阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭组织病理学研究和正常人软腭标本测量
耳鼻喉科技师三基测试题库与答案
耳鼻喉科技师三基测试题库与答案1、有助于鉴别耳聋性质是蜗性病变还是蜗后病变的试验是A、骨导偏向试验B、盖莱试验C、气骨导比较试验D、韦伯试验E、阈上听功能测试答案：E2、面瘫患者Schirmer流泪试验阳性，提示面神经病变在 ( )A、膝状神经节及以上B、镫骨肌支以上C、镫骨肌支与鼓索神经之间D、鼓索神经分支以下E、面神经鼓室段答案：A3、慢性化脓性中耳炎的常见分型是: ( )A、. 单纯型、黏膜型、胆脂瘤型B、. 骨疡型、坏死型、肉芽型C、. 骨疡型、坏死型、胆脂瘤型D、. 单纯型、坏死型、肉芽型E、. 单纯型、骨疡型、胆脂瘤型答案：E4、 BPPV最常见的体位变化:( )A、躺下B、坐起C、抬头D、平卧翻身E、以上均正确答案：E5、喉部检查中最常用且简便的器械检查方法是 ( )A、间接喉镜检查B、直接喉镜检查C、纤维喉镜检查D、动态喉镜检查E、电子喉镜检查6、长期感音神经性耳聋康复治疗的三部分是:( )A、药物治疗、助听器、言语训练B、助听器的选择、佩戴及应用C、听力学诊断、助听器选配、听觉言语训练D、对耳聋疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗E、以上都不是答案：C7、前庭性偏头痛的特征包括:( )A、至少5次中重度前庭症状发作,持续时间5分钟至72小时B、有伴或不伴先兆的前庭偏头痛病史C、前庭发作时畏光和畏声D、视觉先兆E、以上均正确答案：E8、以下为鼓室图B型的是( )A、压力为-150daPa,声顺为0.3mlB、压力为10daPa,声顺为0.3mlC、压力为-30daPa,声顺为0.15mlD、压力为-150daPa,声顺为0.01mlE、压力为10aPa,声顺为2.3ml答案：D9、以下是平均听阈的是( )A、pure tone averageB、Speech audiometryC、acoustic impedanceD、event-related potentialE、Otoacoustic emissions答案：A10、患者主诉耳鸣声像蝉鸣,可能存在哪一频段听力下降( )A、低频B、中频C、高频D、以上均正确E、仅A和C正确11、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者适合悬雍垂腭咽成形术的,其阻塞平面一般在:( )A、鼻腔B、鼻咽C、口咽D、舌根E、喉咽部答案：C12、以下声学基础错误的是( )A、声音是由某个物体或物质振动产生机械波引起的B、声波在空气中的传播速度是340米/每秒C、在不同的介质中,声音的传播速度是一样的D、物体每秒振动的次数是频率E、音调是指基音频率的声刺激给人耳的感觉答案：C13、儿童鼻咽部触诊时，要用左手食指紧压患儿颊部是为了 ( )A、让口张的更大，以便于检查B、帮助固定患儿头部C、减轻患儿的咽部反射D、防止被患儿咬伤E、保护患儿的口角答案：D14、临床上用来判断喉软骨有无破坏的检查方法是 ( )A、喉正侧位片B、喉CTC、喉MRID、纤维喉镜E、间接喉镜答案：B15、咽反射是一种: ( )A、. 呼吸功能B、. 吞咽功能C、. 免疫功能D、. 防御保护功能E、. 以上都不是答案：D16、峰值出现在0daPa,峰值的幅度0.3-1.6mL,鼓室图为( )型A、A型B、B型C、C型D、Ad型E、As型答案：A17、急性化脓性中耳炎症状错误的是( )A、发热,出脓后症状缓解B、耳痛,深部跳痛C、听力减退D、面瘫E、小儿多见答案：D18、成人鼓室图声顺值小于0.3mmho,压力值为-50~+50dapa见于:( )A、A型B、B型C、Ad型D、As型E、C型答案：D19、半规管接受的适宜刺激是: ( )A、. 变速旋转刺激B、. 匀速旋转刺激C、. 变速直线运动刺激D、. 匀速直线运动刺激E、. 以上都不是答案：A20、Amoore根据嗅觉立体化理论提出的7种原嗅素为A、醚类.醋.麝香.花香.薄荷.辛辣.腐臭气味B、醚类.樟脑.麝香.花香.薄荷.辛辣.腐臭气味C、樟脑.醋.麝香.花香.薄荷.辛辣.甜味D、醚类.樟脑.麝香.花香.薄荷.辛辣.醋昧E、醚类.樟脑.麝香.苦味.薄荷.辛辣.腐臭气味答案：B21、间接喉镜检查时，镜内所见喉部的影像与真实的喉部位置是A、前后倒置.左右不变B、前后不变.左右相反C、前后倒置.左右相反D、前后及左右均不变E、以上都不对答案：A22、异物被吸入气管后,最先表现的症状是:( )A、呼吸困难B、剧烈呛咳、憋气、面色青紫C、肺听诊啰音、哮鸣音D、听诊声门下拍击音E、心力衰竭答案：B23、以下不属于梅尼埃四联征为:( )A、耳石脱落B、眩晕C、耳鸣D、耳聋E、耳胀答案：A24、下列哪一项不是鼻出血的局部原因:( )A、外伤B、炎症C、肿瘤D、过敏E、鼻中隔偏曲答案：D25、对感音神经性听力损失定位诊断作用不大的测听项目是:( )A、纯音听阈测试B、镫骨肌反射试验C、耳蜗电图D、耳声发射测试E、听性脑干反应答案：A26、对中枢性眩晕的描述，不正确的是A、中枢性眩晕起病较慢，有摇晃及浮动感，较少景物旋转感B、发作与头位变动无关C、多伴有耳聋.耳鸣D、病程常持续10d以上E、伴有中枢系统症状及各种不同类型的眼震答案：C27、声学基础以下错误的是( )A、人耳感觉到的声波频率在20-20000HzB、人耳感觉到的声波频率以1000-3000Hz的声波最为敏感C、分贝是极差单位,分贝数值是两种功率和能量比率的对数值的10倍D、SPL即声压级水平E、日常生活中我们所听到的声音都是纯音答案：E28、人耳能感觉到的声波频率范围为( )A、20~1000HzB、20~2000HzC、20~4000HzD、20~8000HzE、20~20000Hz答案：E29、动态喉镜主要是用来观察 ( )A、声带形态B、声带振动C、声带长度D、声带体积E、声带麻痹答案：B30、鼓膜增厚可能会出现( )型声导抗A、A型B、As型C、Ad型D、B型E、C型答案：B31、鼻中隔偏曲引起头疼的主要原因是:( )A、鼻塞B、鼻出血过多C、偏曲部位压迫鼻甲D、鼻黏膜干燥E、呼吸不畅答案：C32、先天性耳前瘘管的主要分支常位于:( )A、颞肌筋膜表面B、腮腺深部C、耳廓软骨D、颞肌E、耳屏前皮下答案：E33、鼻窦黏膜囊肿最常见于: ( )A、. 上颌窦B、. 额窦C、. 筛窦D、. 蝶窦E、. 无差别答案：A34、耳硬化症、听小骨固定、鼓膜明显增厚常见于哪种类型鼓室图:( )A、A型B、B型C、Ad型D、As型E、C型答案：D35、纯音测试方法,正确的是( )A、降10升5B、降10升10C、降10升15D、降15升5E、降15升10答案：A36、前庭膜和基底膜将耳蜗分为( )A、前庭阶B、鼓阶C、中阶D、只有A和B正确E、A、B、C均正确答案：E37、关于内耳的正确的是( )A、采音,判断声音的方向B、传导声波,增压作用C、高效传递声波到内耳D、完成机械能将电信号的转化E、以上均错误答案：D38、中耳炎的病因错误的是( )A、咽鼓管功能不良B、机械阻塞:NP肿瘤、填塞、腺样体肥大C、功能障碍: 软腭麻痹、腭裂、气压变化D、感染:鼻咽炎,付鼻窦炎等,认为是轻型,低毒感染。
高压氧治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察
世界睡眠医学杂志World Jonxal of Sleep Meficide 2020年1月第7卷第1期November.2020,Vol.2,No.118..2高压氧治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察徐新中(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院,徐州医科大学附属宿迁医院高压氧科,宿迁,223800)摘要目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中选择高压氧的效果。
方法：选取241年0月至2224年0月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的OSAHS患者76例作为研究对象，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组38例。
对照组接受持续气道正压通气(CPAP)治疗，观察组在对照组治疗基础上联合接受高压氧治疗，比较2组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、拇指末端最低血氧饱和度、症状评分、不良反应。
结果：观察组治疗后AHI、最长呼吸暂停时间少于对照组，拇指末端最低血氧饱和度高于对照组(P<4.45)；观察组治疗后白天嗜睡、晨起口干、夜间觉醒、睡眠打鼾评分均低于对照组(P<4.45);观察组治疗期间不良反应发生率为1/53%,与对照组不良反应发生率1.17%差异无统计学意义(P>4.45)。
结论：高压氧治疗OSAHS能更有效减轻症状，改善PSG监测指标，治疗安全性高，有良好应用价值。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高压氧;治疗;效果Effect of Hyperbaric Oxygee on Obstnichve Sleep Apnee Hypopnee SyndrrmeXU XinzOoug(Depdgneot U Hyperbarta Oxyger,Suqta People's Hospn U Naaa Drum-Hospn Group,Air0Anded Suian HospiAi UXuhou Mediai Unwesppa,Cuian223304,Cada)Abstrrct Objective:To analyze t he effect oO hyperkaTo oxyyen in the treatment oO obstructive sleep apnea hypopneq syndrome (OSAHS).Methods：A total of76OSAHS paVents aXmitmf to our hospital from Fefxay241to Fefxay2422were selected vs subjects.According to the treatment method,they were divided into obsexaVou fxxp(n=33)and coutroi fxxp(n=33).The cou-Woi fxxp received couVnuoxs positive airxap pressure VenVPVou(coxVnuoxs positive aixvy pressure,CPAP)treatment,the obser-vaVou fxxp was combined with hyperkaTo oxyyen treatment ox the basis oO the coutroi fxxp.The apnea hypopneq indeu(AHI), the lougest apnea Vmv；the lowest oxyyen satuxtiou oO thumb,symptom score and adverse reactious were compared between the two fxxps.Resdte:AHI and longest apnea Vmv in the obsexaVou fxxp were less than those in the coutroi fxxp,and the lowest oxyyen satuxtiou at the end oO thumb was higher than that in the coutroi fxxp(P<4.45).After treatment,the scores oO daytime sleepiness；morning dy month,night awaXening and sleep snoring in the obsexaVou fxxp were lower than those in the coutroi fxxp(P<4.40).The incidence oO aXvexe xacVous in the obsexaVou fxxp was14.03%, which was not significantly diferent from that in the coutroi fxxp(1.17%)(P>4.45).Conclusion:HyperkaTo oxyyen thexpy for OSAHS can ePectively relieve symptoms,improve PSG examinaVou results,and has high safety and pood applicaVou value.Keywords Obstructive sleep apnea hypopneq syndxme；HyperkaTo oxyyen；Treatment;Effect中图分类号：R338.63；R459.6文献标识码：A dot：14.彳/点/存/沁2095-714.2424.1.008研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstxctiva Sleep Apun-hypopun Sypdxma；OS-AHS)会增加多种心脑血管疾病的发生风险如脑卒中、糖尿病、高血压、心律失常、冠心病等，并且对患者日常生活、工作等都会产生严重影响，严重降低患者生命质量［］。
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
成人软腭解剖的研究进展_cropped
·综述·文章编号:1008 - 8202 (2004) 02 - 0121 - 02成人软腭解剖的研究进展逄明杰1 综述, 孙炜2 ,孙彦2审校(1 .青岛市立医院耳鼻咽喉科,山东青岛,266011 ;2 .青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科)摘要:随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS AHS) 研究的进展,腭咽成形术已成为重要的治疗方法之一,软腭的解剖越来越受到重视,现将成人软腭的解剖结构研究进展作一综述,以为手术治疗提供依据。
关键词:软腭;解剖学,局部;综述文献中图分类号: R766. 7 文献标识码:A软腭水帄缺少足够的骨性或硬性支架,因此是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OS AHS) 上气道阻塞最常见的位置。
目前,此部位阻塞多采用悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术治疗。
熟悉软腭解剖,有助于减少术中对软腭的损伤,尽可能恢复其生理功能,减少并发症,提高手术效果。
腭分为前2/ 3 的硬腭和后1/ 3 的软腭。
软腭附着于硬腭后缘并向后下延伸,其前部略呈水帄,后部游离缘向下方, 为腭帆。
从腭帆向两侧移行成前后两个弓形皱襞,前为腭舌弓,达舌根侧缘;后为腭咽弓,达咽后壁。
其后面游离缘中间突起为悬雍垂。
软腭主要由黏膜、黏膜下层、腭腱膜及腭肌等组成,表面覆盖黏膜,黏膜下层中有较少的黏液腺,黏膜下层在悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓等处较疏松。
软腭内前1/ 3 有腭腱膜,构成软腭支架,内前附着于腭骨水帄后缘,软腭的后2/ 3 为腭肌,主要有腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌及悬雍垂肌,腭水帄的肌束均起于腭腱膜。
软腭在悬雍垂两侧, 悬雍垂肌附着部与腭帆张肌间存在一间隙,主要为脂肪组织充填,称为腭帆间隙1 。
1 肌肉1. 1 腭帆张肌为一三角形薄片状肌肉,起于翼内板基部和咽鼓管软骨,垂直下行,绕过翼钩成直角向中线移行为腱膜,约在翼钩上方6. 8 ±1. 5m m 处移行为腱,该腱与翼钩之间常有一小黏液囊,跨过翼钩后成直角转向内呈扇形散开,在中线与对侧腱相连续,前方附于硬腭后缘,构成腭腱膜。
Müller实验在评估OSAHS上气道阻塞部位的应用
Müller实验在评估OSAHS上气道阻塞部位的应用摘要】目的通过Müller实验评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）上气道阻塞部位及阻塞程度。
方法分析67例OSAHS患者的临床资料，对其进行整夜多导睡眠监测（PSG）、电子（纤维）鼻咽内窥镜检查，进行Müller实验，评估OSAHS患者的上气道阻塞部位及阻塞程度，预测悬雍垂腭咽成形术手术有效的准确度。
结果阻塞部位以鼻软腭后区为主行U-PPP手术，有效率为87.8%,鼻软腭后区+舌后区阻塞行舌根低温等离子消融术+ U-PPP手术有效率为92.3%。
结论计算机辅助纤维鼻咽镜结合Müller检查法预测手术的有效率高，该方法简便有效。
【关键词】 Müller实验 OSAHS U-PPP手术【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0053-02Application of OSAHS evaluation through the Muller testLI minglan ZHANG xianghong ZHAO linThe second hospital of Xi'an Jiaotong University 710004【Abstract】Objective: To evaluate obstructed segments and obstructed degreeof upper airway in patients with OSAHS through the Muller test. Method: 67 cases patients with OSAHS were analyzed. The Muller test was performed when the whole night polysomnography (PSG) and electronic fiber nasopharyngeal endoscopy were carried out, evaluating obstructed segments and degree of upper airway in patients with OSAHS through the Muller test. Predict the operation effective accuracy of U-PPP. Result: U-PPP operation is performed when the mainly obstructed segment was thesoft palate, the efficiency is 87.8%; using the U-PPP operation and the low temperature plasma radiofrequency, the efficiency is 92.3%. Conclusion: The methodof endoscopy combined with Muller test with computer assist can predict the efficiency of surgical and the method is simple and effective.【Key words】Muller test; OSAHS; U-PPP operation睡眠呼吸暂停低通气综合征80%的患者以阻塞性为主，寻找阻塞平面，准确评估气道阻塞的部位及形成的原因，判定患者上气道各部位狭窄的程度是否与多导睡眠监测结果相吻合，造成狭窄的结构性因素是否可通过手术切除，在疗效预测中占重要地位。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症术前、术后口内测量及HGB等相关指标的观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症术前、术后口内测量及HGB等相关指标的观察孙中武;郭星【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2006(8)1【摘要】目的通过用自行设计的口内测量器械对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术前口内参数测量,以确定阻塞部位及手术切除范围,术后口内测量用以评价手术疗效.通过观察OSAHS患者UPPP术前、术后的红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)、红细胞压积(HCT)等相关指标,研究RBC、HGB、HCT是否可以作为筛选OSAHS患者的指标.方法研究对象为2003年3月至2005年3月在中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受手术的患者.在术前及术后1个月,对每名受试对象进行口内相关参数测量:包括软腭长、悬雍垂长、咽侧距、软腭与咽后壁距.并对这些数据进行统计学分析.记录每名受试对象术前、术后1个月的RBC、HGB、HCT等相关参数,进行统计学分析.结果对照组与OSAHS患者组术前口内测量软腭长、悬雍垂长比较无统计学意义,而咽侧距、软腭与咽后壁距有显著性差异.OSAHS患者术前、术后1个月咽侧距、软腭长、悬雍垂长、软腭与咽后壁距口内测量结果比较有统计学意义(P＜0.01).40例OSAHS患者术前、术后1个月血常规中RBC、HGB、HCT等相关指标比较差别有统计学意义(P＜0.01).结论应用自行设计的口内测量器械可以对OSAHS患者术前进行阻塞定位.RBC、HGB、HCT可以作为衡量OSAHS患者术前病情严重程度及术后恢复情况的指标.用自行设计的口内测量器械结合Epworth嗜睡量表及术前血常规中RBC、HGB、HCT等指标可以作为筛选OSAHS患者的一种方法.【总页数】4页(P4-7)【作者】孙中武;郭星【作者单位】100076,北京航天总医院耳鼻咽喉科;中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.PCI术前强化辛伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者术后相关指标的影响 [J], 张红心;吴平平;李广平;乔爱新;马红梅;赵颖2.PCI术前阿托伐他汀强化给药对非ST段抬高性心肌梗死患者术后相关指标的影响 [J], 朱晓英;蒋代富;刘志江3.术前凝血功能指标对HBV相关肝细胞癌术后生存状况的评估价值 [J], 文夏杰;鲁凤民;吕全军4.老年髋部骨折患者术后1年死亡率与术前血清指标及术后营养指导的相关性分析[J], 周根秀;谢青梅;张成娟;杨娜;陈军平;秦春桃5.胃癌术后感染和排空障碍与术前营养不良及营养指标的相关研究 [J], 贾云鹤;江志伟;佴永军;黄琦;刘碧竹;李宁;黎介寿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道CT检查
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道CT检查【摘要】目的对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和正常人进行上气道测量，了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道狭窄程度及影响因素。
方法经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者17例，用螺旋CT扫描其上气道横截面积并与正常人作统计学比较。
结果患者组上气道横截面积小于正常组，两者差异有显著性；狭窄部位与睡眠呼吸暂停发生时上气道阻塞的部位基本一致；狭窄程度与体位无关。
结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在上气道解剖学狭窄，常规CT检查对此有较好的诊断价值。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道 CT检查【Abstract】Objective To investigate the width of upper airway and analyze its major factors with the comparison between the patients with obstructive sleep apnea syndrome and the normal adults. Methods 17 patients with OSAS and several normal adults were included in the study. All of them were diagnosed by PSG. The upper airway was evaluated by CT scan and the date of palate, uvula, lingua region were measured. Statistics analysis was performed by using SPSS. Results the upper airways of patients with OSAS were significantly anatomic narrower than those of normal adults. But the width of upper airway has nothing to do with the location of body. Conclusionthe results suggest that CT scan is the appropriate solution to diagnose patients with OSAS.【Key words】obstructive sleep apnea syndrome; upper airway; CT scan阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指一种呼吸紊乱，以反复发生的部分性或完全性上气道阻塞事件为特点，常伴有打鼾、间歇性低氧血症和睡眠结构紊乱［1］。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸水平和C反应蛋白水平的变化及相关性研究
紊 乱 以及心 、脑 、肾和 视 网膜 等器 官功 能性 或器 质性 改变 ，研 究证
压下降比 率 是否高于 １％ ０ 作为 “ 杓型”与 “ 非杓型”节律的判定标准… 。 因此 ，将血压昼夜节律应用于原发性高血压的预防之 中意义深远 。 参 考 文献
［ 胡 大一 ． 管 内科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 社，０９３ ． １ 】 心血 Ｍ］ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人 ２０： ４ ［］ 马 东洋 ， ２ 辛渭 川 ， 梁小 平 ． 质量 指 数 与 高 血压 关 系 的病 例 对 照 体 研究 ［ ． 杂 志， ０，６ ） ４ —４ ． Ｊ心脏 ］ ２ ４１（ ： ４３８ ０ ４３ ［］ 张 丽华 ， ３ 张凤 霞 ． 血压 患 者 的健 康 教 育 ［］ 高 Ｊ＿ 心 脑 肺 血管 病 实用
１ ． Ｈｙ Ｒ ． ２ ｃ 、Ｃ Ｐ测定 ２
病例 组 ：选择２ １年３ ０ ３月 在本 院呼 吸 内科 睡眠监 测 中 ０ Ｏ 至２ １年 １ 心 就诊 均 主诉 有夜 间 睡眠 时打鼾 、 呼吸暂 停 、 白天精 神差 、经 常 犯 困等症状 ，经 多导睡 眠仪监 测并确诊 的Ｏ Ａ Ｓ男性 患者３例 ，年 龄 ＳＨ ０
Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ的 关 系，以及 它们在 疾病 中的相 关性 。方 法 采 用酶联 免疫 吸 附法 （ Ｌ Ｓ Ｅ Ｉ Ａ）测 定 ３ ０例 男性 ＯＳ ＨＳ患者和 ２ Ａ ０例健康 者 （ 对照 组 ）
血 浆 Ｈｃ 、Ｃ Ｐ 水平 ，利 用统计 学 方法 ，比较各 组间 的差 异 并 分析 Ｈ ｙ与 Ｃ Ｐ 的相 关性 。结 果 ① Ｏ Ａ Ｓ 组血 浆 Ｈ ｙ和 Ｃ Ｐ 水平 均较 ｙ Ｒ ｅ Ｒ ＳＨ ｃ Ｒ
限公 司）。检查 前２ 内 ，受试者 禁止服用 安眠药 ，禁饮酒 、茶和咖 ４ｈ 啡 。监 测时间为 自晚 １：０早６０ ，共７ 。 １０一 ：０ ｈ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)
５～１５ ＞１５—３０ ＞３０
最低Ｓａ０２（％）
８５—９０ ８０一＜８５ ＜８０
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）通气压力调定。其优点在于
可以减少检查和治疗费用，只推荐在以下情况采用：（１）中 度以上ＯＳＡＨＳ，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或 低通气，伴有严重的低氧血症；（２）因睡眠后期快动眼相 （ｒａｐｉｄ
ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ
２．体格检查：包括血压（睡前和醒后血压）、颈围、评定 颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部 的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体 肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。 ３．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积 （ＨＣＴ）、红细胞平均体积（ＭＣＶ）、红细胞平均血红蛋白浓度 （ＭＣＨＣ）。 ４．动脉血气分析（必要时）。 ５．肺功能检查（必要时）。 ６．Ｘ线头影测量（包括咽喉部测量）及ｘ线胸片（必要 时）。
间≥１０
Ｓ。
２．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后 患病者增多，７０岁以后患病率趋于稳定。 ３．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 ４．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲 肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、ＩＩ。以上扁桃体肥大、软腭松 弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、 舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。 ５．ＯＳＡＨＳ的家族史。 ６．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠类或肌肉松弛类 药物。 ７．长期吸烟。 ８．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、 心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。 三、临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊 乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多， 晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现 心理、智力、行为异常；并可能合并高血压、冠心病、心律失常 特别是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、２型糖 尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行性体重增加。 四、体检及常规检查项目 １．身高、体重，体重指数＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的生物力学研究的开题报告
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的生物力学研究的开题报告一、研究背景和意义阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍症状，其典型表现是在睡眠时伴随有反复的呼吸暂停现象，严重影响睡眠质量和日常生活。
目前，OSAHS已成为社会公共卫生问题之一，引起了广泛的关注。
生物力学是研究生物学体系的力学特性及其动态稳定性问题的一门学科。
在OSAHS研究中，生物力学被广泛应用于研究睡眠呼吸过程中喉部和颈部的生物力学特性，探讨呼吸暂停机制，并优化预防和治疗策略。
因此，了解OSAHS的生物力学机制对于睡眠呼吸障碍咨询、治疗和预防都具有重要意义。
本研究旨在探究OSAHS的生物力学机制，以提供OSAHS的生物力学研究方法和治疗改善策略的理论指导和实践参考。
二、研究内容和目标本研究将以以下内容为主要研究领域：1. 喉部和颈部的生物力学特性分析。
采用生物力学分析方法，分析喉部和颈部的生物力学特性，包括形态、生理机能和力学特性。
2. 呼吸暂停机制探讨。
研究呼吸暂停机制，探究呼吸暂停过程中咽部肌肉的张力和扩张，以及颈部紧张状况等生物力学特性。
3. 治疗改善策略探讨。
结合生物力学特性，探讨OSAHS的治疗改善策略，包括体位、口腔外科手术和持续正压通气等方面。
本研究旨在探究OSAHS的生物力学机制，以提供OSAHS的生物力学研究方法和治疗改善策略的理论指导和实践参考。
具体研究目标如下：1. 分析喉部和颈部的生物力学特性，探索其与OSAHS的相互关系。
2. 探讨呼吸暂停机制，研究咽部肌肉的尺寸、张力和扩张等生物力学特性。
3. 研究OSAHS的改善策略，基于生物力学特性提出体位、口腔外科手术和持续正压通气等治疗改善策略。
三、研究方法本研究将采用以下方法进行：1. 生物力学测量法：采用生物力学测量仪器，包括受试者运动感应器、温度计和压力传感器，对喉部和颈部肌肉的张力、扩张、压力等生物力学特性进行测量和分析。
呼吸睡眠监测理论知识考核试题
呼吸睡眠监测理论知识考核一、选择题1、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常用的手术方式是（\ ［单选题］*A.鼻息肉摘除术B.鼻中隔偏曲矫正术C.扁桃体切除术D.腭垂腭咽成形术√E.气管切开术2、呼吸暂停指数为（\ ［单选题］*A.夜间睡眠Ih内呼吸暂停的次数B.夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均次数√C.夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均时间D.7h的夜间睡眠时间内出现的呼吸暂停的平均次数E.7h的夜间睡眠时间内出现的呼吸暂停的平均时间3、适用于采用腭垂腭咽成形术治疗的OSAS患者，其阻塞平面主要位于（\ ［单选题］*A.鼻腔B.鼻咽C. 口咽√D.舌根E.喉咽部4、大多数OSAS患者睡眠中猝死的主要原因是（）9［单选题］*A.脑缺氧B.心律失常√C.呼吸性酸中毒D.低氧血症E.高血压5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）患者经综合治疗后，AHI为15次/小时，症状明显减轻,疗效评定应为（\ ［单选题］*A治愈B显效√C有效DfE.无效6、呼吸暂停指数可描述为（1 ［单选题］*A.夜间睡眠1小时内呼吸暂停的次数B.夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均次数√C.夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均时间D.7小时的夜间睡眠内出现呼吸暂停的平均次数E.7小时的夜间睡眠内出现呼吸暂停的平均时间7、诊断OSAHS最可靠的检查方法为（\ ［单选题］*A.最低Sa02B.AHIC.PSG√D.CTE.纤维喉镜8、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )患者睡眠时，若采用鼻腔持续正压通气，应将面罩内压力应调至(λ ［单选题］*A.0.49 〜1.47kPa ( 5 〜15cmH2O ) √B.0.67 〜2.00kPa ( 5 〜15cmH2O )C.l~2kPaD.1.96~2.94kPa (20-30cmH20 )E.2.67~4.00kPa (20-30mmH20 )9、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征包括(I ［单选题］*A.成人于10小时的夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂停B.成人于7小时的夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂停√C.成人于10小时的夜间睡眠内，至少有40次呼吸暂停D.成人于7小时的夜间睡眠内，至少有40次呼吸暂停E.呼吸暂停指数＞1010、腭垂腭咽成形手术是为了( \ ［单选题］*A.减少呼吸道气流振动及分泌物的产生B.可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间VD.有利于吞咽活动E.以上都不是11、睡眠呼吸暂停综合征的确诊依据是（）［单选题］*A.心电图B.肺功能C.胸部X线D.多导睡眠图√E.气分析12、多数肥胖，嗜睡，睡眠时很少醒觉，鼾声大，智力损害、晨起头痛、夜间遗尿，为进一步确诊应进一步做（）［单选题］*A.头颅MRlB.多导睡眠图√C.肺通气灌注扫描D.空腹血糖E.24小时动态心电图13、单项选择题明显的鼾声，PSG检查无气道阻增加，无呼吸暂停和低通气，无｛氐氧血症（）［单选题］*A.原发性鼾症√B.上气道阻力综合征D.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征E.混合性睡眠呼吸暂停综合征14、多导睡眠监测与家庭睡眠呼吸监测的差别是，没有监测（）［单选题］*A.脑电图√B. 口鼻呼吸气流C.胸腹带D血氧饱和度二、判断题1、正在吸氧的病人不可以进行睡眠监测（）［单选题］*AMB.错2、在进行多导睡眠监测过程中不能使用其他仪器，如经皮二氧化碳监测仪（）［单选题］A.对B.错√3、多导睡眠监测不是确诊睡眠障碍疾病的金标准。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征MSCT研究
区 的 前后 径 、 右 径 和 截 面积 ， 腭 长径 及 厚 径 以及 鼻 咽 顶 壁 厚 径 ， 用仿 真 内 镜 法 观 察 上 气道 形 状 。结 果 ： 气道 软 腭 左 软 采 上
镜 观 察 咽 腔 显 著 狭 小 ， 至 不 能 通 过 。 结 论 ： 气道 多 层 螺 旋 Ｃ 多 呼 吸 时 相 扫描 及 后 处 理 技 术 能 够 准 确 诊 断 ０ｓ 甚 上 Ｔ ＡＨｓ患 者咽 腔 狭 窄 部 位 、 度 ， 临 床 治 疗 方 案 的选 择 具 有 重要 指 导 作 用 。 程 对
放射学实践 ２１ ０ １年 １ 月 第 ２ １ ６卷 第 １ １期
Ｒ ｄｏ ｒｃｉｅＮｏ ０ １ Ｖｏ ２ ， ． １ ａ ｉｌ ａｔ ， ｖ２ １ ， ｌ ６ Ｎｏ １ Ｐ ｃ
１５ １９
胸 部 影像 学
阻塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 ＭＳ Ｔ研 究 Ｃ
郑 文龙 ，吴爱 琴 ，滕 陈迪 ， 振磊 ，陈伟 军 ，余 清 余
ｃ ｓ ｉ ｇ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｆ ｈ ｐ ｅ ｉｗａ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ（ ＡＨＳ ． ｅｈ ｄ ： ｅ ｕ ｐ ｒａｒ ｙ ｅ ｓｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓｏ ｅ ｕ ｐ ｒ ｒ ｙ ｉ ｏ ｓ ｒ ｃｉ ｅ ｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｔ ａ ｎ ＯＳ ） Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｐ ｅ ｉ ｗａ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ＯＳ ｆ６ ａ ｅ ｔ ＡＨＳ ａ ｄ ６ ｅ ｌｈ ｏ ｕ ｔ ｅ ｓａ ｏ ｔ ｏ ｓｉ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓｔ ｎ ｗａ ｃ ｎ ｅ ｔ Ｓ ｎ ５ ｈ ａｔ ｙ ｖ ｌ ｎ ｅ ｒ ｓｃ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓ ｐ ｎ ｏ ｉ ｏ ｓｓ ａ ｎ ｄ ｗｉ Ｍ ＣＴ ｏ ｒｒ ｓ ｉ ｔ — ｉ ｈ ｉ ｆ ｕ ｅ ｐ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｈ ｓ ｓ ｒ ｇ ｌ ｒｒ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｄ Ｍ ａ ｌｒａ ｔ ｎ ｗｈ ｌ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｅ Ｔｈ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔ ｒ— ｙ ｐ ａ ｅ ： ｅ ｕ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ， ｅ ｐ ｉ ｓ ｉａ ｉ ｄ ｅ ｘ ｉａ ｉ ｎ， ｎ ｉ ｃ ｉ ｉ ｈ ｙ ｗｅ ｅ ａ ｋ ． ｅ ａ ｔ ｒ ｐ ｓ ｅ ｉ ｏ ｏ ｅ ｏ ｅ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽部组织形态学研究进展
量 。据 临床 统计 ， 球 每 天 约 有 ３ ０ 全 ０人 的 死 亡 与 Ｏ ＡＨＳ有 ０ Ｓ 关 ＿ 。 Ｏ ＡＨ ２ Ｊ Ｓ Ｓ的发 病 机 制 尚 不 明 确 ， 已知 咽 腔 形 态 和 咽部 肌
的退 化 使 其 支 配 的 肌纤 维 出 现 萎 缩 ， 在 神 经 损 伤 中很 普 遍 ， 这 但 失 神 经 支 配 的肌 纤 维 束 也 有 可 能 肥 大 ， 种 肥 大 可 能 是 由 这 于失 神经 的 肌 肉 被 慢 性 拉 伸 或 部 分 失 神 经 的 肌 纤 维 被 过 度 使 用 造 成 。失 神 经 支 配 肌 肉 的 神 经 纤 维 也 可 再 生 ， 生 可 能 起 再 源 于 轴 突 的再 生 或 从 附 近 的 完 整 的轴 突 出芽 ， 种 再 生 可 能 这
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
范巨峰 王 辰 郭兮恒
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏＳＡＨＳ） 的治疗是呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。
０ＳＡＨＳ是解剖或功能病变单独或相互作用引 发的病症。上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷 性增强是ＯＳＡＨＳ发生的主要原因，某些０ＳＡＨＳ 病例缘于气道顺应性原因和动态狭窄，中枢调节和 外周化学感受器介导异常在其中可能也发挥着重要 作用。由于病情的多样化，所以治疗ＯＳＡＨＳ必须 首先明确其病因，治疗方案要因人而异，因病制宜； 内外科兼顾，多学科联合。
作者单位：１０００２０，首都医科大学附属北京朝阳医院整形外科 （范巨峰），呼吸科（王辰、郭兮恒）
万方பைடு நூலகம்据
的驱动性，使ＯｓＡＨＳ呼吸调节障碍在一定程度上 得到逆转。适于合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性 疾病者，不愿接受手术治疗者，ＵＰＰＰ术后效果不 佳，以中枢性呼吸暂停为主的０ＳＡＨＳ患者［３］。李 敏（１９９８）Ｅ４３等对比研究证实ＣＰＡＰ疗效优于 ＵＰＰＰ，适应征更广泛，认为可作为治疗ＯＳＡＨＳ首 选。副作用为上呼吸道的干燥感，应用加温湿化空 气装置，发泡式面罩等可以部分改善。 １．４ 口腔矫治器Ｐｉｅｒｒｅ Ｒｏｂｉｎ（１９３４）［５］最早开始 用于治疗小颌畸形。可能机理在于改变下颌的位置 从而间接或直接改变舌、软腭及气道之间的位置关 系，增加颏舌肌等上气道扩大肌张力，以扩大和稳定 上气道。制作简便，成本低，无创。目前有十几种矫 治器可作用于下颌、舌、软腭等一种或几种结构。 １．５ 电刺激颏舌肌 杨桦等（２０００）应用颌下经皮 电刺激颏舌肌，对于舌后咽平面阻塞的ＯＳＡＨＳ患 者各项呼吸紊乱指标均明显下降。但是没有完全消 除呼吸紊乱。其机制既有刺激颏舌肌开放上气道， 也不排除因电刺激唤醒患者的可能。其刺激强度达 到了针刺样疼痛感，患者接受有一定困难。 １．６ 咽通道管 多种通道管都在用于治疗 ＯＳＡＨＳ，长期置管者各项呼吸紊乱指标均下降。但 是轻中度患者很难耐受长期带管和刺激引起的疼 痛，分泌物时有堵塞管道也限制临床应用。 ２手术方法 ２．１ 悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ） 由Ｆｕｊｉｔａ （１９８１）Ｅ６３引入治疗ＯＳＡＨＳ，是经典术式，也是许多 术式改良的基础。切除部分悬雍垂、软腭、咽侧壁组 织、扁桃体、腭舌弓和腭咽弓。但是随访发现ＵＰＰＰ 术后随时间延长远期效果逐渐下降。Ｆｕｊｉｔａ强调：混 合型和中枢型的０ＳＡＨＳ是ＵＰＰＰ手术禁忌证。如 果仅限于鼻咽及口咽部阻塞，ＵＰＰＰ成功率在８０％ 以上。国外报道无选择病例的ＵＰＰＰ远期有效率仅 为５０％左右Ｅ ７｜，可见明确指征极为重要。术后并发 症为术区急性水肿、鼻返流、口干、咽紧迫感、咽反射 亢进或味觉异常、开放性鼻音和鼻咽腔黏连等。 ２．２激光悬雍垂腭咽成形术（ＬＡＵＰ） Ｋａｍａｍｉ （１９９４）［８３首次报道应用ＬＡＵＰ治疗ＯＳＡＨＳ。切除 范围类似ＵＰＰＰ，手术更快捷，出血少，安全，经济，
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊断学研究概况
为鼻咽部 宽度 Ｎ， Ａ Ｎ比值 ≥０ ７ 若 ／ ． １即为病理性肥 大。每项 检查都 可能 出现误差 ， 如鼻咽侧位片 应使 两个下颌 角重 合才
能真 正反 映腺样体堵 塞鼻咽部气道 的真 实情 况 ， 双下 颌角 若
一
可以检查上气道不 同的狭窄平面 ， 但是患儿头部 的高度、 纤维
镜角度 以及检查 者主观判 断的标准 ， 都有可 能导致结果 出现
、
Ｏ Ａ Ｓ的定 义 ＳＨ
误差。（ ） ２ 鼻咽影像学检查 ： 鼻咽侧位 ｘ线片或 Ｃ Ｔ目前可用 来测量腺样体堵塞鼻咽部 气道的范 围， 高航 翔等 认为应用
７ ％为 ３ ； ％ 一１０ ５ 度 ７ ６ ０ ％为 ４度 。３度或 ３度以上伴有临床
症状 的即可诊 断为腺样体肥大。纤维 鼻咽镜不 仅可检查腺样 体 阻塞后鼻孔的程度 ， 也可观察到是否堵塞咽鼓管 咽 口， 并且
究也越来越深入 。 目前 国内外 主要靠 多导 睡 眠监测结 合病
史 、 格检查及 辅助 检 查进行 诊 断 。本 文就 儿 童 Ｏ Ａ Ｓ 体 Ｓ Ｈ 近 １ ０来年 的临床诊 断学依据研究进展进行综述 。
１ 病史采集 ： ｕｌ ｍｎ ｕ ． Ｇ ｉｅ ｉａｈ等 认 为 ， 睡眠 打鼾 、 ｌ 对 呼 吸运动增强 、 口呼吸 、 长发 育迟缓 的可 疑患儿 应 仔细进 张 生
行病史 询问 ， 包括 睡眠时 间、 睡眠质量 、 睡眠习惯及 体位 、 打 鼾性质及强度 、 呼吸及伴随声音 、 起时间 、 晨 白天打瞌睡规律 及行为功能等方 面的 内容 ， 并全 面记 录身高 、 重等 生长发 体
遗尿和梦游等表现 。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗摘要】目的通常我们对临床病例治疗观察，分析了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的每种症状出现和手术的治疗效果。
方法通过床垫式睡眠测试得诊的 OSAHS儿童15例，利用麻醉扁桃体去掉，咽腭弓及舌腭弓缝合和经嘴内窥镜下腺样体切断术诊疗，同时访问观看手术功效，了解扁桃体、腺样体增大与睡觉呼吸较低通气指数（AHI）的相连性，治疗手术前后的睡觉测试相关参数的对比。
结果腺样体加厚及扁桃体增大程度与 AHI正好相关睡觉喘气低通气指数和腺样体以及扁桃体有着分不开的关系，术后的诊疗观看现象显明，儿童的睡觉状态有效转好，睡觉中的短时间呼吸暂停状况呈现的数量减少，还有的调整快的儿童，各项病症则同时消除。
结论在手手术同时，一定利用有效的方法，降低孩子的苦恼这种治疗办法同时运用了该症状的消失，并且对孩子今后的学习也会产生积极地影响。
【关键词】低通气综合征睡眠呼吸暂停扁桃体腺样体切除术【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0168-02儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrom, OSAHS)是孩子经常见的一种病症，其它国家流通病学研究显明孩子OSAHS的发病率为1％～3％。
孩子OSAHS的诊疗和手术治疗是主要的。
目前我们分析总结了一下有全面资料的孩子OSAHS手术15例，现报告如下。
一、方法与资料1.1一般资料15例病者儿童里有男孩9例，女孩6例，5-12岁，均为7.5岁；身体的重量指数(body mass index, BMI)11.2-25.6kg/m2,均为（17.5±3.3）kg/m2；睡觉打鼾,用嘴喘气,喘气停止等状况,通过分析总结了一下：2例遗尿,鼻塞3例,憋醒3例，梦游1例,3例扁桃体增大,扁桃体增大同时腺样体增大儿童12例。
医疗机构对每一个孩子颈部侧位的X光扫描，利用高科技仪器取得有效的数据，总结儿童的腺样体、扁桃体的不同程度。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 (2)
定义⏹睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）⏹是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症⏹呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止≧10s⏹低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%⏹呼吸暂停低通气指数AHI：平均每小时睡眠中，呼吸暂停和低通气的次数⏹阻塞性睡眠呼吸暂停：呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测PSG：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时，呼吸暂停和低通气为主。
⏹影像学检查：显示上气道结构异常⏹鉴别诊断：中枢性睡眠呼吸暂停肢端肥大症甲功低病情程度判断依据程度AHI（次/小时）轻度5~20中度21~40重度>40低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度65~84重度<65术后评估⏹治愈：AHI＜5，SaO2＞90%，白天嗜睡症状消失；⏹显效：AHI降低≥50%或＜20，SaO2升高20%以上，白天嗜睡症状明显减轻；⏹有效：AHI降低25%～49%, SaO2升高11%～19%，白天嗜睡症状减轻；无效：AHI降低<25%, SaO2升高<11%狭窄部位分型⏹Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）⏹Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）⏹Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）⏹Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄手术治疗基本原则⏹1、强调综合治疗⏹2、解除上气道存在的结构性狭窄因素~⏹3、根据阻塞部位制定手术方案，对多面狭窄的患者可行分期手术⏹4、建议对重度患者术前行持续正压通气治疗或气管切开手术种类⏹针对Ⅰ型狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）的手术：⏹鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉鼻窦炎手术、下鼻甲减容术⏹腺样体切除术⏹针对Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）的手术：⏹悬雍垂腭咽成型术⏹扁桃体切除术⏹硬腭截断软腭前移术⏹针对Ⅲ型狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）的手术⏹舌体舌根减容术⏹舌根菱形切除⏹舌骨悬吊术⏹下颌前悉术综合治疗 一、止鼾器二、经鼻持续正压通气发病率⏹北京儿童医院于2001～2002年间北京地区采取分层随机整群抽样方法，进行问卷调查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平均ＡＨＩ为１１．５５±４．８５次／ｄ，时，中度１８例，平均ＡＨＩ为３０．６９ｆ ４．７９次／４，时，重度３２例，平均ＡＨ］为６９，８６±１８．１０次／ｄ，时。单 纯鼾症患者９例，平均Ａｌ｛Ｉ为４。０９±０．６７次／小时。慢性扇桃体炎患
气道负压
ＮＥＰ
ｎｅｕｔｒｏ］ｅｎｄｏｐｅｐｔｉｄａｓｅ 巾性内肽酶
ＮＦ
ｎｅｕｒｏｆｉ ｌａｍｅｎｔ
神经丝蛋白
ＮＲＥＭ
ｎｏｎ—ｒａｐｉｄ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｓｌｅｅｐ非快动眼睡眠
ＯＳＡＨＳ
ｏｂｓｔｒｕｃｔ ｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ阻塞性睡
眠呼吸暂停低通气综合征
ＰＧ
ｐａｌａｔｏｇｌｏｓｓｕｓ
腭舌肌
ＰＧＰ
ｐｒｏｔｅｉｎ—ｇｅｎｅ ｐｅｐｔｉｄｅ蛋白基因肽
ＰＨ
ｐｏｌｙｍｅｒ ｈｅ］ｐｅｒ聚合酶辅助剂
中国协和医科人学中国医学科学院博士学位论文
ＰＰ ＰＳＧ
ＲＥＭ ＳＢＤ ＳＰ ＳＳ ＴＰ ＵＡ
ＵＰＰＰ
ｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｅｕｓ腭咽肌
ｐ０１ｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ多导睡眠监测仪
ｅｎｄｏｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＮＥＰ）．ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ（ＳＰ）ａｎｄ ｎｅｕｒｏｆｉｌａｍｅｎｔ（ＮＦ）ａｒｅ
ａｌｓｏ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ １ｅｓｉｏｎｓ ｃｏｕｌｄ
Ｅ髓Ｇ
ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｍ ｇｒａｐｈｙ
肌电图
ＧＧ ＩＨＣ
ｇｅｎｉｏｇｌｏｓｓｕｓ
颏舌肌
ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ
免疫组织化学
ＬＶＰ
ｌｅｖａｔｏｒ ｖｅｌ ｉ ｐａｌａｔ ｉ ｎｉ 腭帆提肌
删Ｐ
ｍｅｍｂｒａｈｅ ｍａｔａｌｌｏ—ｐｅｐｔｉｄａｓｅ 膜金属内肽酶
ＮＡＰ
ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｌｌａｐｓｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｍａｉｎｓ ｕｎｃｌｅａｒ．Ｗｅ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈ０１０９ｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｏｆｔ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｕｖｕｌａ ｍｕｃｏｓａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ＯＳＡＨＳ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ｎｅｕｔｒａｌ
２
中国协和医科大学中国医学科学院博十学位论文
第一部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭
组织病理学分析
中 文摘要
目的：单纯鼾症（ｓｓ）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ） 是临床上常见的疾病，主要表现为睡眠时上气道的狭窄和阻塞，其病 情进展的机理尚不十分清楚。本文通过对正常组、单纯鼾症和轻、中、 重度ＯＳＡＨＳ患者软腭及悬雍垂粘膜的形态学分析和中性内肽酶 （ＮＥＰ）、Ｐ物质（ＳＰ）和神经丝蛋白（ＮＦ）的免疫组织化学染色表达 情况了解各组间病理变化及其与临床指标的相互关系，探讨上气道粘 膜病理改变在ＯＳＡＨＳ咽部气道阻塞中的发病机理。
中国协和医科大学中国医学科学院博上学位论文
肪浸润略增加，但后者及肌肉成分比例在各组问未见显著差异一ｆ二述
指标与ＡＨＩ、ＢＭＩ及最低氧饱和度之间无明显相关。兔疫组化结果显 示ＯＳＡＨＳ患者组软腭及悬雍垂中ＮＥＰ表达下降，ｓＰ和ＮＦ表达均明显 增加，ＮＥＰ与ＮＦ和ｓＰ的表达存在负相关，ｓＰ和ＮＦ之问为正相关。
中国哳和医科大学中国医学科学院博士学位论文
缩略词表
ＡＢＢＲＥＶＩＡＴＩＯＮ
ＡＨＩ
ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｉ ｎｄｅｘ
呼吸暂停低通气指数
ＢＭＩ
ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
体重指数
பைடு நூலகம்ＣＧＲＰ
ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｇｅｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ降钙素基因相关肽
ＣＰＡＰ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ持续气道正压通气
ｒａｐｉｄ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｓｌｅｅｐ 快速眼动睡眠
ｓｌｅｅｐ—ｒｅｌａｔｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ睡眠相关性呼吸疾病
ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ Ｐ物质
ｓｉｍｐｌｅ ｓｎｏｒｅ
单纯鼾症
ｔｅｎｓｏｒ ｖｅｌｉ ｐａｌａｔｉｎｉ
腭帆张肌
ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ
上气道
ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ悬雍垂腭咽成型术
结论：ＯＳＡＨＳ患者软腭及悬雍垂形态学的异常提示其粘膜内存在 慢性神经源炎症，组织水肿、腺体和脂肪组织的增加可增加重软腭的 厚度，降低其弹性，造成咽腔解剖学上的狭窄。此外，软腭粘膜巾神 经末梢断裂增多，肌肉组织的减少和变性在上气道发生阻塞时会出现 神经肌肉代偿的不足。上述变化可能在ＯＳＡＨＳ的发病机理中起一定作
ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙｓ ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｏｆｔｅｎ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｓ
ｅｄｅｍａｔｏｕｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃ， ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ
者８例作为正常对照组。常规ＨＥ染色进行软腭及悬雍垂符组织成分
比例的研究，用免疫组织化学染色方法检测软腭及悬雍垂的ＮＥＰ、ＮＦ 及ｓＰ的表达，并对各种组织成分、各免疫组化指标表达与其临床指 标进行相关性分析。
结果：与单纯鼾症组和对照组相比，ＯＳＡＨＳ患者组软腭及悬雍垂 组织的主要病理变化为纤维结缔组织增多，腺体增牛，腺管扩张，脂
用。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼾症软腭 悬雍垂病理 免疫组化巾性内肽酶Ｐ物质神经丝蛋白炎症悬雍垂腭咽成型术
中国协和医科大学中国医学科学院博十学位论文
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｉｍｐｌｅ ｓｎｏｒｅ（ＳＳ） ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ａｐｎｅａ—ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ａ ｃｏｌｌａｐｓｅ