阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭组织病理学研究和正常人软腭标本测量
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展-CIP2016
Recommendations
All children should be screened for snoring PSG should be performed in children with snoring and symptoms of OSA.
T&A is the first-line treatment of children with OSA and adenotonsillar hypertrophy
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图1.扁桃体切除术后B型促尿钠排泄肽血清 水平 (pg/mL)下降至接近健康对照组水平。
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图2 扁桃体切除术后CRP显著降 低。 CRP，C反应蛋白。
图5. CRP (mg %)和多道睡眠记录仪各 种变量之间的相关性
多道睡眠描记术
图1. OSA的年龄别分度差异
Don etal. Int j Ped otolaryngol 2009
99
RDI 104/ 呼吸障碍指数 Mean SaO2 92% 平均氧饱和度 Nadir SaO2 50% 最低氧饱和度 Desat index 30 Desat 指数 T90 25% T90
孟鲁司特治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：一项双 盲，安慰对照研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状
量正常值及范 围。两个 ＭＲ 研究 通过 问卷筛 选、 Ｉ 床伴认 证
和对 部 分 志 愿 者 Ｐ Ｇ 复 查 ， 到 １４名 ２ Ｓ 得 １ ２～８ ４岁 的男 性 无
睡 眠呼 吸障碍者 ， 并对其进行上气 道 ＭＲ 扫描 ， Ｉ 建立 了青 年
［ 文章编号］１７— ７ （ｏ９０ ００ ６ ６１ ６ｘ ２０）１ １－ １ ０
Ｅ Ｓ 调查确定为无 自觉症状 的 ３ Ｓ） ０例 ３ ５—５ ３岁成人 的睡眠 呼吸状况进行多导睡眠监测 （ ｏ ｓｍ ｏｒｈ ， Ｓ ， ｐｌ ｏ ｎｇ ｙ Ｐ Ｇ） 结果发 ｙ ｐ 现 ，７ ５ ％者 Ａ Ｉ Ｈ ≥５次／ 小时 ， 中 １％ 明显异常 （ Ｈ 其 ０ Ａ Ｉ＞１ ５ 次／ 小时 ）４ ％者最低 血氧饱 和度 （ ＳＯ ） ；Ｏ Ｌ ａ 低于 ９ ％ ， 中 ０ 其 ３ ％严重低血氧 （ Ｓ Ｏ ７ ％） 。这一研 究 结果 提示 ， Ｌ ａ ，＜ ５ 即 使没有临床症状 ， 老年人的睡眠健 康也值得警惕 。 中、
不多的对照组。
等支持下持续 ｌ ０余年 ， 培养博 士 ７名 、 士 ３名 ， 硕 国内外发 表相关论文 ６ ０余篇 ， 研究成果 获教育 部提名 国家科 技进步 奖二等 （０ ２ 、 ２０ ） 中华医学科技奖二等 （０ ４ 以及 国家专 利 １ ２０ ）
阻塞性睡眠呼暂停低通气综合征上呼吸道CT容积测量
的区域会厌后区为会厌缘到会厌根部⑤的区域。
８Ｃｂ
ｄ
ａ软腭后区ｂ悬雍垂后区
ｃ舌后区ｄ会厌后区
（正常人：ａｂｃｄ）
４．摄入并计算数据
用ＳＯＮＹ数码相机将ｃＴ片摄入并存入计算机，利用ＩＴ２００软件讨’算各层截面积（ｃｍ２），分别乘以（层距＋层厚），累加得到各层容积（Ｃｍ。）。
５．统计学处理
将所有数据分类计入ＳＰＳＳＩＯ．０版软件，算出两组各测量指标的、ｒ均值（牙±Ｓ），用成组设计的两样本均数Ｔ检验判断ＯＳＡＩ－ＩＳ和非ＯＳＡＨＳ两组问上气道各分区及总容积容积的差异。
结果
所有对象的上呼吸道各分区及总容积均值见表２，利用ＳＰＳＳＩＯ．０版软件成组设计的两样本均数Ｔ检验比较ＯＳＡＨＳ与正常人的蔗异，结果显示ＯＳＡＨＳ患者软腭后区、悬雍垂区（图ｅ）明显小］：ｊＥ常人（图ａ—ｄ）；ＯＳＡＨＳ软腭后区、悬雍垂区、总容积Ｐ值远远小。丁．０．Ｏｌ，有明显统计学差异；舌后区、会厌后区ｐ＞Ｏ．０５，无统计学差异。这说明ＯＳＡｔｔＳ患者上气道狭窄是主要病因，而主要狭窄部位在软腭后区和悬雍垂区。
ｃ狭窄的软腭后区ｆ狭窄的悬巍垂后区ｇ舌后区与碱常组无明靓差异ｈ会厌后医与正常组茏明显差异（ＯＳＡＨＳ组：ｅｆｇｈ）
表２各组上气道容积ＣＴ测量结果＜ｃｍ３，牙±ＳＤ）
讨论
ＯＳＡＨＳ患者在呼吸时上气道反复爨塞褥遗瑷笈复鳇呼吸餐箨，其＃要原因与上气道附近脂肪组织积聚、髑部结构异常，以及上气道肌肉张力减退有关¨’。咽部上气道是呼吸道中唯一没有骨性或软骨幢支撂黪部分，其开放程度主要受二方箍阌素影嚼；鳞裁霞素，露忙气道的周部解剖结构正常与否；功能因素，上气道肌肉活动的同步性及控制上气道的肌肉、神经的协调性。在ＯＳＡＨＳ患者，此两因素酶舅露是睡眠呼吸暂停发生蕊主要原黧“’
手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿大脑功能的影响
表 1 两组患者治疗前后肩关节 VAS 评分情况比较渊x依s冤
组别 对照组 治疗组
t值 P值
例数 60 60 原 原
治疗前 5.73依1.172 5.77依1.194
-0.109 0.914
治疗后 4.6依0.894 3.4依1.276
4.219 0.000
ຫໍສະໝຸດ Baidu
t值 4.209 7.418
原 原
P值 0.000 0.000
作者单位院313300 湖州袁浙江省湖州市 发 吉 县 妇 幼 保 健 院 渊 管 庆 华 冤曰 浙 江 省 湖 州 市 中心医院渊倪俊冤
者的通气功能遥 对于该种情况袁应该对患 者具体的阻塞部分进行多平面手术来改 善通气情况[2]遥 该文章就随机选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月在本院治疗的 80 例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征患儿袁现报道如下遥
窑562窑
窑诊治分析窑
浙江创伤外科 2019 年 6 月第 24 卷第 3 期 在匀 允 允 栽raumatic，June 2019，灾ol.24，晕o.3
手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患儿大脑功能的影响
管庆华 倪 俊
揖摘要铱 目的 探究同期多平面手术对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿大脑功能的影响遥 方法 选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月在本院治疗的 80 例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿袁按照随机数字表法将其分为两组袁对照组和研究组袁每组 40 例遥 对照组患者采用改良悬雍垂腭咽成形术治疗袁而对研究组患者采用同期多平面手术治疗袁观察并记录两组患者的具体情况遥 结果 治疗 后袁 研究组患者的 PaO2 以及 SaO2 血气指标要明显高于对照组患者 渊P<0.05冤袁 而研究组患者的 PaCO2 血气指标要明显低于对照组患者 渊P< 0.05冤袁随着治疗后时间的不断增加袁患者的呼吸功能明显得到改善渊P<0.05冤袁治疗后研究组患者的 SDS 以及 SAS 得分要明显低于对照组患者 渊P<0.05冤袁研究组患者在治疗后出现软腭黏膜瓣坏死尧脓肿以及疼痛等并发症的发生概率明显低于对照组患者渊P<0.05冤遥 结论 在临床上袁 对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用同期多平面手术能够减少不良反应的发生情况袁治疗效果好袁对患儿的大脑功能影响小袁 值得在临床治疗上进一步推广和应用遥
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修订版
呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸 暂停或低通气标准，但有时间≥10 S的异 常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现 睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。
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呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低 通气的次数之和。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbanceindex， RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和 RERA事件的次数之和。
如难以解释的白天嗜睡或疲劳； (3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多
症； (4)疑有肥胖低通气综合征； (5)高血压尤其是难治性高血压；
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PSG 监测适应证
(6)原因不明的心律失常、夜间心绞痛； (7)慢性心功能不全； (8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗； (9)脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍； (10)性功能障碍； (11)晨起口干或顽固性慢性干咳； (12)监测患者夜问睡眠时低氧程度，为氧疗提供
16
17
OSAHS病情分度：
由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低 SaO，降低程度并不平行，目前推荐以AHI为标 准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况。 例如：AHI为25次／h，最低SaO为88％，则报 告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。
即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血 压、缺血性心脏病、脑卒中及2型糖尿病等相 关疾病，应积极治疗。
软腭射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究
软腭射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究
目的：探讨等离子低温射频软腭消融对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）的临床疗效。方法：对78例经多导睡眠图监测确诊为OSAS的患者行软腭等离子低温射频消融术。结果：治疗后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间明显延长，睡眠效率及最低氧饱和度显著提高，呼吸暂停低通气指数减低及打鼾时间缩短，软腭长度及腭垂长度显著缩短，Epworth嗜睡程度评分亦较治疗前明显降低。结论：等离子低温射频软腭消融对于轻度OSAS患者具有较好的近期疗效，且方便、安全、微创、康复快，无不良反应，有较好的发展前景，值得推广应用。
标签：睡眠呼吸暂停综合征；等离子低温射频消融；软腭
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是可以引起机体多系统并发症的常见病，腭垂腭咽成型术是治疗打鼾和OSAS的传统有效方法之一。普通手术常需要全麻，手术复杂、创伤严重、风险较高。低温射频消融术是一项新的微创治疗技术，具有高安全性、有效性和可行性的特色，被广泛应用于多种疾病手术治疗。本研究旨在探讨腭垂软腭低温射频消融术对轻、中度OSAS患者的临床疗效。
1 对象与方法
1.1临床资料
2004年3月～2006年10月我们行双极射频等离子软腭射频消融术患者78例，男性49例，女性29例，年龄35～38岁。经多导睡眠监测(PSG)检查确诊，轻度OSAS 22例，中度43例，重度13例。术前术后均行多导睡眠图监测，人活体测量法测量软腭和腭垂(软腭长度：取双侧小凹连线中点至腭垂基底，以 2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量；腭垂长度：腭垂基部至其游离缘的最大长度，用直角规测量)长度[1]，血常规，出、凝血时间，心电图等检查。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 ppt课件
ppt课件 40
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
儿童OSAHS发病机制与成人不同 Ovchinsky（2002） 115 名 OSAHS 患 儿 的 445 名 亲 属 中 有 20.4%有OSAHS
OSAHS有遗传因素起作用
ppt课件
41
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
ppt课件 23
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
Hirshkowitz等(1990) 1025名勃起功能障碍的OSAHS患者 43.8%，AHI≥5 27.9%，AHI≥10 19.6%，AHI≥15
ppt课件 24
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS 可 以 引 起 继 发 性
ppt课件 39
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Berger（2002） 34 例 OSAHS 患者软腭和悬雍垂形态和 组织病理学 形态上变化不大 病理改变表现为血管充血，组织纤维化， 疏松结缔组织被纤维化组织代替，组织 水肿，腺管扩张，局部有炎细胞浸润 并非是疾病本身所致，可能为气道阻塞 引起
红细胞增多症
血小板活化
血栓性疾病增加
ppt课件
25
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道CT检查
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道
CT检查
【摘要】目的对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和正常人进行上气道测量，了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道狭窄程度及影响因素。方法经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者17例，用螺旋CT扫描其上气道横截面积并与正常人作统计学比较。结果患者组上气道横截面积小于正常组，两者差异有显著性；狭窄部位与睡眠呼吸暂停发生时上气道阻塞的部位基本一致；狭窄程度与体位无关。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在上气道解剖学狭窄，常规CT检查对此有较好的诊断价值。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道 CT检查【Abstract】Objective To investigate the width of upper airway and analyze its major factors with the comparison between the patients with obstructive sleep apnea syndrome and the normal adults. Methods 17 patients with OSAS and several normal adults were included in the study. All of them were diagnosed by PSG. The upper airway was evaluated by CT scan and the date of palate, uvula, lingua region were measured. Statistics analysis was performed by using SPSS. Results the upper airways of patients with OSAS were significantly anatomic narrower than those of normal adults. But the width of upper airway has nothing to do with the location of body. Conclusion
阻塞性睡眠暂停低通气综合征
OSA的全身病理生理反应
► 呼吸暂停期间的PaO2降低会引起心动过缓。有近一
半的病人会发生窦性停搏、二度传导阻滞和室性心 律失常。 ► OSA患冠心病的危险性增加。重度OSAHS患者中有 冠心病， 30%的OSAHS患者在睡眠中出现心肌缺血。 ► 缺氧造成促红细胞生成素分泌增加，红细胞增多， 血液粘滞度增加血流缓慢，血小板易在损伤的内膜 表面聚集产生血栓引起冠状动脉狭窄或闭塞。
阻塞性睡眠暂停低通气综 合征和麻醉
流行病学及主要病因简介
► 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠
呼吸疾患。特征是睡眠状态中反复发生上气道完全 和或不完全梗阻，伴有间断的低氧血症或合并高碳 酸血症、睡眠结构紊乱等。 ► 主要有睡眠过程中打鼾、呼吸暂停、或自觉憋醒， 晨起头痛，日间嗜睡、疲劳、记忆力减退，性欲下 降等症状。 ► 国内外的流行病学调查表明OSA是发病率较高的疾 病，患病率在2%-15%。20-30%的高血压病患者有 未被认识的呼吸暂停。
麻醉药对呼吸调节的影响
► 镇静药、麻醉药和镇痛药可降低咽部肌肉的
张力、抑制对低氧和高碳酸血的通气反应和 对气道阻塞的觉醒反射，加重OSA患者的病 情。因此术后OSA患者发生呼吸暂停次数增 加以及严重低氧血症的可能性增加。
手术对OSAHS的影响
► 上呼吸道的任何一个部位的狭窄均可引起
OSAHS。手术治疗即解决或去除上气道的阻 塞因素。OSAHS上气道梗阻常发生于多个部 位。对每个狭窄部位要逐个、分阶段进行手 术处理。手术的难题在于阻塞部位、和范围 不容易确定，因此单一的手术术后疗效欠佳， 在术后短期内手术本身对上气道的通畅也可 造成不利影响。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征-经典
3、OSAHS与肺心病
• OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高， 肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期 肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。 • 重叠综合症 （ COPD并OSAHS）
(三)、睡眠呼吸暂停对脑血管和中 枢神经系统损害
1、OSAHS与脑中风
• OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血 小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血 性脑中风。 • 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。 • 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂 停，这种相关性更显著。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
(obsmctive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通 气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发 生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状
睡眠呼吸障碍
• 睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征 睡眠过程中有呼吸暂停即指在睡眠时的某一段 时间内口鼻没有气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年 代以来，越来越得到医学界的认同。 • 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时， 将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。
河北承德市区(>30岁)4.6%
山西太原市(>30岁)3.5% 估计我国>30岁OSAHS患者至少2000万
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽部组织形态学研究进展
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ＡＨ ） 指 睡 眠 ＯＳ Ｓ 是 时 上 气 道 塌 陷 阻 塞 引 起 的 呼 吸 暂停 和通 气 不 足 ， 有 打 鼾 、 伴 睡 眠结构紊乱 ， 繁 发生血 氧饱和度 下降 、 天嗜睡 等病症… ， 频 白 是 一 种 常 见 的 具 有 一 定 潜 在 危 险 的疾 病 ， 可 诱 发 多 种 疾 病 ， 并 尤 其 是 心 、 血 管 疾 病 ， 重 影 响 患 者 的 身 体 健 康 及 生 活 质 脑 严
２ 与 神 经 损 伤 的相 关 性 有 研 究 表 明 ， 气 道 的反 射 扩 张 由 传 人 神 经 所 调 控 ， 且 上 而
乱 ， 分 ｚ带 呈 锯 齿 状 排 列 ， 动 神 经 纤 维 水 肿 ， 突 内 出 现 部 运 轴 空 泡 变 性 。Ｚ ｉ ｌ ＿ Ｊ 实 验 对 象 分 为 ３组 ， 一 组 是 ｅｅ ｔ ｓ等 １ 把 ０ 第 ＯＡ Ｓ Ｓ组 ， 二 组是 ｓ 组 ， 三 组 是 正 常 组 ， 过 取 悬 雍 垂 的 第 Ｓ 第 通 组织研究发现 ， Ｏ Ａ 在 Ｓ Ｓ患 者 软 腭 的 肌 纤 维 有 萎 缩 和 ／ 肥 大 或 （ 纤 维 的肥 大被 认 为 是 部 分 失 神 经 的 肌 纤 维 过 度 的活 动 ， 肌 竭 力 维 持 上 气 道 开 大 所 致 ） 改 变 ， 伴 有 神 经 纤 维 的退 化 和 ２种 并 组 织 的水 肿 ， 重 症 鼾 症 患 者 中也 有 相 似 的发 现 ， 在 对 照 组 在 但 中肌 纤 维 形 态 完 整 、 构 一 致 。 Ｅ ｓ ｏ 等 通 过 研 究 结 ｄｔ ｍ ｒ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征MSCT研究
ＭＳ ＣＴ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｓｅ ｐ ａ ｅ ｐｏ ｅ ｙ ｒ ｍ ｅ ＺＨ ＥＮ Ｇ ｅ －ｏ ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌｅ ｐｎ ａ ｈｙ ｐｎ ａ ｓ ｎｄ ｏ Ｗ ｎ ｌ ｎｇ， Ｕ Ａｉｑｎ， ＥＮ Ｇ Ｗ —ｉ Ｔ Ｃｈｅ ｄｉ ｅ ａ． ｎ－ ， ｔ １
ｏ ｉ ｍ ｅ ｅ ， ｒ ｎｓ ｅ ｓ ｉ ｍ ｅ ｅ ， ｒ ｓ — ｅ ｔｏ ｌａ ｅ ｔｎ ｓ ｈａ ｙ ｇｅ １ ｖ ｌ ｐｈａ ｙｎ ａ ， １ ｓ ｏ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｔａ ｖ ｒ ｅ ｄ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｓ ｓ ｃ ｉｎａ ｒ ａ ａ ａ ｏｐ ｒ ｎ ａ ， ｅ ｏ ｒ ｇｅ ｌ ｇ ｏ ｓ ｐｈａ ｙｎ ａ ｎ ｉ ｏｔｉ ｒ — ｒ ｇｅ １ａ ｄ ｅｐｇｌ ｔｓ ａ ｅ ａ， ｈ ｅ ｇｔ ｎ ｈｉｋｎｅ ｓ Hale Waihona Puke Baiduｆｓ ｔｐ ａ ｅ ａ ｈｅ ｔ ｃ ｔ ｅｌｎ ｈ ａ ｄ ｔ ｃ ｓ ｏｆ ａｌｔ ｎｄ ｔ ｈｉｋｎｅ ｓｏｆｎａ ｏｐｈ ｙｎ ｏ ｗ ａ ｌｗ ｅ ｅ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｆｅ ｅ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｓ ｓ ａｒ ｘ ｔ ｐ ｌ ｒ ａ ｕｒ ｄ ｉ ｄｉｆ ｒ ｎｔ ｒ ｓ ｉａ ｏｒ
放射学实践 ２１ ０ １年 １ 月 第 ２ １ ６卷 第 １ １期
Ｒ ｄｏ ｒｃｉｅＮｏ ０ １ Ｖｏ ２ ， ． １ ａ ｉｌ ａｔ ， ｖ２ １ ， ｌ ６ Ｎｏ １ Ｐ ｃ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 睡眠呼吸暂停低通气（不足）指数（apneahypopneindex,AHI）是指平均 每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
• 一、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管， 关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞， 都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 口咽腔为是上气道最狭窄区，它是OSAHS的直接发病原因。已有 众多的研究阐明OSAHS患者气道阻塞的部位常在软腭和悬雍垂水 平，即软腭后区，其为上气道解剖最狭窄的部位,并在多数情况下 为OSAHS的始发部位和主要阻塞部位。此部位阻塞主要由于软腭 及悬雍垂后坠、咽侧壁组织向内塌陷造成。
• 软腭及悬雍垂的长度、厚度、面积,占咽腔很大 面积。有学者发现OSAHS患者软腭呈一种特殊 形态,即悬雍垂远端与软腭纵轴延长线成角大于 30°。睡眠状态下90%患者在腭咽阻塞初始出现 特殊形态的软腭,清醒状态下仅9%患者发现软 腭的特殊形态,这部分患者年龄偏大,较肥胖,软 腭明显较长。软腭这种形态变化是咽部软组织 塌陷的表现之一,可导致腭咽部气道面积突然减 小,通气严重受阻。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征
• 1 概述 • 2 术前评估 • 3 术前准备
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）指睡 觉状态时上气道塌陷阻 塞引起的呼吸暂停和通 气不足、伴有打鼾、睡 眠结构紊乱、频繁发生 血氧饱和度下降、白天 嗜睡等病征。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断及治疗进展
２．２手术 治疗 ２．２．Ｉ 咽部 手术 通常 包括 ：悬雍垂 腭咽成形 术 （ＵＰＰＰ），腭 咽成形术 （ＰＰＰ）及激光 悬雍垂 腭咽成形 术 （ＬＡＵＰ） 等，其 中ＵＰＰＰ是 １９８１年 由Ｆｕｊｉｔａ等 ［”】引入 治疗 ＯＳＡＨＳ的经 典术式，是许 多术式改 良的基 础 其手术 切 除部分悬雍垂、软腭 、咽侧壁组织 、扁桃体 、腭舌 弓和 腭咽 弓，是 目前治疗 ＯＳＡＨＳ常用 的方法 。但 由于ＯＳＡＨＳ发 病 机制复杂且上气道阻塞部位不 同，国外报道无选择 病 例的 ＵＰＰＰ远 期有 效率仅为 ５０％左右 ｍ］。Ｅｌａｓｆｏｕｒ应用 上气道 内压 测定，选择仅有软腭后平 面阻塞者行 ＵＰＰＰ手 术，有效率为 ７２．７％［】 。随着激光在 医学上的广泛应用， １９９４年 Ｋａｍａｍｉ［ 。 首次报道应用 ＬＡＵＰ治疗 ＯＳＡＨＳ。切 除 范围类似 ＵＰＰＰ，手术方法 简单，出血及 疼痛 少，术后反应 轻，有效 率为 ３３％￣８７．３％［２ｌＪ。。此 外还 有学者报道用射 频 治疗 ＯＳＡＨＳ，郭 兮恒 等瞳钉在 国内首先用 于悬雍垂、软 腭及扁桃体缩容术，结果显效８３．１％，有效 １３．６％，认为严 格选择手术适应 证能使多数患者近期取得 明显效果 。但 国内外应用 时间都 尚短，缺乏远 期观 察的资料 。 ２．２．２ 鼻及鼻咽部手术 鼻及 鼻咽部病变如鼻翼塌 陷、鼻中隔偏 曲、鼻息 肉、腺样体肥大等 是导致 ＯＳＡＨＳ 的原因之一，因此手术解除鼻阻塞的 原因是治疗 ＯＳＡＨＳ 不可缺 少 的措 施 。常用 的手 术 方法 有 鼻 中隔成 形术 、 下 鼻 甲粘 膜下 部分切 除术 、鼻息 肉手术 、腺样 体摘 除 术 等 。 ２．２．３ 舌部手术 舌体肥大和 舌根后坠亦是 ＯＳＡＨＳ 非常重要 的因素之一 。手术通常包括 ：下颌骨 切开颌肌前 徙 术、舌正 中部分切除术 、舌骨悬 吊术、上颌骨和下颌 骨前徙 术。但手 术创 伤大、并发症 多而不 易被 患者所接 受。Ｐｏｗｅｌ１等 ［船 报道 了采用射频技术进行 舌根部减容， 可 缩小舌 体，改善症状 ，取得 了较好 的近期效果 。 ２．２．４气管切开术 气管切 开术 是防止上气道 阻塞 、 解除致命性窒息最有效 的措施 。一般用 于重度 ＯＳＡＨＳ伴 严 重低氧 血症 ，导致 昏迷 、肺 心病 心衰 或心律 失常 的 患者及重度 ＯＳＡＨＳ患者 的术前和术 后的辅助 措施 总之，ＯＳＡＢＳ是一种涉及多学科 的疾病 ，应注重不同 学科之 间 的密 切联 系与配 合。其发 病机 制复 杂 ，除 上 气道机械性阻塞外 ，还有许多未知 因素有待 于进 一步研 究 ，需 多学科 共 同协 作探 讨。单纯 依靠 手术 治疗不 能 解决全部 问题， 手术后 还必须和正压通气 治疗、减肥 、 调整睡眠 姿势 、避 免烟 酒过度 等 非手术 治疗方 法相 结 合 ，才能取得 更好 的治疗 效果 。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者及正常成人呼吸运动周期中上气道形态变化的研究
ｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｌｉｎｇｕａ ｒｅｇｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｔｈｅ ｃｒｏｓｓ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｒｅａ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｏｆ
ｎｏｒｍａｌ ＯＳＡＨＳ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ
ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ ｍａｔｔｅｒ ＯＳＡＨＳ ｇｒｏｕｐ ｏｒ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ
化。吸气时面积开始减小，吸气中期呼吸道面积减至最小，持续到吸气末期。呼气时面积开始增大，呼气中期面积
增至最大，持续到呼气末期，吸气相再次开始。对照组与ＯＳＡＨＳ组在腭咽区和舌咽区的前后径、左右径及横截
面积在呼吸运动中有明显变化。０ＳＡＨＳ组在腭咽区及舌咽区左右径、前后径及横截面积变化幅度均大于对照
组。ＯＳＡＨＳ组与对照组呼吸周期内腭咽区左右径及面积变化幅度均明显大于舌咽区及喉咽区。ＯＳＡＨＳ组腭
ｐｅｒｓｏｎ ｉｎ ｑｕｉｅｔ １＇ｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｗｅｎｔｙ ＯＳＡＨＳ ｓｕｆｆｅｒｅｒ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｖｉｅｗｅｄ ｂｙ ＰＳＧ ａｎｄ １６ ｎｏｒｍａｌ ａｄｕｌｔｓ ｗｈｏ ｈａｄｖｅ ｎｏ ｃｈｉｅｆ ｃｏｍｐｌａｉｎｔ ｏｆ ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒｖｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ａ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｙｃｌｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｙ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ＰＳＧ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ｏｆ ａｌｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ｆｉｂｅｒｓｃｏｐｅ ｉｎ ａ ｃａｌｍ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｙｃｌｅ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｗｅｒｅ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉
一、临床病例
【病例1】
男性患者，47岁，体重92kg，身高170cm。主诉：打鼾4年，伴夜间憋醒、日间嗜睡两年。既往病史：高血压3年，糖尿病2年。专科检查：鼻中隔偏曲，软腭及腭垂形态：松弛、塌陷、肥厚。
1）根据病史提示什么诊断？
2）如要进一步明确诊断需做什么检查？
【病例2】
男性患者，51岁，体重88kg，身高169cm。主诉：打鼾伴憋气10年，常有憋醒，日间嗜睡。既往病史：无特殊。专科检查：鼻中隔右偏，咽腔狭窄，呈近圆形。初步诊断：符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以阻塞性为主。符合中度低氧血症，夜间最低脉搏血氧饱和度（SpO2）65%。术前血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），心率78次/分。拟行UPPP手术。
麻醉经过：入室，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg），心率：66次/分。静脉给予2mg咪达唑仑后出现明显镇静、嗜睡，呼之睁眼并可按指令张嘴、深呼吸，伴呼吸暂停，SpO2
最低70%，经提醒呼吸并面罩吸氧可缓解。盲探经鼻气管插管一次成功，无出血和呛咳。舒芬太尼、阿曲库铵、异丙酚完成诱导。
1）此患者术前评估重点是什么？
2）诱导前发生的问题如何解释？
3）为何选择经鼻气管插管？
【病例3】
男性患者，46岁，体重98kg，身高174cm。睡眠呼吸暂停7年，诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。既往病史：高血压5年，降压药物控制血压为20.0～22.7/12.7～14.7kPa（150～170/95～110mmHg），最高血压25.3/15.30kPa（190/ 115mmHg）。糖尿病3年，降糖药物控制尚满意。冠心病2年。拟行UPPP手术。
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比例的研究，用免疫组织化学染色方法检测软腭及悬雍垂的ＮＥＰ、ＮＦ 及ｓＰ的表达，并对各种组织成分、各免疫组化指标表达与其临床指 标进行相关性分析。
结果：与单纯鼾症组和对照组相比，ＯＳＡＨＳ患者组软腭及悬雍垂 组织的主要病理变化为纤维结缔组织增多，腺体增牛，腺管扩张，脂
ｒａｐｉｄ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｓｌｅｅｐ 快速眼动睡眠
ｓｌｅｅｐ—ｒｅｌａｔｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ睡眠相关性呼吸疾病
ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ Ｐ物质
ｓｉｍｐｌｅ ｓｎｏｒｅ
单纯鼾症
ｔｅｎｓｏｒ ｖｅｌｉ ｐａｌａｔｉｎｉ
腭帆张肌
ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ
上气道
ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ悬雍垂腭咽成型术
方法：选取经ＰＳＧ检查确诊的ＯＳＡＨＳ患者６ｌ例，其中轻度１１例，
平均ＡＨＩ为１１．５５±４．８５次／ｄ，时，中度１８例，平均ＡＨＩ为３０．６９ｆ ４．７９次／４，时，重度３２例，平均ＡＨ］为６９，８６±１８．１０次／ｄ，时。单 纯鼾症患者９例，平均Ａｌ｛Ｉ为４。０９±０．６７次／小时。慢性扇桃体炎患
Ｅ髓Ｇ
ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｍ ｇｒａｐｈｙ
肌电图
ＧＧ ＩＨＣ
ｇｅｎｉｏｇｌｏｓｓｕｓ
颏舌肌
ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ
免疫组织化学
ＬＶＰ
ｌｅｖａｔｏｒ ｖｅｌ ｉ ｐａｌａｔ ｉ ｎｉ 腭帆提肌
删Ｐ
ｍｅｍｂｒａｈｅ ｍａｔａｌｌｏ—ｐｅｐｔｉｄａｓｅ 膜金属内肽酶
ＮＡＰ
ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
气道负压
ＮＥＰ
ｎｅｕｔｒｏ］ｅｎｄｏｐｅｐｔｉｄａｓｅ 巾性内肽酶
ＮＦ
ｎｅｕｒｏｆｉ ｌａｍｅｎｔ
神经丝蛋白
ＮＲＥＭ
ｎｏｎ—ｒａｐｉｄ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｓｌｅｅｐ非快动眼睡眠
ＯＳＡＨＳ
ｏｂｓｔｒｕｃｔ ｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ阻塞性睡
眠呼吸暂停低通气综合征
ＰＧ
ｐａｌａｔｏｇｌｏｓｓｕｓ
腭舌肌
ＰＧＰ
ｐｒｏｔｅｉｎ—ｇｅｎｅ ｐｅｐｔｉｄｅ蛋白基因肽
ＰＨ
ｐｏｌｙｍｅｒ ｈｅ］ｐｅｒ聚合酶辅助剂
中国协和医科人学中国医学科学院博士学位论文
ＰＰ ＰＳＧ
ＲＥＭ ＳＢＤ ＳＰ ＳＳ ＴＰ ＵＡ
ＵＰＰＰ
ｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｅｕｓ腭咽肌
ｐ０１ｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ多导睡眠监测仪
中国协和医科大学中国医学科学院博上学位论文
肪浸润略增加，但后者及肌肉成分比例在各组问未见显著差异一ｆ二述
指标与ＡＨＩ、ＢＭＩ及最低氧饱和度之间无明显相关。兔疫组化结果显 示ＯＳＡＨＳ患者组软腭及悬雍垂中ＮＥＰ表达下降，ｓＰ和ＮＦ表达均明显 增加，ＮＥＰ与ＮＦ和ｓＰ的表达存在负相关，ｓＰ和ＮＦ之问为正相关。
ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙｓ ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｏｆｔｅｎ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｓ
ｅｄｅｍａｔｏｕｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃ， ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｅｎｄｏｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＮＥＰ）．ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ（ＳＰ）ａｎｄ ｎｅｕｒｏｆｉｌａｍｅｎｔ（ＮＦ）ａｒｅ
ａｌｓｏ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ １ｅｓｉｏｎｓ ｃｏｕｌｄ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｌｌａｐｓｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｍａｉｎｓ ｕｎｃｌｅａｒ．Ｗｅ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈ０１０９ｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｏｆｔ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｕｖｕｌａ ｍｕｃｏｓａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ＯＳＡＨＳ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ｎｅｕｔｒａｌ
结论：ＯＳＡＨＳ患者软腭及悬雍垂形态学的异常提示其粘膜内存在 慢性神经源炎症，组织水肿、腺体和脂肪组织的增加可增加重软腭的 厚度，降低其弹性，造成咽腔解剖学上的狭窄。此外，软腭粘膜巾神 经末梢断裂增多，肌肉组织的减少和变性在上气道发生阻塞时会出现 神经肌肉代偿的不足。上述变化可能在ＯＳＡＨＳ的发病机理中起一定作
２
中国协和医科大学中国医学科学院博十学位论文
第一部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭
组织病理学分析
中 文摘要
目的：单纯鼾症（ｓｓ）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ） 是临床上常见的疾病，主要表现为睡眠时上气道的狭窄和阻塞，其病 情进展的机理尚不十分清楚。本文通过对正常组、单纯鼾症和轻、中、 重度ＯＳＡＨＳ患者软腭及悬雍垂粘膜的形态学分析和中性内肽酶 （ＮＥＰ）、Ｐ物质（ＳＰ）和神经丝蛋白（ＮＦ）的免疫组织化学染色表达 情况了解各组间病理变化及其与临床指标的相互关系，探讨上气道粘 膜病理改变在ＯＳＡＨＳ咽部气道阻塞中的发病机理。
中国哳和医科大学中国医学科学院博士学位论文
缩略词表
ＡＢＢＲＥＶＩＡＴＩ源自文库Ｎ
ＡＨＩ
ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｉ ｎｄｅｘ
呼吸暂停低通气指数
ＢＭＩ
ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
体重指数
ＣＧＲＰ
ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｇｅｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ降钙素基因相关肽
ＣＰＡＰ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ持续气道正压通气
用。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼾症软腭 悬雍垂病理 免疫组化巾性内肽酶Ｐ物质神经丝蛋白炎症悬雍垂腭咽成型术
中国协和医科大学中国医学科学院博十学位论文
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｉｍｐｌｅ ｓｎｏｒｅ（ＳＳ） ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ａｐｎｅａ—ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ａ ｃｏｌｌａｐｓｅ