中医内科学课件第三章1.腹痛
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中医内科学腹痛PPT课件
4．跌仆手术跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，均可损伤腹 部脉络，或导致出血，形成瘀血，致气血运行不畅而形成腹痛 。
5．阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐 致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病 肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。
13
(二)病机
腹痛的病变脏腑主要在脾、胃、肝、大小肠，并与足少阳、足三阴、手 足阳明、冲、任、带脉等担差‰基杰病飙势笺祝有黼脉缮辩隘；幂通黜 痛趱!戆养，不荣则痛。腹痛的病理性质有寒热、虚实之分。病理因素主 要有寒凝懒。愈积。氧滞、血瘀。寒邪客久，郁而化热，可致郁热内结 ；气滞作痛日久，由气及血，血行不畅，可成瘀血内阻；至于寒热并见 ，虚实夹杂，气滞血瘀者，亦属常见。外感寒热，内伤饮食、情志，以 及跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出 现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而 成虚痛。
4
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
11
(一)病因
1．外感时邪外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均 可引起腹痛。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，《素问-举 痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”如伤于暑热或湿热，或寒邪不解，郁 而化热，致湿热壅滞，传导失职，腑气不通而发生腹痛。
5．阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐 致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病 肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。
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(二)病机
腹痛的病变脏腑主要在脾、胃、肝、大小肠，并与足少阳、足三阴、手 足阳明、冲、任、带脉等担差‰基杰病飙势笺祝有黼脉缮辩隘；幂通黜 痛趱!戆养，不荣则痛。腹痛的病理性质有寒热、虚实之分。病理因素主 要有寒凝懒。愈积。氧滞、血瘀。寒邪客久，郁而化热，可致郁热内结 ；气滞作痛日久，由气及血，血行不畅，可成瘀血内阻；至于寒热并见 ，虚实夹杂，气滞血瘀者，亦属常见。外感寒热，内伤饮食、情志，以 及跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出 现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而 成虚痛。
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依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
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(一)病因
1．外感时邪外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均 可引起腹痛。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，《素问-举 痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”如伤于暑热或湿热，或寒邪不解，郁 而化热，致湿热壅滞，传导失职，腑气不通而发生腹痛。
中医内科学精第三章1腹痛ppt课件
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
可编辑ppt
1
• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、
预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。
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22
﹙二﹚、治疗原则
• 1、治疗原则： • （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 • （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 • （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅
以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。
• （4）久痛入络：加辛温活血剂。
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3、情志失调，气滞血瘀
• 抑郁恼怒 • 忧思伤脾 • 气滞日久 • 跌仆手术
肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻
腑
气
腹
不
痛
通
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11
4、阳气素虚
• 素体脾阳不振 • 过服寒凉伤阳 • 肾阳不足 • 肾失温煦
脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒
腑 气腹 不痛 通
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12
三 诊断
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20
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。
腹痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
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• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、
预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。
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﹙二﹚、治疗原则
• 1、治疗原则： • （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 • （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 • （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅
以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。
• （4）久痛入络：加辛温活血剂。
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3、情志失调，气滞血瘀
• 抑郁恼怒 • 忧思伤脾 • 气滞日久 • 跌仆手术
肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻
腑
气
腹
不
痛
通
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4、阳气素虚
• 素体脾阳不振 • 过服寒凉伤阳 • 肾阳不足 • 肾失温煦
脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒
腑 气腹 不痛 通
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三 诊断
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• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。
中医内科学-腹痛
腹痛诊断方法及鉴别诊断
诊断方法
根据腹痛的部位、性质、持续时间、伴随症状及体征，结合 相关检查进行诊断。
鉴别诊断
与胃痛、胁痛、痢疾等疾病进行鉴别，注意与外科、妇科腹 痛相区分。
腹痛中医辨证论治原则
01
02
03
辨脏腑虚实寒热
根据腹痛的部位、性质、 喜按或拒按等特点，辨别 脏腑虚实寒热。
辨在气在血
根据腹痛的性质、舌脉等 表现，辨别腹痛在气分还 是血分。
中医内科学-腹痛
目录
• 腹痛基本概念与分类 • 脏腑辨证与腹痛关系 • 常见类型腹痛辨证施治 • 针灸推拿等非药物治疗方法在腹痛中应用 • 预防措施与生活调养建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 腹痛基本概念与分类
腹痛定义及临床表现
腹痛定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以 上的部位发生疼痛为主要表现的 一种脾胃肠病证。
脏腑寒热虚实与腹痛关系
01
02
03
04
寒凝腹痛
寒邪内侵，或饮食生冷，导致 脏腑经络气机凝滞，不通则痛
。
热结腹痛
热邪内结，或湿热壅滞，导致 脏腑经络气机阻滞，不通则痛
。
虚性腹痛
脏腑虚弱，气血不足，脏腑经 络失养，不荣则痛。
实性腹痛
邪气内结，气滞血瘀，脏腑经 络受阻，不通则痛。
脏腑经络循行与腹痛部位
中医内科学胃痛腹痛
理气止痛药
如丹参、桃仁等，可改善胃部血液循环，消除瘀血，减轻疼痛。
活血化瘀药
如石斛、麦冬等，适用于胃热型胃痛，具有养阴生津、清热止痛的作用。
养阴清热药
针灸选穴：常选用足三里、中脘、内关等穴位进行针灸，可调和气血，止痛消胀。
刺法操作：根据患者病情和体质，选择合适的刺法，如补法、泻法等，以调整气血平衡。
01
深化机制研究
进一步研究中医治疗胃痛腹痛的作用机制，揭示其在分子生物学、生理学等方面的科学依据。
02
临床试验与疗效评价
开展大规模、多中心的临床试验，客观评价中医治疗胃痛腹痛的疗效，为临床应用提供有力证据。
中西医结合诊疗
在中医辨证施治的基础上，结合现代医学的诊疗技术，如胃镜、肠镜等，准确诊断病因，提高治疗的针对性。
情志不遂：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，引起胃痛。或气滞血瘀，不通则痛，导致腹痛。
寒邪客胃：外感寒邪，直中胃腑，或过食生冷，寒凝气滞，导致胃气不和，引发胃痛。
脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或久病脾虚，运化无力，气机不畅，导致胃痛腹痛。
请注意，以上内容仅为中医内科学对胃痛腹痛的基本认识和常见病因介绍。在实际诊断和治疗过程中，需要结合患者的具体情况进行辨证施治。
针刺手法
针灸治疗腹痛过程中，中医师可能会结合拔罐、艾灸等辅助治疗手段，以提高治疗效果。
辅助治疗
中医内科学胃痛呕吐腹痛泄泻痢疾便秘课件
中医内科学
第25页，共76页。
2．脾胃阳虚证
饮食稍多即吐，时作时止，面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温， 口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。
第31页，共76页。
2、饮食不节
损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通
[诊查要点]
一、 诊断依据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。
第5页，共76页。
中医内科学
第17页，共76页。
诊断要点
诊断依据 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 2．新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
中医内科学
第19页，共76页。
2．呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
中医内科学腹痛
病因病机
一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚
二、病机 外 感 实 邪 情 志 因 素 饮 食 不 节 阳 虚 脏 寒 寒凝 热结 气滞 （血瘀） 病 邪 结 于 腹
腹 部 脏 腑 经 络 受 病
气经 机脉 淤痹 滞阻
不 通 则 痛
腹 痛
食积 湿热
脏腑失温 脉络失养
三、范围
1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。 2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。
腹部经络不得舒展
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
二来自百度文库病证鉴别 1、胃痛与腹痛
关系及 相似点 胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症，
中医内科学腹痛
演变与预后
黄疸
胆瘅
胰瘅
虚劳
预防与调护
养成良好卫生习惯 饮食须有节制 加强精神调摄
辨证实例举要
邓×,男,53岁,××××年3月初诊。 一年来反复左少腹剧烈疼痛,西医诊断为肠粘连,嘱其手术治疗,患者不愿手术,遂来中医就诊。观其颜面苍白,表情痛苦,畏寒、纳呆,大便溏薄,小便清长,匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹软,无包块索状物,苔薄白,舌淡嫩,脉沉弱。
辨证思维程序
第一步：首先明确诊断,分清该 病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹,反 复发作已有年余,可见腹痛诊断 成立,且为久痛。明确非外科急 腹痛,而为内科腹痛。
第二步：分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白,畏寒便溏,小便清长,舌淡嫩,脉沉细弱,属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈,但喜匍匐按腹而行以缓急迫,当为虚实夹杂之徵。
暴饮暴食,胃纳过盛,脾运不及,宿食内停,气滞中焦,则见脘腹胀满,疼痛拒按；宿食不化,浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻,运化无权则见腹痛欲泻,泻后痛减。
三、情志失调,肝失疏泄
情志怫郁,恼怒伤肝,肝失疏泄,气失条达,肝郁气滞、横逆攻脾,肝脾不和,气机失畅,可引起气滞腹痛。
类证鉴别
五、腹痛与外科、妇科腹痛 外科腹痛,一般先腹痛,后发热,疼痛较剧,痛有定处,部位局限,压痛明显,常伴有肌紧张或反跳痛 妇科腹痛多在小腹,与经、带、 胎、产有关
黄疸
胆瘅
胰瘅
虚劳
预防与调护
养成良好卫生习惯 饮食须有节制 加强精神调摄
辨证实例举要
邓×,男,53岁,××××年3月初诊。 一年来反复左少腹剧烈疼痛,西医诊断为肠粘连,嘱其手术治疗,患者不愿手术,遂来中医就诊。观其颜面苍白,表情痛苦,畏寒、纳呆,大便溏薄,小便清长,匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹软,无包块索状物,苔薄白,舌淡嫩,脉沉弱。
辨证思维程序
第一步：首先明确诊断,分清该 病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹,反 复发作已有年余,可见腹痛诊断 成立,且为久痛。明确非外科急 腹痛,而为内科腹痛。
第二步：分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白,畏寒便溏,小便清长,舌淡嫩,脉沉细弱,属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈,但喜匍匐按腹而行以缓急迫,当为虚实夹杂之徵。
暴饮暴食,胃纳过盛,脾运不及,宿食内停,气滞中焦,则见脘腹胀满,疼痛拒按；宿食不化,浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻,运化无权则见腹痛欲泻,泻后痛减。
三、情志失调,肝失疏泄
情志怫郁,恼怒伤肝,肝失疏泄,气失条达,肝郁气滞、横逆攻脾,肝脾不和,气机失畅,可引起气滞腹痛。
类证鉴别
五、腹痛与外科、妇科腹痛 外科腹痛,一般先腹痛,后发热,疼痛较剧,痛有定处,部位局限,压痛明显,常伴有肌紧张或反跳痛 妇科腹痛多在小腹,与经、带、 胎、产有关
中医内科学腹痛
（一）辨腹痛缓急
1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱 发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐， 嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因 外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。
2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时 止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹 痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血 不足引起。
（二）辨腹痛性质
• 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷 痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛 而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜 按。
病因病机
感受外邪 饮食不节 情志失调 瘀血阻滞 虫体侵袭 素体阳虚
气机阻滞 脏腑失养
源自文库
腹痛
一、外感时邪，脾胃失调
脾
气
•风
胃
机
•寒 •暑 •热
运 化 功 能
邪 滞 于 中
阻
滞 ， 血
腹 痛
运
•湿
失
调
不 畅
《素问·举痛论》说：“经脉流行不 止，环周不休，寒气入经而稽迟， 注而不行，客于脉外则血少，客于 脉中则气不通，故卒然而痛。”
脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄 心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，
神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
病机特点
不通则痛
病理性质
有虚有实
病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
类证鉴别
一、腹痛与胃脘痛
• 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘 近心窝处。腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际以上的部位。
中医内科学-腹痛
病因病机
一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚
二、病机 外 感 实 邪 情 志 因 素 饮 食 不 节 阳 虚 脏 寒 寒凝 热结 气滞 （血瘀） 病 邪 结 于 腹
腹 部 脏 腑 经 络 受 病
气经 机脉 淤痹 滞阻
不 通 则 痛
腹 痛
食积 湿热
脏腑失温 脉络失养
腹部经络不得舒展
一女性患者，三十八岁，每日早起面部浮肿，冬季更 明显，月经后亦较甚。经来每月超前，色紫挟块，量或多 或少，多时较为舒畅，少则反觉头晕，浑身不适。经行净 后有四、五天腹痛，兼下坠感，腰连两下肢亦酸痛乏力， 手足冰冷不温，脉象沉细。患者就诊的目的主要为经后痛。 据述痛时气力毫无，最为难受。从证状分析，肝肾虚寒， 冲任亏损，中气亦不能提挈。虽然经来色紫挟块，亦由血 海虚寒所致，不同于瘀热。处方用熟地、附子、仙灵脾、 艾叶、阿胶、藏红花、黄芪、白术、桂枝、白芍、茯苓。 先服十剂，无不良反应；再服十剂，经行量多，色转红， 净后腹痛轻减，仍有下坠感，原方去红花加升麻调养．
连服三剂，腑行甚畅，痛随消失。这种腹痛，实际上由大便 不畅引起，不能作为热痛。 又治一患者腹痛绕脐，史较长，痛不剧烈，食少作胀， 认为脾肾阳虚，投桂附八味和理中一类。我诊其脉沉弦有力， 舌苔白滑。询之无形寒怕冷，除大便窘迫，挟有粘沫，下时 不爽外，亦无其他痛苦。因此诊断为小肠受寒，传化失职， 当温通火腑。处方：肉桂、川椒、干姜、枳实、山楂、木香、 槟榔。两剂后腹痛反剧，肠呜，泻下粘秽粪便甚多，遂获痊 愈。 脐腹痛中有腹部凹凸有形，拒按手不能近，甚则蜷卧汗出， 手足厥冷，《金匮要略》称为“寒疝”，用大乌头煎(乌头、 蜜)。乌头辛热有毒，多服能使如醉状。用大建中汤(川椒、干 姜、人参)和椒桂汤(川椒、桂枝、小茴香、高良姜、吴萸、柴 胡、青陈皮)加减，效果亦佳。
腹痛(中医内科学)
(2)与内科其他病证中的腹痛症状鉴别
许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以 其本病特征为主，此时的腹痛只是该病 的症状。如痢疾之腹痛，以里急后重、 下痢赤白脓血为主症；积聚之腹痛，以 腹中包块为特征。而腹痛病证，当以腹 部疼痛为主要表现。而有些心痛证常以 腹痛为初起见症，应特别注意。
鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
腹痛是指因外感时邪、饮食不节、情志失调、素 体阳虚等病因，导致气血运行不畅，不通则痛，或 经脉失于温煦濡养，不荣则痛，临床出现胃腕以下、 耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的一种常见病症。
历史沿革
《内经》最早提出腹痛的病名，并认为腹痛由寒、热邪气客于胃肠 引起。
(2)饮食不节
暴饮暴食，食积不化，损伤脾胃；过食肥 甘厚腻，或辛辣之品，酿生湿热，蕴蓄胃肠； 或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损 伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。
(3)情志失调
情志怫郁，恼怒伤肝，则肝失条达，气机 不畅，气机阻滞而痛作。《证治汇补腹痛》 谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。” 若气滞日久，血行不畅，瘀血内生。
(2)病史
可突然腹痛呈急性发作，也可起病缓慢。发病与饮食、情志、受 凉及体质等因素有关。
(3)相关检查
1)实验室检查：血常规源自文库细胞总数增高，分类中性粒细胞比例増高提 示有感染存在。尿常规红细胞増多提示是否有结石、炎症、结核、肿 瘤。便常规及隐血检查提示有无消化道炎症、出血。血、尿淀粉酶升 高多提示急、慢性胰腺炎存在。
中医内科学-22腹痛ppt课件
完整版ppt课件
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（二）辨腹痛性质
• 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷 痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛 而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜 按。
• 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或 伴有便秘，喜冷饮等症。
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（二）辨腹痛性质
• 虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处 难以定位，喜温喜按，饥时痛作。
3
历史沿革
腹痛一证首载于《内 经》。历代医书中有“绕脐 痛”、“少腹急结”、“少 腹里急”、“心腹痛”等称 谓。
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4
《金匮要略》初步创立腹
痛的辨证体系。根据腹痛的 寒证、实证、虚证创立了附 子粳米汤、大黄附子汤、小 建中汤等治疗腹痛的有效方 剂。
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5
《诸病源候论》将腹痛分为急 腹痛与少腹痛，并提出以脉 象定病之所在及判断预后， 对久腹痛的转归论述颇详。
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（二）实热腹痛
主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按， 大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮， 小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或 黄腻，脉沉实有力。
治法：泄热通腑。
方药：大承气汤加味
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（三）食积腹痛
主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸， 厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减， 或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。
• 实痛：起病急骤，病程短暂，痛势 较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴 嗳气、呕逆、便秘。
腹痛 ppt课件
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6
腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血 瘀。 总之，本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则 痛”或阳气虚弱，脏腑经脉失于温养，“不荣亦痛”。
PPT课件
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病机 “不通则痛”和“不荣则痛”。 病位 腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，又是足三 阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能 失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。
脉受阻，不通则痛；若伤于暑热，暑邪湿热中阻，邪气壅滞于内；或寒邪不解，郁而化热，或湿 热壅滞等均可导致气机阻滞，腑气不通则腹痛。 2.饮食所伤 暴饮暴食，伤及脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻或辛辣，酿成湿热，内蕴胃肠； 或恣食生冷，遏阻脾阳，均可导致脾胃纳运升降失常，腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁， 肠虫滋生，阻于肠间，腑气不通亦痛。
PPT课件
15
【分证论治】
1．寒凝腹痛 证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便
溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。
治法：温中散寒。 方药：良附丸合正气天香散加减。
PPT课件
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2.热结腹痛 证候：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌
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鉴别诊断
1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状， 常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以 下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。
中医内科学-22腹痛ppt课件
（二）辨腹痛性质 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。
（七）虚寒腹痛 主症特点：腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，面色少华，神疲乏力，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。
若腹痛下利、肢冷脉迟者，为脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。
（三） 辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰
（四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。
辨证思维程序
第一步：首先明确诊断，分清该 病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹，反 复发作已有年余，可见腹痛诊断 成立，且为久痛。明确非外科急 腹痛，而为内科腹痛。
第二步：分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便清长，舌淡嫩，脉沉细弱，属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。
谢谢
（二）实热腹痛 主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或黄腻，脉沉实有力。 治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加味
（七）虚寒腹痛 主症特点：腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，面色少华，神疲乏力，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。
若腹痛下利、肢冷脉迟者，为脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。
（三） 辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰
（四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。
辨证思维程序
第一步：首先明确诊断，分清该 病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹，反 复发作已有年余，可见腹痛诊断 成立，且为久痛。明确非外科急 腹痛，而为内科腹痛。
第二步：分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便清长，舌淡嫩，脉沉细弱，属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。
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（二）实热腹痛 主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或黄腻，脉沉实有力。 治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加味
中医内科学·胃痛腹痛
胃痛
治法：温胃散寒、 理气止痛
方药：良附丸合
香苏散
腹痛
治法：温里散寒、 理气止痛
方药：良附丸合 正气天香散
良附丸——高良姜、香附； 香苏散——香附、紫苏、陈皮、甘草； 正气天香散——乌药、干姜、香附、紫苏、陈皮。
第十九页，编辑于星期日：十八点 四十九分。
2、脾胃湿热/湿热壅滞 症状：胃痛/腹痛痛势急迫，灼痛，
胃痛： 胃气雍滞
和降失司
不通 则痛
• 腹痛：
气机郁滞
脉络痹阻
不通
则痛
中阳不足 胃阴受损
不荣 阳气不足 则痛 经脉失养
不荣
则痛
第七页，编辑于星期日：十八点 四十九分。
病位
• 胃痛： 病位——胃， 与肝脾密切相关。
• 腹痛：
病位——脾、胃、肝、 大肠、小肠 ，
与足少阳、足三阴、手 足阳明、冲、任、带脉 有关。
2.湿热壅滞 3.饮食停滞 4.气机郁滞
5.瘀血阻滞
6.中脏虚寒
第十七页，编辑于星期日：十八点 四十九分。
【分证论治】
1、寒邪客胃/寒邪内阻 症状：胃痛暴作/腹痛急起，疼痛剧 烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴恶 寒肢冷，口淡不渴，大便溏烂，舌淡苔
白或白腻，脉沉紧。
第十八页，编辑于星期日：十八点 四十九分。
第十五页，编辑于星期日：十八点 四十九分。
中医内科学腹痛(案例教学法)
●2）西医根据病史和发病特点诊断为肠功能紊乱；中医根据腹部 喜暖，舌尖红，脉象细等综合诊断。
●3）中医诊断为中脏虚寒性腹痛，具体发病为中阳虚寒，肠道血 虚。
●4）从处方和药物组成看：桂枝5g ，生白芍15g ，全当归10g ， 瓜蒌30g ，炙甘草4.5g ，桃仁泥10g ，火麻仁6g ，饴糖60g ， 主方为小建中汤的加减方。
●处方：大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分 2次冲服）。1剂，服药4小时后腹泻5次，到夜间腹痛明显减轻， 体温下降至38℃左右。次日，上方去芒硝，加茵陈、金钱草、香 附、郁金、苍术等，再服1剂后腹痛消失，体温正常，上方加减 再服2剂后愈。
●（2）问题设置 ●1）患者本次发病的诱因。 ●2）西医检查结果并试分析。 ●3）中医辨证依据是什么？和哪些病相鉴别？ ●4）给出中医辨证分型、治法方药和剂量。
●（2）问题设置 ●1）患者本次就诊的原因，对疾病做出诊断。 ●2）既往史以及所作诊治和效果。 ●3）结合临床特点，根据发病急缓如何做初步的虚实辨证？ ●4）该病可与哪些病证相鉴别？ ●5）给出中医的诊断和辨证分型和依据。 ●6）给出中医的治法和方药（包括方义）。
●（3）引导分析
●1）患者少腹冷痛，久服药不愈，为解疼痛前来就诊。根据表现 诊断为腹痛。
腹痛
您照亮了我前方的路，您开启我智慧的门
目录
第一部分：理论导读 第二部分：案例导读 第三部分：调护概要 第四部分：参考资料
●3）中医诊断为中脏虚寒性腹痛，具体发病为中阳虚寒，肠道血 虚。
●4）从处方和药物组成看：桂枝5g ，生白芍15g ，全当归10g ， 瓜蒌30g ，炙甘草4.5g ，桃仁泥10g ，火麻仁6g ，饴糖60g ， 主方为小建中汤的加减方。
●处方：大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分 2次冲服）。1剂，服药4小时后腹泻5次，到夜间腹痛明显减轻， 体温下降至38℃左右。次日，上方去芒硝，加茵陈、金钱草、香 附、郁金、苍术等，再服1剂后腹痛消失，体温正常，上方加减 再服2剂后愈。
●（2）问题设置 ●1）患者本次发病的诱因。 ●2）西医检查结果并试分析。 ●3）中医辨证依据是什么？和哪些病相鉴别？ ●4）给出中医辨证分型、治法方药和剂量。
●（2）问题设置 ●1）患者本次就诊的原因，对疾病做出诊断。 ●2）既往史以及所作诊治和效果。 ●3）结合临床特点，根据发病急缓如何做初步的虚实辨证？ ●4）该病可与哪些病证相鉴别？ ●5）给出中医的诊断和辨证分型和依据。 ●6）给出中医的治法和方药（包括方义）。
●（3）引导分析
●1）患者少腹冷痛，久服药不愈，为解疼痛前来就诊。根据表现 诊断为腹痛。
腹痛
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目录
第一部分：理论导读 第二部分：案例导读 第三部分：调护概要 第四部分：参考资料
中医内科学腹痛
《金匮要略》初步创立腹
痛的辨证体系。根据腹痛的 脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
（七）虚寒腹痛 （一）辨腹痛缓急 方药：良附丸合附子理中丸。
寒证、实证、虚证创立了附 外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛
胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。 又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。 《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气
子粳米汤、大黄附子汤、小 功疗法。
（七）虚寒腹痛 扪之腹软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩，脉沉弱。
建中汤等治疗腹痛的有效方 气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。
若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。 具体施治时，应视其证候的虚实寒热，在气在血，予以不同的治法。 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。
➢脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
➢心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力， 神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
病机特点
不通则痛
病理性质
有虚有实
病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
类证鉴别
一、腹痛与胃脘痛
• 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘 近心窝处。腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际以上的部位。
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• • • • 抑郁恼怒 忧思伤脾 气滞日久 跌仆手术 肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻 腑 气 不 通
腹 痛
4、阳气素虚
• • • • 素体脾阳不振 过服寒凉伤阳 肾阳不足 肾失温煦 脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒 腑 气 不 通
腹 痛
三 诊断
• ﹙一﹚诊断：
• 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、 肋腹、小腹、少腹。
一 概述
• （一）定义 • 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要 表现的病证。
（二）源流
• 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛， 其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。
源流
• 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认 为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。
源流
• 3、张仲景： • 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者 为实”； • 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所 致的腹痛；
• 5、腹痛的病因有： • A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤； C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦 • 6、腹痛的虚痛，应以何为法？ • A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛； C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛； E、温中补虚，益气养血
• 7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排， 胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔 黄，脉洪数。最佳治疗方： • A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更 衣丸；E、六磨汤
诊断
• • • • 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只 是该病的一个症状，而非其本病的特征。
• • • • • •
注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。
（三）分证论治 寒邪内阻
• 1、辨证依据 • （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛 减。 • （2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清 长，大便尚调。 • （3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹
痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、 预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 • 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分 型论证。
中脏虚寒
• 2、治法： • 温中补虚，缓急止痛。 • 3、方药： • 小建中汤。 • 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； • 芍药、甘草：缓急止痛。
（四）饮食停滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； • （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭， 或大便秘结； • （3）苔厚腻，脉滑。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
湿热壅滞
• 2、治法： • 通腑泻热。 • 3、方药： • 大承气汤。 • 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； • 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； • 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
中脏虚寒
• 1、辨证依据 • （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜 按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； • （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不 佳，面色无华，大便溏薄； • （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
（三）范围
• 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范 围。 • 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现 的腹痛症状，参考有关章节。 • 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉 挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏 性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输 尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节 辨证治疗。
• 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之 先河。
源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、 实四类，可谓提纲挈领 • 5清· 叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的 经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在 腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法
气机郁滞
• • • • • • • 2、治法： 疏肝解郁，理气止痛。 3、方药： 柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。
瘀血阻滞
• • • • • 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
鉴别诊断
• （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。
• （2）：霍乱：吐泻交作。源自文库
• （3）：积聚：腹中包块。
• （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点： • 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状 明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵， 痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所 致。
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。 • （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒， 痛甚欲便，便后痛减。
3、辨部位
• • • • （1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。
﹙二﹚、治疗原则
• • • • 1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅 以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
谢谢
寒邪内阻
• 2、治法： • 温里散寒，理气止痛。 • 3、方药： • 良附丸合正气天香散。 • 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒； • 乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
• 1、辨证依据 • （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏 滞不爽。 • （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短 赤。 • （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。
病例讨论
• 1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有 胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 • 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。
• 2、李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得 食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝 郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白 芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无 减，且见吐血。 • 问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？ • B、你认为本例应如何辨证施治？
瘀血阻滞
• • • • • • • 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
五、预后转归
• • • • （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微 欲绝为虚脱，当积极抢救。
• 2、辨性质： • （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形， 痛势不减，得食则甚。 • （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急， 痛而无形，饥而痛增。
• （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚 满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 • （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹 胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 • （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定， 攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。
课堂测验
• 1、开创治疗腹痛之先河的医家是： • A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯 堂；D、张锡纯 • 2、中脏虚寒型腹痛的主方是： • A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中 汤；D、小建中汤；E、四逆汤
• 3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为： • A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、 健脾和胃；E、消食和胃 • 4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用： • A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、 柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤
二 病因病机 • 1外感时邪
• • • • 寒凝气滞 伤于暑热 寒郁化热 湿热壅滞 传 导 失 职 腑 气 不 通 腹
痛
2、饮食不节
• • • • • • • 损伤脾胃 脾 气 腑 失 机 气 腹 健 失 不 痛 运 调 通
暴饮暴食
饮食停滞
肥甘厚腻
酿生湿热 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停
3、情志失调，气滞血瘀
饮食停滞
• • • • • • • 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。
气机郁滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； • （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧； • （3）苔薄白，脉弦。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
腹 痛
4、阳气素虚
• • • • 素体脾阳不振 过服寒凉伤阳 肾阳不足 肾失温煦 脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒 腑 气 不 通
腹 痛
三 诊断
• ﹙一﹚诊断：
• 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、 肋腹、小腹、少腹。
一 概述
• （一）定义 • 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要 表现的病证。
（二）源流
• 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛， 其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。
源流
• 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认 为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。
源流
• 3、张仲景： • 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者 为实”； • 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所 致的腹痛；
• 5、腹痛的病因有： • A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤； C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦 • 6、腹痛的虚痛，应以何为法？ • A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛； C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛； E、温中补虚，益气养血
• 7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排， 胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔 黄，脉洪数。最佳治疗方： • A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更 衣丸；E、六磨汤
诊断
• • • • 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只 是该病的一个症状，而非其本病的特征。
• • • • • •
注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。
（三）分证论治 寒邪内阻
• 1、辨证依据 • （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛 减。 • （2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清 长，大便尚调。 • （3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹
痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、 预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 • 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分 型论证。
中脏虚寒
• 2、治法： • 温中补虚，缓急止痛。 • 3、方药： • 小建中汤。 • 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； • 芍药、甘草：缓急止痛。
（四）饮食停滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； • （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭， 或大便秘结； • （3）苔厚腻，脉滑。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
湿热壅滞
• 2、治法： • 通腑泻热。 • 3、方药： • 大承气汤。 • 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； • 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； • 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
中脏虚寒
• 1、辨证依据 • （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜 按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； • （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不 佳，面色无华，大便溏薄； • （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
（三）范围
• 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范 围。 • 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现 的腹痛症状，参考有关章节。 • 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉 挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏 性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输 尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节 辨证治疗。
• 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之 先河。
源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、 实四类，可谓提纲挈领 • 5清· 叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的 经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在 腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法
气机郁滞
• • • • • • • 2、治法： 疏肝解郁，理气止痛。 3、方药： 柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。
瘀血阻滞
• • • • • 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
鉴别诊断
• （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。
• （2）：霍乱：吐泻交作。源自文库
• （3）：积聚：腹中包块。
• （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点： • 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状 明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵， 痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所 致。
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。 • （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒， 痛甚欲便，便后痛减。
3、辨部位
• • • • （1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。
﹙二﹚、治疗原则
• • • • 1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅 以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
谢谢
寒邪内阻
• 2、治法： • 温里散寒，理气止痛。 • 3、方药： • 良附丸合正气天香散。 • 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒； • 乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
• 1、辨证依据 • （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏 滞不爽。 • （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短 赤。 • （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。
病例讨论
• 1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有 胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 • 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。
• 2、李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得 食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝 郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白 芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无 减，且见吐血。 • 问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？ • B、你认为本例应如何辨证施治？
瘀血阻滞
• • • • • • • 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
五、预后转归
• • • • （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微 欲绝为虚脱，当积极抢救。
• 2、辨性质： • （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形， 痛势不减，得食则甚。 • （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急， 痛而无形，饥而痛增。
• （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚 满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 • （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹 胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 • （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定， 攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。
课堂测验
• 1、开创治疗腹痛之先河的医家是： • A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯 堂；D、张锡纯 • 2、中脏虚寒型腹痛的主方是： • A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中 汤；D、小建中汤；E、四逆汤
• 3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为： • A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、 健脾和胃；E、消食和胃 • 4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用： • A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、 柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤
二 病因病机 • 1外感时邪
• • • • 寒凝气滞 伤于暑热 寒郁化热 湿热壅滞 传 导 失 职 腑 气 不 通 腹
痛
2、饮食不节
• • • • • • • 损伤脾胃 脾 气 腑 失 机 气 腹 健 失 不 痛 运 调 通
暴饮暴食
饮食停滞
肥甘厚腻
酿生湿热 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停
3、情志失调，气滞血瘀
饮食停滞
• • • • • • • 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。
气机郁滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； • （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧； • （3）苔薄白，脉弦。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。