外科学总论重点
外科学重点-总论
外科学重点-总论
一、水电平衡
体液：
①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
等渗性缺水：
①最易发生，不口渴。
②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
③补充平衡盐溶液。
④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。
低渗性缺水：
①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性
0.5）。
④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
高渗性缺水：
补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。
钾：
①过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。
②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。
③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。。浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。浓度40，速度20。
④高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
钠和氯：
①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。
外科学总论重点总结
外科学总论重点
无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度
常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等
应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞
病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。
手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸
无菌包的保存时间为：2周
组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。
细胞外液中最主要的阳离子是Na+。
体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。
水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。
等渗性缺水的判断依据：
病因/史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内
临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸中毒
等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重5%，需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。
外科学总论
A.Pare
A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。
A.Vesalius
(二)病理学、生理学
把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。
J.Hunter
外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术及尽量符合生理 三原则。
(三) 麻 醉 学
19世纪初，外科学虽已有了坚 实的基础，但手术死亡率高达40％60％，当时的主要问题是疼痛、出 血、化脓。所以要求加快手术速度 以减少病人痛苦，英国医生有53秒 取出膀胱结石的记录。
乙醚的应用在19世纪40年代的 美国，同期英国医生也应用氯仿。 一个世纪后，麻醉学已发展成为一 个专业。
(三)治疗技术的进步
百度文库
1.新药品的不断发现: 抗生素、麻醉药、生长抑制素 2.新技术： 震波碎石、腹腔镜、关节镜 3.器官移植 4.纤维外科
5.静脉营养 6.重症监护 7.新材料的应用： 人工血管、人工瓣膜、各种生 物蛋白胶。
四、外科医师的培养及怎 样 学习外科学
1.树立为人民服务的思想 2.实践、思考、知识的结合 3.外科医生素质的要求
医学外科学总论
医学外科学总论
医学外科学总论
重要知识点：
1、常用的灭菌消毒方法：高压蒸气灭菌法(最常用)，化学气体灭菌法，煮沸法，药液浸泡法，干热灭菌法，电离辐射法。
2、煮沸法杀灭芽胞需要1小时。
3、手臂消毒能够减少皮肤表面的细菌(清除皮肤表面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌)。
4、外科手消毒最常用的是刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟。
5、皮肤消毒法是先用3％的碘酊涂擦手术区，待其干燥后再用70％的酒精涂擦两遍以脱去碘酊。
6、涂擦消毒剂时应从手术区中心部向四周涂擦，感染部位和肛门区手术时相反。
7、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15㎝的区域。
8、铺巾原则为先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧，铺完后只能外移，不能内移。
9、不可在手术人员的背后传递手术器械。
10、做皮肤切口及缝合皮肤之前需用70％酒精再消毒皮肤一次。
11、高压灭菌的物品保存的最长时间为两周。
12、新洁尔灭用于浸泡消毒的有效浓度为1：1000。
13、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区和双侧手臂。
1、男性体液占体重的60％，女性占50％。
2、细胞外液包括血浆和组织间液。
3、体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液占2/3，细胞外液占1/3。细胞内液中主要阳离子为K+和Mg2+，细胞外液中主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-和HCO3-。
4、正常血浆渗透压为290-310ol/L。
5、动脉血浆的pH为7.35-7.45。
6、HCO3-/H2CO3为体内最重要的缓冲对，其比值为20:1。
7、人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄而完成的。
外科学总论重点知识点
外科学总论重点知识点
外科学
chapter1
无菌术
灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物
消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物
不要求杀灭所有微生物
操作规则
灭菌有毒法（手术器械/物品）
高压蒸气法
煮沸法
火烧法
药物浸泡法
甲醛蒸气重熏法
刷手、臂上10cm
手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2
水电平衡
一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）
体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）
体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）
C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性
C外液，无功能性C外液）
阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升
Ｎa＋142 Cl－103
K＋ 5 H2g－27
Ca＋ 5 HPO4g2－2
Mg＋ 2 SO42－ 1
二、体液平衡的调节(/doc/7015922121.html,)
（一）水的平衡：肾脏调节
（二）电解质的平衡调节
1、钠正常值142－145mmo1/L
摄入量（ml）排出量（ml）
饮水1000~1500 尿1000~1500
食物中含水700 粪150
食物氧化生水300 皮肤蒸发500
呼吸350
总计：2000~2500 总计：2000~2500
2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要
3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低
3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用
（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡
三、水、电的质代谢失调
（一）脱水(/doc/7015922121.html,)
《外科学》总论知识点
《外科学》总论知识点
1绪论
1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.
2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学
③多学科综合治疗,尤其是恶性肿瘤④多器官同时移植,克隆.
3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的治疗.
4外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍）
22体液失调
★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。
4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。
6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降；肾调节Na+-H+交换排H+，HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4排出，尿酸化排H+。水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.
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1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。
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外科学
1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血
2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源
①人体皮肤表面。
②人体鼻咽腔内。
③体内感染灶和胃肠道、气管等
④空气。
⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点：
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业
④成本低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法
①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
外科学总论重点总结
外科学总论重点总结
本文主要介绍了外科学总论的重点内容，包括无菌术、灭菌、消毒法、操作规则和管理制度等。其中，常用的物理灭菌方法有高温、紫外线和电离辐射等，而最普遍的灭菌方法则是高压蒸气法。在手术区的消毒范围和无菌区方面，需要注意涂擦消毒药液的方向和范围，手术人员的有菌区和无菌区也需要有所区分。此外，无菌包的保存时间为两周。
在介绍组织间液时，本文指出了其按作用可分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，而细胞外液中最主要的阳离子为Na+。在讲解体液平衡失调时，本文提到了容量失调、浓度失调和成分失调三种表现，以及水钠代谢紊乱的四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。其中，等渗性缺水的判断依据包括病因/史和临床表现等，治疗原则则是原发病治疗、消除病因和补充血容量。而低渗性缺水则分为轻度、中度和重度三个程度，其症状和表现也有所不同。
低渗性缺水是一种常见的疾病，其诊断重要指标包括尿比重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少，血钠浓度低于
135mmol/L。治疗补液公式为需补钠量（mmol/L）=[血钠正常
值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女
性0.5）。
低渗性缺水的病因主要包括摄入水分不足和水分丧失过多。治疗原则为去除病因，补液。补液种类包括5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补液量的估计可根据临床表现估计丧失水
量占体重的百分比或根据Na+计算。
体内钾的异常包括高钾血症和低钾血症。低钾血症的临床表现包括神经肌肉系统、胃肠道症状、心脏受累和代谢性碱中毒。治疗原则为治疗原发病，用氯化钾补钾，轻度低钾者补钾量为4-5 g/日，重度低钾者补钾量为6-8 g/日（含生理需要量）。注意事项包括严禁静脉推钾，总量小于8 g/日，浓度小
外科学总论重点总结
外总总结
1、外科疾病分类
①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤其他性质的疾病
2、无菌术名解
无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。
3、病人手术区的准备注意事项
①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应自
手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。
②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域（如手术有延长切口的可能，
则应事先相应扩大皮肤消毒范围）
4、（多看，易出选择）细胞内外液主要离子、正常血浆渗透压
细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。
细胞内液中最主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42—和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310mmol/L
5、（1）正常pH：7.35~7.45
（2）人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。
①血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为重要。HCO3—的正常值为24mmol/L，，
H2CO3平均为1.2mmol/L，两者相比值HCO3—/H2CO3=24/1.2=20:1.只要HCO3—
/H2CO3的比值保持20:1，无论HCO3—及H2CO3绝对值有高低，血浆pH仍能保
持为7.40
②肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下
降，也即调节了血中的H2CO3
③肾调节酸碱平衡的机制为：I、通过Na+—H+交换而排出H+；II、通过HCO3—重
(完整版)外科学总论复习重点
外科学重点,此在考试备用,望学弟学妹们,加紧看吧,灰常有用
是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的
发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
试述我国外科的发展与成就
我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。灭菌法
指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
消毒法
即应用化学方法消灭微生物。
常用的化学消毒剂有几种
有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液常用的刷手法有几种
有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法
容量失调
等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调
细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调
细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
功能性细胞外液
绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
无功能性细胞外液
另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：
外科学总论重点总结
外科学总论重点总结
概述
1.外科疾病分类
(1)伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解
无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌、消毒和无菌
操作规程和管理制度等。3、病人手术区准备注意事项
(1)涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。
(2)手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域(如果手术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)
4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压
——
细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，(1)正常的酸碱度为7.35-7.45 (2)人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。
——
①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。碳酸氢钙的正常值为24毫摩尔/升。
——
H2CO3的平均值为 1.2摩尔/升，碳酸氢钙/H2CO3的比较值=24/1.2=XXXX年。
心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免出现戒断综合征。(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。
(3)高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。
外科学总论问答题复习重点
1.代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：
1)碱性物质丢失过多；
2) 酸性物质过多；
3) 肾功能不全
临床表现：
1) 疲乏、眩晕、迟钝；
2) 呼吸深、快；
3) 呼气带有酮味；
4) 面颊潮红；
5) 腱反射减弱或消失、昏迷；
6) 心律不齐；
诊断：
1) 病史、临床表现；
2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；
3) CO2结合力下降
治疗：
1) 病因治疗；
2) 抗休克治疗；
3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症
2.代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：
1)胃液丧失过多；
2)碱性物质摄入过多；
3)缺钾；
4)应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：
1)嗜睡、精神错乱；
2)有低钾血症和缺水的表现；
3)昏迷
4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高
治疗：
1)原发病治疗；
2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；
3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；
4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
3.溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗措施：
①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。
④血浆置换治疗。
4.试述休克时的微循环变化。
休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。
外科学总论重点总结
外科学总论重点总结
概述
1. 外科疾病分类
(1) 伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭
菌、消毒和无菌
操作规程和管理制度等。3、病人手术区准备注意事项
(1) 涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。
(2) 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm 的区域(如果手
术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)
4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压
细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，( 1 )正常的酸碱度为7.35-7.45
(2) 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。
①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。碳酸氢钙的正常值为24 毫摩尔/升。
H2CO3 的平均值为1.2 摩尔/ 升，碳酸氢钙/H2CO3 的比较值
=24/1.2=XXXX 年。
心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免
出现戒断综合征。(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。(3) 高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。
使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。32、缝线拆除时间；切口的分类和示例；记录方法时间:①术后4~5 天拆线；
外科学总论名词解释+简答题
外科学总论名词解释〔重点〕
1..阴离子间隙〔AG〕:指血浆中未测定的阴离子〔UA〕与未测定的阳离子〔UC〕浓度间的差值，即AG=UA—UC。其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
2.反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面k+由细胞内移出，与Na+，H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，因此病人发生碱中毒，但尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。
3.DIC〔disseminated intravascular coagulation〕,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
4.低血容量性休克〔hypovolemic shock〕：低血容量性休克是体内或血管内大量丧失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
5.失血性休克〔hemorrhagic shock〕：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一局部发生急速丧失，导致循环血量缺乏引起。
6.感染性休克(septic shock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克
7.创伤性休克〔traumatic shock〕:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注缺乏；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
外科学总论重点知识点
1、血清钾＜3.5 1
2、病因：（1）摄入不足——长期禁食
（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入
3、临床表现：()
缺三联征（1）神态淡漠，肌肉无力
（2）腹胀，肠鸣音减弱
（3）心音低沉，T波低平，U波
4、治疗：（1）争取口服
（2）见尿补
补（3）浓度适宜
并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞
代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖
高渗性非酮性昏迷，血糖浓度＞40
高渗性利尿：水：组织内血管内排出
脱水N受提，昏迷
感染性：导管感染
（二）肠内营养（）
符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能
浓度：24%供能4.18(1)
输入：口、鼻饲、空肠
并发症：误吸，腹胀腹泻
适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
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外感
脓毒症——有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染
脓毒综合征——
全身炎性反应综征：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分
呼吸＞20次/分2＜32
计数：＞12×109或＜4×109
或未成熟粒＜10%
丹毒：网状淋巴管炎(皮内)蜂窝织炎：淋巴结炎疖痈等
破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役
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外科学总论重点
一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度
常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等
应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞
病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。
手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸
无菌包的保存时间为：2周
二、体液失调
正常血浆渗透压为290---310mmol/L。
★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。
★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。
★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.
低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。
★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。
★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量.
钾代谢
★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST 段降低QT间期延长和U波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯化钾、）
★高钾血症[定义]血甲浓度超过5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大量输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。[临表]微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期T波高尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短。[治疗]停止补钾；处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。
血钙浓度：2.25~2.75mmol/L 血镁浓度：0.70~1.10mmol/L 血磷浓度0.96~1.62mmol/L
临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒
代酸的临床表现：①轻度可无明显症状②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。
代酸的治疗：①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。输血的适应症为：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常
最常见的早期输血并发症：发热反应
最严重的输血并发症：溶血反应
溶血反应的典型症状：病人输入十几毫升血型不合后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
溶血反应的原因：绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起
溶血反应的治疗：1.抗休克：补充血容量，纠酸，激素，升压
2. 防治肾衰：A .碱化小便B.利尿C.透析
3.防治DIC：
4.血浆置换：能去除循环血内不配合的Rbc及其他破坏物质和抗原、抗体、
复合物。
三、休克：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
休克分类：1.低血容量性休克（包括失血和创伤）2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克
休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。还包括有：
1.微循环的变化
2.代谢的变化
3.内脏器官的继发性损害
休克的一般监测的分类和意义：
1.精神状态：是脑灌注和全身循环的反应，休克则淡漠、不安、嗜睡或昏迷。
2.皮肤温度、色泽：休克则湿冷，好转则温暖干燥。
3.血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在表现，血压回升、脉压增大是休克好转征象。
4.脉率：脉率/收缩压(mmHg)为休克指数，指数为0.5无休克，指数大于1-1.5有休克，指数>2.0为严重休克。
5尿量：是反映肾灌注情况的有用指标，尿<25ml/h、比重增加表明有肾血管收缩和供血不