消化道息肉PPT课件
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内镜下高频电治疗胃肠息肉PPT课件
内镜下高频电 治疗胃肠息肉
消化道息肉起源于黏膜上皮细 胞,上皮细胞的异常增生并向 消化道腔内突出的病变,易产 生出血及癌变,一旦发现应予 以切除治疗。
适应证
1.单发或多发息肉,息肉直径
<2.5cm,以有亚蒂和有蒂为宜 2.活检病理检查排除恶变者
禁忌证
1.内镜检查的禁忌证 2.有出血倾向的病人
内镜下高频电治疗胃肠息 肉术后出血是其主要的并发症, 尤其是带蒂的大息肉,出血发生 率更高。
二 内镜下高频电治疗 胃肠息肉精心、细心操作,是防 止出血的关键,术者与助手要配 合默契,要尽量吸尽息肉周围黏 液,防止无效通电;
电流功率的选择要根据 息肉形态、大小,蒂的粗细、长 短,选择适当的电凝电切指数, 电流一般选40~50 W 左右,电 流过小、凝固时间长,不易固定 接触;电流过大,易损伤正常组 织,残蒂烧灼过深。
多个息肉者,一次治疗 10个以内为宜,再次治疗间隔1 个月以上为好。
三 内镜下高频电治疗胃肠息 肉患者的出血原因主要是:
⑴机械性切割; ⑵电流功率过大或过小,凝固作用不 足; ⑶圈套位置选择不佳,收圈暴力和操 之过急,导致机械切割或息肉撕裂而 出血; ⑷饮食不当,活动过度,易致坏死组 织脱落,引起迟发性出血。
术后应保持大便通畅,避 免用力排便,术后3 d应无渣饮 食,并进流质1周左右,适当口 服氟哌酸等抗炎药及制酸药,卧 床休息1~2 d,1周内避免剧烈 运动,是非常重要的。
消化道息肉起源于黏膜上皮细 胞,上皮细胞的异常增生并向 消化道腔内突出的病变,易产 生出血及癌变,一旦发现应予 以切除治疗。
适应证
1.单发或多发息肉,息肉直径
<2.5cm,以有亚蒂和有蒂为宜 2.活检病理检查排除恶变者
禁忌证
1.内镜检查的禁忌证 2.有出血倾向的病人
内镜下高频电治疗胃肠息 肉术后出血是其主要的并发症, 尤其是带蒂的大息肉,出血发生 率更高。
二 内镜下高频电治疗 胃肠息肉精心、细心操作,是防 止出血的关键,术者与助手要配 合默契,要尽量吸尽息肉周围黏 液,防止无效通电;
电流功率的选择要根据 息肉形态、大小,蒂的粗细、长 短,选择适当的电凝电切指数, 电流一般选40~50 W 左右,电 流过小、凝固时间长,不易固定 接触;电流过大,易损伤正常组 织,残蒂烧灼过深。
多个息肉者,一次治疗 10个以内为宜,再次治疗间隔1 个月以上为好。
三 内镜下高频电治疗胃肠息 肉患者的出血原因主要是:
⑴机械性切割; ⑵电流功率过大或过小,凝固作用不 足; ⑶圈套位置选择不佳,收圈暴力和操 之过急,导致机械切割或息肉撕裂而 出血; ⑷饮食不当,活动过度,易致坏死组 织脱落,引起迟发性出血。
术后应保持大便通畅,避 免用力排便,术后3 d应无渣饮 食,并进流质1周左右,适当口 服氟哌酸等抗炎药及制酸药,卧 床休息1~2 d,1周内避免剧烈 运动,是非常重要的。
国际及国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展ppt课件
血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原 内镜观察可以大致判断范围包括长度,宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的 方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示 肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除 治疗.
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胃肠道息肉的简介
10
胃肠道息肉的分型
Familial adenomatous polyposis (FAP)
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主 要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息 肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数 量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密 集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。
常由于电流强度过大,通电时间过长,视野不佳 或内镜及圈套器位置不恰当,即强行切除息肉或 因圈套器破损,机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可 通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治 疗。内科治疗无效或大的穿孔,应立即转外科手 术治疗。
32
内镜下息肉治疗术后的并发症 灼伤
电切时,若电极或电切圈套器安放位置不当,或 圈套器附近有导电的粘液,或息肉较长倒挂,均 可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤 一般仅表现为浅表溃疡,偶可造成贯穿性电灼伤 甚至穿孔,应予以重视。
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胃肠道息肉的简介
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胃肠道息肉的分型
Familial adenomatous polyposis (FAP)
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主 要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息 肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数 量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密 集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。
常由于电流强度过大,通电时间过长,视野不佳 或内镜及圈套器位置不恰当,即强行切除息肉或 因圈套器破损,机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可 通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治 疗。内科治疗无效或大的穿孔,应立即转外科手 术治疗。
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内镜下息肉治疗术后的并发症 灼伤
电切时,若电极或电切圈套器安放位置不当,或 圈套器附近有导电的粘液,或息肉较长倒挂,均 可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤 一般仅表现为浅表溃疡,偶可造成贯穿性电灼伤 甚至穿孔,应予以重视。
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多发性消化道息肉综合征科普宣传PPT
FAP的治疗
FAP的治疗
治疗方法 - 手术治疗 - 手术切除。根据个体差异,根据
患者的情况,可以选择单纯的结肠切除 或结肠和直肠的全切除。
- 药物治疗 - 靶向治疗药物 - 化疗药物
FAP的治疗
预防治疗 - 预防结肠息肉的增生和癌
变。 - 长期使用阿司匹林、钙剂
、维生素D等药物,可以有效降 低患癌风险。
介绍多发性消化道息肉综 合征
病因 - FAP由APC基因的突变引起,该基因
是细胞的生长和分裂的关键因素。
பைடு நூலகம்
介绍多发性消化道息肉综 合征
症状 - 大肠内息肉(结肠息肉)
是多发性消化道息肉综合征的 典型症状,可引起慢性腹泻和 便血。
FAP的诊断
FAP的诊断
疾病专家 - 消化道专家
FAP的诊断
诊断方法 - 家族病史 - 结肠镜检查 - 遗传咨询
家庭遗传咨询
家庭遗传咨询
遗传咨询的意义 - 对于有家族病史的FAP患者,家庭
遗传咨询可以发现他们的潜在风险和可 能的医学遗传学问题,帮助患者做出正 确的决策。
家庭遗传咨询
如何进行遗传咨询 - 找到专业的遗传咨询机构
,如遗传疾病诊治中心,进行 基因检测,支持遗传咨询。
谢谢您的观赏聆听
多发性消化道 息肉综合征科
普宣传PPT
目录 介绍多发性消化道息肉综合征 FAP的诊断 FAP的治疗 家庭遗传咨询
完整胃肠息肉疾病ppt课件
8
胃肠息肉的诊断鉴别
由于肠息肉一般没有临床症状,即使有, 症状也没有特异性,因此,肠息肉的确 诊主要依赖特殊的器械检查。临床常用 的有各种消化道内镜,X线消化道造影, CT扫描等等。
精选ppt
9
电子结肠镜:这是对结肠息肉最主要的检查方法, 事实上大部分结肠息肉是在结肠镜检查过程中偶 然发现的。结肠镜从肛门置入,可以检查全部结 肠以及终末端的小肠(末端回肠)。在结肠镜下,可 以清晰的观察肠道的黏膜面,对隆起的息肉非常 敏感,小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消 化内镜技术的不断进步,医生不仅可以发现结肠 息肉,而且可以发现息肉,而且能够对息肉的类 型进行初步判断。对于结肠息肉,最重要的是鉴 别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺 瘤性息肉。
息肉及息肉病的手术治疗一般包括:局部切除、 肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直 肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而 定。
精选ppt
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胃肠息肉内镜无创疗法是目前治疗胃肠息肉最先 进、最广泛的治疗方法,其原理主要是利用高频 电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除 息肉的目的,首选前端球形的电凝器或电热活检 钳电凝灼除,利用电热活检钳,对息肉进行切除, 主要是将其头部咬持轻轻提拉后灼除,对于较大 有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝 治疗,方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置 器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹,阻断病 灶血供,待息肉头端呈紫色时,进行圈套电凝切 除。
胃肠道息肉护理PPT课件
● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD
● SMT的内镜切除 ESE(黏膜下挖除) EFR(消化道全层切除)
STER(黏膜下隧道肿瘤切除术 )
● TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery)
是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法
75 y. male, tub1, m, 6x6mm
99-04691
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wenku.baidu.com
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病理分型
肿瘤性
(癌前病变)
非肿瘤性
炎症性
(部分癌前病变)
增生性
肠息肉的病理分类
单发-多发性 (1-100)
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 错构瘤性 幼年性 Pertz-Jephers 炎症性息肉
息肉病
(>100)
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● 腺瘤性息肉属真性肿瘤
● 占胃息肉的 10%-25%
● 其发生率随年龄而增长 ,男性比女性多见( 2:1 )
● 好发于胃窦部
● 多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,较少为有蒂
或呈乳头状( 绒毛状 ) ● 组织学分类( 按 WHO 分型 )
管状、 乳头状( 绒毛状 ) 管状绒毛状混合型
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ,达 40% 左右。其中尤
课胃肠息肉疾病ppt课件
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息肉恶变的处理原则:
1. 对局限于粘膜层的原位癌:采用局部切除即可。
2. 息肉恶变:癌变侵及粘膜及粘膜下层,尚未穿 透粘膜下层时,可采用局部切除,术中切除标本送快 速病理检查,术后注意定期复查。
3. 浸润癌:癌变穿透粘膜下层时,处理意见不一。
息肉癌变时有下列四项特征者,可行局部切除:1) 肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除;2)癌细胞分化 好;3)切缘无癌;4)无血管及淋巴管受累。
由于肠息肉一般没有临床症状,即使 有,症状也没有特异性,因此,肠息 肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。 临床常用的有各种消化道内镜,X线消 化道造影,CT扫描等等。
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电子结肠镜:这是对结肠息肉最主要的检查方法, 事实上大部分结肠息肉是在结肠镜检查过程中偶 然发现的。结肠镜从肛门置入,可以检查全部结 肠以及终末端的小肠(末端回肠)。在结肠镜下,可 以清晰的观察肠道的黏膜面,对隆起的息肉非常 敏感,小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消 化内镜技术的不断进步,医生不仅可以发现结肠 息肉,而且可以发现息肉,而且能够对息肉的类 型进行初步判断。对于结肠息肉,最重要的是鉴 别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺 瘤性息肉。
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内镜治疗
内镜治疗是切除肠息肉,尤其是结肠息肉的最常 用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很 多,应根据息肉的部位、大小、形态,有蒂或无蒂等, 选用不同的治疗方法。近年来,随着内镜治疗技术的 提高,结肠镜内镜切除的手段越来越多,适应征越来 越扩大。
消化道息肉ppt课件
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第二:对中等大小或带蒂的息肉可用圈套器 电切或粘膜下注射后圈套器电切除,即通常所 说的EMR术。
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但是对胃肠镜下肉眼或染色、放大观察考虑腺 瘤样息肉,尤其颜色较鲜红的,则切除的范围 需要大些。
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第三:对较大的扁平宽基底息肉,直径超过2cm,尤 其是息肉表面腺管或腺管开口紊乱、表面分叶、鲜红 色改变、僵硬、溃疡形成等,或息肉周边粘膜有异常 表现时;或考虑就是类癌,则在息肉切除时,需较大 范围剥离才能切除干净息肉,这类“息肉”有部分可 能癌变或就是类癌,故剥离范围较大,这种剥离方法 通常就是我们所说的ESD。这类手术难度大,相对于 前两种手术方法并发症多,费用较高。好处是,若病 理检查有早期癌变或就是类癌,没有侵犯到粘膜肌层, 则不需追加外科手术,不需放化疗,达到根治目的。
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切除病变也是有讲究的。我们在胃肠镜下做息 肉前需充分去除泡沫、粘液,然后染色、放大 内镜观察息肉表面结构及息肉周边情况。
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胃肠镜下治疗方法选择:
第一:对较小的、扁平的、乳白色的这类息肉, 可取活检后予以氩气刀电凝法切除,就像我们 用激光取痣一样。也可用热活检钳电凝切除。
病理: 食道乳突状腺瘤
21
(胃角)慢性粘膜炎伴 肠上皮化生,
局部高度上皮内瘤变
(中-重度非典型增生)
胃体隆起病变
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第二:对中等大小或带蒂的息肉可用圈套器 电切或粘膜下注射后圈套器电切除,即通常所 说的EMR术。
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但是对胃肠镜下肉眼或染色、放大观察考虑腺 瘤样息肉,尤其颜色较鲜红的,则切除的范围 需要大些。
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第三:对较大的扁平宽基底息肉,直径超过2cm,尤 其是息肉表面腺管或腺管开口紊乱、表面分叶、鲜红 色改变、僵硬、溃疡形成等,或息肉周边粘膜有异常 表现时;或考虑就是类癌,则在息肉切除时,需较大 范围剥离才能切除干净息肉,这类“息肉”有部分可 能癌变或就是类癌,故剥离范围较大,这种剥离方法 通常就是我们所说的ESD。这类手术难度大,相对于 前两种手术方法并发症多,费用较高。好处是,若病 理检查有早期癌变或就是类癌,没有侵犯到粘膜肌层, 则不需追加外科手术,不需放化疗,达到根治目的。
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切除病变也是有讲究的。我们在胃肠镜下做息 肉前需充分去除泡沫、粘液,然后染色、放大 内镜观察息肉表面结构及息肉周边情况。
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胃肠镜下治疗方法选择:
第一:对较小的、扁平的、乳白色的这类息肉, 可取活检后予以氩气刀电凝法切除,就像我们 用激光取痣一样。也可用热活检钳电凝切除。
病理: 食道乳突状腺瘤
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(胃角)慢性粘膜炎伴 肠上皮化生,
局部高度上皮内瘤变
(中-重度非典型增生)
胃体隆起病变
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胃息肉-课件(PPT演示)
胃肠息肉如何预防?
常见食物的酸碱性
1.强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点 或柿子、乌鱼子、柴鱼等。 2.中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、猪肉、 鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。 3.弱酸性食品:白米、啤酒、酒、油炸豆腐、 海苔、章鱼、泥鳅等。
胃息肉如何预防?
4.弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋 葱、豆腐等。
胃息肉与癌的关系?
目前胃息肉是一种行内公认的癌前期病变。 许多胃癌是由息肉演变而来的,尤其是腺 瘤性结肠息肉,癌变率更高。据统计,约 有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉,其中 约80%为炎性增生性息肉,约20%为腺瘤 性息肉。前者癌变率低约为0-5%;后者癌 变率高一般在25-50%之间,甚有高达 66.5%的报告。
胃息肉危害?
①胃息肉可引起消化道梗阻等并发 症;②严重的部分息肉具有恶变倾 向,可形成肿瘤,部分息肉为癌前 病变。
如何发现胃息肉?
胃息肉是常见的消化道疾病之一
如何发现胃息肉?
其它传统的检查方法还有X线钡餐、气钡双重造 影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形,少数为分 叶状,表面黏膜光滑或有细颗粒感,多呈橘红色, 较周围黏膜色泽稍重;长蒂者顶端变化较明显, 可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面 有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大 小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。 内镜下所见到的息肉均应常规活检,明确息肉性 质。根据息肉性质决定下一步治疗。
胃肠道息肉护理PPT课件
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非 常罕见,男女均可罹患,发病年龄为2-84岁,平均17岁,年轻人多见。
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征,是一种少见的遗传性疾病
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Familial adenomatous polyposis (FAP) 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉, 严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数量可达数千个。 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列,有时成串、成簇。 发病初期无明显症状, 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,且可表现为 同时多原发性肠癌。
● 粘膜癌罕见转移(3%) ● 浸润粘膜下层者,则接近20% ● T2 肿瘤淋巴结转移的发生率为50%
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腺瘤性息肉早期诊断的重要性
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早期发现、早期诊断、早期治疗
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经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
● 方法简便,损伤小,费用低 ● 多数为一次性治疗,少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变
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确定息肉是否适合内镜下摘除
● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜
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消化道息肉最新诊疗进展ppt课件
● 1999年,后藤田(Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变
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的完整切除,即内镜下粘膜剥离术(ESD)
息肉切除术操作步骤
A.充分暴露息肉 C.茎部保留约5mm,先电凝后切割
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B. 完整套取息肉
D. 回收息肉,送检病理
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EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
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注射法分片粘膜切除术
下粘膜切除术(EMR),
● 1984年,多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌,并
将之命名为剥离活检术(strip biopsy)也称EMR
● EMR切除病变还是存在局限性和不完整性,
● 1994年,日本学者竹越(Takekoshi)等发明了IT电刀,是医
师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能
激、种族、饮食成分(高脂肪、高动物蛋白、 低纤维素)等因素有关。
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分型
目前国内外较多的是Morson的组织分类, 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目:分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂:分为有蒂型、亚蒂型(广基 型) 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直 肠)息肉等,
1. 患者体质差,有严重心、肺疾病,无法耐受内镜检
查、治疗者;
2. 有出血倾向,出、凝血时间延长,血小板减少或凝
胃肠道息肉PPT课件
黑斑息肉综合征本身并无特异性症状,患者常以反复发作 的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊,可根据其 皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特 点而得到诊断。
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胃肠道息肉的简介
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胃肠道息肉的分型
Familial adenomatous polyposis (FAP)
➢ 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主 要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息 肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数 量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密 集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。
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内镜下息肉治疗的术前准备
全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者, 术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳再行 手术。 胃肠道准备: 胃镜:胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部 局麻和清除胃内泡沫的作用
肠镜:复方聚乙二醇电解质,利多卡因胶浆, 丁溴东莨菪碱。
警惕低血糖、脱水等
-
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Pit pattern – Type II
Ⅱ 型呈星芒状或乳头状, 排列尚整齐, 无异型
性,腺管开口大小均匀, 多为炎性或增生性病变
而非腺瘤性
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Pit pattern – Type IIIL
Ⅲ型分两个亚型:
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胃肠道息肉的简介
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胃肠道息肉的分型
Familial adenomatous polyposis (FAP)
➢ 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主 要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息 肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数 量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密 集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。
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内镜下息肉治疗的术前准备
全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者, 术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳再行 手术。 胃肠道准备: 胃镜:胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部 局麻和清除胃内泡沫的作用
肠镜:复方聚乙二醇电解质,利多卡因胶浆, 丁溴东莨菪碱。
警惕低血糖、脱水等
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Pit pattern – Type II
Ⅱ 型呈星芒状或乳头状, 排列尚整齐, 无异型
性,腺管开口大小均匀, 多为炎性或增生性病变
而非腺瘤性
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Pit pattern – Type IIIL
Ⅲ型分两个亚型:
内镜下息肉治疗ppt课件
消化道息肉的 内镜下治疗
2019
-
1
息肉的定义
• 息肉一词来源于拉丁语,习惯上是将被覆黏膜的
隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向 胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤,也可以 是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何, 在未获得病理组织学诊断前统称为息肉,不同之 处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的 形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。 消化道息肉是临床常见的疾病,以结肠最为常见, 胃息肉次之,食管、十二指肠及小肠息肉相对较 少。
•
间适当延长。 术后禁食—流质—半流—普食,卧床休息,留院观察。 若发现腹痛或黑便等现象,应及时急诊处理。 上消化道息肉摘除者术后需按溃疡病处理,用药2-4周。 大肠息肉摘除者,术后保持大便通畅2周,有便秘者需用 缓泻剂。 术后3个月复查胃肠镜,一般术后1-3个月息肉切除处黏膜 均修复正常。
2019
-
22
术后随诊的必要性
• 已发生肿瘤性息肉病变的病人,切除后再生肿瘤状息肉的
• • • •
几率较高。 一次检查不一定能完全排除多发病变。 肿瘤性息肉属于结肠癌发病的高危人群。 对所发生的病变或漏掉的病变要及时进行治疗。 多发病变切除后又新生者占65.9%,单发病灶再生者 28.2%。 单发性息肉摘除后1年随诊检查1次,阴性者术后3年再随 诊1次,再阴性者5年随诊1次即可。多发性息肉开始6个月 随访检查1次,以后1年、2年、3年、5年随访1次。
2019
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息肉的定义
• 息肉一词来源于拉丁语,习惯上是将被覆黏膜的
隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向 胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤,也可以 是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何, 在未获得病理组织学诊断前统称为息肉,不同之 处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的 形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。 消化道息肉是临床常见的疾病,以结肠最为常见, 胃息肉次之,食管、十二指肠及小肠息肉相对较 少。
•
间适当延长。 术后禁食—流质—半流—普食,卧床休息,留院观察。 若发现腹痛或黑便等现象,应及时急诊处理。 上消化道息肉摘除者术后需按溃疡病处理,用药2-4周。 大肠息肉摘除者,术后保持大便通畅2周,有便秘者需用 缓泻剂。 术后3个月复查胃肠镜,一般术后1-3个月息肉切除处黏膜 均修复正常。
2019
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术后随诊的必要性
• 已发生肿瘤性息肉病变的病人,切除后再生肿瘤状息肉的
• • • •
几率较高。 一次检查不一定能完全排除多发病变。 肿瘤性息肉属于结肠癌发病的高危人群。 对所发生的病变或漏掉的病变要及时进行治疗。 多发病变切除后又新生者占65.9%,单发病灶再生者 28.2%。 单发性息肉摘除后1年随诊检查1次,阴性者术后3年再随 诊1次,再阴性者5年随诊1次即可。多发性息肉开始6个月 随访检查1次,以后1年、2年、3年、5年随访1次。
消化道息肉切除术ppt课件
〖消化道内息肉镜下治疗〗 消化道息肉组织学分类不同,癌变率有明显差异, 但内镜下难以确定息肉的组织学类型, 通常靠内镜 活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。 因此内镜下活检发现的任何息肉,都不能排除其发 生癌变的可能性。且内镜下处理息肉,方法简单、 安全、不增加病人痛苦,故有内镜下见到的息肉都 应尽早切除。 内镜下息肉切除可达到①全瘤活检明确息肉的性质; ②治疗其出血等情况;③作为癌前期病变切除,预 防癌的发生。
(三) 内镜-外科联合切除法 主要用于多发性息肉无法 在内镜下完全切除者,可先在内镜下将息肉稀疏区于分 期分批摘除,息肉密集区择期手术切除,可达到治疗目 的,又可保留消化道正常功能。 (四) 抗HP治疗 发生于胃窦的增生性息肉与HP感染有 关,常伴有胃黏膜的活动性炎症,根除HP可以使息肉消 退。 (五) 外科切除术 较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘 除者。息肉癌变若内镜下摘除证实切口无癌细胞浸润者 均属早癌,无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌 浸润深度,则应追加外科手术。
组织学分类,一般组织学上息肉分为肿瘤性、 错构性、化生性及炎性四大类。 1.腺瘤,是由腺上皮发生的良性肿瘤。 腺上皮细胞更新平衡失调,出现异型性 ,即 成腺瘤。胃腺瘤好发在胃窦,大肠好发于乙 状结肠和直肠。 腺瘤发病率随年龄的增高而上升,50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm,小 于5mm,称小腺瘤。
胃肠道息肉健康宣教PPT课件
胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂,目前仍不清楚,根据对息肉的研究初 步提示:腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程,而环境因素改变致基因(表达)异 常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤;而增生性息肉或炎性息肉则与感染 和损伤相关,引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关,杀灭HP治疗后息肉可 治愈。
胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮,并向胃肠腔突出的局限性病变,而不管 它的大小,形态及其组织学类型。
根据息肉所外位置的不同,分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉 等,其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底,结肠息肉好发于乙状结 肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的,约有20%是多发的。有些结肠息肉数量很多,甚 至同时有胃和小肠的息肉,还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。
(2)多数结直肠息肉起病隐匿,临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起 肠道症状,主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、 腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等;偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。
(3)家族性息肉病,早期可完全无症状,出现症状的年龄平均约20岁左右;其 临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便,常有较多粘液便;有的病人 排便时可见大小息肉脱至肛门。此外,患者还可有不同程序的腹部不适,以及 疲乏、无力、消瘦等全身症状。
(1)胃肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症; (2)严重的部分息肉具有恶变倾向,可形成肿瘤,部分息肉为癌前病变
胃肠道息肉护理PPT课件
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息肉电凝术示意图
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E M R
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EMR手术过程
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EMR手术过程
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EMR的适应症: 不伴有淋巴结转移的早期胃癌, 早期大肠癌, 黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉
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● 早期胃癌远处转移极其少见, 腹腔种植更不可能,因为肿瘤完全局限于胃壁。
● 唯一可能转移的途径是淋巴结 淋巴结转移的几率和程度与肿瘤的浸润深度密切相关
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治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展:
高频电凝切除法
● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy
激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR,EPMR
(endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术)
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中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型:
Ⅰ型:最多,一般直径不超过2cm,有蒂多数,也有无蒂,表面比较 光滑,呈颗粒状、乳头状或绒毛状,色泽与周围粘膜相同, 也可呈暗红,多见胃窦部,此型与腺瘤性息肉相当。
Ⅱ型:多见胃窦部与胃体交界处,息肉顶部常发红,凹陷,是由于 反复的粘膜缺损,再生修复而形成,合并早期胃癌最多,组 织学改变与Ⅰ型不同;
多发性消化道息肉综合征的科普知识课件
多发性消化道息肉综合征的 科普知识课件
目录 课件介绍 多发性消化道息肉综合征的定义 多发性消化道息肉综合征的症状 多发性消化道息肉综合征的诊断和治疗 预防与生活方式建议 结语
课件介绍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
课件介绍
什么是多发性消化道息肉综合征 (Multiple Gastrointestinal Polyposis Syndrome)
课件介绍
该综合征的症状和表现 诊断和治疗的重要性及方法
多发性消化道 息肉综合征的
定义
多发性消化道息肉综合征的定义
多发性消化道息肉综合征是一 种遗传性疾病,特征是消化道 中出现大量息肉 受遗传基因突变的影响,息肉 在消化道内不断增多
多发性消化道息肉综合征的定义
患者常有消化道出血、腹痛、腹泻等症 状
结语
结语
多发性消化道息肉综合征是一 种遗传性疾病,治疗和监测至 关重要 负责任的生活方式和正确的治 疗可以改善患者的生活质量
结语
需要定期检查和定期随访才能及时发现 和处理相关问题
谢谢您的观赏聆听
多发性消化道息肉综合征的诊断和治疗
治疗方法包括手术切除息肉、药物治疗 以及定期随访与监测
预防与生活方 式建议
预防与生活方式建议
对于已确诊的患者,定期接受相关 检查是非常重要的 保持健康的饮食习惯,增加膳食纤 维的摄入
预防与生活方式建议
目录 课件介绍 多发性消化道息肉综合征的定义 多发性消化道息肉综合征的症状 多发性消化道息肉综合征的诊断和治疗 预防与生活方式建议 结语
课件介绍
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课件介绍
什么是多发性消化道息肉综合征 (Multiple Gastrointestinal Polyposis Syndrome)
课件介绍
该综合征的症状和表现 诊断和治疗的重要性及方法
多发性消化道 息肉综合征的
定义
多发性消化道息肉综合征的定义
多发性消化道息肉综合征是一 种遗传性疾病,特征是消化道 中出现大量息肉 受遗传基因突变的影响,息肉 在消化道内不断增多
多发性消化道息肉综合征的定义
患者常有消化道出血、腹痛、腹泻等症 状
结语
结语
多发性消化道息肉综合征是一 种遗传性疾病,治疗和监测至 关重要 负责任的生活方式和正确的治 疗可以改善患者的生活质量
结语
需要定期检查和定期随访才能及时发现 和处理相关问题
谢谢您的观赏聆听
多发性消化道息肉综合征的诊断和治疗
治疗方法包括手术切除息肉、药物治疗 以及定期随访与监测
预防与生活方 式建议
预防与生活方式建议
对于已确诊的患者,定期接受相关 检查是非常重要的 保持健康的饮食习惯,增加膳食纤 维的摄入
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(胃角)慢性粘膜 炎伴肠上皮化生,
局部高度上皮内 瘤变
(中-重度非典型 增生)
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胃体隆起病变
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来自百度文库
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(胃体)慢
性中度浅表
性胃炎,局
部高级别腺
上皮内瘤变
。底切缘及
边切缘未见
腺上皮内病
变组织。
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26
染色可意外发现早癌
患者,男,76岁 主诉:吞咽梗阻1 月
距离门齿 24-28cm
消化道息肉
——不仅仅是“息肉 ”
-
1
消化道息肉常见于:
食道 胃 结直肠 少见于小肠
息肉(gastric polyp) 是指黏膜局限性良性隆起病变
-
2
胃镜或肠镜检查诊断的胃息肉、十二指 肠息肉、结肠息肉、直肠息肉只表示肉 眼观察到的隆起物。息肉这一名称并不 表示它的病因及组织学构造
什
么
样
肉眼观
的
息
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8
第二:癌变情况
炎性息肉和增生性息肉癌变较少,但是 反复慢性炎性刺激仍可癌变;腺瘤性息 肉和错构瘤5年癌变率均较高,有极少数 “息肉”就是神经内分泌癌。
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9
息肉胃肠镜下治疗目的
胃肠镜检查后的息肉诊断只是代表肉眼 观察的隆起肿物,并不代表组织学结构 。 故胃肠镜下的治疗是: 第一:切除病变 第二;较完整的病理组织学检查依据。
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距离门齿: 32-35cm
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等待活检
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小结
当你看到胃肠镜报告有息肉诊断时,你需 要仔细看看图片,
• 一看息肉表面:腺管或腺管开口紊乱、 表面分叶、鲜红色改变、僵硬、带蒂、 溃疡形成等,不管大小,需早期胃肠镜 手术。“颜色鲜艳的蘑菇多有毒”。
• 二看息肉周边粘膜:周边粘膜有白色点 状改变,虎皮样改变,糜烂等也需胃肠 镜手术,往往需ESD术。
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切除病变也是有讲究的。我们在胃肠镜 下做息肉前需充分去除泡沫、粘液,然 后染色、放大内镜观察息肉表面结构及 息肉周边情况。
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胃肠镜下治疗方法选择:
第一:对较小的、扁平的、乳白色的这 类息肉,可取活检后予以氩气刀电凝法 切除,就像我们用激光取痣一样。也可 用热活检钳电凝切除。
病理:
食道乳突状
管瘤(血管瘤、淋巴瘤),神经源性肿瘤)
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胃肠镜检查后报告上的息肉诊 断
不仅仅是“息肉” 它有良性及潜在恶变及已经早期癌变 或为类癌 治疗上也存在明显差异
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息肉的危害
第一:大部分息肉无症状,但是少部分 可出现腹痛、腹胀不适等症状。但是息 肉合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血 ,多表现为粪潜血试验阳性或黑便。位 于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或 十二指肠,而出现幽门梗阻的表现。息 肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。
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术后病理:管状绒毛状腺瘤(局部腺上 皮中度-重度不典型增生)
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术前病理检查:距离门齿约31-33cm( 食道)鳞状上皮乳突状瘤样增生,局部 鳞状上皮轻度非典型增生。
术后病理检查:距离门齿约31-33cm( 食道)鳞状上皮组织,局部鳞状上皮中 度非典型增生。
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胃角隆起病变
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腺瘤
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第二:对中等大小或带蒂的息肉可用圈 套器电切或粘膜下注射后圈套器电切除 ,即通常所说的EMR术。
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但是对胃肠镜下肉眼或染色、放大观察 考虑腺瘤样息肉,尤其颜色较鲜红的, 则切除的范围需要大些。
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第三:对较大的扁平宽基底息肉,直径超过2cm,尤 其是息肉表面腺管或腺管开口紊乱、表面分叶、鲜红 色改变、僵硬、溃疡形成等,或息肉周边粘膜有异常 表现时;或考虑就是类癌,则在息肉切除时,需较大 范围剥离才能切除干净息肉,这类“息肉”有部分可 能癌变或就是类癌,故剥离范围较大,这种剥离方法 通常就是我们所说的ESD。这类手术难度大,相对于 前两种手术方法并发症多,费用较高。好处是,若病 理检查有早期癌变或就是类癌,没有侵犯到粘膜肌层 ,则不需追加外科手术,不需放化疗,达到根治目的 。
肉
?
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息肉这一名称
并不表示它的病因及组织学构造。
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大肠良性肿瘤
WHO分类(胃良性肿瘤分类基本相同)
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上皮性 腺瘤:(管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、家族 性腺瘤性息肉病)
内分泌性 类癌 肿瘤样病变 • 错构瘤:(P-J综合征、Cowden病、幼年性息肉病等) • 异位:异位胰腺、胃粘膜异位 • 增生性息肉和息肉病 • 淋巴组织增生性息肉和息肉病 • 炎性息肉(假性息肉) • 粘膜脱失继发病变 上皮异常增生 扁平粘膜不典型增生 非上皮性 粘膜下隆起病变(平滑肌瘤,良性间质瘤,脂肪瘤,脉