结肠癌护理查房ppt(最新课件)
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结肠癌护理查房 最新PPT课件
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除。
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病例介绍
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
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临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
病人基本资料
床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232
年龄：50岁 民族：汉
职业：工厂工人
婚姻状况：已婚 文化程度：初中
入院时间：2016年8月19日12时35分
主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。
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病例介绍晚期血吸Βιβλιοθήκη 病。编辑版ppt3
流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
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病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体
较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继 发感染的现象以及坏死。肿块 型多数分化较高，侵润性小， 生长比较缓慢，易发生的部位 多在右半结肠区。
结肠癌护理查房PPT
临床病例介绍
02
患者姓名
性别
年龄
住院号
床号
吴XX
女
68岁
501357
32床
基础查体
T:36.7°。P:78次/分。 R:20次1分。 BP:120/70mmHg
合作查体
心率齐，无杂音。双肺呼吸节律规则，呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型、蠕动波。
专科检查
左右锁骨上下浅表淋巴结未触及。腹平软，无压痛、反跳痛，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次1分，未闻振水音及血管杂音。
直肠指诊
未触及肿物，指套退出血染。
相关护理知识
03
护理诊断
原因
焦虑
与癌症、手术的恐惧及预后有关。
疼痛
与手术创伤有关。
营养失调
与吸收功能低下、手术应激、禁食有关。
自理能力缺陷综合征
与手术创伤、术后引流有关。
潜在并发症
感染、吻合口瘘、肠粘连、出血。
健康教育
04
01
02
03
04
汇报人：XXX
左半结肠切除术
降结肠、结肠脾曲部癌肿
横结肠切除术
横结肠癌肿
乙状结肠癌肿除切除
乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除
伴有肠梗阻的手术原则
病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。
不能作根治术的手术原则
1. 肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。2. 如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
结肠癌护理查房ppt
康复指导
饮食指导
根据患者的病情和医生建议，指导患者合理 安排饮食，保证营养均衡。
定期复查指导
告知患者定期复查的重要性，指导患者按时 到医院进行相关检查。
药物治疗指导
指导患者正确使用药物，包括化疗药、止痛 药等，确保药物疗效和安全性。
心理支持
关注患者的心理变化，给予患者心理支持和 鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
谢谢观看
护理措施
饮食指导
心理支持
根据患者的病情状况和饮食习惯，制 定个性化的饮食方案，指导患者合理 搭配营养，保持健康的饮食习惯。
关注患者的心理状况，给予心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
疼痛护理
对于出现疼痛的患者，应评估疼痛程 度，遵医嘱给予适当的止痛措施，提 高患者的舒适度。
护理效果评价
了解患者的结肠癌分期、手术 方式、放化疗情况等，为后续
护理提供依据。
评估患者认知情况
了解患者对结肠癌及康复知识 的认知程度，以便给予相应的 健康教育。
评估患者心理状况
关注患者的心理变化，评估患 者的焦虑、抑郁等情绪，提供 心理支持。
评估患者生活质量
了解患者的生活质量状况，包 括日常生活能力、社会支持等
03
结肠癌患者心理护理
心理评估与诊断
焦虑、抑郁情绪评估
通过观察、交流和量表评估患者焦虑、抑郁程度，了解患者心理 状况。
应激源分析
识别患者面临的压力和应激源，如疾病本身、治疗过程、家庭和社 会环境等。
心理诊断
根据评估结果，确定患者心理问题的性质和程度，为制定心理护理 计划提供依据。
心理护理策略
认知行为疗法
低脂饮食
控制脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的 摄入，以降低血脂水平，预防心血管疾病。
结肠癌护理查房最新版ppt课件
临床表现
排便习惯 和粪便性
状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
术前护理问题及措施
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应 对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施
病例介绍
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பைடு நூலகம்
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发热四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为持续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检查示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
结肠癌护理查房ppt
术前护理问题及措施
知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的 应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗 的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情） 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备 ，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能 主动配合完成术前各项检查和准备。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类： • 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。 • 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。 • 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
D期
结肠癌的TNM分期
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。 表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2 代表4个及以上淋巴结受累。
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右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。右半结 肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠 血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿 多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻 症状不明显 。
通常较硬，可有一定 的活动度
晚期症状一般为 慢性、低位、不 完全性梗阻
贫血、乏力、低 热等，晚期可出 现恶病质
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结 肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成 形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为 环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻 症状。中毒症状表现轻，出现晚。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极 易侵入小血管和淋巴管，预后很差。
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组织学分型
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腺癌 70%
粘液癌
未分化癌 其他
预后差
占大部分
预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌
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直接浸润
淋巴转移
转移途径
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治疗过程
❖患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术前准备，于 7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠减压管一根接负压吸引器， 右颈静脉置管在位畅，左侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好，保留导尿管在位畅，切口敷料干洁， 于补液、抗炎、营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。
血行转移
种植转移
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临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
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Dukes分期
A期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期
癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D期
癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
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• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为 Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多 者预后差。
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型 （缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感 染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
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病理 辅助检查
病因 疾病相关知识 临床表现
分型 治疗方法
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概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第三位。
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在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男： 女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30 岁占10~15%。
• 粉色咖啡
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九区 范书欢
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学习内容
1
病例介绍
2
疾病相关知识
3
病人的术前、术后护理
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健康教育
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病例介绍
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病史
26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19区治疗，诊断：1、腹泻待查：急 性胃肠炎？细菌性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣膜病4、左侧颈总 动脉球部斑块5、视网膜动脉硬化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋 ， 入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕头痛好转，无腹泻，查电子肠镜 示：结肠MT,患者及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往20年前及十年前 共行2次结肠癌手术，左下腹见直径3厘米左右结肠造瘘口。
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结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及 黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器 官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结 受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞 分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润， 早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早 发生转移。
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护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹
部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可, 移动性浊音(-)。
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M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。
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临床表现
排便习惯 和粪便性
状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状大便次 数增多，粪便不 成形或稀便
早期症状 为持续性隐痛或仅 为腹部不适或腹胀 感
好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
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病因
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饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病 、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型 的呢？