结肠癌护理查房ppt(最新课件)

• 粉色咖啡
2020-11-19
九区 范书欢
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学习内容
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病例介绍
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疾病相关知识
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病人的术前、术后护理
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健康教育
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病例介绍
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病史
26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19区治疗，诊断：1、腹泻待查：急 性胃肠炎？细菌性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣膜病4、左侧颈总 动脉球部斑块5、视网膜动脉硬化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋 ， 入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕头痛好转，无腹泻，查电子肠镜 示：结肠MT,患者及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往20年前及十年前 共行2次结肠癌手术，左下腹见直径3厘米左右结肠造瘘口。
通常较硬，可有一定 的活动度
晚期症状一般为 慢性、低位、不 完全性梗阻
贫血、乏力、低 热等，晚期可出 现恶病质
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结 肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成 形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为 环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻 症状。中毒症状表现轻，出现晚。
血行转移
种植转移
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临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
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Dukes分期
A期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期
癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D期
癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。右半结 肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠 血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿 多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻 症状不明显 。
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病理 辅助检查
Leabharlann Baidu
病因 疾病相关知识 临床表现
分型 治疗方法
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概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第三位。
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在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男： 女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30 岁占10~15%。
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型 （缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感 染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
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• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为 Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多 者预后差。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。
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临床表现
排便习惯 和粪便性
状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状大便次 数增多，粪便不 成形或稀便
早期症状 为持续性隐痛或仅 为腹部不适或腹胀 感
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结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及 黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器 官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结 受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极 易侵入小血管和淋巴管，预后很差。
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组织学分型
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腺癌 70%
粘液癌
未分化癌 其他
预后差
占大部分
预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌
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直接浸润
淋巴转移
转移途径
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好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
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病因
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饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病 、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型 的呢？
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护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹
部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可, 移动性浊音(-)。
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治疗过程
❖患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术前准备，于 7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠减压管一根接负压吸引器， 右颈静脉置管在位畅，左侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好，保留导尿管在位畅，切口敷料干洁， 于补液、抗炎、营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞 分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润， 早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早 发生转移。