幼儿基本信息表
幼儿及监护人基本信息表(空)
幼儿及监护人基本信息表编号项目名称内容说明编号项目名称内容说明1 姓名以户口为准，如果不用户口姓名，请立即到派出所更名2 班级编码家长不用填写3 性别填男或女4 出生日期示例：2011-03-065 身份证件类型填居民身份证或其它（如果是黑户，填其它）6身份证件号码填十八位身份证号如果是黑户，留空7 血型最好填写可不填写8 国籍填中国9 民族填汉族或藏族或蒙古族或回族等10 港澳台侨外填非港澳台侨外11 出生所在地填出生所在地六位区划代码补六个0，示例：63252100000012 籍贯示例：青海省共和县13 户口性质填非农业户口或农业户口14非农业户口类型如果是非农业户口，填城市或县城或乡镇，否则留空15 户口所在地填户口所在地六位区划代码补六个0，示例：63252100000016 现住址填写要尽量精确到门牌号17 入园日期示例：2014-09-0118 就读方式填走读或住校19 是否独生子女填是或否20是否留守儿童填非留守儿童或单亲留守儿童或双亲留守儿童21 是否进城务工人员子女填是或否22 健康状况填健康或良好或一般或较弱或有慢性病或残疾23 是否残疾幼儿填是或否24残疾幼儿类别如果是残疾幼儿，填视力残疾或听力残疾或语言残疾或肢体残疾或智力残疾或精神残疾户或多重残疾或其他残疾；否则留空25 是否孤儿填是或否26 监护人姓名填家长姓名27监护人身份证件类型填居民身份证或军官证或士兵证或其它28监护人身份证号码填相应的证件号码注：本表幼儿家长填写；幼儿园学籍员根据本表将内容录入Excel模板。
学前教育幼儿基本信息表
健康或良好 /一般 /残疾 /有慢性病
是/否
视力/听力/言语/肢体 /智力/精神/多重/其他
是否孤儿
是/否
父（母）姓名
×××
父（母） 身份证件 类型
居民身份证Leabharlann ☆ 父（母） 身份证件号码
是否从其他幼儿园转入？ 如是，请注明从哪间幼儿 园转入（请如实填写，以 免重复录入造成问题学 籍）
××××××××××××
是/否
幼儿（家长）签名：
班主任签名：
备注：1、带☆项内容为关键信息，务必保证准确；2、要求填表上交时附幼儿和家长的户口本复印 件（首页、幼儿页、父母页。 其中，首页和幼儿页复在一起，父母页复在一起），并注明“此件与 原件相符”，签上家长的姓名； 3、请家长认真如实填写，这将作为孩子一生的学籍号，如有不明 白的，请咨询本班班主任。
出生所在地
××市××县（具 体到区县）
籍贯
××市
户口性质
农业/非农业
非农业户口 类型
城市/县城/乡镇
户口 所在地
××市××县 （具体到区
现住址
填写详细住址
入园日期
××××-××××
就读方式
走读/住校
是否独生 子女
是否留守儿童
是否进城 务工人员 子女
健康状况
是否残疾 幼儿
残疾幼儿类型
是/否
是/否（非佛山户 非留守儿童/ 单亲/双亲留守儿 籍的全部填 童（佛山户籍的父 “是”佛山户 母外出务工三个月 籍的全部填“ 以上，由其他亲属 否” ） 监护的子女才是留 看幼儿户籍 守儿童）看幼儿户 籍
学前教育幼儿基本信息表
班级： 编号： 家长姓名： 电话号码： .
☆ 姓名
嘉定区幼儿入园登记表
嘉定区幼儿入园登记表一、宝宝基本信息1. 姓名：（填写宝宝的姓名，必填）2. 性别：（填写宝宝的性别，必填）3. 出生日期：（填写宝宝的出生日期，必填）4. 年龄：（填写宝宝的年龄，必填）5. 籍贯：（填写宝宝的籍贯，必填）6. 户口所在地：（填写宝宝的户口所在地，必填）7. 现住址：（填写宝宝的现住址，必填）8. 家庭电话：（填写宝宝家庭的电话号码，必填）9. 父亲姓名：（填写宝宝父亲的姓名，必填）10. 父亲电话：（填写宝宝父亲的电话号码，必填）11. 母亲姓名：（填写宝宝母亲的姓名，必填）12. 母亲电话：（填写宝宝母亲的电话号码，必填）二、健康状况1. 是否患有重大疾病：（填写宝宝是否患有重大疾病，必填）2. 是否有过敏史：（填写宝宝是否有过敏史，必填）3. 是否有特殊饮食需求：（填写宝宝是否有特殊饮食需求，必填）4. 是否有特殊疾病需求：（填写宝宝是否有特殊疾病需求，必填）5. 是否有传染病史：（填写宝宝是否有传染病史，必填）三、家庭情况1. 家庭成员：（填写宝宝家庭的成员情况，必填）2. 家庭背景：（填写宝宝家庭的背景情况，必填）3. 家庭教育观念：（填写宝宝家庭的教育观念，必填）4. 家庭经济情况：（填写宝宝家庭的经济情况，必填）四、宝宝个性特点1. 宝宝的兴趣爱好：（填写宝宝的兴趣爱好，必填）2. 宝宝的性格特点：（填写宝宝的性格特点，必填）3. 宝宝的优点：（填写宝宝的优点，必填）4. 宝宝的缺点：（填写宝宝的缺点，必填）五、入园意愿1. 选择幼儿园的原因：（填写选择该幼儿园的原因，必填）2. 对幼儿园的期望：（填写对幼儿园的期望，必填）六、其他补充信息请在此处填写其他补充信息：以上是嘉定区幼儿入园登记表的内容，希望家长们能够认真填写，并如实提供宝宝的相关信息。
幼儿园将根据这些信息为宝宝提供个性化的照顾和教育，为宝宝的成长奠定良好的基础。
我们将竭诚为您和宝宝提供优质的服务，共同努力让宝宝在快乐的幼儿园生活中茁壮成长。
幼儿园儿童健康信息采集表模板
幼儿园儿童健康信息采集
家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。
请您如实填写提交，感谢您的支持配合！
1、儿童姓名：【填空题】
________________________
2、儿童性别：【单选题】
○ 男孩
○ 女孩
3、儿童出生日期：【多项填空】
日期________________________
4、儿童胎次/产次：【单选题】
○ 头胎
○ 二胎
○ 三胎
○ 其它
5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】
□ 顺产
□ 剖宫产
□ 双多胎
□ 胎头吸引
□ 产钳
□ 臀位
□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）
6、儿童出生的医院名称：【填空题】
________________________
7、儿童出生时的：【多项填空】
孕周________________________
身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________
8、儿童听力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
9、儿童智力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
10、儿童疾病筛查：【单选题】
○ 未筛查
○ 检查均阴性
○ 甲低
○ 苯丙酮尿症
○ 其他遗传代谢病（请注明）。
XX市XX区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表【模板】
附件2：**市**区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓 名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口
性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾
国籍
健 康状 况
残疾类别
户籍
所在地
省市（县）区（镇）派出所
证件类型
证件号码
户籍类别
□盐田户籍□非盐田深户□非深户有深圳居住证□非深户无深圳居住证□港澳籍□台籍□外籍（填国籍）
父母
（或监护人）
情况
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否缴纳社保
父
□是□否
□是□否
母
□是□否
□是□否
父亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
母亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
市区街道社区路号小区
家庭电话
父母（或监护人） 在深连续居住时间
□不足1年□1-3年□3-5年□5年及以上
住房类别
□自有产权房□租房□自建房□合作建房□单位宿舍□军产房□集资房□祖辈房□其他
□儿童随父母居住□儿童父母不在深随亲戚（监护人）居住□儿童父母不在深随其他人员居住
家庭计划生育情况
本儿童是第胎，家中子女有人。
□独生子女□政策内或者全面二孩□政策外但已接受处理□政策外没有接受处理
幼儿园 幼儿基本信息采集表
班级编码
性别
出生日期 身份证件类型
身份证件号码
幼儿信息模板
(注：红色项为必填项；黑色项为选填项；蓝色项为联动后 足数据校验规则。 )
血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外
出生所在地
籍贯
户口性质 非农业户口 类型
填项；蓝色项为联动后决定是否必填项；家庭成员2相关信息可填或可不填，填写时满
户口所在地
现住址
入园日期 就读方式 是否独生子女
是否留守儿童 是否进城务工 人员子女
健康状况
是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 家庭成员信 息1姓名
家庭成员1关 家庭成员1关系说明
家庭成员1身份证件
家庭成员1身份证件号码
系
明
类型
家庭成员2身份证件号码
家庭成员 2是否监
家庭成员2户口所在
护人
地
家庭成员2现住址
家庭成员2联系电话 家庭成员 家庭成员2工作单员 1是否监
系
类型
护人
家庭成员1户口所在 地
家庭成员1现住址
家庭成员1联系电话 家庭成员 家庭成员1工作单位 1民族
家庭成员1职务
家庭成员信 家庭成员2关 家庭成员2关系说 家庭成员2身份证件
息2姓名
绍兴幼儿园学籍基本信息表
是否残疾幼儿★
11
健康状况★
25
残疾幼儿类别★
12
身份证件号码★
26
血型
13
监护人姓名★
27
籍贯★
14
监护人身份证件类型★
28
是否孤儿★
15
监护人身份证件号码★
29
是否来自低保家庭★
注：凡带★号为必填项目
绍兴幼儿园学籍基本信息表
编号
项目名称
内容
编号
项目名称
内容
幼儿学籍号
16
照片
可不填
2
姓名★
3
姓名拼音★
17
就读方式★
4
性别★
18
户口所在地★
5
出生日期★
19
现住址★
6
民族★
20
入园日期★
7
国籍/地区★
21
是否独生子女★
8
港澳台侨外★
22
是否留守儿童★
9
出生地所在地★
23
是否进城务工人员子女★
10
身份证件类型★
幼儿个人健康档案表格
幼儿姓名
性别
出生日期
家庭住址
联系电话
监护人姓名
基本健康信息
身高（cm）
体重（kg）
头围（cm）
口腔健康状况
视力（左/ 右）
听力（左/ 右）
过敏史
既往病史
家族遗传病史
预防接种记录
疫苗名称
接种日期
剂次
接种地点
接种反应
体检记录
体பைடு நூலகம்日期
身体检查结果
医生建议
饮食情况
饮食习惯
挑食/ 偏食情况
特殊饮食需求
运动情况
喜爱的运动项目
运动频率
运动能力评估
心理健康评估
情绪状态
社交能力
适应能力
日常健康观察
观察日期
健康状况描述
处理措施
幼儿基本信息表
附件1幼儿基本信息表学前教育机构名称:幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：家长确认日期： 审核日期：填报说明1.所有27项信息均为必填项，应认真核对，确保数据真实、准确、完整。
2.学前教育机构需将幼儿基本信息表和指标解释打印出来，分发幼儿监护人填写，交给班主任和学前教育机构主管领导审核。
幼儿基本信息表指标解释1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
2.性别：分为：男，女。
3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月和日填2位数字，年月日间用“-”分开。
如：“2011-01-01”。
4.身份证件类型：可证明幼儿身份的证件类型。
分为：居民身份证、香港特区护照/身份证明、澳门特区护照/身份证明、台湾居民来往大陆通行证、境外永久居住证、护照、其他。
5.身份证件号码：身份证件类型对应的有效身份证件号码，如：户口簿号、护照号等。
6.血型：是指幼儿经医院鉴定的血型。
分为：A血型、B血型、AB血型、O血型、RH阳性血型、RH阴性血型、HLA血型、未定血型、其他血型、未知血型。
7.国籍/地区：幼儿所属的国籍/地区。
8.民族：幼儿的民族。
9.港澳台侨外：指港澳台同胞（居住在我国香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省的中国同胞）以及华侨（定居在国外的中国公民）。
10.出生地所在地：幼儿出生所在地县级行政区划。
11.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
12.户口性质：公安户籍部门确认的幼儿户口的类别，分为：农业户口、非农业户口。
13.非农业户口类型：分为：城市、县城、乡镇。
14.户口所在地：公安户籍部门确认的幼儿户口所在地县级行政区划。
15.现住址：幼儿现在居住的地址，具体到村庄、街区门牌号。
16.入园日期：是指幼儿进入本学前教育机构的日期，年填4位数字、月和日填2位数字，年月日间用“-”分开。
幼儿园儿童个人信息表
幼儿园儿童个人信息表个人信息表姓名：性别：出生日期：家庭住址：家庭联系电话：就读幼儿园：班级：一、基本信息1.1 姓名： 1.2 性别： 1.3 出生日期：1.4 家庭住址：1.5 家庭联系电话：1.6 就读幼儿园：1.7 班级：二、家庭情况2.1 父亲姓名： 2.2 职业： 2.3 联系电话：2.4 母亲姓名： 2.5 职业： 2.6 联系电话：2.7 监护人（如非父母）姓名： 2.8 职业： 2.9 联系电话：2.10 家庭主要成员：（请填写家庭中的主要成员姓名、与儿童的关系以及职业）三、健康状况3.1 是否有特殊疾病和过敏史？若有，请填写疾病和过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
若无，请填写“无”。
3.2 是否需要特殊医疗护理？若需要，请填写特殊医疗护理要求。
若不需要，请填写“不需要”。
3.3 是否需要特殊饮食？若需要，请填写特殊饮食要求。
若不需要，请填写“不需要”。
3.4 是否有其他健康问题需要关注？若有，请详细填写需要关注的健康问题。
若无，请填写“无”。
四、家庭背景4.1 家庭语言环境：（填写家庭中主要使用的语言）4.2 家庭文化背景：（填写家庭的文化背景，如宗教信仰、传统习俗等）4.3 其他需要特别说明的情况：（填写其他需要特别说明的家庭背景情况）以上信息将作为幼儿个人信息的参考，请家长仔细填写，确保准确性和完整性。
幼儿园将按照相关法律法规对个人信息进行保密处理，仅用于教育教学工作和与家长的沟通联系。
感谢您的配合！（备注：该信息表由教师根据家长提供的信息填写完整，以确保信息的准确性。
如家庭情况有任何变动，请及时告知幼儿园。
）。
幼儿学籍基本信息登记表
幼儿学籍基本信息登记表
1、出生日期和入园日期填写格式为：2010-09-16。
2、出生所在地和户口所在地填行政代码。
如上
饶县代码为：361121000000，其他县城则填至县
城名称即可。
3、户口性质选填：农业、非农业；非农业户口
类型选填：城市、县城、乡镇。
4、是否留守儿童选填：非留守、双亲留守、单
亲留守。
5、监护人选填幼儿父亲或母亲。
6、需随此表上交户口簿中幼儿及监护人栏复印
件一式一份。
没有上户口的幼儿必须提供出生证
复印件一式一份。
7、填表人应确保填表信息真实，如信息不一致，
以户口簿复印件或出生证复印件信息为准。
填表人确认签名：
填表人联系人方式：。
幼儿基本信息表
1.农业 2.非农业
17 非农业户口类型 1.城市2.县城3.乡镇
18 就读方式★
1.走读2.住校
幼儿个人扩展信息
18
是否独生子女 ★
21 是否残疾儿童★
是否进城务工
19 人员随迁 子女
22 残疾幼儿类别★
★
20
是否留守儿童 ★
1．非留守儿童 2.单亲留守 儿童 3.双亲留守儿童
23
是否孤儿★
幼儿监护人信息一
幼儿基本信息表
幼儿园名称
编 号
项目名称
1
姓名★
班级
编 号
项目名称
幼儿个人基础信息
10 身份证件类型★
2
性别★
11 身份证ห้องสมุดไป่ตู้号码★
3
出生日期★
12 港澳台侨外★
4
出生所在地★
13 血型★
5
籍贯★
6
民族★
7
户口所在地★
8
入园日期★
9
现住址★
14 健康状况★ 15 国籍/地区★
1.健康2.良好3.一般
16 户口性质★
家长签字：
年月日
24 姓名★（父亲）
27 联系电话★
25 关系说明★
28 身份证件类型★
26 身份证件号★
幼儿监护人信息二
29 姓名★（母亲）
32 联系电话★
30 关系说明★ 31 身份证件号★ 家长签字：
班主任签字:
33 身份证件类型★ 学校主管领导签字：
此次信息填写是为了建立幼儿学籍，此学籍将终身使用，望家长慎重填写，确保信息真实 无误，否则，后果自负。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
幼儿基本信息表
幼儿园名称:
1.姓名：与户口本姓名一致，姓名拼音不填，由系统自动生成。
2.出生日期：是指出生证签署的并在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日。
年填 4 位数字、月和日填 2 位数，年月日间用“-”分开。
如：“2011-10-08”
3.出生地所在：是指幼儿出生所在地。
4.户口所在地：是指公安户籍部门确认的幼儿户口所在地。
5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
6.现住址：是指幼儿现在居住的地址。
7.入园日期：是指幼儿进入本学前教育机构的日期，年填 4 位数字、月和日填 2 位数字，年月日间用“-”分开。
如：“2011-10-08”
8.是否留守儿童：是指父母外出务工三个月以上，由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女。
9.是否进城务工人员子女：是指进城务工人员， 其子女跟随父母来到城市。
10.是否残疾幼儿：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿。
11.残疾幼儿类别：包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾。
12.是否孤儿：是指失去父母的儿童。
13.就读方式：是指幼儿在学前机构就读的方式，分类:走读,住校。
14.户口性质：农业户口、非农业户口。
15.非农业户口类型：城市、县城、乡镇。
16.健康状况：健康或良好、一般或较弱、有慢性病，残疾。
17.监护人情况：要求填父亲姓名和父亲身份证号。
填表人： 审核人： 审核日期：。