幼儿基本信息表

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幼儿园学生心理健康信息表格

一、基本信息

1. 学生姓名：

2. 性别：

3. 年龄：

4. 班级：

5. 家庭地址：

6. 联系电话：

二、心理健康状况

1. 情绪状况：

- 经常感到快乐：

- 偶尔感到快乐：

- 经常感到悲伤：

- 经常哭闹：

2. 社交状况：

- 与同学相处融洽：

- 有时与同学发生矛盾：- 难以融入集体：

- 经常独自玩耍：

3. 学习状况：

- 对学习感兴趣：

- 勉强参与学习：

- 对学习抵触：

- 学习困难：

4. 行为表现：

- 遵守纪律：

- 有时违反纪律：

- 经常违反纪律：

- 有严重行为问题：

三、家庭情况

1. 父母婚姻状况：

- 完整家庭：

- 单亲家庭：

- 重组家庭：

2. 家庭教育方式：

- 民主型：

- 权威型：

- 放任型：

3. 家庭氛围：

- 和谐温馨：

- 一般：

- 紧张压抑：

4. 兄弟姐妹情况：

- 无兄弟姐妹：

- 有兄弟姐妹，关系融洽：- 有兄弟姐妹，关系紧张：

四、教师观察及建议

1. 教师观察：

- 学生在校表现：

- 学生与同学互动情况：- 学生学习态度：

- 学生情绪变化：

2. 建议：

- 对学生的关心与支持：- 对家庭的教育指导：- 对学生的心理疏导：- 对学生的学习辅导：

五、家长意见及反馈

1. 家长意见：

- 对学生的期望：

- 对学校的建议：

- 对教师的感谢：

- 对家庭教育的反思：2. 反馈：

- 学生在家表现：

- 家庭氛围调整：

- 家长心理状态：

- 家长学习辅导方式：

注：本表格主要用于记录幼儿园学生心理健康相关信息，以便教师、家长共同关注学生心理健康，采取有效措施促进学生健康成长。请相关人员认真填写，确保信息真实、准确。

儿童及家庭基本信息登记表格

少儿及家庭基本信息登记表格

少儿及家庭基本信息登记表

姓名性别民族出生年代

身高体重

户籍地省_______________ 县（区） ________________ 村

居住地健康状况教育状况

____________ 省 _______________ 县（区） ________________ 村

上学时期居住地：（）住家中（）住爷爷奶奶或外公外婆家（）住亲戚家（）住学校（）租房（）其余：____________(请注明)

（）健康（）一般（）残疾（）生病（）心理行为问题

当前教育状况：（）辍学（）学龄前少儿（）小学（）初中（）高中、中专

少儿所在年级：

少儿所在学校（幼儿园）名称：

姓名性别年纪与少儿关系联系方式

主要监护人信息

父亲身份证号码务工所在地

少儿父亲母亲状况

母亲身份证号码务工所在地

接见社工：填表时间：年月

日

幼儿及监护人基本信息表(空)

幼儿及监护人基本信息表

编号项目

名称

内容说明

编

号

项目

名称

内容说明

1 姓名以户口为准，如果

不用户口姓名，请

立即到派出所更

名

2 班级编码家长不用填写

3 性别填男或女

4 出生日期示例：2011-03-06

5 身份证

件类型

填居民身份证或

其它（如果是黑

户，填其它）

身份证件号

码

填十八位身份证号

如果是黑户，留空

7 血型最好填写

可不填写

8 国籍填中国

9 民族

填汉族

或藏族

或蒙古族

或回族等

10 港澳台侨外填非港澳台侨外

11 出生

所在地

填出生所在地六

位区划代码补六

个0，示例：

632521000000

12 籍贯示例：青海省共和县

13 户口性质填非农业户口

或农业户口

非农业户口

类型

如果是非农业户口，

填城市或县城或乡

镇，否则留空

15 户口所在

地

填户口所在地六

位区划代码补六

个0，示例：

632521000000

16 现住址

填写要尽量精确到

门牌号

17 入园日期示例：

2014-09-01

18 就读方式填走读或住校

19 是否独生

子女

填是或否20

是否留守儿

童

填非留守儿童或

单亲留守儿童或

双亲留守儿童

21 是否进城

务工人员

子女

填是或否22 健康状况

填健康或良好或一

般或较弱或有慢性

病或残疾

23 是否残疾

幼儿

填是或否24

残疾幼儿类

别

如果是残疾幼儿，填

视力残疾或听力残

疾或语言残疾或肢

体残疾或智力残疾

或精神残疾户或多

重残疾或其他残疾；

否则留空

25 是否孤儿填是或否26 监护人姓名填家长姓名

监护人身

份证件类

型

填居民身份证

或军官证

或士兵证

或其它

监护人身份

证号码

填相应的证件号码注：本表幼儿家长填写；幼儿园学籍员根据本表将内容录入Excel模板。

中山市幼儿基本信息采集表

家庭情况
监护人姓名港澳台侨办公电话监护人姓名港澳台侨办公电话 □ 非港澳台侨 □ 非港澳台侨监护人与幼儿关系港澳台侨：手机电话监护人与幼儿关系港澳台侨：手机电话一监护人证件类型工作单位 □居民身份证监护人证件号码 □无证件 □护照一监护人证件类型工作单位
填写注意事项：⒈入园日期：填写幼儿入本幼儿园的往常日期；⒉残疾幼儿类别：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其他残疾；⒏港澳台侨：非港澳台侨、香港同胞、香港同胞亲属、澳门同胞、澳门同胞亲属、台港同胞、台湾同胞亲属、华侨、侨眷、归侨、归侨子女、归国留学人员、非华裔中国人、外国人、其他。
附件1
百度文库
中山市幼儿基本信息采集表
托幼机构名称（盖章）：审核人签名：填表时间：年月日
幼儿情况
幼儿姓名入园日期是否独生子女证件类型是否寄宿生年月 □是日性别出生地户口性质证件号码是否进城务工人员随迁子女 □是 □否 □男一省 □女市民年级户口所在地家庭住址是否留守儿童 □是 □否族 □托班 □中班一 □小班 □大班省出生日期班级名称市镇（区）年月日
□否
□非农村 □农村 □无户口
□居民身份证 □无证件 □护照 □是 □否
以下为低保、孤儿和残疾儿信息填写：是否低保低保、低收入证号是否孤儿儿童福利证号 □是 □否是否残疾儿童残疾人证号 □是 □否残疾幼儿类别是否接受资助（幼儿园填写） □居民身份证监护人证件号码 □无证件 □护照

幼儿基本信息采集表(家长填写)

填表人：填表日期：

第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。

第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。本项包括国家，学校和社会资助幼儿。

幼儿园儿童健康信息采集表模板

幼儿园儿童健康信息采集

家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。请您如实填写提交，感谢您的支持配合！

1、儿童姓名：【填空题】

________________________

2、儿童性别：【单选题】

○ 男孩

○ 女孩

3、儿童出生日期：【多项填空】

日期________________________

4、儿童胎次/产次：【单选题】

○ 头胎

○ 二胎

○ 三胎

○ 其它

5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】

□ 顺产

□ 剖宫产

□ 双多胎

□ 胎头吸引

□ 产钳

□ 臀位

□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）

6、儿童出生的医院名称：【填空题】

________________________

7、儿童出生时的：【多项填空】

孕周________________________

身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________

8、儿童听力筛查：【单选题】

○ 通过

○ 未通过

○ 未筛查

9、儿童智力筛查：【单选题】

○ 通过

○ 未通过

○ 未筛查

10、儿童疾病筛查：【单选题】

○ 未筛查

○ 检查均阴性

○ 甲低

○ 苯丙酮尿症

○ 其他遗传代谢病（请注明）

幼儿园家庭基本情况怎么写模板

一、家庭基本情况表

家庭基本情况表是幼儿园了解学生家庭背景的重要工具。通过填写家庭基本情

况表，幼儿园可以了解到学生的家庭环境、家庭成员、家庭教育方式等信息，从而更好地进行个性化教育和沟通家长。

以下是一个幼儿园家庭基本情况表的模板，供参考：

幼儿姓名：性别：出生日期：

体检情况：

家庭住址：

父亲姓名：年龄：职业：

联系电话：

母亲姓名：年龄：职业：

联系电话：

家庭成员情况：

序号姓名年龄与幼儿关系职业/学历健康状

况

家庭经济情况：

家庭年收入：家庭房屋情况：是否有车：家庭主要支出：

家庭教育方式：

幼儿平时的教育方式及时间安排：

家庭是否关注幼儿的学习情况：家庭是否给予足够的奖励：家庭是否进行适当的约束：

家庭特殊情况说明：

家庭成员的重大疾病情况：

家庭其他特殊情况说明：

二、填写说明

1.幼儿姓名、性别、出生日期、体检情况：填写幼儿的基本信息，确

保准确无误。

2.家庭住址：填写详细的家庭住址，以便学校与家长保持联系和沟通。

3.父亲和母亲的姓名、年龄、职业、联系电话：填写父母的基本信息，

包括姓名、年龄、职业和联系电话，确保信息的准确性。

4.家庭成员情况：填写家庭成员的情况，包括姓名、年龄、与幼儿的

关系、职业/学历和健康状况。通过了解家庭成员的情况，可以更好地了解家庭的支持和教育资源。

5.家庭经济情况：填写家庭的经济情况，包括家庭年收入、家庭房屋

情况、是否有车和家庭主要支出。这些信息可以帮助学校了解家庭的经济压力和资源分配情况。

6.家庭教育方式：填写家庭的教育方式，包括幼儿平时的教育方式及

幼儿园学生名册模板

1. 介绍

这是一份幼儿园学生名册模板，用于记录和管理幼儿园学生的基本信息。通过填写这份名册，可以快速查找和更新学生的个人信息，方便幼儿园管理和家长沟通。

2. 名册内容

名册应包括以下信息：

- 学生姓名

- 学生性别

- 学生出生日期

- 学生家庭地址

- 家长姓名

- 家长联系电话

- 家长邮箱

- 紧急联系人姓名

- 紧急联系人电话

- 学生过敏情况（如果有）

3. 使用方法

为了确保名册的准确性和完整性，请按照以下步骤进行操作：

1. 根据模板的格式，创建一份电子表格或打印一份纸质表格。

2. 在表格的对应列中填写学生的相关信息。务必确保信息的准确性，如姓名拼写、联系方式等。

3. 如有需要，可以随时更新和修改表格中的信息。请在修改后及时保存或打印新的表格副本。

4. 在幼儿园管理系统中使用名册信息，方便进行学生信息的查询和更新。

4. 注意事项

- 保护学生信息的安全性和私密性非常重要。请妥善保管和使用学生的个人信息，避免泄露和滥用。

- 如有学生过敏情况，请在适当的位置进行标注，并告知相关老师和保育人员。

- 定期检查和更新名册中的信息，以确保信息的准确性和时效性。

5. 后续维护

为了保持名册的完整和实用性，建议定期进行名册的维护和更新：

- 每学年初，核对名册并更新学生的个人信息。

- 每当有新学生入园，及时添加他们的信息到名册中。

- 如有学生的个人信息发生改变（例如家庭地址、联系方式等），请及时更新名册。

以上是幼儿园学生名册模板的详细介绍和使用说明。通过使用这份模板，幼儿园可以更加便捷地管理学生信息，提供更好的教育服务。确保保护学生个人信息的安全和隐私非常重要，请妥善使用和管理。

幼儿园儿童个人信息表

个人信息表

姓名：性别：出生日期：

家庭住址：

家庭联系电话：

就读幼儿园：

班级：

一、基本信息

1.1 姓名： 1.2 性别： 1.3 出生日期：

1.4 家庭住址：

1.5 家庭联系电话：

1.6 就读幼儿园：

1.7 班级：

二、家庭情况

2.1 父亲姓名： 2.2 职业： 2.3 联系电话：

2.4 母亲姓名： 2.5 职业： 2.6 联系电话：

2.7 监护人（如非父母）姓名： 2.8 职业： 2.9 联系电话：

2.10 家庭主要成员：

（请填写家庭中的主要成员姓名、与儿童的关系以及职业）

三、健康状况

3.1 是否有特殊疾病和过敏史？

若有，请填写疾病和过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。

若无，请填写“无”。

3.2 是否需要特殊医疗护理？

若需要，请填写特殊医疗护理要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.3 是否需要特殊饮食？

若需要，请填写特殊饮食要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.4 是否有其他健康问题需要关注？

若有，请详细填写需要关注的健康问题。

若无，请填写“无”。

四、家庭背景

4.1 家庭语言环境：

（填写家庭中主要使用的语言）

4.2 家庭文化背景：

（填写家庭的文化背景，如宗教信仰、传统习俗等）

4.3 其他需要特别说明的情况：

（填写其他需要特别说明的家庭背景情况）

以上信息将作为幼儿个人信息的参考，请家长仔细填写，确保准确性和完整性。幼儿园将按照相关法律法规对个人信息进行保密处理，仅用于教育教学工作和与家长的沟通联系。感谢您的配合！

（备注：该信息表由教师根据家长提供的信息填写完整，以确保信息的准确性。如家庭情况有任何变动，请及时告知幼儿园。）

儿童入园基本情况登记表模板

儿童入园基本情况登记表

班级：入园日期：年月日

1.儿童信息须与户口本一致。请如实填写此表内容，否则发生一切不良后果责任自负。

2.必须填齐表内一切项目（除备注外），如无请划（/）。

3.儿童如有既往病史，请尽量写明患病日期、部位、程度，如无请划（/)。

4.药物过敏史、有请划（√）、无则划（/)、如未服用过此类药物请写“不详”。

5.个性反应请划（√），无则划（/)。

幼儿园学籍表填写模板

幼儿园学籍表填写模板: 为更好地了解和分析幼儿的个性特点、学习进程和需求，幼儿园通常要求家长填写一份学籍表。学籍表起到了记录和反映幼儿成长的作用，有助于教师制定有针对性的教育方案以及与家长有效沟通。在这篇文章中，我们将深入探讨幼儿园学籍表的填写模板，并展示其价值和作用。

一、学籍表概述

1.1 学籍表重要性

幼儿园学籍表是记录幼儿个人信息的一份表格，包含了幼儿的基本资料、身体健康状况、成长情况等重要信息。通过填写学籍表，幼儿园能够全面了解每个幼儿的个性、兴趣爱好、家庭背景等，有助于提供个性化教育和关注每个幼儿的成长。

1.2 填写学籍表的目的

填写学籍表不仅是为了了解幼儿的情况，更是为了让教师深入了解每位幼儿的特点和需求，以便更好地制定个性化教育计划和教学方法。通过学籍表，教师可以更加关注每个幼儿的学习进程和发展，以满足他们的需求，并与家长进行有效的沟通和合作。

二、学籍表填写模板

2.1 基本资料

学籍表中的基本资料包括幼儿的尊称、性别、生日、家庭住宅区域、

通信方式等。这些基本信息是了解幼儿个人背景的重要依据，也是与

家长沟通的基石。在填写学籍表时，家长应准确填写幼儿的基本信息，确保信息的准确性和完整性。

2.2 身体健康状况

在学籍表中，家长需要填写幼儿的身体健康状况，包括身高、体重、

过敏史、疾病史等。这些信息有助于幼儿园了解幼儿的健康状况，为

幼儿提供安全和健康的学习环境。幼儿园还可以根据幼儿的身体状况

制定合理的运动方案和日常保健计划。

2.3 成长情况

在学籍表中，家长还需填写幼儿的成长情况，包括儿童园生活经验、

家访幼儿概况怎么写

家访幼儿概况可以包括以下几个方面的内容：

1. 幼儿的个人情况：包括幼儿的姓名、年龄、性别、家庭住址等基本信息。

2. 家庭背景：介绍一下幼儿所在家庭的家庭背景，包括家庭成员的情况、家庭结构、父母的职业等。

3. 幼儿的性格特点：描述一下幼儿的性格特点，如活泼好动、内向害羞、善于与人交流等。

4. 幼儿的生活习惯：介绍一下幼儿的生活习惯，如作息时间、饮食习惯、卫生习惯等。

5. 幼儿的语言表达能力：描述一下幼儿的语言表达能力，如能否清晰表达自己的意思、能否与他人进行简单的交流等。

6. 幼儿的兴趣爱好：介绍一下幼儿的兴趣爱好，如喜欢听音乐、看书、画画、玩乐器等。

7. 幼儿的学习情况：描述一下幼儿在学习方面的情况，如对待学习态度是否积极、学习上是否有特长等。

8. 幼儿的身体发育：描述一下幼儿的身体发育情况，如身高体重是否符合正常标准、是否有视力、听力等方面的问题。

以上是可以写在家访幼儿概况中的一些内容，可以根据实际情况进行适当的调整和补充。