病史采集万能模板
执业医师考试病史采集模板
执业医师考试病史采集模板
病史采集是执业医师考试中的一个重要环节，下面是一个可能的病史采集模板，供您参考：
患者信息
姓名：[请填写]
年龄：[请填写]
性别：[请填写]
联系电话：[请填写]
就诊时间：[请填写]
现病史
简要描述患者的主要症状、体征和病程。
询问是否有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等其他症状。
询问是否伴有胸痛、腹痛、关节痛等其他疼痛。
询问患者的生活习惯、饮食、运动等方面的情况。
既往史
询问患者是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否有过敏史，包括药物过敏和食物过敏。
询问患者是否有传染病接触史，如肝炎、结核等。
询问患者是否有手术史、输血史等。
家族史
询问患者家族成员中是否有遗传性疾病或罕见疾病。
询问患者家族成员中是否有恶性肿瘤病史。
体格检查
描述患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
描述患者的皮肤、淋巴结等其他体征。
描述患者的肺部听诊、心脏听诊等其他听诊情况。
实验室检查
询问患者是否进行过实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
询问实验室检查结果是否异常。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步诊断患者可能的疾病或问题。
列出可能需要的进一步检查或治疗。
病史汇报模板
病史汇报模板一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休工人联系方式：XXX-XXXX-XXXX住址：XX省XX市XX区XX街道XX号二、主诉患者主诉：持续咳嗽、咳痰、胸闷、气短已两周。
三、现病史1. 发病时间：两周前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状，逐渐加重。
2. 咳嗽：频繁咳嗽，伴有痰，咳嗽时痰较多，呈白色，质地较稀。
3. 咳痰：痰量逐渐增多，痰液呈白色，质地较稀，无血丝。
4. 胸闷：咳嗽时感到胸闷，活动后加重，休息后缓解。
5. 气短：活动轻度加重，需稍作休息后缓解。
6. 伴随症状：食欲正常，无发热、咳血、胸痛、呼吸困难等症状。
四、既往史1. 既往疾病史：高血压病史10年，未规律用药控制。
2. 外伤史：无外伤史。
3. 手术史：无手术史。
4. 过敏史：无过敏史。
五、家族史患者无家族史。
六、个人史1. 吸烟史：患者吸烟史30年，每天吸烟20支。
2. 饮酒史：患者无饮酒史。
3. 职业史：退休工人，从事金属加工工作30年。
七、体格检查1. 一般情况：患者意识清楚，神志良好，面色稍苍白，体型中等。
2. 皮肤：皮肤无黄染、皮疹、瘀斑等异常。
3. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，叩诊呈清音。
4. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，心音强度正常，无杂音。
5. 腹部：腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。
八、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
2. 胸部X光片：双肺纹理清晰，无明显异常阴影。
3. 肺功能检查：FEV1/FVC值降低，提示肺功能受限。
九、初步诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
十、治疗计划1. 给予支持性治疗：保持良好的营养，充足的休息，避免劳累。
2. 给予药物治疗：吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，每日3次；吸入糖皮质激素，如布地奈德气雾剂，每日2次。
3. 停止吸烟：强烈建议患者立即戒烟，避免二手烟暴露。
4. 定期随访：每月复诊一次，观察病情变化，调整治疗方案。
临床执业医师病史采集答题模板
临床执业医师病史采集答题模板
1. 病人基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
婚姻状况：
职业：
2. 主要症状：
症状发病时间：
症状表现方式：
目前症状的严重程度：
伴随症状：
3. 既往史：
既往病史：
过敏史：
手术史：
家族病史：
4. 病史采集：
主要症状的详细描述：
病史起因：
病程发展过程：
治疗情况：
目前是否有恶化趋势：
5. 个人史：
饮食习惯：
睡眠情况：
日常生活习惯：
旅行情况：
吸烟饮酒情况：
6. 辅助检查：
实验室检查：
影像学检查：
其他特殊检查：
7. 初步诊断：
对病情的初步判断：
8. 随访计划：
治疗方案：
随访时间：
镇痛用药：
其他治疗措施：
9. 医生建议：
对病人的建议和警示：
10. 医生签名：
医生签名：。
万能病史采集模板
万能病史采集模板
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①、发病的诱因及病因：有无着凉、受累，饮食和药物服用情况。
（有无上呼吸道感染、情绪激动）
②、主要症状（）部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，加重或缓解因素+（水：量、颜色、气味、性状）
③伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、头晕头痛、恶心呕吐
2、诊疗经过
①、是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血常规、尿便常规、心电图、胸部X 线片。
②、治疗情况：是否应用药物治疗，效果如何？
3、一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其它相关病史
1、有无药物过敏史。
2、与该病有关的其它病史：传染病史，高血压、糖尿病、心脏病病史，外伤史、手术史、烟酒嗜好、家族史及遗传病史。
+ 既往有（）病史：治疗情况。
+ 婴幼儿：喂养情况，生长发育史、疫苗接种史
+ 女性：月经史、婚育史。
病史汇报模板
病史汇报模板【病史汇报模板】一、患者基本信息：患者姓名：李华性别：男年龄：45岁职业：教师婚姻状况：已婚住址：XX省XX市XX区XX街道XX号联系电话：138XXXXXXX二、主要症状描述：患者于2021年5月1日出现咳嗽、咳痰、发热等症状，伴有乏力、头痛、全身不适感等。
咳嗽为干咳，咳痰为黄色粘稠痰液，发热体温最高达到39.5℃。
症状初期较轻，但逐渐加重，且持续时间较长。
三、既往病史：1. 高血压：患者自2010年被确诊为高血压患者，长期口服降压药物控制血压。
最近一次测量血压为140/90mmHg。
2. 糖尿病：患者于2015年被确诊为2型糖尿病患者，长期口服降糖药物控制血糖。
最近一次空腹血糖为7.2mmol/L。
3. 冠心病：患者于2018年被确诊为冠心病患者，曾行冠状动脉造影术，结果显示冠状动脉狭窄50%。
目前口服阿司匹林和他汀类药物。
四、家族病史：患者父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，姐姐患有类风湿性关节炎。
无其他明显家族遗传疾病。
五、个人生活史：患者平时作息规律，每天保持7-8小时的睡眠时间。
饮食方面，偏好清淡食物，少食油腻和辛辣食品。
不吸烟，偶尔饮酒，每周饮酒频率不超过2次，每次饮酒量不超过100ml。
六、过敏史：患者无药物过敏史和食物过敏史。
七、体格检查：一般情况：患者意识清楚，神志正常，面色稍苍白。
体温：37.8℃呼吸：20次/分钟血压：130/80mmHg心率：80次/分钟肺部听诊：双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音。
心脏听诊：心率齐，无明显异常杂音。
腹部触诊：腹软，无压痛，肝、脾未触及明显异常。
四肢活动自如，无明显畸形。
八、辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%。
2. 胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常阴影。
3. 心电图：窦性心律，心电图正常。
4. 血糖：空腹血糖6.8mmol/L。
5. 血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。
病史采集万能模板
现病史：包括以下5部分一、根据主诉及相关鉴别询问（10分）1、病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)2、主要症状的特点(程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)3、伴随症状(其他19种症状：诊断书上的23种症状)4、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)诊疗经过1、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 检查结果如何。
2、做过哪些治疗，治疗效果如何?二、相关病史（3分）1、药物过敏史、手术史、传染病史、治游史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)2、相关病史：有无类似发作史、有无家族史，必要时女性病人应询问月经史，幼儿喂养史。
三、问诊技巧1、问诊中条理性强，能抓住重点2、能围绕病情询问一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史。
病史采集（精选5篇）
病史采集（精选5篇）第一篇：病史采集病史采集要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
1、男性，30岁。
恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。
一、初步诊断:急性肠梗阻二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因、发病急缓；（2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状；（3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性；（4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况；（5）排尿、饮食、睡眠情况2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？（2）治疗用药情况。
（二）相关病史1、是否有药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？2、男性，32岁。
低热，间断咯血一个月。
一、初步诊断：浸润型肺结核二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）起病情况；起病缓急、诱因；（2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。
（3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血；（4）二便、饮食、睡眠、体重变化。
2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD皮试；（2）治疗用药情况？抗生素使用情况。
（二）相关病史1、有无药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史、有无糖尿病、心血管疾病史等。
3、男性，40岁。
腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。
初步诊断：失血性休克、腹部脏器损伤4、男性，60岁。
消瘦、乏力，食欲不振3个月，肝区疼痛1个月。
初步诊断：原发性肝癌5、男性，40岁。
突发胸痛3天。
初步诊断：急性肺梗塞6、女性，24岁。
反复咳嗽、咳痰3年，加重1周。
万能病史采集模板
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病史采集模板
主诉：本次就诊最主要的症状或体征，及其持续的时间。
现病史：1.主要症状的特点（部位，性质，持续时间，程度，频率） 2.起病的原因，诱因
3.起病的日期4病情的演变与发展（有无先兆，初起症状）
5.伴随那些症状，6加重或者缓减因素
7.病后的治疗经过：（就诊时间，医院名称，做过的检查结果诊断，治疗药物，剂量用法，效果）8.病后的一般状况：精神，体力，睡眠，饮食，及大小便。
既往史：1.系统病史：“高血压，糖尿病，甲亢，甲减，慢性肾炎哮喘，风湿，消化性溃疡”等
2.传染病史：“乙肝，结核，伤寒副伤寒，痢疾，疟疾”等
3.过敏史：药物，食物，花粉（时间，症状，严重程度，处理）
4.手术，外伤，输血史：（时间，手术名称，疗效，血型）
个人史：1.生长地址，有无疫区接触史；
2.职业，有无长期生产性毒物，射线接触史；
3.饮食习惯（偏食，特殊饮食习惯），吸烟（年限，X/天）饮酒（年限，量）毒品
4. 冶游史,及其他不良嗜好？
婚育史：结婚年龄，爱人身体状况，夫妻关系是否和睦？
家族史：1.父母兄弟姐妹（1健在：年龄，有无什么疾病？2已故：年龄死因？）
2.有无家族性遗传病（血友病，白化病，精神病，糖尿病，高血压病，）
（女）月经史：初潮年龄——行经时间/月经周期——末次月经时间（绝经年龄）。
病史采集问诊模板
病史采集问诊模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病史采集问诊是医生诊断疾病的重要步骤，通过详细了解患者的病史以及现症状，可以帮助医生更准确地判断疾病的性质和病因。
在进行病史采集问诊时，医生需要遵循一定的模板，确保收集到完整、准确的信息。
下面我们来介绍一份关于病史采集问诊的模板。
一、基本信息1. 患者姓名：____________2. 年龄：____________3. 性别：____________4. 职业：____________5. 电话：____________6. 病史采集人：____________三、既往病史1. 是否有过去的疾病史：____________2. 是否有慢性疾病：____________3. 是否有手术史：____________九、专科检查1. 如需更多专科检查，请填写具体检查项目：____________十、其他1. 其他需要补充的病史信息：____________根据以上模板，医生可以有条不紊地进行病史采集问诊，确保不漏掉任何重要信息。
在与患者进行沟通的过程中，医生还应该注重倾听患者的描述，了解患者的主观感受和需求，从而更好地帮助患者解决问题。
希望这份病史采集问诊模板对医生们的日常工作有所帮助。
第二篇示例：病史采集问诊是医生在问诊过程中对患者进行全面细致的询问和记录，以获取病史信息，为对症治疗提供依据。
合理的病史采集问诊可以帮助医生更好地了解患者的病情、病史和生活环境，从而做出准确的诊断和治疗计划。
下面是一份关于病史采集问诊的模板，希望对大家有所帮助。
1. 个人信息姓名：性别：年龄：职业：联系方式：家庭地址：紧急联系人：联系电话：2. 主诉请患者描述主要症状及出现时间，如头痛、恶心、发热、胸闷、腹痛等。
3. 现病史请详细描述患者目前的症状情况，包括症状起因、发作频率、症状部位和性质、伴随症状等。
4. 既往史4.1 个人病史- 既往有无患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
万能病史采集模板
１6腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂＝右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂＝左腰部外伤+全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
1０.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀+血气分析指标Ⅰ型:PaＯ２<６0mｇHg, PaCＯ２正常→重症肺炎诱发Ⅱ型:ＰaO2＜60mｇHg, PａCO2>５０mｇＨg→慢阻肺诱发
１１.胸部闭合性损伤（1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱＋X线肋膈角消失、弧形高密度影(3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史＋咳嗽＋浓痰+咯血
５.ＣOPＤ=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率ＦEV1／ＦVC%＜７0%)
6.肺脓肿=浓臭痰+高热＋X线/ＣT显示液平
7.肺癌=中老年人＋痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦＋Ｘ线毛刺
８.肺心病＝慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病＋心病)演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失＋叩诊实音／呼吸音消失)（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核＝结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
病史采集万能公式 病例分析指导模板
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问:(1)病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
(2)主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
(3)伴随症状(4)全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过:(1)是否到医院就诊,做过何种检查,(2)是否做过治疗,服用何种药物,疗效如何,二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史本系统相关疾病和并发症(说明:黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
)病例分析指导模板:本例初步诊断:(要写全)1. xxx2. xxx诊断依据:1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、 xxx2、 xxx3、 xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查(实在不会就写血常规、肝肾功等) 治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附:呼吸系统诊断公式:1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎(1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 (2) 克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x 线空洞(3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 (4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇动、三凹症) (5) 金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x 线片状影 3、结核病 spacing of 100mm. C, line line line nearby. D, spare wire unified terminal strip Terminal (terminal strip at the top of the vertical, horizontal terminal strip from the harness to Terminal Pai end at the beginning), length to ensure as far as Terminal and set aside.After e, form a wire harness, cable, line. When the line should be inthe core wire for better identification and marking on the cards will be prepared in advance, alternate core core content for the cable numbering. F, finish line, according to the corresponding terminal locations, wire one by one from the bunch out, pulling line, should be kept parallel to each other and more. Core dark as possible, determined in accordancewith specific conditions, it is required that: neat, beautiful, shapely, pleasing to the eye. 7.6.2 wiring technology, out of the core wire according to Terminal position, cut off the excess, with wire stripping pliers or electrician knife stripped of insulation, so that connection. Stripping should not damage the copper core. B, core wire on the oxide and chip-insulated electricians knife scrape. C, core processing has been completed, thread round long nose pliers in a clockwise direction. Circle with the screw in the direction of spin in the same direction, circle should be appropriate, it is best to slightly larger than the screws, bent round the circle and the length of root and appropriate so set screw is screwed on tight. D, when on the crimp-type terminals when wiring, threads do not have to bend. Insulating part should be careful not to press it into a Terminal, and make the loop doesn't make senseand to prevent bad head crimping, fell down, causing an open circuit. After wiring, may be tried. E, crimping Terminal crimping, wire and Terminal contact is good, solid, not subject to mechanical strain, and ensure the insulation level. F, cables, such as when there is a barecopper ground wire, bare copper wire with a plastic pipe should be set. G, when wiring wiring must be in radians. H, terminal screws(1) 肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 (2) 结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸语颤消失+叩诊实音) (3) 结合性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿) (4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5) 结合性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹部柔韧感) (6) 肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏(严重的膀胱刺激症应想到结核病变)4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、 COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70% 6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病 9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型:PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤(1) 张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 (2) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目:1、胸片、胸部CT2、 PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则:1、一般治疗:休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗(1) 看感染治疗:广谱抗生素或联合用药(2) 抗结核治疗:早恋适当规劝(早期、适量、联合、规律、全程) (3) 抗休克:扩容(4) 控制咯血:垂体后叶素(5) 解热、止咳、平喘、祛痰(6) 纠正酸碱平衡失调3、肿瘤(1) 手术治疗(2) 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式:1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1) 心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移(2) 心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高 spacing of 100mm. C, line line line nearby. D, spare wire unified terminal strip Terminal (terminal strip at the top of the vertical, horizontal terminal strip from the harness to Terminal Pai end at the beginning), length to ensure as far as Terminal and set aside. After e, form a wire harness, cable, line. When the line shouldbe in the core wire for better identification and marking on the cards will be prepared in advance, alternate core core content for the cable numbering. F, finish line, according to the corresponding terminal locations, wire one by one from the bunch out, pulling line, should be kept parallel to each other and more. Core dark as possible, determinedin accordance with specific conditions, it is required that: neat, beautiful, shapely, pleasing to the eye. 7.6.2 wiring technology, out of the core wire according to Terminal position, cut off the excess, with wire stripping pliers or electrician knife stripped of insulation, sothat connection. Stripping should not damage the copper core. B, core wire on the oxide and chip-insulated electricians knife scrape. C, core processing has been completed, thread round long nose pliers in a clockwise direction. Circle with the screw in the direction of spin in the same direction, circle should be appropriate, it is best to slightly larger than the screws, bent round the circle and the length of root and appropriate so set screw is screwed on tight. D, when on the crimp-typeterminals when wiring, threads do not have to bend. Insulating part should be careful not to press it into a Terminal, and make the loop doesn't make sense and to prevent bad head crimping, fell down, causing an open circuit. After wiring, may be tried. E, crimping Terminal crimping, wire and Terminal contact is good, solid, not subject to mechanical strain, and ensure the insulation level. F, cables, such as when there is a bare copper ground wire, bare copper wire with a plastic pipe should be set. G, when wiring wiring must be in radians. H, terminal screwsV1-V6广泛前壁性 V1-V3前间壁 V3-V5局限前壁 V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁 I、aVL高侧壁心功能Killip分级:评估急性心肌梗死患者心功能I级:无明显心衰，无肺部罗音II级:左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级:急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级:心源性休克、高血压=不同日三次以上测血压>140/90 2分级: 1级 140-159/90-992级 160-179/100-1093级 180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难(夜不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级:I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常(1) 房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等 (2) 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分 (3) 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波(4) 其他。
病史汇报模板
病史汇报模板一、患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：123456789二、主诉患者主诉：持续咳嗽、咳痰、气促、胸闷1个月。
三、现病史1. 发病时间：患者于一个月前开始浮现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状。
2. 病程：症状逐渐加重，未经治疗后期加重明显，影响日常生活。
3. 伴有症状：患者还伴有乏力、食欲不佳、体重下降等症状。
4. 诱因：患者没有明显的诱因，未曾经接触过有害物质。
四、既往史1. 既往疾病史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
2. 手术史：患者无手术史。
3. 过敏史：患者无药物过敏史。
五、家族史患者家族中无类似病史。
六、个人史1. 吸烟史：患者吸烟史15年，每天吸烟20支。
2. 饮酒史：患者无饮酒史。
3. 饮食习惯：患者饮食习惯正常，无特殊偏好。
4. 居住环境：患者居住环境良好，无明显污染。
七、体格检查1. 普通情况：患者面色苍白，精神状态欠佳。
2. 皮肤：皮肤湿润，无黄染、皮疹等异常。
3. 呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
4. 心脏：心率正常，无明显杂音。
5. 其他系统检查：无明显异常。
八、辅助检查1. 胸部X线：显示双肺纹理增多，肺门阴影增宽。
2. 肺功能检查：显示患者肺活量降低，呼气峰流速减慢。
3. 血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞比例略高。
4. 血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。
九、初步诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
十、治疗方案1. 药物治疗：赋予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，缓解症状。
2. 支持治疗：赋予氧疗、营养支持等支持治疗，改善患者整体状况。
3. 生活方式干预：指导患者戒烟、合理饮食、适度锻炼等，改善生活习惯。
十一、随访计划1. 定期复查：建议患者每月复查一次肺功能、胸部X线等相关检查。
2. 症状观察：患者需定期观察症状变化，如有加重需及时就医。
3. 生活指导：定期与患者沟通，指导其合理生活方式，保持良好心态。
乡村全科病史采集模板
乡村全科病史采集模板一、患者基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 民族：6. 联系方式：二、主诉1. 症状描述：2. 发病时间：3. 持续时间：三、既往史1. 过去是否有类似疾病史？2. 是否有过敏史？3. 是否有手术史？4. 是否有外伤史？5. 是否有输血史？四、家族史1. 父母及兄弟姐妹是否有类似疾病？2. 父母及兄弟姐妹是否有遗传性疾病？五、生活习惯1. 饮食习惯：如饮食偏好、饮酒情况等。
2. 运动情况：如运动类型、频率等。
3. 吸烟情况：吸烟年限及每日吸量。
4. 其他不良习惯：如药物滥用等。
六、体格检查1. 一般情况：如神志、意识状态等。
2. 皮肤粘膜：如皮肤颜色、湿度等。
3. 头部：如头颅大小、形态等。
4. 颈部：如颈部肿块、颈动脉搏动等。
5. 胸部：如呼吸音、胸廓形态等。
6. 心脏：如心率、心律等。
7. 肺部：如呼吸音、叩诊音等。
8. 腹部：如压痛、包块等。
9. 生殖系统及乳房：如外生殖器异常、乳房肿块等。
10. 神经系统：如反射、感觉异常等。
七、辅助检查1. 实验室检查：2. 影像学检查：八、诊断1. 主要诊断：2. 次要诊断：九、治疗方案1. 药物治疗：2. 手术治疗：3. 其他治疗措施：十、随访计划1. 随访时间：2. 随访内容：3. 随访方式：十一、医生签名1. 医生姓名：2. 医生签名日期：以上是乡村全科医生在进行病史采集时需要注意的内容。
对于每一个患者，医生都应该认真记录每一个细节，以便于更好地了解患者的病情和病史，从而更好地为患者提供治疗和护理。
现病史采集模板
现病史采集模板
现病史采集模板：
个人资料：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
主诉：
（患者主动提出的主要不适症状）
现病史：
（详细描述患者目前的症状和病情发展）
既往病史：
（包括过去是否患有任何疾病，手术史，长期服用的药物等）
家族病史：
（描述家族中是否有类似疾病的发生）
个人习惯：
（包括饮食习惯，吸烟，喝酒等）
月经史：
（仅适用于女性患者，描述月经周期及情况）
体格检查：
（患者的一般情况、体征等）
实验室检查：
（已做的相关实验室检查，包括各项化验结果）
诊断：
（医生对患者目前病情的初步诊断）
治疗计划：
（医生对患者的治疗建议和药物处方）。
病史采集病历分析万能公式
一、病史采集万能公式（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（6分）①发病诱因：写能引起该症状的直接原因（2分）②某某症状的特点：写该症状的性质程度时间次数部位量色味加重和缓解因素等（2分）③伴随症状和主要症状能一起存在的症状（2分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查需写出3种以上检查（1分）②治疗情况如何有过什么药物需写出大类别药如抗菌药（1分）3.一般情况（2分）发病以来，饮食、睡眠、二便及体重变化情况（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）问诊技巧（2分）===============================二、病例分析消化系统疾病1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SAS P）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
病史采集万能公式模板
病史采集万能公式模板
病史采集是医生在诊断疾病过程中，通过询问患者或其家属，了解患者疾病的发生、发展、演变和诊治经过，从而获取有关疾病的信息的过程。
以下是病史采集的万能公式模板：
1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、联系方式等。
2. 就诊原因：患者因何种原因前来就诊，如症状、体征、检查结果异常等。
3. 现病史：患者自发病以来的时间、病情变化、治疗经过、用药情况等。
4. 既往史：患者既往的健康状况，包括慢性疾病、传染病、手术史、过敏史等。
5. 个人史：患者的吸烟、饮酒、药物使用、饮食、睡眠等生活习惯。
6. 家族史：家族成员的健康状况，是否有遗传性疾病、传染病等。
7. 心理社会状况：患者的心理状态、社会支持系统等。
在采集病史时，医生应遵循问诊的规范和技巧，注意询问的顺序和条理性，同时要关注患者的情绪和心理状态，保护患者的隐私和权益。
临床病史采集模板
临床病史采集模板
患者姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 就诊日期：______
病史采集:
主述：
患者主诉：______。
症状出现时间______，病情发展趋势______。
现病史：
起病时间______，起始部位______，症状______，程度______，持续时间______，有_____。
治疗经过：______和______。
既往史：
1. 既往病史：包括手术、治疗情况和治疗效果、病史时间。
2. 过敏史：过敏原种类______，症状______。
3. 医学家族史：是否有患者患有相关疾病______。
4. 个人史：婚姻史、生育史、习惯（吸烟、饮酒、饮食）等。
体格检查：
1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 神经系统功能检查、心肺听诊、腹部按压等。
3. 皮肤、口腔、头颅等部位的检查。
实验室检查：
病情需要，请取以下实验室检查。
1. 血液、尿液检查。
2. 影像学检查。
3. 病理检查。
诊断：
结合临床症状和实验室检查结果作出诊断。
治疗：
针对性治疗措施，如药物治疗、手术、康复治疗等措施。
后续治疗及随访：
医患沟通，指导注意事项，复查时间、随访时间、治疗效果判断与记录。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病史采集万能模板病史采集巧记忆+公式--------------------------------------------------------------------------------一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************三、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************四、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************五、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************六、心悸1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症2、主要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动关系？3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？7、药物过敏史****************************************************************************七、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************八、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？****************************************************************************九、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史及消化道手术史？便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。