胸主动脉瘤(大课)(1)
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胸主动脉瘤
(1)术前护理 (1)术前护理
应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别, 应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别,以及上下肢 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大, 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大,下肢血 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉; 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉;如果血 压明显升高,增加主动脉负担, 压明显升高,增加主动脉负担,易引起血管瘤体破裂。根 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动,避免 一切诱发腹内压增高的因素( 一切诱发腹内压增高的因素(用力排便、咳嗽、劳累、 屏气等) 屏气等)。如病人突然出现剧烈胸痛、血压下降、面色 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂, 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂,应 积极做好抢救准备。
并发症
（1）支架移位：术后3个月内避免重体力劳动 ）支架移位：术后3 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药, 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药,定期监测血 压,防止血压异常影响支架的释放。注意观察胸 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6个月复查超 声,了解支架情况。 （2）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林)期 ）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林) 间，注意观察皮肤粘膜或鼻腔有无出血。女病 人出现月经过多或时间延长, 人出现月经过多或时间延长,应立即停药。
胸主动脉瘤及胸主动脉夹层瘤的护理
• 胸部X光片
主动脉造影 计算机断层扫描（CT）
• 及磁共振（MRI） • 超声心动图
食管超声心动图
胸主动脉瘤诊断
• 1 血清乳酸脱氢酶(LDH)浓度可升高 • 2. 90%的病人胸片 • 3 作主动脉对比造影 • 4 经胸二维超声检查（B超），食道超声检
查
• 5 CT • 6 MRI。
胸主动脉夹层
• 保健
胸主动脉夹层瘤的手术
• 1人造血管修复替换。 • 2主动脉弓部的动脉瘤动脉瘤
包裹术
• 3囊性动脉瘤有时能在不切除
主动脉的情况下直接切除
• 4累及主动脉瓣环伴主动脉瓣
反流的升主动脉瘤，可采用 带人造主动脉瓣的涤纶血管 置换术，并将冠状动脉再植 入涤纶血管。
术 前 护理
• 基础护理： • 1安静病房环境 • 2绝对卧床休息 • 3保持大便通畅 • 4饮食指导 • 5协助完成生活护理 • 6翻身避免用力过猛
谢谢大家的聆听
术 后 护理
呼吸系统监测 1 麻醉未清醒患者，及时合
理调整呼吸机参数。 2 保持呼吸道通畅。 3 预防呼吸道感染。 4 神智清醒后，指导呼吸功
能锻炼。
术 后 护理
切口观察 由于术中使用全身肝素化，术后
伤口容易引起出血。 伤口包括：胸部正中切口、颈部
切口、股动脉切口。 穿刺部位：颈部深静脉、挠动脉、
主动脉造影 计算机断层扫描（CT）
• 及磁共振（MRI） • 超声心动图
食管超声心动图
胸主动脉瘤诊断
• 1 血清乳酸脱氢酶(LDH)浓度可升高 • 2. 90%的病人胸片 • 3 作主动脉对比造影 • 4 经胸二维超声检查（B超），食道超声检
查
• 5 CT • 6 MRI。
胸主动脉夹层
• 保健
胸主动脉夹层瘤的手术
• 1人造血管修复替换。 • 2主动脉弓部的动脉瘤动脉瘤
包裹术
• 3囊性动脉瘤有时能在不切除
主动脉的情况下直接切除
• 4累及主动脉瓣环伴主动脉瓣
反流的升主动脉瘤，可采用 带人造主动脉瓣的涤纶血管 置换术，并将冠状动脉再植 入涤纶血管。
术 前 护理
• 基础护理： • 1安静病房环境 • 2绝对卧床休息 • 3保持大便通畅 • 4饮食指导 • 5协助完成生活护理 • 6翻身避免用力过猛
谢谢大家的聆听
术 后 护理
呼吸系统监测 1 麻醉未清醒患者，及时合
理调整呼吸机参数。 2 保持呼吸道通畅。 3 预防呼吸道感染。 4 神智清醒后，指导呼吸功
能锻炼。
术 后 护理
切口观察 由于术中使用全身肝素化，术后
伤口容易引起出血。 伤口包括：胸部正中切口、颈部
切口、股动脉切口。 穿刺部位：颈部深静脉、挠动脉、
主动脉瘤PPT医学课件
13
讨论
病因 1. 动脉粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉
积，形成粥样硬化斑块，逐渐膨出形成主动脉瘤 。
2. 主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主 动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，常伴有粘 液样变性。
14
讨论
3. 创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层 或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤 或夹层动脉瘤。
2
病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
来自百度文库
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
MR：颈椎退行性变并多发椎间盘变性，颈2-7椎体 相邻关节面异常信号，颈5/6椎间盘突出，胸椎退 行性变并多发胸椎间盘变性，胸2、7、12椎体内 异常信号。
6
病史特点
女性 76岁
讨论
病因 1. 动脉粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉
积，形成粥样硬化斑块，逐渐膨出形成主动脉瘤 。
2. 主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主 动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，常伴有粘 液样变性。
14
讨论
3. 创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层 或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤 或夹层动脉瘤。
2
病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
来自百度文库
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
MR：颈椎退行性变并多发椎间盘变性，颈2-7椎体 相邻关节面异常信号，颈5/6椎间盘突出，胸椎退 行性变并多发胸椎间盘变性，胸2、7、12椎体内 异常信号。
6
病史特点
女性 76岁
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因
胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制
胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现
为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉
壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉
瓣反流。全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可
见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，
主动脉瘤ppt课件
•
腹主动脉瘤影像诊断
• MRI检查 • 观察主动脉瘤的形态、大小、范围 ，可以直接测量瘤体的大小； • 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并 能鉴别出新鲜或陈旧血栓； • 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 • MRA还可以清楚显示主动脉分支及其 与主动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影 • 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小 及范围， • 清楚显示主动脉分支情况， • 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。 • 多用于人造血管内支架移植术中的 即使测量和观察。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
• 无扭曲180°
• Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180°
• Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°
• Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹Baidu Nhomakorabea动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描
显示瘤的大小、形态和范围； • 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化 ； • 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； • 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分 叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗 适应症的首选检查手段。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
腹主动脉瘤影像诊断
• MRI检查 • 观察主动脉瘤的形态、大小、范围 ，可以直接测量瘤体的大小； • 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并 能鉴别出新鲜或陈旧血栓； • 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 • MRA还可以清楚显示主动脉分支及其 与主动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影 • 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小 及范围， • 清楚显示主动脉分支情况， • 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。 • 多用于人造血管内支架移植术中的 即使测量和观察。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
• 无扭曲180°
• Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180°
• Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°
• Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹Baidu Nhomakorabea动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描
显示瘤的大小、形态和范围； • 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化 ； • 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； • 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分 叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗 适应症的首选检查手段。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
外科学教学课件：胸主动脉瘤
• 诊断主要依赖影像学检查，X线、CT、MRI等。 • 需与纵隔肿瘤、中心型肺癌和主动脉夹层鉴别。
第1节 胸主动脉瘤
治疗
• 胸主动脉瘤明确诊断后应积极施行侵入性治疗， 包括手术、介入和杂交治疗。
第1节 胸主动脉瘤
• 侵入性治疗的指征
• 胸主动脉瘤已出现压 迫症状
• 瘤体直径大于5cm
• 瘤体直径增长大于 1cm/年
第1节 胸主动脉瘤
• 局部性
• 主动脉中层弹性纤维断 裂所致特发性囊性中层 退化。
• 继发于主动脉夹层、主 动脉瓣膜和局部创伤病 变。
病因
• 全身性 • 遗传性疾病 • 病原微生物感染 • 其他动脉病变
第1节 胸主动脉瘤
发生部位
升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤
瘤体形态
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 混合性动脉瘤 夹层动脉瘤
分类
病理形态学
真性动脉瘤 假性动脉瘤
第1节Байду номын сангаас胸主动脉瘤
临床表现
• 早期常无症状，常在影像学检查时发现。 • 胸痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性
钝痛，剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层。 • 压迫症状 上腔静脉梗阻综合征、Horner综
合征、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
第1节 胸主动脉瘤
诊断与鉴别诊断
继发于主动脉夹层主动脉瓣膜和局部创伤病其他动脉病变分类发生部位升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤第1节胸主动脉瘤瘤体形态囊性动脉瘤梭形动脉瘤混合性动脉瘤夹层动脉瘤病理形态学真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现胸痛多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层
第1节 胸主动脉瘤
治疗
• 胸主动脉瘤明确诊断后应积极施行侵入性治疗， 包括手术、介入和杂交治疗。
第1节 胸主动脉瘤
• 侵入性治疗的指征
• 胸主动脉瘤已出现压 迫症状
• 瘤体直径大于5cm
• 瘤体直径增长大于 1cm/年
第1节 胸主动脉瘤
• 局部性
• 主动脉中层弹性纤维断 裂所致特发性囊性中层 退化。
• 继发于主动脉夹层、主 动脉瓣膜和局部创伤病 变。
病因
• 全身性 • 遗传性疾病 • 病原微生物感染 • 其他动脉病变
第1节 胸主动脉瘤
发生部位
升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤
瘤体形态
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 混合性动脉瘤 夹层动脉瘤
分类
病理形态学
真性动脉瘤 假性动脉瘤
第1节Байду номын сангаас胸主动脉瘤
临床表现
• 早期常无症状，常在影像学检查时发现。 • 胸痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性
钝痛，剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层。 • 压迫症状 上腔静脉梗阻综合征、Horner综
合征、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
第1节 胸主动脉瘤
诊断与鉴别诊断
继发于主动脉夹层主动脉瓣膜和局部创伤病其他动脉病变分类发生部位升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤第1节胸主动脉瘤瘤体形态囊性动脉瘤梭形动脉瘤混合性动脉瘤夹层动脉瘤病理形态学真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现胸痛多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层
动脉瘤健康宣讲课件
动wenku.baidu.com瘤患者的注意事项
日常生活方面：患者需要保持充足的休 息和睡眠，保持良好的生活习惯。需要 避免剧烈运动和过度劳累，避免影响治 疗效果。
动脉瘤的复发预防
动脉瘤的复发预防
定期复查：动脉瘤愈合后，应定期到医 院进行复查，避免复发。 注意饮食：保持健康的饮食习惯，避免 摄入高盐、高脂的食物，有利于预防动 脉瘤的复发。
动脉瘤的预防和治疗
预防措施：合理膳食、适当运动、避免 吸烟等不良生活习惯有助于预防动脉瘤 的发生。
治疗方法：药物治疗、动脉瘤栓塞、手 术等多种方法可用于治疗不同程度的动 脉瘤。治疗时需要根据情况选择合适的 方法。
动脉瘤患者的注意事项
动脉瘤患者的注意事项
心理方面：动脉瘤患者在治疗过程中需 要保持乐观的心态，避免出现情绪波动 。 饮食方面：动脉瘤患者应该遵守医生的 饮食建议，避免过于油腻的食物和饮料 。
动脉瘤健康宣讲课件
目录 动脉瘤介绍 动脉瘤的预防和治疗 动脉瘤患者的注意事项 动脉瘤的复发预防
动脉瘤介绍
动脉瘤介绍
什么是动脉瘤：动脉瘤是血管壁膨胀形 成的血管病变。 动脉瘤的危害：动脉瘤随时可能破裂， 引发大出血导致生命危险。
动脉瘤介绍
动脉瘤的症状：常见的动脉瘤症状包括 头痛、眼睛疼痛等。
动脉瘤的预防和治疗
动脉瘤的复发预防
生活规律：保持充分的睡眠和良好的生 活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有 利于预防动脉瘤的复发。
胸主动脉瘤临床路径(最全版)
胸主动脉瘤临床路径（最全版）
一、胸主动脉瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为胸主动脉瘤（ICD－10：I71.211）,行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD－9－CM－3：38.73002）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
胸主动脉直径大于正常直径的50％以上即可诊断胸主动脉瘤。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：I71.211胸主动脉瘤。拟行手术符合ICD－9－CM－3：38.73002；
2.有适应证，无禁忌证
3.心功能≤III级
4. 主动脉解剖条件适合腔内修复治疗
5.患者选择腔内修复治疗
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤12天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查；
（2）胸片、主动脉CTA、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）超声心动图、肺功能检查、主动脉造影等；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。具有胸主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术指征。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
胸腹主动脉瘤概述
胸腹主动脉瘤
病因
(一)发病原因
Coselli统计1914例胸腹动脉瘤修复术患者的病因包括中膜E变性(73.4%)主动脉
夹层(26.6%)马方综合征(6.8%)感染(0.6%)大动脉炎(0.4%)Ehlers-Danlos综合征(0.1%)
(二)发病机制
1.病理TAA的大体标本和显微镜下病理与典型的AAA不能鉴别继发于慢性夹层分离的动脉瘤病人年龄明显小于退行性变引起者且累及范围更广马方综合征病理特点是真正的囊性中层坏死是一种少见的病理改变可引发动脉瘤形成和主动脉夹层分离动脉瘤可由大动脉炎(Takayasu病)也可由非特异性巨细胞动脉炎引起此类动脉瘤既可在局部也可沿胸腹部主动脉广泛分布且常常与内脏动脉瘤(感染性动脉炎引起)和肾动脉阻塞性疾病有关感染性动脉瘤与感染性心内膜炎赘生物的关系更为密切感染性TAA的发病机制通常是细菌种植于动脉粥样硬化斑块局部动脉炎发展过程中伴有动脉壁的分解随后形成假性动脉瘤
2.病理类型根据动脉瘤累及的范围Crawford将TAA分为4型。
Ⅰ型：动脉瘤起始于左锁骨下动脉开口远端主动脉向下延伸至肾动脉以上累及肋间动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉
Ⅱ型：胸腹主动脉均已累及始于左锁骨下动脉开口远端主动脉向下侵犯至腹主动脉分叉以上范围最广累及肋间动脉腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
Ⅲ型：累及降主动脉远端以及全部腹主动脉累及肋间动脉腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
Ⅳ型：动脉瘤仅位于腹腔内主动脉累及腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
该分型与动脉瘤的手术处理和手术并发症的发生有关尤其与脊髓缺血性损伤有直
胸主动脉瘤 PPT课件
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57
58
4.
大动脉支架治疗：
Talent，1996年应用临床，至今应用
5000余例。优点：手术死亡率低， 9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时 间短、恢复快。缺点：价格昂贵。
59
适应征：
① ② ③ ④
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm(24F导管）
60
Stanford B AD
61
释放支架
62
释放后造影
63
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
64
杂交手术
传统的血管外科手术结合主动脉腔内修复术的一种手 术方法，称为杂交手术。通过旁路手术创造出适合主 动脉腔内修复的近、远端锚定区。由于常规的主动脉 弓部外科需要深低温停循环，有一定的死亡率和并发 症，特别是在老年和合并其它脏器疾病的高危患者， 手术风险较大。杂交手术为这些无法耐受主动脉弓替 换的患者提供了一种新的治疗方法，在一定程度上提 高了手术的安全性。
病
1.动脉粥样硬化
因
在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变
多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
主动脉瘤和主动脉夹层的分型培训课件
• 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 • 主动脉弓部有无受累 C型、S型 • 根据实际情况排列组合 如B1C
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Stanford A型夹层改良分型
根据主动脉根部病变程度分为
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主 动脉瓣关闭不全
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改良处，的请联S系t网a站n或f本o人r删d除分。 型 （阜外医院试用型）
• Stanford A型夹层 • 根部病变的程度 A1、A2、A3 • 弓部病变 C型、S型 • 根据实际情况排列组合 如 A1C
• Stanford B型夹层
• （1）真性动脉瘤 • （2）假性动脉瘤 • （3）夹层动脉瘤
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真性动脉瘤
主动脉壁和主动脉 瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形 成的主动脉瘤大多 数动脉瘤属于此型
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Debakey II型
II型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓
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Stanford A型夹层改良分型
根据主动脉根部病变程度分为
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主 动脉瓣关闭不全
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• Stanford A型夹层 • 根部病变的程度 A1、A2、A3 • 弓部病变 C型、S型 • 根据实际情况排列组合 如 A1C
• Stanford B型夹层
• （1）真性动脉瘤 • （2）假性动脉瘤 • （3）夹层动脉瘤
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真性动脉瘤
主动脉壁和主动脉 瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形 成的主动脉瘤大多 数动脉瘤属于此型
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Debakey II型
II型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓
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手术讲解模板：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述： 者均称A型。实际上相当于DeBakey分类中 的Ⅰ和Ⅱ型。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述： B型：动脉壁剥离的部位仅限于降主动脉， 不超越左锁骨下动脉开口的近端。相当于 DeBakey分类中的Ⅲ型。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
胸主动脉夹层根据起病时间，可分为急性 和慢性两类，急性夹层是指动脉夹层发生 在2周以内，发病2周后称为慢性动脉夹层， 两者的临床表现和预后有很大的区别。急 性主动脉夹层48h内因动脉瘤破裂或急性 心脏压塞等，病死率可达36%～72%，2周 内病死率为57%～89%。而在慢性期，因破 裂致死者明
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
A型动脉夹层破裂主要在升主动脉，急性B 型动脉夹层破裂主要在降主动脉的近端。 而急诊手术所要解决的主要问题是通过移 植人造血管，防止动脉夹层的破裂和主动 脉瓣关闭不全。所以急性A型夹层主要置 换升主动脉，而急性B型夹层主要置换胸 降主动脉近端1/3动脉夹层。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主 动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为： 高血压病和动脉硬化、结缔组织病和 Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二 叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。 而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦 发生，往往很难救治。
胸主动脉疾病PPT课件
3、 附壁血栓：
瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成
附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
• 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
• 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
• 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部X线平片--纵隔影增宽
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜
支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变
4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1Βιβλιοθήκη Baidu遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome）
埃当综合征
家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等
3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
2、治疗方案根据分型而定
Stanford A型： 首选手术治疗 介入支架 Stanford B型： 内科药物治疗 手术治疗 介入支架
瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成
附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
• 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
• 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
• 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部X线平片--纵隔影增宽
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜
支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变
4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1Βιβλιοθήκη Baidu遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome）
埃当综合征
家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等
3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
2、治疗方案根据分型而定
Stanford A型： 首选手术治疗 介入支架 Stanford B型： 内科药物治疗 手术治疗 介入支架
主动脉瘤ppt课件
症状
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵 蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和 部位而定。
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部 静脉怒张，并可有水肿； • 压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急； • 压迫食管引起吞咽困难； • 压迫喉返神经引起声嘶。 • 胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变 形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相 应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急 骤则可致急性肺水肿。
动脉瘤分型
• 按发生部位，主动脉瘤可 分为： • ①升主动脉瘤，常涉及主 动脉瘤； • ②主动脉弓动脉瘤； • ③降主动脉瘤或胸主动脉 瘤，起点在左锁骨下动脉 的远端； • ④腹主动脉瘤，常在肾动 脉的远端。
真性动脉瘤分型
• 按形态主动脉瘤可分为：
(1).囊状动脉瘤 :一侧膨凸, 瘤体涉及动脉周界的一部
此ppt下载后可自行编辑
主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
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治疗
胸主动脉瘤手术适应症精品课件
15
▪胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状， 均应手术治疗。
▪胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/ 年的病人应手术治疗。
▪马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉 夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm， 应手术治疗。
▪主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直 径大于4.5 cm，应置换升主动脉。
３. 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
精品课件
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
精品课件
部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
精品课件
临床表现
精品课件
▪男性多发，常有高血压病史 ▪动脉瘤压迫症状
根据手术需要Miller的Stanford分型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
主动脉夹层的临床表现精品课件
1、疼痛 是首发的最常见症状
▪ 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ▪ 呈持续性、难以缓解 ▪ 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 ▪ 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 ▪ 缓解疼痛常需吗啡类药物
精品课件
胸主动脉瘤
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科 华平
定义
精品课件
▪ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。
▪ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆 性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动 脉瘤。
▪ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常 动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
1. Bentall术
16
精品课件
经典Wheat术
17
精品课件
改良Wheat术
精品课件
2. 传统的弓置换
主动脉夹层 Aortic Dissection 精品课件
概况
精品课件
▪ 极其凶险的疾病 ▪ 起病急，病情严重，后果是灾难性的 ▪ 48小时死亡率36% ~ 72% ▪ 1周内死亡率62% ~ 91% ▪ 保守治疗死亡率90％以上 ▪ 发病率增加
精品课件
2、急性期常有休克表现
▪ 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿 冷、脉搏快而弱、呼吸急促等
▪ 血压仅略有下降或正常甚至可升高
精品课件
3、夹层影响各器官的表现
▪心血管系统
▪ 心包填塞症状 ▪ 主动脉瓣关闭不全，左心衰 ▪ 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 ▪ 四肢脉搏不对称
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化
畸形。
5
精品课件
主动脉瘤分类
病理分类
6
精品课件
１. 真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２. 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
Debakey分型
25
精品课件
Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 膈肌为Ⅲb型。
26
精品课件
▪ 形成夹层 ▪ 真腔 ▪ 假腔，血流和血凝块
▪ 血液压力夹层沿血管剥离 ▪ 顺行 ▪ 逆行
分型
精品课件
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
早期死亡的主要原因： 精品课件Biblioteka Baidu
•动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
▪声音嘶哑－－喉返神经 ▪呼吸困难－－气管、支气管 ▪上腔静脉综合症－－上腔静脉 ▪吞咽困难－－食管 ▪动脉瘤破裂前症状 ▪胸痛 ▪心包积液、积血，心包填塞 ▪胸腔积液
诊断手段
精品课件
▪胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
CTA－－最清楚、可靠
精品课件
心脏超声－－主动脉瓣
精品课件
14
精品课件
▪ 高血压、动脉硬化 ▪ 诊断手段和诊断水平提高
病因
精品课件
▪ 高血压 ▪ 动脉硬化 ▪ 主动脉中层囊性变 ▪ 医源性损伤－－心脏手术
▪ 主动脉插管 ▪ 主动脉钳夹 ▪ 动脉灌注 ▪ 主动脉瓣置换
病理及发病机制
精品课件
▪ 破口部位，常见 ▪ 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 ▪ 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
常见的手术方式
精品课件
▪升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
立即手术的指证
精品课件
▪ 主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积液） ▪ 侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变） ▪ 急性主动脉瓣关闭不全 ▪ 心包压塞
外科治疗进展
精品课件
▪升主动脉+全主动脉弓人造血管置换+降主动脉象 鼻支架置入术---孙氏手术
▪杂交手术 ▪深低温停循环技术进行脑保护
▪ 深低温停循环技术进行脑保护 ▪ 经头臂动脉插管选择性脑灌注 ▪ 逆行灌注脑保护
34
精品课件
64排CT照片
35
精品课件
急性主动脉夹层的治疗 精品课件
▪ 应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征，包括血压、心率 及心律、中心静脉压以及尿排量等
▪ 镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，舒张压在60 ~ 70 mmHg
▪ 必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需要手术治疗 ▪ 积极准备急诊手术
精品课件
▪神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 ▪消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、
血便等
▪泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 ▪呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等
诊断
精品课件
1. 心电图 2. 胸片 3. 心脏彩超 4. 主动脉CTA
精品课件
64排CT三维图像 精品课件
病因
3
精品课件
1. 动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2. 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，
常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3. 创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
4
精品课件
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部 膨出;
胸主动脉瘤手术适应症精品课件
15
▪胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状， 均应手术治疗。
▪胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/ 年的病人应手术治疗。
▪马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉 夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm， 应手术治疗。
▪主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直 径大于4.5 cm，应置换升主动脉。
３. 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
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形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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临床表现
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▪男性多发，常有高血压病史 ▪动脉瘤压迫症状
根据手术需要Miller的Stanford分型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
主动脉夹层的临床表现精品课件
1、疼痛 是首发的最常见症状
▪ 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ▪ 呈持续性、难以缓解 ▪ 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 ▪ 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 ▪ 缓解疼痛常需吗啡类药物
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胸主动脉瘤
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科 华平
定义
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▪ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。
▪ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆 性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动 脉瘤。
▪ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常 动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
1. Bentall术
16
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经典Wheat术
17
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改良Wheat术
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2. 传统的弓置换
主动脉夹层 Aortic Dissection 精品课件
概况
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▪ 极其凶险的疾病 ▪ 起病急，病情严重，后果是灾难性的 ▪ 48小时死亡率36% ~ 72% ▪ 1周内死亡率62% ~ 91% ▪ 保守治疗死亡率90％以上 ▪ 发病率增加
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2、急性期常有休克表现
▪ 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿 冷、脉搏快而弱、呼吸急促等
▪ 血压仅略有下降或正常甚至可升高
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3、夹层影响各器官的表现
▪心血管系统
▪ 心包填塞症状 ▪ 主动脉瓣关闭不全，左心衰 ▪ 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 ▪ 四肢脉搏不对称
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化
畸形。
5
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主动脉瘤分类
病理分类
6
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１. 真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２. 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
Debakey分型
25
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 膈肌为Ⅲb型。
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▪ 形成夹层 ▪ 真腔 ▪ 假腔，血流和血凝块
▪ 血液压力夹层沿血管剥离 ▪ 顺行 ▪ 逆行
分型
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DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
早期死亡的主要原因： 精品课件Biblioteka Baidu
•动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
▪声音嘶哑－－喉返神经 ▪呼吸困难－－气管、支气管 ▪上腔静脉综合症－－上腔静脉 ▪吞咽困难－－食管 ▪动脉瘤破裂前症状 ▪胸痛 ▪心包积液、积血，心包填塞 ▪胸腔积液
诊断手段
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▪胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
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心脏超声－－主动脉瓣
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▪ 高血压、动脉硬化 ▪ 诊断手段和诊断水平提高
病因
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▪ 高血压 ▪ 动脉硬化 ▪ 主动脉中层囊性变 ▪ 医源性损伤－－心脏手术
▪ 主动脉插管 ▪ 主动脉钳夹 ▪ 动脉灌注 ▪ 主动脉瓣置换
病理及发病机制
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▪ 破口部位，常见 ▪ 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 ▪ 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
常见的手术方式
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▪升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
立即手术的指证
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▪ 主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积液） ▪ 侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变） ▪ 急性主动脉瓣关闭不全 ▪ 心包压塞
外科治疗进展
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▪升主动脉+全主动脉弓人造血管置换+降主动脉象 鼻支架置入术---孙氏手术
▪杂交手术 ▪深低温停循环技术进行脑保护
▪ 深低温停循环技术进行脑保护 ▪ 经头臂动脉插管选择性脑灌注 ▪ 逆行灌注脑保护
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急性主动脉夹层的治疗 精品课件
▪ 应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征，包括血压、心率 及心律、中心静脉压以及尿排量等
▪ 镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，舒张压在60 ~ 70 mmHg
▪ 必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需要手术治疗 ▪ 积极准备急诊手术
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▪神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 ▪消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、
血便等
▪泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 ▪呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等
诊断
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1. 心电图 2. 胸片 3. 心脏彩超 4. 主动脉CTA
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病因
3
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1. 动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2. 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，
常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3. 创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部 膨出;