胸主动脉瘤(大课)(1)
胸主动脉瘤
并发症
（1）支架移位：术后3个月内避免重体力劳动 ）支架移位：术后3 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药, 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药,定期监测血 压,防止血压异常影响支架的释放。注意观察胸 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6个月复查超 声,了解支架情况。 （2）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林)期 ）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林) 间，注意观察皮肤粘膜或鼻腔有无出血。女病 人出现月经过多或时间延长, 人出现月经过多或时间延长,应立即停药。
检 查
CT X线检查 数字减影血管造影（DSA） 数字减影血管造影（DSA） 超声心动图 MRI
治 疗
1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 术，创伤巨大，术后并发症发生率高，危 险性大。 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 胸，不切除病变血管，只需在腹股沟做一 个3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 覆膜支架推送到病变部位打开，将瘤腔隔 绝，恢复胸主动脉正常的血流状态，使血 液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉 瘤破裂。
胸主动脉瘤
邓 丽
慨 念
胸主动脉瘤（thoracic 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主 aneurysm）系主 动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引 起动脉壁正常结构损害，尤其是承受压力 和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破 坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大 扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部 位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 岁以后，男女之比为10：定时监测血压,观察左右上肢血压的差别, 应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别,以及上下肢 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大, 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大,下肢血 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉; 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉;如果血 压明显升高,增加主动脉负担, 压明显升高,增加主动脉负担,易引起血管瘤体破裂。根 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动,避免 一切诱发腹内压增高的因素( 一切诱发腹内压增高的因素(用力排便、咳嗽、劳累、 屏气等) 屏气等)。如病人突然出现剧烈胸痛、血压下降、面色 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂, 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂,应 积极做好抢救准备。
主动脉瘤PPT医学课件
护理
3 .健康宣教和出院指导 告之患者保持良好的心 态，避免情绪激动而引起血压和心率的波动。注 意休息，避免剧烈活动。饮食应清淡易消化。坚 持服药把血压和心率控制在正常范围内，教会患 者自测心率和血压。如有不适立即就医，定期来 医院复查。
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预后
长期随访，5年死亡率为50％，10年死亡率为70 ％，半数死于有关心血管病，三分之一死于动脉 瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高 龄，动脉瘤＞6cm，伴发高血压或其他心血管疾 病，则死亡率增高。
2
病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
30
护理
5.减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常， 常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使 血肿伸延，使用β 受体阻滞剂如倍他乐克，控制 心率60～70次/min，
6.控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压 正常或升高，严密观察四肢血压变化并详细记录， 为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用 硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制 剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证 心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤疾病胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。
有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。
降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？(一)发病缘由胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。
其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。
如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。
近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。
这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。
全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。
主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。
胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。
在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或充满性动脉瘤更为常见。
症状胸主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发觉有典型的动脉瘤转变。
外科学教学课件：胸主动脉瘤
分类
病理形态学
真性动脉瘤 假性动脉瘤
第1节 胸主动脉瘤
临床表现
• 早期常无症状，常在影像学检查时发现。 • 胸痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性
钝痛，剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层。 • 压迫症状 上腔静脉梗阻综合征、Horner综
合征、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
第1节 胸主动脉瘤
诊断与鉴别诊断
• 假性动脉瘤与夹层动 脉瘤应尽早治疗
• 侵入性治疗的禁忌
• 重要器官（脑、肝肾） 功能损害
• 全身情况不能耐受手 术
继发于主动脉夹层主动脉瓣膜和局部创伤病其他动脉病变分类发生部位升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤第1节胸主动脉瘤瘤体形态囊性动脉瘤梭形动脉瘤混合性动脉瘤夹层动脉瘤病理形态学真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现胸痛多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层
部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管 径1.5倍以上，即称为主动脉瘤。
第1节 胸主动脉瘤
• 局部性
• 主动脉中层弹性纤维断 裂所致特发性囊性中层 退化。
• 继发于主动脉夹层、主 动脉瓣膜和局部创伤病 变。
病因
• 全身性 • 遗传性疾病 • 病原微生物感染 • 其他动脉病变
第1节 胸主动脉瘤
发生部位
升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤
瘤体形态
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 混合性动脉瘤 夹层动脉瘤
• 诊断主要依赖影像学检查，X线、CT、MRI等。 • 需与纵隔肿瘤、中心型肺癌和主动脉夹层鉴别。
第1节 胸主动脉瘤
治疗
• 胸主动脉瘤明确诊断后应积极施行侵入性治疗， 包括手术、介入和杂交治疗。
第1节 胸主动脉瘤
• 侵入性治疗的指征
指南中主动脉瘤定义
主动脉瘤是一种血管疾病，指主动脉壁局部或全层向外扩张，形成局限性或广泛性的异常扩张。
如果将主动脉比喻为人体内的巨大水管，主动脉瘤就像水管局部的膨出部分，失去原来的形状，随着血压的增高，随时都有可能破裂。
其定义为：如果动脉壁的局部区域可能或已经显示扩张性，以致向外形成囊状或膨出，那么就可以称之为主动脉瘤。
根据其形状和位置，主动脉瘤可以简单分为向心性、外周性和中间型主动脉瘤。
而其破裂的危险性随着动脉瘤的增大而增加。
主动脉瘤的症状通常在破裂前无特异性，可能表现为无症状或轻度出血后突发疼痛。
一旦出现症状，可能意味着病情已经严重，甚至可能导致死亡。
因此，及早发现、正确诊断及适当的治疗是降低死亡率的关键。
指南中主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查如超声、CTA等，以确定动脉瘤的大小、形状、位置以及与周围结构的关系。
此外，对高危人群的常规筛查也是早期发现主动脉瘤的重要手段。
在治疗上，指南建议应根据主动脉瘤的大小、形状、位置以及患者的一般状况、全身状况来选择适当的治疗方法。
包括手术切除、血管修复、腔内修复等都是可能的选择。
治疗的目的在于尽可能地保护患者的生命，同时尽可能地保留患者的肢体功能。
总的来说，主动脉瘤是一种严重的血管疾病，早期发现、正确诊断和适当治疗是降低死亡率的关键。
以上内容仅供参考，如需更具体的信息，建议咨询专业医生。
胸主动脉瘤 PPT课件
内科治疗的适应征：
1.
2.
3.
无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显 增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， DebakeyⅡ型。
49
外科治疗适应症 :
1.
急性主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型，
DebakeyⅡ型），
2.
3.
有破裂先兆的DebakeyⅢ型，
27
病
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
因
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
28
马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI
30
病 理 生 理
31
分 期
56
57
58
4.
大动脉支架治疗：
Talent，1996年应用临床，至今应用
5000余例。优点：手术死亡率低， 9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时 间短、恢复快。缺点：价格昂贵。
59
适应征：
① ② ③ ④
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm(24F导管）
3.降主动脉瘤手术
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
治
疗
效
果
手术治疗较非手术为佳
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第 二 节
主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
胸主动脉瘤教学演示课件
胸主动脉瘤多见于中老年人，男性发 病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
胸主动脉瘤的临床表现多样，早期可无症状，随着瘤体增大，可出现胸痛、呼 吸困难、咳嗽、咯血等症状。严重者可出现主动脉破裂、夹层等并发症，危及 生命。
分型
根据瘤体的形态和位置，胸主动脉瘤可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动 脉瘤等类型。不同类型的动脉瘤具有不同的临床特点和治疗方法。
多学科协作将成为常态
随着医学模式的转变和学科交叉融合的加深，多学科协作将成为胸主动脉瘤等复杂疾病诊疗的常态，有助于提高诊疗 效率和质量。
患者教育和心理支持将得到重视
未来，我们将更加重视患者教育和心理支持工作，通过建立完善的患者教育体系和心理干预机制，帮助 患者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS 感谢观看
避免剧烈运动
减少剧烈活动，以降低动 脉瘤破裂的风险。
定期体检
定期进行影像学检查，及 时发现并监控动脉瘤的大 小和变化。
处理方法及效果评估
01
手术治疗
根据瘤体大小和位置，选择合适的手术方式，如动脉瘤切除、人工血管
置换等。手术治疗可显著降低死亡率，提高患者生活质量。
02
介入治疗
对于高龄、手术风险较大的患者，可采用介入治疗，如动脉瘤腔内隔绝
发病机制
胸主动脉瘤的发病机制复杂，涉及遗 传、环境、生活习惯等多种因素。其 中，动脉粥样硬化、高血压、遗传因 素、感染等是主要的发病因素。
流行病学特点
发病率
胸主动脉瘤的发病率相对较低，但随 着人口老龄化及高血压、动脉粥样硬 化等疾病的增多，其发病率呈上升趋 势。
年龄与性别分布
地域与种族差异
不同地域和种族间胸主动脉瘤的发病 率存在一定差异，可能与遗传、环境 等因素有关。
主动脉瘤和主动脉夹层的分型培训课件
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胸主动脉瘤
（1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤
( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤
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根据主动脉弓部病变分为
• C型：（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆 行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部 弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径 >5cm） 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征
• S型：原发内膜破口在升主动脉，不合并 C型的任何病变
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Stanford B型夹层改良分型
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘 米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜 部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
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定义
主动脉瘤是指主动脉由于先天 性或后天性疾病造成动脉壁中 层正常结构损害，管壁变薄， 在高压血流冲击下向外膨胀呈 瘤样扩张性改变的病变
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主动脉瘤ppt课件
动脉瘤分型
• 按发生部位，主动脉瘤可 分为：
• ①升主动脉瘤，常涉及主 动脉瘤；
• ②主动脉弓动脉瘤； • ③降主动脉瘤或胸主动脉
瘤，起点在左锁骨下动脉 的远端；
• ④腹主动脉瘤，常在肾动 脉的远端。
真性动脉瘤分型
• 按形态主动脉瘤可分为： (1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 瘤体涉及动脉周界的一部
病因
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁， 破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚 ，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积 血。
• （二）感染 以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 • （三）囊性中层坏死 主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸
分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。
(2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整 个动脉周界。
(3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)
夹层动脉瘤分型
Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动
部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动 脉瘤增大或小量出血。 • 疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢 扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的 征象。
腹主动脉瘤症状
• 腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹 腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发 生休克。
• 除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通 常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期 杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊， 尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。
• 扩张的主动脉搏动减弱或消失； • 主动脉壁钙化内移4 mm,有诊断价值。
胸心外科学(医学高级)胸主动脉瘤章节练习(2016
病人，男性，30岁，身高2.04m，在体育训练中突然发作后背剧烈疼痛，疼痛为刀割样，难以忍受。
病人大汗淋漓，血压20/15kPa(150/113mmHg)。
心电图检查无明显异常发现。
核磁共振检查见胸主动脉严重扩张，直径达7.5cm。
问：①该患者的诊断是什么?②其治疗原则如何?
A．高血压病
B．动脉粥样硬化
C．马凡综合征
D．尿毒症
E．风湿性心脏病
前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?
A．主动脉壁的正常结构受到损害
B．主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用
C．尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要
D．主动脉局限性扩张和膨大
E．胸主动脉瘤主要发生在降主动脉
真性动脉瘤
A．动脉导管未闭
B．主动脉窦瘤破裂
C．室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D．冠状动脉静脉瘘
E．主肺动脉隔缺损
夹层动脉瘤
A．内膜破裂，血液在主动脉压力下，沿内膜和中层之间扩展
B．内膜破裂，血液在主动脉压力下，在中层形成血肿，并向远端延伸
C．夹层动脉瘤也可向外穿破，造成出血死亡
D．少数病例也可向内穿破，再进入主动脉腔，症状得到缓解
E．夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状。
主动脉瘤医学课件
发病原因与机制
发病原因
主动脉瘤的主要发病原因是动脉粥样硬化，其他原因包括感染、遗传因素、 动脉中层囊性变等。
发病机制
主动脉粥样硬化是主动脉瘤的主要发病机制，脂质浸润、血小板聚集和炎症 反应等导致动脉管壁逐渐变薄，形成动脉瘤。
临床表现与诊断
临床表现
主动脉瘤患者可出现胸背部疼痛、心悸、气促等症状，严重者可出现心力衰竭、 休克等。查体可见血压升高、心脏扩大、心脏杂音等。
04
主动脉瘤的预防与康复
预防措施
控制高血压
高血压是主动脉瘤的主要危险因素 ，因此应积极控制血压，定期监测 并维持在正常范围。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加患主动脉 瘤的风险，戒烟限酒有助于降低发 病概率。
控制饮食
少食高脂肪、高热量食物，多摄入 新鲜蔬菜、水果等富含纤维的食物 。
规律体检
定期进行体检有助于早期发现潜在 的病变，及时采取措施预防主动脉 瘤的发生。
传统手术疗法
手术适应症
主要用于不适合介入治疗的患者，如伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不 全的患者。
手术种类和效果
主要包括全主动脉置换术、主动脉弓置换术和降主动脉瘤切除等，手术治疗 效果良好，但创伤较大。
介入治疗
介入治疗适应症
主要用于全身情况较差、不能耐受手术的高龄患者。
介入治疗方法
主要包括经皮主动脉覆膜支架植入术和经导管主动脉缩窄术等，其中经皮主动脉 覆膜支架植入术具有创伤小、恢复快的优点，是治疗主动脉瘤的主要方法之一。
诊断方法
主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如超声心动图、CTA、MRA等，可发现 动脉扩张、管壁钙化等特征性表现。
02
主动脉瘤的治疗
药物治疗
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题(强化练习)
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题（强化练习）1、填空题胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。
正确答案：动脉硬化、主动脉囊性中层坏死、创伤、细菌感染、梅毒（江南博哥）2、问答题目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？正确答案：动脉瘤切除、人工血管替换术是最有效的治疗方法。
胸主动脉瘤直径大于5cm，如无手术禁忌证，应尽早手术治疗。
但阻断主动脉血流的方法与主动脉的重建比较复杂，涉及不少重要器官在阻断血流时的保护问题。
手术有较大的危险性，处理不当可发生严重的并发症。
3、问答题胸主动脉瘤破裂时的临床表现。
正确答案：胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等症状，并很快死亡。
4、填空题动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______，创伤性动脉瘤多发生在_______。
正确答案：降主动脉、主动脉弓与降主动脉近段之间5、问答题前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?正确答案：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。
6、名词解释真性动脉瘤正确答案：真性动脉瘤表现为动脉壁全层病变而成瘤。
7、单选关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确()A．可能是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征B．主动脉壁中层发生囊性坏死C．弹力纤维无明显损坏D．伴有黏液性变E．动脉瘤常位于升主动脉正确答案：C8、多选夹层动脉瘤的病因有()A．高血压病B．动脉粥样硬化C．马凡综合征D．尿毒症E．风湿性心脏病正确答案：A, B, C参考解析：暂无解析9、填空题胸主动脉瘤发生后，按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。
33第三十三章 胸主动脉瘤
第三十三章胸主动脉瘤由于先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。
胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。
病因1.动脉硬化动脉粥样硬化时主动脉壁内皮细胞变性或脱落，胆固醇和脂质浸润沉着，形成粥样硬化斑块;或是老年性动脉硬化，发生弹力纤维层变性，均可使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出扩张形成动脉瘤。
此类主动脉瘤多见于降主动脉，常呈梭形。
病人年龄均在40岁以上。
2.主动脉囊性中层坏死某些先天性疾患和遗传性疾患使主动脉壁中层发生囊性坏死，弹力纤维消失，伴有粘液性变，主动脉壁薄弱，形成的主动脉瘤常位于升主动脉，呈梭形或梨形。
有时还形成夹层动脉瘤。
多见于青年病人，如马方(Marf an)综合征等。
3.创伤性动脉瘤多因胸部挤压伤、汽车高速行驶突然减速碰撞胸部或从高处坠下，引起胸主动脉破裂。
常发生在比较固定的主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间。
主动脉全层破裂者，伤员在短时间内即因大量失血致死。
如主动脉内膜和中层破裂，但外层或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
4.细菌性感染常继发在感染性心内膜炎的基础上。
主动脉壁中层受损害，局部形成动脉瘤，大多呈囊形。
5.梅毒主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏，形成主动脉瘤，多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形。
梅毒感染侵入人体后，往往经历10-v20年才产生主动脉瘤。
病理按照主动脉壁病变层次和范围可分为:①真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大;②假性动脉瘤，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织;③夹层动脉瘤。
按照病理形态可将胸主动脉瘤分为三类:1.囊性动脉瘤病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄。
2.梭形动脉瘤病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄不均匀。
动脉瘤壁及邻近主动脉壁可有钙化，动脉瘤内壁可附有血栓。
主动脉瘤ppt课件
主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。
(2).梭形动脉瘤 :周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整
个动脉周界。 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)
夹层动脉瘤分型
Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动 脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB
动脉瘤分型
• 按结构主动脉瘤可分为
• ①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层 或多层构成； • ②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血 液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及 其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤 的壁。 • ③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流 冲击使中层逐渐成夹层分离，
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诊断手段
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▪胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
CTA－－最清楚、可靠
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心脏超声－－主动脉瓣
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立即手术的指证
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▪ 主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积液） ▪ 侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变） ▪ 急性主动脉瓣关闭不全 ▪ 心包压塞
外科治疗进展
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▪升主动脉+全主动脉弓人造血管置换+降主动脉象 鼻支架置入术---孙氏手术
▪杂交手术 ▪深低温停循环技术进行脑保护
▪ 深低温停循环技术进行脑保护 ▪ 经头臂动脉插管选择性脑灌注 ▪ 逆行灌注脑保护
根据手术需要Miller的Stanford分型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
主动脉夹层的临床表现精品课件
1、疼痛 是首发的最常见症状
▪ 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ▪ 呈持续性、难以缓解 ▪ 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 ▪ 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 ▪ 缓解疼痛常需吗啡类药物
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2、急性期常有休克表现
▪ 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿 冷、脉搏快而弱、呼吸急促等
▪ 血压仅略有下降或正常甚至可升高
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3、夹层影响各器官的表现
▪心血管系统
▪ 心包填塞症状 ▪ 主动脉瓣关闭不全，左心衰 ▪ 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 ▪ 四肢脉搏不对称
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胸主动脉瘤
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科 华平
定义
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▪ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。
▪ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆 性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动 脉瘤。
▪ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常 动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
常见的手术方式
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▪升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
治疗
胸主动脉瘤手术适应症精品课件
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▪胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状， 均应手术治疗。
▪胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/ 年的病人应手术治疗。
▪马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉 夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm， 应手术治疗。
▪主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直 径大于4.5 cm，应置换升主动脉。
▪ 高血压、动脉硬化 ▪ 诊断手段和诊断水平提高
病因
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▪ 高血压 ▪ 动脉硬化 ▪ 主动脉中层囊性变 ▪ 医源性损伤－－心脏手术
▪ 主动脉插管 ▪ 主动脉钳夹 ▪ 动脉灌注 ▪ 主动脉瓣置换
病理及发病机制
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▪ 破口部位，常见 ▪ 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 ▪ 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
Debakey分型
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 膈肌为Ⅲb型。
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病因
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1. 动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2. 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，
常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3. 创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部 膨出;
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▪神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 ▪消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、
血便等
▪泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 ▪呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等
诊断
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1. 心电图 2. 胸片 3. 心脏彩超 4. 主动脉CTA
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64排CT三维图像 精品课件
▪ 形成夹层 ▪ 真腔 ▪ 假腔，血流和血凝块
▪ 血液压力夹层沿血管剥离 ▪ 顺行 ▪ 逆行
分型
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DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
早期死亡的主要原因： 精品课件
•动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
1. Bentall术
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经典Wheat术
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改பைடு நூலகம்Wheat术
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2. 传统的弓置换
主动脉夹层 Aortic Dissection 精品课件
概况
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▪ 极其凶险的疾病 ▪ 起病急，病情严重，后果是灾难性的 ▪ 48小时死亡率36% ~ 72% ▪ 1周内死亡率62% ~ 91% ▪ 保守治疗死亡率90％以上 ▪ 发病率增加
３. 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
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形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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临床表现
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▪男性多发，常有高血压病史 ▪动脉瘤压迫症状
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化
畸形。
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主动脉瘤分类
病理分类
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１. 真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２. 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
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64排CT照片
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急性主动脉夹层的治疗 精品课件
▪ 应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征，包括血压、心率 及心律、中心静脉压以及尿排量等
▪ 镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，舒张压在60 ~ 70 mmHg
▪ 必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需要手术治疗 ▪ 积极准备急诊手术