腹腔镜阑尾切除术文档(PPT课件)
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腹腔镜阑尾切除术课件
医生需要向病人及家属介绍手术的必 要性、手术过程、术后恢复等方面的 知识，指导病人做好术前准备。
手术步骤
置入腹腔镜
通过腹部的切口置入腹腔镜， 通过电视屏幕观察腹腔内情况 。
切除阑尾
将阑尾切除后，放入标本袋中 取出。
建立气腹
在病人腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，方便手术操作。
分离阑尾
使用腹腔镜器械分离阑尾，注 意保护周围组织，避免损伤。
麻醉风险
任何手术都需要麻醉，麻醉本 身有一定的风险。
损伤周围组织
腹腔镜手术需要建立操作通道 ，可能会损伤周围组织。
感染
术后切口或腹腔内可能发生感 染。
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血。
风险预防与处理
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术指征明确，避免不必要的手术。
术后护理
术后对患者进行严密观察，及时发现并处理 并发症。
。
病例二：慢性阑尾炎急性发作
慢性阑尾炎急性发作时，患者 通常有右下腹隐痛史，疼痛程 度较轻。
腹腔镜手术切除是治疗慢性阑 尾炎急性发作的有效方法，能 够彻底清除病变阑尾。
手术中需要注意阑尾的病理改 变和周围组织的炎症反应，避 免并发症的发生。
病例三：特殊情况下的腹腔镜阑尾切除术
对于肥胖患者、小儿及老年患者等特 殊人群，腹腔镜手术切除具有更大的 优势。
发展
随着腹腔镜技术的不断进步和医生经验的积累，腹腔镜阑尾切除术的适用范围 越来越广，手术效果也越来越好。
01
手术过程
术前准备
评估病人情况
医生需要对病人进行全面的身体检查 ，了解病人的病史、过敏史等情况， 评估病人是否适合进行腹腔镜阑尾切 除术。
术前指导
腹腔镜阑尾切除术
戳孔位置的选择-®-e-Trocar position:a basic safety rule is to always place the suprapubic trocarsin the-triangular afety zone delimited posteriorly by the bladder and l terally by the 2-umbilical arteries.-Trocar 1:Aorta,i ferior vena cava,iliac vessels,colon-Trocar 2:Epigast ic arteries-Trocar 3:Bladder
手术器械-3-10-The standard instrumentation is common to a l laparoscopic procedures:-1.0°laparoscope-2.Fine dis ection scissors-3.Peanut swab iodine-4.Fenestrated gr sping forceps-5.Bipolar cauterizing grasper-6.Clip ap licator-Other instruments can sometimes be used:-7.El ctrocautery hook-8.Suction-irrigation device-1.30°lap roscope-9.2 surgical loops-2.Endoscopic linear staple -10.Extraction bag-3.Needle holder
处理阑尾根部其它方法-一施夹：金属夹不可靠，有脱落的-可能。-一内镜钉合器：方法简单、可靠，-但明显增加了 用。-一牡线结扎3-0或2-0或荷包缝-合，操作难度增加。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切除术的适用人群
手术安全 根据统计数据，腹腔镜下阑尾切除术的并发症发生率低于传统开腹手术，且手术时 间较短，患者恢复较快。 创伤小 腹腔镜下阑尾切除术采用微创技术，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快。 恢复快 腹腔镜下阑尾切除术术后恢复快，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
腹腔镜下阑尾切除术 的操作步骤
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
临床实践中的经验教训总结
手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜 手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜下阑尾切除术的成功率高达95%， 远高于传统的开腹手术。 术后并发症 尽管手术成功率高，但腹腔镜下阑尾切除术仍可能出现并发症，如出血、 感染等。据统计，这些并发症发生率仅为1.5%。
05
腹腔镜下阑尾切除术的未来 发展趋势
02
腹腔镜下阑尾切除术的操作 步骤
04
腹腔镜下阑尾切除术的临床 案例分析
腹腔镜下阑尾切除术 的基本原理
腹腔镜技术的发展历程和优势
腹腔镜技术
腹腔镜技术 微创手术 创伤小 恢复快
腹腔镜下阑尾切除术步 骤解析与操作技巧
精细的手术操作 严格的术后护理
手术效果和患者的康复
腹腔镜下阑尾切除术： 步骤解析与操作技巧
Laparoscopic appendectomy: step analysis and operational techniques
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录 / CONTENTS
01
腹腔镜下阑尾切除术的基本 原理
03
腹腔镜下阑尾切除术的风险 与并发症
腹腔镜下阑尾切除术 的风险与并发症
常见并发症的预防和处理
腹腔镜阑尾切除术ppt课件
手术步骤
手术步骤
• 冲洗引流
标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术 野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时 观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出 污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。
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手术步骤
• 结扎离断阑尾系膜
阑尾动脉多为1支， 少数为2支，在回肠末 端后进入阑尾系膜，沿 其游离缘走行。大多数 阑尾系膜近阑尾根部有 吴血管区，由此处穿过 器械较安全且容易。
手术步骤
• 根据阑尾长短在适合 部位提起阑尾，展开 系膜。
手术步骤
• 分离钳钳尖闭合紧贴 根部穿过系膜。
• 经此孔带入10cm7号 丝线。
SUCCESS
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2020/3/7
SUCCESS
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2020/3/7
手术步骤
• 两手分离钳配合打结 结扎阑尾系膜。
• 距结扎丝线约5mm处 剪刀剪断或电凝离断 阑尾系膜。
手术步骤
• 若阑尾根部粗大或有 坏疽穿孔，不适合单 纯结扎，可行“8”字 缝合闭合阑尾残端。
手术步骤
• 若阑尾化脓严重，粗 大饱满，估计内有较 多脓液或夹持感觉内 有粪石，应在根部结 扎线远端再结扎一次， 避免切除阑尾时污染 腹腔。
手术步骤
腹腔探查
手术步骤
• 需用无损伤肠钳钝性 剥离暴露阑尾。浆膜下 阑尾部分或全部位于盲 肠浆膜下，无明显阑尾 系膜，可用剪刀剪开浆 膜暴露，不要用带电操 作，以免损伤盲肠。
• 盲肠后卫和少见的腹膜 外阑尾多需游离盲肠与 侧腹壁附着部。
• 对化脓坏疽病变严重的 阑尾不要过度牵拉，避 免阑尾破裂或断裂，多 量脓液和粪石漏出加重 腹腔污染。探查同时先 尽量吸尽所见脓液。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
并发症预防及处理策略
手术流程的标准化
据WHO统计，全球80
手术流程的标准化
据WHO统计，全球80% 以上的阑尾切除手术采用 腹腔镜下进行，其手术流 程已相对标准化。
并发症的预防措施
通过术前全面评估患者情 况，术中精细操作，术后 密切观察等方法，可有效 预防腹腔镜下阑尾切除手 术的并发症。
并发症的处理策略
腹腔镜下阑尾切除手
02. 术的具体步骤
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麻醉方式的选择和操作
麻醉方式选择 腹腔镜下阑尾切除手术中，一般选用全身麻醉或硬膜外麻醉。根据数 据显示，全身麻醉成功率高达98%，适用于所有年龄段的患者。硬膜 外麻醉则适用于年龄较大、身体状况较差的患者，其成功率为90%。 操作流程详解 腹腔镜下阑尾切除手术流程包括：建立气腹、探查腹腔、寻找阑尾、 切除阑尾、取出异物等步骤。其中，寻找阑尾是最关键步骤，据统计 有65%的医生在此环节花费的时间超过20分钟。
腹腔镜设备及其在手
03. 术中的应用
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腹腔镜设备的种类和功能介绍
腹腔镜下阑尾切除手术流程详解 通过详细的手术流程介绍，帮助患者了解手术过程 腹腔镜设备的种类和功能介绍 介绍不同种类的腹腔镜设备及其功能，为医生提供参考
腹腔镜下的手术技巧分享
手术流程 腹腔镜下阑尾切除手术流程包括麻醉、切口、分离阑尾、切除阑尾和缝合伤口等步骤。 手术技巧 在腹腔镜下进行阑尾切除手术，需要掌握熟练的手术技巧，如准确定位阑尾、避免损伤周围组织等。 术后恢复 腹腔镜下阑尾切除手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复，如饮食调理、休息等，以促进身体康复。
腹腔镜下阑尾切除手术后疼痛轻， 恢复快，术后住院时间短。
适应症及禁忌症的讨论
腹腔镜阑尾切除术 ppt课件
• 1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有 人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、 损伤轻，似无必要行 腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和 技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛， 功能恢复快及术后 肠粘连少等优越性。
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术 （CA）的比较
• 开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病 人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安 全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显 增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但 不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾 炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其 诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和 大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如 Meckel憩室、 阑尾 类癌及 盲肠 憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～ 55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber 治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外， 当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔 脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达 4%～7%， 阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至 粘连 性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。
适应症
• 急性单纯性阑尾炎 • 慢性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎
合并 腹膜炎者 • 怀疑有急性阑尾炎，又难以确诊的病例 • 不能完全排除腹部外科疾病及女性内 生殖
系统疾病者。
禁忌症பைடு நூலகம்
• 1.腹腔内广泛粘连。不能造成满意的 人工气腹者，但要 注意多次的手术史并不一定是 禁忌症。种病人也许腹腔 内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存 在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术 （CA）的比较
• 开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病 人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安 全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显 增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但 不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾 炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其 诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和 大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如 Meckel憩室、 阑尾 类癌及 盲肠 憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～ 55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber 治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外， 当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔 脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达 4%～7%， 阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至 粘连 性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。
适应症
• 急性单纯性阑尾炎 • 慢性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎
合并 腹膜炎者 • 怀疑有急性阑尾炎，又难以确诊的病例 • 不能完全排除腹部外科疾病及女性内 生殖
系统疾病者。
禁忌症பைடு நூலகம்
• 1.腹腔内广泛粘连。不能造成满意的 人工气腹者，但要 注意多次的手术史并不一定是 禁忌症。种病人也许腹腔 内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存 在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
腹腔镜下阑尾切除术课件
腹腔镜下阑尾切除 术课件
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 腹腔镜下阑尾切除术概述 02. 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 03. 腹腔镜下阑尾切除术注意事项
腹腔镜下阑尾切除 术概述
手术原理
01
腹腔镜技术： 通过腹腔镜 观察腹腔内 情况，进行 手术操作
04
阑尾切除：使用腹腔镜 器械切除阑尾
05
缝合：缝合切口，结束 手术
术后处理
SEP4
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率等指标
观察伤口情 况，防止感 染
指导患者进 行术后康复 锻炼
定期随访， 了解患者恢 复情况
腹腔镜下阑尾切除 术注意事项
谢谢
手术准备
01
术前检查：包括血常规、 尿常规、肝肾功能等
02
麻醉准备：根据患者情况 选择合适的麻醉方式
03
手术器械准备：包括腹腔 镜、手术刀、缝合线等
04
手术环境准备：包括手术 室、手术床、手术器械等
手术过程
01
麻醉：采用全身麻醉或 局部麻醉
02
手术切口：在腹壁上切 开一个小切口
03
腹腔镜插入：将腹腔镜插 入切口，观察腹腔内情况
02
手术目的： 切除阑尾， 消除阑尾炎
03
手术方法： 腹腔镜下切 除阑尾，减 少创伤和恢 复时间
04
手术适应症： 阑尾炎、阑 尾脓肿、阑 尾肿瘤等
手术适应症
急性阑 尾炎
慢性阑 尾炎
阑尾周 围脓肿
阑尾 肿瘤
阑尾 异位
手术禁忌症
1
严重心肺 功能不全
2
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演讲人
目录
01. 腹腔镜下阑尾切除术概述 02. 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 03. 腹腔镜下阑尾切除术注意事项
腹腔镜下阑尾切除 术概述
手术原理
01
腹腔镜技术： 通过腹腔镜 观察腹腔内 情况，进行 手术操作
04
阑尾切除：使用腹腔镜 器械切除阑尾
05
缝合：缝合切口，结束 手术
术后处理
SEP4
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率等指标
观察伤口情 况，防止感 染
指导患者进 行术后康复 锻炼
定期随访， 了解患者恢 复情况
腹腔镜下阑尾切除 术注意事项
谢谢
手术准备
01
术前检查：包括血常规、 尿常规、肝肾功能等
02
麻醉准备：根据患者情况 选择合适的麻醉方式
03
手术器械准备：包括腹腔 镜、手术刀、缝合线等
04
手术环境准备：包括手术 室、手术床、手术器械等
手术过程
01
麻醉：采用全身麻醉或 局部麻醉
02
手术切口：在腹壁上切 开一个小切口
03
腹腔镜插入：将腹腔镜插 入切口，观察腹腔内情况
02
手术目的： 切除阑尾， 消除阑尾炎
03
手术方法： 腹腔镜下切 除阑尾，减 少创伤和恢 复时间
04
手术适应症： 阑尾炎、阑 尾脓肿、阑 尾肿瘤等
手术适应症
急性阑 尾炎
慢性阑 尾炎
阑尾周 围脓肿
阑尾 肿瘤
阑尾 异位
手术禁忌症
1
严重心肺 功能不全
2
腹腔镜阑尾切除术 PPT
使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
冲洗标本袋的目的：ຫໍສະໝຸດ 止穿刺孔的感染。标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如 果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出 。
化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
腹腔镜阑尾切除术
1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上 的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方 法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后 切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有 阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时 行确定性切除。
腹腔镜可以充分探查腹腔，利于鉴别妇科疾病 及泌尿外科疾病，发现早期隐匿的疝气。另外 对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术有其独 特的优势。有研究表明，对于孕期小于20周的 阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全 的。
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
腹腔镜阑尾切除术的应用 ppt课件
探查腹腔，找寻阑尾
显露牵拉阑尾，处理系膜
Hale Waihona Puke 分离、夹闭阑尾动脉，切除阑尾
切除阑尾操作要点
经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾 系膜。 经B孔置入超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹 系膜，切断系膜。 用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断阑 尾，无需加固缝合及包埋。
以下情况不适合LA术
腹痛接近72 h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围 脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露，解 剖关系不清。 一切妨碍腹腔镜施行的条件，如有腹部复杂手术史，重要 脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。
妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。
总结
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、 恢复快更是传统手术不可比拟。
传统方法与腹腔镜方法对比（三孔法）
从以上的两个表可以看到：LA组虽然手术费用高于OA组， 但由于术后恢复较快、切口感染率低、并发症少，住院天数明显缩 短，因而术后药物费用及护理费用、床位费用明显低于OA组；更 重要的是，腹腔镜手术后休息的时间短，减少了误工天数，降低了 间接医疗费用的支出，这样，直接费用与间接费用总和之后，LA组 与OA组的医疗总费用无显著性差异，且并发症的减少，医患双方 都能从中获益。
腹腔镜阑尾切除术的应用
腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于 1983年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切 除，目前LA已较广泛的应用于临床。 随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜阑 尾切除手术符合无创伤、无痛苦、简便易行， 更加人性化的对现代医疗要求。
LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛） LA在处理特殊病人的优势
LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广之。
腹腔镜阑尾切除术(共16张PPT)
第九页，共16页。
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
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第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
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10
探查腹腔
确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、
结肠及女性的盆腔器官 有时在盆腔可见到脓液 如右下腹显示不佳，可将手术台旋转
于右侧高位，使小肠移开，易于显露 盲肠和阑尾。
11
腹腔探查注意事项：
12
游离阑尾
右下腹套管插入一把组织固定钳， 钳住阑尾体或尖端
经下腹套管插入另一把组织钳， 钝性分离炎性的粘连
3
禁忌症
有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史
4
相对禁忌症
急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎合并腹膜炎
5
术前准备
术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能检查 感染性疾病筛查 备皮、清洁脐部 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生
素治疗
6
手术步骤
采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧位，躯体应妥善捆好 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口
17
切除阑尾
清楚地显露阑尾根部 用圈套器于阑尾根部做两道环扎 用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾，
电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间 切断
18
双道环扎+金属夹
19Biblioteka 处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。 内镜钉合器：方法简单、可靠，但明
显增加了费用。 丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，
22
拔出套管 缝合切口
操作器械及操作套管应在腹腔镜直视 下撤出
排净腹部CO2气体 穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝
的可能发生
23
术后处理
抗生素的应用 进食时间 出院时间
24
术中应注意的问题
插入气腹针和套管 寻找阑尾的方法 分离阑尾 逆行切除阑尾 冲洗腹腔及放置引流 中转开腹时机的选择
25
中转开腹时机的选择
对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的 病例。
阑尾根部坏死并涉及盲肠者。 阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症
波及，间隙模糊不清时。 不明原因的不可控制的出血时。 手术时间过长，或手术技巧不足时。
26
手术并发症以及处理
切口感染 多发生在炎症较严重的病 例和发生在拖出阑尾的套管切口。一 旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆 除缝线以利引流。适当应用抗生素以 及换药处理。
7
体位及站位
头低仰卧位，患者可 稍向左倾斜。
术者和助手站在 病人左侧。
8
放置套管及位置
脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口 制造人工气腹，插入10mm套管，
导入腹腔镜 在右下腹及下腹正中少血管区作切口，
分别插入10mm、5mm套管 套管内放置操作器械
9
戳孔位置的选择
损伤腹壁下动脉 损伤膀胱
单击此处编辑母版标题样式
腹腔镜阑尾切除术
邵建富
1
概述
1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 （LA）。
与普通方法相比是可行的、安全的。 对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，
采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达 100%。
2
适应症
急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例
病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取 出，因而降低了了切口感染率。 术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。
29
总结
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着 诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传 统手术不可比拟。
LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治 疗方法之一，并逐步推广。
30
展望
实现LA在基层医院成为常用的手术操作。 腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探
某些粘连偶尔需做锐性分离或用超 声刀、双极电刀仔细凝切
13
处理阑尾系膜
提起阑尾，使阑尾系膜打开 弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部
无血管的部位戳孔 处理阑尾系膜
14
方法一
15
方法二
16
处理阑尾系膜的方法
腹腔内丝线结扎 双极电凝 施夹 结扎线体外打结结扎 预制环状结扎带 内镜钉合器
查又可根据病情进行治疗。 通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久
的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔 修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、 腹腔镜胃癌根治术？
31
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
32
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
33
27
手术并发症以及处理
腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹 针或套管穿刺不当所致。术中严格按 照常规操作可避免引起损伤，一旦发 生应中转开腹手术。
28
LA手术较传统手术的优势
疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食。住院天数明显缩短。
疤痕小，符合美学要求。 切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症
操作难度增加。
20
取出阑尾
从下腹部套管中取出（或12mm戳卡) 。
阑尾太粗，不能通过套管时，用标本 袋套住阑尾后取出。
21
检查手术区域
阑尾以及系膜残端有无出血点。 阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查
有无粪石脱出。 有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引
流。 腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲
洗，必要时放置腹腔引流。
探查腹腔
确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、
结肠及女性的盆腔器官 有时在盆腔可见到脓液 如右下腹显示不佳，可将手术台旋转
于右侧高位，使小肠移开，易于显露 盲肠和阑尾。
11
腹腔探查注意事项：
12
游离阑尾
右下腹套管插入一把组织固定钳， 钳住阑尾体或尖端
经下腹套管插入另一把组织钳， 钝性分离炎性的粘连
3
禁忌症
有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史
4
相对禁忌症
急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎合并腹膜炎
5
术前准备
术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能检查 感染性疾病筛查 备皮、清洁脐部 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生
素治疗
6
手术步骤
采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧位，躯体应妥善捆好 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口
17
切除阑尾
清楚地显露阑尾根部 用圈套器于阑尾根部做两道环扎 用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾，
电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间 切断
18
双道环扎+金属夹
19Biblioteka 处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。 内镜钉合器：方法简单、可靠，但明
显增加了费用。 丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，
22
拔出套管 缝合切口
操作器械及操作套管应在腹腔镜直视 下撤出
排净腹部CO2气体 穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝
的可能发生
23
术后处理
抗生素的应用 进食时间 出院时间
24
术中应注意的问题
插入气腹针和套管 寻找阑尾的方法 分离阑尾 逆行切除阑尾 冲洗腹腔及放置引流 中转开腹时机的选择
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中转开腹时机的选择
对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的 病例。
阑尾根部坏死并涉及盲肠者。 阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症
波及，间隙模糊不清时。 不明原因的不可控制的出血时。 手术时间过长，或手术技巧不足时。
26
手术并发症以及处理
切口感染 多发生在炎症较严重的病 例和发生在拖出阑尾的套管切口。一 旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆 除缝线以利引流。适当应用抗生素以 及换药处理。
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体位及站位
头低仰卧位，患者可 稍向左倾斜。
术者和助手站在 病人左侧。
8
放置套管及位置
脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口 制造人工气腹，插入10mm套管，
导入腹腔镜 在右下腹及下腹正中少血管区作切口，
分别插入10mm、5mm套管 套管内放置操作器械
9
戳孔位置的选择
损伤腹壁下动脉 损伤膀胱
单击此处编辑母版标题样式
腹腔镜阑尾切除术
邵建富
1
概述
1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 （LA）。
与普通方法相比是可行的、安全的。 对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，
采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达 100%。
2
适应症
急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例
病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取 出，因而降低了了切口感染率。 术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。
29
总结
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着 诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传 统手术不可比拟。
LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治 疗方法之一，并逐步推广。
30
展望
实现LA在基层医院成为常用的手术操作。 腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探
某些粘连偶尔需做锐性分离或用超 声刀、双极电刀仔细凝切
13
处理阑尾系膜
提起阑尾，使阑尾系膜打开 弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部
无血管的部位戳孔 处理阑尾系膜
14
方法一
15
方法二
16
处理阑尾系膜的方法
腹腔内丝线结扎 双极电凝 施夹 结扎线体外打结结扎 预制环状结扎带 内镜钉合器
查又可根据病情进行治疗。 通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久
的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔 修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、 腹腔镜胃癌根治术？
31
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
32
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
33
27
手术并发症以及处理
腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹 针或套管穿刺不当所致。术中严格按 照常规操作可避免引起损伤，一旦发 生应中转开腹手术。
28
LA手术较传统手术的优势
疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食。住院天数明显缩短。
疤痕小，符合美学要求。 切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症
操作难度增加。
20
取出阑尾
从下腹部套管中取出（或12mm戳卡) 。
阑尾太粗，不能通过套管时，用标本 袋套住阑尾后取出。
21
检查手术区域
阑尾以及系膜残端有无出血点。 阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查
有无粪石脱出。 有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引
流。 腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲
洗，必要时放置腹腔引流。