临床补液大全

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临床补液、补电解质方法

对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。

质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g2。

盐，一般指氯化钠，4－5g3。

钾，一般指氯化钾，3－4g4。

一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。

大于三天，每天补蛋白质，脂肪。

三。

还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。

补液(1)制定补液计划。

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。

临床补液常用液体解析

五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高，约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外液的电解质及酸碱失衡。

临床补液量大全

对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘;胆汁引流;各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质:1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml:25g10％葡萄糖注射液规格100ml:10g, 250ml：25g, 500ml:50g ）2.盐，一般指氯化钠,4－5g （0。

9%氯化钠注射液：取0。

9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升. 0.9％氯化钠注射液规格100ml：0。

9g，250ml：2。

25g，500ml:4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10％氯化钾注射液10—15ml加入萄糖注射液500ml）4。

一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意:1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全,肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足.如低血压，尿量少，等低容量的情况.注意改善循环.3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少,补到化验复查基本正常.4.禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病，血糖高,补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5:1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5％GNS1500ml，10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合)。

临床护理补液知识大全

临床护理补液知识大全补液量：1.根据体重调整【2ml/（kg·h）即48ml/（kg·d）】，一般为2500-3000ml.2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质：1.糖：一般指葡萄糖，250～300g （5% 葡萄糖注射液，规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g ；10%葡萄糖注射液，规格100ml10g，250ml：25g，500ml：50g ）。

2.盐：一般指氯化钠，4～5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液，规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）。

血清钠<130 mmol/L时，补液。

先按总量的1/3～1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5：1.3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。

补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量。

注意事项：1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。

临床补液常用配方

临床补液常用配方临床补液是指在医疗中通过向患者体内输注液体来恢复或保持正常的体液和电解质平衡。

临床补液常用配方取决于患者的具体情况和需要。

以下是一些常见的临床补液配方。

静脉注射除约占体内液体总量的2/3，因此有效的静脉补液应当理解为纠正失血量，保持干湿平衡，解除组织水肿，并改善循环。

1.生理盐水（0.9％氯化钠注射液）生理盐水是最简单和最常用的补液配方之一、它是一个含有氯化钠（盐）的溶液，浓度与体液相似。

生理盐水用于补充体液丢失，如脱水，休克和严重呕吐。

它还可以用作稀释其他药物的溶剂。

2.林格液林格液是人体体液的模拟液体，用于复苏和支持患者的生命体征。

它包括与生理盐水类似的成分，如氯化钠、钾、钙和糖。

它还包含乳酸，以模拟人体新陈代谢过程中产生的乳酸。

林格液广泛用于休克、严重感染、严重创伤和烧伤等病情。

3.白蛋白白蛋白是体液中主要的蛋白质之一，它具有保持体液在血液和组织之间的平衡和维持血压的功能。

白蛋白溶液通常用于肝功能不全、大面积烧伤、严重脱水和低蛋白血症等情况。

4.电解质溶液电解质溶液包括氯化钾、乳酸钠、硫酸镁等成分，用于纠正电解质紊乱，如低钾血症和低镁血症。

它们通常与生理盐水或林格液一起使用。

5.胶体溶液胶体溶液是一种含有高分子物质的液体，可以增加血浆胶体渗透压，帮助血管保持正常的血容量。

常用的胶体溶液包括血浆，羟乙基淀粉和明胶。

它们在临床上用于休克治疗和手术后的液体支持。

需要注意的是，临床补液配方必须根据患者的具体情况和需要进行个体化调整。

在制定补液方案时，必须考虑患者的年龄、体重、性别、病情以及已有的液体和电解质异常。

此外，由于补液治疗也可能导致不良反应，如肺水肿和心力衰竭，医生在制定治疗方案时还需要权衡利弊和风险。

总的来说，临床补液配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保安全和有效的补液治疗。

医生应根据患者的病情和需要选择和调整合适的补液配方，并监测补液效果和患者的生命体征。

临床补液大全公式及分析

临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。

补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。

根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。

下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。

1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。

静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。

-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。

-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。

-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。

-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。

2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。

口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。

常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。

-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。

-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。

3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。

皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。

通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。

-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。

对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。

一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。

此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。

10大补液配方

1．极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。

（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。

②多用于急性心肌梗塞。

③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。

④心律失常。

（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。

③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。

2.能量合剂（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。

（2）功效：营养细胞、提供能量。

（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。

（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。

3．抗炎合剂（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。

（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。

（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。

4.利尿合剂（1）组成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶碱 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。

（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。

（3）用途：①急慢性肾衰。

②心衰浮肿者。

③肝硬化腹水。

④安眠药中毒。

⑤急性溶血。

（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。

②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。

临床实用补液量大全

临床适用补液量大全[转]对于尺度50kg病人,除外其他所有身分,一般禁食情形下,天天心理须要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一.量:1.依据体重调剂2.依据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特此外损掉：胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各类引流管;呼吸机支撑（经呼吸道蒸发增多）二.质：1.糖,一般指葡萄糖,250－300g （5% 葡萄糖打针液规格100ml：5g, 250ml：12.5g, 500ml：25g 10%葡萄糖打针液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g ）2.盐,一般指氯化钠,4－5g （0.9%氯化钠打针液：取0.9克氯化钠,消融在少量蒸馏水中,稀释到100毫升. 0.9% 氯化钠打针液规格 100ml：0.9g, 250ml：2.25g, 500ml：4.5g ）3.钾,一般指氯化钾,3－4g （10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾打针液10-15ml参加萄糖打针液500ml)4.一般禁食时光3天内,不必补蛋白质.脂肪.大于3天,天天应补蛋白质,脂肪.三.还要留意：1.依据病人的归并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功效不全,肾病肾功效不全,肝功效不全等,来调剂补液的量和质,当然本身拿不准的时刻,照样叫内科专科会诊.2.依据病人的现实病情,对液体的须要,容量缺少.如低血压,尿量少,等低容量的情形.留意改良轮回.3.依据化验成果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺若干补若干,补到化验复查根本正常.4.禁食大于3天,天天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时必定要记得加RI.依据不合情形：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,依据具体血糖情形.RI4:1可完整抵消糖,再升高,如3：1可降糖.当然本身拿不准的时刻,照样叫内排泄会诊.下面临尺度50kg病人,除外其他所有身分禁食情形下的补液,具体给一个简略的筹划为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）.补液 (1)制订补液筹划.依据病人的临床表示和化验检讨成果来制订补液筹划补液筹划应包含三个内容：①估量病人入院前可能损掉水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估量病人昨日损掉的液体量,如：吐逆.腹泻.胃肠碱压.肠瘘等损掉的液体量;热散掉的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m ／液体）.气管切开呼气散掉的液体量：大汗损掉的液体量等.③每日正常心理须要液体量, 2000ml盘算补什幺? 补液的具体内容?依据病人的具体情形选用：①晶体液(电解质)经常运用：葡萄糖盐水.等渗盐水溶.均衡盐液等;②胶体液经常运用：血.血浆 .右旋糖酐等③补热量经常运用l0％葡萄糖盐水;④碱性液体经常运用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠,用以改正酸中毒.怎么补? 具体补液办法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱均衡;扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢.平日每分钟60滴．相当于每小时250m1 留意：心.脑.肾功效障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;挽救休克时速度应快．运用甘露醇脱水时速度要快． (2)安然补液的监护指标①中间静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低,暗示血容量缺少,应加陕补液;CVp增高,血压降低暗示心功效不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,暗示血容量缺少或心功效不全．应做补液实验 10分钟内静脉注入心理盐水250m1,若血压升高,CVP不变．为血容量缺少;若血压不变,而CVP升高为心功效不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,暗示血容量缺少;若充盈明显甚呈怒张状况,暗示心功效不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．暗示补液恰当：若变快,变弱,预示病情加重或产生心功效不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)暗示补液恰当⑤∶∶0.75;补液速度：开端时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于今后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.国内另一经常运用公式,即Ⅱ.Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml.总量中,以2000ml为基本水分填补.其作1/3为胶体液,2/3为均衡盐溶液. Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml.其理论基本是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不但晶体物资能经由过程,蛋白质也可自由经由过程毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不克不及完整留在血管内保持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间.是以,输入的液体要扩大包含血管表里的全部细胞外液,才干保持轮回血量,如许输液量就要明显增长;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理.也有学者主意用高渗盐溶液.近年来,国表里很多学者熟悉到伤后24小时内单纯补给大量晶体液.水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后产生沾染,所以仍主意第一个24小时内适量补给胶体液,如许可以削减输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克.回接收以及休克期之后的治疗.静脉输入液体的种类视情形而定.水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液填补.胶体液一般以血浆为首选,也可采取5%白蛋白或全血,特殊是面积较大的深度烧伤可填补部分全血.也可选用右旋糖酐.409液.706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超出1000～1500ml.运用均衡盐液的目标是一方面防止单纯填补盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可改正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒.若深度烧伤面积较大,消失明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分均衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以改正代谢性酸中毒或碱化尿液.为了敏捷使游离血红蛋白从尿中排出,削减圣肾脏的刺激和引起肾功效障碍的可能,除碱化尿液并恰当增大补液量以增长尿量外,在改正血容量的同时可间断运用利尿药物,经常运用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次.如后果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿.别的对老年.吸入性毁伤.血汗管疾患.归并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物.有一点要强调,任何公式只为参考,不克不及机械履行.要防止补液量过少或过多.过少往往使休克难以掌握,且可导致急性肾功效衰竭;过多则可引起轮回累赘过重及脑.肺水肿,并促使烧伤局部渗出增长,有利于细菌的滋生和沾染.为此,可依据下列输液指标进行调剂：①尿量合适.肾功效正常时,尿量大都能反应轮回情形.一般请求成人平均地保持每小时尿量30～40ml.低于20ml 应加速补液;高于50ml则应减慢.有血红蛋白尿者,尿量请求偏多;有血汗管疾患.复合脑外伤或老年病人,则请求偏低.②安静.神志清晰.合作,为轮回优越的表示.若病人焦躁不安,多为血容量缺少,脑缺氧所致,应加速补液.假如补液量已达到或超出一般程度,而消失焦躁不安,应小心脑水肿的可能.③末梢轮回优越.脉搏心跳有力.④无明显口渴.若有烦渴,应加速补液.⑤保持血压与心率在必定程度.一般请求保持压缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下.脉压的变动较早,较为靠得住.⑥无明显血液浓缩.但在轻微大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完整改正.假如血液浓缩不明显,轮回情形优越,不成强行改正至正常,以免输液过量.⑦呼吸安稳.假如消失呼吸增快,就查明原因,如缺氧.代谢性酸中毒.肺水肿.急性肺功效不全等,实时调剂输液量.⑧保持中间静脉压于正常程度.一般而言,血压低.尿量少.中间静脉压低,标明回血汗量缺少,应加速补液;中间静脉压高,血压仍低,且无其他原因说明时,多标明心输出才能差.补液宜郑重,并需研讨其原因.因为影响中间静脉压的身分较多,特殊是补液量较多者,可斟酌测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步懂得心功效情形,采纳响应措施.输液指标中以全身情形为重要.必须亲密不雅察病情,实时调剂治疗,做到敏捷精确.静脉输液通道必须优越,须要时可树立两个,以便随时调剂输液速度,平均补入,防止中止.一. 汗青与进展： 20世纪60年月末静脉高养分(gntravenous hyperalimentation).养分支撑的概念不再是单独供给养分的办法,而是很多疾病必不成少的治疗措施,正在向组织特需养分（Tissue specific Nutrent） .代谢疗养(Metabolic Intervention).氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等偏向进一步研讨.成长.汗青的经验值得留意：肠外养分起步时,因为对输入的热量.蛋白质.脂肪等养分素的质和量及互相比例懂得不敷,其临床运用后果不佳;假如如今再用同样的养分底物,其临床养分支撑后果就截然不合,所以不是临床大夫知道了脂肪乳剂.氨基酸.葡萄糖就理解所谓的肠外养分的.二. 运用全肠外养分(TPN)的准则： 1. TPN作为通例治疗的一部分：①病人不克不及从胃肠道接收养分;主如果小肠疾病,如SLE.硬皮病.肠外瘘.放射性肠炎.小肠切除＞70%.固执性吐逆（化疗等）.轻微腹泻等. ②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,轻微吐逆. ③中重度急性胰腺炎. ④胃肠功效障碍引起的养分不良. ⑤重度分化代谢病人,胃肠功效5~7天内不克不及恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病. 2. TPN 对治疗有益：①大手术：7~10天内不克不及从胃肠道获得足够养分. ②中等度应激：7~10天内不克不及进食. ③肠外瘘. ④肠道炎性疾病. ⑤怀胎剧吐,超出5~7天. ⑥需行大手术,大剂量化疗的中度养分不良病人,在治疗前7~10天予TPN. ⑦在7~10天内不克不及从胃肠道获得足够养分的其他病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻,改良养分2~4周等粘连松解后再决议是否手术. ⑨大剂量化疗病人. 3. 运用TPN价值不大：①轻度应激或微创而养分不良,且胃肠功效10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等. ②手术或应激后短期内胃肠功效即能恢复者. ③已证实不克不及治疗的病人. 4. TPN不宜运用：①胃肠功效正常②估量TPN少于5天. ③须要尽早手术,不克不及因TPN耽搁时光. ④病人预后提醒不宜TPN,如临终期,不成逆晕厥等.三. 养分物资的代谢：1. 葡萄糖：体内重要的供能物资,1克相当于产生4Kcal热量.正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克（但在肌肉内,运动时运用）禁食24小时全体耗尽.一般糖的运用率为5mg/kg min.2. 脂肪：供能,供给必须脂肪酸.1克相当于产生9Kcal热量.3. 蛋白质：组成物体的重要成分.1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉.由碳水化合物和脂肪供给的热量称非蛋白质热量（NPC）.基本须要量：热卡25~30Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g ;NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四. 养分状况的评估：1. 静态养分评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年纪幻想值比拟较：＞35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;＜24%轻度.我国尚无群体查询拜访值,但可作为治疗前后比较.平均幻想值：男：12.5mm ;女：16.5mm . ②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数. ③脏器蛋白质： a. 血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器.每日合成/分化15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入缺少或养分不良中断时光较长后才明显降低. b. 转铁蛋白：半衰期8天,故对养分不良较迟钝.但缺铁肝伤害时误差较大.④免疫功效测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比2. 动态养分平定：氮均衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）3. 简略单纯养分评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 降低10%~20%30~35＞1200 降低20%~40%21~30800~1200 降低＞40% ＜ 21 ＜800五. 能量消费的推算： 1. Harris –——4.676A *BBE：基本能量消费 W：体重Kg H：身高cm A：年纪.校订系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）轻微沾染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2. 体重法：BBE=25~30Kcal/kg d×W 3. 每日养分底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40~70ml 氯化钠 8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六. 养分液的配制技巧（三升袋）1. 干净台启动20分钟后运用;2. 配制人员穿干净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;3. 配制好的养分液置4℃冰箱保管;4. 养分液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时稳固,在碱性前提下易分化. ②葡萄糖参加氨基酸后会产生聚合反响,在室温时就可产生,最终聚合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基,是两性物资,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性.故Cl与Na影响养分液的PH值④维生素大多不稳固,维生素B在氨基酸中能分化维生素K1,而维生素K1遇光易分化,可用避光口袋.5.三升袋宜24小时匀速输入.术后补液应按三部分盘算 1.心理须要量：完整禁饮食情形下一般按2ML/（Kg.h）盘算,个中1/5以等渗电解质液（心理盐水或均衡盐液）填补,其余以葡萄糖液填补.2.当日损掉量：各引流管及敷料的损掉量,此部分应依据丢什么补什么的原则.一般以均衡盐液填补. 3.累积损掉量：依据病史.症状,体征断定术前.术中的累积损掉量,酌情分数日补足.就本病例而言,假如天天补液超出3---4L则提醒轻微的蛋白质损掉,应补白蛋白 .。

临床补液简析

低容量性低钠血症：利尿过度、盐皮质激素不足、呕吐、NGT、烧伤、胰腺炎、出汗；等渗盐水补充血容量；
等容量性低钠血症：SIADH、CNS 病变、药物； SIADH 应限水为主<1L/日；
高容量性低钠血症（如心衰、肾综、肝硬化）应限水±利尿±补钠。
维生素维生素C注射液 1G 2.5ML 水溶性维生素粉针CO/西林(水乐维他) 脂溶性维生素注射液CO 10ML(维他利匹特) 维生素B6注射液50MG 1ML
40
消瘦 20-25
35 40
45-50
结核病人的营养原则：三高二禁
三高：
高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为 2400kcal/d。高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。二禁：禁止吸烟和饮酒。
成年男体重的60%，女50%为水分：其中1/3 ECF， 2/3 ICF；ECF的1/4为血浆,3/4为组织液；
正常成人24h生理需要量2ml/（kg•h）即48ml/ （kg•日）水，一般为2500-3000ml；卧床患者每日入量不少于35ml/kg；正常人每日需 1mmol/kg Na&K（钠4-6g）；钙1g；
补钾量：轻度缺钾3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
对于存在心律失常患者，血钾不要低于4.0mmol/L；有时低钾对补钾无反应，这时注意低镁血症。

03 临床补液大全(公式及分析)

临床补液大全（公式及分析）临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml.若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g 糖→消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L 时，全天补钾量为6——8g.中度缺钾2.5——3.0mmol/l 时，全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜2.5 mmol/l 时，全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。

先按总量的1/3——1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.035＜女性为0.03＞或＝体重（kg）×〔142－病人血Na＋（mmol/L）〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷【输液总时间（h）×4】输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=——60（min）每min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h 输入量=——每min 相当滴数（15gtt）5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重（kg）×0.6.首日头2——4小时补给计算量的1/2.CO2CP 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10容积%）。

临床补液大全39245

对于标准50kg病人,除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量：1。

根据体重调整2。

根据体温，〉37c,每升高一度，多补3－5ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二。

质：1。

糖,一般指葡萄糖，250－300g2。

盐,一般指氯化钠,4－5g3。

钾，一般指氯化钾，3－4g4。

一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天，每天补蛋白质，脂肪。

三.还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全,肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压,尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI.根据不同情况：a:老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml，（你算一下和我前面讲的是否吻合）。

补液(1）制定补液计划。

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l／2量）②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体).气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等.③每日正常生理需要液体量, 200Oml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：①晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水;④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全［转］对于标准５0kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为２5０0—3000mｌ,下面我讲补液得量与质:一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温,大于3７摄氏度,每升高一度,多补3-５ml/ｋｇ。

3、特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质:1。

糖,一般指葡萄糖,２５0－300g (5%葡萄糖注射液规格100ml:5g, ２５0ｍl:12。

5ｇ, 500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格1０0ml:1０g, 250ml:２5g, 50０ml:50g )2。

盐,一般指氯化钠,4－5g (0、９％氯化钠注射液:取０、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到10０毫升、０。

9％氯化钠注射液规格100ｍl:0。

９g, 2５0ｍl:2、2５ｇ, ５０0ml:4.5g)3。

钾,一般指氯化钾,3－4ｇ(10％氯化钾溶液,规格:10ml:１g 。

一般10％氯化钾注射液10-1５ｍl加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪、大于３天,每天应补蛋白质,脂肪。

三、还要注意:１、根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。

2。

根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。

如低血压,尿量少,等低容量得情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。

４、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ｍl。

5。

糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。

根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RＩ,按5:１给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人,根据具体血糖情况。

RＩ４:１可完全抵消糖,再升高,如３:1可降糖。

当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （%氯化钠注射液：取克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

% 氯化钠注射液规格 100ml：， 250ml：， 500ml：）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

临床补液大全公式及分析

临床补液大全公式及分析临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥;注：休克时先晶后胶;补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量;粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快;一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾;尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾;⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾;100g 糖→消耗钾;轻度缺钾——L 时,全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜ mmol/l 时,全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时,补液;先按总量的1/3——1/2补充;公式：应补Na＋mmol=142-病人血Na＋mmol/L×体重kg×＜女性为＞应补生理盐水＝142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg×＜女性为＞氯化钠=142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg ×＜女性为＞或＝体重kg×〔142－病人血Na＋mmol/L〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量ml=每分钟滴数×4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml 数÷输液总时间h×4输液所需时间h=输入液体总ml 数÷每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数15gtt①已知每h 输入量,则每min 滴数=——60min每min 滴数×60min②已知每min 滴数,则每h 输入量=——每min 相当滴数15gtt5. 5%NBml＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重kg×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算此用量可提高10容积%;必要时可于2～4 小时后重复应用;二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升;临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一;量：1.根据体重调整2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二;质：1.糖,一般指葡萄糖, 250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2.盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升;% 氯化钠注射液规格100ml：, 250ml：, 500ml：3.钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三;还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b 糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI 4：1 可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, 你算一下和我前面讲的是否吻合;补液具体操作方案的制定1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l/2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度;每千克体重应补3～5m/液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量2000ml;补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5 %碳酸氢钠或11. 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先晶后胶;②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴;相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快;应用甘露醇脱水时速度要快;2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱;和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液；增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药；正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全;应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP 不变;为血容量不足；若血压不变,而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常;表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml 以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程;就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效;本人以烧伤的早期补液为例,试述之烧伤补液/举例说明目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式, Brooke 公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：补液量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液共计小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：I开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；II伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.PS：国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml;过重加,过轻者减1000ml;总量中,以2000ml 为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml 应加快补液；高于50ml 则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg 以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压 PAP和肺动脉楔入压PWAP 以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hypera limentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施, 正在向组织特需营养 Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN 作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等;②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐;③中重度急性胰腺炎;④胃肠功能障碍引起的营养不良;⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5～7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病;2、TPN 对治疗有益：①大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养;②中等度应激：7～10天内不能进食;③肠外瘘;④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5～7天;⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7～10天予TPN.⑦在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人;⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术;⑨大剂量化疗病人;3、应用TPN 价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等;②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者;③已证实不能治疗的病人;4、TPN 不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN 少于5天;③需要尽早手术,不能因TPN 耽误时间;④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal 热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150～400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal 热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal 热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25～30Kcal/kg d,氮～ g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35～40%重度；25～34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：；女： .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数;③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降;b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝在损害时误差较大;④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL ×106/l 下降10%～20%30～35 ＞ 1200 下降20%～40%21～30800～1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict 公式男：BEE=++—女：BEE=++— BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12% +10～30% +10～30% +10～30% +50～150% +20% 2、体重法：BBE=25～30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=～kg d热/氮=100～150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4～5维生素：水乐维他2～4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40～70ml氯化钠8～12支液体总量=50～60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3～4时稳定,在碱性条件下易分解;②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丧失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持〔经呼吸道蒸发增多〕二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g 〔5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g 〕2。

盐，一般指氯化钠，4－5g 〔0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g 〕3。

钾，一般指氯化钾，3－4g 〔10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml参加萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

根据病人的合并其他科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查根本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,〔你算一下和我前面讲的是否吻合〕。

临床补液量大全

对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

临床补液量大全

之阳早格格创做对付于尺度50kg病人，除中其余所有果素，普遍禁食情况下，每天死理需要火量为2500－3000ml，底下尔道补液的量战量：一、量:1.根据体沉安排2.根据体温，大于37摄氏度，每降下一度，多补3－5ml/kg.3.特天的拾得：胃肠减压；背泻；肠瘘；胆汁引流；百般引流管；呼吸机支援（经呼吸道挥收删加）二、量：1.糖，普遍指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2.盐，普遍指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：与0.9克氯化钠，溶解正在少量蒸馏火中，稀释到100毫降. 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）禁食时间3天内，不必补蛋黑量、脂肪.大于3天，每天应补蛋黑量，脂肪.三、还要注意：1.根据病人的合并其余内科徐病，要害的如糖尿病，心功能不齐，肾病肾功能不齐，肝功能不齐等，去安排补液的量战量，天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内科博科会诊.2.根据病人的本量病情，对付液体的需要，容量缺乏.如矮血压，尿量少，等矮容量的情况.注意革新循环.3.根据化验截止：黑蛋黑，钠，钾，钙等，缺几补几，补到化验复查基础仄常.4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病，血糖下，补液时一定要记得加RI.根据分歧情况：a：老年人，纵然不糖尿病，也要加RI,按5：1给，果为脚术是一个应激，会有胰岛素抵挡血糖降下.b糖尿病病人，根据简曲血糖情况.RI4:1可真足对消糖，再降下，如3：1可落糖.天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内分泌会诊.底下对付尺度50kg病人，除中其余所有果素禁食情况下的补液，简曲给一个简朴的规划为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（您算一下战尔前里道的是可符合）.补液 (1)制定补液计划.根据病人的临床表示战化验查看截止去制定补液计划补液计划应包罗三个真量：①预计病人进院前大概拾得火的乏积量(第一个24小时只补l／2量)②预计病人昨日拾得的液体量，如：呕吐、背泻、胃肠碱压、肠瘘等丧得的液体量；热集得的液体量<体温每降下1度．每千克体沉应补3～5m／液体）.气管切开呼气集得的液体量：大汗拾得的液体量等.③每日仄常死理需要液体量，2000ml预计补什幺? 补液的简曲真量?根据病人的简曲情况采用：①晶体液(电解量)时常使用：葡萄糖盐火、等渗盐火溶、仄稳盐液等；②胶体液时常使用：血、血浆、左旋糖酐等③补热量时常使用l0％葡萄糖盐火；④碱性液体时常使用5％碳酸氢钠或者11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒.怎么补? 简曲补液要领：①补液步调：先扩容，后调正电解量战酸碱仄稳；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后缓.常常每分钟60滴．相称于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应缓，补钾时速度曲壁；抢救戚克时速度应快．应用苦露醇脱火时速度要快．(2)仄安补液的监护指标①核心静脉压(CVP)：仄常为5～l0cm 火柱CVP战血压共时落矮，表示血容量缺乏，应加陕补液；CVp删下，血压落矮表示心功能不死，应减缓补液并结强心药；CVP仄常，血压落矮，表示血容量缺乏或者心功能不齐．应搞补液考查10分钟内静脉注进死理盐火250m1，若血压降下，CVP稳定．为血容量缺乏；若血压稳定，而CVP降下为心功能不齐②颈静脉充盈程度：仄卧时二静脉充盈不明隐，表示血容量缺乏；若充盈明隐甚呈喜弛状态，表示心功能不齐或者补随过多③脉搏：补液后脉搏渐渐回复仄常．表示补液适合：若变快，变强，预示病情加沉或者爆收心功能不齐④尿量：尿量仄常(每小时50ml以上)表示补液适合⑤其余：瞅察脱火状态有无缓解，有无肺火肿爆收，有无心功能不齐表示等纵然徐病的类型变幻无穷，病人的自然情景亦各同，凡是此各类皆对付补液时的简曲支配办法`道路提出了分门别类的准则，条例：便那一面上道补液好像毫无顺序可止，但是补液时采与的基础表里及补液后要达到的治疗脚段正在所有时间，所有病人皆是普遍的，无好别的，便那一面上道补液好像并不是毫无顺序可止，底下是自己正在教习中科教总论时的听课条记，整治出去，不揣深浅，上揭于此，贻笑大圆，唯供能起举一反三之效：（期视版主给于是适合的加分，以分饱励.）自己以烧伤的早期补液为例，试述之脚段：补液复苏海中早便有百般烧伤早期补液公式，Brooke公式等.正在海中公式的前提上，海内很多医院根据自己的体味，也归纳出很多烧伤早期补液公式.但是大普遍公式大共小同，不过输液总量及胶、晶体比率略有分歧.海内普遍单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤里积每千克体沉补胶体战电解量液 1.5ml（小女2.0ml），另加火分，普遍成人∶∶0.75；补液速度：开初时应较快，伤后8小时补进总量的一半，另一半于以去16小时补进；伤后第二个24小时的一半，火份仍为2000ml.海内另一时常使用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤里积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过沉过沉者加减1000ml.总量中，以2000ml为前提火分补充.其做1/3为胶体液，2/3为仄稳盐溶液.Parkland公式，即正在第一个24小时内每1%烧伤里积每千克体沉轮输进乳酸钠林格氏液4ml.其表里前提是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不但是晶体物量能通过，蛋黑量也可自由通过毛细血管壁，此时无论输进胶体液或者晶体液，均不克不迭真足留正在血管内保护血容量，而由相称一部分渗至血管中加进的构制间.果此，输进的液体要扩弛包罗血管内中的所有细胞中液，才搞保护循环血量，那样输液量便要隐著减少；而细胞中液的主电解量为钠离子，果而输进含钠离子的晶体液较输进含钠离子的晶体液较输进胶体液更为合理.也有教者主弛用下渗盐溶液.连年去，海内中很多教者认识到伤后24小时内简朴补给洪量晶体液、火分及盐类会使病人背荷过大，还大概制成血浆蛋黑过矮，构制火肿明隐，进一步督促病人正在戚克后爆收熏染，所以仍主弛第一个24小时内适量补给胶体液，那样不妨缩小输液量，减少火份的过分背荷，更有好处抗戚克、回吸支以及戚克期之后的治疗.静脉输进液体的种类视情况而定.火分除心服的中，可用5%葡萄糖溶液补充.胶体液普遍以血浆为尾选，也可采与5%黑蛋黑或者齐血，特天是里积较大的深度烧伤可补充部分齐血.也可采用左旋糖酐、409液、706液等血浆删量剂，但是24小时用量普遍不宜超出1000～1500ml.应用仄稳盐液的脚段是一圆里预防简朴补充盐火时，氯离子含量过下可引导下氯血症；另一圆里可纠正或者减少烧伤戚克所致的代开酸中毒.若深度烧伤里积较大，出现明隐代开性酸中毒或者血黑蛋黑尿时，部分仄稳盐溶液量可改用简朴等渗碱性溶液，以纠正代开性酸中毒或者碱化尿液.为了赶快使游离血黑蛋黑从尿中排出，缩小圣肾净的刺激战引起肾功能障碍的大概，除碱化尿液并适合删大补液量以减少尿量中，正在纠正血容量的共时可间断应用利尿药物，时常使用的为20%苦露醇或者25%山梨醇100～200ml，每4小时1次.如效验不明隐时，可加用或者改用利尿酸钠或者速尿.其余对付老年、吸进性益伤、心血管徐患、合并脑中伤等病人，为了预防输液过量，亦可间断天输注利尿药物.有一面要强调，所有公式只为参照，不克不迭板滞真止.要预防补液量过少或者过多.过少往往使戚克易以统制，且可引导慢性肾功能衰竭；过多则可引起循环包袱过沉及脑、肺火肿，并督促烧伤局部渗出减少，有好处细菌的繁殖战熏染.为此，可根据下列输液指标举止安排：①尿量相宜.肾功能仄常时，尿量多数能反映循环情况.普遍央供成人匀称天保护每小时尿量30～40ml.矮于20ml应加快补液；下于50ml则应减缓.有血黑蛋黑尿者，尿量央供偏偏多；有心血管徐患、复合脑中伤或者老年病人，则央供偏偏矮.②宁静、神志领会、合做，为循环良佳的表示.若病人慢躁担心，多为血容量缺乏，脑缺氧所致，应加快补液.如果补液量已达到或者超出普遍火仄，而出现慢躁担心，应警告脑火肿的大概.③终梢循环良佳、脉搏心跳有力.④无明隐心渴.如有烦渴，应加快补液.⑤脆持血压与心率正在一定火仄.普遍央供保护中断压正在90mmHg以上，脉压正在20mmHg以上，心率每分钟120次以下.脉压的变动较早，较为稳当.⑥无明隐血液浓缩.但是正在宽要害里积烧伤，早期血液浓缩常易以真足纠正.如果血液浓缩不明隐，循环情况良佳，不可强止纠正至仄常，免得输液过量.⑦呼吸稳固.如果出现呼吸删快，便查明本果，如缺氧、代开性酸中毒、肺火肿、慢性肺功能不齐等，即时安排输液量.⑧保护核心静脉压于仄常火仄.普遍而止，血压矮、尿量少、核心静脉压矮，标明回心血量缺乏，应加快补液；核心静脉压下，血压仍矮，且无其余本果阐明时，多标明心输出本领好.补液宜慎沉，并需钻研其本果.由于做用核心静脉压的果素较多，特天是补液量较多者，可思量丈量肺动脉压（PAP）战肺动脉楔进压（PWAP）以进一步相识心功能情况，采与相映步伐.输液指标中以齐身情况为主要.必须稀切瞅察病情，即时调修理疗，搞到赶快准确.静脉输液通道必须良佳，需要时可修坐二个，以便随时安排输液速度，匀称补进，预防中断.一、履历与收达：20世纪60年代终静脉下营养(gntravenous hyperalimentation).营养支援的观念不再是单独提供营养的要领，而是许多徐病必不可少的治疗步伐，正正在背构制特需营养（Tissue specific Nutrent）、代开调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理教(Amino Acid Pharmacoloy)等目标进一步钻研、死少.履历的体味值得注意：肠中营养起步时，由于对付输进的热量、蛋黑量、脂肪等营养素的量战量及相互比率相识不敷，其临床使用效验短安；如果当前再用共样的营养底物，其临床营养支援效验便截然分歧，所以不是临床医死相识了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖便明黑所谓的肠中营养的.二、应用齐肠中营养(TPN)的准则： 1、 TPN动做惯例治疗的一部分：①病人不克不迭从胃肠道吸支营养；主假如小肠徐病，如SLE、硬皮病、肠中瘘、搁射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、宽沉背泻等. ②大剂量搁化疗，骨髓移植病人，心腔溃疡，宽沉呕吐. ③中沉度慢性胰腺炎. ④胃肠功能障碍引起的营养不良. ⑤沉度领会代开病人，胃肠功能5~7天内不克不迭回复者，如＞50%烧伤，复合伤，大脚术，脓毒血症，肠道炎性徐病. 2、TPN 对付治疗有益：①大脚术：7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养. ②中等度应激：7~10天内不克不迭进食. ③肠中瘘. ④肠道炎性徐病. ⑤妊娠剧吐，超出5~7天. ⑥需止大脚术，大剂量化疗的中度营养不良病人，正在治疗前7~10天予TPN. ⑦正在7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养的其余病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻，革新营养2~4周等粘连紧解后再决断是可脚术. ⑨大剂量化疗病人. 3、应用TPN价格不大：①沉度应激或者微创而营养不良，且胃肠功能10天内能回复者，如沉度慢性胰腺炎等. ②脚术或者应激后近期内胃肠功能即能回复者. ③已证据不克不迭治疗的病人. 4、TPN不宜应用：①胃肠功能仄常②预计TPN少于5天. ③需要尽早脚术，不克不迭果TPN延少时间. ④病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可顺昏迷等.三、营养物量的代开：1、葡萄糖：体内主要的供能物量，1克相称于爆收4Kcal 热量.正凡是人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但是正在肌肉内，活动时利用）禁食24小时局部耗尽.普遍糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能，提供必须脂肪酸.1克相称于爆收9Kcal热量.3、蛋黑量：形成物体的主要身分.1克氮相称于爆收4Kcal 热量，1克氮相称于30克肌肉.由碳火化合物战脂肪提供的热量称非蛋黑量热量（NPC）.前提需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四、营养状态的评估：1、固态营养评比：①脂肪存量：肱三头肌皮合薄度（TSF）但是与共年龄理念值相比较：＞35~40%沉度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%沉度.尔国尚无集体考察值，但是可动做治疗前后对付比.仄稳理念值：男：12.5mm ；女：16.5mm . ②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/下度指数. ③净器蛋黑量：a、血蛋黑量：1/3正在血管，2/3正在净器.每日合成/领会15克，半衰期20天，故仅正在明隐的蛋黑摄进缺乏或者营养不良持绝时间较少后才隐著下落. b、转铁蛋黑：半衰期8天，故对付营养不良较敏感.但是缺铁肝益伤时缺面较大. ④免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=黑细胞计数×淋巴细胞百分比2、动背营养仄定：氮仄稳=摄进量—排出量（尿素氮g/d+4g）3、浅易营养评比法：参数沉度中度沉度体沉血黑蛋黑g/lTCL(×106/l) 下落10%~20%30~35＞1200 下落20%~40%21~30800~1200 下落＞40% ＜21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A *BBE：前提能量消耗W：体沉Kg H：身下cm A：年龄.矫正系数果素删加量体温降下1℃（37℃起）宽沉熏染大脚术骨合烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体沉法： BBE=25~30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维死素：火乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达好1支电解量：10%氯化钾40~70ml 氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技能（三降袋）1、净净台开用20分钟后使用；2、配制人员脱净净处事衣或者断绝衣，洗脚，酒粗揩拭至肘部以上；3、配制佳的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时宁静，正在碱性条件下易领会. ②葡萄糖加进氨基酸后会爆收散合反应，正在室温时便可爆收，最后散合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基，是二性物量，逢酸呈酸性；逢碱呈碱性.故Cl与Na做用营养液的PH值④维死素大多不宁静，维死素B正在氨基酸中能领会维死素K1，而维死素K1逢光易领会，可用躲光心袋.5、三降袋宜24小时匀速输进.术后补液应按三部分预计 1、死理需要量：真足禁饮食情况下普遍按2ML/（Kg.h）预计，其中1/5以等渗电解量液（死理盐火或者仄稳盐液）补充，其余以葡萄糖液补充. 2、当日拾得量：各引流管及敷料的拾得量，此部分应根据拾什么补什么的准则.普遍以仄稳盐液补充. 3、乏积益坏量：根据病史、症状，体征推断术前、术中的乏积益坏量，酌情分数日补脚.便本病例而止，如果每天补液超出3---4L则提示宽沉的蛋黑量拾得，应补黑蛋黑 .。

临床补液大全

(一)水得代谢人体内得体液通过四种途径排出体外、１、肾排尿:一般每日尿量约1０0０—1500ｍL、每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物３5—4０g,每１5 mL尿能排出１g固体废物、(新时代医学/搜集整理)2、皮肤得蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发得水份约500mL。

这种蒸发得水份就是比较恒定得,并不因为体内缺水而减少、如有出汗,则从皮肤丢失得水份更多,如有发热,体温每升高１℃,从皮肤丢失得水份将增加100mL。

3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。

这种水份得丧失也就是恒定得,也不因体内缺水而减少。

4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液８20０mL,其中绝大部分重吸收,只有１0０ｍL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中得3—５倍。

以上通过各种途径排出体外得水份总量约200０—25０0ｍＬ。

其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出得水一般就是瞧不到得,叫不显性失水。

正常人摄人得水份与排出得水份就是相等得,人体每日排出得水量就就是需要得水量,约２00０—２500ｍＬ。

这些水份主要来自饮水1０0０-1５00ｍL与摄入得固态或半固态食物所含得水份。

体内氧化过程生成得水份(内生水)约2０0—400ｍL、一个不能进食得成人如果没有水得额外丢失,减去内生水,20０0mL就就是最低生理需要量。

(二)电解质1、钠离子(Nａ＋):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压与容量。

肾对钠得排泄就是多钠多排,少钠少排,没钠不排、正常成人每日排出钠约4。

5—6g,正常需要量也为4、５—6ｇ。

２、钾离子(K＋):细胞内液主要阳离子,钾对神经－肌肉应激性与心肌张力与兴奋性有显著作用。

细胞合成糖原与蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原与蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。

肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾得含量少时,排泄也减少,但就是有限得,每日得排泄钾得量基本接近。

正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也就是此数值。

临床补液量大全(最新知识点)

临床补液量大全对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－300０ml，下面我讲补液的量和质:ﻫ一、量: ﻫ１。

根据体重调整ﻫ2.根据体温,大于37摄氏度，每升高一度,多补３－5ml/kg。

3。

特别的丢失:胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖,2５０－3０0ｇ (5％葡萄糖注射液规格100ml：5ｇ，２５0ml：12。

5g， 50０mｌ:２5g 10%葡萄糖注射液规格 1００ml:１0g, 25０ml:25g，500mｌ：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，４—5g （０.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0．9％氯化钠注射液规格100ml:０.９g，250m ｌ:2.25g， 500ml：4．5g )ﻫ3。

钾,一般指氯化钾，3—4g （10％氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般1０%氯化钾注射液1０－15mｌ加入萄糖注射液500ml) ４.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全,肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。

如低血压，尿量少,等低容量的情况。

注意改善循环。

ﻫ3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾,钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常.4．禁食大于3天，每天补20%脂肪乳2５０mｌ。

ﻫ5。

糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：ａ：老年人,即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.ｂ糖尿病病人,根据具体血糖情况.RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。