老年急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象临床研究

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心肌梗死患者窦性心率震荡的临床研究

性（表１。见）
１临床资料选择８６例经临床心电图及实验室检查确诊为心肌梗死的患者，中男５其５例，３女１例，龄４～８年５Ｏ岁，均６．士５岁。除心房颤动、平１５１排
房室阻滞、安装永久起搏器，长期服用抗心律失常药物
性早搏（早前２个和室早后２室Ｏ个搏动均为窦性心
２心肌梗死组与对照组ＴＯ、ＴＳ值结果比较
两组ＴＯ（－、（比较差异有统计学意义（４）ＴＳ一）Ｐ＜Ｏ．０）Ｔ（－、Ｏ（）１；Ｓ４）Ｔ一比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０）ＴＯ（－、（－比较差异有统计学意义（１；４）ＴＳ４）Ｐ＜Ｏ．
０）见表２１，。
３Ｔ、ＳＴＯ检测与病死率的关系死亡７例，
段窦性心率加速；Ｏ一０表示窦性心率震荡现象消Ｔ失。ＴＳ值中性值为２５／Ｒ间期。＞２５／．ｍｓＲＴＳ．ｍｓＲＲ间期表示窦性心率存在减速现象；Ｓ．ｍｓＲＲ间Ｔ＜２５／期表示窦性心率不存在减速现象；Ｓ＝．ｍｓＲＲ间Ｔ＝２５／＝
择心肌梗死并室性早搏的患者８６例，选择有室性早搏而无器质性心脏病７例作对照组，９分剐检
测窦性心率震荡的初始值（）窦性心率震荡后的斜率（）以ＴＴＯ和ＴＳ；Ｏ≥Ｏ为阳性、ＳＴ ≤２５为．

窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响

探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响摘要：目的：探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响。

方法：比较急性心肌梗死组的98例患者和对照组的30例患者的心率震荡测值结果，然后在对急性心肌梗死死亡组的23例患者和急性心肌梗死存活组的75例患者的心率震荡测值结果进行对比。

分析窦性心律震荡现象对于急性心肌梗死的影响作用。

结果：急性心肌梗死组患者的震荡初始较对照组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死组患者的震荡斜率与对照组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。

急性心肌梗死死亡组患者的震荡初始较存活组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死死亡组患者的震荡斜率与存活组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。

结论：急性心肌梗死患者的自主神经受到了明显的损坏，其损坏程度与心脏功能的受损程度相当。

窦性心律震荡能够作为急性心肌梗死患者病情分析、危险分层和预后判断的一项重要指标。

关键词：窦性心律震荡急性心肌梗死影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0016-02急性心肌梗死是极容易导致心脏性猝死发生的疾病，临床上对于其预后的判断一致有着很大程度上的重视与关注，近年有临床研究发现其预后与窦性心律震荡有一定的关联[1]。

我院就对窦性心律震荡对于急性心肌梗死的影响进行了研究。

1资料与方法1.1一般资料。

选取我院收治的急性心肌梗死患者98例，男55例，女43例，年龄43-86岁，平均年龄为（67±13）岁，作为急性心肌梗死组。

98例患者中，经过临床治疗，死亡23例，存活75例。

同时选取我院收治的有室性期前收缩的患者30例，男18例，女12例，年龄48-70岁，平均年龄为（63±9）岁，作为对照组。

1.2研究方法。

对患者进行动态心电图24小时监测，选出符合条件的室性期前收缩，计算出患者的震荡初始和震荡斜率两个指标[1]。

急性心肌梗死患者窦性心律震荡现象的临床分析

［摘要］目的：探讨窦性心律震荡对冠心病急性心肌梗死高危患者心血管意外事件的预测价值。方法：
选取６７例急性心肌梗死并发室性心律失常患者，行动态心电检测以及冠状动脉造影检查。同时入组３０例健康体检并功能性室性早搏患者作为对照。结果： ① 急性心肌梗死组ＴＯ值为（一０．３７ ±２．５３），高于正常组（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳ值心肌梗死组为（２．０６ ±２．１４），低于正常对照组（６．１０±２．５３）；组问差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。② 冠状动脉病变越重的患者中窦性心律震荡减弱或者消失的比例越大。结论：窦性心律震
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＤｉｓｃｕｓｓＨｅａｒｔｒａｔｅｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅｔｏｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐＴＯｉｓ（一０．３７ ±２．５３）；Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｉｓ（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳｏｆｍｙｏｃａｒ — ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ（２．０６－４－２．１４）；Ｎｏｍａｒｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｓ（６．１０±２．５３）．Ａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ — ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）． ②Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｅａｖｉｅｒｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｃｋｏｒ

窦性心律震荡HRT

5 HRT的临床应用
• 5.1 HRT在缺血性心脏病中的应用
大量研究证实应用窦性心率震荡的检测指标对心肌梗死患者猝死的预测价值十分敏感，阳性与阴性者之间，猝死率有统计学差异，其中心肌梗死后患者的多中心程序性研究（the multicenter post-infarction program study，MPIP）和欧洲心肌梗死后胺碘酮治疗的研究（European myocardial infarction amiodarone trail，EMIAT）进行了TO和TS指标以及传统的猝死预测指标的单变量和多变量的分析，观察和评价这些指标对猝死相对危险度的预测价值，结果显示TO和TS两项指标对急性心肌梗死患者的死亡高危患者的检出有重要价值，TO和TS均异常时其阳性预测精确度分别高于常规的其他预测指标，同时阴性预测精确度达到90%左右，而且研究表明TO/TS指标在预测猝死高危患者方面不受心功能、β 受体阻滞剂、室性期前收缩的多少等因素的影响，HRT可作为心肌梗死后病死率的独立预测因子。
2.2 压力反射机制（室性期前收缩的间接作用） • 室性期前收缩后动脉血压下降可引起颈动脉窦、主动脉弓及其大动脉的外膜下压力感受器兴奋，经传入神经传至延髓，使迷走神经中枢兴奋性受到抑制，交感神经中枢兴奋性增强，进而使心脏交感神经兴奋性增加，心脏迷走神经兴奋性下降，使窦性心律暂时加速。随着动脉血压的升高，这种反射作用消失，窦性心律则减速。
2 HRT的产生机制
• 2.1 室性期前收缩的直接作用
室性期前收缩可以引起两种一过性影响及作用：即动脉内血压的变化和室性期前收缩的机械性牵张作用。室性期前收缩后动脉血压短暂的变化表现为动脉血压的下降，而室性期前收缩代偿期后第一个窦性周期的动脉血压将上升，上述动脉血压的变化影响窦房结动脉。窦房结动脉位于窦房结的中央，除为窦房结供血外，对窦房结的自律性也有作用，窦房结动脉内的压力及变化可以牵拉窦房结内的胶原纤维网，对窦房结自律性细胞的放电频率产生重要影响，室性期前收缩后动脉血压的下降，可使窦房结动脉压力下降，可对其自律性产生直接的正性频率作用，而随后的动脉压的升高，则引起相反的作用。室性期前收缩除了经动脉压力的变化直接作用于窦房结外，其收缩时的机械牵张力对心房肌及窦房结区域也可发生直接作用，提高其自律性。

窦性心律震荡现象的临床价值

[ 4 ] 乔慧芬 ,欧红霞 ,张宁. SSR Is治疗强迫症对照分析. 临床精神医学杂志 , 2000, 10: 1511
窦性心律震荡现象的临床价值
·临床医学 ·
李惠荣库小平
【摘要】评价 24 h动态心电图、冠造等技术确诊心肌梗死、预激综合征 (隐匿传导 )心肌缺血的临床价值。
例 4患者男性 ,以阵发性心悸闷痛 4 年复发一周入院。阵发性心悸闷痛 4年 ,每次持续约半小时左右 ,与活动无关 , 休息后可缓解。2006年上述症状常加重 ,曾行冠造正常间断服用倍他乐克 ,偶劳累情绪激动时阵发性心悸。近一周患者劳累休息欠佳 ,昨晚 2: 00入睡突感心悸明显伴胸闷 ,全身冷汗心前区及后背部隐痛。服用倍他乐克 12. 5 mg症状略缓解 , ECG:窦性心律 STⅠAVL抬高 ,查体 : BP118 /75 mm Hg心率 84次 /m in余阴。初诊 :冠心病 2不稳定性心绞痛。冠状动脉呈右优势型前降支中段一心肌桥 ,余阴。心肌酶正常。
组别舍曲林组氯米帕明组
t值 P值
例数 30 30
治疗 2周 3165 ±1148 8198 ±1159
13144 < 0101
治疗 4周 7185 ±1135 9197 ±2132
4133 < 0101
治疗 8周 2138 ±1113 6192 ±1194
11108 < 0101
由表 1可见 ,两组在治疗各周 TESS评分比较差异有显著性 (p均 < 0101) 。 3 讨论
作者单位 : 831100 新疆昌吉州人民医院内科
过速 2心律失常 5 /10ECG1窦性心动过速 2STv226呈上斜型改变 , 多次查心肌酶正常。

老年人急性心肌梗死临床特点中西医治疗论文

老年人急性心肌梗死的临床特点及中西医治疗[摘要] 目的探讨老年人急性心肌梗死的特点及中西医治疗方法。

方法 60例患者入院后尤其有合并症者即刻作心电图和心肌酶谱检查，确诊后给予常规中西医治疗。

结果经过中西医结合治疗，降低了病死率。

讨论老年人出现不明原因的呼吸道、消化道、心血管、脑部及周围血管症状者，应想到急性心肌梗死的可能并及时中西医治疗。

[关键词] 心肌梗死；休克；心力衰竭；心律失常；中西医治疗[中图分类号] r542.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-072-01随着我国人口老龄化,老年人急性心肌梗死的患者在增多。

由于老年人急性心肌梗死的症状不典型，并发症多，病死率高，易误诊或漏诊，导致医疗纠纷的发生。

为引起临床医生的注意，就我院近5年来收治的老年人急性心肌梗死60例报告如下：1 一般资料1.1 临床资料 60例老年病人中，男31例，女29例。

年龄65-75岁者45例，75-85岁者10例，85-93岁者5例，平均年龄（76.5±6.2岁）。

1.2 梗死部位下壁心肌梗死者26例，前壁心肌梗死者15例，广泛前壁心肌梗死者7例，侧壁心肌梗死者4例，多部位心肌梗死者8例。

1.3 合并症或并发症高血压病者24例，慢性支气管炎、肺气肿者11例，糖尿病者9例，慢性支气管炎并高血压病者6例。

并发心源性休克者12例，心力衰竭者18例，心律失常者32例。

1.4 临床症状典型心前区疼痛者18例；症状不典型42例，其中表现休克者12例，胸闷、呼吸困难者14例，上腹痛、腹胀、恶心、呕吐者6例，头晕者4例，牙痛者4例，突然意识不清者2例。

1.5 心电图表现典型急性心肌梗死图形46例，阵发性房颤伴异常q波5例，完全性iii度房室传导阻滞5例，室性早搏并i-ii 房室传导阻滞4例。

1.6 心肌酶谱 60例患者，心肌酶谱均高于正常3倍以上。

2 治疗方法入院后常规给以吸氧；抗凝（小剂量肝素或低分子肝素）或抗血小板聚集药物及极化液的应用；高血压者贝那普利或缬沙坦口服；休克或心力衰竭者给多巴酚丁胺；iii度房室传导阻滞者用阿托品、激素等；有糖尿病者胰岛素控制血糖；硝酸甘油注射液5-10mg加入5%葡萄糖250ml稀释后静脉滴注，黄芪注射液30ml 和阿魏酸钠300mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，qd，14d为1疗程。

老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析

前的２个窦性心律的Ｒ—Ｒ之和，者之差除以后两
间歇一心搏出量提高一血压升高一心率减慢。大量研究表明，迟钝的压力反射是器质性心脏病者预后
不良的独立预测指标。ＰＳ对窦房结动脉压力的影Ｖ响和收缩时的机械牵张力，接提高心房肌及窦房直
预测指标，及时给予干预性治疗，对提高存活率有重要意义。目前认为，室性期前收缩（Ｖ）ＰＳ后的窦性
心率震荡（Ｒ）ＨＴ是一种价值较高的预测方法。
ｌ资料与方法
１１对象．
选择２００５年１月一２００８年３月６Ｏ例
经心电图、床及实验室检查确诊为ＡＩ为Ａ临Ｍ者
者。ＴＯ的中性值为０Ｔ０表示ＰＳ，Ｏ＜Ｖ后初始阶段窦性心率加速，反之表示ＰＳＶ后初始阶段窦性心率减速。Ｔｓ是定量分析ＰＳ后是否存在窦性心率减Ｖ
结的自律性以及迷走神经的调节作用，也与ＨＴ的Ｒ形成有关ｕ。ｊ
Ｉ关键词】老年
急性心肌梗死
窦性心律震荡【文章编号】１０－４（０８１－－１－０８７０２０）７６４１２００００
【中图分类号】Ｒ４．５２２２
【文献标识码】Ａ
老年急性心肌梗死（ＭＩ者因表现不典型，Ａ）全
１的中性值为２５ｓＴ２５ｓ ’ Ｓ．ｍ，Ｓ＞．ｍ窦性心率存在减速现象，反之不存在减速现象。１３统计学处理所有计量资料均用４．－Ｓ表示，

70例急性心肌梗死患者合并心律失常心电图研究

70例急性心肌梗死患者合并心律失常心电图研究【摘要】目的：研究急性心肌梗死合并心律失常患者的心电图特征，分析心电图的临床意义和价值。

方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年6月共收治的70例急性心肌梗死合并心律失常患者，全部患者均实施常规心电图和动态心电图检测，然后进行分析总结。

结果：经过我院的细心和严谨的诊断发现，合并室性心律失常的例数占了绝大部分，总共为54例，占总例数的77.1%。

结论：动态心电图为诊断心肌梗死患者最为有效的诊断工具，能提高诊断患者的准确率，故值得临床推广和应用。

【关键词】急性心肌梗死；心律失常；常规心电图；动态心电图随着社会经济的发展，临床医学研究也呈现出快速的进步，人们对待疾病的各项治疗需求日趋增加[1]。

现针对我院2012年1月～2013年6月共收治的70例急性心肌梗死合并心律失常患者进行研究，分析心肌梗死合并心律失常患者的心电图特征。

报告如下：1 资料和方法1.1临床资料我院2012年1月～2013年6月共收治的70例急性心肌梗死合并心律失常患者，其中男性患者为31例，女性患者为39例；年龄分布区间为43～79岁，平均年龄为57.2±3.4岁。

经过我院的严格诊断和分析，全部患者均为心肌梗死，同时还合并有心律失常疾病。

都符合我国临床心脏病学规定的标准，同时也符合国际心脏病学会规定的冠心病诊断指标。

通过医务人员的观察发现，70例患者的梗死部位为，13例患者属于前壁梗死，18例患者属于前间壁，7例患者属于高侧壁，14例属于下壁，9例属于下壁+右室，3例属于广泛性前壁，1例属于下+后壁+右室，5例属于下壁+后壁。

为方便研究，我院一致决定，将70例患者均进行常规心电图和动态心电图检测，然后分析总结心电图的临床特点。

1.2诊断方法70例住院的急性心肌梗死合并心律失常患者都进行两种不同的诊断方式诊断，然后综合临床资料和数据进行计算统计。

为出现错误和误差，全部的心电图诊断和记录均有专业的医务人员小组进行。

心肌梗死伴有各种心律失常的表现

前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。

而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。

心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。

当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。

当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。

一、缓慢性心律失常：1.窦性心动过缓和窦性停搏：多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。

例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。

7月1日9点01心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高~，长导联可见P-P间隔，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显着窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。

7月1日10点41心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。

异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。

后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。

7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死。

在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。

2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。

急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。

急性心肌梗死患者并发心律失常心电图分析

３讨
论
【参考文献】
［］韩昀，１张喜洋．利多卡因一氯胺酮合剂静脉麻醉用于４Ｊ斜视＇Ｌ
ｄＪ￣ｘｌ麻醉是麻醉学科中的一个重要分支，因小儿各个系统与成人有较大的差异，麻醉用药选择及术中操作等各个在方面都应个性化对待。对于ＡＪ麻醉中的麻醉药物选择，，Ｌ应兼顾麻醉效果、术后恢复及对患儿机体各系统的影响等，主要用药原则为尽可能使用较少的药物，到使患者安静，达无精神症状及体动，稳定地度过手术期，且无术后不良反应ｊ。
意义。
２结果
所有数据均采用ＳＳ６０统计学软件ＰＳ１．
１１一般资料．
包进行处理，据采用ｘ验， ≤００示差异有统计学数检Ｐ．５表
梗死并发心律失常患者９２例，均经临床症状、心电图及心肌酶检查确诊为心肌梗死。其中男６，２９例女３例。年龄４９～
＝．７Ｐ＜０Ｏ）７４，．１。３讨论
动过速等快速型心律失常较易发生在前壁心肌梗死的早期。
快速型心律失常不仅导致心排血量减少，为重要的是也加更
重了心肌梗死患者的心肌缺血。而且，速型心律失常时室快
心律失常是急性心肌梗死患者最为常见的并发症，是也导致心肌梗死患者死亡的主要原因之一。其发生主要是由
本文主要分析氯胺酮在ＡＪ手术麻醉中维持血压的效，Ｌ

窦性心率震荡研究现状

窦性心率震荡研究现状摘要：现窦性心率震荡的临床应用越发广泛，对心脏病，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的预测价值越来越大，本文对窦性心律震荡的检测方法，发生机制，临床进展等进行总结。

关键词：窦性心率震荡；检测方法；研究现状窦性心率震荡指一个室性期前收缩后出现的窦性心率短暂的初期加速和后期减速的现象，可以反映自主神经对内源性刺激的反射功能，同时也反映了窦房结的双向变时功能。

窦性心率震荡近年来已成为心血管疾病预测心源性猝死的独立指标，对心肌梗死，心力衰竭，高血压，慢性肺源性心脏病，糖尿病等患者发生心脏事件也有较高的预测价值。

1 HRT概念窦性心率震荡是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性周期的生理变化，表现为心率现加速后减速的现象。

Schmidt等于1999年于著名的柳叶刀杂志上首次提出了窦性心率震荡的概念，并将窦性心率震荡作为急性心肌梗死后心脏事件危险分层的预测指标。

2 HRT的检测方法窦性心率震荡的现象可进行定量计算，主要包括两个指标震荡起始和震荡斜率[1]，两者有密切的关系但又有不同的意义。

2.1震荡起始（turbulence onset TO）TO主要反映室性期前收缩后窦性心率加速的现象，其计算公式如下TO=（RR1+RR2）-（RR1-RR2）/（RR1+RR2）x100%。

即用室性期前收缩后的两个RR间期均值与室性期前收缩前的两个RR间期的均值差除以后者。

TO的中性值被定义为0，TO>0为异常，表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律减速，TO<0表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律加速。

如心电图中出现多个室性期前收缩，则计算多个TO及平均值。

2.2震荡斜率（turbulence slope，TS）TS主要反映室性期前收缩后窦性心率减速的现象，是一个定量分析参数。

先测定室早后20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期的序号为横坐标，以RR间期值为纵坐标，绘制RR 间期分布图；再依次用任意连续的5个窦性心率的RR间期值计算并作出回归线，其正向最大斜率即为TS的结果。

心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗

中图分类号：５１Ｒ４文献标识码：Ｂ文章编号：０４～４２２０）７— ９５— ３１００１（０７００００
心肌梗死患者是发生猝死的高危人群，尤其在心肌梗死
后近期猝死的发生率最高。为了提高心肌梗死患者的生存时间及存活率，临床研究一直在寻求心肌梗死后心脏性猝死高危患者的检测方法和指标，并根据这些有效的预测指标为患
维普资讯
张广成
心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗
・０９５・
心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗
张广成，文章，崔汪捷猛［摘（吉林省人民医院心内科，吉林长春１０２）３０１
者进行危险度分层，予及时有效的干预性治疗。心率震荡给（Ｒ）ＨＴ是指发生室性早搏后窦性心律出现短暂的心率波动现
象，反映窦房结的双向变时功能。已有临床试验证实了ＨＲＴ临床应用的重要价值，ＲＨＴ的两个评价参数，荡初始（Ｏ）震Ｔ
规范药物治疗，括急性期血运重建和延迟ＰＩ所有患者均包Ｃ，给予抗血小板、抗凝、酸盐、硝Ｂ阻滞剂、ＣＩ他汀类调脂药ＡＥ、
等治疗。１２观测方法及观察指标：．患者入选后在Ａ急性期（ＭＩＭＩＡ后１７）２ｈ动态心电图记录， — ｄ行４如果Ａ患者行直接ＰＩＭＩＣ或溶栓治疗，则记录应在急性期血运重建后进行。如果ＡＭＩ患者行延迟ＰＩ２ｈ动态心电图要在延迟ＰＩ１— ｄ再记Ｃ，４Ｃ后７录１次。２ｈ动态心电图经专业人员处理后，Ｈｈｒ４将ｏｅ文件在

老年急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的影响因素分析及预测研究

老年急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的影响因素分析及预测研究陈红伟;苏淑红;王志方;邢永生;王培山;付云【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2022(24)3【摘要】目的探究锌指蛋白A20、可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)、胱抑素C(Cys C)与老年急性心肌梗死(AMI)患者发生主要不良心血管事件(MACE)的关系。

方法回顾性分析2016年1月~2019年1月在新乡市中心医院进行PCI的老年AMI患者372例,根据患者是否发生MACE分为MACE组99例和无MACE组273例。

检测血清锌指蛋白A20、sLOX-1及Cys C水平。

纳入患者随访(13.26±4.09)个月,用二元logistic回归分析危险因素,以ROC曲线评估预测价值。

结果MACE组KillipⅢ~Ⅳ级比例、锌指蛋白A20、sLOX-1及Cys C 水平均高于无MACE组(P<0.01);且Killip分级、锌指蛋白A20、sLOX-1及Cys C均为AMI患者MACE发生的危险因素(P<0.01)。

ROC曲线分析显示,锌指蛋白A20、sLOX-1、Cys C预测患者MACE的曲线下面积分别为0.852、0.827、0.817,均具有一定准确性(P<0.01)。

结论锌指蛋白A20、sLOX-1及Cys C水平升高为AMI患者MACE发生的危险因素,可作为AMI患者MACE发生的预测指标。

【总页数】4页(P260-263)【作者】陈红伟;苏淑红;王志方;邢永生;王培山;付云【作者单位】新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院心内科;新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素分析与对策2.老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素分析与对策3.血清妊娠相关蛋白-A与全球急性冠状动脉事件注册评分对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值4.替格瑞洛联合小剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入术老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流及主要不良心血管事件的影响5.营养控制状态评分对老年急性心肌梗死患者行急诊PCI术后1年内主要不良心血管事件的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性心肌梗死患者窦性心率震荡的研究

００）Ｔ与ＨＲ无明显相关性（＞．５。结论Ａ患者．５Ｏ、ＶＰ００）ＭＩ减低，ＲＨＴ减弱。ＨＴ可能成为评估ＡＩＲＭ
患者自主神经功能状态，预测恶性心律失常及心源性猝死独立的新指标。
【关键词】窦性心率震荡急性心肌梗死动态心电图心率变异性【中图分类号１Ｒ４．１５４．２５０４；２２【文献标识码】Ａ【文章编号】ｌｏ＿７０２０）６ｏ＿３９ｏｏ８ｏ４（０７ｌ＿５ｏ２＿２
急性心肌梗死（ＭＩ患者是发生猝死的高危人Ａ）
同形态的１— ５次室性期前收缩（Ｖ）ＰＳ为代表（如形态同，取不同时间的５次ＰＳ为代表；ＰＳ分则Ｖ如Ｖ
群，如何早期识别猝死的高危患者一直是心血管领域中倍受重视的课题。近年，外学者研究了一个国新指标一窦性心率震荡（Ｒ）卜，为这是一个ＴＴ认独立于传统指标的新指标，Ａ后猝死高危患者对ＭＩ的预测度很高，文对ＨＴ的方法学进行探讨，本Ｒ就国人心率震荡与ＡＭ的关系进行研究。Ｉｌ资料与方法１１对象．
李厚荣
【摘要】目的探讨急性心肌梗死（ＭＩ患者窦性心率震荡（Ｒ）Ａ）ＨＴ的特征及临床意义。方法选择Ａ并ＭＩ
室性期前收缩（Ｖ）１０例，ＰＳ而无器质性心脏病及其他疾病、ＰＳ者０有Ｖ电解质紊乱等健康者ｌ０例作对照，０分别检

心力衰竭患者发生窦性心率震荡现象的多因素分析及特征变化

・474・Modern Practical Medicine,April2021,Vol.33,No.4肌血液供应，从而有效改善心肌的营养与代谢，并且作用相当迅速，通常给药1〜2min后就会出现血压下降，但维持的时间较短，且在使用过程中容易出现眩晕、头痛等不良反应;因此应用硝普钠治疗过程中应密切关注患者用药的安全性，出现不适要及时处理,防止对血管产生严重损害叫米力农是一种非洋地黄类强心药物,属第二代磷酸二酯酶DI抑制剂，可通过有效扩张小动脉而迅速减轻心脏的前后负荷，来改善左心室的功能;同时米力农还能够选择性抑制磷酸二酯酶，从而显著升高心肌细胞内环磷酸腺昔浓度，激活钙离子通道，增加心肌细胞内钙离子浓度,明显增强心肌细胞的收缩力,增加心脏的排血量，而发挥正性肌力作用。

短期使用该药物可改善急性心力衰竭患者的心功能和血流动力学，不会影响患者心脏的舒张功能和增加心肌的耗氧量％本研究显示,与对照组比较，观察组患者的LVEF显著升高,LVEDD,LVESD和LVESV显著降低，心功能得到了显著改善,6min步行距离明显增加,BNP水平明显降低，临床疗效显著提高。

这表明米力农在治疗老年急性心力衰竭中有一定的优势。

参考文献：[1]李慧，王影霞,王红红.奥普力农联合硝普钠治疗老年急性心力衰竭的临床分析[JI临床研究.2019,27(7):121-123.[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社2013:257.[3]孙明.王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M],北京:科学技术文献出版社,2010:241-242.[4]WANNAMETHEE S G,SHAPER A G,PA-PA.COSIA O,et al.Lung function andairway obstruction:associations with circulating markers of cardiac function andincident heart failure in older men-theBritish Regional Heart Study[J].Thorax,2016,71(6):526-534.[5]徐丛聪，宋林宏，教波.硝普钠联合氢氯廛嗪对老年慢性心力衰竭患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(10):100-102,106.[6]赵惠萍，张秀兰，张琪.左西孟旦和米力农治疗髙龄老年急性心力衰竭的疗效评价[J1中国药物与临床,2019,19(3):446-447.收稿日期：2020-05-18(本文编辑:孙海儿)心力衰竭患者发生窦性心率震荡现象的多因素分析及特征变化杨程晨【摘要】目的分析心力衰竭患者发生窦性心率震荡(HRT)现象的影响因素及特征变化。

窦性心律震荡

应用历史

1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出心率震荡这一概念，并创用为一种检测技术，随后这一技术在临床上的应用逐渐增多。 HRT临床应用已历时5年。
方法
方法
一、检测原理：
正常异常
室早
室早
B后慢
无反应
A先快
室早后窦律的不同反应类型
方
法
<0 正常 >0 异常
前结间束
后结间束窦房结的间接作用：通过压力反射
交感刺激
迷走刺激
机制

心肌梗死患者植物神经受损或功能紊乱，上述两机制遭到破坏时，室性早搏后的窦性心律震荡现象减弱或消失。植物神经受损或功能紊乱可导致恶性室性心律失常的发生及猝死。
窦性心率震荡的临床评价
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。 3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
A相先快消失室早
B相后慢消失
方法

小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室早后窦性心律是否存在先快后慢的现象先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失后慢 TS >2.5 ms/RR间期存在 < 2.5 ms/RR间期后慢减弱或消失 (室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低