激素补充治疗临床应用指南(2003年)

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皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用

皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用张荣环;张令浩;宋坚红;孙大文;顾一村【摘要】ABSTRACT Objective:to investigate the improvement and adjustment of conception factor of barrenness patients who have applied Fem 7 estradiol patch, and to promote the clinical observation of conception effect. Methods:Eight hundred and ninety eight cases who are diagnosed as barrenness and need exogenous estrogen are selected. The patients, for whom other incompetent diseases are excluded, accept therapy as request. The changes of cervical mucus (CM), endometria and the effect of HMG on follicular development before and after medication are observed. The endometria thickness, egg follicle size, the changes of estrogen level and ultimate conception are detected. Results:The effective plasma concentration can be reached within 3~4 hours after application of Fem 7 patch and retained for 7days. Conclusion:The application of Fem 7 patch in the barrenness of generation medicine can improve the quality of cervical mucus, promote the growth of endometria, accelerate follicular development and increase pregnancy rate .% 目的：探讨皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用。

激素类药物临床应用指南

糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (21)一、内分泌系统疾病 (21)（一）肾上腺皮质功能减退症 (21)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (23)（三）肾上腺皮质危象 (26)（四）Graves眼病 (28)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (29)二、呼吸系统疾病 (31)（一）哮喘（成人） (31)（二）特发性间质性肺炎 (32)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (35)（四）结节病 (36)（五）慢性阻塞性肺疾病 (37)（六）变应性鼻炎 (39)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (40)三、风湿免疫性疾病 (41)（一）弥漫性结缔组织病 (41)系统性红斑狼疮 (41)系统性硬化症 (42)多发性肌炎和皮肌炎 (43)原发性干燥综合征 (44)类风湿关节炎 (46)系统性血管炎 (47)（二）自身免疫性肝炎 (49)（三）脊柱关节病 (50)强直性脊柱炎 (50)反应性关节炎 (51)银屑病关节炎 (53)未分化脊柱关节病 (54)炎性肠病性关节炎 (55)四、血液系统疾病 (55)（一）自身免疫性溶血性贫血 (55)（二）特发性血小板减少性紫癜 (57)（三）急性淋巴细胞白血病 (58)（四）淋巴瘤 (59)（五）多发性骨髓瘤 (60)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (62)（七）移植物抗宿主病 (63)五、肾脏疾病 (64)（一）肾小球疾病 (64)肾病综合征 (64)新月体肾炎 (68)狼疮性肾炎 (68)（二）间质性肾炎 (70)六、感染性疾病 (71)（一）结核病 (71)（二）严重急性呼吸综合征 (74)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (76)（四）手足口病 (77)（五）肺孢子菌肺炎 (77)七、消化系统疾病 (78)（一）炎症性肠病 (78)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (79)（三）重症急性胰腺炎 (81)八、神经系统疾病 (82)（一）多发性硬化 (82)（二）重症肌无力 (83)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (84)（一）眼表急性炎症和干眼 (87)急性细菌性结膜炎 (87)沙眼急性期 (88)包涵体性结膜炎急性期 (88)腺病毒性结膜炎（急性期） (89)流行性出血性结膜炎 (89)急性变应性结膜炎 (90)自身免疫性结膜炎急性发作 (91)细菌性角膜溃疡 (91)真菌性角膜溃疡 (92)角膜病毒感染 (93)棘阿米巴角膜炎 (94)蚕食性角膜溃疡 (94)干眼 (95)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (96)浅层巩膜炎 (96)巩膜炎 (96)（三）葡萄膜炎 (97)（四）视网膜疾病 (99)白塞综合征 (99)V ogt-小柳原田病 (100)视网膜血管炎 (102)（五）视神经炎 (103)（六）外伤性视神经病变 (104)（七）眼科手术后 (105)角膜移植术后 (105)青光眼术后 (107)白内障术后 (107)视网膜扣带术后 (108)玻璃体手术后 (109)十、皮肤疾病 (109)（一）天疱疮 (109)（二）大疱性类天疱疮 (111)（三）药物性皮炎 (112)（四）红皮病 (113)（五）湿疹与皮炎 (114)（六）银屑病 (115)十一、重症患者的加强医疗 (116)（一）休克 (116)感染性休克 (116)过敏性休克 (118)创伤性休克 (119)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (119)十二、器官移植排斥反应 (122)（一）肾脏移植排斥反应 (122)（二）肝脏移植排斥反应 (124)十三、骨科疾病 (125)（一）运动系统慢性损伤 (126)（二）急性脊髓损伤 (127)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

围绝经期HRT

骨
骨质疏松和骨折
心脑血管疾病
中枢神经系统
脑眼睛
牙齿血管舒缩心脏乳房结肠
泌尿生殖道
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
激素替代治疗（Hormone replacement therapy，HRT）需要吗？危险吗？如何用？
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
谢谢！
围绝经期激素补充治疗
妇产科杨瑾
CONTENTES
关注围绝经-定义 HRT的三个问题
• 需要吗？ • 危险吗？ • 如何用？
“激素补充治疗”（Hormone replacement therapy，HRT）
围绝经期
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比差异＞7天)。
70
60
50
40
30
绝经年龄
20 10 0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 2. 中国人口统计资料（2015）
03.80年代第二个高潮：雌孕激素治疗（EPT）
04.再次进入低谷： 2002年7月WHI 试验提前结束（冠心病）。
美国国家卫生研究院（NIH）妇女健康计划（WHI，Women's Health Initiative） 1993年启动；N=1.6万； Age：50-79岁； “危险点”

绝经后女性性激素、血脂变化与冠心病的研究

【摘要】目的探讨绝经后女性性激素水平和血脂变化与冠心病（CHD）的关系。

方法检测绝经后女性CHD患者和正常对照者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）水平，进行显著性检验、相关分析。

结果绝经后女性CHD患者较对照组的E2、E/T、HDL C明显降低，TC、TG、LDL C增高，均有显著性差异（P＜0 05），两组T、P 无显著性差异（P＞0 05）。

绝经后女性CHD患者的E2与TC、TG、LDL C均呈显著负相关（P＜0 05），与HDL C呈显著正相关（P＜0 05）；E/T与TC、TG亦呈显著负相关（P＜0 05）。

结论绝经后女性CHD患者血脂异常与雌激素水平明显降低有关，它们共同参与绝经后女性CHD的发生和发展。

【关键词】冠心病；性激素；血脂；绝经妇女近年来研究证明女性绝经后发生性激素改变的同时可引起血脂异常。

已知CHD发病与多种因素有关，血脂异常是公认的主要发病因素之一。

流行病学调查发现，在妇女绝经期开始后，心血管疾病发生率和死亡率明显增加，尤其是冠心病（CHD）的发病率和死亡率是绝经前的4倍〔1〕。

性激素替代治疗对CHD的防治效果目前报道不一致。

本研究旨在观察绝经后女性CHD患者体内性激素水平的改变及其与血脂变化的关系，探讨绝经后女性CHD 的临床防治。

1 资料与方法1 1 一般资料入选标准：绝经1年以上，无服性激素治疗史。

实验组符合WHO 的CHD诊断标准，排除糖尿病及生殖系统疾病，亦无急性感染及严重肝病等。

正常对照组（对照组）经门诊体检或住院检查无心、肝、肾、内分泌及生殖系统疾病。

实验组：2000年8月～2004年8月住院的30例符合WHO诊断标准的CHD患者，年龄50～89岁，平均（67 10±10 99）岁；绝经2～40年，平均(17 96±10 72)年。

《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》

生物利用度低
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利不影响出凝血系统——不增加血栓形成生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周连续应用
口服雌激素
使用简便有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素：补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素：地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时

观察联用草酸艾司西酞普兰、激素补充治疗(HRT)对女性更年期抑郁症

观察联用草酸艾司西酞普兰、激素补充治疗(HRT)对女性更年期抑郁症合并高血压前期(PHT)的疗效目的：分析在女性更年期抑郁症并高血压前期患者治疗中通过合用草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗的临床价值。

方法：抽取2018年1月～2019年12月本院74例女性更年期抑郁症伴高血压前期患者，并依据药物应用情况分组，对照组给予激素补充治疗，同期观察组增加药物草酸艾司西酞普兰片治疗。

比较2组的血压、抑郁症状控制效果及药物不良反应情况。

结果：2组治疗前SBP、DBP 比较中P>0.05;治疗后观察组的SBP、DBP均低于对照组，且P＜0.05;2组入组时HAMD量表得分较高P>0.05;治疗4周、8周后观察组的HAMD量表得分均低于对照组，且P＜0.05;观察组的药物副反应率为8.11%，对照组为10.81%，且P>0.05。

结论：在对于女性更年期抑郁症并高血压前期患者治疗中合用药物草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗可显著提升疗效，有助于控制患者的血压水平及抑郁症状，且安全性较高。

标签：更年期抑郁症;高血压前期;草酸艾司西酞普兰;激素更年期抑郁症在女性群体中具有较高发病率，多是由于精神紧张、抑郁和焦虑等多种因素共同作用而诱发的综合征。

该疾病的病因机制复杂，通常认为与患者自主神经功能紊乱、内分泌腺机能减退以及患者代谢功能失调等有关，症状为情绪低落、焦虑不安、悲观失望以及紧张恐惧等，同时还伴随月经不调以及性欲减退等。

高血压前期则是患者高血压疾病与血压增高相关心血管事件发病的前期状态，对于患者身心健康产生严重威胁[1]。

女性更年期抑郁症伴发高血压前期进一步增加了患者各类心脑血管意外事件的发病风险，与此同时抑郁症的发作也将对患者降压药物的临床疗效产生较大影响，所以针对此类患者的治疗还需合理选择药物方案来调控其血压水平，并积极改善抑郁症状。

以下将探究通过合用草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗在女性更年期抑郁症伴高血压前期患者中的临床疗效。

美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗(第一部分)中英对照(全文)

美国内分泌学会临床实践指南:成人垂体机能减退症激素补充治疗(第一部分)中英对照（全文）美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗Maria Fleseriu,Ibrahim A. Hashim, Niki Karavitaki, Shlomo Melmed, M. Hassan Murad, Roberto Salvatori and Mary H. Samuels. J ClinEndocrinol Metab, 101(11), pp. 3888–3921(DOI: /10.1210/jc.2016-2118)根据循证医学方法，由美国内分泌学会、美国临床化学协会、垂体学会、欧洲内分泌学会专家讨论，本指南针对成人垂体机能减退症的严重问题，涉及成人垂体机能减退症的评估和治疗，包括合理的生化评估、激素补充过量、激素补充不足、妊娠期垂体机能减退症的治疗、垂体手术或其他手术时的处理。

CK要点：Essential Points该指南阐述了可能影响垂体功能减退症患者治疗的特殊情况，包括妊娠护理、垂体或其他手术的手术后治疗、联合抗癫痫药物时的治疗以及垂体卒中后的治疗。

指南的建议包括但不限于：需要检测游离甲状腺素和促甲状腺激素来评估是否存在中枢性甲状腺功能减退症，中枢性甲减的甲状腺由于TSH的不足导致甲状腺的分泌减少。

中枢性甲状腺功能减退症患者应接受左旋甲状腺素治疗，剂量足以将游离甲状腺素（FT4）水平提高至参考范围的中上水平。

应使用生长激素的刺激试验来诊断疑似生长激素缺乏症的患者。

已经证实有生长激素缺乏症且无禁忌症的患者应接受生长激素替代治疗。

绝经前妇女如存在中枢性性腺功能减退（低促性腺激素性性腺功能减退），这种情况下性腺不产生或只产生极少量的激素，如无禁忌，可以接受相关的激素治疗。

产生异常大量稀释尿液的患者应考虑到中枢性尿崩症，并应通过相关的额检验检查进行诊断，确诊的患者如无禁忌应进行相应的治疗对于糖皮质激素水平低的患者，氢化可的松可以每日单次或分次给药。

绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则

绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。

绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。

绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。

绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。

对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。

MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。

诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。

绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。

治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。

在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。

因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。

对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。

HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。

健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。

心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。

规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。

有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。

雌激素应用窗口[1]

原则：低危险下获得最大收益规范治疗、严格掌握适应症、禁忌证、定期随访
卵巢保养进行时
美丽讲座，２０１２
推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼
１、激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；２、参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；３、经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；４、在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤；５、锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；６、保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI >25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况；７、推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。８、提倡戒烟；９、积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
卵巢保养进行时
美丽讲座，２０１２
绝经过渡期和绝经后妇女HRT的常用药物及用法
HRT用药剂量和持续时间
1.应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量； 2.没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，只要在益处大于害处时，可继续给予HRT； 3.应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服0.3～0.45mg结合雌激素或0.5－1mg戊酸雌二醇、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放25µg 17ß-雌二醇、或等量制剂。卵巢保养进行时美丽讲 Nhomakorabea，２０１２

糖皮质激素类药物临床应用指南

糖皮质激素类药物临床应用指南试行为规范糖皮质激素的临床应用避免或减少不良反应提高疗效保障患者用药安全根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》卫办医政发〔2011〕23号文件要求制定本指南。

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面一是治疗适应证掌握是否准确二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物但是临床应用的随意性较大未严格按照适应证给药的情况较为普遍如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎桥本病、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

（二）合理制定糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

1.品种选择各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同因此各有不同的临床适应证应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量以泼尼松为例可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0mg/d（2）小剂量：<0.5mg/kg.d（3）中等剂量：0.5-1.0mg/kg.d （4）大剂量：大于1.0mg/kg.d（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5-30.0mg/kg.d。

3.疗程不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。

克龄蒙用于围绝经期激素补充治疗35例临床分析

克龄蒙用于围绝经期激素补充治疗35例临床分析目的观察克龄蒙用于围绝经期激素补充治疗的临床疗效。

方法选择围绝经期健康妇女35例，进行激素补充治疗，每天口服克龄蒙1片，连服21d，观察6个月。

用药前后进行K评分，并测定血FSH、E2 、CHOL、TG。

结果治疗前后K评分、血FSH、E2 、CHOL、TG比较有统计学差异（P＜0.05）。

结论克龄蒙周期序贯治疗能有效解除围绝经期症状，改善血脂代谢，预防心血管疾病，是安全有效的激素补充治疗药物。

[Abstract] Objective To investigate the effect of Climen for hormone replacement therapy（HRT）in perimenopausal patients. Methods Thirty-five perimenopausal patients without other dieases received HRT, that was 1 tablet Climen daily for 21 days in cyclic sequential regimen. The duration of treatment was 6 month. Climacteric symptoms were determined in Kupperman score before and after treatment. Serum FSH, E2, CHOL,TG level were measured at the same time. ResultsAfter 6 months，Kupperman score and the serum level of FSH, CHOL,TG level decreased significantly, E2 increased significandy（P＜0.05）．Conclusion Climen is highly effective in relieving climacteric symptoms, improving blood lipid metabolism and preventing cardiovascular diseases. It is a safe HRT treatment regimen.[Key words] Hormone replacement therapy; Perimenopausal; Climen90%的女性在围绝经期存在轻重程度不同的绝经综合征表现，约10%~15%的妇女症状较严重，影响日常生活和工作[1]。

绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容

绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。

在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。

其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。

大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。

然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。

除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。

在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。

这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。

温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。

1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。

很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。

但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。

人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。

因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。

激素补充治疗临床应用指南

通信作者:林守清,100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科・诊治规范・激素补充治疗临床应用指南(2003年)中华医学会妇产科学分会绝经学组编者按　2003年8月,中华医学会妇产科学分会绝经学组(学组)在青岛召开的“激素补充治疗临床应用指南研讨会”上,来自全国12个省、市的31名专家共同研讨了有关激素补充治疗(HRT)临床应用的历史、现状及前景,一致通过“激素补充疗法临床应用指南”(简称HRT指南)。

之后,学组继续收集、听取有关对HRT指南的意见,于2003年在北京主办的“中国绝经相关问题高级研讨会”会上,再次广泛征求到会各位专家及全体代表的意见,进一步对HRT指南进行了补充和修改。

现将HRT指南全文刊登如下,希望广大妇产科及相关学科的有关临床、科研人员,继续提出宝贵的意见和建议,使HRT指南不断完善,以适应临床工作的发展。

一、“激素补充治疗临床应用指南”制定的背景激素补充治疗(HRT)是为女性因卵巢功能衰退,性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施,应在有适应证(需要用),而无禁忌证(可以用)的情况下应用。

这一治疗方法已在数十年的临床应用及利弊研讨中进步、发展。

近年来,国际上大规模随机对照的临床研究,从循证医学方面提出了一些明确的结论性意见,使这一治疗方法进一步成熟。

在占我国总人口约11%的40～59岁的妇女中,50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要应用HRT。

为更好地诊断、治疗因卵巢功能衰退而引发的健康问题,科学、合理、规范地应用HRT,使我国妇女从HRT中获得最大利益、承受最小程度的风险,中华医学会妇产科学分会绝经学组,及从事女性内分泌和更年期保健方面研究的资深专家,对应用HRT的利弊和临床应用,进行了系统分析和充分讨论,并结合我国医疗实际情况及针对绝经相关问题,对围绝经和绝经后妇女应用HRT,提出了一些原则性建议,以供妇产科医师在临床工作中参考使用。

激素补充治疗知情同意书

激素补充治疗知情同意书尊敬的女士：女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。

一、女性激素补充治疗短期治疗目标：1) 改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等）2) 改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等）3) 改善不规则阴道出血，提高生活质量二、女性激素补充长期治疗目标：1) 降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率2) 降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生3) 提高生活质量，减轻家庭和社会负担三、有下列疾患的慎用激素补充治疗：①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的③糖尿病和严重高血压④有血栓病史⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病⑨乳腺癌家史四、有下列疾患的禁用激素补充治疗：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。

五、激素补充治疗前的相关检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈HPV检测、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查（性激素测定）：仅建议4) 实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能5) 其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查：空腹血糖、血脂、肝肾功能七、推荐健康的生活方式：1) 运动的益处远远大于其可能带来的副作用：运动越多，好处越多；但锻炼负荷过重可能造成运动伤害。

激素类药物临床应用指南及管理制度

激素类药物临床应用指南及管理制度为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，制定本管理制度。

一、激素类药物使用原则(一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应。

(二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药，不能将激素类药物当做“万能药”而随意使用。

(三)、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

(四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则(一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

（3）服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

（4）对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。

在撤药时，应采取逐级减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

（5）防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

（6）为减少胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜的药物。

6、下列情况禁用糖皮质激素：（1）肾上腺皮质功能亢进症（2）当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等（3）病毒感染，如水痘、单纯疱瘆性角膜炎、角膜溃疡等（4）消化性溃疡（5）新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期（6）糖尿病（7）高血压病（8）妊娠初期和产褥期（9）癫痫、精神病的患者(二）性激素类药物使用细则1、性激素对其它器官的影响。

激素临床应用(完整)

常用糖皮质激素药动学特性比较
相当剂量 (mg)
氢化可的松 20
强的松
5
强的松龙
5
甲强龙
4
去炎松
4
地塞米松 0.75
HPA抑制时间 (天)
1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50
2.25 3.25
HPA抑制强度
1 4 4 5 50 50
*Data from Pharmacia&Upjohn file
糖皮质激素的生理特点
生理状态下，当机体处于应激状态时，下丘脑分泌促皮质激素释放激素(CRH)，刺激垂体合成、释放促肾上腺皮质激素 ( ACTH) 分泌， ACTH入血循环后促使‘肾上腺皮质细胞合成、分泌皮质醇增多，血循环中皮质醇迅速上生，可高出正常情况下10倍，皮质醇人血循环后，对CRH起到负反馈作用。
常用糖皮质激素药动学特性比较
氢化可的松强的松强的松龙甲强龙去炎松地塞米松
血浆半衰期(min) 90 60 200 180 300
100-300
生物半衰期(hr) 8-12 12-36 12-36 12-36 12-36 36-54
*Data from Pharmacia&Upjohn file
常用糖皮质激素药动学特性比较
人体血浆皮质醇分泌的正常节律
20
day
24 Hour period
night
day
24 Hour period
night
血浆皮质醇 µg/100ml
15
10
5 8AM
0
4PM
12Mid.
8AM