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周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
6.周围神经损伤患者的康复
（三）康复功能评定 （四）康复治疗
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七、坐骨神经损伤
（一）概述
前、坐后骨股神，经包是围全在身一最个粗结大缔、组最织长鞘的中神。经坐，骨起神自经L穿4～梨S状3的肌 下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后 区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部 的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神 经和腓总神经两大终支。
PPT放映设 置
尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。
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第四节 常见周围神 经损伤的康复
（二）临床表现
表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关 节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、 合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节 过伸，呈“爪形手”畸形。
感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环 指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一 半。
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2．恢复期 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉
功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功 能。
PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗
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运动疗法 1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩
胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、 渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。
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桡神经损伤
（二）临床表现
由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
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桡神经损伤
（三）康复功能评定 （四）康复治疗
为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节 呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。
周围神经病损的康复护理【41页】
4.自主神经功能障碍 周围神经损伤后,由交感神经纤维支配的血管舒缩功能、出 汗功能和营养性功能发生障碍。 开始时出现血管扩张、汗腺停 止分泌,因而皮肤温度升高、潮红和干燥。2周后,血管发生收缩, 皮 温降低,皮肤变得苍白。患者的营养变化表现为皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚变脆。 由于皮脂分泌减少,患 者的皮肤干燥、粗糙,有时会出现水疱或溃疡。患者可发生骨质 疏松症。 5.反射功能障碍 周围神经损伤后,深反射、浅反射减弱或消失,早期偶有深反 射亢进。 6.心理障碍 周围神经病损可影响患者的正常生活和工作,患者可出现焦 虑、狂躁、抑郁等不良情绪。
(6)矫形器和辅助器具护理。周围神经病损常伴有各种肌肉、 肌腱和关节的挛缩变形,可以 使用各种矫形器和辅助器具治疗。 护士应协助和指导患者进行减压护理,并观察治疗效果和不 良 反应,及时联系医生、矫形器技师帮助调整所用器具。
(7)心理护理。周围神经病损患者往往伴有心理问题,会有 经济压力,担心疾病不能恢复, 有就业压力,以及由此而产生的家 庭和社会生活问题。康复护士可通过宣教、咨询、示范等方式 来消除或减轻患者的心理障碍,使其发挥主观能动性,积极地进 行康复治疗;也可通过作业治 疗,如治疗性游戏等改善患者的心 理状态。
②感觉过敏。皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象。感觉 过敏者可采用脱敏疗法,即感觉 抑制法,其脱敏治疗包括两方面: 一是指导患者使用敏感区,克服敏感现象,告诉患者如果不使 用 敏感区,其他功能训练就无法进行,这种敏感是神经再生过程的 必然现象和必然过程。二是 在敏感区逐渐增加刺激,具体方法 有旋涡浴,开始用慢速,然后逐渐加快,15~30min;按摩,先 在皮肤 上涂按摩油,做环形按摩,若有肿胀,则可由远端向近端进行按摩; 用各种不同质地不同 材料的物品,如毛巾、毛刷、沙子、米粒、 小玻璃珠等刺激;振动方法;叩击方法,如用叩诊锤、铅笔 橡皮头 叩击敏感区增加耐受力。
周围神经损伤的康复1
概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤 （ peripheral nerve injry）和神经病 （neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索 断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电 反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪， 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复； 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或 手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变， 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致， 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床 上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外 伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全 断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完 全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区，但 有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往 较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测 定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单 丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤 皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体 觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为兰色。 茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干 净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用 铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液 中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝 酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种 氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。
周围神经病损的康复
医学课件ppt
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（1）肌肉萎缩：正常成人男性肌肉纤维直径为48-65微米，女性为 33-53微米，如果男性肌纤维直径小于35微米、女性小于28微米，即 为肌萎缩，弱眼可见肌肉体积缩小。神经中断后，其支配的肌肉即 失去收缩功能，肌张力消失。肌肉内的糖原合成减慢、蛋白质分解 加速，肌肉逐渐萎缩。伤后第二周，肌肉出现纤维性颤动，纤颤的 后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎缩。肌肉的质量在数 周后减少了一半，ATP分解明显减少。肌肉萎缩的晚期，纤颤消失， 肌肉周围纤维组织沉积。运动终板在伤后15个月内若得不到神经的 再支配，将会变性消失，为不可逆性变化。一般说来，肌肉失神经 支配1年，功能恢复效果就很差，失神经支配2年就更难恢复。
（2）感觉的改变：神经损伤后，其感觉神经纤维分布区域的各种
感觉均减退或消失，皮肤皱纹萎缩甚至消失，容易受伤而不易愈合，
常形成慢性溃疡。在一些实验中还观察到，感觉神经所支配的感受
器也发生萎缩退化。与运动功能的恢复不一样，皮肤感觉功能的恢
复似不受失神经时间的限制。临床资料表明，神经损伤数年后，经
修复感觉功能仍能恢复。
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神 经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
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Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的 神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
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6（二）周Leabharlann 神经损伤病理医学课件ppt
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1.损伤后的变性 周围神经损伤后的病理改变，取决于损伤的程
度。第一度损伤可不出现组织形态学上的改变，或只出现损伤远端 脱髓鞘反应。二度以上的损伤均出现神经纤维的变性。
第九章周围神经病损的康复
运 动 神 经 元
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感 觉 神 经 元
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一、病理学变化
（一）原发性变化 1、神经细胞体变化
周围神经损伤 48小时内细胞体变化， 15-20天后分解达高峰， 80天后可恢复原来状态。
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2、神经纤维变化
神经损伤后神经纤维 24-48小时后发生变化， 3天后完全丧失传导功能， 变化在神经纤维切断后三周内完成， 6天后细小的神经元纤维自该处增生， 需4周再经过一个生长成熟期。
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（2）感觉功能恢复的评定
恢复等级
评定标准
0级 感觉无恢复
1级 支配区皮肤深浅感觉恢复
2级 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级 感觉达到3级水平外，两点辨别觉部分恢复源自5级 完全恢复26
5、预后的预测
➢ 病损为神经失用症：多在3个月内恢复。 ➢ 部分变性，轴索断裂：恢复一般在3-6个月或更长。 ➢ 完全变性反应，严重轴索断裂：恢复多在6个月以上，
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3、运动终板变化
神经损伤后 3个月内无明显变化，以后逐渐消失， 3年运动终板消失，无法再支配肌肉。
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4、肌肉变化
肌肉萎缩，肌肉瘫痪，最终完全丧失活动能力。
5、感觉神经末梢变化
感觉末梢萎缩严重，影响功能恢复，3年内未恢 复，将难以恢复。
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（二）继发性变化
1、软组织变化
❖ 关节的表皮纤维化，导致关节活动范围减小； ❖ 关节周围肌肉瘫痪，导致关节不稳； ❖ 水肿和失用导致关节囊和韧带无力； ❖ 关节异常负重导致关节畸形。
甚至不能恢复。 ➢ 绝对变性反应，丧失功能：手术也无能为力。
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通过临床表现预测恢复过程
（1）皮肤表现（颜色和质地的改善） （2）出现原始的保护性感觉 （3）麻刺感（感觉嘛刺，表示神经再生） （4）发汗（副交感神经的再生，汗腺恢复功能） （5）辨别觉 （6）肌肉张力（肌肉的软弱程度减弱，肌张力增加） （7）随意运动功能
周围神经病损的康复护理
周围神经病损的康复护理神经病损是指神经系统的组织和功能受到损伤的一种疾病。
康复护理在周围神经病损的康复过程中扮演着重要的角色，旨在帮助患者恢复功能，改善生活质量。
下面是关于周围神经病损的康复护理的详细介绍。
1.评估和制定个体化的康复护理计划：康复护理的首要步骤是评估患者的病情和功能受损情况。
护士需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社会支持以及功能需求等因素。
通过评估结果，制定出个体化的康复护理计划，包括康复目标、介入措施和评估方法等。
2.促进患者疼痛管理：周围神经病损常伴随疼痛症状，疼痛会影响患者的活动能力和康复效果。
护士需要通过评估患者的疼痛程度和特征，采取适当的药物和非药物治疗方法来缓解疼痛，如镇痛药物和物理疗法等。
护士还需要教育患者正确使用疼痛管理措施，并定期进行疼痛评估，及时调整治疗方案。
3.提供适当的康复训练：根据患者的功能受损情况和康复目标，护士需要提供适当的康复训练，包括物理治疗、运动疗法、作业治疗等。
这些康复训练可以帮助患者恢复受损的神经功能和提高日常生活能力。
护士需要根据患者的病情和进展情况进行训练计划的调整，保证康复效果。
4.促进患者自我管理和教育：护士需要向患者提供合理的自我管理技能和康复知识，以帮助他们主动参与康复过程。
护士可以通过教育患者关于病情、治疗和康复的知识，教授适当的自我护理技巧和适应措施，鼓励患者进行健康行为的改变。
5.提供心理支持和社会支持：周围神经病损可能给患者带来心理和社会方面的问题，如焦虑、抑郁、社交困难等。
护士需要提供心理支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的情绪困扰，并积极推动患者融入社会，帮助他们建立社会支持网络。
6.管理并预防并发症：周围神经病损有可能引发并发症，如压疮、尿路感染等。
护士需要定期评估患者的皮肤状况、排尿情况和其他相关指标，采取适当的护理措施预防并发症的发生。
7.提供持续的康复监护和随访：康复护理并不是一次性的服务，而是一个持续的过程。