玉屏镇社区卫生服务中心医疗事故防范与处理预案

玉屏镇社区卫生服务中心医疗事故防范与处理预案第一章总则第一条依据中华人民共和国国务院《医疗事故处理条例》及贵州省卫生厅有关规定制定本预案。

第二条中心医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章，本中心的规章制度和诊疗护理规范及常规，避免发生医疗事故。

第三条发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时，应当按本预案的规定及时妥善处理。

第四条本预案由院务会负责监督实施。

第二章医疗纠纷处理部门的设置及其职责第五条主管医疗的副院长负责医疗纠纷的接待、调查及处理。

第六条中心主管医疗的副院长负责医疗事故防范与处置的职责，主要有：（一）接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；（二）对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；（三）负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；（四）配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；（五）负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；（六）对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；（七）及时总结医疗争议的情况，向院长、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。

（八）院领导布置的其它相关工作。

第三章患者知情权的告知第一节告知原则第七条医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者或家属。

第八条医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，避免因严重告知不法而导致医疗纠纷。

第二节被告知对象第九条 18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。

第十条神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人．第十一条因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属．第十二条因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的情况应当作记录。

第十三条对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，中心在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门。

第三节告知方式第十四条告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。

第十五条口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。

第十六条书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等中心单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。

对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。

第十七条见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当中心有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。

第四节病情告知第十八条医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。

第十九条对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知，医务人员应当采取合适的告知方式，以避免对患者产生不利后果。

第二十条患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及咨询，医务人员应当给予及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。

第二十一条医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录；危重病情的告知必须有被告知对象的签字。

第五节手术诊治措施的风险告知第二十二条手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术等。

第二十三条手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风险发生的可能，及时告知其家属．第二十四条医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知患者。

第二十五条告知后，患者应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字；第二十六条手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向患者家属进行告知并取得其签字后才能进行手术；但当出现危及患者生命安全的新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施。

第二十七条手术告知由主刀医生负责．第二十八条手术要填写《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书，并有患者或家属签字。

第二十九条每个手术都要经院长同意后再进行．第六节非手术诊治措施的风险告知第三十条非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。

第三十一条药物不良反应的告知（一）对可能引起严重不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院病程记录中作记载。

（二）对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病历中做记录。

第三十二条下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知：（一）可能引起不良后果的各种物理牵引措施；（二）可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施；（三）其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。

第三十三条对费用较贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者。

第三十五条各科室应当在病程记录中记述特殊治疗措施，并要患者签字．第四章诊疗过程中医疗事故的预防第三十六条各科室要严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。

第三十七条建立健全的危急重病人抢救制度；涉及多科室协作的危急重病人抢救的，各科室医务人员必须服从医院的安排。

第三十八条各科室必须严执行各种诊常规和护理常规．第三十九条建立健全急会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度；并严格执行．第四十条对本院处理不了的病人要及时上转，并做好记录．第四十一条严禁无资格人员单独处理病人．第四十二条各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具；严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；第四十三条病历书写。

（一）医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历；（二）严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历；严禁伪造病历；严禁销毁病历；（三）病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的，应当及时重新书写；不能重新书写的，应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下修改．（四）病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误，上级医师可以在病历上直接作错误更正；（五）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第五章医疗事故争议的处理第一节处理原则第四十四条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

第四十五条坚持不是医疗事故不赔偿的原则。

第二节是否属于医疗事故的初步判断第四十六条构成医疗事故必须同时具备以下条件：（一）医务人同对患者实施了医疗诊治行为；（二）患者出现了明显的人身损害结果，且该损害结果达到了《医疗事故处理条例》规定的最低等级的损害标准；（三）患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系；（四）医疗人员实施的医疗诊治行为必须存在过错，主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为。

第四十七条根据《医疗事故处理条例》有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。

第四十八条医疗事故发生后要及时向上级卫生行政部门报告。

第五十五条患者有权复印下列病历资料：（一）门诊病历、住院患者的入院记录；（二）体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料；（三）特殊检查同意书、手术同意书；（四）国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

第五十六条下列资料不允许患者复印：（一）住院患者的病程记录、上级医师查房记录；（二）会诊意见；（三）疑难病例讨论记录；（四）死亡病例讨论记录等。

第五十七条下列人员和机构可以复印病历。

（一）患者本人及其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）公安、司法机关；（四）保险机构。

上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明和身份证明。

第五十八条患者复印病历资料统一在医院进行，医务人员应当陪同患者复印资料，复印时患者必须在场。

第五十九条复印完毕后，医院要有记录．第六十条复印收取复印费，拒交复印费的不得复印。

第六十一条严禁档案管理人员及医务人员将第五十七条的病历资料复印给患者；档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握。

第六十二条医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向院方汇报。

第六十三条发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封；封存的病历资料可以是复印件，由医院保存。

第三节实物证据封存第六十四条疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在科室领导及医务部的主持下，在患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存的现场实物由医院保存。

需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

第四节尸检第六十五条患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当建议死者方有患者死亡后48小时内进行尸检。

第六十六条尸检应当经死者近亲属同意并签字；第六十八条患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，中心要报告上级主管部门．并通知当地公安部门．第六十九条拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第七十条患者在中心死亡的，尸体应当立即移放太平间。

否则及时通知当地公安部门．第五节医疗事故争议的协商第七十一条中心在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者亲属进行协商解决争议．第七十二条协商一致时，中心与患者亲属必须签署《医疗事故赔偿协议书》，协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

第七十三条《医疗事故赔偿协议书》要保存。

第六节医疗事故争议的行政调解第七十四条发生医疗事故争议，医患双方自选协商不能达成一致，在患者自愿的条件下，双方可以共同书面申请卫生行政部门进行调解。

第七十五条医疗事故争议的行政调解、对外联系由中心主管医疗的副院长负责。