ANCA与ANCA相关性肾损害

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中西医结合治疗ANCA相关性血管炎肾损害验案举隅

作者简介:杨娜(１９９１－)ꎬ女ꎬ汉族ꎬ硕士研究生ꎬ住院医师ꎬ研究方向为中医疗防治肾病ꎮＥ－ｍａｉｌ:２５３９５４８４４＠ｑｑｃｏｍ中西医结合治疗ＡＮＣＡ相关性血管炎肾损害验案举隅杨㊀娜１㊀罗娟娟１㊀田青兵２㊀冯㊀岩３１.宁夏第三人民医院ꎬ宁夏㊀银川㊀７５００２１２.银川市中医医院ꎬ宁夏㊀银川㊀７５０００１ꎻ３.宁夏儿童福利医院ꎬ宁夏㊀银川㊀７５０００４ʌ摘㊀要ɔ㊀运用中西医结合方法治疗ＡＮＣＡ相关性血管炎肾损害１例ꎬ中医辨证论治以温阳补肾㊁健脾祛瘀为法则ꎬ西医以激素联合环磷酰胺为主ꎬ使得血管炎引起的肾损害得以逆转ꎮʌ关键词ɔ㊀ＡＮＣＡ相关性血管炎ꎻ肾损害ꎻ中西医结合ʌ中图分类号ɔＲ６９２９㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔＡ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００７－８５１７(２０２０)１１－００８４－０２㊀㊀抗中性粒细胞胞质抗体(ＡｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌＣｙｔｏ￣ｐｌａｓｍｉｃＡｎｔｉｂｏｄｙꎬＡＮＣＡ)相关性血管炎是一类以小血管壁炎症和纤维素样坏死为主要病理特征的自身免疫性疾病[１]ꎮ常见的共同临床表现包括全身症状如乏力㊁发热㊁体重减轻ꎬ各种皮疹ꎬ关节及肌肉疼痛等ꎬＡＮＣＡ相关性血管炎可以累及任何一个系统的器官ꎮ而肺和肾脏是常见受累器官ꎬ典型临床表现为肺出血和急性肾损伤ꎮ有研究[２]表明ＡＮＣＡ相关性血管炎患者中累及肾脏的发生率较高ꎬ且肾脏可以是唯一受累器官ꎮＡＮＣＡ相关性血管炎患者肾损伤发生率可达７０％~８０％ꎬ主要表现为血尿㊁蛋白尿及不同程度肾功能衰竭等ꎮ国内有报道表明ꎬＡＮＣＡ相关性血管炎患者肾损伤发生率可达１００％ꎬ肾损伤程度较为严重[３]ꎮ在过去ꎬ本病的发生主要集中在欧洲㊁日本等地区ꎬ但就近几年的研究显示该病在我国发生有所增加[４]ꎮ而且以老年人较为多见[５]ꎮ因为本病的病因及病机目前并不完全清楚ꎬ所以诊断有一定的困难ꎮ在临床中常根据患者的临床表现以及检验血清学ＡＮＣＡ为阳性时诊断为ＡＮＣＡ相关性血管炎ꎮ１　病例资料患者谢某某ꎬ男ꎬ６６岁ꎬ主因发现血肌酐升高半年ꎬ水肿１周就诊ꎮ患者于２０１８年９月因恶心㊁呕吐就诊于宁夏医科大学附属医院ꎬ查生化提示血肌酐升高(具体不详)ꎬ予以口服肾衰宁４片ꎬ每日３次治疗ꎬ未规律用药及复查肾功ꎮ患者１周前无明显诱因出现咳嗽㊁咳痰ꎬ面浮身肿ꎬ乏力明显ꎬ无恶寒发热ꎬ于当地诊所对症治疗后症状无明显缓解ꎮ遂于２０１９年３月来我院就诊ꎬ门诊以慢性肾脏病收住院ꎮ入院生命体征平稳ꎬ咳嗽㊁咳痰ꎬ偶胸闷㊁腹胀ꎬ无恶寒发热ꎬ无光过敏㊁脱发㊁反复口腔溃疡及关节疼痛等不适ꎬ尿量９００ｍＬꎬ大便正常ꎮ舌质淡胖ꎬ苔白ꎬ脉沉细ꎮ辅助检查血常规示:中性粒细胞计数７９４ˑ１０９/Ｌꎬ红细胞２７５ˑ１０１２/Ｌꎬ血红蛋白７９ｇ/Ｌꎻ生化示:尿素１９３８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ肌酐５６２μｍｏｌ/Ｌꎬ尿酸５６０μｍｏｌ/Ｌꎻ尿常规示:隐血１＋ꎬ尿蛋白２＋ꎻ抗中性粒细胞胞浆抗体(ＡＮＣＡ)阳性Ｐ型ꎮ胸部ＣＴ提示双肺部感染ꎻ小叶间隔增厚伴肺内膜玻璃影ꎬ需要除外肾功能不全所致肺部改变ꎬ肾性水肿可能ꎻ心包少量积液ꎻ腹水ꎮ泌尿系超声提示双肾实质弥漫性病变ꎮ余检查正常ꎮ西医诊断:①慢性肾脏病５期肾性贫血ꎻ②ＡＮＣＡ相关性血管炎ꎻ③肺部感染ꎮ中医诊断:水肿(脾肾阳虚)ꎮ积极予以抗感染㊁纠正贫血㊁保肾等对症治疗ꎬ予以中药汤剂以温阳补肾㊁健脾祛瘀ꎬ方选实脾饮合真武汤加减ꎬ具体方药:人参１５ｇꎬ黄芪３０ｇꎬ茯苓２０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ炙甘草１０ｇꎬ赤芍１５ｇꎬ黑附片３０ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ熟地１５ｇꎬ川芎１２ｇꎬ蝉蜕１２ｇꎬ僵蚕１２ｇꎬ干姜６ｇꎬ神曲１０ｇꎮ７剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎬ每剂煎２次ꎬ分早晚温服ꎬ每次喝２００~３００ｍＬꎮ经积极治疗１周后ꎬ患者咳嗽㊁咳痰症状明显好转ꎬ乏力㊁双下肢及颜面部浮肿明显减轻ꎬ胸闷腹胀较前减轻ꎮ复查血常规示:中性粒细胞计数７５６ˑ１０９/Ｌꎬ红细胞３２ˑ１０１２/Ｌꎬ血红蛋白１０９ｇ/Ｌꎻ生化示:尿素１７２３ｍｍｏｌ/Ｌꎬ肌酐５２８μｍｏｌ/Ｌꎬ尿酸５２１μｍｏｌ/Ｌꎮ继续行原治疗方案对症治疗ꎬ中药汤剂守原方继续口服１周后无明显咳嗽㊁咳痰ꎬ浮肿较前明显减轻ꎬ无明显乏力㊁胸闷腹胀不适ꎮ食欲改善ꎬ复查肾功示:尿素氮１５６７ｍｍｏｌ/Ｌꎬ肌酐５０１μｍｏｌ/Ｌꎬ尿酸４９９１μｍｏｌ/Ｌꎻ血常规示未见异常ꎮ胸部ＣＴ提示较前减轻ꎮ考虑血管炎病情ꎬ激素冲击治疗３天后ꎬ改泼尼松(生产厂家:浙江仙居制药股份有限公司ꎻ批号:国药准字Ｈ３３０２１２０７)口服ꎬ４０ｍｇ/日ꎬ综合评估患者病情后予以环磷酰胺(生产厂家:通化茂祥制药有限公司ꎻ批号:国药准字Ｈ２２０２２２３４)４００ｍｇ静滴ꎬ１次/２周ꎮ辨证前方加减:人参１５ｇꎬ黄芪３０ｇꎬ茯苓２０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ炙甘草１０ｇꎬ黑附片２０ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ川芎１２ｇꎬ蝉蜕１２ｇꎬ僵蚕１２ｇꎬ姜黄１２ｇꎬ丹参２０ｇꎬ神曲１０ｇꎮ１０剂ꎬ服法同前ꎬ院外继续规律用药ꎬ定期复查ꎮ患者２０１９年４月８日再诊ꎬ复查肾功示:尿素８６７ｍｍｏｌ/Ｌꎬ肌酐３８１μｍｏｌ/Ｌꎮ患者精神佳ꎬ无双下肢水肿ꎬ自诉无明显腰膝酸软ꎬ但劳累后感乏力ꎬ纳食可ꎬ服药后偶感胃胀ꎬ二便正常ꎮ舌质淡红ꎬ苔薄白腻ꎬ脉弱ꎮ更前方:柴胡１２ｇꎬ枳壳１５ｇꎬ党参１５ｇꎬ半夏１５ｇꎬ茯苓１５ｇꎬ黄芪２０ｇꎬ熟地１５ｇꎬ山茱萸１５ｇꎬ炒山药２０ｇꎬ丹参２０ｇꎬ蝉蜕１２ｇꎬ僵蚕１２ｇꎬ姜黄１２ｇꎬ甘草１０ｇꎬ砂仁１０ｇ(后下)ꎮ中药服法同前ꎮ嘱患者继续规律用药ꎬ定期复查随诊ꎮ按语:中医治疗疾病以整体观念为主ꎬ辨证准确常能取得满意疗效ꎬ正如«灵枢本藏»说: 视其外应ꎬ以知其内脏ꎬ则知所病疫 ꎮ本例患者临床表现前后有所不同ꎬ但辨证以脾肾阳虚为主ꎬ辨证论治ꎬ治法以温阳补肾㊁健脾祛瘀为主ꎬ疗效满意ꎮ分析:患者主症为水肿ꎬ四诊合参为脾肾阳虚证ꎬ故选实脾饮合真武汤加减以温阳补肾㊁健脾祛瘀ꎬ其中人参㊁黄芪㊁茯苓㊁炒白术㊁炙甘草益气健脾ꎻ赤芍㊁川芎养阴活血ꎻ黑附片㊁干姜㊁怀牛膝㊁熟地以温阳补肾ꎬ佐以泽泻以利水ꎻ蝉蜕㊁僵蚕一升一降调理气机以改善肾功能ꎻ神曲和中全方ꎮ再诊患者仍有肾功异常ꎬ四诊合参辨证脾肾两虚兼有气滞ꎬ故更前方在健脾补肾的基础上兼以理气ꎬ方中党参㊁茯苓㊁黄芪㊁熟地㊁山茱萸㊁炒山药以补肾健脾为主ꎻ丹参㊁姜黄以补血活血祛瘀ꎻ柴胡㊁枳壳一升一降梳理气机ꎻ蝉蜕㊁僵蚕一升一降改善肾功能ꎻ甘草㊁半夏㊁砂仁和中祛湿ꎮ２　讨论ＡＮＣＡ相关性血管炎引起的肾损害中医学中并没有统一的病名ꎬ根据患者肾损害的临床表现可隶属于中医癃闭关格水肿虚劳等ꎮＡＮＣＡ相关性血管炎引起的肾损害ꎬ现代医学治疗常以激素联合免疫抑制剂治疗维持治疗ꎬ肾功能损害严重的情况下需行肾脏替代治疗ꎬ但是疗效往往欠佳ꎮ中医治疗疾病常灵活多变ꎬ不拘泥一方一药一病ꎬ常常根据临床上变化多端的情况而审证用药ꎮＡＮＣＡ相关性小血管炎肾损害多由于肺㊁脾㊁肾三脏受损为主ꎬ病理因素为风邪㊁水湿㊁瘀血为主ꎮ肺主一身之气ꎬ主治节㊁通调水道㊁下输膀胱ꎬ若风邪袭表ꎬ肺失宣降㊁通调水道功能失司ꎬ可发咳嗽㊁咳痰㊁水肿ꎮ脾主运化ꎬ有输布水精㊁调节水液代谢功能ꎬ若外感水湿ꎬ困遏脾阳ꎬ损伤脾气ꎬ致使脾失运化ꎬ则水湿内停而发水肿ꎬ纳差ꎮ肾主水ꎬ水液的输布运化赖于肾阳的蒸腾气化和司二阴的开阖作用ꎮ三脏相互联系㊁相互影响ꎮ诚如«景岳全书»指出: 凡水肿等证ꎬ乃肺㊁脾㊁肾三脏相干之病ꎮ盖水为至阴ꎬ故其本在肾ꎻ水化于气ꎬ故其标在肺ꎻ水惟畏土ꎬ故其制在脾ꎮ 有研究[６]显示小血管炎肾损害血瘀发病中占重要地位ꎬ血瘀也是病情缠绵难愈ꎬ易复发的主要因素ꎮ通过本验案ꎬ对中医治疗小血管炎肾损害治以益肾健脾ꎬ利水祛瘀为主则ꎬ随症加减ꎬ有进一步研究的价值ꎮ参考文献[１]葛均波ꎬ徐永健.内科书[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３.[２]赵明辉.ＡＮＣＡ相关小血管炎的诊治策略和进展[Ｃ].北京:中华医学会肾脏病学分会２０１３年学术年会专题ꎬ２０１３.[３]丁月梅ꎬ陈樱花ꎬ陈惠萍ꎬ等.嗜酸性肉芽肿性血管炎肾损害的临床病理特征及预后[Ｊ].肾脏病与透析肾移植杂志ꎬ２０１４ꎬ２３(１):２３－３０. [４]徐双艳ꎬ邓丹琪.ＡＮＣＡ相关性血管炎的诊疗进展(Ｃ).皮肤科学通报ꎬ２０１９ꎬ３６(１):９－１４. [５]ＣＨＥＮＭꎬＫＡＬＬＥＮＢＥＲＧＣＧ.Ｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｇｅｏｅｐｉ￣ｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＡＮ－ＣＡａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ[Ｊ].Ａｕ￣ｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙｒｅｖｉｅｗｓꎬ２０１０ꎬ９(５):２９３－２９８. [６]王丽ꎬ杨喜梅ꎬ窦存瑞ꎬ等.２２例ＡＮＣＡ相关性小血管炎肾损害中医证候特征分析[Ｊ].中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１０ꎬ１１(１):６３－６４.(收稿日期:２０２０－０３－０５㊀编辑:陶希睿)。

ANCA相关性血管炎及其肾损害研究进展

ANCA相关性血管炎及其肾损害研究进展吴蔚桦;马行一【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2007(28)5【摘要】ANCA相关性系统性血管炎是一类以抗中性粒细胞胞浆抗体为特征的血管性炎性疾病，广泛累及多系统大、小血管。

目前对于ANCA相关性血管炎的分类，主要是指Wegener’s肉芽肿、显微镜下血管炎及churg—strauss综合征，其发病机制主要是由抗中性粒细胞抗体激活ANCA而导致的坏死性血管炎。

ANCA相关性血管炎常常累及肾脏，文献报道累及率约80％左右，随各病种不同而有所不同，在累及肾脏的部分又称为“ANCA相关性肾炎”，对于ANCA相关性血管炎是一种独立性危险因素，其广泛认可的治疗为泼尼松联合环磷酰鞍治疗，现结合国内外文献，对该类疾病的研究进展做一综述。

【总页数】3页(P483-485)【作者】吴蔚桦;马行一【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科,四川,成都,610041;四川大学华西医院肾脏内科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.ANCA相关性血管炎肾损害病例报道2例 [J], 边慧中;张静;杨佳慧;徐晓华2.不同年龄段成人ANCA相关性血管炎肾损害患者临床病理差异性分析 [J], 汤海莲;李建军;毕杰;张文生;陈光磊;杨再波3.基于生物信息学分析ANCA相关性血管炎肾损害关键基因 [J], 蔡昕添;张德莲;毕云伟;洪静;吴婷;杨顺帆;李南方4.双重血浆置换对ANCA相关性血管炎肾损害患者肾功能和BVAS评分的影响 [J], 詹元英;王静5.ANCA相关性血管炎肾损害合并交通性脑积水一例并文献复习 [J], 蒋兰萍;杨诗聪;王欣;许娴;文琼;李志坚;陈雄辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害患者行血液透析1例报告

通讯作者：边丽
吉林医学２０１８年５月第３９卷第５期
·９９７·
损伤［５］。该患者经予血液净化配合激素后肾功能有明显好转。综上所述，ＡＮＣＡ相关性小血管炎肾损害需早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。同时，护理人员应当加强对ＡＮＣＡ相关性小血管炎的重视，掌握熟练的技术，与患者能够很好地沟通并进行仔细的观察，促进患者身心健康的恢复。
［关键词］相关性血管炎；肾损害；血液透析；护理体会抗中性粒细胞胞质抗体（ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＣＡ）相关性系统性血管炎（ＡＮＣＡａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ，ＡＡＳＶ）是一种全身血管受累，临床表现以坏死性血管炎为主的多脏器损害的自身免疫性疾病。其中肾脏累及高达８０％，是ＡＮＣＡ相关性血管炎损害的主要靶器官之一［１］，不及时有效治疗易于快速进展为终末期肾病，严重威胁患者生命。对该病早期诊断、及时合理的治疗和护理可控制病情进展，改善预后。因此，笔者报告１例ＡＮＣＡ相关性血管炎肾损害患者进行血液透析治疗的病例，结合文献分析，现报告如下。
１病历摘要患者，女，７７岁，既往ＡＮＣＡ相关性血管炎病史１年余，为相关性血管炎导致肾功能衰竭。临床表现为贫血貌，乏力，双下肢严重肿胀，双小腿指压征（＋），双下肢活动受限，双踝、双膝关节肿胀，活动痛（－），浮髌征（＋）。理化检查符合下列特征：抗ｄｓＤＮＡ阴性，抗核抗体颗粒型为１∶３２０，ｃＡＮＣＡ为１∶３２，髓过氧化物酶（＋＋），余阴性。Ｃ－反应蛋白７１ｍｇ／Ｌ，补体Ｃ３０６５ｇ／Ｌ，２４ｈ尿蛋白定量＞０５ｇ。尿蛋白（＋＋），红细胞２３个／ＨＰ，血红蛋白６７ｇ／Ｌ。上述特点符合ＡＮＣＮ相关性小血管炎诊断。相关肾功能结果显示血肌酐５３６μｍｏｌ／Ｌ；肾活检示ＡＮＣＡ相关性血管炎性肾损害。治疗方法：患者诊断明确后立即给予常规治疗：脱水、维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗，给予甲基泼尼松龙冲击治疗。除常规治疗外，给予血液透析治疗。结果及疗效：患者病情好转，精神状态尚可，腿部受限情况改善，双腿水肿消退。治疗后实验室检查结果血肌酐２９２μｍｏｌ／Ｌ，总蛋白＜５０ｇ／Ｌ，Ｃ－反应蛋白１２ｍｇ／Ｌ。患者病情稳定，能定期回医院规律性用药或门诊复查。

最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)

最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）摘要抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一类发病原因不明，以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病理改变、累及全身的自身免疫性疾病。

AAV患儿肾脏受累导致ANCA相关性肾炎（AAGN）,引起肾功能持续性恶化，是儿童终末期肾病的重要原发疾病。

为规范儿童AAGN的诊断与治疗，改善AAGN预后,中华医学会儿科学分会肾脏学组、中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订〃中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）〃，为临床医务工作者对儿童AAGN的诊断、治疗等重要问题提供规范的指导。

抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophi1cytop1asmicantibody z ANCA）相关性血管炎（ANCAassociatedvascu1itis,AAV）是以侵犯小动脉、小静脉及毛细血管为主的系统性疾病，主要病理特征为小血管炎症和纤维素样坏死。

临床类型包括显微镜下多血管炎（microscopicpo1yangiitis,MPA\肉芽肿性多血管炎（granu1omatosiswithpo1yangiitis z GPA∖嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophi1icGPA,EGPA X AAV的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、环境、感染及药物等因素导致机体对中性粒细胞蛋白酶3（proteinase3,PR3）或髓过氧化物酶(mye1operoxidase,MPO)抗原的免疫耐受性丧失相关。

AAV病情凶险，可引起多脏器功能障碍。

肾脏是常受累的器官之一，ANCA相关性肾炎(ANCAassociatedg1omeru1onephritis,AAGN)严重威胁患者生命。

与成人相比，儿童AAV肾脏受累更为常见且严重，29%~32%的患儿最终进展至终末期肾病(endstagekidneydisease,ESKD);部分患儿起病隐匿，可仅有肾脏受累，就诊时已进入ESKD o现有的多个AAV 相关诊治指南均未特别关注AAGN且未纳入儿童相关证据，儿童AAGN的治疗策略多源于成人证据的推荐。

ANCA血管炎多脏器损伤一例报告

讨论
诊断。抗中性粒细胞咆浆抗体（ＡＮＣＡ）勾其重
要的血清学诊断依据，故原发性小血管炎又称为
不洋）２粒后，患者脸部出现散在出血点，未予重视，第２日全身出出血点、肉眼血尿，在当地县医院查
尿。血常规白细胞计数１１．５７Ｘ１０／ｉ。血红蛋白５６
ｇ／Ｉ，血小板计数２０ ×１０。／ｉ，尿常规尿蛋白１００ａｇｒ／
ＡＮＣＡ血管炎多脏器
ｄｌ，潜血＋十＋，肝功能谷丙转氨酶９６ｕ／ｉ，谷草转氨酶１４２ｕ／ｉ …总胆红素４１．４７肚ｍｏｌ／Ｉ，直接胆红素１Ｏ．３７￣ｍｏｌ／Ｉ，肾功能肌酐４５８．９ｍｏｌ／Ｉ，尿素３５．１４ｔ．ｃｍｏｌ／Ｉ，行骨髓穿刺活检术，我院联合会诊、综合病情，患者属于ＡＮＣＡ相关性血管炎（Ｐ型），病情发展快，三系减低，急性肾功能衰竭，肝功能损害。诊断：（１）ＡＮＣＡ血管炎；（２）急性肾功能衰竭；（３）血小饭减少；（４）溶血性贫血；（５）肝功能损害；（６）忡部感染。治疗上给予输血小板及洗涤红细胞。同时给予大剂量甲强（８００ｍｇ）、血并碱化水化治疗并把
损伤一例报告

22例ANCA相关性小血管炎肾损害中医证候特征分析

２诊断标准
西医诊断均符合ｃａｅｌｈｐｌｌｌ血管炎的诊断ｉＨ
１／１８．５７２（０９）
４６３３９８
，ｌ
标准＿。其中２２ｊｌ例患者均以ＥＩＡ、ＩＬＳＩＦ方法进行了ＡＮＡＣ
４２（９０）／１１．５
４．５关节痛、５４％、尿量减少发生率均为４．１发热、２１％，咳血发生率为３．６６３％。其他依次为肌肉痛、尿血等。见表３。２２舌脉诊情况．
慢性肾小球肾炎／肾病综合征
损害的病例，试对其中医证候特征做一初步探析。
资料与方法
１病例来源
１９９８年２月～２００９年５月在我科病房住
院，并首次确诊ＡＣＮＡ相关性小血管炎肾损害的患者共２。２例男９例，ｌ，女３例年龄３～７，５岁５岁平均（０４ ±１．２岁。６．１２１）病例资料完整，相关理化检查报告单完整，中医症状描述、舌脉诊记录完整、经主治医师及主任医师查房有明确的中医辨证均
ｌ临床表现肾脏表现确诊时Ｓｒｃ水平（ｎｌｔｏ／ａＬ）蛋白尿
血尿
例数（％）
４７．０±３７．６８５３１
２（０．０２１００）２（５４）１９．５
肉眼血尿
４１．８（８１）
９４．１（０９）９４．１（０９）
目标。随着免疫调节治疗方法的进展，诱导缓解率可达９％以０上，维持治疗阶段的手段也多样化，肾脏存活率极大提高。现阶段合并症的治疗及药物副作用的防治已被提到重要地位。中医对ＡＡ相关性小血管炎肾损害并无记载，ＮＣ近年来对血管炎类疾病的中医临床研究主要集中在皮肤血管炎方面。我们回顾了近１０年在我科诊治的２２例ＡＡ相关性小血管炎肾ＮＣ

ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理体会

水［４病情观察干预：如发现ＡＣ４）１。ｆＮＡ相关性小血管炎肾损
均较对照组缩短，而观察组的再住院率明显低于对照组，差
综合心理干预的研究．中国实用护理杂志，００２（４：７ — ２１，６３）０
选择２０年１月一２１０８０Ｏ年１２月来我院接受治疗的６９
例ＡＣ相关性小血管炎肾损害患者，均为首次人院，单ＮＡ
疗前护理工作者要向患者详细讲述此类药物使用的重要性和
抗中性粒细胞浆抗体（ＮＡ￣关性小血管炎属于全身ＡＣ）
性免疫疾病的一种，肾脏受损害后常可导致不可逆性的终末期肾衰竭【有学者报道，时的诊断和有效的治疗可显著延ｌ】。及
考评监督。
极的治疗还是可以把生存期延长到理想的地步．帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者及其家属的理解，更好地配合
治疗。ｆ）药护理干预：糖皮质激素和环磷酰胺二联已是目２用
前ＡＣ相关性小血管炎肾损害的主要治疗方案，因而治ＮＡ
表２。
１方法．２
单盲随机分组后，对照组患者按一般常规方式实施护
理；观察组患者在常规护理措施基础上，另加预先制定的护

ANCA相关性小血管炎并肾脏损害的临床分析

ANCA相关性小血管炎并肾脏损害的临床分析
王庆玲;贾卫国;张菊香;黄艳清
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2009()9
【摘要】目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎并肾炎的临床诊治方法。

方法对20例确诊为ANCA相关性小血管炎并肾炎的患者临床资料进行总结分析。

结果ANCA相关性小血管炎并肾炎临床表现多样,全身各系统均可受累,以肺、肾受累为主。

一旦肾脏受累,表现为RPGN,经皮质激素,细胞毒药物治疗,部分患者肾功能得到改善,脱离透析治疗。

结论ANCA相关性小血管炎并肾炎临床表现多样,早期诊断,早期适当治疗可改善患者预后。

【总页数】2页(P535-536)
【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA);小血管炎;肾炎
【作者】王庆玲;贾卫国;张菊香;黄艳清
【作者单位】内蒙古医学院第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.ANCA相关性小血管炎肾脏病理与临床表现相关性的初步分析——单中心回顾性研究 [J], 彭用华;肖洁;谢晖
2.ANCA相关性小血管炎肾脏损害的治疗与转归 [J], 陈统清;黄英伟;张海燕;孔耀
中;肖观清;刘笑芬
3.PR3-ANCA和MPO-ANCA相关性小血管炎临床病理比较 [J], 吉俊;丁小强;邹建洲;许迅辉;方艺;滕杰;钟一红;陈利明;袁敏
4.ANCA相关性血管炎肾脏损害的临床和病理特征 [J], 汤海莲;郑素琴;陈光磊;马路
5.ANCA相关性血管炎肾脏损害的临床和病理相关性分析 [J], 王丽; 刘迎九
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ANCA相关性肾损害16例临床分析

【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｎｌｓｔｅｃｎａｃａａｔｉｉｓｔｅｐｎｒｇｏｔｓｏＡＣｓｏｉｅｍｌｖｓｅｖｓｕｉｓＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏａａｅｈｌｉｌｈｒｃｅｓｃ，ｒｙａｄｐｏｎｓｃｆＮＡａｓｃａｄｓａｌｅｓｌａｃｌｉｒｖｙｉｃｒｔｈａｉｔｔ．
ｇｏｒｌｒｎｃｏｉａｄｃｅｃｎｒｔｎ，１ｃｓｒｍｐｅｍａｌｎｍｂｒｏｌｍｅｕａｅｒｓｓｎｒｓｅｔｆｍａｉｏｏａｅｐｏｔｄａｓｌｕｅｆｉｍｍｕｏｌｂｌｇａｄｃｍｐｅｎ３ｄｐｓｉｎｂｎｇｏｕｉＩＧｎｏｌｍｅｔＣｅｏｉｏｙｎｔ
ＡＮＣ相关性肾损害１例临床分析Ａ６
鲁灵，张玲
４０１）０００（庆医科大学附属第二医院肾内科，庆重重
【摘要】目的：探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ｎｉｕｒｐｉｃｔｌｎｉｄ，ＮＡ）ＡｔｅｔｈｌｙｐａａｔｏｙＡＣ相关性小血管炎的临床特征、ｎｏｏｓｂ治疗及转归。方法：收集１例确诊为ＡＣ６ＮＡ相关性小血管炎的临床资料，分析其临床表现、辅助检查、治疗及转归情况。结果：６１例患者中男１例，５例，１女年龄３～９３２岁，平均（１７岁。起病多以非特异性临床表现为主，６ ±１３）均有不同程度的肾脏受累，３例伴肺部病变。９例进行肾脏穿刺活检，均提示肾小球节段性坏死伴新月体形成，例免疫荧光提示少量免疫球蛋白ＩＧ和补体Ｃ沉积。６１ｇ１例患者均使用糖皮质激素治疗，对临床症状或器官受损严重的１患者联合细胞毒药物或免疫抑制剂治疗。１４例３例患者均病情好转出院，其余３因严重并发症或合并症在住院期间死亡。例随访至今（随访时间为３月到２年）８患者，的例病情稳定，中１其

甲巯咪唑诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎伴肾损害1例

甲巯咪唑诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎伴肾损害1例余莹;杨波【摘要】目的：提示临床重视抗甲状腺药物甲巯咪唑具有诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的不良反应。

方法回顾分析1例确诊的因长期服用甲巯咪唑而诱发ANCA相关性血管炎并伴发肾功能损伤的病例。

结果患者因ANCA 相关性血管炎伴肾功能损伤症状入院。

综合分析患者症状体征、检验结果及相关既往史、用药史，考虑为药物性 ANCA相关性血管炎，故停用可疑药物并予对症治疗，最终患者ANCA转阴，肾功能恢复正常。

结论抗甲状腺药物甲巯咪唑可诱发ANCA相关性血管炎，临床运用该药物需重视检测相关指标。

【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P218-219)【关键词】甲巯咪唑;丙基硫氧嘧啶;抗中性粒细胞胞浆抗体;血管炎;肾损害【作者】余莹;杨波【作者单位】天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300100;天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R977.1抗甲状腺药物甲巯咪唑作为原发性甲状腺机能亢进症的一线治疗药物被广泛应用于临床，ANCA相关性血管炎是其少见却严重的不良反应。

其发生机制目前尚不明确，可能与免疫有关。

本文报道1例本院确诊的由抗甲状腺药物甲巯咪唑诱发的ANCA相关性血管炎伴肾损害的病例，望能引起临床对用药安全的重视。

患者资料：张某，女性，76岁，2011年12月主因“乏力1月，加重伴咳嗽，胸闷气憋10 d”入院。

追问病史患者于3年前在外院诊断为“单纯性甲状腺肿”，给予甲巯咪唑5 mg·d-1，治疗3年。

入院查体：体温：36.3 ℃，P：81次·min-1，R：20次·min-1，BP：145/70 mmHg，甲状腺肿大Ⅲ度，双肺叩诊浊音，呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音，腹部平软无压痛，未扪及包块，肝、脾、肋下未触及。

不同年龄段成人ANCA 相关性血管炎肾损害患者临床病理差异性分析

压通气在早产儿呼吸衰竭中的疗效对比[ Ｊ] . 重庆医学ꎬ
２０１９ꎬ４８(６) :９７３ ~ ９７５ꎬ９７９.
善更优ꎬ提示ＨＨＦＮＣ氧疗模式更有利于改善患儿炎
[７] ＪｉａｎｇＷ ꎬＷｕＭ ꎬＺｈｏｕＪ ꎬｅｔａｌ. Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｄｏｃ￣
可输送加温湿化的气体ꎬ最大限度地避免患儿呼吸道
染的风险ꎻ对鼻咽部解剖无效腔可发挥冲刷作用ꎬ减少
气道内分泌物ꎬ减少呼吸系统无效腔容积ꎻ还可改善呼
吸道通气灌注比例失衡情况、刺激呼吸中枢ꎬ更有利于
患儿呼吸道状况的改善及气体交换ꎬ进而改善呼吸道
ｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｃｏｍｍｕ￣
常ꎬ且炎症反应与机体免疫功能相互影响ꎮ 而本研究
中ꎬ相较于对照组ꎬ观察组炎症指标、免疫功能指标改
儿科患者的临床研究进展[ Ｊ] .上海交通大学学报( 医学
版) ꎬ２０１８ꎬ３８(５) :５６５ ~ ５６８.
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生体重儿呼吸窘迫综合征疗效分析[ Ｊ] .中国当代儿科杂
第２６卷第７期
２０２０年７月
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ

ANCA相关性血管炎肾损害的护理

ANCA相关性血管炎肾损害的护理【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0080-01血管炎病指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，分为大血管炎，中血管炎，小血管炎。

抗中性粒细胞浆抗体( anca) 相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病, 可累及全身多个器官, 肾脏受累多进展迅速, 造成不可逆的终末期肾衰竭, 肺受累可引起大咯血而危及生命[1] 。

现将本院我科自2008年6月-2011年5月共收治7例anca相关性血管炎肾损害患者的护理体会报道如下。

1 临床资料男性5名，女性2名年龄52-68岁。

7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。

实验室检查：anca阳性7例, 血肌酐异常5例。

确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。

4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。

其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。

2 护理2.1 心理护理:anca相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。

患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性[2]。

作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。

一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。

2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是anca 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[3]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素[4]。

ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎诊断治疗中国指南

ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎诊断治疗中国指南ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎（ANCAs-associated nephritis，AASGN）是一种以小血管炎和肾脏损害为特征的自身免疫性疾病，临床上主要表现为肾脏病变，也可累及其他器官。

近年来，该疾病在中国有不断增多的发病率，对其诊断与治疗方法的规范化指南逐渐得到重视与制定。

下面将就ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎的诊断与治疗中国指南进行介绍。

根据ANCA抗体的类型和肾脏病变的性质，AASGN可分为两类：抗髓鞘ANCA型（p-ANCA型）和抗中性粒细胞胞浆ANCA型（c-ANCA型）。

在针对AASGN的诊断方法中，首先应检测血清中的ANCA抗体，对于ANCA阳性的患者，还需进行抗PR3和抗MPO的抗体检测以确定具体的类型。

此外，尿液分析也是重要的诊断依据，患者尿液中的红细胞、蛋白质与白细胞数量的增多往往提示肾脏受损程度较高。

AASGN的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。

药物治疗是基于病情的严重程度和肾脏损害的程度而定的。

对于轻度病例，可以采用非免疫抑制剂的治疗方法，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）来控制高血压与蛋白尿。

对于中度和重度病例，应考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素（glucocorticoids）和环磷酰胺(cyclophosphamide)。

此外，在AASGN的治疗过程中，还需同时进行支持性治疗，包括饮食调整、积极治疗合并症等。

对于高血压与蛋白尿，应遵循低盐饮食和饮食中适量增加蛋白质的原则。

对于电解质紊乱、水肿、尿酸升高等合并症，也应积极进行相应治疗。

总结来说，ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎的诊断与治疗中国指南主要包括通过ANCA抗体检测和尿液分析确定病情，采用不同程度的药物治疗来控制病情发展，并进行相应的支持性治疗。

这些指南的制定对于提高AASGN的诊断与治疗水平具有重要的意义，也对患者的康复与生活质量的提高至关重要。

ANCA相关性系统性小血管炎并肾损害患者肾组织血管内皮生长因子的表达

关分析。结果（）ＡＶ肾小球、１ＡＳ肾小管ＶＧＥＦ表达较正常组升高（＜００）并且无血管袢坏死病变组ＡＳ肾小球Ｐ．１；ＡＶＶＧＥＦ表达高于有血管坏死病变组；分患者肾间质浸润炎细胞有ＶＧ部ＥＦ表达；２ＡＳ肾小球ＶＧ（）ＡＶＥＦ表达与年龄呈正相关，
Ａｂｓｒｃｔａｔ：ＰｕｒｓＴｏｉｅｔｇｔｈｅｐｒｓｉｎｆＶＥＧＦｉｅａｉｓｅｆｐｔｅｓｗｉｈａｔ— ｅｔｏｉｙｏｌｓｃａｔｂｏｅｐｏｅｎｖｓｉａｅｔｅｘｅｓｏｏｎｒｎｌｔｓｕｓｏａｉｎｔｔｎｉｎｕｒｐｈｌｃｔｐａｍｉｎｉｄｉｓ
相关系数为０５５Ｐ＜．５；．９（００）肾小球ＶＧＥＦ表达与伯明翰血管炎活动指数（ＶＳ呈负相关，ＢＡ）相关系数为一．５，０４４差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论（）ＡＶ并肾损害患者肾小球、１ＡＳ肾小管ＶＧＥＦ的表达均增高；２ＡＶ患者年龄越大，（）ＡＳ肾小球
・
５８・４
临床与实验病理学杂志
ＪＣｉＥｐＰｔｏ２１ｃ；６５ｌｘａｈｌ０００ｔ２（）ｎ
ＡＣＮＡ相关性系统性小血管炎并肾损害患者肾组织血管内皮生长因子的表达
廖蕴华，王成玉，超，薛伍巧ａｓｃｔｙｔｉｖｓｕｉｓ（ＡＶ）ｗｔｎｐｒｓｎｓｅｔｎｈｉｌｉｌｎａｏｇａｉｓｔｎ．ｔ－ＡＣｓｏｉｅｓｓｍｃａｃｌｉＡＳａｄｅｔｉｅｈｏｉａｄｉｌｉｓｉｗｔｃｎａａｄｐｔｌｙｍｎｆｔｉｓＭｅｈｈｓｔｒａｏｐｈｉｃｈｏｅａｏ

ANCA相关血管炎肾损害的临床及治疗研究的开题报告

ANCA相关血管炎肾损害的临床及治疗研究的开题报告一、研究背景和意义ANCA相关血管炎是一种自身免疫性疾病，常累及肾脏，导致肾功能丧失及慢性肾病。

随着诊断及治疗技术的进步，目前对于ANCA相关血管炎患者肾损害的治疗方案也得到了较大的改观。

但对于不同类型及严重程度的ANCA相关血管炎，其肾损害的临床表现及治疗疗效具有较大的差异。

因此，深入研究ANCA相关血管炎肾损害的临床表现、影响因素及治疗方案，将对于该病的诊断及治疗提供重要的参考，提高治疗效果，减少不必要的肾脏损伤，从而呈现出重要的临床意义。

二、研究内容本次研究将重点探讨ANCA相关血管炎肾损害的临床表现及治疗方案。

具体包含以下几个方面的内容：1. ANCA相关血管炎患者肾损害的临床表现及分级2. 分析ANCA相关血管炎肾损害的影响因素3. 探究不同治疗方案对于ANCA相关血管炎肾损害的治疗效果差异三、研究方法1. 研究对象：收集符合ANCA相关血管炎诊断标准的患者，并根据肾损害分级标准进行分层。

2. 数据采集：采用问卷调查、临床表现记录等方法，收集患者的基础资料、临床表现及治疗方案。

3. 数据分析：采用SPSS软件进行数据处理和统计分析，比较不同组别之间各项指标的差异性。

四、研究预期成果1. 探明ANCA相关血管炎患者肾损害的临床表现及影响因素。

2. 比较不同治疗方案对于ANCA相关血管炎肾损害的治疗效果差异。

3. 提出针对不同类型及严重程度ANCA相关血管炎患者肾损害的个体化治疗方案，提高治疗效果。

五、论文结构1. 绪论：介绍ANCA相关血管炎的病理生理特点、肾损害的相关背景及国内外研究现状。

2. 方法：详细介绍研究的对象、数据采集及数据分析方法。

3. 结果：对收集到的数据进行整理和分析，并叙述结果。

4. 讨论：根据结果，深入探讨ANCA相关血管炎肾损害的临床表现及治疗方案，提出相应的对策。

5. 结论：对研究的结果进行总结，并阐述此研究的意义及未来可能的研究方向。

9例儿童ANCA相关性小血管炎肾损害的临床病理特点分析

ｃＤ百分比、ＣＤ４＋百分比、ＣＤ４＋／ＣＤｓ比值，增强患者免疫功８．苏磊，唐丽群．脓毒症免疫调理与新指南解读．中华急诊医学９．王锦权，陶晓根，高玉华．连续性血液净化对细胞因子清除机
制的研究进展．中国急救医学，２００２，２２（１Ｏ）：６１５— ６１６．
ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎｒｅａｌｌｙｓｏｌｖｅｈｅｔｉｓｓｕｅ
ｏｆｄｉｓｃｉｒｍｉｎａｔｉｎｇｐｒｅｒｃｎａｌｆｒｏｍｉｎｔｒｉｎｓｉｃａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ．Ｋｉｄ —
结果：患儿９例，男３例，女６例，平均发病年龄９．８岁，２例确诊为韦格纳肉芽肿，７例确诊为显微镜下多血管炎。临床上表
２０１５年１２月第１６卷第１２期ＣＪＩＴＷＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２Ｑ＇ｖ０１．
－１
・
ｌ０９５・
及ＣＤ４＊／ＣＤｓ比值可以判断患者免疫功能。ＣＲＰ是机体内重
要的正性急性期反应蛋白，与脓毒症患者病情的严重程度呈正
１．姚咏明．免疫功能紊乱在脓毒症发病中的作用及意义．中国１０．董月青，黄军华，姚咏明．脓毒症中Ｔ淋巴细胞凋亡及其调危重病急救医学，２００７，１９（３）：１３８—１４１．