外科护理课件 关于颈肩痛腰腿痛的护理

解剖生理
• 解剖生理：
• 髓核、外层纤维环、软骨终板 髓核、外层纤维环、 • 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 弹性垫的作用， • 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 各种原因造成纤维环软弱或破裂， • 多发生于 多发生于L4-5与L5-S1间隙。 与 间隙。 间隙
病因
退行性变—基本因素，积累伤 诱发因素 退行性变 基本因素，积累伤—诱发因素 基本因素 • 椎间盘退行性变 • 损伤 反复弯腰、扭转、承重等 反复弯腰、扭转、 • 职业 • 妊娠 司机、举重、 司机、举重、重体力劳动 韧带系统处于松弛状态 • 遗传 印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低 印地安、爱斯基摩、
• 体征：（硬瘫）：感觉障碍、肌力减退、腱反射 体征： 硬瘫）：感觉障碍、肌力减退、 ）：感觉障碍 亢进、但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、 亢进、但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病 理征阳性
椎动脉型颈椎病
• 症状： 症状： • 脑、脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、 脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、 视力、发音； 视力、发音；与体位改变有关 • 椎a周围交感节后纤维出现自主 症状：心 周围交感节后纤维出现自主N症状 周围交感节后纤维出现自主 症状： 心悸、胃肠功能渐退等； 慌、心悸、胃肠功能渐退等； • 体征：颈部有压痛、活动受限 体征：颈部有压痛、
健康教育
• 卧硬板床 • 保持大便通畅 • 避免久站久坐；避免脊柱旋转扭曲 避免久站久坐； • 不宜过早弯腰负重 • 避免剧烈运动或重体力劳动 • 制定康复计划及锻练项目，指导医疗体操锻练 制定康复计划及锻练项目， • 定期复查
丹
分型
受压部位及临床表现不同， 受压部位及临床表现不同，分为 • • • • 神经根型： 神经根型：最多见 脊髓型：症状最严重 脊髓型： 椎动脉型 交感神经型： 交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤 维，中年妇女为多
护理评估
术前评估： 术前评估： • （1）健康史及相关因素 ） • 一般情况、此次发病诱因及情况；既往史 一般情况、此次发病诱因及情况； （2）身体状况、辅助检查 ）身体状况、 （3）治疗方法的选择 ）治疗方法的选择 （4）心理和社会支持状况 ）
• 颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法质疑，给脊柱加载（施压应力）， 颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法质疑，给脊柱加载（施压应力）， 使其发生应变（相对伸长），拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力， ），拉开椎体间的距离 使其发生应变（相对伸长），拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力， 缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、 缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉 间的关系 • 颈椎病牵引的三个要素：各学者看法不一 颈椎病牵引的三个要素： • 度 • 引 • 牵引重量：根据年龄、身体状况、牵引时间、方式不同，一般 ～ 牵引重量：根据年龄、身体状况、牵引时间、方式不同，一般5～ 15kg 牵引时间： ～ 或 ～ 不等， ～ 为宜， 牵引时间：5～10或50～60min不等，15～30min为宜，或间歇牵 不等 为宜 牵引的角度： 牵引的角度：根据患者颈椎曲度和颈椎病类型旋转不同的牵引角
哪类人群好 流行病学 发？
• Irvine（1965）在一个矿区 （ ）在一个矿区5000份病例中 份病例中 随机抽取500人调查结果 人调查结果272人确诊颈椎病 随机抽取 人调查结果 人确诊颈椎病 患病率58.53% 患病率 • 国内潘氏调查 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农 名 岁以上的工人和农 民，患病率分别为6.2%和17.6%。 患病率分别为 和 。 • 对490名运动员调查患病率 名运动员调查患病率14.69%。 名运动员调查患病率 。 • 国内大部分专家认为国人患病率在10%左 国内大部分专家认为国人患病率在 左 右。
泌尿系统感染、压疮等 泌尿系统感染、
• 躯体活动障碍
护理措施
• 术前： 术前： • 牵引、理疗护理 牵引、 • 心理护理 • 术前训练 （前路）气管推移训练；（后路） 前路）气管推移训练；（后路） ；（后路 俯卧位训练等 • 常规准备：备皮、备血、检查等 常规准备：备皮、备血、
护理措施—术后 护理措施 术后
2、术后： 、术后： • • • • • • 病情观察 搬运、体位、 搬运、体位、翻身 并发症的预防和护理 脑脊液漏： 脑脊液漏：观察及处理 大小便护理 预防感染： 预防感染：体温及伤口
• 功能锻练： 功能锻练： • • • • • 主动活动为主 伤口较小者拔管后床上自行翻身 3d内直腿抬高动作 内直腿抬高动作 7～10d后锻练腰背肌功能 ～ 后锻练腰背肌功能 半椎板切除卧床2～ ； 半椎板切除卧床 ～3w；全椎板切除 卧床6～ ， 卧床 ～8w，而后腰围保护下轻度活动
降、胃肠长期等
辅助检查
• 影像学检查 • • x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体 线 颈椎曲度改变；椎间隙狭窄， 后缘骨椎形成， 后缘骨椎形成，椎间孔狭窄 脊髓造影、 、 脊髓造影、CT、MRI
• 脑脊液动力学试验
处理原则
非手术治疗 • • • • • • 枕颌带牵引： 枕颌带牵引：脊髓型一般不做 颈托或颈领： 颈托或颈领：限制颈椎过度活动 推拿按摩： 推拿按摩：脊髓型不适用 理疗 药物治疗： 药物治疗：对症 锻练、 锻练、改善不良工作体位和睡姿
• 3、促进病人感觉和运动功能恢复： 、促进病人感觉和运动功能恢复： • 合适体位 • 颈部制动：翻身，早期不宜拍背 颈部制动：翻身， • 加强观察：肢体感觉及运动功能 加强观察： • 功能锻练
身体状况－ 身体状况－神经根型颈椎病
• 症状： 症状： • • • • 早期颈痛 颈痛、 早期颈痛、颈部僵硬 继而肩部及上肢放射，加剧因素 继而肩部及上肢放射， 上肢放射 上肢可有沉重感、 上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常 上肢肌力及手握力减退
颈肩痛、 颈肩痛、腰腿痛病人护理
护理学院 王晓蕾
颈肩痛、 颈肩痛、腰腿痛病人护理
• 临床常见的一组症状 • 病因：慢性损伤和退行性变居多 病因： • 颈肩痛：颈椎病较典型 颈肩痛： • 腰腿痛：椎间盘突出症较典型 腰腿痛：
颈椎病 cervical spondylosis
• 颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退ห้องสมุดไป่ตู้ 性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症 性变所致脊髓、神经、 状和体征 • 好发部位 ～6、C4～5、C6～7 好发部位C5～ 、 ～ 、 ～
交感神经型颈椎病
• 职业多与长期低头、伏案工作有关 职业多与长期低头、 • 症状多、客观体征少 症状多、 • 交感神经兴奋症状:头痛、头晕、恶心、视物模糊、 交感神经兴奋症状 头痛、头晕、恶心、视物模糊、
心跳加速、心律不齐、 心跳加速、心律不齐、血压升等
• 也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压下 也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、
颈椎牵引
针灸疗法
推拿按摩作用
手术治疗
• 保守治疗半年无效 • 影响正常生活工作 • 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效 神经根性疼痛剧烈， • 上肢肌无力，萎缩，经保守治疗4～6w无效且发 上肢肌无力，萎缩，经保守治疗 ～ 无效且发 展趋势 • 脊髓型：确诊即可手术，越早效果越加 脊髓型：确诊即可手术， • 切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩 切除致压的组织、骨赘、椎间盘， 大成形或植骨、内固定行颈椎融合， 大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性
护理评估（ 护理评估（续）
• 术后评估 • • • • 手术种类和术中情况 病人生命体征 手术有无出血、肿胀、 手术有无出血、肿胀、引流情况 肢体感觉、活动、 肢体感觉、活动、大小便情况
常见护理问题 • 低效性呼吸型态 • 潜在并发症：喉返、喉上 损伤，肺部、 潜在并发症：喉返、喉上N损伤 肺部、 损伤，
• 术后评估 • • • • 生命体征 手术及引流情况 肢体感觉及运动功能 括约肌功能
护理问题及措施
• 疼痛：椎间盘突出、神经根受压及肌痉挛有关 疼痛：椎间盘突出、 • 便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 • 躯体活动障碍： 与椎间盘突出、牵引或手术 与椎间盘突出、
有关
• 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 脑脊液漏、
呼吸困难
呼吸道梗阻的主要原因： 呼吸道梗阻的主要原因： • 牵拉气管、食管引起咽部水肿 牵拉气管、 • 颈部术区血肿压迫气管 • 咽痛影响分泌物的排除 • 手术刺激使脊髓水肿或脊神经根水肿，造 手术刺激使脊髓水肿或脊神经根水肿， 成呼吸肌麻痹， 成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难 • 植骨块脱落
术后功能锻练
分型及病理
1、根据椎间盘 、 突出的位置分： 突出的位置分： 后外侧突型 中央型
2、根据病理变化、CT、MRI 、根据病理变化、 、 所见分： 所见分： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 结节及经骨突出型
护理评估
• 术前： 术前： • • • • 健康史及相关因素：一般情况、外伤史、 健康史及相关因素：一般情况、外伤史、 既往史、 既往史、服药史 身体状况、 身体状况、辅助检查 供选择的治疗方法 心理和社会支持状况
2、并发症的观察与处理 、 • （1）神经损伤的观察的处理： ）神经损伤的观察的处理： • 进食流质呛咳，考虑喉上N受损 进食流质呛咳，考虑喉上 受损 • 声音嘶哑，考虑喉返N损伤 声音嘶哑，考虑喉返 损伤 • （2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理 ）肺部、 • 完善术前准备、深呼吸、无菌操作等 完善术前准备、深呼吸、
• 个人应对无效 与疼痛引起日常生活有关 • 焦虑 恐惧 与担心预后及手术有关 焦虑/恐惧
护理措施
1、术前： 、术前： • 减轻疼痛：卧床休息、体位（ 睡行坐）； 减轻疼痛：卧床休息、体位（ 睡行坐）； 牵引、 牵引、理疗 • 知识指导：饮食、体位等 知识指导：饮食、 • 病情观察 • 心理支持 • 其他常规准备
腰椎间盘突出症 Lumbar disc herniation, LDH