乳腺癌化疗临床路径(2012年版)
乳腺癌临床路径(最全版)
乳腺癌临床路径（最全版）
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大
切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断
时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾
功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT
等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部
扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一
诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、
肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、
ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；
67=乳腺癌术后化疗
乳腺癌术后辅助化疗临床路径
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III 期需行术后辅助化疗患者。
（二）选择治疗方案的依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2013年版）》（卫办医管发〔2013〕33号），中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》、《2016年NCCN乳腺癌临床实践指南》等。
（三）临床路径标准住院日为3-10天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。
2.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）入院后常规检查需2-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（2）心电图，明确肿瘤ER、PR和HER2状况。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT（全身骨扫描）；
（2）双乳MRI、肝、胆、胰、脾、腹腔、腹膜后彩超、对侧乳腺彩超、腋窝淋巴结彩超、盆腔彩超、超声心动图；
（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT 或MRI检查；
（5）合并其他疾病的相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（六）化疗前准备。
1.确认ER、PR、HER-2状态。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无化疗禁忌。
（七）化疗方案。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2013年版）》（卫办医管发〔2013〕33号），中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范(2015
乳腺癌术后放射治疗临床路径(最全版)
乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）
一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：
①年龄≤40岁；
②激素受体阴性；
③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；
④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，
《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：
（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；
（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；
（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；
（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径
2009 版）
、乳腺癌临床路径标准住院流程
一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ ICD10： C50）
行乳腺癌切除术（ ICD9CM-3 ：85.2/85.4）
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3. 辅助检查：彩超和钼靶和 /或 MRI 、乳管镜等；
4. 病理：细针穿刺、Core needle 等穿刺或活检诊断。
三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范 - 普通外科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社）
保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部
扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为W 18天。
1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2. 3.
ECT 等。
预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》
医发, 2004? 285号）执行；
手术日为入院第 < 6天。
五） 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD10： C50 乳腺癌疾病编码；
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一
诊断时，可以进入路径。
术前准备（术前评估） 3－5 天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、
肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2. 胸部 X 光片、心电图；
7 乳腺外科疾病临床路径
静滴 □ 华蟾素注射液 10ml qd 静滴 可选项：
□ 能量合剂 □ 酌情补液
主要护 理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 胸外科护理常规 □ 遵医嘱执行各项治疗及护理 □ 入院告知 □ 戴腕带 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 卫生处置 □ 协助完善相关检查 □ 疾病健康宣教 □ 心理护理 □ 遵医嘱执行中心静脉配置
□无 □有，原因： 1． 2．
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第 4-5 天（术后第 1 日）
□ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 观察切口负压引流管内 24
小时引流量 □ 注意观察生命体征（体温、心
率、呼吸、血压等） □ 鼓励并协助患者行患侧上肢
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏 试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注： ①成人：1.5g-3.0g/次，2-3 次/日； ②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min 者，每日 2 次， 每次 0.75g；肌酐清除率<10ml/min 者，每次 0.75g，一日一次； ③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用； 肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前必须进行皮试。 （3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。
乳腺癌的4个临床路径(2012年)
乳腺癌改良根治术临床路径
（2012年版）
一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。
2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。
（二）诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。
2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。
3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。
4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）治疗方案的选择。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
(活检)＋乳腺癌改良根治术。
（四）临床路径标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。
2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.知情并同意行乳房切除。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
乳腺癌临床路径标准住院流程
乳腺癌临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50、D05）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症等；
2.辅助检查：彩超和钼靶；
3.病理：穿刺或活检。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）
1.（活检）改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、肿瘤条件允许的乳腺癌患者；
3.其它术式：不适合上述术式的乳腺癌患者。
四、临床路径标准住院日为10-14天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10：C50、D05乳腺癌疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）3－5天（工作日）所必须的检查项目：
1.血（尿、便）常规、肝肾（血脂：老年人）全项、输血九项、凝血四项；
2.胸片、心电图、超声心动和肺功能（老年人或既往有相关病史者）；
3.乳腺彩超、钼靶摄片。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院第3-7天
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；
2.手术内固定物：皮肤钉合器的应用；
3.术中用药：麻醉常规用药；
4.术后镇痛泵的应用；
乳腺癌放疗临床路径及表单
肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
（二）诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊断为乳腺癌：
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功、电解质；
（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）ECT全身骨扫描；
（2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；
（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等；
（五）治疗方案的选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50／D05）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部
扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50／D05 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一
诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、
肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、
ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；
乳腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科
乳腺癌临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部
扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一
诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、
肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、
ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行；如无特殊情况，不预防性应用抗
乳腺癌化疗临床路径(2012年版)
乳腺癌化疗临床路径
（2012年版）
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III 期需行术后辅助化疗患者。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。
（三）临床路径标准住院日为10-15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。
2.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）入院后常规检查需3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、
凝血功能、血糖；
（2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤ER、PR和HER2状况。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；
（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT 或MRI检查；
（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（六）化疗前准备。
1.确认ER、PR、HER2状态。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无化疗禁忌。
（七）化疗方案。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一
1. CMF方案---------28天为1周期
环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天
甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天
氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天
2. AC方案 : 21天重复，共6疗程
阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天
环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天
3. FAC或FEC方案-------21天为1周期
氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天
阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天
环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天
临床乳腺癌化疗临床路径
临床乳腺癌化疗临床路径临床乳腺癌化疗临床路径
一、患者评估与筛查
（1）乳腺癌高风险人群筛查
a：家族史评估
b：基因突变筛查
c：早期乳腺癌筛查方法
（2）乳腺癌患者初步评估
a：临床症状和体征检查
b：影像学检查
c：组织学诊断
二、分子分型与分级
（1）ER/PR/HER2状态评估
a：免疫组织化学检测
b：基因检测
（2）乳腺癌TNM分期
a：肿瘤大小和浸润深度评估
b：淋巴结转移评估
c：远处器官转移评估
（3）乳腺癌分子分型
a：激素受体阳性乳腺癌
b： HER2阳性乳腺癌
c：三阴性乳腺癌
三、化疗适应症评估
（1）术前化疗适应症评估
a：初治肿瘤体积大或肿瘤浸润深
b：远处转移的不可切除乳腺癌
c：锁骨上组淋巴结转移
d：临床症状明显且无法耐受手术的局部晚期乳腺癌（2）术后化疗适应症评估
a：预期高复发风险患者
b：预期高转移风险患者
四、化疗药物选择及剂量
（1）常用化疗药物
a：舒尼替尼
b：索拉非尼
c：帕妥珠单抗
d：卡培他滨
（2）化疗药物剂量选择
a：不同分子分型的剂量选择 b：副作用考虑与剂量调整五、化疗方案选择
（1）术前化疗方案
a： FEC方案
b： AC-T方案
c： TCH方案
（2）术后化疗方案
a： CMF方案
b： EC方案
c： TAC方案
六、化疗监测与评估
（1）化疗药物毒性监测
a：实验室指标监测
b：临床症状监测
（2）疗效评估
a：影像学评估
b：病理学评估
七、化疗不良反应处理与护理
（1）常见不良反应
a：恶心、呕吐
b：骨髓抑制
c：心脏毒性
d：神经系统毒性
（2）不良反应处理与护理措施
附件：乳腺癌化疗药物副作用处理指南法律名词及注释：
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
【一、前言】
本文档旨在为乳腺癌患者的化疗临床路径提供详细指导。乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是其常用的治疗方式之一。本文将从患者筛查、诊断、治疗准备、化疗方案制定、化疗过程管理以及后续随访等方面进行细化阐述。
【二、患者筛查与诊断】
1.乳腺癌筛查
\t1.1 乳腺自检和体检
\t1.2 乳腺超声检查
\t1.3 乳腺钼靶或乳腺X线摄影检查
2.乳腺癌诊断
\t2.1 乳腺活检及组织病理学检查
\t2.2 影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等）
\t2.3 乳腺癌分期评估
\t2.4 遗传咨询与基因检测【三、治疗准备】
1.专科会诊和评估
2.术前检查及相关检验项目
3.心理及社会支持评估
4.靶向治疗准备
5.治疗计划解读与知情同意【四、化疗方案制定】
1.化疗药物选择
\t1.1 药物分类与机制
\t1.2 药物剂量调整及选择\t1.3 药物联合应用策略2.化疗方案设计
\t2.1 单药化疗方案
\t2.2 联合化疗方案
\t2.3 新辅助化疗方案
\t2.4 术前化疗方案
3.化疗疗程与间隔设置
4.化疗方案个体化考虑及调整【五、化疗过程管理】
1.化疗前评估
\t1.1 物理状况评估
\t1.2 心理评估
\t1.3 抗生素与疫苗接种
2.化疗给药管理
\t2.1 给药途径选择
\t2.2 给药时间与顺序
\t2.3 药物质量控制
\t2.4 药物不良反应的评估与处理3.化疗后护理
\t3.1 不良反应的处理与护理
\t3.2 心理支持与应对策略
\t3.3 家庭护理指导
【六、后续随访】
1.化疗结束后的随访计划
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳
头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，
人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、
局部扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影
响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、
肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头
颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
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乳腺癌化疗临床路径
（2012年版）
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ）1期—III期需行术后辅助化疗患者。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。
（三）临床路径标准住院日为10-15天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。
2. 符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化
疗。
3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）入院后常规检查需3-5 天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤、和2状况。
2. 根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）双乳MR、超声心动图、血或尿妊娠试验；
（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；
（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（六）化疗前准备。
1. 确认ER PR HER2I犬态。
2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。
3. 无化疗禁忌。
（七）化疗方案。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。
1. C MF方案。
卄％剂量mg/（m2.d及途时间（天及周期药物
径
环磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6
甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6
氟尿嘧啶500mg iv1,8 q28d*6
2.AC方案。
药物剂量mg/（m2及途径时间（天及周期阿霉素60mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
3. E C方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期表阿霉素80-100mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
4.TC方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期多西他赛75mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
5.FAC方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期氟尿嘧啶500mg iv drip 1 q21d*6
阿霉素50mg iv 1 q21d*6
环磷酰胺500 mg iv 1 q21d*6
6.AC—T 方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及程序
阿霉素50-60mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇80mg iv drip 1h 1 qW*12
7.AC—T（剂量密度疗法方案。
药物
剂量mg/（m2.及途径时间（天及周期阿霉素50-60iv 1 q14d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q14d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇175mg ivdrip 3h 1 q14d*4
8.AC—D 方案。
药物剂量mg/（m2.及途径时间（天及周期阿霉素50-60iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
紧接4个周期后输
多西他赛75-100mg ivdrip 1 q21d*4
9.EC—D 方案。
药物剂量mg/(m2.d及途径时间(天及周期环磷酰胺500mg iv 1 q21d*3
表阿霉素75-100 mg iv 1 q21d*3
氟尿嘧啶500mg iv drip 1 q21d*3
10.TAC 方案。
药物剂量mg/（m2.及途径时间（天及程序多西他赛75 mg iv 1 q21d*6
预处理：地塞米松
8mg Bid 连续3天
（-1,1,2 -
阿霉素50 mg iv 环磷酰胺500 mg iv 1 q21d*6 1 q21d*6
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1. 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2. 脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。（十）出院标准。
要 □完成化疗前准备 □住院医师完
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
治疗全程有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住 院时间并致费用增加。
2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
根据患者
2表达情况，可选用针对 2受体的靶向治疗药物（目前主要药物是
曲妥珠单克隆抗体）联合化疗方案，导致治疗费用增加。
岁以上的乳腺癌患者根据个体化情况具体实施。
医师认可的变异原因分析。
其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
4000-8000元，针对不同治疗方案。
、乳腺癌化疗临床路 径.表单
适用对象： 第一诊断为 乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ） 患者姓名：_性别：—年龄：_门诊号：—住院号:
格检查
住院日期：年 月曰出院日期:
年 月曰标准住院日：w 15天
日期 住院第1-2天 住院第2-4天
住院第3-6天（化疗
日）
主 口询问病史及体
□上级医师查房
□化疗