呼吸系统影像学(1)
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呼吸系统影像学(教学)
1.渗出性病变：见于急性炎症
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
人卫版第八版医学影像呼吸系统第一节检查技术;第二节正常影像表现课件PPT全
第三十页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
三、纵隔正常(zhèngcháng)表现
（二）CT表现(biǎoxiàn)
1. 前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、脂肪
组织等
2. 中纵隔：心脏大血管、气管支气
管、淋巴结、神经、脂肪组织等
3. 后纵隔：食管、降主动脉、 胸导
管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结等 注：正常淋巴结短径≤10mm， 若
（一）X线表现(biǎoxiàn)
4. 肺叶与肺段
► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个
► 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围
► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中叶外段 （上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段 （7+8内前基底段）；8. 前基底段；9. 外基底段；10. 后基
底段
第二十三页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
（一）X线表现(biǎoxiàn)
5. 气管、支气管
► 气管分叉部下壁形成隆突
其分叉角为60°～85°
► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角
气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
第二十四页，共三十四页。
第十一页，共三十四页。
一、胸廓(xiōngkuò)正常表现
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
三、纵隔正常表现
第十二页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
医学影像学（第8版）
三、纵隔正常(zhèngcháng)表现
（二）CT表现(biǎoxiàn)
1. 前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、脂肪
组织等
2. 中纵隔：心脏大血管、气管支气
管、淋巴结、神经、脂肪组织等
3. 后纵隔：食管、降主动脉、 胸导
管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结等 注：正常淋巴结短径≤10mm， 若
（一）X线表现(biǎoxiàn)
4. 肺叶与肺段
► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个
► 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围
► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中叶外段 （上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段 （7+8内前基底段）；8. 前基底段；9. 外基底段；10. 后基
底段
第二十三页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
（一）X线表现(biǎoxiàn)
5. 气管、支气管
► 气管分叉部下壁形成隆突
其分叉角为60°～85°
► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角
气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
第二十四页，共三十四页。
第十一页，共三十四页。
一、胸廓(xiōngkuò)正常表现
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
三、纵隔正常表现
第十二页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
影像学-呼吸系统第一次课
肺野的划分
2.肺叶
肺叶 由叶间 裂分隔，右侧 分为三叶，左 侧为二叶。 肺段 肺段间 无胸膜分隔
• 右肺 : 上叶 : 斜裂前 , 水平裂上.中叶:斜裂 前 , 水平裂下 . 下叶 : 斜裂后. • 左肺 : 上叶 : 斜裂前 . 下叶:斜裂后.
3.肺段
肺叶由2～5个肺段（segment）组成， 各有其单独的支气管。正常时，X线片 不能显示肺段的界限，只有在病理情况 下，单独肺段受累，才能看到肺段的轮 廓。肺段的名称与相应的支气管一致。 右肺：上－－尖段、后段、前段 中－－内段、外段 下－－背段、内基底段、 前基 底段、 外基底段、后基底段 左肺 上－－尖后段、前段、上下舌段 下－－背段、前内基底段、外基 底段、后基底段
医学影像学 ——呼吸系统
• • • •
第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断
第一节 检查方法的选择 X线检查、CT、MRI
一、X线检查
1.胸部摄片：胸部有很好的自然对比，是最常用、最基本的影像检查方 法。
2.胸部透视：方法简单，可观察膈肌和心脏大血管的运动情况。 3.造影检查：肺动脉、支气管动脉造影，随着CTA、MRA技术的进步，现 已很少应用，目前仅用于介入治疗中。
正常CT表现
• 胸膜、胸壁 • 支气管、肺动脉 、肺静脉肺门 • 膈 • 纵隔
• • • •
第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断
一、气管、支气管病变 （一）管腔、管壁改变：变窄、扩张 （二）阻塞性肺气肿 1.弥漫性肺气肿 2.局限性肺气肿 （三）阻塞性肺不张 1.一侧肺不张 2.肺叶肺不张 3.肺段肺不张 4.小叶肺不张
肺实质、肺间质
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
呼吸系统的影像学诊断(上)
呼吸系统的影像学诊断(上)嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常有趣的话题——呼吸系统的影像学诊断。
你们知道吗，我们的呼吸系统就像是一个工厂，它负责给我们的身体提供氧气，排出二氧化碳。
而这个工厂的运转情况，有时候会出现一些小问题，需要通过影像学的手段来检查和诊断。
那么，这个过程到底是怎样的呢？让我们一起来看看吧！我们来说说X光检查。
X光检查是一种非常常见的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察肺部的结构和病变。
想象一下，我们在拍照片的时候，是不是要站到一个又黑又亮的地方，然后让摄影师用那个巨大的机器对我们拍一张照呢？其实，X光检查就是这样的一个过程。
只不过，这个机器比那个拍照的要大得多，而且它发出的光线也更强。
当我们站在X光机前，医生会让我们深吸一口气，然后让我们把胸部贴在那个又黑又亮的机器上。
这时候，机器会发出一股强大的光线，穿过我们的皮肤，照射到我们的身体内部。
这些光线会被肺部吸收，然后变成一道道光影，被摄像机捕捉下来。
通过这些光影，医生就可以观察到我们的肺部有没有病变，是不是很神奇呢？接下来，我们来说说CT检查。
CT检查是一种更高级的呼吸系统影像学诊断方法，它可以更清晰地观察肺部的结构和病变。
你们知道吗，CT检查就像是用一个超级大的计算机，把我们的身体切成了一个个小块，然后从不同的角度去观察这些小块。
这样一来，医生就可以更清楚地看到我们的肺部有没有问题了。
这个过程还是有点痛苦的，因为我们需要躺在一个又硬又冷的机器上，而且还要保持一动不动。
但是，为了我们的健康，这点痛苦还是值得的！我们来说说MRI检查。
MRI检查是一种非常特殊的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察软组织的结构和病变。
你们知道吗，MRI检查就像是用一个超级大的磁铁，把我们的身体变成了一个小磁铁。
然后这个磁铁就会被放进一个大磁场里，这时候身体里的水分就会被磁力吸引过来，形成一个个小小的信号点。
通过这些信号点，医生就可以观察到我们身体内部的情况了。
呼吸系统X线诊断学(正常X线表现基本病变)课件(1)
呼吸系统X线诊断学
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋
呼吸系统放射影像学PPT课件
特点
无创、无痛、无辐射，能够直观 地显示呼吸系统的结构和功能， 为临床医生提供准确的诊断依据 。
呼吸系统放射影像学的重要性
01
02
03
诊断呼吸系统疾病
通过放射影像学检查，可 以发现和诊断各种呼吸系 统疾病，如肺炎、肺癌、 肺结核等。
评估治疗效果
通过定期的放射影像学检 查，可以评估治疗效果， 为调整治疗方案提供依据。
X线检查操作简便，价格相对较低， 是临床常用的初步筛查手段。通过X 线检查可以观察肺部是否存在炎症、 浸润、肿块等异常病变，以及纵隔淋 巴结是否肿大。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和高对比度，能够 更准确地显示肺部和纵隔的结构和病变 。
VS
详细描述
CT检查可以观察到X线难以发现的微小病 变，如肺结节、支气管扩张等。同时，通 过三维重建技术，可以更直观地显示病变 的位置、形态和与周围组织的毗邻关系。
详细描述
PET-CT检查通过示踪剂在病变部位的摄取情况，能够判断病变的性质。对于肺癌等恶性肿瘤，PET-CT检查有助 于发现早期转移灶，为临床制定治疗方案提供重要参考。
05 呼吸系统影像诊断与鉴别 诊断
影像诊断原则与方法
直接征象与间接征象
多平面重建
在影像诊断中，直接征象指病变本身 的形态或密度表现，间接征象指继发 性改变，如病灶周围炎症、水肿等。
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，提高诊断的准确性和可 靠性。
动态观察
对病变进行动态观察，比较不同时间 点的影像变化，有助于判断病变的性 质和进展。
常见疾病的鉴别诊断
肺炎与肺结核
肺炎通常表现为肺实质浸润性病 变，而肺结核多表现为肺门淋巴
结肿大和肺内结节影。
无创、无痛、无辐射，能够直观 地显示呼吸系统的结构和功能， 为临床医生提供准确的诊断依据 。
呼吸系统放射影像学的重要性
01
02
03
诊断呼吸系统疾病
通过放射影像学检查，可 以发现和诊断各种呼吸系 统疾病，如肺炎、肺癌、 肺结核等。
评估治疗效果
通过定期的放射影像学检 查，可以评估治疗效果， 为调整治疗方案提供依据。
X线检查操作简便，价格相对较低， 是临床常用的初步筛查手段。通过X 线检查可以观察肺部是否存在炎症、 浸润、肿块等异常病变，以及纵隔淋 巴结是否肿大。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和高对比度，能够 更准确地显示肺部和纵隔的结构和病变 。
VS
详细描述
CT检查可以观察到X线难以发现的微小病 变，如肺结节、支气管扩张等。同时，通 过三维重建技术，可以更直观地显示病变 的位置、形态和与周围组织的毗邻关系。
详细描述
PET-CT检查通过示踪剂在病变部位的摄取情况，能够判断病变的性质。对于肺癌等恶性肿瘤，PET-CT检查有助 于发现早期转移灶，为临床制定治疗方案提供重要参考。
05 呼吸系统影像诊断与鉴别 诊断
影像诊断原则与方法
直接征象与间接征象
多平面重建
在影像诊断中，直接征象指病变本身 的形态或密度表现，间接征象指继发 性改变，如病灶周围炎症、水肿等。
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，提高诊断的准确性和可 靠性。
动态观察
对病变进行动态观察，比较不同时间 点的影像变化，有助于判断病变的性 质和进展。
常见疾病的鉴别诊断
肺炎与肺结核
肺炎通常表现为肺实质浸润性病 变，而肺结核多表现为肺门淋巴
结肿大和肺内结节影。
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
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2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
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气管异物片
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I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
呼吸系统疾病影像学表现
从2001年到2020，将有1000万人新感染结核 菌，200万人将患病， 如果照目前的趋势发展下 去，35万人将死于本病。 -----WHO
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 （3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就 诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm， 胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 （3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就 诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm， 胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
医学影像学呼吸系统
医学影像学呼吸系统简介医学影像学是运用各种成像技术对人体进行诊断和治疗的科学。
呼吸系统是人体不可或缺的器官之一，常常会受到疾病的影响，因此呼吸系统的医学影像学相当重要。
呼吸系统基础医学影像学呼吸系统基础医学影像学是对呼吸系统进行常规影像检查和分析的方法，常用的影像学检查有X线、CT、MRI等。
其中，X线检查是基础的影像学检查方法，它能检测出很多呼吸系统的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。
而CT能够提供更加精细的影像，对于呼吸系统的评估更为准确。
此外，MRI也是一种重要的影像学检查方法，它能够提供更为详细的解剖信息，特别是对于肺部小结构的检查更为敏感。
呼吸系统放射学呼吸系统放射学是指使用放射性物质对呼吸系统进行诊断和治疗。
放射性物质通常是一些射线、核素等，可以通过内部或者外部的方法使用。
内部放射学指的是将放射性物质直接注入身体内部，如通过口腔、鼻腔等管道将放射性物质注入体内。
外部放射学指的是通过放射线、射线源等，对体外进行诊断和治疗。
呼吸系统放射学常用的方法有肺容积-压力（V-P）扫描、多层螺旋CT等。
呼吸系统超声波检查呼吸系统超声波检查是指使用高频声波对人体呼吸系统进行检查和诊断。
其优点是无辐射、无创伤、价格低廉、诊断速度快等。
呼吸系统超声波检查可以检查肺部感染、肺实质损伤、肺血管疾病、肺癌等病症。
值得一提的是，对于呼吸困难的儿童而言，超声波检查是非常重要的诊断方法之一。
呼吸系统作为人体重要器官之一，其医学影像学对于诊断和治疗呼吸系统疾病是非常重要的。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI，而放射学和超声波检查也在呼吸系统医学影像学中扮演着重要的角色。
给予准确的医学影像学检查，有利于医生及时发现呼吸系统的疾病，提高治疗效果，对于患者的康复也有着积极的推动作用。
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影像解剖
膈肌
平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm，深 呼吸3-6cm。 局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不 均，向上呈半圆形凸起，称为~~。
二、CT解剖
胸廓
纵隔窗
胸廓
纵隔CT表现
胸廓入口层面
纵隔解剖：主动脉弓层面
纵隔解剖：主-肺动脉窗层面
纵隔解剖：气管分叉层面
气管分叉层面下方
影像解剖
肺
侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴 拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管 的轴位像，右侧在上，左侧在下； 肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺 动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。
2.肺门结构示意图
胸部平片
胸部平片
影像解剖
肺
3.肺纹理
为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为 ~~。
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组 成，其中主要是肺动脉及其分支的影像。 肺纹理由内向外逐渐变细。 肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹 理较上野多、粗。
胸部正侧位
影像解剖
肺
右肺斜裂、水平裂 左肺斜裂 肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重 叠。
肺叶与肺野是两种不同的概念。
基本病变表现
一、肺部病变 （一）支气管阻塞 1.阻塞性肺气肿 X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏 晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横 径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱， 心影狭长呈垂位心。 CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。
阻塞性肺气肿
肺气肿
肺 大 泡
基本病变表现
2.阻塞性肺不张 X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂 受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧 胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或 对侧肺组织代偿性肺气肿 CT：软组织密度影，体积减小。
右肺上叶不张
右肺中叶不张
右肺下叶不张
左肺上叶不张
右肺上叶不张
左肺上叶不张
（二）肺实变
渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘 逐渐模糊 实变：中心密度高边缘密度淡的区域 增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明 显融合趋势 纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边 缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、 肺结核
支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至肺 门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形 成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影， 称为~~。
一、胸廓
（一）平片解剖 1.胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房与乳头
2.
胸 骨 、 胸 椎
肋 骨 骨 、 骼 锁 骨 、 肩 胛 骨
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
肋 骨 变 异 叉 状 肋
—
肋 骨 变 异 颈 肋
—
影像解剖
胸膜 伴随阴影
叶间裂
叶间裂
叶间裂的变异
奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包 入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺 尖现状致密影。 其内侧的肺组织即奇叶。
副叶裂-奇叶
影像解剖
肺
上、中、下野 内、中、外带
1.肺野
第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区； 锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁 骨下区。
影像解剖
肺
影像解剖
胸 部 淋 巴 系 统
纵隔淋巴结
纵隔淋巴结CT上表现为圆形、椭圆形软组织 影，正常时短径≤10mm，若≥15mm应视为病 理性，直径≥ 20mm的淋巴结多为恶性或转移 性。
CT解剖 只有当有脂肪衬托的时才能分辨。 膈肌在CT上呈软组织密度影。 膈脚 右侧膈脚起自第1-3腰椎前面，左侧起自第1-2 腰椎。肌肉发达者膈脚较明显。
下叶
肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
影像解剖
气管、支气管 5-6胸椎平面 分叉角 隆突
60 - 85
影像解剖
纵隔
六分区法 九分区法
影像解剖
膈肌
左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。 内高外低、前高后低 心膈角、肋膈角 前肋膈角、后肋膈角
清晰显示胸部结 构，保存 胸部后前位摄影
Plain radiograph
胸部侧位摄影DR High kilovoter radiograph ：心 脏及膈顶后方病 变
Bronchography
直接显示支气管 腔内病变
动脉期
静脉期
检查技术（Imaging technique）
二、CT检查
肺
2.肺门
由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等 结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组 成部分，尤以肺动脉为主。 左肺门比右肺门高1-2cm。
影像解剖
肺
右肺门可分为上、下两部分。 上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回 归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有 含气的中间支气管。 正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。 右肺门上、下两部的交角称肺门角。 左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下 部由左下肺动脉及其分支构成。
升主A的横径为3～ 4 cm ， 为 降 主 A 的 1.5倍 右肺A从主肺A发出 绕过升主A的后方， 向后向右穿过上腔 V和中间段B或右主 支气管之间到达右 肺门
左心房层面
叶间裂
普通CT：无肺 纹理的“透明 带” HRCT：高密度 线状影
正常CT断层 肺窗
CT解剖
支气管血管束 由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管称 为支气管血管束。 两肺下叶后部支气管血管束较粗，为正常现象， 系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致。
普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺 尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。 高分辨力CT扫描：薄层（1-2mm）扫描，用于观 察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊 断有利。 增强扫描：经静脉注入对比剂。帮助鉴别良、恶性 病变。 CTVE
胸部CT
HRCT
影像解剖
渗 出
实变
实变
增 殖
影像解剖
肺
4.肺叶
5.肺段
肺段
右肺
上叶
左肺
尖段S1 后段S2 前段S3 内侧段S4 外侧段S5
上叶
上部支
中叶
S8 外基底段S9 后基底段S10 S*
舌支
下叶
背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S*
呼吸系统正常影像学
影像诊断教研室 傅斌
1
影像技术（Imaging technique）
X线检查：
胸部透视 胸部X线摄影
正位
侧位
前弓位
高千伏摄影
电压不低于120KV
CR DR 造影检查
Fluoroscopy
多方向、呼吸时肺野透光 度变化，膈肌运动、心脏 搏动
Plain radiograph
次级肺小叶和腺泡
肺段由多数肺小叶组成。 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位， 直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气管和 小叶静脉进入。 每个肺小叶由3-5个腺泡构成。 正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮 廓。
肺实质和肺间质
肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙 及结构，包括1、2、3级呼吸性支气管、肺 泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。 肺间质是指不具有气体交换功能而起连接、 支持和营养肺实质作用的组织结构，包括 支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组织， 小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组 织。