眼外肌麻痹引起的代偿头位

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代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起 的。凡有代偿头位者必有双眼单视 功能。反之，无双眼单视的病人亦 不会有代偿头位。
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代偿头位的分析
• 代偿头位的组成 • 代偿头位的表现 • 代偿头位的规律
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眼球转动方向
• 眼球是围绕通过旋转中心的3个互相垂直轴
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IO SR
M R SO
IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
L R
不足，向外扩张，功能亢进
整个图形面积缩小表示麻痹眼
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结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
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眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋
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代偿头位的治疗
• 手术治疗为主
主要用于先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外 肌麻痹、及新近发生的眼外肌麻痹经非手 术治疗无效的病例。
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歪头试验
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• 代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺
陷而采取的代偿性姿势。
– 患者总是将眼位转向能够行使双眼单视的视野 方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。
– 而其面部则转向双眼单视最困难的方向即复视 最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双 眼单视野置于正前方。
➢双眼向相反方向旋转维持双眼垂直径线与躯干 一致
➢低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行
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眼外肌麻痹的代偿头位表现1
• 水平肌麻痹的代偿头位 • 双眼向上看时有分开的趋势；向下看时有
集合的趋势
• 轻度麻痹
➢外直肌麻痹时下颌稍内收；内直肌麻痹时下颌 稍上抬
• 重度麻痹
➢面部转向 转向麻痹肌的作用方向
次要作用
内旋 内转 外旋 内转 下转 外转 上转 外转
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单眼运动时各条眼外肌的作用和关 系
• 眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和
次要作用的共同效果。
• 起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作
用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉 称为拮抗肌。
• 如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直
肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌 为拮抗肌。
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眼外肌麻痹的代偿头位表现3
• 斜肌麻痹的代偿头位头总是向低位眼侧倾
斜
➢上斜肌麻痹时头向对侧倾斜 ➢下斜肌麻痹时头向同侧倾斜
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眼外肌麻痹所致代偿头位的规律
• 面部转向麻痹肌的诊断眼位侧 • 下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用
方向。上转肌麻痹时下颌上抬，下转肌麻 痹时下颌内收。
• 多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹
时头向对侧倾斜；下斜肌麻痹时头向同侧 倾斜。
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眼外肌麻痹的一些常用检查方法
• 第一斜视角大于第二斜视角 • 复像检查与分析 • Bilschowsky歪头试验 • Parks三步法 • Hess屏 • 眼底照相确定旋转斜视
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RIO
RSM
OD
RIM
RSO
LSM
LIO
OS
LSO
LIM
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例如：右眼上斜肌麻痹
• 3.右侧歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹，
若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上直 肌麻痹。
RIO
RSM
OD
RIM
RSO
LSM
LIO
OS
LSO
LIM
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Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
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眼外肌麻痹的代偿头位表现2
• 垂直肌麻痹的代偿头位 • 头部倾斜以代偿垂直斜位为主，头向低位
眼侧倾斜；若续发配偶肌功能过强，头部 向相反方向倾斜。
• 头部倾斜以代偿旋转斜位为主，头向高位
眼百度文库倾斜。因为患者的旋转融合范围较小。
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眼外肌麻痹引起的代偿头位
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代偿头位
• 又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和
混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单 视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。
• 遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈
的鉴别点之一。
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术
术后一周
前
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3
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RSR LIO
RLR LMR
RIR LSO
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LSR RIO
LLR RMR
LIR RSO
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代偿头位的组成
• 面部的左转或右转 • 下颌的举起或内收 • 头部的左倾或右倾 • 视线向某侧看 即侧视
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面部的左转或右转
• 即头部沿垂直轴旋转 • 左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视
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例如：右眼上斜肌麻痹
• 1.确定右眼为高位眼，则可能为右眼的下转肌
（右上斜肌或下直肌）或左眼的上转肌（左下斜 肌或上直肌）之一麻痹
RIO
RSM
OD
RIM
RSO
LSM
LIO
OS
LSO
LIM
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例如：右眼上斜肌麻痹
• 2.双眼同时向左转时右眼位更高，可能双眼
内转肌之一麻痹。可能为RSO或LSM麻痹。
野在正前方
• 右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视
野在正前方
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下颌的举起或内收
• 头部沿水平轴旋转 • 上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看 • 下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看
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头部的左倾或右倾
• 头部沿前后轴旋转 • 生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两
种反应
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双眼共同运动时眼外肌的作用和关 系
• 双眼的共同运动分为同向运动和异向运动 • 为方便起见，参与同向运动的主动肌命名
为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称 为异向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。
• 例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直
肌称为同向配偶肌。
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诊断眼位的配偶肌
Bilschowsky歪头试验
• 鉴别麻痹的单侧斜肌
➢向患侧歪头，低位眼上转为上斜肌麻痹 ➢向患侧歪头，低位眼更低者为下斜肌麻痹
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Parks三步法
鉴别垂直肌肉麻痹 确定上斜眼 高位眼的下转肌（上斜肌和下 直肌）和低位眼的上转肌（下斜肌和上直 肌）之一麻痹 检查左右转眼时何侧上斜加大 高位眼的上 斜肌或低位眼的上直肌麻痹 歪头试验 阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻 痹
的转动：横轴（X轴）、纵轴（Z轴）、矢 状轴（Y轴），此即Fick轴。
• 眼球绕X轴转动即上转和下转；绕Z轴转动
即内转和外转；绕Y轴转动即内旋和外旋。
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原眼位时各眼外肌的作用方向
内直肌MR 外直肌LR 上直肌SR 下直肌IR 上斜肌SO 下斜肌IR
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主要作用 内转 外转 上转 下转 内旋 外旋