眼外肌麻痹引起的代偿头位

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眼外肌功能眼位的简单记忆法及代偿头位

侧指时，左上肢伸直，另一上肢在胸前弯曲，右上肢
代表右眼，上肢代表左眼。左
头位代偿是患者为避免复视而采取的保护措施，代偿头位包括３情况：种 ① 头向左转或右转（图７图８）如、，是为了克服
收。
与视轴呈２。角，上下斜３肌与视轴呈５。１角（图如ｌ）此它们的作用比较３因复杂，便于掌握每条肌为肉的功能，首先记住如需
下内容：
均在上方，使物像落于对应点上从而消除复视。可
每条眼外肌都有一固定方位能使其单独发挥最大
作用，个位置称为该肌肉的功能眼位，方便记忆，这为
现介绍一种简便记忆方法— —手示 ① 检查者站在患者的相同方向。 ⑦ 左右两上肢分别同时指左、、上、下、右左左右上、右下６个方向，向右侧指时，右上肢伸直，向左图５Ｅ是左眼匕直肌和右眼下斜肌的功能眼位左方图６上方是右眼匕肌和左眼下斜肌的功能眼位右直２代偿头位
图１
图２
图７
图８
前方注视有复视，向右转，向正前方注视时双眼头再图ｌ侧是右眼外直肌和左眼内直肌的功能眼位右图２侧是左眼外直肌和右眼内直肌的功能眼位左图３下方是左眼下营饵八Ｆ左．口ｊ

麻痹性斜视和代偿头位

麻痹性斜视患者通常会采用代偿头位来改善视野，提高双眼视觉的协调性和舒适感。
代偿头位与麻痹性斜视之间存在密切的关系，代偿头位可以缓解麻痹性斜视所带来的不适感，同时也有助于改善患者的外观形象和社会适应能力。
代偿头位的具体表现形式因个体差异而异，常见的代偿头位包括头部倾斜、颈部倾斜、头部转动等。
注意事项：在进行康复训练时，需注意训练的强度和时间，避免过度疲劳和损伤；同时，保持良好的生活习惯和心态，有助于提高康复效果。
定期复查：在康复过程中，应定期到医院进行复查，以便及时了解康复情况，调整康复方案。
积极配合治疗：对于麻痹性斜视和代偿头位的治疗，除了康复训练外，还应积极配合医生的治疗方案，按时服药或进行其他治疗。
并发症：长期代偿头位可能导致颈部疼痛、头痛和视力问题。
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影响：代偿头位可能影响患者头部和颈部的舒适度，并可能加重颈部肌肉的负担。
治疗：通过手术或非手术治疗，纠正麻痹性斜视，改善代偿头位。
代偿头位与麻痹性斜视的关系
代偿头位是麻痹性斜视的一种常见症状，表现为头部姿势异常，以纠正视野缺损或双眼视野不等所带来的视觉不适感。
诊断和鉴别诊断
诊断依据：根据患者的病史、体格检查和特殊检查结果进行综合分析鉴别诊断：与眼肌麻痹、痉挛性斜视、固定性斜视等其他眼部疾病进行鉴别特殊检查：包括电生理检查、影像学检查等，有助于明确诊断并发症：可伴有代偿头位、复视等症状
治疗方法和效果
药物治疗：使用药物缓解麻痹性斜视的症
康复训练：在医生的指导下进行康复训练，以改善麻痹性斜视和代偿头位的症状。
保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，有助于预防和改善麻痹性斜视和代偿头位。

第十七章斜视与弱视题库-阴主任#(精选.)

第二十章斜视与弱视一、选择题：A1型：（25道）1．关于眼外肌的数目，正确的是(B) 1.11A，共有4条B．共有6条C．共有8条D．共有5条E．共有7条2．上斜肌的主要作用是(D) 1.11A．上转B．下转C．外转D．内旋E．外旋3．动眼神经支配(E) 1.11A．外直肌B．内直肌C．内斜肌D．内直肌．上直肌．下直肌E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌4．先天性内斜视一般发生在生后(C) 3.12A．1岁以内B．2岁以内C．6个月以内D．1，3岁E．3岁5．屈光调节性内斜视的特点是(B) 3.22A．见于轻度远视眼B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜C．斜视角大D．看远与看近斜视角不等E．治疗以手术为主6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现(E) 3.22 A．多数有甲亢病史B．CT示眼外肌梭型肥大C．视力减退D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病E．常以上睑下垂为首发症状7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现(B) 3.33 A．下斜肌可嵌入骨折处B．患眼上睑下垂C．被动牵拉试验阳性D．眼球上转受限8．用角膜映光(Hirschberg)法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是(B) 3.11 A．25°B．15°C．20°D．5°E．以上均不是9．下列哪种眼病不出现代偿头位(D) 3.33A．上斜肌麻痹B．散光眼C．下直肌麻痹D．共同性外斜视E．内直肌麻痹10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是(A) 5.11A．≥10ΔB．≥15ΔC．25°D．15°E．10°11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配(E) 1.22A．上直肌B．下直肌C．下斜肌D．内直肌E．上斜肌12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角(C) 5.11A．20°B．30°C．25°D．15°E．10°13．鉴别眼性斜颈与外科斜颈的简便方法是(B) 5.23A．同视机检查B．遮盖一眼C．散瞳检查D．斜视角检查E．胸锁乳突肌检查14．在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼行直肌手术，一次不能超过几条肌肉(C) 6.11 A．3条B．4条C．2条D．1条E．无限制15．在眼外肌中，哪条肌肉的起始点不在Zinn总腱环(D) 1.11A．内直肌B．L直肌D．下斜肌E．下直肌16．AC／A比率的正常值平均为(E) 1.23A．3B．4C．5D．6E．3~617．麻痹性斜视的第一斜视角<第二斜视角，其遵循(B) 3.34 A．Sherrington法则B．Hering法则C．Donders法则D．Listing法则E．以上均不是18．内直肌附着点距角膜缘(B) 1.11A．5.0mmB．5.5mmC．6.5mmD．6.9mmE．7.7mm19．外直肌附着点距角膜缘(D) 1.11A．5.0mmB．5.5mmC．6.5mmD．6.9mmE．7.7mm20．下列哪项不是眶上裂综合征的表现(D) 1.23A．眼球运动障B．瞳孔散大C．角膜知觉消失D．视力障碍E．调节麻痹21．低视力是指双眼最佳矫正视力(C) 1.11A．低于0.2B．低于0.5C．低于0.3D．低于0.4E．低于0.122．左眼内直肌麻痹时复视像分离的最大方向在(C) 3.34 A．左下方B．右下方C．右侧方D．右上方E．正上方23．在各种眼外伤中，不易合并眼外肌损伤的外伤是(A) 3.12B．眼球顿挫伤C．爆炸伤D．严重的结膜撕裂伤E．角膜穿通伤24．直肌附着处的巩膜厚度为(C) 1.33A．0.1mmB．0.8mmC．0.3mmD．0.5mmE．0.4mm25．肌腱长度最短的眼外肌是(D) 1.22A．外直肌B．内直肌C．上直肌D．下斜肌E．上斜肌A2型题：（10道）1．一病例的散瞳结果为：右：+5.00DS+1.00DC×90°→0.9,左：+8.00DS+2.00DC×85°→0.3，应诊断为(E) 5.11A．屈光不正B．斜视性弱视C．形觉剥夺性弱视D．屈光不正性弱视E．屈光参差性弱视2．患儿内斜视，眼球外转明显受限，试图内转时睑裂变窄，最可能的诊断是(B) 5.33A．外展神经麻痹B．Duane's眼球后退综合征C．共同性内斜视D．固定性内斜视E．内斜视合并上睑下垂3．患儿双眼上睑下垂并有复视，朝轻暮重，最可能的诊断是(C) 5.33A．先天性上睑下垂B．共同性斜视C．重症肌无力D．动眼神经麻痹E．上直肌麻痹4．患儿5岁，外眼及眼底未发现异常，眼位正，裸眼视力：右：0.3，左：0.1，矫正视力：右：0.8(+3.00D+1.00C ×90°)，左：0.3(+7.00D+1.75C×90°)，主要治疗方法为(D) 6.11A．注视器训练B．激光治疗C．不戴眼镜，只做弱视训练D．配戴矫正眼镜联合健眼遮盖E．药物治疗5．一先天性特发性眼球震颤病人，中间带(nullpoint)在右侧，双眼配戴三棱镜时，其三棱镜底的方向A．底均向右B．底均向左C．一眼底向右，一眼底向左D．底均向内E．底均向上6．一交替性外斜视患者，视力：右：1.0，左：1.0，当一眼注视目标，另一眼处于偏斜位时，其偏斜眼可出现(D) 3.11A固定性抑制B．旁中心注视C．复视D．机动性抑制E．视觉混淆7．男，50岁，以复视就诊，复视像检查：左下方复像分离最大，周边物象是右眼，最可能的诊断是(C) 5.12A．左上直肌麻痹B．右上直肌麻痹C．右上斜肌麻痹D．右外直肌麻痹E．左外直肌麻痹8．女，7岁，右眼+20°，矫正视力：右0.1，左1.0，眼前节及眼底未发现异常，不可能的诊断是(D)5.11 A．弱视B．屈光不正C．内斜视D．先天性白内障E．屈光参差9．一麻痹性斜视病人的复视像检查：其左下方复像分离最大，周边物象是左眼．应考虑哪条眼外肌麻痹(D) 5.11A．右上直肌B．右下直肌C．左上斜肌D．左下直肌E．右上斜肌10．一患者视网膜脱离术后复视，可能由于(D) 3.11A．玻璃体混浊B．术中神经损伤C．两眼视力差别较大D．粘连E．视网膜病变A3型题：（16道）女，73岁，有高血压病史，主诉复视3天．检查：眼位：33cm：+5°L／R6°，眼球运动：双眼向右下方注视时左眼落后最明显，Bielschowsb检查：左(+)，同视机检查：1. 诊断为(C) 5.22A ．左上直肌不全麻痹B ．右上直肌不全麻痹C ．左上斜肌不全麻痹D ．右外直肌不全麻痹E ．左外直肌不全麻痹2．为寻找病因应进一步做(A) 4.11A ．神经科及内科检查B ．眼部CTC ．试验性用药D ．眼外肌肌电图E ．ERG3．如保守治疗效果无效，患者仍症状明显，何时可采取手术方法矫正斜视(B) 6.11A ．病情稳定1个月后B ．病情稳定6个月后C ．病情稳定3个月后D ．病情稳定2个月后E ．病情稳定半个月后女，60岁，双眼复视一周，有高血压病史。

外旋斜视的代偿头位形式

外旋斜视的代偿头位形式
外旋斜视是一种常见的眼睛问题，特点是眼球向外旋转，导致双眼无法对焦在同一点上。

这种情况下，大脑会通过头部的特定姿势来进行代偿，以保持双眼的水平对准。

这种代偿姿势被称为外旋斜视的代偿头位形式。

外旋斜视的代偿头位形式在患者中非常常见，尤其是儿童。

当眼球的位置无法自然对准时，头部会以某种方式倾斜或旋转，以达到对准的效果。

这种代偿姿势可能是向下倾斜头部、向上倾斜头部、或者是扭曲头部。

具体的姿势取决于个体对视觉问题的适应能力和头部肌肉的协调性。

外旋斜视的代偿头位形式虽然可以帮助患者保持双眼对准，但它并不能根治眼球的旋转问题。

而且，这种代偿姿势可能会引起一系列问题，如颈部疼痛、头痛、眩晕等。

此外，长期使用代偿头位形式可能会对患者的社交和心理健康造成负面影响。

为了解决外旋斜视的代偿头位形式带来的问题，患者需要接受专业的眼科治疗。

眼科医生会评估患者的眼球运动和头部姿势，并制定个性化的治疗计划。

治疗方法可能包括配戴特定的眼镜或隐形眼镜、进行眼肌训练或手术矫正等。

当然，对于患者来说，理解和接受自己的外旋斜视是很重要的。

虽然代偿头位形式可能会给生活带来一些不便，但它不应成为自卑或
沮丧的理由。

相反，患者应该积极面对问题，并积极寻求治疗和支持。

外旋斜视的代偿头位形式是一种常见的眼睛问题。

虽然代偿头位形式可以帮助患者保持双眼对准，但它并不能根治眼球旋转问题。

患者需要接受专业的眼科治疗，以便减轻不良症状并提高生活质量。

同时，患者也应该积极面对问题，保持乐观的心态，以便更好地应对外旋斜视的挑战。

中西医结合治疗眼外肌麻痹的疗效观察

５６岁；病程最短５，最长６月：右眼１，左眼２ｄ个２例０例。
穿山甲１ｇ丹参２ｇ金银花２ｇ０，０，０，当归１ｇ５，白芍１ｇ５，苦参６，海风藤１ｇｇ０，络石藤１ｇ０，甘草６。加减用药：ｇ如病程短，络脉空虚、风邪入中的可加细辛３，白芷１ｇｇ０
◎ 健ＥＩＲＣＴ晨ＣＥＯＴＣＦＨＤＤ代ＡＣＩＩＥＦ程ＮＣＥＯＳＮ瑷Ｄ徽ＥＤ远Ｏ哼ＩＵＭＭＳＩ妫ＡＮＩ
由表２可见，治疗组与对照组比较，总有效率明显
第第・０２２总１０１上刊８１第１期半０・月卷月１年期
补，痰瘀并消，血脉通畅，心痛则止。丹参、川芎、三
眼外肌麻痹是临床常见的眼病之一，是由于眼外肌本身或其支配的神经系统受到损害而发生的器质性病变，表现为复视及眼球运动障碍。单纯西药治疗效果欠佳。近年来，我们采用采用中西医结合治疗眼外肌麻痹，取得了较好效果。报道如下。１资料与方法１１临床资料选择２０．０５年８月至２００９年７月我院收治的６４例（６４眼）各种原因所致的眼肌麻痹患者，中男其４２例，女２２例；年龄１￣７５７岁，平均５５岁。其中外伤所致２６例，并有４例合并眶尖综合征，炎症、血循环障碍等其他原因所致３例。８按就诊时间随机分为治疗组与对照组。治疗组３２例，男２２例，女１例；年龄１￣７０５３岁，平均５４岁；病程最短７，最长７个月；右眼１例，左眼１ｄ８４例。对照组３，男１２例８例，女ｌ；年龄２￣７４例０７岁，平均

眼外肌麻痹引起的代偿头位课件

经验教训与启示
1 2
预防措施
针对眼外肌麻痹的预防措施，如控制血糖、血压等。
诊断技巧
提高医生对眼外肌麻痹的认知和诊断能力。
3
治疗建议
为类似患者提供更有效的治疗方案。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
改善微循环
使用改善眼部微循环的药物，促进眼部血液循环，缓解眼部肌肉的麻痹症状。
抑制免疫反应
对于免疫性眼外肌麻痹，可使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物抑制过度的免疫反应，减轻炎症反应。
物理治疗
温热敷
通过温热敷的方法促进眼部血液循环，缓解眼部肌肉的紧张和疼痛。
按摩
对眼部周围的肌肉进行按摩，缓解肌肉疲劳和紧张，促进肌肉功能的恢复。
治疗。
避免眼部外伤
加强自我保护意识，避免眼部受到外力伤害。
康复训练
01
02
03
04
眼球运动训练
通过眼球的上下左右运动，锻炼眼外肌的协调性。
视力训练
进行视力训练，提高视力水平，增强视觉功能。
头位调整
在医生的指导下，调整头部姿势，减轻代偿头位带来的不适
感。
心理调适
进行心理辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等不良情绪，积极
肌肉与骨骼结构
眼外肌
眼外肌负责眼球的运动，它们通过协同工作来保持双眼的协调和视觉的清晰度。
头部的稳定依赖于颈部和肩部的肌肉与骨骼结构，它们共同作用以维持头部的正确定位。
代偿头位的形成过程
眼外肌麻痹
由于某种原因，例如神经损伤或肌肉疾病，眼外肌的功能受到损害，导致眼球运动受限或异常。

中医眼科临床诊疗指南眼外肌麻痹(公开征求意见稿)

猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜，转动受限。 3.1.3 体征[1]
眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。外直肌痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，部分可伴有瞳孔散大。 3.1.4 实验室及特殊检查[1]
保持心情舒畅；清淡饮食，禁肥甘厚味，以免生痰加重病情；慎起居，避风寒，以避免或减少本病的发生或减轻症状；控制好全身疾病，如：高血压，动脉硬化等。
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医学专题眼外肌麻痹引起的代偿头位

前方
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第十八页，共三十九页。
下颌(xiàhé)的举起或内收
• 头部沿水平轴旋转(xuánzhuǎn) • 上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看
• 下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看
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第十九页，共三十九页。
头部的左倾或右倾 (zuǒqīng)
• 头部沿前后轴旋转
• 生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两种反应
➢ 双眼向相反方向(fāngxiàng)旋转维持双眼垂直径线与躯干一致
➢ 低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行
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第二十页，共三十九页。
眼外肌麻痹的代偿(dài 头位表现1 chánɡ)
• 水平肌麻痹的代偿头位
眼外肌麻痹引起(yǐnqǐ)的代偿头位
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1
第一页，共三十九页。
代偿头位 (dài chánɡ)
• 又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和混淆
视，使两眼视线平行(píngxíng)，并获得双眼单视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。
• 遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈的鉴别
点之一。
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2
第二页，共三十九页。
术
术后一周(yī zhōu)
前
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3
第三页，共三十九页。
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4
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5
第五页，共三十九页。
歪头试验(shìyàn)
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麻痹性斜视的检查【歪头-遮盖等】

7.歪头试验
歪头试验(head tilting test)又称头部倾斜试验，Bielschowsky歪头试验，是根据每眼旋转肌的两内转肌(上，下直肌)及两外转肌(上，下斜肌)均有相反的垂直运动原理而设计，用以鉴别斜肌和上，下直肌麻痹的一种简便检查方法，不需要任何设备和复杂技巧，只让患者左右歪头即可，在正常情况下，每眼的一条上转和一条下转肌的作用相反且相互平衡，当头向患侧肩部倾斜时，患眼上转为阳性，说明上斜肌麻痹;如上直肌麻痹时则眼不上转，或呈一定程度的下转，头向健侧倾斜时眼位无变化，由于每眼的两条垂直直肌和两条斜肌的上，下转及内，外转的作用相互抵消，只产生旋转作用，当斜肌麻痹头向患侧肩部倾斜时，患眼应为内旋，对侧眼外旋，具有内旋作用的上斜肌已麻痹，不能对抗上直肌上转作用，故呈上斜，如为下斜肌麻痹，以右下斜肌麻痹为例，左眼高位，当患者向左肩倾斜时，左眼内旋，右眼外旋，由于右眼的主要外旋肌下斜肌麻痹，则右眼的次要外旋肌下直肌功能增强，因而使右眼下转明显，眼位更低，所以，当向高位眼侧歪头时低位眼更低者，为下斜肌麻痹，对于上，下直肌麻痹来说，因不属于主要旋转肌，当进行歪头试验时，不致引起眼球旋转运动的明显障碍，也不会产生两眼垂直眼位分离明显加大。

(1)单眼运动检查：眼球运动是沿着3个固定轴(水平轴X轴，垂直轴Z轴和前后轴Y轴)进行的，沿X轴作水平转动，沿Z轴作上下转动，沿Y轴作内外旋转运动，前二者为随意运动，后者为不随意运动，正常眼球运动的范围是：外转最大限度为角膜外缘达到外眦角，内转最大限度为瞳孔内缘达上，下泪点连线，上转最大限度为角膜下缘与内，外眦连线在同一水平线，下转最大限度为角膜上缘与内，外眦连线在同一水平线，旋转运动时，角膜垂直子午线的上端偏向鼻侧为内旋，偏向颞侧为外旋，检查时，可用手指引导患者的两眼自第一眼位向左，右，上，下，颞上，颞下，鼻上和鼻下方运动，检查眼球运动是否达到上述位置，有无震颤样运动等。

外展神经麻痹的定位诊断及治疗进展

【关键词】外展神经麻痹；诊断；手术
Localization diagnosises and the treatments ang Tian1 ，Li Junhong2 ． 1 Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China； 2 Strabismus and pediatric ophthalmology，Shanxi Eye Hospital，Taiyuan 030002，China Corresponding author： Li Junhong，Email： lijh21c@ yahoo ．com
【Abstract】 Abducens palsy，a common clinical type of paralytic strabismus，is a disease of abduction deficit，diplopia，compensatory head，dizziness and so on，which can be caused by a variety of reason，There are common causes of abducens palsy： head trauma，tumor，hypertensive encephalopathy，microvascular disease，etc．This paper aims at summarizing the anatomy，localization diagnosis，surgical treatment progress， so as to provide reference for the diagnosis and treatment of such patients．
中华眼科医学杂志（电子版） 2018 年 8 月第 8 卷第 4 期 Chin J Ophthalmol Med （ Electronic Edition），August 2018，Vol．8，No．4

高级眼镜验光员复习题-第一章

《高级眼镜验光员》复习题第一章基础部分一、判断：（1～74）1.（√）眼眶缘后1cm处内径最多大，略呈正方形。

P22.（×）解剖静息状态下，双眼眶的几何中心轴线的夹角约为3.（×）节制韧带的主要功能为固定眼球的位置，对抗内外直肌过渡收缩，遏制眼球过度内转。

4.（√）内直肌由动眼神经支配。

P45.12mm。

6.7.（√）下直肌主要功能为下转眼球，次要功能内收、外旋眼球。

P58.（√）下斜肌起自于上颌骨眶下缘鼻侧，附着于巩膜后颞下象限。

P59.（√）下斜肌主要功能为外旋，次要功能为上转、外展。

P510.11.12.（√）先天性内斜视与调节无明显关系，AC/A 正常。

P613.（√）儿童远视是否出现内斜视取决于患儿的融像性散开储备力。

P614.（√）集合过强型内斜视表现为看远时无内斜或轻度内斜，看近时出现20△-30△内斜。

P715.16.17.（√）麻痹性斜视因目标像落在双眼视网膜的非对应点上，出现复视、混淆视。

P818.（√）假性上睑下垂实为该侧上直肌不全性麻痹所致。

P919.20.（√）瞳孔几何中心与角膜几何中心的连线，及其延长线称为瞳孔轴。

P921.（√）通常黄斑中心凹位于光轴---视网膜交点颞下侧约l.25mm 。

P922.（√）若角膜映光点偏向鼻侧，则kappa 角为正值。

P1023.（×）角膜映光点位于角膜缘，显性斜视约诊为24.25.26.（√）远距离检测人群正常值为隐性外斜视1△±2△。

P1627.（√）第二斜视角，又称为继发斜视角。

P1628.（√）代偿头位可代偿眼外肌的运动异常，同时改善视力或减少视疲劳。

P1729.（√）下颏内收，并双眼上视，使下转肌处于休息位。

P1730.31.（×）32.（×）隐性内斜视的娇治原则为：AC/A过强者，可试在看近时加用负焦度镜片。

33.（√）故临床认为低于6△的无矫正价值。

P2334.（√）由于上隐斜的程度相对稳定，斜视量＜10△的患眼三棱镜矫正效果较好。

麻痹性斜视有哪些症状？

麻痹性斜视有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍麻痹性斜视症状，尤其是麻痹性斜视的早期症状，麻痹性斜视有什么表现？得了麻痹性斜视会怎样？以及麻痹性斜视有哪些并发病症，麻痹性斜视还会引起哪些疾病等方面内容。

……*麻痹性斜视常见症状：恶心、复视、麻痹*一、症状麻痹性斜视有其独特的症状，无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同。

其特征可从自觉症状和他觉症状两方面阐述。

1.自觉症状(1)复视与视混淆：除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。

患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。

由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。

这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。

视混淆是两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。

复视为麻痹性斜视的特征之一。

由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。

但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆。

后天性麻痹性斜视患者发病时双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适。

部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。

(2)眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。

当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。

遮盖一眼后，症状即可消失。

水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。

旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。

症状严重的会出现恶心和呕吐。

由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。

眼外肌麻痹

眼外肌麻痹1范围本《指南》规定了眼外肌麻痹的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于眼外肌麻痹的诊断和治疗。

眼外肌麻痹的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

眼外肌麻痹（External ophthalmoplegia）眼外肌麻痹是指以眼球偏斜、转动受限、视一为二（复视）等为特征的疾病。

临床上主要分为先天性和后天性两类，后者主要累及外展神经、滑车神经和动眼神经等。

本文所述主要为后天性眼外肌麻痹。

本病归属中医“风牵偏视”、“目偏视”范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1]常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中或梗死、脑部占位性病变、外伤和炎症等病史。

3.1.2临床症状[1]猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、甚时遮盖住患眼才能行走。

眼球偏斜，转动受限。

3.1.3体征[1]眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。

外直肌痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。

垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，部分可伴有瞳孔散大。

3.1.4实验室及特殊检查[1]角膜映光检查；三棱镜检查；复视像分析检查；歪头试验、同视机检查；牵拉试验、影像学检查；颅脑CT或MRI；血生化等检查。

3.2鉴别诊断[1,2]3.2.1共同性斜视一眼的眼位向某一侧偏斜，但第一和第二斜视角基本相等；眼球运动正常；无复视及代偿头位。

3.2.2甲状腺相关疾病除眼外肌麻痹的症状外，部分病人还可伴有甲状腺相关症状，实验室检查可见T3、T4的异常变化。

4辨证4.1风邪中络证[3,4]发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，兼见恶寒发热,头痛，头目眩晕，步态不稳；舌质淡，脉浮数。

4.2风痰阻络证[3-6]骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵，兼见胸闷呕恶、食欲不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉弦滑。

麻痹性斜视和代偿头位 PPT

麻痹性斜视和代偿头位
大家好
1
了解：斜视的分类
▪ 斜视的分类
一、隐斜视
二、共同性斜视
1．眼球运动无障碍。2．在任何注视方向上斜视角无变化。3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°，但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
三、非共同性斜视
▪ 症状：麻痹性斜视有其独特的症状，有自觉症状和他觉症状两个方面。
自觉症状（1）复视与视混淆：复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注
意到的症状。常于发病后的当天，发现患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上，这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激，经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一，而感觉为个物像视混淆，是两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同,两像在视觉中枢互相重叠。
麻痹性斜视
（2）眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是
由复视和视混淆引起的，当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。遮盖一眼后，症状即可消失，水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻，旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显，症状严重的会出现恶心和呕吐，由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。
大家好
3
麻痹性斜视
▪ 定义
因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视
▪ 特点
双眼注视各方向时, 所表现的斜视角不同，为非共同性斜视。
大家好
4
麻痹性斜视
▪ 分类麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种

眼位异常的检查和分析(四)

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角内显性斜视加上 k
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中国眼镜科技杂志 5 9
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交替遮盖试验测定远距离斜视角如通过遮盖试验定性诊为麻痹性外显斜视用遮盖板遮盖偏斜眼在注视眼前放置 2 zx
，
。
①
采用
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。
试验明确注视眼和偏斜眼
，
，
①
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并对眼位异常定性诊断
②
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在注视眼前加棱镜
，
2
△
～
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A
底向与偏斜眼偏斜方
，
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～
．
4
A
向相反的三
下的三
如左眼显性外斜
，
则在右眼前加底
底向内的三棱镜
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．
向内的三棱镜；如左眼显性上斜棱镜
角膜映光试验
．
较轻的注视角度
3
．
，
从而改善视力
V
，
减少疲劳
。

代偿头位检查

代偿头位检查
头位评估对于眼外肌麻痹或机械性限制引起的非共同性斜视以及与手术相关的斜视至关重要。

与眼外肌疾病有关的异常头位(abnormal head posture) 称为代偿头位(compensatory head posture)。

病人采取代偿头位是为了获得最佳视力和维持双眼单视功能。

储备知识
代偿头位
【主要表现形式】
眼球围绕垂直轴转动：面部左转或右转；
眼球围绕水平轴转动：下颌内收或上抬；
眼球围绕前后轴转动：头向左肩或右肩倾
斜。

代偿头位主要表现形式。

(a) 脸向右转; (b)
下颌上抬；(c)下颌内收；(d) 头部向右肩倾斜。

图源：@
【发病机制】
面部左转或右转：水平肌的麻痹或限制。

下颌内收或上抬：垂直肌或斜肌的功能异
常或水平性斜视在垂直方向上存在非共同性。

头向左肩或右肩倾斜：斜肌或垂直肌的功
能异常。

代偿头位检查
【检查目的】
通过观察代偿头位的表现，辅助寻找麻痹肌。

【检查方法】
观察代偿头位的姿态。

糖尿病性眼肌麻痹的临床分析

糖尿病性眼肌麻痹的临床分析1 引言1.1 糖尿病性眼肌麻痹的定义及背景糖尿病性眼肌麻痹，是指由于糖尿病引起的眼外肌功能障碍，导致眼球运动受限的一种并发症。

糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，在全球范围内发病率逐年上升。

据世界卫生组织报告，全球约有4.22亿成年人患有糖尿病。

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病诸多并发症之一，其发生与糖尿病引起的微血管病变密切相关。

糖尿病性眼肌麻痹对患者的生活质量产生严重影响，可能导致视力下降、复视、眩晕等症状，甚至影响患者的社交、工作和日常生活。

因此，深入了解糖尿病性眼肌麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面的内容，对于预防、诊断和治疗该病具有重要意义。

1.2 研究目的和意义本研究旨在探讨糖尿病性眼肌麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗方法，以期提高临床医生对该病的认识，为临床诊断和治疗提供参考依据。

通过对糖尿病性眼肌麻痹的研究，有助于：1.提高糖尿病患者对眼肌麻痹的预防意识，降低发病率；2.帮助临床医生准确诊断糖尿病性眼肌麻痹，避免漏诊、误诊；3.指导临床医生针对糖尿病性眼肌麻痹采取有效的治疗措施，改善患者预后；4.为未来糖尿病性眼肌麻痹的深入研究提供方向和基础。

糖尿病性眼肌麻痹的临床研究，对于提高糖尿病患者的生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。

2 糖尿病性眼肌麻痹的病因与发病机制2.1 糖尿病与眼肌麻痹的关系糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其长期高血糖状态可引发多种并发症，其中就包括糖尿病性眼肌麻痹。

糖尿病性眼肌麻痹主要是由于糖尿病引起的微血管病变和神经病变所导致。

眼部肌肉的血液供应主要来自于视网膜中央动脉及其分支，而糖尿病引发的视网膜病变可影响眼部肌肉的血液供应，进而引发眼肌功能障碍。

2.2 发病机制糖尿病性眼肌麻痹的发病机制较为复杂，主要包括以下方面：1.微血管病变：高血糖导致血管内皮细胞损伤，血液粘稠度增加，微血栓形成，进而引发眼部肌肉的微循环障碍。