急性心力衰竭防范及早期识别处理

识别急性心衰早期表现
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动 耐力明显减低，以及心率增加15 - 20次/min,可能 是左心功能降低的最早期征兆。 § 继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、不能平卧等; § 检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、 P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰 音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
急性肺水肿:最常见
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、 烦躁不安，并有恐惧感，大汗淋漓，呼吸频
率可达30 - 50次/min;频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰
§听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺 满布湿啰音和哮鸣音。
心源性休克:最危重
由于心脏排血功能低下导致心排血量不 足而引起的休克，称为心源性休克。
（二）药物治疗
1.吗啡:
是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感 冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解 ）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神 志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量 。
（二）药物治疗
2.快速利尿：
§
复习：急性心衰的病因
1.急性左心衰的常见病因: 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、
急性弥漫性心肌炎等。 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高
血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动
脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱 索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。
2.评估目前心脏功能
§ （1）症状、体征、NYHA心功能分级：生命体征， 了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸
§ （2）心脏彩超：EF值，左室舒张末 § （3）NTproBNP、BNP、肌钙蛋白 § （4）胸片：心脏大小、肺淤血、肺水肿 § （5）心电图（心肌缺血？），动态心电图（心律
失常？）
主要表现为:. SBp<90mmHg，甚至低于80mmHg，表情淡漠
，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿 冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
早期治疗，强调治疗关口前移
§ 急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅 速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率
§尽早根据患者情况开始氧疗 、无创通气等 §根据血压 、充血的严重程度尽快启动基础药物治
§硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、 肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原 性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 §注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效 果。避光；每6小时更换一次新配液体，减 少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调 整滴用量,停药时宜逐渐减量。
复习
1.BNP/NT-proBNP:
BNP<100 ng/L,NT-proBNP < 300 ng/L为排除急性心衰 的切点。
老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断 急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全 分层，
75岁以上应>1800 ng/L,肾功能不全时应>1200 ng/L。 NT-proBNP > 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较
高。
3.判断是否存在诱发心衰的原因
§ 心肌缺血未控制：胸闷痛反复发作？ § 血压未控制：忽高忽低？ § 心律失常未控制：心动过速？心动过缓？ § 感染未控制 § 补液过多，尿量少：每天正超？ § 短时间内体重增加：液体潴留？ § 电解质失衡未纠正：低钾？ § 拟行大型手术：对心脏打击可能大 § 高龄：心脏储备功能降低 § 其他：便秘，情绪不稳定、疼痛等
复习：急性心衰的诱发因素:
（1）心律失常
§
快速心律失常：房颤、室上速等
§
严重心动过缓：各种类型的房室传导阻滞
§ （2）感染
§
呼吸道、肺部、泌尿系、肠道等
§ （3）血容量增加：如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、 过快等。
§ （4）体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）
§是否心衰了？
§
早期识别
急性心力衰竭防范及早期识别处理
大院心律失常科 潘光明
病例
某科住院患者，男性，70岁，补液后突然出现呼吸困难，频频咳 嗽，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
检查Bp 200/100mmHg，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min ，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮 盖。 诊断什麽病？
什么是急性心力衰竭？
急性心力衰竭定义
§ 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化,临床上以急 性左心衰最为常见，而急性右心衰竭较少见。
§ 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿 20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而 且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用
3.血管扩张剂
§ 评估ห้องสมุดไป่ตู้缩压
§ 收缩压>110mmHg的患者通常可安全使用 §收缩压在90-110 mmHg，应谨慎使用
§收缩压<90 mmHg，禁忌使用 § 硝普钠、硝酸甘油
3.血管扩张剂
§ 特点：起病急骤，通常危及生命并需要紧急治疗。
§
强调急性心衰的早发现、早诊断和早治疗
§非心脏科室 §急性心衰预防>治疗！
如何发现潜在可能出现心衰的人群？
§1.评估患者有无心衰的基础病因和病史
老年人中主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病,心律失常（特别是房颤） 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
疗。
(一)一般处理
1.神志判断：清晰？烦躁？淡漠？呼之不应？ 2.体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，
双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。神志 不清的要平卧 3.高流量吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显。 § 可采用鼻导管或面罩给氧 4.血压、心电、血氧监测 5.无创辅助通气、气管插管呼吸机辅助通气治疗。 6.开通静脉通道。（开通静脉通道前，可以舌下含 服药物，必要时可皮下注射药物） 7.基础治疗优于抽血检验！！