急性心力衰竭防范及早期识别处理
急性心力衰竭应急处置预案
急性心力衰竭应急处置预案一、背景介绍急性心力衰竭是一种常见的疾病，主要由心脏功能不全引起，导致心排血量减少，机体供血不足。
如果不及时处理，会严重危及患者的生命。
因此，制定一份急性心力衰竭应急处置预案对于及时救治患者至关重要。
二、应急处置预案的制定目的本预案的制定旨在建立一个系统的应急处置流程，以确保急性心力衰竭患者能够得到及时有效的救治，在面临急性心力衰竭事件时能够快速、合理地进行处置。
三、应急处置预案的内容3.1 急性心力衰竭的定义和识别急性心力衰竭是指心脏突然发生功能障碍，导致心排血量减少和组织器官灌注不足的临床综合征。
常见症状包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
在识别急性心力衰竭时，应及时进行详细病史询问和体格检查。
3.2 急性心力衰竭的紧急处理原则急性心力衰竭的紧急处理原则包括急救措施和非药物治疗。
1.急救措施：–帮助患者保持舒适的体位，如半坐位；–给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%；–监测血压、心率和呼吸情况；–快速安置静脉通路，给予静脉液体诊断；–必要时进行紧急电除颤。
2.非药物治疗：–结束或减少活动，减轻心脏负荷；–控制体重和饮食，限制液体和氯盐的摄入；–减少钠、脂肪和胆固醇的摄入，增加富含维生素的食物；–定期低盐饮食；–定期体温、体重、血压和脉搏检查。
3.3 药物治疗的应急处置药物治疗应根据患者具体的情况来判断，以下为常见的药物处理措施：1.心力衰竭的患者通常存在液体潴留，可使用利尿剂，如利尿酮等；2.心脏负荷过重的患者可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油；3.心肌收缩力下降的患者可使用升压剂，如多巴胺等；3.4 高级救治和转诊在一些特殊情况下，急性心力衰竭患者可能需要高级救治和转诊到专科医院进行进一步的治疗。
在应急处置预案中，应明确高级救治和转诊的条件和流程。
四、预案的实施与组织4.1 预案的实施1.完善急性心力衰竭应急处置的团队，包括医生、护士和急救人员等，并且定期进行培训和演练；2.制定应急处置预案，并将其分发给相关人员，确保每个人都能了解和掌握应急处置的流程；3.建立急性心力衰竭患者的信息管理系统，以便及时掌握患者的病情和救治进展。
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭（heart failure）是一种常见的心血管疾病，其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此，中国专家制定了一系列共识要点，旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容：1.心力衰竭定义和分类：-心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程，可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因：-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准：-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法：-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施：-控制病因，如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量，控制体重。
-遵循健康的生活方式，如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况，给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理：-根据不同人群的特点和风险评估结果，进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来，中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理，可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据，对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
急性心力衰竭疾病初始评估与紧急处理、一般处理、氧疗和呼吸支持、利尿和减容治疗、血管扩张剂等治疗管理
急性心力衰竭疾病初始评估与紧急处理、一般处理、氧疗和呼吸支持、利尿和减容治疗、血管扩张剂及阿片类药物要点急性心力衰竭是心衰的症状和（或）体征迅速发生或急性加重，通常伴有循环中利钠肽水平升高，常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急住院或急诊就诊。
初始评估与紧急处理对疑似AHF的患者，在首次医学接触的紧急阶段（<1h），首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态，早期识别心原性休克（CS）和急性呼吸衰竭，及时给予循环支持和呼吸支持，同时尽快采取综合评估措施，迅速识别致死性的急性病因和（或）诱因，即CHAMPRICT[包括急性冠状动脉综合征、高血压危象、严重心律失常、急性机械性病因、急性肺栓塞、急性肾功能衰竭、急性感染、急性心肌炎及急性心包填塞，并启动相应的紧急治疗措施。
一般处理包括无创性心电监测、建立静脉通路、调整体位及出入量管理等。
对于HFrEF 患者住院患者，除非存在禁忌证，均建议继续接受GDMT，在住院期间尽可能优化剂量。
对于存在严重低血压患者，应该考虑适当减少RAS抑制剂剂量。
氧疗和呼吸支持①适应证：无低氧血症患者不常规给予氧疗。
氧疗主要适用于明显呼吸困难伴外周血氧饱和度（SpO2）＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg的患者。
②氧疗方式：常规氧疗方法包括鼻导管吸氧及面罩吸氧。
当效果不满意或伴有呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/min、SpO2＜90%），应该考虑尽早使用无创正压通气（NPPV）以改善患者呼吸窘迫，减少有创机械通气使用。
上述治疗后病情仍恶化，应及时气管插管进行有创机械通气。
利尿和减容治疗伴有容量超负荷证据的AHF患者均推荐应用利尿剂治疗。
推荐尽早使用，可以尽快改善症状，缩短住院时间。
首选静脉应用袢利尿剂。
持续静脉泵入或间断静脉注射均可采用，有效性、安全性无显著差异。
对常规利尿剂治疗效果欠佳，合并低钠血症或有肾功能损害倾向患者，应该考虑托伐普坦治疗，可以与袢利尿剂合用，有协同利尿作用。
急性心力衰竭防范及早期识别处理
大院心律失常科 潘光明
病 例
某科住院患者，男性，70岁，补液后突然出现呼吸困难，频频咳 嗽，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 检查Bp 200/100mmHg，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min ，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮 盖。 诊断什麽病？
复习
1.BNP/NT-proBNP:
BNP<100 ng/L,NT-proBNP < 300 ng/L为排除急性心衰 的切点。 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断 急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全 分层， 75岁以上应>1800 ng/L,肾功能不全时应>1200 ng/L。 NT-proBNP > 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较 高。
主要表现为:. SBp<90mmHg，甚至低于80mmHg，表情淡漠 ，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿 冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
早期治疗，强调治疗关口前移
§ 急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅 速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率 § 尽早根据患者情况开始氧疗 、无创通气等 § 根据血压 、充血的严重程度尽快启动基础药物治 疗。
什么是急性心力衰竭？
急性心力衰竭定义
§ 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化,临床上以急 性左心衰最为常见，而急性右心衰竭较少见。 § 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。 § 特点：起病急骤，通常危及生命并需要紧急治疗。 § 强调急性心衰的早发现、早诊断和早治疗
2024心力衰竭早期防治
2024心力衰竭早期防治摘要心力衰竭（心衰）是各类心血管疾病进展导致的严重临床综合征，对公共卫生系统造成的负担极大。
心衰可防、可治，早期发现及干预对改善患者预后、降低医疗成本至关重要。
随着我国分级诊疗政策的不断推进，全科医师和心血管医师在心衰早期筛查和预防中均肩负着重要责任。
该文结合《中华全科医师杂志》2024年第1期发表的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》对心衰早期筛查与预防的重要性及相关内容作了进一步阐述。
一、心力衰竭（心衰）带来的疾病负担是我国将面临的重大公共卫生问题随着我国社会经济发展、城镇化进程以及人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等心衰危险因素的发病率呈上升趋势，心衰患病率随之上升。
目前我国按年龄标化的心衰患病率为1∙1%, 心衰发病率为275/10万人年，推算我国现有心衰患者达1 210万例，每年新发心衰300万例[1 ]o随着年龄增长，心衰的发病率和患病率明显增长,≥80岁人群心衰患病率达7.55%心衰发病率达1 655/10万人用1 ]o 心衰造成的疾病负担难以通过改善已患病人群的生存状况减轻，而应从降低心衰发病率着手。
因此，加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，对于我国心衰整体防控至关重要。
基于此，中国老年医学学会心电与心功能分会、中国心衰中心联盟专家委员会以及中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会共同组织专家，根据国内外最新循证医学证据、参考相关指南、结合我国国情及临床实践，制订了《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》[2 ]o以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。
二、应对心衰危险因素进行积极有效的干预心衰是一种复杂的临床综合征，其发病与多种危险因素密切相关。
心衰的发生发展过程分为4个阶段，即A阶段（有心衰风险X B阶段（临床前心衰λ C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰）[3 ]o心衰预防的重点人群为处于A、B阶段的人群,A阶段的人群应进行危险因素干预，B阶段人群应进行危险因素干预和器质性心脏病治疗,并尽早识别是否有心功能下降。
干货急性心力衰竭的诊断及早期病情评估
干货急性心力衰竭的诊断及早期病情评估急性心力衰竭是年龄＞65岁患者住院的主要原因，其中15-20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。
急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约为50%，5年病死率高达60%。
急性心衰分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者最常见。
我们邀请成都市第三人民医院心血管内科王超医生将结合自己的临床经验分享急性心力衰竭的诊断和早期病情评估的心得。
一、急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
1 病因及诱因急性心力衰竭的病因和诱因并不是毫无关系的两部分，有些疾病既可以是诱因也可以是病因，治疗急性心力衰竭最为关键的就是积极寻找并处理病因及诱因。
比如急性冠脉综合征发生后由于心肌受损导致心脏收缩或舒张功能异常继而出现急性心力衰竭。
如果及时的进行血运重建挽救濒死的心肌既是对病因及诱因的治疗，也是对急性心力衰竭有效的治疗。
病因：①急性心肌受损：急性冠脉综合征、重症心肌炎等②急性血流动力学异常：急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞诱因：①心源性：血压显著升高、心律失常、急性冠脉综合征。
②非心源性：感染、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素及负性肌力药物）等。
2 临床表现急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
症状体征对后续诊疗具有重要的意义。
病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。
原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15-20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。
急性心力衰竭预防和措施PPT
紧急情况及时 求助
紧急情况及时求助
当出现心脏症状加重、胸痛等急性 情况时，及时拨打急救电话寻求帮 助。
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遵循医嘱和定 期随访
遵循医嘱和定期随访
患者应按医生的建议服药，不 随意停药。 定期复诊，及时调整治疗方案 。
心脏康复计划
心脏康复计划
参加心脏康复计划，进行相关 训练。 学习心理调适技巧，保持良好 的心理状态。
简化生活和减 轻压力
简化生活和减轻压力
避免剧烈运动、精神紧张等情 况，以减轻心脏负担。 学习放松技巧，积极调整心态 。
急性心力衰竭 预防和措施 PPT
目录 引言 早期识别和治疗 控制成果 饮食和生活方式 遵循医嘱和定期随访 心脏康复计划 简化生活和减轻压力 紧急情况及时求助
引言
引言
急性心力衰竭是心脏功能严重受损 的一种疾病，需引起重视。 以下是预防和措施的简要介绍。
早期识别和治 疗
早期识别和治疗
及早识别急性心力衰竭的症状 和体征，如呼吸困难、浮肿等 。
立即给予氧气、利尿剂等药物 治疗，以减轻症状。 病，以降低发生急性心力衰竭 的风险。 定期监测血压、心率等指标， 及时调整药物剂量。
饮食和生活方 式
饮食和生活方式
限制盐的摄入，以减少液体滞 留。
烟酒等不健康生活方式应戒除 。
饮食和生活方式
保持适当的体重，进行适量的有氧 运动。
患者发生心衰应急预案
一、预案背景心力衰竭（心衰）是指心脏在结构和功能上无法有效地为身体提供足够的血液循环，导致各器官和组织灌注不足，引起各种症状和生理功能的紊乱。
心衰是临床常见的急危重症，严重威胁患者生命。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，最大限度地减少心衰导致的死亡和残疾。
2. 提高医护人员对心衰的早期识别、评估和救治能力。
3. 规范心衰救治流程，提高救治效率。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应加强对心衰症状的观察，如呼吸困难、乏力、咳嗽、水肿等。
（2）对患者进行心功能评估，包括心率、血压、心电图等。
（3）发现心衰疑似病例，立即启动应急预案。
2. 初步救治（1）立即停止活动，保持患者安静，减少心脏负担。
（2）采取舒适的坐位，双脚平放在地面，以减少心脏负荷。
（3）提供吸氧，缓解缺氧症状。
（4）给予适量应急药物，如硝酸甘油等，但需注意不要过量使用。
（5）立即拨打急救电话，联系当地急救服务，并详细描述患者症状和情况。
3. 医院救治（1）紧急入院：确保患者尽快被送往医院，并在急诊室接受专业救治。
（2）医疗干预：根据患者具体情况，医生可能会实施吸氧、使用利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，以减轻心衰症状和改善心脏功能。
（3）心律失常处理：对于出现心律失常的患者，医生会采取相应的措施进行心律矫正。
（4）心脏复苏：对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏等复苏措施。
4. 预防措施（1）加强对心衰患者的健康教育，提高患者对心衰的认识和自我管理能力。
（2）加强心衰患者的随访管理，及时发现并处理心衰症状。
（3）规范心衰患者的药物治疗，避免药物过量或不足。
四、应急演练1. 定期组织心衰应急演练，提高医护人员应对心衰的能力。
2. 演练内容包括：患者发生心衰时的救治流程、急救技能操作等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结和评估，不断完善应急预案。
五、预案总结本应急预案旨在提高医护人员对心衰的早期识别、评估和救治能力，规范心衰救治流程，提高救治效率。
急性心衰的处理流程和应急预案
急性心衰的处理流程和应急预案急性心衰是一种心脏功能急剧恶化导致心脏泵血能力下降的疾病，常见于冠心病、心肌梗死、高血压病等疾病的急性期，临床上危害非常大。
要处理急性心衰的病人，首先需要对患者进行全面的评估，然后采取相应的治疗措施。
本文将对急性心衰的处理流程和应急预案进行详细介绍，希望能对临床医生和护士们处理急性心衰的工作起到指导作用。
一、急性心衰的处理流程1.评估病情患者来院后，首先要对其进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、心电图、血气分析和心脏超声等检查。
评估病情的主要目的是确定急性心衰的类型和程度，为后续治疗提供依据。
2.迅速建立静脉通道对于急性心衰的患者，建立静脉通道是十分重要的。
通过静脉通道给予患者输液，以纠正水电解质紊乱，改善心脏功能。
3.给予氧疗急性心衰患者往往出现低氧血症，因此应及时给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善心脏和其他器官的供血供氧。
4.控制血压和心率部分急性心衰患者可能伴有高血压和心律失常，应根据患者的具体情况给予降压药物和心率控制药物治疗，以稳定病情。
5.给予利尿剂利尿剂是治疗急性心衰的重要药物，可以帮助患者排出多余的体液，缓解心脏负担，改善症状。
6.心衰相关病因处理根据病人的具体情况，对急性心衰的相关病因进行治疗，包括冠心病、高血压、心肌炎等。
7.监测和复查在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、心排量、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果。
8.注意并发症预防急性心衰患者常伴有肺水肿、心源性休克、肺栓塞等并发症，要密切监测患者病情变化，及时预防并处理并发症。
二、急性心衰的应急预案1.制定规范的急性心衰处理方案和流程医院应制定规范的急性心衰处理方案和操作流程，明确每个环节的操作规范，做到标准化、规范化。
2.增加急性心衰的诊治经验和技能培训对医生和护士进行专门的急性心衰诊治经验和技能培训，提高他们的识别和处理急性心衰的能力。
急性心力衰竭快速判定和紧急处理.doc
急性心力衰竭快速判定和紧急处理【5ug/(kg.min)】可作用于a受体导致血管收缩和系统血管阻力增加，用于维持伴有低血压心衰患者的收缩压，但是有心动过速、心律失常的危险。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：常用药物为米力农，首剂为25ug/kg，稀释后15～人常用量：首剂0.4mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后每2～4小时可再给0.2～0.4mg，总量1～1.2mg。
适应证：①低心排量心衰效果比高心排量心衰好；②心房颤动快速心室率的心衰。
禁忌症：洋地黄类的中毒。
注意事项急性心肌梗死（尤其发病24小时内）、急性心肌炎、低钾血症、房室传导阻滞（二度以下者）、甲状腺功能低下患者也应禁用。
7.支气管解痉：地塞米松10mg静脉注射，可以解除支气管痉挛。
可用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射解痉，但急性心肌梗死时氨茶碱慎用。
8.其他疗法：用血压计袖带进行四肢轮流结扎。
充气压力应低于舒张压10mmHg/（1.3kpa），减少回心血量，降低前负荷。
静脉放血适用于大量输血输液所致的急性肺水肿。
9.主动脉内球囊反搏治疗：是一种有效的改善心肌灌注且同时降低心肌耗氧量、增加心排出量的治疗手段，适用于心源性休克、血流动力学障碍的严重冠心病（急性心肌梗死合并机械并发症）、顽固性肺水肿。
10.机械通气治疗：急性心衰时由于肺淤血（水肿），心功能损害、组织灌注不良，患者会出现不同程度的低氧血症和组织缺氧，机械通气维持SaO2在95%～98%，可以有效防止外周脏器和多器官功能衰竭。
①无创通气治疗是一种无需气管插管、自主呼吸触发的机械通气治疗，包括两种方法：持续气道正压通气和双水平气道正压通气，可进一步减少呼吸做功和提高全身代谢需求。
②气管插管机械通气治疗，是有创性机械通气，主要用于病情危重、伴随发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭者、对NIV无反应的患者，以及继发于ST段抬高型急性冠状动脉综合征所致的肺水肿。
（二）（二）针对病因治疗针对病因治疗1.急性冠状动脉综合征并发急性心衰：冠状动脉造影证实为严重左主干及多支血管病变，尽早行急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，进行血运重建可以明显改变心衰。
内科应急预案的急性心力衰竭处理
内科应急预案的急性心力衰竭处理急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是一种常见的内科急症，指心脏在短时间内无法完成足够的心输出量，导致全身各器官血液灌注不足。
AHF的处理和预防是内科工作中的重要内容，下面将介绍内科应急预案中的急性心力衰竭处理。
一、急性心力衰竭的早期识别与评估急性心力衰竭的早期识别和评估对及时处理和改善患者病情至关重要。
应急预案中的第一步是对病情进行评估，包括病史询问、体格检查和相关实验室检查。
病史询问应重点询问患者的心脏病史、心衰症状、心衰急性发作的诱因以及接受的治疗情况等。
体格检查应包括心脏、肺部、下肢水肿等的检查，以了解心力衰竭的体征。
相关实验室检查包括心电图、心肌酶谱、血常规等，有助于判断心脏功能损害的程度和其他潜在的疾病。
二、急性心力衰竭的治疗原则急性心力衰竭的治疗原则是即时治疗、纠正病因、改善症状和预防并发症。
治疗应既要针对急性心力衰竭的病因，又要缓解患者的症状。
治疗策略包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是处理急性心力衰竭的主要手段之一。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
利尿剂能够通过促进尿液排出来减轻心脏负担；血管扩张剂能够降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；正性肌力药物能够增强心肌收缩力，提高心输出量；β受体阻滞剂能够减慢心率，降低心肌耗氧量；血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性来扩张血管。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以采取一些非药物的治疗措施来改善患者的症状和预防并发症。
这些措施包括调整卧位、氧疗、机械通气、行胸腔引流、纠正电解质紊乱等。
调整卧位可以改善患者呼吸困难的症状；氧疗可以提供足够的氧气供给，改善组织的缺氧状况；机械通气可以帮助患者呼吸，减轻心肺负荷；行胸腔引流可以排除胸腔积液，减轻肺部压迫等。
3. 手术治疗对于部分严重的急性心力衰竭患者，手术治疗可能是必要的。
急性心力衰竭早期正确的评估和处理办法
急性心力衰竭早期正确的评估和处理办法急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
目前，临床上以急性左心衰竭最为常见。
AHF发作迅速，常危及生命，大量的研究表明，院前早期识别及治疗能够明显改善急性心力衰竭患者的预后。
因此院前以及入院后正确的评估及判断就显得尤为重要。
一、AHF急诊评估正确的评估和判断主要依据两方面的内容：一是根据心力衰竭的临床表现，二是根据相关实验室和影像学项目检查。
AHF临床表现AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状和体征。
AHF的最初诊断大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。
1.肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，肺动脉瓣第二心音（P2）亢进，第三心音（S3）或（和）第四心音（S4）奔马律。
2.体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。
3.低灌注的临床表现：低血压（收缩压<90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。
需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。
4.心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压<90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压<65mmHg持续30min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压>90mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。
5.呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时<60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（>50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
内科应急预案应对急性心力衰竭的紧急处理措施
内科应急预案应对急性心力衰竭的紧急处理措施急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是一种危重的心血管疾病，对患者来说需要及时的急救和紧急处理。
内科应急预案是医疗机构为了能够更好地对应急情况作出快速和准确的处理而制定的一系列措施。
本文将介绍内科应急预案中应对急性心力衰竭的紧急处理措施。
【一、早期识别和评估】在进行紧急处理之前，准确定位和评估患者的病情至关重要。
以下是早期识别和评估的步骤：1. 倾听患者的主诉，并观察其面色是否苍白、皮肤是否湿冷等症状；2. 快速检查血压、脉率、呼吸频率等生命体征，并记录下来；3. 进行心电图（ECG）检查，以评估心脏的电活动情况；4. 了解患者的病史，包括曾经是否有心力衰竭、冠心病、高血压等疾病。
【二、紧急治疗措施】一旦怀疑患者为急性心力衰竭，应立即启动紧急治疗措施，以降低患者的病情恶化风险：1. 给予高浓度吸氧，以增加氧气供应；2. 迅速建立静脉通道，并给予静脉输液，保持患者的循环稳定；3. 使用呼吸辅助设备，如鼻导管或面罩，以支持患者的呼吸功能；4. 给予快速有效的利尿剂，以减轻心脏负荷；5. 根据患者的病情，考虑给予内源性心脏肽类药物，例如利钠肽。
【三、心力衰竭原因的评估和处理】除了紧急治疗措施，还需要对心力衰竭的原因进行评估和处理，以便更好地控制患者的病情：1. 进行心脏彩超检查，以评估心脏结构和功能，及时发现和处理心脏病变；2. 根据患者的病史和临床表现，进行心电图、心肌酶谱和心肌标志物检查，以排除心肌梗死等其他心脏疾病；3. 进行肺部X线或CT检查，以评估肺水肿的程度和原因，及时采取相应处理措施；4. 如有必要，进行冠脉造影以明确冠心病的严重程度，为后续治疗提供参考。
【四、综合支持治疗】紧急处理措施只是心力衰竭治疗的开始，后续的综合支持治疗也同样重要：1. 综合药物治疗：根据患者的具体情况，选用合适的药物来控制血压、降低心脏负荷和改善心功能；2. 积极治疗基础疾病：如高血压、冠心病等，以减少心力衰竭的发作；3. 心脏康复：通过规范的训练计划来改善患者的心肺功能，提高生活质量；4. 定期随访和追踪：对心力衰竭患者建立定期随访和追踪机制，及时进行病情评估和调整治疗方案。
急性心力衰竭快速判定和紧急处理
急性心力衰竭简称急性心衰，是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常，导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。
急性心衰通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。
对于慢性心功能不全基础上加重的急性心衰，若治疗后症状稳定，不应再称为急性心衰。
急性心衰通常由一定的诱因引起急性血流动力学变化。
（一）心源性急性心衰1. 急性弥漫性心肌损害如急性冠状动脉综合征（约占15%）、急性心肌损害（急性重症心肌炎和围生期心肌病），急性左心室心肌损害引发泵衰竭，心肌收缩力明显降低，心排出量减少，导致肺静脉压增高和肺淤血，引起急性肺水肿；由于急性心肌梗死的机械并发症，引起急性血流动力学变化，产生急性肺充血；急性大面积右心室心肌梗死后出现低右室心排出量，颈静脉不怒张和低左室灌注压为特征的急性肺充血。
2. 急性心脏后负荷过重如突然动脉压显著升高或高血压危象、原有瓣膜狭窄（主动脉瓣、二尖瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动、急性心律失常并发急性心衰（快速型心房颤动或心房扑动、室性心动过速），由于后负荷过重导致心室舒张末期压力突然增高，导致肺静脉压显著增高，发生急性肺水肿，迅速降低后负荷可以缓解症状。
3. 急性容量负荷过重如新发心脏瓣膜反流（急性缺血性乳头肌功能不全、感染性心内膜炎伴发瓣膜腱索损害）、慢性心衰急性失代偿（约占70%），由于前负荷过重导致心室舒张末期容积显著增加，导致肺静脉压显著增高，引起急性肺水肿。
4. 心源性休克严重的急性心衰，由于心衰导致的组织低灌注，通常表现为血压下降（收缩压＜90mmHg，或平均动脉压下降＞30mmHg）和少尿「尿量＜0.5ml/(k g·h)。
（二）非心源性急性心衰无心脏病患者由于高心排出量状态（甲亢危象、贫血、感染败血症）、快速大量输液导致容量陡增、急性肺静脉压显著增高（药物治疗缺乏依从性、容量负荷过重、大手术后、急性肾功能衰退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞），引起急性肺水肿。
急诊科急性心力衰竭患者的处理与复盘
利尿剂监测
密切监测患者的血液动力学参数，包括血 压、心率、尿量、血电解质等，及时调整 利尿剂的剂量或停止使用。
急性心力衰竭患者的血管活性药物治疗
正性肌力药物
如多巴胺、多巴酚丁胺，提高心肌收缩力，增加心输出量。
混合作用药
如米力农，兼具正性肌力和血管扩张作用，改善心脏功能。
血管扩张剂
如硝普钠、硝酸甘油，降低血管阻力，改善心脏前负荷。
关注患者的并发症，例如心律失常、感染等，并采取相应的预防措施。
6
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者适应疾病，树立战胜疾病的信心。
急性心力衰竭患者的家庭教育
疾病知识
讲解心力衰竭的病因、症状、 治疗和预后。
生活管理
指导患者如何进行自我管理， 包括用药、饮食、运动、心理 调节等。
安全防范
教育患者家属如何识别心力衰 竭的危险信号，并及时采取措 施。
2
监测症状和体征
随访期间，重点关注患者的症状和体征，例如呼吸困难、水肿、体重增加等，及时发现病情变化。
3
评估用药效果
评估患者对药物治疗的反应，调整用药方案，确保患者服药依从性，并对患者进行用药指导。
4
生活方式管理
指导患者进行生活方式管理，包括控制体重、限制钠盐摄入、戒烟戒酒、适量运动等。
5
预防并发症
根据病史、体格检查和辅助检查的结果，综合判断患者是否患有急性心力衰竭，并根据病情的严重程度进行分级。
急性心力衰竭的初步处理原则
快速评估
评估患者生命体征，判断病情严重程度， 立即采取措施稳定患者生命体征。
明确诊断
根据患者症状、体征和辅助检查结果明确 诊断，判断心力衰竭的类型和病因。
紧急治疗
心力衰竭应急预案
心力衰竭应急预案一、概述心力衰竭是一种常见的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体需要。
心力衰竭患者可能会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可能导致休克或死亡。
因此，制定一份心力衰竭应急预案至关重要，以便在紧急情况下迅速采取适当的措施。
二、应急预案内容1. 快速评估病情：一旦发现患者可能患有心力衰竭，应立即进行快速评估。
评估内容包括患者的病史、症状、体征以及心电图检查等。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道畅通，以避免因呼吸困难而引起的窒息。
可以将患者置于半卧位，以减少肺淤血和改善呼吸困难。
3. 吸氧：心力衰竭患者通常会出现缺氧症状，因此应及时给予吸氧。
根据患者病情，可以选择适当的氧气流量和浓度。
4. 药物治疗：根据患者病情，医生可能会给予一些药物治疗，如利尿剂、强心剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻水肿和呼吸困难等症状。
5. 密切监测生命体征：在紧急情况下，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这些指标可以反映患者的病情变化，以便及时采取措施。
6. 立即就医：如果患者病情严重，应及时就医。
在等待急救车到来的过程中，可以采取上述措施来缓解病情。
三、预防措施1. 定期检查：对于心力衰竭的高危人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者，应定期进行心脏检查，以便早期发现和治疗心力衰竭。
2. 健康生活方式：保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低心力衰竭的风险。
3. 控制原发病：积极控制高血压、冠心病、糖尿病等原发病，可以降低心力衰竭的发生率。
4. 避免过度劳累：过度劳累可能会加重心脏负担，因此应避免过度劳累，特别是在剧烈运动或紧张的场合。
5. 及时就医：如果出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
四、总结心力衰竭是一种常见的临床综合征，对于高危人群来说是一种严重的健康威胁。
通过制定一份心力衰竭应急预案，我们可以及时采取措施来缓解病情，避免病情恶化。
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)目录CONTENCT •指南背景与目的•急性心力衰竭诊断与评估•急诊治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与未来展望01指南背景与目的急性心力衰竭现状及挑战发病率和死亡率急性心力衰竭（AHF）是一种常见的心血管急症，具有高发病率和死亡率的特点，给患者和社会带来沉重负担。
诊疗现状目前，AHF的诊疗存在诸多挑战，如早期诊断困难、治疗不规范、患者预后差等。
急需规范化管理为提高AHF的诊疗水平，改善患者预后，急需制定规范化的急诊管理指南。
80%80%100%指南制定目标与意义通过指南的制定和实施，规范AHF的急诊管理流程，提高诊疗效率和质量。
指南强调多学科协作在AHF 诊疗中的重要性，推动急诊科、心血管内科、重症医学科等多学科共同参与。
通过规范化的诊疗流程，提高AHF 患者的救治成功率，改善患者预后和生活质量。
规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后适用范围和对象适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的接诊、评估、诊断和治疗。
适用对象指南主要针对急诊科医师、心血管内科医师、重症医学科医师等参与AHF诊疗的医护人员。
同时，也可供其他相关专业人员参考使用。
02急性心力衰竭诊断与评估临床表现与分型临床表现急性心力衰竭患者常表现为突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，心率增快，奔马律等。
根据起病缓急和病程进展可分为急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性加重。
分型根据左心室射血分数(LVEF)，可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，综合分析后作出诊断。
主要诊断依据包括典型的临床表现、心电图异常、胸部X线检查异常、超声心动图异常等。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
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识别急性心衰早期表现
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动 耐力明显减低，以及心率增加15 - 20次/min,可能 是左心功能降低的最早期征兆。 § 继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、不能平卧等; § 检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、 P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰 音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
高。
3.判断是否存在诱发心衰的原因
§ 心肌缺血未控制：胸闷痛反复发作？ § 血压未控制：忽高忽低？ § 心律失常未控制：心动过速？心动过缓？ § 感染未控制 § 补液过多，尿量少：每天正超？ § 短时间内体重增加：液体潴留？ § 电解质失衡未纠正：低钾？ § 拟行大型手术：对心脏打击可能大 § 高龄：心脏储备功能降低 § 其他：便秘，情绪不稳定、疼痛等
什么是急性心力衰竭？
急性心力衰竭定义
§ 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化,临床上以急 性左心衰最为常见，而急性右心衰竭较少见。
§ 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿 20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而 且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用
3.血管扩张剂
§ 评估收缩压
§ 收缩压>110mmHg的患者通常可安全使用 §收缩压在90-110 mmHg，应谨慎使用
§收缩压<90 mmHg，禁忌使用 § 硝普钠、硝酸甘油
3.血管扩张剂
急性肺水肿:最常见
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、 烦躁不安，并有恐惧感，大汗淋漓，呼吸频
率可达30 - 50次/min;频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰
§听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺 满布湿啰音和哮鸣音。
心源性休克:最危重
由于心脏排血功能低下导致心排血量不 足而引起的休克，称为心源性休克。
复习：急性心衰的诱发因素速心律失常：房颤、室上速等
§
严重心动过缓：各种类型的房室传导阻滞
§ （2）感染
§
呼吸道、肺部、泌尿系、肠道等
§ （3）血容量增加：如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、 过快等。
§ （4）体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）
§是否心衰了？
§
早期识别
2.评估目前心脏功能
§ （1）症状、体征、NYHA心功能分级：生命体征， 了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸
§ （2）心脏彩超：EF值，左室舒张末 § （3）NTproBNP、BNP、肌钙蛋白 § （4）胸片：心脏大小、肺淤血、肺水肿 § （5）心电图（心肌缺血？），动态心电图（心律
失常？）
§ 特点：起病急骤，通常危及生命并需要紧急治疗。
§
强调急性心衰的早发现、早诊断和早治疗
§非心脏科室 §急性心衰预防>治疗！
如何发现潜在可能出现心衰的人群？
§1.评估患者有无心衰的基础病因和病史
老年人中主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病,心律失常（特别是房颤） 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
复习
1.BNP/NT-proBNP:
BNP<100 ng/L,NT-proBNP < 300 ng/L为排除急性心衰 的切点。
老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断 急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全 分层，
75岁以上应>1800 ng/L,肾功能不全时应>1200 ng/L。 NT-proBNP > 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较
§硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、 肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原 性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 §注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效 果。避光；每6小时更换一次新配液体，减 少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调 整滴用量,停药时宜逐渐减量。
（二）药物治疗
1.吗啡:
是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感 冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解 ）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神 志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量 。
（二）药物治疗
2.快速利尿：
§
复习：急性心衰的病因
1.急性左心衰的常见病因: 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、
急性弥漫性心肌炎等。 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高
血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动
脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱 索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。
急性心力衰竭防范及早期识别处理
大院心律失常科 潘光明
病例
某科住院患者，男性，70岁，补液后突然出现呼吸困难，频频咳 嗽，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
检查Bp 200/100mmHg，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min ，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮 盖。 诊断什麽病？
疗。
(一)一般处理
1.神志判断：清晰？烦躁？淡漠？呼之不应？ 2.体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，
双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。神志 不清的要平卧 3.高流量吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显。 § 可采用鼻导管或面罩给氧 4.血压、心电、血氧监测 5.无创辅助通气、气管插管呼吸机辅助通气治疗。 6.开通静脉通道。（开通静脉通道前，可以舌下含 服药物，必要时可皮下注射药物） 7.基础治疗优于抽血检验！！
主要表现为:. SBp<90mmHg，甚至低于80mmHg，表情淡漠
，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿 冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
早期治疗，强调治疗关口前移
§ 急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅 速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率
§尽早根据患者情况开始氧疗 、无创通气等 §根据血压 、充血的严重程度尽快启动基础药物治