输尿管软镜及其应用

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肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及

并发症分析

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于不良的生活习惯和饮食结构改变，肾结石的

患病率呈逐年上升的趋势。肾结石不仅会给患者带来严重的疼痛，还有可能诱发肾功能不

全等严重后果。针对肾结石的治疗方法有很多种，其中输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石

术是两种常见的治疗方式。本文将对这两种治疗方法进行对比分析，并就治疗效果和并发

症进行详细分析。

一、输尿管软镜碎石术

输尿管软镜碎石术是一种微创治疗肾结石的方法，也被称为内镜碎石术。术前需要患

者进行全身麻醉或椎管内麻醉。通过输尿管镜将镜头引入患者的输尿管，然后再通过输尿

管持续冲洗，用凹面镜和激光器具将肾结石碾碎成小颗粒，最终将碎石通过尿液排出体

外。

这种方法的优点在于手术创伤小，术后恢复快，不会影响患者的生活和工作。而且对

于一些较小的肾结石，可以直接通过软镜将其捞取出来，相对比较方便快捷。但是输尿管

软镜碎石术也有其限制，对于较大的肾结石来说，内镜碎石术难以将其完全清除，需要多

次手术才能完成。

二、经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术是另一种治疗肾结石的方法，也称为肾镜碎石术。手术需要在局麻或

全麻下进行。医生通过皮肤切口将肾镜插入肾脏内，通过肾盂输尿管切口直接观察和取出

肾结石。对于大肾结石或肾盂结石，还可以利用激光或超声波碎石器具将结石进行碎石处

理后再取出。

三、治疗效果对比

对于输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果进行对比，可以发现两者各有优劣。输尿管软镜碎石术适用于小肾结石，手术时间较短，恢复较快，适合于需要短期出院

输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”

热烈祝贺汨罗现代医院于9月22日成功开创软镜碎石3个病例，即本区域首例此项技术先河！

现代微创科普

输尿管软镜技术

——让肾脏不再“受伤”

70多岁的周大爷患有双肾结石病多年，最近老是腰疼，在本地行两次体外冲击波碎石，效果不是很理想。不久前来到汩罗现代医院，经CT检查发现周大爷双侧肾脏多发结石，更要命的是，左右各有一块约1厘米大小的结石掉到输尿管上段，引起双肾积水，这种情况随时可能会导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。

汩罗现代微创医院泌尿外科罗主任和医生们认真研究，仔细分析病情，制定了最适合周大爷病情的治疗方案：I期应用输尿管硬镜处理双侧输尿管结石打通尿路，同时双侧放置支架管扩张输尿管；Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内多发结石：利用软镜的可弯曲性将双侧肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。虽然短期内经过两次手术，但对焦大爷身体影响很小，恢复很快，目前周大爷已经顺利出院了。

科普链接

输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的

治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。

输尿管软镜的手术操作

• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
结石 • 碎石时光导纤维顶端一定要直抵结石，
避免损伤黏膜或导致穿孔 • 置入工作通道时应“先直后弯”—避免
损伤软镜 • 固定器的使用—防止击穿工作通道
钬激光碎石
• 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化
0.6J/35Hz，结石边缘开始，逐层粉碎
钬激光碎石
• 质硬的结石：高能、低频、短脉宽，结石碎块化 1.0J/20Hz 先分割成小块，再爆米花式进一步粉碎
内容概况
输尿管软镜术适应症输尿管软镜术前准备输尿管软镜的器械植入定位结石处理结石
输尿管软镜适应症
1.软镜钬激光碎石术： ①软镜下钬激光碎石术用于治疗≤2 cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗； ②对PCN术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石； ③对于肾结石直径>2 cm的病例，软镜钬激光碎石术可作为一种替代治疗，推荐分期手术； ④对于双肾<1．5 cm结石，同期双侧行软镜手术是安全的，且并发症少。

输尿管软镜应用PPT课件

• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议尽快行输尿管镜下碎石术。
.
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿手术时间大于2小时。
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输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插管）——硬膜外麻醉。
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五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
.
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
.
二、术前准备
• 低压冲洗低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石复杂上尿路结石合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
.

输尿管软镜及其应用

我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌：腺性肾盂炎：结核：粘膜下血管瘤：肾盏小结石：肾盂粘膜静脉曲张：
7例 6例 2例 1例 3例 2例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。
1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长 75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点
主动弯曲
被动弯曲
增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
ACMI AUR-7
Wolf 7331
Olympus URF-P3
Tip
6.7
7.2
7.4
6.9
Midshaft 8.4
7.4
9.0
8.4
Proximal 8.4
8.5
9.0
8.4
Working 3.6

《输尿管软镜应用》课件

手柄是输尿管软镜的操作部分，用于控制镜体的弯曲和旋转。
输尿管软镜的工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，并进一步进入输尿管。在进入过程中，医生可以通过手柄控制镜体的弯曲和旋转，以便更好地观察和诊断病变。
通过输尿管软镜，医生可以观察到泌尿系统内的病变，并可以通过通道插入治疗工具或导管进行相应的治疗。
精确度高
输尿管软镜能够到达肾脏集合系统，通过灵活的镜体操作，实现精确的诊断和治疗，提高了手术成功率。
适用范围广
输尿管软镜适用于多种泌尿系统疾病的诊断和治疗，如肾结石、肾盂肾炎等，为患者提供了更多的治疗选择。
并发症少
输尿管软镜手术并发症相对较少，如出血、感染等，降低了手术风险和术后并发症的发生率。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
个性化治疗方案的制定
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。

输尿管软镜宣传稿范文

输尿管软镜宣传稿范文尊敬的医务工作者、患者朋友们：

大家好！我是XXX医院泌尿外科的医生，今天我非

常荣幸地为大家介绍一种先进的泌尿外科技术——输尿管软镜技术。

输尿管软镜技术是一种通过软性镜头和高清显微镜

将镜头导入到人体输尿管内部进行检查和治疗的先进技术。相比传统的刚性镜手术，软镜技术的优势显而易见。首先，软镜技术无需外科切口，可以通过自然体道进入输尿管，避免了传统手术中的创伤和痛苦，术后恢复更快，病人的生活质量也得到了显著提升。其次，软镜技术具有较高的控制和机动性，可以通过输尿管的弯曲，准确地达到病变区域进行检查和治疗，避免了传统手术中刚性镜无法到达的问题。此外，软镜技术还具有较好的显像效果，高清显微镜可以将输尿管内部的病变清晰可见，医生能更准确地进行诊断和治疗。

那么，输尿管软镜技术适用于哪些疾病呢？主要包

括输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管损伤等疾病。输尿管结石是最常见的疾病之一，传统手术需要进行开放手术或者经皮肾镜手术，创伤大且痛苦，术后恢复缓慢。而通过输尿管软镜技术，可以直接将软镜导入输尿管，在镜下准确地找到结石并进行碎石或取石，操作简便、创伤小、恢复快。输尿管狭窄是一种常见但常常被忽视的疾病，严重影响患者的排尿功能，传统手术需开放手术或刚性镜下切除，创伤和痛苦都较为明显。而通过输尿管软镜技术，可以通过软镜在狭窄部位进行显微镜下的切开、扩张和支架置入等操作，不仅能够准确地治疗病变，还能避免传统手术的创伤和并发症。此外，输尿管损伤也是一种常见的疾病，传统手术创伤大、风险高。而通过软镜技术，可以通过镜下操作来修补输尿管损伤，不仅创伤小，还能避免出现术后并发症。

输尿管软镜应用规范化方案 ppt课件

一适应症与禁忌症?结石难易程度高级4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石复杂上尿路结石合并输尿管狭窄肾盏狭窄憩室结石一适应症与禁忌症?高级尿流改道后上尿路结石儿童肾结石异位肾结石脊柱弯曲一适应症与禁忌症?禁忌症1中度以上肾积水2未控制的泌尿系感染3严重的输尿管肾盏颈狭窄4膀胱肿瘤二术前准备1尿培养阴性2尿常规阴性3尿wbc以下抗感染1周以上
碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
ppt课件
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三、手术器械
1、斑马导丝 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人45cm、女性病人
35cm） 3、套石篮（前端无头） 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大承载功率20瓦以
上，频率20以上。
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二、术前准备
5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） 6、延长管 7、50ml注射器
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可拆卸的组合式输尿管软镜
德国铂立公司设计的新型可拆卸组合式软镜解决了这一问题。它是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易件可以随时拆卸组装更换，其工作长度70cm，工作通道1.2mm，插入230um光纤最大弯曲度250度，不同于传统的石英集合光纤结构，该软镜光学系统采用了单根光纤，其直径0.77mm，视角120度，具有1万像素，传输图像清晰稳定。
针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有效处理石街。如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议尽快行输尿管镜

一文总结｜输尿管软镜碎石术技术要点解析

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输尿管软镜应用及并发症PPT课件

74.1%，憩室清除率38%。
10
软镜应用-结石
双镜联合输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位）优点：
1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张、避免大幅摆动）
2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率
11
截石斜仰卧体位
12
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
6
软镜应用-结石
碎石工具钬激光200um
能量的选择：高能量、低频率（ 1.0~1.5 J，5~10 Hz），击碎结石低能量、高频率（ 0.3~0.6 J，30~40 Hz），粉末化碎石
7
软镜应用-结石
术前是否需要常规放置双 J 管
缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败的风险，降低重度感染的机率。放置双 J 管最佳时间为两周以内。
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软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
上尿路上皮性肿瘤ＥＵＡ２０１３年指南软镜下激光烧蚀治疗肾
盂癌适应证： 1.单病灶 2.瘤体小于１ｃｍ 3.低级别（细胞学和组织学检查） 4.影像学显示无肿瘤浸润 5.患者对于术后高复发概率表示了解并能承受
相应治疗。
15
软镜应用-肿瘤
软镜联合1470激光
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软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
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输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用

经验交流

输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用

刘光胜（贵定县人民医院，贵州贵定 551300）

摘要：目的探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用。方法选取2018年6月~2021年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者80例为研究样本，对患者的相关资料进行整理分析，患者接受诊断和治疗的过程中均采用输尿管软镜，在手术期间采用硬膜外麻醉和全身麻醉。对输尿管上段的探查采用输尿管硬镜完成，同时留置导丝，之后将软镜置入，并完成肾盏、肾盂及输尿管上段的探查，对结石进行有效处理；若患者存在输尿管皮肤造口，在导丝置入的过程中可直视完成，并置入软镜进行相关探查。若患者存在输尿管狭窄的情况，且具有逆行探查的难度，可进行皮肾通道的建立，完成软镜的顺行检查。结果 80例患者中有66例结石患者经过输尿管软镜诊断和治疗后未发生撕脱、输尿管穿孔等并发症，且未进行输血，碎石均一次成功；术后发热15例，对其进行相关处理后有明显改善；进行泌尿系CT 术后复查，未见双J 管移位，输尿管走行区和肾区出现高密度影且呈颗粒状的患者有2例；术后1个月进行KUB 复查，结石均已排出；进行肾盂占位探查、手术完成探查、第一次进镜困难的患者分别有3例、9例、14例，此类患者需接受二次手术，提前进行输尿管支架留置（1个月）；患者中存在输尿管结石术后输尿管狭窄的有11例，所有患者经过软镜排查后，相关狭窄均已解除。结论在泌尿外科疾病诊断和治疗的过程中，输尿管软镜的应用具有灵活性、安全性和微创等特点，对泌尿系统相关疾病的检出具有明显的优势，同时也可顺利地完成治疗。

输尿管软镜健康宣教PPT课件

第3页/共19页
输尿管软镜治疗与其他手术比较
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
第1页/共19页
你是在输尿管软镜适用范围之内吗？
①无积水的肾结石和输尿管上段结石； ②肾下盏结石； ③输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者； ④有出血倾向的泌尿系结石； ⑤肾盏憩室伴结石；
⑥孤立肾、异位肾、移植肾结石。
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输尿管软镜取石术的优势
①手术无创、术后恢复快：手术过程中对组织损伤小，术后住院时间较传统手术短。 ②最大限度保护肾脏功能：输尿管软镜在完成取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔。最大限度的保存了肾单位，保护了肾脏功能。
第7页/共19页
2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
8、拔管前应做的检查。拔管前需常规行腹部平片，评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿道感染的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。

输尿管软镜碎石手术配合

Thanks！
22
钬激光的操作：连接16A电源插座连接钬激光光钎开空气开关旋转钥匙，开启电源选择直径，调节参数按下待机按钮，使其处于准备状态
手术步骤
• 碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 J 管。
• 留置导尿管，手术顺利完成
手术步骤
巡回护士注意事项
• 1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
输尿管软镜手术配合
1
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
2
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm的手术患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。
3
优势
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱 ——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。

输尿管软镜的发展趋势

1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软镜； 80年代以来至今，随着医学光学和电子学的发展,输尿管软镜工业技术有了很大的发展。
2021/5Байду номын сангаас9
4
三、输尿管软镜的主要分类
目前临床上常用的输尿管软镜有：纤维输尿管软镜、一体化电子输尿管软
镜、可拆卸的组合式软镜。
2021/5/9
组合式输尿管软镜优点有：1、耗材型软镜导管系统（降低维修成本）；2、独立的成像通道，导光通道/灌洗及器械通道；3、成像光纤不与病人直接接触（光学系统无需消毒）；4、目镜，摄像头和光缆可与镜体分离，无需消毒并有专用三节臂装配在手术台上（解放医生的双手）；5、本质性避免了医患纠纷。
2021/5/9
➢ 目前组合式输尿管软镜常见品牌有：德国铂立，国产品牌有：武汉佑康等。
2021/5/9
11
4.1 一体式纤维输尿管软镜和电子输尿管软镜成像清晰度比较
一体式纤维软镜
2021/5/9
一体式电子软镜
12
4.2 纤维软镜、电子软镜、可拆卸组合式软镜产品性能对比
类别
清晰度价格维修成本保养要求手术连台操作性能耗材备注
纤维式输尿管一般
低
高
软镜
一体式电子输清晰
高
高
尿管软镜
可拆卸组合式比较清晰一般

输尿管软镜应用PPT教案

八、并发症处理——石街形成
嵌顿性石街碎石较大体外碎石后需及时处理
八、并发症处理——石街形成
堆积性石街结石较小软镜碎石后多无需处理
八、并发症处理——石街形成
脓肾是石街形成所引起的最严重的并发症，密切观察患者、及早发现是预防脓肾形成的关键。
针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有效处理石街。
采用低压下灌注泵冲洗。
六、注意事项
术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可，不要试图用钬激光止血。
肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂至液体清亮后再行碎石。
七、术后处理
1、观察体温变化。 2、观察血压变化。 3、观察尿液颜色。 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
10、碎石结束后，取出钬激光光纤，沿输尿管软镜放入导丝。
11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 12、沿导丝放入双“J”管。 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。
六、注意事项
输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。如果输送鞘抵达肾盂，出水通畅时，可考虑
2周以上。
二、术前准备
感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见的情况。
与手术的时间有关与结石的性质有关与冲洗压力有关

英国输尿管镜使用共识（II）：软镜高级技巧

12名英国的泌尿医生，每人所在的中心年均超过150-300例软镜手术，在发表了英国的URS使用共识的第二部分：输尿管镜高级技巧，几乎涉及到腔内上尿路手术的所有方面。文章向大家阐述一下富有经验的医生对输尿管镜技术的“专家观点”，重点阐述他们规避输尿管镜手术风险的方法。这篇文章为大家归纳了一下关于输尿管鞘，输尿管软镜，碎石和取石，如何保持视野的清晰度以及输尿管和肾盂肿瘤活检的方法。文章如下：

置鞘

软镜术前置鞘既与医生手术习惯有关，也依具体病例而定。鞘方便软镜多次进出，同时还可降低肾内压，改善灌注。然而，医生必须意识到使用鞘的同时也意味着输尿管缺血以及损伤的风险。当使用鞘时，必须首先确认软镜的型号，然后再选择合适的鞘，这是由于一些电子软镜只能通过特定尺寸的鞘（>10 Fr）。

在置鞘前，建议做半硬镜探查。这有利于输尿管口（UO）扩张，同时有助于我们识别输尿管结石，以及对输尿管进行评估。不推荐为置鞘使用输尿管镜球囊或其他器械来扩张输尿管。虽然，这些方法在个别情况下可能是较好的选择，然而，在大多数情况下，不如提前置入一个支架，即便最终手术日期会被延迟。

是否在入鞘的外面留下安全导丝往往取决于医生的个人偏好。有的新款的鞘允许一根导丝既是置鞘导丝又是安全导丝，并且在置鞘成功后留在鞘外。这种鞘由于仅用一根导丝，可降低手术费用（不过，别忘了这种鞘本身的成本！）。

一旦确定了鞘的大小和尺寸，便可使用Seldinger技术来使鞘顺利通过导丝。用透视监测鞘，防止鞘在膀胱处发生弯曲，提防前进中遇到阻力。缓慢地进鞘，同时在沿导丝前进时仔细感受所遇到的阻力。导丝不要在膀胱处打折，盘绕，不然会阻碍置鞘。遇到上述情况，则