输尿管软镜及其应用
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管软镜的使用与维护
输尿管软镜的使用与维护输尿管软镜（Ureteroscope）是一种用于检查和治疗输尿管和肾脏疾病的内窥镜。
它通常由一根长而灵活的纤维光导束构成，带有镜片和图像传感器，可传输病变区域的高清图像到电视屏幕。
以下是输尿管软镜的使用和维护的相关知识。
一、使用输尿管软镜：1.准备：在使用软镜之前，必须对其进行清洁和消毒。
同时，还要准备好所需的配件，如插管导丝、生理盐水等。
2.麻醉：在使用软镜的过程中，可以选择进行局部或全身麻醉。
麻醉的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
3.插入软镜：将软镜逐渐插入患者的尿道，通过尿道、膀胱，最终进入输尿管。
在插入过程中，应注意避免对尿道和尿道括约肌造成损伤。
4.观察图像：当软镜进入输尿管后，可以通过软镜上的控制杆使镜头进行旋转和倾斜，以观察输尿管和肾脏的情况。
同时，可以通过软镜上连接的图像传感器将图像传输到电视屏幕上进行观察、诊断和记录。
5.治疗：除了观察，软镜还可以用于进行一些治疗操作，如取石、切割肿瘤等。
具体操作需要根据患者的病情和需要来确定。
二、维护输尿管软镜：1.清洁和消毒：每次使用软镜后，都必须对其进行彻底的清洁和消毒，以确保其在下次使用之前的安全。
具体的清洁和消毒方法应遵循医疗机构的相关规定和指导。
2.检查和维修：定期对软镜进行检查和维修，以确保其正常工作和图像质量。
检查内容包括电缆、光纤、镜片等的损坏情况，如有发现问题应及时修理或更换。
3.存储和保养：在不使用软镜时，应将其存放在专用的干燥、清洁和防尘的环境中，避免受潮和受污染。
同时，应定期对软镜进行保养，如润滑控制杆和连接件等。
三、注意事项：1.操作者和患者的安全是使用软镜的首要考虑因素，因此在进行软镜检查和治疗时，务必严格遵守操作规程，防止不必要的损伤和并发症发生。
2.遵循无菌操作，减少感染的风险。
在每次使用软镜前，要仔细清洁双手，并在操作时佩戴无菌手套。
3.如果使用过程中发现软镜有异常情况，如损坏、断裂等，应立即停止使用并报告相关人员。
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
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THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜
不太适合的患者
n 巨大肾盂积水而目标病变较小 n 病变深入无法触及的肾盏内 n 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于
软镜活动程度的限制无法触及 n 直径>30mm的结石（手术时间
长、对输尿管软镜的损耗也较大）
.
14
输尿管软镜的现在与未来
.
15
谢谢！！
.
16
器械扩张开口
输尿管扩张器 球囊扩张器
特点：
输尿管硬镜直视扩张
*无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断
*肾盂压力变化引起出血
.
8
输尿管开口的处理
n 输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n 失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电子输尿管软镜（olympus):图像质量好，耐用，易维修；较粗
（F8.5/F9.9),昂贵
.
3
电子镜的独特性能
n 所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD)
n NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
.
4
图像质量对比
长度cm
67
尖部直径Fr
5.9
中部直径Fr
8
尾部直径Fr
8.9
视野
85
视角
0
工作通道Fr
3.6
弯曲度（腹/背） 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
输尿管软镜取石手术怎么做
输尿管软镜取石手术的操作步骤输尿管软镜取石技术是一种微创手术方法，用于治疗输尿管中的结石。
它是通过输尿管镜将软性光纤插入尿道，然后进入到输尿管，最终到达结石位置进行取石。
下面将详细介绍这一手术的具体步骤。
1. 麻醉首先，在进行输尿管软镜取石手术之前，患者通常需要接受局部麻醉或全身麻醉。
医生会根据患者情况来确定麻醉方式。
麻醉后，患者将处于无痛状态，不会感受到手术过程中的疼痛。
2. 准备操作器械在进行手术之前，医生会准备好所需的器械。
这些器械通常包括输尿管镜、取石夹、光纤导管和注射器等。
3. 插入输尿管镜在患者麻醉后，医生会小心地将输尿管镜插入患者的尿道并推进到输尿管。
这一步骤需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保不会对患者的身体造成伤害。
4. 导航至结石位置一旦输尿管镜插入到了输尿管，医生会使用光纤导管将其推进到结石所在的位置。
导航的过程需要医生实时观察光纤导管传输回来的画面，根据画面来确定其位置。
5. 取石当光纤导管到达结石位置后，医生会使用取石夹来夹取结石。
这是整个手术的核心步骤，医生需要准确地掌握夹取的力度，以确保成功取出结石。
6. 冲洗和清点在取出结石后，医生会用注射器冲洗输尿管以确保结石残留物被完全清除。
同时，医生还会对取出的结石进行清点，以确定是否还有其他结石未被取出。
7. 结束手术当医生确认输尿管内的结石已经被取出并且没有其他问题的情况下，手术就可以结束了。
医生会将输尿管镜从患者的身体中拔出，稍作观察，确保手术过程中没有引起任何并发症。
8. 恢复期手术结束后，患者通常需要在恢复区观察一段时间。
医生会对患者进行必要的检查，并提供一些术后护理指导，以确保患者能够恢复得尽快。
总结起来，输尿管软镜取石手术是一种安全有效的微创手术方法，用于治疗输尿管结石。
通过麻醉，插入输尿管镜，导航至结石位置，取石，冲洗和清点等一系列步骤，可以达到取石目的。
在手术后，患者需要在医生指导下进行适当的休息和护理，以促进尽快康复。
输尿管软镜弯曲原理
输尿管软镜是一种用于检查和治疗尿路疾病的医疗器械。
其弯曲原理基于以下两个关键因素：
1.内部弯曲控制：输尿管软镜内部设置了一个称为弯曲控制机构的装置，通常由钢丝或类
似材料制成。
通过对这个机构的灵活控制，医生可以在需要时调整软镜的弯曲角度和方向。
2.弯曲力的施加：在软镜的一端，可能有一个或多个弯曲环或弯曲片。
当医生旋转或移动
外部操作杆时，这些弯曲环或弯曲片会向相应的方向施加力量，使得软镜发生弯曲。
通过同时控制弯曲控制机构和施加弯曲力，医生能够实现对输尿管软镜的精确操控。
这使得他们能够穿越尿道进入尿路，检查和治疗相关的疾病，如尿道结石或肾结石，肿瘤，狭窄等。
需要注意的是，输尿管软镜的使用需要经验丰富的医生进行操作，并且需要在合适的条件下进行，以确保安全和有效性。
输尿管软镜应用及并发症PPT课件
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
输尿管软镜及其应用培训课件
输尿管软镜及其应用
48
第一根Flex-tip输尿管镜
输尿管软镜及其应用
49
Flex-tip的性能(1)
输尿管软镜及其应用
50
Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构, F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜及其应用
51
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性, 利于进入 肾盂下盏。
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
输尿管软镜及其应用
30
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
输尿管软镜及其应用
23
临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
输尿管软镜及其应用
24
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
输尿管软镜及其应用
25
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
管切开取石术中首次应用ACMI公司
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年, 首次完成第一例经尿道输
尿管软镜镜检, 在26F膀胱镜辅助下,
观察到左侧输尿管内的结石。
输尿管软镜及其应用
5
1971年, 日本的Takagi等在 Olympus公司的合 作下, 设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体 长75cm , 口径 6F , 既没有操作通道, 也没有灌注 通道, 只能靠应用利尿剂来改善视野。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用
经验交流59输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用刘光胜 （贵定县人民医院，贵州贵定 551300）摘要：目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用。
方法 选取2018年6月~2021年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者80例为研究样本，对患者的相关资料进行整理分析，患者接受诊断和治疗的过程中均采用输尿管软镜，在手术期间采用硬膜外麻醉和全身麻醉。
对输尿管上段的探查采用输尿管硬镜完成，同时留置导丝，之后将软镜置入，并完成肾盏、肾盂及输尿管上段的探查，对结石进行有效处理；若患者存在输尿管皮肤造口，在导丝置入的过程中可直视完成，并置入软镜进行相关探查。
若患者存在输尿管狭窄的情况，且具有逆行探查的难度，可进行皮肾通道的建立，完成软镜的顺行检查。
结果 80例患者中有66例结石患者经过输尿管软镜诊断和治疗后未发生撕脱、输尿管穿孔等并发症，且未进行输血，碎石均一次成功；术后发热15例，对其进行相关处理后有明显改善；进行泌尿系CT 术后复查，未见双J 管移位，输尿管走行区和肾区出现高密度影且呈颗粒状的患者有2例；术后1个月进行KUB 复查，结石均已排出；进行肾盂占位探查、手术完成探查、第一次进镜困难的患者分别有3例、9例、14例，此类患者需接受二次手术，提前进行输尿管支架留置（1个月）；患者中存在输尿管结石术后输尿管狭窄的有11例，所有患者经过软镜排查后，相关狭窄均已解除。
结论 在泌尿外科疾病诊断和治疗的过程中，输尿管软镜的应用具有灵活性、安全性和微创等特点，对泌尿系统相关疾病的检出具有明显的优势，同时也可顺利地完成治疗。
关键词：泌尿外科疾病；输尿管软镜；诊断与治疗泌尿外科疾病是临床常见病，在成人中发生率较高，与人们的不良生活作息、不良饮食和卫生习惯有密切联系，多由炎症和感染引起[1]。
当前人们的生活节奏越来越快，生活和工作压力不断增加，导致多种不良习惯的产生，对新陈代谢造成影响，进而影响身体的排泄和排毒功能[2]。
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用一次性电子输尿管软镜宣传一、产品简介一次性电子输尿管软镜是一种先进的医疗设备，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。
它采用高清晰度电子镜技术，可以深入输尿管，观察肾脏内部的情况，为医生提供准确、全面的诊断信息。
二、优点1.高清晰度电子镜技术，提供清晰、准确的诊断信息。
2.一次性使用，避免交叉感染的风险。
3.操作简便，手术时间短，痛苦小。
4.适应范围广，可用于各种年龄段和病情的病人。
三、使用方法1.术前准备：患者需要进行常规的术前检查，如血液检查、心电图等。
2.手术过程：医生通过尿道插入软镜，进入输尿管，观察肾脏内部的情况。
同时，可以采集图像信息，进行诊断。
3.术后护理：术后需要注意伤口护理，保持清洁和干燥。
遵循医生的建议进行复查和随访。
四、适用人群一次性电子输尿管软镜适用于各种年龄段和病情的病人，特别是疑似肾脏疾病需要进一步确诊的患者。
五、与其他产品的比较与其他输尿管软镜相比，一次性电子输尿管软镜具有更高的清晰度和更广泛的应用范围。
它采用一次性使用的设计，避免了交叉感染的风险。
此外，它的操作简便，手术时间短，痛苦小，患者更容易接受。
六、价格与售后服务一次性电子输尿管软镜的价格相对较高，但是考虑到其提供的高清晰度和准确的诊断信息，以及对避免交叉感染的贡献，其性价比仍然很高。
此外，我们还提供全面的售后服务，包括产品使用说明、操作培训、维修保养等服务。
七、常见问题解答1.一次性电子输尿管软镜的使用寿命是多久？2.答：一次性电子输尿管软镜的使用寿命为一次性使用，不可重复使用。
3.除了诊断，它还可以用于治疗吗？4.答：一次性电子输尿管软镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，通过软镜可以进行激光碎石等治疗。
5.手术过程需要多长时间？6.答：手术时间取决于患者的病情和具体情况，一般在30分钟到1小时之间。
7.术后需要休息多长时间？8.答：术后一般需要休息1-2天，但具体时间需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
输尿管软镜应用课件
• 11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 • 12、沿导丝放入双“J”管。 • 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。
六、注意事项
• 输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。 • 在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。 • 术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。
• 7、结石周围有空间——周边削切法 无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ）
五、手术步骤
• 9、较小的结石可由鞘内冲洗出，较大的结 石可通过套石篮取出。
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
• 缺点：其镜体内因空间较小，光纤数量受 限，导致成像质量不高，且镜体中的关系 可因手术操作、清洗及消毒不当易损坏。
电子Байду номын сангаас尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂贵 ，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用 高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置 损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等 ；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激 光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，进 一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整 套输尿管软镜报废。
输尿管软镜
贵阳中医二附院手术室 张曦子
一、什么叫输尿管软镜？
二、输尿管软镜的应用 三、输尿管软镜的巡回
配合 四、输尿管软镜的添加维文本护
一、输尿管软镜
添加文本
二、输尿管软镜的应用
输尿管软镜常用于输尿管硬镜不能 到达的上尿路，而输尿管近段和肾内集 合系统更适合输尿管软镜的使用。
添加文本
四、输尿管软镜的维护
2、测漏 对准卡槽将测 漏器上好，并 旋紧
四、输尿管软镜的维护
2、测漏：缓慢捏皮球，将气压打至绿色区域，等待30秒， 若指针不动，说明软镜不漏气，器械完好；若指针下降，
则需将软镜浸入水中，检测漏气部位，最后送设备科维修。
四、输尿管软镜的维护
3、放气。按下红色 按钮，指针归零。必 须先放气，再取下测 漏器
添加文本
三、巡回配合
2.铺无菌台
添加文本
三、巡回配合
2.铺无菌台
添加文本
三、巡回配合 2.铺无菌台
位置摆放：摄像系统放于手术部位的一侧，托盘及钬激 光放于手术部位的对侧。
四、输尿管软镜的维护
1、清洗：常规清 洗，用纱布蘸酶洗 液擦拭；内镜内注 入150ml蒸馏水冲 洗，然后注入 150ml空气排空内 镜内的水；最后擦 干外部。
四、输尿管软镜的维护
4、消毒。上好ETO帽，将软 镜用橡胶软管套好，放在输尿 管软镜专用器械盒内送去等离 子消毒。
四、输尿管软镜的维护
5、注意事项。 ①软镜光纤部位弯曲不能超过130º ； ②清洗之后一定要测漏； ③测漏完必须放气，先放气再取测漏器； ④只有等离子消毒时需要戴上ETO帽， 其余操 作都不需要。 Nhomakorabea 谢谢大家！
三、巡回配合
输尿管软镜
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
输尿管软镜的应用
曾家元
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
3.0 Fr； 套石成功率 高，粘膜损 伤小
取石和释放结石均 非常容易，特别适 合移动结石。
输尿器
特点：
输尿管硬镜直视扩张
*无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血
输尿管开口的处理
输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
软镜损坏的预防
预防激光光纤击穿工作通道---使用激光光纤固定器
如何避免损伤软镜
激光光纤与能量选择
200um光纤常用，能量10W(1J×10Hz)-15W(1.5J ×10Hz)
预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道
输尿管软镜资料.
输尿管软镜
01 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 02 历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
分体式输尿管软镜 可弯曲的组合软镜
输尿管软镜
一体式输尿管软镜 可弯曲的一体化软镜
主要参数
01 插入管外径：8F/2.65mm 02 工作通道内径：1.2mm 03 从手柄到目镜：100cm 04 目镜旋转角度：270度
诊断：1）来源于上尿路血尿的定位诊断 2）尿脱落细胞学检查 3）造影检查中的充盈缺损 4）上尿路移行细胞癌（TCC)腔内治疗后的 随访
治疗
01 全尿路结石的治疗 02 浅表的上尿路移行细胞癌
输尿管软镜钬激光碎石术
•预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm的肾脏结石 •直接＞1cm的输尿管上段结石，首选输尿管软镜结石
输尿管软镜的易损性
01 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 02 旋转装置在人体内容易损坏 03 工作通道容易损坏 04 维修时间周期长 05 不能解决手术连台问题
TANKS
输尿管软镜配件
01 激光碎石光导纤维（钬激光） 02 液电碎石电极 03 套石篮等
钬激光的特性 物理特性
• 热损伤小，穿透仅0.2-0.4mm • 通过纤细的光纤传导
（0.22mm） • 光纤可以弯曲，能够配合软镜
应用
• 能粉碎任何成分的结石 • 良好的软组织切割性能 • 确切的凝
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结石大小0.8～2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％
碎石回冲率58％
（41/43）
（25/43）
跟踪碎石成功率92％
肾盂、肾盏结石
结石寻及率 非下盏结石 下盏结石 100％（49/49） 95％（19/20）
（23/25）
单次碎石率 96％(47/49) 85％（17/20）
被 动 弯 曲
主动弯曲
增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
导光束、影像束
Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331 Olympus URF-P3
Tip Midshaft Proximal Working
6.7 8.4 8.4 3.6
7.2 7.4 8.5 3.6
3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如
输尿管扩张鞘 ；
4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。
软镜损坏的常见原因
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的 合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没
有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌： 腺性肾盂炎： 结核： 粘膜下血管瘤： 7 6 2 1 例 例 例 例
肾盏小结石：
肾盂粘膜静脉曲张：
3
2
例
例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，
遇出血时视野不佳；
1.泌尿系感染急性期；
2.尿道、输尿管严重狭窄；
3.前列腺体积过大；
4.有盆腔外伤、手术、放疗史；
5.输尿管固定、纤维化。 绝大部分为相对禁忌症
输尿管软镜的适应症（诊断）
1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查；
4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；
5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。
第一根Flex-tip输尿管镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性，利于进
入肾盂下盏。
Flex-tip输尿管镜的优点
1. 操作更类似于硬镜，学习曲线缩短 2. 结石回冲后可直接进入肾盂处理 3. 手柄与末端的连动性更好
与普通软镜的应用对比
Flex-tip软镜碎石
普通软镜碎石
Flex-tip软镜镜检
谢 谢张鞘；
沿扩张鞘放置输尿管软镜；
激光碎石完毕后留置导丝；
沿导丝留置双J管。
光纤的选择
粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲 角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者； 细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应 延长； 所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度 越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石； 插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。
7.4 9.0 9.0 4.0
6.9 8.4 8.4 3.6
灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内
无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全
输尿管扭曲，难以通过
输尿管软镜的适应症（治疗）
1、输尿管结石，肾内结石；
2、上尿路肿瘤；
3、上尿路源性血尿；
4、输尿管狭窄；
5、肾盏憩室。
临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ；
3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；
4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
操作步骤
输尿管上段结石
UPJ结石（推入肾盂）
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2）
上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但
IVP 未发现明确充盈缺损；
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。
早期输尿管软镜的缺点
1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差；
3、没有操作通道，缺乏实用价值；
4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。
现代输尿管软镜技术 发展的里程碑
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3
弯曲范围达到上、下各180度。
2、兼具主动和被动弯曲功能
无法检视肾内集合系统
输尿管软镜与硬镜的比较
优势：
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；
2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。
禁忌症、适应症
输尿管软镜操作禁忌证
碎石技巧
术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；
输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继
续碎石；
术中应由小到大逐步调整功率；
碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表
面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。
临床资料
2003年3月～2004年5月
上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例
输尿管软镜及其临床应用
孙颖浩 上海长海医院泌尿外科
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英光
导纤维，并用这种纤维演示了光的弯
曲传送实验。
1958年，Hirschowitz
首次应用光导纤维胃镜
诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿
管切开取石术中首次应用ACMI公司