2014年全球哮喘防治创议委员会儿童支气管哮喘最新修订指南解读_沙莉

( 本文编辑: 杨满)
（ 总 677 ） 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 7 期
指南与共识
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喘息、 气促、 胸闷和咳嗽 ） ， 症状及程度可随时间而变 新指南还强调 化， 并伴有可变的呼气气流受限。此外， 了哮喘定义的核心内容是呼吸道症状的可变性和气流 受限的可变性。同时指出， 哮喘的这种异质性主要是 指疾病发生发展的潜在过程是不尽相同的 ， 并不否定 作为哮喘病生理基础的气道慢性炎症的重要性 ， 新的 定义更偏重强调临床表现， 以更好地指导临床实践。 2 哮喘的表型 既然哮喘是一组异质性疾病， 其必然具有可识别 。 的人口学、 临床和（ 或） 病理生理学特征， 亦即“表型 ” 2008 年 哮喘的表型一直是近年来大家关 注 的 问 题， PROTOCOL 儿童哮喘共识， 以及 2011 年国际儿童哮喘 共识即分别就儿童哮喘的表型进行了表述 。明确哮喘 ［3 ， 4 ］ 。 新版 GINA 指南 患者的表型可更好地指导治疗 提出了如下 5 个常用的哮喘表型， 包括： ① 变应性哮 喘， 是最常见的一类哮喘， 儿童期起病， 伴有个人或家 族特应性病史（ 湿疹、 过敏性鼻炎、 食物或药物过敏 ） 。 治疗前诱导痰检查通常提示为嗜酸粒细胞性炎症 ， 对 吸入激素治疗反应良好。 ② 非变应性哮喘， 通常见于 一些与过敏无关的成人患者， 其痰细胞学检查可见到 中性粒 细 胞、 嗜酸粒细胞或少量炎症细胞 （ 寡粒细 胞） ， 见 其对吸入激素治疗反应欠佳。 ③ 迟发型哮喘， 于一些成人期首次发病的 （ 尤其女性 ） 患者， 通常与过 敏无关， 需要高剂量吸入激素治疗或激素抵抗。 ④ 固 定性气流受限型哮喘： 一些病程长的患者， 可能由于气 。 道重塑而发展为固定性的气流受限 ⑤ 肥胖型哮喘： 一些肥胖的哮喘患者， 呼吸道症状明显而气道嗜酸粒 细胞性炎症轻微。但应注意， 以上 5 个表型是从成人 角度划分， 其中变应性、 非变应性哮喘， 儿童与成人类 同， 但此处的迟发性哮喘不适合儿童。 国内定性气流 受限亦见于儿童， 但进一步情况如何， 尚需探讨。同样 情况下， 肥胖哮喘患儿症状更明显， 但是否有必要提出 作为一型， 存在不同观点。 3 哮喘的诊断及鉴别诊断 新版指南中哮喘诊断应根据特有的呼吸道症状和 可变性气流受限证据。鉴于哮喘的典型特征会自发或 治疗后改善， 应尽可能在患者首次就诊时记录下支持 其诊断的证据。据哮喘患病的特点， 指南在儿童哮喘 诊断上以 5 岁为界， 分别进行表述。 3 ． 1 6 岁以上儿童 对于 6 岁及以上儿童哮喘的诊 断与成人相同， 主要基于“可变的呼吸道症状 ” 和“可 变的呼气性气流受限 ” 两大要点。 如前所述， 可变的 呼吸道症状包括喘息、 气促、 胸闷和咳嗽， 这些症状通 常会出现 1 种以上， 症状出现和程度会随时间变化， 往
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南进行了再次修订， 改动内容较多， 涉及哮喘定义、 表 型、 诊断与管理等， 反映出了哮喘防治的最新观点， 本 文将主要通过介绍新修订 GINA 指南中关于儿童支气 管哮喘诊断和治疗的内容， 对比其他指南， 向读者展示 该领域的最新进展。 1 哮喘的定义 GINA 指南以及我国指南均认为哮喘是 多年来， 一种多种细胞和细胞因子参与形成的慢性气道炎症性 疾病， 这种气道炎症与其高反应性相关， 进而导致广泛 多变的气流阻塞， 在触发因子作用下， 临床出现反复发 作的喘息、 胸闷、 呼吸困难和咳嗽。新版 GINA 中首次 “异质性 ” 提出 概念， 将哮喘定义为一组异质性疾病， 以慢性气道炎症为特征 ， 具有呼吸道症状病史 （ 包括
文献标识码： A
文章编号： 1008 － 1070 （ 2015 ） 07 － 0016 － 04
doi：10． 3969 / j． issn． 1008 － 1070． 2015． 07． 006
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾 病， 一直受到世界各国政府和行业学会的关注。1993 年世界卫生组织与美国国家心肺及血液研究所倡导成 立了 全 球 哮 喘 防 治 创 议 （ global initiative for asthma， GINA） 委员会， 并于 1995 年首次发布了全球性哮喘诊 断与管理的指南， 为哮喘预防和管理提供了全面而系 统的方案。我国中华医学会儿科分会呼吸学组亦早在 1993 年制定了我国儿童哮喘防治常规， 用于指导临床 医生。自 GINA 指南发布后， 我国儿童哮喘诊疗指南 的制定基本参照 GINA， 结合我国具体情况进行， 在我 。 GINA 国儿童哮喘防治的实践中发挥了重要作用 2006 ， 自 年修订后已过多年 针对近年来出现的新问题 2014 年 GINA 委员会其指 以及原来存在争议的问题，
［1 ， 2 ］
Email： liuchcip@ 126． com 通信作者，
首选无创性检查， 再选择创伤小的检 病因等。检查时， ， 。 查 直至最后进行肺活检 诊断过程中， 常需要儿童呼 吸科、 病理科、 放射科以及临床遗传学等多学科专家密 切合作， 结合临床、 影像、 组织病理学特点及基因检测 结果等综合做出诊断。
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指南与共识
（ 总 676 ） 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 7 期
2014 年全球哮喘防治创议委 员 会 儿 童 支 气 管 哮 喘 最 新 修 订 指 南 解读
* 沙莉， 刘传合 （ 首都儿科研究所附属儿童医院 哮喘防治中心 ， 北京 100020 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类号： R725． 6
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