女性压力性尿失禁诊治指南
女性压力性尿失禁诊断治疗指南PPT精品医学课件
概 述 （三）病理生理机制
膀胱颈及近端尿道下移 尿道粘膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经
系统功能障碍；
确定诊断（高度推荐） 程度诊断（推荐） 分型诊断（可选） 合并疾病诊断（高度推荐）
诊 断 （一）确定诊断
高度推荐
病史 体格检查
一般状态 全身检查 专科检查 其它
推荐
可选
排尿日记
国际尿失禁咨询委员 会尿失禁问卷表简表 （ICI-Q-SF） 其他检查 如压力诱发试验
膀胱镜检查
尿动力学检查 膀胱尿道造影 超声/IVU/CT
压力诱发试验：患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹 压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行 检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为 急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
（二）推荐
2、膀胱颈吊带(Sling)术
原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定
，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道
，并对尿道产生轻微85％，再次手术时成功率64%～
l00% ；长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同 ；适用于各型
+尿道外括约肌－中段尿道壁内的平滑肌和横纹肌 +尿道内括约肌－膀胱颈后尿道壁内平滑肌
2024版女性压力性尿失禁[2]
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续治疗提供依据。
制定个性化治疗方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、
物理治疗、手术治疗等。
定期随访与调整治疗方案
03
定期对患者进行随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确
保治疗效果最大化。
17
患者教育与心理支持
1
提供疾病知识教育
向患者详细解释压力性尿失禁的病因、症状、治 疗方法等，提高患者对疾病的认识和理解。
尿道解剖结构异常
尿道长度、角度、括约肌功能等因素与压力性尿 失禁发病密切相关。
盆底肌肉功能减退
盆底肌肉对尿道支撑作用减弱，导致尿道关闭不 全。
神经调节机制障碍
中枢神经系统和周围神经对盆底肌肉和尿道括约 肌的调节功能异常。
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诊断技术发展趋势
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尿动力学检查
通过测量尿流率、膀胱压力等指标，客观评估尿道功能。
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临床表现与诊断
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临床表现
患者主要表现为在腹压增加时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症状。 长期漏尿可导致会阴部潮湿、瘙痒、异味等问题，严重影响患者的生活质量。
诊断
医生通过详细询问病史、进行体格检查以及相关辅助检查（如尿常规、尿流动力学 检查等）来明确诊断。此外，还需评估患者的症状严重程度和对生活质量的影响程 度。
探索新的非手术治疗方法，如盆 底肌肉锻炼、生物反馈治疗、电 刺激治疗等。
手术治疗
改进手术方式和技巧，提高手术 疗效和安全性，如经阴道无张力 尿道中段悬吊术等。
个体化治疗
根据患者的具体病情和需求，制 定个体化的治疗方案，提高治疗
效果和生活质量。
2011版女性压力性尿失禁诊断治疗指南
诊 断 （四）常见合并疾病诊断
膀胱过度活动症 盆腔脏器脱垂
排尿困难
高度推荐：尿流率及剩余尿测定 推荐：侵入性尿动力学检查
非手术治疗 （一）保守治疗
高度推荐：盆底肌训练 推荐：减肥 可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
非手术治疗 （二）药物治疗
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能 推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂
随 访
(一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访
训练后2～6个月内
主观评价 使用问卷进行自我评价
客观证据 高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检
疗效判定
随 访
(二)药物治疗的随访
时间 多为3～6个月 内容和指标 主观疗效 客观疗效 不良反应
随 访
(三)手术治疗的随访
时间 推荐术后6周内至少进行1次随访，主要了解近期并发症；6周 以后主要了解远期并发症及手术疗效 内容和指标 主观疗效 客观疗效 并发症随访
并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂
手术治疗
（二）推荐
Burch手术与TVT比较：
疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控
尿率基本相似，多在90％以上
优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快
Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大
手术治疗
尿动力学检查
概 述 （二）流行病学特点
女性人群中23％～45％有不同程度的尿失 禁 7％左右有明显的尿失禁症状
其中约50％为压力性尿失禁
概 述 （二）流行病学特点
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（一）诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。
高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿。
指压试验（marshall-bonneytesting）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。
棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15º；＞15º＜30º可疑；＞30º异常。
尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。
具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。
残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。
尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。
大体估计膀胱排空功能。
小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。
有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。
神经系统检查：以排除神经系统疾病。
辅助检查影像学检查：B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cmpuv：膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm（在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°（目前极少做）MRI：能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条件者可以做）.尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。
女性压力性尿失禁
手术治疗 （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术
➢ 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬
吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的 活动度
➢ 方法：开放手术和腹腔镜手术 ➢ 疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同 ，在80％以上;长期
随访显示其控尿效果持久 ；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不 增加合并症的发生率
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
➢推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 ➢可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素
女性压力性尿失禁
手术治疗
主要适应证包括：
➢非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效 果不佳的患者 ➢中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 ➢生活质量要求较高的患者 ➢伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者， 应同时行抗压力性尿失禁手术
女性压力性尿失禁
诊 断 （三）分型诊断
解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency， ISD)型 腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型
➢并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效 不佳患者，建议分型 ➢大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约 肌缺陷，以上分型可能过于简单 ➢确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值 也需进一步验证
处理原则如下： 有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿 失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处 理之可能 有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修 补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗 无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。
2024版女性压力性尿失禁的诊治ppt课件
2024/1/30
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手术治疗适应证和禁忌证
适应证
非手术治疗无效或症状严重的患者， 包括中重度压力性尿失禁、伴有盆腔 器官脱垂等。
禁忌证
存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 急性泌尿系统感染等手术风险较高的患 者。
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手术方法选择及操作技巧
手术方法
包括经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）、耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch）等，根据患者病情和医生建议选 择。
尿道压力分布测定
了解尿道括约肌的功能状态。
漏尿点压测定
确定尿失禁的严重程度和类型。
2024/1/30
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03
压力性尿失禁诊断与鉴别诊断
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诊断标准及分型
2024/1/30
诊断标准
根据国际尿控协会（ICS）的定义，压力性尿失禁是指在腹压增加时，尿液不自主地 从尿道漏出的情况。主要依据患者的症状、体征和尿动力学检查进行诊断。
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女性压力性尿失禁诊治挑战和机遇
挑战
缺乏统一的诊断标准和治疗指南，患者个体差异大，治疗效果不稳定。
机遇
随着医学技术的进步，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为女性压力性尿失禁的诊治提供了更多选择。
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未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流，根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案。
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02
压力性尿失禁检查方法
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病史采集与体格检查
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状出现的时间、频率、 严重程度等。
2024版女性压力性尿失禁
安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。
面临挑战及应对策略
提高公众对女性压力性尿失禁的认识
加强专业医生的培训和教育
通过宣传教育，提高公众对女性压力性尿失 禁的认识和重视程度，促进患者及时就医。
加强对泌尿科、妇产科等相关专业医生的培 训和教育，提高他们对女性压力性尿失禁的 诊断和治疗水平。
推动多学科合作和综合治疗
发病率和影响因素
发病率
年龄
生育
肥胖
其他因素
女性压力性尿失禁的发病 率因地区、年龄、种族等 因素而异。一般来说，成 年女性中约有20%-40% 的人患有不同程度的压力 性尿失禁。
随着年龄的增长，女性盆 底肌肉逐渐松弛，尿道括 约肌张力降低，容易发生 压力性尿失禁。
分娩是导致女性压力性尿 失禁的重要因素之一。分 娩过程中胎儿对盆底的压 迫和损伤可能导致盆底肌 肉松弛和尿道括约肌功能 障碍。
女性压力性尿失禁
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与预防策略 • 患者生活质量评估与改善措施 • 研究展望与挑战 • 总结与反思
01
引言
定义和背景
压力性尿失禁定义
指因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏 出。
发病背景
女性压力性尿失禁是女性常见的泌尿系疾病，其发生与年龄、生育、肥胖等因 素有关。随着人口老龄化，女性压力性尿失禁的发病率呈上升趋势，严重影响 患者的生活质量。
C
遗传因素
部分女性存在家族遗传倾向，其盆底肌肉和 韧带发育相对薄弱，容易发生压力性尿失禁。
年龄因素
随着年龄的增长，女性盆底肌肉和韧带逐 渐松弛，尿道括约肌功能减退，从而增加 了尿失禁的风险。
女性压力性尿失禁诊治的指南
中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南女性压力性尿失禁诊治指南前言女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。
我国的患病率与此基本相当。
如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。
由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。
随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。
因此，有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。
一、压力性尿失禁诊治指南的进展尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。
国际尿控学会（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召开了尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一届会议于2004年6月26～29日召开，2005年正式出版诊治指南。
美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）和欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。
加拿大，日本等发达国家也都发布了自己的指南，针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。
二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。
由于各医疗单位对该病认识程度不一，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。
该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度，近年来，该类疾病治疗方法进展较快，很多新技术新药物不断出现，如何正确地诊断该类患者，确定疾病严重程度，选择何种治疗方案，对疗效和侵入性治疗方法如何取得平衡，仍应引起我们重视。
成年女性压力性尿失禁
成年女性压力性尿失禁压力性尿失禁(stress urinary incontinence ,SUI)是指腹压突然增加时，如打喷嚏、咳嗽或运动，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
体征是打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时观测到尿液不自主地同步从尿道漏出。
尿流动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在逼尿肌无收缩的情况下伴随着腹压增高出现不自主的漏尿。
中国成年女性SUI的患病率为18.9%在50〜59岁年龄段SUI患病率最高为28.0%，成为影响女性生活质量的常见疾病。
随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，越来越多的患者寻求治疗以改善症状、提高生活质量，SUI所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视，已成为重要的公共卫生问题。
SUI受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。
国际尿控学会成立尿失禁咨询委员会于2005年正式出版诊治指南。
2017年，美国泌尿外科协会与尿流动力学、女性盆底医学和泌尿生殖道重建学会共同制定了女性压力性尿失禁的手术治疗循证指南。
欧洲泌尿外科学会于2017年更新尿失禁诊治指南。
我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。
2019年中华医学会泌尿外科学分会(CUA)更新了 SUI 指南。
2021年中华护理学会发布成年女性压力性尿失禁护理干预的团体标准。
以下为2019年 CUA诊治指南和2020年中华护理学会团体标准解读相关内容的解读。
一、尿失禁的危险因素:1.年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。
2.生育：初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。
3.盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。
4.肥胖：肥胖女性发生SUI的概率显著增高。
体重减轻与SUI的改善和缓解相关。
5.家族史：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。
2024版女性压力性尿失禁精选
01定义02分类压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）是指在体力活动、咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压增加的情况下，尿液不自主地从尿道漏出的现象。
根据尿失禁的严重程度，可分为轻度、中度和重度。
轻度尿失禁仅在腹压轻度增加时出现，中度尿失禁在腹压中度增加时出现，重度尿失禁则在腹压轻度增加甚至站立时即可出现。
定义及分类发病原因及危险因素发病原因压力性尿失禁的发病原因包括盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退、膀胱颈位置下降等。
危险因素年龄、生育史、肥胖、慢性咳嗽、长期便秘等因素均可增加女性患压力性尿失禁的风险。
流行病学特点发病率女性压力性尿失禁的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响因素种族、遗传、生活方式等因素均可影响女性压力性尿失禁的发病率和严重程度。
例如，白人女性比黑人女性更容易患压力性尿失禁，有家族史的女性患病风险也更高。
此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加患病风险。
03女性压力性尿失禁的典型症状为在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时，尿液不自主地从尿道口流出。
症状表现医生通过观察和询问患者症状，进行外阴部、阴道和尿道口的检查，以了解有无解剖异常或病变。
体征检查患者在进行一定强度的运动后，使用尿垫收集漏出的尿液，通过测量尿垫重量或检查尿垫浸湿程度来评估尿失禁的严重程度。
尿垫试验临床表现及诊断依据01轻度仅在重度的压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑时发生偶尔的尿失禁。
02中度在中度压力下，如快速行走或从椅子上站起来时，经常发生尿失禁。
03重度在轻度压力下，如站立或行走时，甚至卧床休息时即可发生尿失禁。
严重程度评估标准鉴别诊断女性压力性尿失禁需要与急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁等相鉴别。
医生通过详细询问病史、症状表现和相关检查来进行鉴别。
尿常规检查通过检查尿液中的成分和细胞，了解有无尿路感染或其他泌尿系统疾病。
尿流动力学检查通过测量排尿过程中的尿流速度、尿流量和膀胱压力等指标，了解膀胱和尿道的功能状态。
女性压力性尿失禁诊断治疗指南
发病机制
❖ 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮 喘、慢性咳嗽、习惯性便9秘、长久站立等。
其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底 支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。
常见类型
❖压力性尿失禁 （最常见） 4
❖ 急迫性尿失禁 ❖ 充溢性尿失禁 ❖ 混合性尿失禁 ❖ 功能性尿失禁 ❖ 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）
女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括5约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌
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❖ 悬吊过松 ❖ 逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、
缝合线或吊带刺激。 ❖ 尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，
致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。 ❖ 肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等
随访
(一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访 46
训练后2～6个月内 ➢主观评价 使用问卷进行自我评价 ➢ 客观证据 高度推荐排尿日记、尿垫试验， 可选尿动力学检
➢大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支 持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于 简单
➢确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测 有待规范，其临界值也需进一步验证
诊 断 （四）常见合并疾病诊断（高
度推荐）
▪ 膀胱过度活动症 17 ▪ 盆腔脏器脱垂 ▪ 排尿困难
• 高度推荐：尿流率及剩余尿测定 • 推荐：侵入性尿动力学检查
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。
高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿。
指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。
棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15º；＞15º＜30º可疑；＞30º异常。
尿垫试验 (pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。
具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。
残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。
尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。
大体估计膀胱排空功能。
小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。
有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。
神经系统检查：以排除神经系统疾病。
辅助检查影像学检查：B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°（目前极少做）MRI：能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条件者可以做）.尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南
不存在影响下尿路功能的病史
存在神经源性疾病、控制不佳的糖尿病或老年性痴 呆
查体未见超过处女膜环的阴道 查体存在超过处女道畸形
存在泌尿生殖道瘘或尿道憩室
评估尿道 活动度
伴有尿道高活动度
不伴有尿道高活动度
残余尿量
≥100 ml
尿常规或 尿培养
无尿路感染或血尿
－
非手术治疗
谢谢观看
非手术治疗
▪ 应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。PFMT 可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。
▪ 文献报道，PFMT的短期有效率可达50%~75%。但PFMT存在依 从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE建议孕妇进行PFMT以 预防产后尿失禁（A级证据）。
动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和 以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。 ▪ PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参照如下方法实施：持续 收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2~6 s，连续做15~30 min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长 时间。
女性压力性 尿失禁诊断 和治疗指南
前言
▪ 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、 大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动 力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩 的情况下出现不随意的漏尿。
▪ 中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的 患病率最高，为28.0%。
诊断
▪ 为了临床简化评估方法， 2015年提出了非复杂性SUI 和复杂性压力性尿失禁 （complicated SUI）。
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中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南女性压力性尿失禁诊治指南前言女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。
我国的患病率与此基本相当。
如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。
由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。
随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。
因此，有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。
一、压力性尿失禁诊治指南的进展尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。
国际尿控学会（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召开了尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一届会议于2004年6月26～29日召开，2005年正式出版诊治指南。
美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）和欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。
加拿大，日本等发达国家也都发布了自己的指南，针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。
二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。
由于各医疗单位对该病认识程度不一，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。
该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度，近年来，该类疾病治疗方法进展较快，很多新技术新药物不断出现，如何正确地诊断该类患者，确定疾病严重程度，选择何种治疗方案，对疗效和侵入性治疗方法如何取得平衡，仍应引起我们重视。
本指南的目的在于为泌尿外科医师提供临床诊断和治疗女性压力性尿失禁的指导意见。
三、本指南制订的程序和方法受中华医学会泌尿外科学分会委托，尿控学组组织邀请了国内几家单位专家编撰并审定了本指南。
本指南小组主要检索了Pubmed和中华医学期刊网近10年的文献，参照公认的循证医学系统Oxford System的论文评判标准进行了标准分级，筛选出英文文献232篇，中文文献5篇。
在此基础上，编写组讨论并参考了国际尿控学会尿失禁咨询委员会、美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会和加拿大泌尿外科学会尿失禁诊治指南中关于女性压力性尿失禁诊治的部分内容，结合我国情况，写成本指南。
一、概述（一）定义压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。
体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出[1,2]。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿[1]。
（二）本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁，或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。
小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各种男性尿失禁等不在本指南之列。
（三）流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采用问卷方式。
调查结果显示该病患病率差异较大，可能与采用的尿失禁定义、测量方法、研究人群特征和调查方法等都有关系。
女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状[3-6]，其中约50%为压力性尿失禁[4]。
1. 较明确的相关因素（1）年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。
年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。
一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。
但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等[4-9]。
（2）生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性[10,11]；初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12]；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大[13]；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14]；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性[15]；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大[11]。
（3）盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。
盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关[16]。
（4）肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高[9,10,17,18]，减肥可降低尿失禁的发生率[19]。
（5）种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。
压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关[20,21]。
白种女性尿失禁的患病率高于黑人[8]。
2. 可能相关的危险因素（1）雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。
但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性[22]。
甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状[23]。
（2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年[24]。
手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系[25]。
但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。
（3）吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。
有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关[26,27]。
也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关[18,28]。
（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁[29]，但尚缺乏足够的循证医学证据。
其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等[9,10,19]。
（四）病理生理机制1. 膀胱颈及近端尿道下移正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。
各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时，增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道，以致尿道压力不能同步升高，从而引起尿失禁。
2. 尿道粘膜的封闭功能减退正常尿道粘膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。
随着年龄的增长等因素，尿道粘膜萎缩变薄、弹性下降，可导致其封闭功能减退。
尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道粘膜广泛受损，导致粘膜纤维化，也可使尿道粘膜的封闭功能减退或消失。
3. 尿道固有括约肌功能下降尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，导致尿道关闭压下降。
4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能，尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。
关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置，尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能[32-38]。
但对于具体病例，常难以准确区分是哪种或哪几种因素，时常是数种因素共同作用的结果。
二、诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。
本病的诊断步骤应包括确定诊断（高度推荐）、程度诊断（推荐）、分型诊断（可选）及合并疾病诊断（高度推荐）。
（一）确定诊断目的：确定有无压力性尿失禁。
主要依据：病史和体格检查[1-6]。
1.高度推荐（1）病史1）全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。
2）压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。
3）泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。
4）其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。
（2）体格检查1）一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。
2）全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。
3）专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度[7]；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。
4）其他特殊检查。
压力诱发试验[8]，详见附录一。
2.推荐（1）排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等，见附录二。
（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[9]。
见附录三。
ICI-Q-LF表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响；ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。
（3）其他检查：①实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查；②尿流率；③剩余尿。
3.可选（1）膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。
（2）侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压（abdominal leak point pressure, ALPP）测定；④影像尿动力学检查。
（3）膀胱尿道造影（4）超声、静脉肾盂造影、CT（二）程度诊断目的：为选择治疗方法提供参考。
1. 临床症状（高度推荐）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
2. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）3. 尿垫试验：推荐1小时尿垫试验[8,10]。
轻度：1 h漏尿≤1 g。
中度：1 g<1 h漏尿<10 g。
重度：10 g≤1 h漏尿<50 g。
极重度：1 h漏尿≥50 g。
（三）分型诊断分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断[11-13]。