病理学-呼吸系统疾病备课讲稿

小叶性肺炎
镜下 • （1）细支气管化脓
性炎； • （2）周围肺组织化
脓性炎； • （3）邻近肺泡代偿
性肺气肿。
• 小叶性肺炎
临床与病理联系
• 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所 致。
• 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换 气障碍。
• 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 • 4.X线——散在性小灶性阴影。
痛。有明显的缺氧和紫绀 症状。 • 叩诊--实音， • 听诊--支气管呼吸音, • X线--大片致密的阴影。 触诊—语颤增强
• 红色肝样变期
3.灰色肝样变期 Grey hepatization (5~6 days)
大体： 肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，
颗粒状，肺表面有纤维素──胸痛、 胸膜摩擦音
(lobular pneumonia)
概念
以细支气管为中心所属肺组织发生 的急性化脓性炎症。
• 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难， 两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、 老年人及体弱多病者，病情重，预 后差。
• 混合感染
• 病因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由 其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机 体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下 列情况：
临床--刺激性干咳；缺氧 征
2、重者炎症累及肺泡， 出现炎性渗出物及肺组织 坏死。
临床--咳嗽、湿性罗音等
3、透明膜形成---加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感 病毒性肺炎。
4、多核巨细胞---见于麻疹病 毒肺炎
5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞 V --- 核内嗜碱性 合胞V --- 浆内嗜酸性 麻疹V --- 核、浆内均可
（chronic obstructive pulmonarydisease COPD
三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病： 五、与循环系统有因果系的疾病： 六、先天性疾病：
肺炎
Pneumonia
概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类： 1.按病因分类：
（1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、 真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎
病理学-呼吸系统疾病
(二)肺组织学 肺实质 肺间质 肺导气部 肺呼吸部
小气道 肺小叶 肺腺泡 肺泡(肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡 隔 肺泡间孔) Lambert管道(孔)
左主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
气管
支 气 管 树 结 构 示 意 图
常见的呼吸系统疾病
一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：
● 多见于轻壮年，起病急，预后好
● 病因：肺炎球菌
病因及发病机理
90%由肺炎链球菌引起， 3型毒力最强。少数由其他 化脓菌引起。
在机体抵抗力下降 时，细菌乘虚而入。病变 起始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗出 大量纤维素为特点。
pneumococcus
病变和临床表现
按其发展过程分四期：
１、充血水肿期： Stage of congestion
并发症： • 1.呼吸衰竭 • 2.心力衰竭 • 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 • 4.支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
年龄 病因
青壮年 肺炎球菌
小儿、年老 多为混和感染
炎症性质 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围 肺大叶
肺小叶
大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病
肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变
（3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎
2.按病变性质分类：
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、 干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
3.按病变范围分类：
大叶性、小叶性、间质性、节段性和 肺泡性肺炎等
一、大叶性肺炎
lobar pneumonia
● 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。
● 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等
渗出──胸痛、胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁充血
肺泡腔内有
症状─咳
大量纤维素── 体征─肺实变
大量红细胞
体征
• Red • Solid • Consistency resembling fresh liver
临床表现
• 毒血症表现，寒战、高热， 呼吸困难，咳铁锈色痰
（ rusty sputum ） ， 胸
严重急性呼吸综合征
SARS
镜下: 肺泡壁毛细血管贫血
肺泡腔内有
症状---咳
大量纤维素──体征---肺实变
中性粒细胞
体征
临床表现
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强； X线检查--大片致密的阴影
4. 溶解消散期
dissolution and dissipation stage
大体： 颜色、质地、重量渐复正常
镜下: 肺泡壁血管开放
症状
肺泡腔内白细胞崩解—— 体征
纤维素溶解
• 消散期
结局和并发症
1. 肺肉质变(carnification)
Pulmonary carnification
2. 胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4. 败血症、脓毒血症 5. 中毒性休克
二、小叶性肺炎
大体：肿胀、暗红、重量↑
镜下：肺泡壁充血
肺泡腔内有水肿液── 症状：
炎细胞
体征：
结局：吸收消散 发展为第二期
听诊 影象
Red, edematous
2.红色肝样变期 Red hepatization (3~4 days)
大体:
肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素
• 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性 肿瘤等。
• 2.长期卧床的坠积性肺炎。
• 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水 吸入性肺炎。
•病理变化 (pathological change)
大体：
两侧肺散在性、小的黄色病灶，下 叶后部明显， 病灶大小不一，直径约 1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺 炎。
镜下
纤维素性炎
化脓性炎，肺组织有破坏，
无组织死,肺泡壁完整
预后
较好
较差
三、病毒性肺炎 viral pneumonia
概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。
多见于小儿。
病理变化
1、间质性肺炎：肺泡 壁、 细支气管壁、小叶间隔明 显增宽，充血水肿，炎细 胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚