加替沙星致血糖代谢异常3例

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警惕加替沙星的严重不良反应

警惕加替沙星的严重不良反应作者：国家食品药品监督管理局来源：《中国社区医师》2010年第01期加替沙星是喹诺酮类广谱抗菌药,通过抑制细菌DNA复制、转录和修复过程起到杀灭细菌的作用,用于治疗慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。

2006年9月,国家药品不良反应监测中心(以下简称国家中心)通报了加替沙星引起的血糖异常不良反应。

2007年1月,国家食品药品监督管理局修订了加替沙星的说明书,禁用于糖尿病患者。

虽然目前加替沙星的不良反应病例报告数量有所下降,但仍然陆续收到血糖异常的不良反应病例报告,且其他严重不良反应/事件也较为突出。

严重病例的临床表现血糖异常血糖异常不良反应表现为高血糖反应、低血糖反应和血糖紊乱(血糖双向改变或不规则波动),占加替沙星总报告数的1.6%。

高血糖反应主要表现为口干、乏力、多饮、多食、多尿、尿糖,少数伴浮肿、酮体阳性或高渗状态,部分患者出现意识障碍,血糖升高幅度不等,高者升至>60 mmol/L,尤以肾功能障碍患者血糖升幅较大。

低血糖反应主要表现为头晕、多汗、心悸、胸闷、面色苍白、乏力、站立不稳、饥饿感、肢体颤抖、抽搐、烦躁等,部分出现意识障碍,表现为嗜睡、反应迟钝、意识模糊、晕厥、昏迷;血糖降低幅度不等,低者降至典型病例患者,男,58岁,既往无糖尿病病史。

因肺部感染给予注射用甲磺酸加替沙星0.4 g 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴。

输液过程中患者出现神志模糊、烦躁不安。

查:血压、心率正常,血糖最低降至0.66 mmol/L。

停药,给予50%葡萄糖静脉推注、5%葡萄糖静滴后好转。

其他严重不良反应/事件全身性损害和神经系统损害较为突出。

全身性损害主要表现为过敏样反应、过敏性休克等,其中以过敏性休克最多,占严重病例报告的26.7%。

神经系统损害主要表现为头晕、痉挛、抽搐、晕厥、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常等,其中以晕厥病例最多,占严重病例报告的5%。

静脉滴注加替沙星致低血糖反应1例

５２
闻及湿哕音，心率９次／ｎ２ｍｉ，律齐，未闻及杂音；腹部检查使用过其他药物，故笔者诊断该例患者为加替沙星所致低血无殊，下肢无水肿。拟诊为慢性阻塞性肺病，给予０４．％加替糖反应。
沙星注射液１０静脉滴注。ｌｍｎ０ｍｌＯｉ后患者突然出现头晕、胸
（收稿：０８０－２修回：０８０— ）２０— １２２０－８１９
哌拉江苏京市江宁区镇社区服务中２１湖熟卫生心１１）２
１病历资料天在某区医院给予阿莫西林舒巴坦及地塞米松输液治疗。于血压平稳，住院观察２４小时，好转出院。
迅速波及全身，伴胸闷、心悸、呼吸困难、全身麻木。查然同是青霉素类抗生素，但毕竟不是同一种药物，由于生产血压７／００５ｍｍＨｇ，面红，全身斑丘疹，双肺呼吸音粗，心工艺不同，药物成分不完全一样，这都是发生过敏性休克的律不齐，心率ｉ０／分，心音强弱不等，腹部无压痛，０次查心因素； ④医护人员要加强巡回。所幸本例患者发现及时，处理电图示快速房颤。立即停用哌拉西林舒巴坦，给予地塞米正确，终使患者安全出院。
Ｐ９次／ｉ，３ｍｉＢ８ｌｋａ１Ｐ＝．２ｒｎＲ２次／ｎ，Ｐ１／１Ｐ（ｋａ７５ａｍｍＨ）ｇ；低血糖反应通常在加替沙星开始治疗的２Ｏ～ｌ天内发生。该例
神志清楚，气促貌，半卧位，口唇稍发绀，双肺呼吸音低，可患者在应用加替沙星针剂１ｒｉ０ｎ即出现低血糖反应，此前未ａ
２讨论
参考文献
【ｌ刘文山．ｌ加替沙星可致血糖代谢紊乱【．Ｎ１大众卫生报，０２０５

加替沙星片致血糖异常增高的检测与临床探讨

觉右后背疼痛，觉酸累。次日晚上服药后，背酸痛更厉害，感后
感觉浑身乏力，不了路，伴右前胸隐痛、痛、晕、战、走还头眩寒
发热、吐、眠、觉异常、吸困难等症状。感觉睡觉也很呕失感呼
检验医学与临床２ｌＯＯ年１Ｏ月第７卷第２Ｏ期
ＬｂＭｅｌ，ｔｂｒ００Ｖｏ．，．０ａｄＣｉＯｃｏｅ１，１７Ｎｏ２ｎ２
要用于呼吸系统感染、消化系统感染、尿系感染、科感染以泌妇
通过上述讨论可以看出，用加替沙星片会导致个别患者服
来医院检查治疗。医生开医嘱加替沙星与千金片一起服用治
血糖异常增高，响仪器设备对血糖的检测，重影响患者身影严
体健康。对于糖尿病患者、功能不全患者、年患者、并使肾老合
Ｅ］卢美萍，君芬，建平．８６付李１７７株血培养治病菌结果分析
Ｅ３浙江预防医学，００１（１：４６Ｊ．２０，２１）６５
（稿日期：０００ —１收２１－４２）
加替沙星片致血糖异常增高的检测与临床探讨
检验医学与临床２１００年１０月第７卷第２Ｏ期
性分析Ｅ３中华医院感染学杂志，０５１（）４１４３Ｊ．２０，５４：５－５．Ｅ］解晓玲，中奎，志斌，．４０份血培养及菌株耐药状５张张等２２况分析Ｆ］第三军医大学学报，０２２（）９８９６－．Ｊ２０，４５：４ —８．

糖尿病病人抗生素使用

糖尿病患者慎用加替沙星[转]
《加拿大医学联合期刊》刊登了《糖尿病患者应当避免使用加替沙星》一文，在临床医药界引起了广泛的关注。

美国FDA也宣布施贵宝公司应对加替沙星的标签贴上黑盒子警告。

因此，患者应注意不擅自使用该药。

加替沙星是一种常用的第三代喹诺酮类广谱抗菌药，对革兰阴性菌和革兰阳性需氧、厌氧菌及不典型菌具有抵抗作用，通过生物转化最终经肾脏出。

临床上常用于肺炎、慢性支气管炎急性加重期、鼻窦炎等呼吸道感染和泌尿系统的感染等。

有数据表明，使用加替沙星后低血糖的发生率比其他抗菌药高出4倍，而使用加替沙星出现高血糖的风险是其他药的17倍。

试验中发现，使用抗生素后30天内，血糖调节异常最高的是加替沙星（为1.1％），其次是环丙沙星（为0.3％），左氧氟沙星（0.3％），莫西沙星和二代头孢菌素都是0.2％，而最低的是大环内酯类，仅为0.1％。

医学家虽然目前对加替沙星导致血糖异常的机制还不清楚，但大都认为可能是该药能够促进胰岛素的释放导致低血糖，而促使胰岛B细胞空泡化降低胰岛素水平从而导致高血糖。

尤其应当引起注意的是，在试验中，糖尿病患者服用该药发生低血糖入院后，有近8％的患者死亡，而在出现高血糖反应中有16.5％的患者死亡。

左氧氟沙星虽然有引发轻微低血糖的风险，但没有高血糖的发生。

提示：对于老年人（特别是大于75岁的老人），患有糖尿病、肾功能低下和近期服用过降血糖药物的人来说，使用加替沙星可导致威胁生命的血糖调节异常，应引起高度注意。

糖尿病患者不应使用加替沙星，左氧氟沙星也应慎用。

糖尿病患者应选择对血糖调节影响较小的药物，如大环内酯类等。

喹诺酮类抗生素加替沙星副作用的相关信息

发布日期20060524栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题喹诺酮类抗生素加替沙星副作用的相关信息作者董江萍部门正文内容信息部董江萍加替沙星是氟喹诺酮类广谱抗生素类药物的一种，为近年来研发的新型抗生素，可用于治疗肺炎、支气管炎和尿道、肾脏、皮肤等各种传染疾病，通常主要用于治疗淋病以及肺部和尿道感染。

医生常常在对感染性质不十分明了的情况下给患者开这种药，主要考虑它的抗菌谱较广。

加替沙星于1999年经美国FDA批准上市。

据该制造商美国施贵宝公司称该公司的这种药物（Tequin）在美国的年销售额约1亿美元，在全世界为1.5亿美元。

2002年4月在日也获准上市。

但自1999年该药被批准上市以来，全球有多例服用加替沙星的患者出现低血糖和高血糖症状。

研究人员去年开始注意到这种药物造成的健康问题，特别是葡萄糖代谢的变化。

血糖的变化可能引起昏迷和其他严重的问题，甚至死亡。

患者通常在服用这种药物后5-10天开始出现症状。

据美国《洛杉矶时报》网站3月2日标题为“抗生素可能引起老年人血糖异常”文章表明：老年患者服用广泛使用的抗生素加替沙星（gatifloxacin）会引起血糖升高，住院的可能性增加将近16倍；这种药物也会引起血糖降低，患者住院的可能性增加3倍，这一结论论致使一些医生要求这种药退出市场。

《新英格兰医学杂志》网站今年发布的一篇研究报告表明：服用这一药物的患者有百分之一住院。

此前的几项研究显示，糖尿病患者服用这种商品名为（Tequin）的抗生素后出现血糖异常的风险增加，还有几个死亡病例。

这项最新的研究表明，所有患者服用这种药物都会有风险，甚至没有糖尿病的患者也是如此。

研究报告的作者说，由于其它抗生素也有同样的疗效，没有任何理由继续使用这种药物。

该药的美国制造商施贵宝公司也认为：研究的结论“与我们迄今为止的售后经验是一致的”，申请对说明书的修改考虑到了这些结论。

2月16日，美国食品药品管理局（FDA）官方网站消息：加替沙星（TEQUIN® gatifloxacin) 的药品说明书增添一项新的禁忌症：该药对糖尿病患者可能产生副作用，有增加病人出现低血糖和高血糖症状的隐患，可能因此导致未老先衰、肾功能退化等，糖尿病患者禁用。

加替沙星所致不良反应综述

加替沙星所致不良反应综述吕婵;高美华;李成建【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】2页(P39-40)【关键词】加替沙星;不良反应;综述【作者】吕婵;高美华;李成建【作者单位】解放军第401医院医学图书馆,266071【正文语种】中文加替沙星是第4代喹诺酮类药物，临床应用广泛，近年来国内有文献报道其不良反应，现综述如下。

1 过敏反应例1，患者男，21岁，因急性支气管炎给予加替沙星葡萄糖注射液100 mL静滴，50 min后患者前胸、后背、双下肢出现针尖样红色斑疹，压之不褪色，即停药，予抗过敏对症治疗，1周后上述症状消失[1] 。

例2，患者女，23岁，因行无痛人流术后给予本品100 mL静滴，约30 min后面部出现皮疹，并波及躯干、四肢，伴瘙痒，即停药，予对症治疗，1 d后患者全身皮疹明显消退，病情好转[2] 。

例3，患者女，36岁，因急性膀胱炎给予本品100 mL静滴，20 min后患者双上肢出现皮肤瘙痒，红疹，给予抗过敏治疗后症状缓解[3] 。

例4，患者女，36岁，因胸外伤术后给予本品100 mL静滴，2 min后患者突发胸闷憋气，即予对症治疗，30 min后症状缓解[4] 。

2 过敏性紫癜患者，女，49岁，因慢性支气管炎发作给予加替沙星氯化钠注射液100 mL静滴，约20 min患者自觉皮肤发痒，随之小腿内侧出现散在红色斑丘疹，毛细血管脆性试验阳性，诊断为过敏性紫癜(单纯型)。

停药后予对症治疗，3 d后上述症状消失[5] 。

3 四肢水肿患者，男，36岁，因肺结核伴咯血给予加替沙星治疗，用药1个月后患者输液侧肢体肘关节以下出现轻度水肿，随后双下肢关节出现疼痛、灼热、轻度水肿，并进行性加重。

停用加替沙星，予对症治疗，半月后上述症状完全消失[6] 。

4 过敏性休克例1，患者男，39岁，因“上呼吸道感染”给予加替沙星0.2 g静滴，5 min后患者出现头晕、胸闷、呼吸困难，血压下降，即停药，予抗过敏治疗，15 min后病情好转[7] 。

30例加替沙星不良反应报告分析

７）Ｉ沙星ＡＲｓ从性别、龄、药途径、ＤＲ表现、５）替Ｊ１Ｄ，年给Ａｓ因果关系分析、后情况等方面，行统计分析。预进
２结果
有些病例的不良反应涉及到多个器官（统）系
３讨论
糖和高血糖症状。０１的１２０年０月与１月，国ＦＡ就加替１美Ｄ沙星可致血糖紊乱两次修改了药品说明书。此后，ＤＦＡ就加
替沙星可引起ＱＴ间期延长、端扭转型室速（Ａ）一次 — 尖ＴＰ又
修改药品说明书。２００６年施贵宝公司宣布将加替沙星撤出全球市场。而．我国，然在目前临床上仍然有多个国内厂家生产的加替沙星片剂和注射液在使用，替沙星所致的不良反加
２４不良反应分类．
加替沙星由百时美施贵宝公司开发，于１９９９年获得美
，用溶媒为所
国食品药品监督管理局（Ｄ）准上市。０３年在中国上市，ＦＡ批２０
主要有注射剂和口服片剂两种剂型，新一代的氟喹诺酮类是抗生素．抗菌谱广，革兰阴性菌、其对阳性菌、典型和厌氧非菌感染的抗菌作用等于或优于同类药物ｌｌｌ１９。自９９年该药被批准上市以来．球有多例患者因服用加替沙星而出现低血全
１资料来源

加替沙星的各类不良反应与防治措施

药理作用加替沙型为８一甲氰氟喹诺类外
般不良反应：要有皮疹、肤瘙主皮痒等过敏反应，腹部不适、腹泻、恶心等胃肠道反应，昏、痛等中枢神经系统反头头应，给药渠道不同，良反应 … 现的时不和消失的时间也各有不，替沙星临加床Ｉ常给药渠道是口服和静脉滴注。二最严重不良反应：过敏性休克临床 ① ．ｆ有报道依潇沙星引起过敏性休克反偶应。④ 『糖异常。『糖异常表现为高ｆｆ【ｌＩＬ糖反应、ｆ糖反应和血糖紊乱（ｆ双向低ｆ『【『糖ｆｌ改变或不规则波动）。③ 、床报临
社区用药指ｇ
ＣＨＩＥＳＮ｝ＯＭＭＵＮｌ｝Ｄ０ＴＲＳｙ０
加替沙星的各类不良反应与防治措施
王金柱左卫华胡云年 ‘
２３０２２０江苏淮安市食品药品监督管理局
２３０２２０江苏淮安市楚＇医院普外科／ｔ１
４蒋迎九，朝先，小勇．诺沙星致上消李向依化道出血１例．药导报，０２，１１：医２０２（０）
６３．８
５岛永贵．替沙星所致Ａ加ＤＲ分析．尔滨哈医药，０７２（：８２０，７３）５．６何林，学华．替沙星．外医学饥生素蒋加斟

加替沙星撤市带给我们的思考

［］宋健民．４落实以人为本的科学发展观，促进药品不良反应监测［Ｊ］中国
药物警戒．０６３（）１９２０９：７
作用限制，应用范围局限，通过本文观察，更昔罗韦的抗病毒作
ｗｉｉａｉｉｐｕｉｔｒｅｏｌｏｎｅｆｒｎａｆ－ｉｉｔｎｈｏｃｅａｉｓｔｒｖｒｌｓｎｅｆｒｎａｆｆｒｉｔｒｅｏｌｒｓｓａｔｃｒｎｉｈｐｔｉｈｂｎａａｔＧｓｒｅｔｒｌｇ１９１７：ａｔｎｅｏｏｙ４０８１ｏ９２
１加替沙星撤市概况
２０年１ｌ００月目～２０年６３０５月０日，美国食品药品监督管理局（ＤＦＡ）共收到３８８例加替沙星致血糖紊乱不良反应报告，其中１９５例已住院接受治疗，２例死亡。由于收到许多有关加替沙０星可致严重或致死性低血糖或高血糖不良反应报告。２０年５０６月１５日，其生产企业百时美施贵宝公司（ＭＳＢ）宣布停止生产加替沙星片剂和注射剂，并从美国和加拿大撤市…。
作者单位：１２０吉林省吉林中西医结合医院药剂科（世利）０１３祖
（】翔实全身用抗感染药物医院市场【］中国医药报，∞ ６４２（６．２Ｎ．２ — — ０Ｂ）
【１郭代红．３田慧．陈超．２加替沙星致血糖波动的药品相互作用分析等例［］中国药物警戒．０６３｛ｌ２８Ｊ２０．４：２．
给予密切监测。１
４对加替沙星撤市事件的思考
加替沙星无论从药效学还是药动学考量，都是性能优秀的抗菌药品，加替沙星的撤市说明国外一些药品生产企业发现产品存在严重不良反应时，都以公众用药安全宗旨，采取紧急召回措施。此举无疑会给企业带来巨大损失，如２００４年ｌ２月美国默沙东公司对罗非昔布（万络）实行召回，导致企业年损失２亿美。５但从企业长远发展和对公众的健康保障来看都是很有必要的，而国内很多药品生产企业在明知自己的产品不断发生严重不良反应，甚至导致死亡的情况下，不但不积极主动召回，相反当国家药品监管部门明令暂停生产该产品时，仍以种种借口抗争，实在是令人遗憾，因此，努力做好药品上市前、后的评价以及ＡＤＲ监测工作。保障公众的用药安全，合理有效，既是每一个药品生产企业落实科学发展观，坚持以人为本的具体实践，也是一项对公众高度负责的崇高使命。Ｉ即

注射用甲磺酸加替沙星疑致血糖异常49例临床病例调查分析

血糖值异常，均有明显波动，最高迭５．ｍｌ其中３例出现低血糖，６例均为高血糖。结论：尿病患者和非糖尿病患者１７ｍｏＬ，６／４糖
均有可能发生加替沙星治疗相关的血糖异常的危险，老年人、肾功能障碍者慎用。肝关键词注射用甲磺酸加替沙星；血糖异常；理用药合文献标识码－Ａ文章编号：６２８５（０７０－０４０１７－１７２０）５０４－３中图分类号：９８１Ｒ７。
ｂｏｄｕａｃｕｒｎｂｏｍａｕｔａｅｂｉｕｌｔｒ１ｄｙ２ａｓｔｅｍａｉｍａ６ｍｍｏ／，ａｅｒｙｏｌｃｍｉ，ｌｏｓｇｒｏｃｒｉｇａｎｒｌｆｃｕｔｄｏｖｏｓｙａｅａ－３ｄｙ，ｈｘｍｕｗｓ５．７ｌｆ１ｌ３ｃｓｓｗｅｅｈｐｇｙｅａＬ
Ａａｙｉｏ９ｃｓｓｕｐｃｄｐｔｏｌｅａｃｕｅｙＧａｉｏａｉｓｌｅｏｊｃｉｎｎｌｓｎ４ａｅｓｅｔａｈｇｙｍｉａｓｄｂｔｘｃＭｅｙｔｒｎｅｔｓｓｅｃｌｆｎａｆｉｏ
ＧＵＯｅ，ＲＥＮｏａｇＩＸｕ－ｉｅｒＳｃｎｌｉａＰａｍａｙＣｉｅｅＰＡＧｎｒｌＨｓｉｌＢｅｉ，ｏｓ￣ＷｉＨａ－ｙｎ，Ｌｅｍｅ，ｔｅｏｄＣｉｃｌｈｒｃ，ｈｎｓＬｅａｏｐｔ，ｉｎｌｏ５ｎｅａｊｇ
４ｆｈｍｗｏｗｒｕｐｃｄｐｔｏｌｅａｃｕｅｙＧｔｏａｉＭｅｙａｒｉｅｔｎＭｅｈｄ：ｅｏｐｃｉｌａａｚ９９ｏｅｈｅｅｓｓｅｔａｈｇｃｍｉａｓｄｂａｆｘｃｓｌｔｆｎｃｉ．ｔｏｓＲｔｓｅｔｅｎｌｅ４ｔｅｙｉｌｎｅｏｊｏｒｖｙｙｃｓｓｗｉｅｕｐｃｅａｏｌｅａｃｕｅｙＧｔｏａｉｓｌｔｆｊｃｉｏＪｎａｏＳｐｅｂｒｎ２０ｎｏｒａｅｈｃｗｒｓｓｅｔｄｐｔｇｃｍｉａｓｄｂａｆｘｃｎＭｅｙａｒｉｅｔｎｆｍａｕｒｔｅｔｍｅ０６ｉｕｈｅｈｙｉｌｅｏｎｏｒｙｉｈｓｉ１ｓｌ：ｔｉｉｇＧｔｌｘｃｓｌｔｆｒｉｅｔｎ４ａｅｅｅｐｔｏｌｅｉｏｒｌｉｇｗｔｈｒａｎ，ｌｔｅｏｐａ．ｕｔＵｌｎａｔａｉＭｅｙａｏｊｃｉ，９ｃｓｗｒａｇｃｍａｃｒａｎｉｔｅｔｔｔａｈｔＲｅｓｉｚｉｏｎｅｎｏｓｈｙｅｔｈｅｍｅｌ

50例加替沙星不良反应的临床分析

维普资讯
２８８
ＰｒｃｉａｅｉｉｅＡｕ，ｓ，０８Ｖ０．３，ａｔｌＭｄｃｎ．ｔ２０，１１Ｎｏ．ｃｋｕ４
・
临床与药物・
５０例加替沙星不良反应的临床分析
曹小敏陈雪
其中男２，２例，６例女，４年龄ｌ～８，均（７８± ８２岁平３．ｌ．），２４７岁＜０岁３，０～０岁２例２４３例，００岁ｌ４～６４例，０～８６０岁９例，０岁１。使用此药的基础＞８例疾病：急性上呼吸道感染ｌ，２例肺炎８，例慢性支气管炎急性发作５例，性支气管炎３，管哮／，０连用７～ｌ，注时间每０２不少于６钟。记录治疗０天滴．ｇｏ分过程中患者的症状、征和药物不良反应。体
２结果
５例不良反应中皮疹等皮肤损害最常见，２０共２例（４．％）其次为胃肠系统损害如恶心、部占０７，腹不适等，ｌ（１．％）详见表１共０例占８５，。
表１加替沙星不良反应类型及临床表现
星引起的不良反应进行分析，为临床用药注意事项提供信息。
１资料与方法
３讨
论
１１一般资料２０．０５年８月～２００７年ｌ问苍０月南县中医院门诊输液室共发生不良反应２０例，１其中由加替沙星引起的不良反应共５０例（３８％）２．１，

加替沙星致糖代谢紊乱文献分析

２结果
一
外，其余患者经治疗，预后血糖值均恢复到正常范围。
３讨论
已有研究显示，无论接受治疗者是否患有糖尿病，应用氟喹诺酮类药物抗感染治疗均有弓起高血糖或低血糖的危险。替ｌ加
沙星致血糖异常升高或降低的幅度及发生时间没有绝对的规律
药事组织
加替沙星致糖代谢紊乱文献分析２年ｌ第ｌ０第７２０卷期８
惠春，林大专，曾宪东
（春医学高等专科学校，长吉林长春１０６）３０１
摘要：的了解加替沙星致糖代谢紊乱的情况，防血糖紊乱的发生。法采用文献计量学方法，国内外公开报道的１加替沙目预方对７例星致糖代谢紊乱病例进行总结性分析。果加替沙星引起血糖异常升高５例，高值达３．０ｍｏ／，糖异常下降１，低值结最８５ｍｌＬ血２例最为１２ｍ１Ｌ１患者中，．２ｍｏ／；７例糖尿病４例，超过６０岁１２例，６例在停药及相应治疗后均恢复正常，例死亡。论加替沙星对糖尿病患ｌ１结者和非糖尿病患者均可导致糖代谢紊乱，现为血糖异常升高或降低，年患者应慎用加替沙星；床医生应密切监测患者血糖变化，表老临降
检索近３年来维普中文科技期刊和ＣＫ期刊网全文数据库，ＮＩ

加替沙星注射液引起血糖异常病例报告与分析

加替沙星注射液引起血糖异常病例报告与分析  目的了解加替沙星对血糖的影响。

方法对临床报告的不良反应进行病例具体分析。

结果加替沙星对血糖具有升高或降低的双向作用。

结论临床使用加替沙星要注意年龄和基础疾病以及避免喹诺酮药物的滥用。

标签： 加替沙星血糖异常分析1临床资料患者:女,63岁,既往无糖尿病病史。

2008年1月27日因尿急尿频且伴有低热(T37.4℃)来院就诊,尿常规检查:镜检尿中白细胞数9～10个,白细胞总数1.1。

诊断:尿路感染。

给予加替沙星氯化钠注射液(100ml∶0.2g)静脉滴注。

输液过程中患者出现短暂神志模糊、多汗、面色苍白;查:血压、心率正常,血糖最低降至3.6mol/L。

停药,给予50%葡萄糖60ml静脉推注、5%葡萄糖500ml静脉滴注后该患者的不适症状好转。

患者:男,56岁,患有I型糖尿病,使用胰岛素控制血糖平稳,空腹血糖 5.3～5.6mmol/L。

2008年3月4日因骨折入院,术后抗感染,患者自述对多种抗生素有既往过敏史(包括青霉素、头孢哌酮舒巴坦、克拉霉素),主治医师在每天监测血糖下给予加替沙星0.2g,静脉滴注,1d1次,并密切观察患者状态。

2d后查血糖升高,空腹血糖13.8～14.7mmol/L,且患者有口干、乏力表现,尿检酮体阳性。

考虑与加替沙星有关,停药,用胰岛素加量治疗,血糖缓慢下降,改用克林霉素0.6g加入250ml0.9%氯化钠静脉滴注,继续监测血糖。

2周后患者出院,期间血糖平稳。

2讨论加替沙星为第四代人工合成含氟喹诺酮类药物,与其它氟喹诺酮相比,加替沙星因其具有良好的药物动力学特性,可口服、可静注,组织穿透力强,临床药物间相互作用少,抗菌谱广的优势,自上市以来备受临床青睐。

但在使用过程中陆续有血糖异常的不良反应病例,值得注意。

国外曾有加替沙星引起血糖异常升高的报道[1],国内也曾有加替沙星致低血糖报道[2],2006年9月,国家药品不良反应监测中心通报了加替沙星引起的血糖异常不良反应。

加替沙星所致的药物不良反应

１９Ｉ／。尿常规正常。肝功能：４￣＆Ｌ天冬氨酸转氨酶（Ｓ）９ＡＴ３ＵＬ丙氨酸转氨酶（Ｌ）１ＵＬ。／、ＡＴ４／总蛋白５．０ｄＥ白蛋白３．２６ｄＥ。即刻血糖５ｍｏＬ．ｍ］。腹部Ｂ超。胆囊壁厚，内可见２／囊２１ｍ大小强回声反射。伴声影。．ｃ后考虑慢性胆囊炎、胆囊结石。人院后，５予％葡萄糖注射液２０ｒ＋５ｌ凯莱加星０＋ｎ．ｇ中４性胰岛素５ｕ静脉滴注，输用过程中，患者出现心悸、出冷汗，当时测血压１００ｍｇ血糖３３ｍｌ，３／ｍＨ，７．１ｍｏＬ急予５％葡／０萄糖注射液４ｌＯｍ静脉推注，患者症状明显缓解。停用凯莱加星，改用头孢类抗生素，患者未再出现低血糖，血糖可维持在正常范围。例２女。８。５岁主因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐２ｄ就诊。患者于２ｄ前因进食不洁食物出现腹痛、腹泻。痛呈阵发性脐腹周拧绞痛，大便起初为糊状，后为稀水样，日７８次，每－便无
１礼，ａ中性粒细胞０８血红蛋白（ｂ１０玑，．，８Ｈ）３血小板（Ｌ）ＰＴ
过敏性休克、发热、战、闷，交感副交感神经系统变寒胸以及
化如心悸、多汗、白、苍潮红和消化系统表现如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。加替沙星为广谱、高效、低毒的第四代喹诺酮类药物，其不良反应主要见于静脉给药局部和胃肠道及神经系统，包括静脉炎、恶心呕吐、泻、痛、腹头眩晕等。药物不良且反应多属轻度。唐双意等… 分析３９例喹诺酮类药物不良反６应，加替沙星出现药物不良反应的仅有７例，占总数的１％，．９

加替沙星引起血糖异常

【】ＲｋｗＭＴｅｐｅｉｌｇｒｐｉｏｒｉｅｉｓＳｒ２ｕｏ．．ｈｒｆＸｐｕｅａｒｆｒｆｏｎｈｍａ．ｕｇ
ｃ１ｉｏｒＡ２０ｎｗｅｎｍ．０３，８，３７１０９— １９８．０
加替沙星是１９年１月首先在美国上市的第四代氟喹诺９９２
２．ｍｏ／，停用加替沙星，改头孢替安静滴，继续口服达美８７ｍｌＬ
康治疗，血糖逐渐恢复正常。２４曹某某，男，７岁。因Ｉ期矽肺，肺气肿，肺心病．０ Ⅱ
统反应最为常见，特殊不良反应以血糖异常和神经系统反应为主要。本文２例加替沙星引起低血糖病例均无糖尿病史，其诱发低血糖机理，可能是通过阻止胰岛细胞ＡＰ敏感的钾通道，Ｔ促使胰岛细胞释放，从而降低血糖。２例加替沙星引起血糖升高病倒，均有糖尿病史，其诱发高血糖机理可能是由于激发胰岛Ｂ细胞的空泡形成，导致胰岛素水平下降，从而诱发血糖增高。因此，我们认为，糖尿病患者不宜应用加替沙星。据文献报道，加替沙星引起血糖异常都发生在用药２天～ｌ０天内，本文２例加替沙星引起低血糖发生较早，一例发生在用药后－］时，另一例在用药后第二天，可能由于２ｊ，例均为老年患者，老年人各脏器功能减退，免疫功能降低，对药物敏感性强而耐受力降低的缘故。因此，年人应用加替沙老
泌尿、心血管、血液及皮肤等多个系统，以过敏反应及消化系
抖消失，神志清醒，至夜间（８小时后）上症再次发生，经同

新型喹诺酮类加替沙星不良反应35例分析

１１一般资料加替沙星不良反应３．５例中男１３例，女２２例；年龄１～２岁，其中 ≤４４８０岁１１例（１％）男４例，７例；６３．，４女一０岁ｌ３例（７２中男４３．％）例，９例；６女＞０岁１例（１％）１３．中男５例，６例。４女
发生时间记载不良反应的８．％。７０
多１＿，至有一些严重的不良反应，过敏性休克、ｌ回甚Ｉ４如严重心率失常等，已引起临床重视。了更好地指业为导临床合理用药，作者对南通大学附属医院２００９
新型喹诺酮类加替沙星不良反应３５例分析
朱红燕，志刚陈云ｚ唐，
（南通大学附属医院，苏２６０；江２０１南通大学医学院）
【要］目的：析加替沙星不良反应发生的特点，临床合理用药提供参考。方法：加替沙星不良反应３摘分为对５例报告的相关资料进行回顾性分析。果：者原患疾病中外伤８例（２％）呼吸道感染１（７１。药物不良结患２．，９３例３．％）有反应史２例（．）无不良反应史１（１％）不详１（２９）给药途径：一用药２（００，并用药７５７，％８例５．，４５例４．。％单８例８．％）合例（０％）其中２种药物合用的５例，药物合用的２例。加替沙星所致不良反应共累及８系统器官，中皮肤２．，０３种个其及附件损害１２例（４３，化系统损害９例（５７。结论：３＿％）消２．％）临床使用加替沙星时，医师应严格掌握适应证，免和避

加替沙星引起血糖异常5例报告

维普资讯
东医药２００８年第４卷第４８期
另有１３左右的人出现抑郁、观失望、惧、病／悲恐疑感觉等症状。２２３社会症状分布．．社会症状中以工作效率低下、交往频率低下、际关系紧张、以承担相应的人难
型。提示亚健康状态的临床表现非常复杂，有多具样性、质性，亚健康状态的临床分型也较复杂，异且
给亚健康状态的诊治带来了很大困难。因此，对亚健康状态进行科学的辨识与分类，加强全民健康教育Ｊ是当前亟待解决的重要问题，对亚健康人，这
群的个体化预防和干预非常重要。［参考文献］
［］中华中医药学会．１亚健康中医临床指南［．北京：Ｍ］中国中医药
出版社，０６：－．２０１３
步应用因子分析，以特征根大于１为公因子提取
原则，应用最大方差正交旋转法进行因子旋转，共得到十个公因子，合医学知识，据上述亚健康状态结根的临床表现可分为社会型（因子６、公）心理型（因公
・
临床札记・
答，测血糖３．８ｍｏＬ立即停药，症治疗，６７ｍｌ，／对血糖恢复正常，症状消失。
加替沙星引起血糖异常５例报告
王冬梅。张强
讨论：加替沙星与其他氟喹诺酮类抗菌药一样，以细菌ＤＡ复制、Ｎ转录和修复所必需的ＤＡ螺旋酶为靶酶，Ｎ结合成螺旋酶一ＮＤＡ加替沙星复合物，阻碍酶反应，干扰细菌ＤＡＮ

喹诺酮类药物易发血糖异常

血糖的生理调节
• 血糖受胰岛素生成和分泌的严密调控。 • K分AT泌P通。道(胰岛β细胞三磷腺苷ATP敏感K+通道)调控血糖依赖性胰岛素 • 高关血闭,糖细使胞β膜细去胞极糖化摄,取电和压糖依代赖谢性均钙增通强道开,胞放内,ACTaP2+水内平流升,胞高内, CKaA2T+P浓通度道
升高,胰岛素颗粒胞吐释放胰岛素。
[5]ISHIWATA Y,YASUHARA M. Gatifloxacin-induced histamine release and hyperglycemia in rats [ J ] . Eur J Pharmacol,2010,645(1 -3) :192 -197.
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• 伴有或不伴有糖尿病的患者在使用氟喹诺酮类药物后均可引起血糖异常，但对于糖尿病患者来说，发生较早且较重，恢复较慢，尤其是正在使用降糖药物治疗的患者较易发生低血糖，可能与两类药物联合使用产生了累加效果，使血糖降低过多过快有关。
• 大多数氟喹诺酮类药物主要是经肾脏、肝脏代谢。肾功能障碍的患者肌酐清除率低，使用该药后容易出现血糖异常，所以肾功能不全者慎用；肝损害的患者除会影响该药物代谢外，肝功能的损害致使肝脏不能正常合成肝糖原和 (或)肝糖原分解加速，也导致了血糖浓度增高。
[2]Mohr J,Peymann P,Troxell E,et al. Risk factors for hyperglycemia in hospitalized adults receiving gatifloxacin:a retrospective, nested case controlled analysis [ J ] . ClinTher, 2008, 30(1) :152 -157.