贫血诊断-内科主治医师考试辅导

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内科主治医师-310专业知识-贫血一

内科主治医师-310专业知识-贫血一[单选题]1.铁缺乏时，供给骨髓造血用的铁是下列哪项提供的A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.易变池铁D.贮存铁E.运转中的铁（江南博哥）正确答案：D[单选题]5.男性，35岁，剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，实验室检查：HGB75g/L，WBC5.9×109/L，PLT130×109/L，MCV65fl，MCHC29％，肝功能正常，贫血的可能原因是？A.营养不良性贫血B.缺铁性贫血C.慢性肝病贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血正确答案：B[单选题]6.巨幼细胞性贫血的特点是A.可有全血细胞减少B.属于大细胞性贫血C.外周血中可见幼红、幼粒细胞D.贫血合并黄疸E.以上均正确正确答案：E[单选题]7.需和再生障碍性贫血鉴别的疾病有A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.过敏性紫癜D.铁粒幼细胞贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：E[单选题]8.易引起再生障碍性贫血的药物是A.氯霉素B.青霉素C.庆大霉素D.红霉素E.四环素正确答案：A[单选题]9.再生障碍性贫血骨髓象特点是A.造血组织均匀减少B.巨核细胞数减少C.浆细胞、组织嗜碱细胞增多D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E.以上均是正确答案：E[单选题]10.贫血概念是指单位容积外周血液中A.血红蛋白、红细胞数低于正常B.红细胞压积、血红蛋白低于正常C.红细胞数低于正常D.血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常E.红细胞压积低于正常正确答案：D[单选题]11.男性，19岁，头晕乏力3个月，Hb58g/L，WBC3.8×109/L，PLT50×109/L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查？A.髂骨穿刺B.脊髓穿刺C.复查血常规D.骨髓染色E.骨髓铁染色正确答案：A[单选题]12.关于血细胞生理下列哪项说法是错误的A.红细胞平均寿命是120天，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源B.血小板寿命平均8～11天，参与止血过程C.B淋巴细胞寿命3～4天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D.T淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫E.中性粒细胞在周围血中停留2～3天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总量正确答案：E[单选题]13.下列哪种血液病与免疫因素无关A.ITPB.恶性贫血C.弥散性血管内凝血D.新生儿溶血病E.单纯红细胞性再生障碍性贫血正确答案：C[单选题]14.女性，35岁。

2013年内科主治血液病学辅导：溶血性贫血的诊断

2013年内科主治血液病学辅导：溶血性贫血的诊断除询问发病缓急，主要症状以及病情进程外还应着重询问以下各项：（一）地区性强调家庭籍贯，如地中海贫血多见于广东、广西及浙江等沿海地区。

（二）家族史近亲中如有贫血、黄疸、脾肿大者，则有先天性溶血性贫血可能。

（三）药物接触史药物可诱发免疫性溶血性贫血，氧化性药物可使不稳定血红蛋白病及G6PD缺乏症发生溶血。

（四）引起溶血性贫血的原发病史如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性贫血。

（五）诱发因素如过劳、寒冷刺激及服蚕豆等。

应注意贫血、黄疽、肝脾肿大等。

检查目的和步骤有：（一）确定是否为溶血性贫血可根据红细胞破坏增加和骨髓代偿功能增强而确定。

1．红细胞破坏增加的证据（1）红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。

（2）血清间接胆红素增多。

血清胆红素浓度不仅决定于溶血的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能力，故黄疸为轻度或中度，血清胆红素一般在17.1-51.3ukmol/L(1-3mg/dl)左右，很少超过136.8umol/L(8mg/dl)，当黄疸不显时，并不能排除溶血性贫血。

（3）尿内尿胆原的排泄量增多。

尿内尿胆原和尿胆素常增加。

在肝功能减退时，肝脏无能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶血性贫血的诊断，价值不是很大。

粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在用作诊断方法之一。

尿内胆红素阴性，除非同时有阻塞性黄疸。

（4）血浆结合珠蛋白明显减少或消失。

结合珠蛋白是在肝脏产生能与血红蛋白结合的清糖蛋白，正常值为0.7-1.5g/L(70-150mg/dl)。

血管内和血管外溶血结合珠蛋白含量均降低。

在感染、炎症、恶性肿瘤或皮质类固醇治疗时可以增多。

因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。

（5）血浆游离血红蛋白浓度增高。

正常血浆内有少量游离血红蛋白，一般正常不超过50mg/L(5mg/dl)，当大量血管内溶血时，血浆游离血红蛋白浓度增高可达 2.0g/L(200mg/dl)。

内科主治医师考试血液病学辅导：缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断

内科主治医师考试血液病学辅导：缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等。

缺铁性贫血诊断不难。

但确诊后必须查明缺铁原因，并需与下列疾病鉴别：一、慢性感染所致的贫血一般为正细胞正色性贫血，但亦可为轻度低色性。

血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病、真菌感染等。

二、海洋性贫血是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。

三、铁粒幼细胞性贫血是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------腔隙性脑梗塞（神经内科学主治医师考试辅导）凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。

多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

[病因和发病机理]本病的脑动脉可有下列改变：(一)类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

(二)脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

内科主治医师-310专业知识-贫血五

内科主治医师-310专业知识-贫血五[单选题]1.农民贫血的最常见病因分析，正确的是A.骨髓纤维化B.肾功能不全C.消化性溃疡D.慢性肝炎E.钩体病参考答（江南博哥）案：E参考解析：由于我国大部分农村仍然是较原始的耕作，特别是广大南方农村，一年四季中的春、夏、秋三季农民大多数时间是赤手赤脚在地里干活，最容易发生钩虫感染。

钩虫丝状蚴由皮肤侵入血液循环，3～7天到达肺部，再穿过肺泡经小支气管、气管爬到咽部，随吞咽进入胃肠，再在小肠发育成成虫，成虫用牙齿或切板咬住肠壁吸血。

随着慢性失血，会发生贫血。

[单选题]2.重症再障最理想的治疗方法是A.雄激素B.免疫抑制剂C.HLA相合的异基因骨髓移植D.糖皮质激素E.中医中药正确答案：C参考解析：重症再障治疗困难，死亡率很高，是因造血干细胞严重缺陷所致，因此只有HLA相合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。

[单选题]3.具有输血指征需符合以下标准A.急性失血血红蛋白需下降20g/LB.慢性贫血血红蛋白低于80g/LC.急性失血血容量减少大于20％D.慢性失血血容量减少大于20％E.慢性失血患者感觉头昏明显时正确答案：C[单选题]4.下列关于再生障碍性贫血的发病机制，除外A.免疫异常B.骨髓微循环障碍C.骨髓基质被破坏D.造血原料缺乏E.造血干细胞缺乏正确答案：D[单选题]5.患者男，40岁，印刷厂工人。

因剧烈腹痛3小时来诊。

查体：腹软，全腹无压痛。

检测WBC及Plt正常，Hb86g/L；尿紫质测定（-）；血铅、尿铅均高于正常。

患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是A.红细胞中央苍白区扩大B.红细胞内出现豪-周小体C.有核红细胞增多D.嗜碱性点彩红细胞E.泪滴样红细胞正确答案：D[单选题]6.患者男，45岁。

因发热、咳嗽、咳黄脓痰2个月来诊。

胸部X线片示右上肺脓疡。

检测WBC23×109/L，NO.90，RBC3.0×1012/L，Hb80g/L。

执业医师内科复习指导- 贫血(一)

第三十一单元贫血(一)一、贫血概论(一)诊断标准贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值，以血红蛋白浓度较为重要。

依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L、妊娠期低于l00g／L，可诊断为贫血。

协和习题1．贫血是外周血单位体积中（答案：D）A红细胞数低于正常B红细胞压积低于正常C红细胞数及血红蛋白量低于正常D红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常E循环血量较正常者减少协和习题2．根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血（答案：B）A成年男生低于l30g/LB成年女性低于ll0g/LC妊娠期低于105 g/LD 哺乳期低于ll5 g/LE初生儿至3个月低于150g/L1.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于(2002)A.140 g／LB.130 g／LC.120 g／LD.110 g／LE.100 g／L答案：D(2002)[ZL] 2重度贫血的血红蛋白浓度是（2005）A＜30 g／LB30～59 g／LC60～89 g／LD90～100 g／LE＞100 g／L答案：B（2005）解析：贫血分为轻度、中度、重度、极重度，分别对应答案选项中的D、C、B、A，故本题选B。

(二)分类1．按病因及发病机制分类(1)红细胞生成障碍：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍(维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血)，血红蛋白合成障碍(血红素合成障碍所致的缺铁性贫血，珠蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。

(2)红细胞破坏过多：详见溶血性贫血。

(3)失血：急性失血性贫血，慢性失血性贫血。

协和习题3．根据病因及发病机制贫血可分为（答案：C）A红细胞生成减少、造血功能不良两类B红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类C红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类D红细胞生成减少、溶血，失血，再障及缺铁等五类E红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类协和习题4，按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的（答案：A）A红细胞破坏过多～慢性感染性贫血B红细胞生成减少～再生障碍性贫血C红细胞慢性丢失过多一慢性病性贫血D骨髓红细胞生成被干扰一伴随白血病的贫血E造血原料缺乏一巨幼红细胞贫血(8～9题共用选项) （2006）A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.海洋性贫血[ZL]8．叶酸缺乏引起的贫血是物答案：B[ZL] 9．珠蛋白生成障碍引起的贫血是答案：E（13～14题共用备选答案) （2003）A．再生障碍性贫血B．巨幼细胞贫血C．缺铁性贫血D．慢性失血性贫血E．海洋性贫血[ZL] 13叶酸缺乏性贫血答案：B（2006）[ZL] 14珠蛋白合成障碍性贫血答案：E（2006）2．按细胞形态学分类(表7—31—1)。

内科主治医师-310专业实践能力-贫血

内科主治医师-310专业实践能力-贫血[单选题]1.β-海洋性贫血病人增加的HbF是A.α2β2B.α2δ2C.α2γ2D.β4E.γ4正确答案：C[单选题（江南博哥）]2.男性，51岁。

确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗，Hb上升达135g/L，为补充体内应有的铁储存量，须继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检查最能反映体内储存铁A.血清铁B.血清总铁结合力C.血清铁蛋白D.骨髓内铁粒幼细胞计数E.红细胞内游离原卟啉测定正确答案：C参考解析：血清铁蛋白最能反映体内储存铁。

[单选题]3.外周血涂片检查红细胞变化常有助于诊断，下列错误的是A.红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒B.靶形红细胞常见于海洋性贫血C.泪滴样红细胞见于微血管病性溶血D.红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤E.出现晚幼红细胞提示有骨髓病性贫血正确答案：E参考解析：有核红细胞出现还见于溶血.DS、骨髓纤维等。

[单选题]4.女性，38岁。

1年来面色苍白伴倦怠、耳鸣就诊。

化验红细胞2.5×1012/L，血红蛋白55g/L，MCV75fl(75μm3)，MCH22pg，MCHC0.29（29%），红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞0.02（2%），拟诊缺铁性贫血。

在问诊时哪项与本病发病无关A.确定贫血程度B.确定贫血类型C.确定贫血发生机制D.确定贫血病因E.调查有无贫血的家族史正确答案：B参考解析：确定贫血类型有助于针对性治疗。

[单选题]5.男性，50岁。

头晕、乏力、手脚麻木半年余，伴步态不稳。

体检：中度贫血症，闭目难立征（+）。

化验：红细胞2.1×1012/L，血红蛋白73g/L，白细胞3.4×109/L，血小板81×109/L，胃液分析示胃酸缺乏，血清内因子抗体（+），最可能是A.再障B.白血病C.脾功能亢进D.巨幼细胞贫血E.DS正确答案：D参考解析：巨幼细胞贫血诊断：①详细询问病史，注意摄入量、需要量增加情况，尤其是易发生营养不良的人群。

内科主治医师考试血液病学辅导：缺铁性贫血的临床表现

内科主治医师考试血液病学辅导：缺铁性贫血的临床表现本病临床表现有①原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。

对前二者不再赘述。

一、上皮组织损害引起的症状细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。

（一）口角炎与舌炎约10－70％患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。

（二）食道蹼环状软骨后的食道蹼，是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引起，于吞噬时出现硬塞感（Plummer-vinson综合征）。

在我国比较少见。

（三）萎缩性胃炎与胃酸缺乏（四）皮肤与指甲变化皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

二、神经系统方面症状约15－30％患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。

5－50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。

原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。

三、脾肿大其原因与红细胞寿命缩短有关。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肺结核体征及特殊表现体征取决于病变性质、部位、范围或程度。

病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。

特殊表现（1）过敏反应：多见于青少年女性。

临床表现类似风湿热，故有人称其为结核性风湿症。

常伴有长期低热。

水杨酸制剂治疗无效。

（2）无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，亦称结核性败血症。

临床执业医师考点：贫血

临床执业医师考点：贫血临床执业医师考点：贫血一.概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度(Hb)低于如下就是贫血成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。

二.分类：1.红细胞合成不足(1)干细胞不足：代表疾病再障(2)红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血缺B12、叶酸：巨幼贫珠蛋白合成障碍：海洋贫血(地中海贫血)巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足;2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血(地中海型贫血)，珠蛋白合成异常引起的。

它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。

3.急性失血失血性贫血;慢性贫血，如消化道德贫血等;MCV(fl)正细胞性80～100; 小于80小细胞姓。

大于100大细胞性;MCHC(%)：32～35;小于32为低色素;胃大部切除术后导致缺铁贫;缺铁性贫血一.铁代谢1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。

再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。

铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收(Vc与铁搭档)。

2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白;二.病因1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因;如慢性消化道出血、月经过多。

三、临床表现1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。

2.特异的表现： (1)异食癖，(题眼，一一对应)(2)匙状甲(反甲)，(3)吞咽困难，异物感，口舌炎，(4)贫血性心脏病(心脏杂音)。

四、实验室检查所有的'血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。

1.血象：小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫!2.骨髓象(用于确诊)：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。

(13)内科主治医师考试部分考点血液系统

血液系统1、缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血，再出现贫血之前的阶段（6个月）称之为缺铁；铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段黏膜；血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力是由于机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁（包括骨髓、肝脾等其他组织）耗尽。

内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，红细胞生存期为120天。

铁的储存有两种形式铁蛋白和含铁血黄素；骨髓增生活跃、有红细胞增多，“幼浆老核”；血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉（胆红素前体）都下降而总铁结合力是上升的；治疗；口服铁剂首选，一定补足贮存铁；口服铁剂5-10天网织红细胞开始上升，7-12天达到高峰然后逐步下降，2周后血红蛋白开始上升（临床上2周开始检测血红蛋白），平均2个月恢复，待血红蛋白恢复正常后，再服药3-6个月。

2、溶血性贫血：（1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）分为温抗体型AIHA和冷抗体型AIHA；（2）正细胞性贫血，网织红细胞增多；骨髓象呈幼红细胞增生；（3）Coombs（抗人球蛋白实验）直接实验阳性，温抗体型AIHA表现为抗IgG抗体和抗C3型。

（4）治疗：治疗原发病；糖皮质激素：治疗AIHA主要药物，疗程为红细胞恢复正常后维持治疗1个月；脾切除；免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素A)3、急性白血病：（1）恶性细胞超过30%就可以诊断。

干细胞（微分化型M0;未分化型M1）-祖细胞（部分分化型M2）-原始细胞（早幼粒细胞性白血M3，唯一一个能够靠药物治好的白血病）-幼稚细胞（急性粒单核细胞性白血病M4--急性单核细胞性白血病M5--红细胞白血病亦称红白血病M6--巨核细胞型白血病M7）-成熟细胞（2）急性淋巴细胞白血病：L1 L2 L1 3(3)急性髓细胞白血病（ANLL）：M0 M1 M2 M3（Autr小体） M4 M5 M6 M7(4)器官和组织浸润的表现:肝脾淋巴结浸润多见于急性淋巴细胞性白血病（ALL);骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下端压痛；粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞细胞性白血病；齿龈和皮肤浸润（M4M5多见）；中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的根源；睾丸浸润多见于ALL为仅次于中枢神经系统白血病（CNS-L）的髓外复发根源；（5）实验室检查：骨髓象：骨髓增生活跃或极度活跃；原始细胞≥30%。

贫血内科主治医师考前必看知识点与经典例题专业知识

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第1页贫血
贫血概论
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。

贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。

诊断标准
依据我国的标准，血红蛋白测定值：
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
血细胞比容低于0.42、0.37
根据病因及发病机制分类
1.红细胞生成减少
（1）造血干祖细胞增生和分化异常
造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。

红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。

（2）细胞分化和成熟障碍 DNA 合成障碍：维生素B 12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。

Hb 合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血）。

（3）原因不明或多种机制：骨髓病性贫血，慢性病性贫血。

内科主治医师考试血液病学辅导：再生障碍性贫血的临床表现

内科主治医师考试血液病学辅导：再生障碍性贫血的临床表现主要的临床表现为进行性贫血，出血及感染，其轻重与血细胞减少的程度及发展的速度有关。

疲乏、软弱无力、皮肤粘膜苍白等贫血症状，皮肤、粘膜瘀点及瘀斑、齿龈出血、鼻衄、女性患者有月经过多、还有口腔、肛门周围、皮肤和上呼吸等感染症状。

一般无淋巴结和脾脏肿大，反复感染及长期多次输血亦可使脾脏轻度肿大。

我国学者将再障分为两型：一、急性型多数起病急遽，症状轻重，早期突出的症状是感染和出血。

高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡，皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。

眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。

颅内出血亦不少见，可致死亡。

总之出血部位既多，程度上亦较严重。

贫血在病之早期较轻，但进行较速，可有轻度浮肿。

肝脾不肿大，这类病例病情险恶、病程?■［此处缺少一些内容］■二、骨髓象急性病例的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴显然增多，镜下，骨髓增生减低或重度减低，有核细胞显著减少，主要是粒及红系细胞减少，巨核细胞减少或消失。

淋巴细胞比例增多，非造血细胞如浆细胞、组织细胞和组织嗜硷细胞增多。

在慢性病例如抽取到灶性增生部位的骨髓，可呈骨髓增生活跃，红系和粒系细胞减少不一定很明显，甚至可以增多，但巨核细胞仍减少，一般慢性病例应该多部位骨髓穿刺，同时作骨髓活检。

三、骨髓活检骨髓活检病理切片上造血组织显著减少，代替以脂肪组织，其间有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞分布在疏松的间质中。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------脂肪肝的诊断(内科主治医师考试辅导)脂肪肝的诊断：1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克。

(执业医师考试)贫血概述

贫血概述贫血是指人体外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常范围下限不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。

临床常用血红蛋白(Hb)浓度来测定，我国成年男性 Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇 Hb<100g/L 诊断为贫血。

分类根据血红蛋白浓度病因及发病机制根据细胞学分类轻度＞90g/L中度60~90g/L重度30~59g/L极重度＜30g/L红细胞生成减少破坏过多丢失过多再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血造血原料缺乏或利用障碍原因不明或多种机制干细胞增生和分化异常常见疾病巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血铁维生素B12骨髓病性贫血（白血病、骨髓增生异常综合征），慢性病性贫血纯红细胞再生障碍性贫血肾衰引起的贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血大细胞性贫血小细胞低色素性贫血正常细胞性贫血M CV(红细胞平均体积）：>100(fl)M CHC(红细胞平均血红蛋白浓度）/（g.L-1)320~360常见疾病巨幼细胞性贫血伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血骨髓增生异常综合征肝疾病M CV(红细胞平均体积）：80~100(fl)M CHC(红细胞平均血红蛋白浓度）/（g.L-1)320~360常见疾病再生障碍性贫血溶血性贫血骨髓病性贫血急性失血性贫血M CV(红细胞平均体积）：<80(fl)M CHC(红细胞平均血红蛋白浓度）/（g.L-1)<320常见疾病缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血。

内科主治医师考试辅导：贫血的分类方法

贫血的分类方法贫血可以根据红细胞的形态特点或发生的原因和发病机理加以分类。

根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）。

贫血可分为三类：一、大细胞性贫血红细胞MCV＞95fI。

此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多时。

二、正细胞正色素性贫血红细胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。

属此类贫血者有再生障碍性贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。

三、小细胞低色素性贫血红细胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。

属于此类贫血者有缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。

采用形态分类法，除计算红细胞指数外，尚应强调血片的观察，因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，正细胞性贫血并不意味着所有红细胞都是正常大小，并且红细胞大小不匀可能很明显，但其平均体积在正常范围内。

大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现。

此外，形态改变的异形细胞也只有在血片中能观察到。

根据病因和发病机理的分类，贫血可分类如表5－2－3。

以上两种贫血分类法各有局限性。

形态分类法对缺铁性贫血和叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血的诊断能提供重要线索，但对正细胞型贫血提不出确切诊断的线索。

病因分类法的优点是对贫血发生的机理有所说明。

但是某些贫血的发生机理比较复杂，不能用一种原因阐明发生贫血的全部机理。

表5－2－3贫血的病因分类一、主要由于红细胞生成减少所致的贫血（一）造血干细胞增殖和分化障碍1、再生障碍性贫血；2、骨髓增生异常性贫血（二）红系祖细胞或前体细胞增殖分化障碍·单纯红细胞再生障碍性贫血；2、慢性肾功能衰竭伴发的贫血3、内分泌疾病伴发的贫血；4、先天性红细胞生成异常的贫血（三）DNA合成障碍（巨幼细胞性贫血）·维生素B12缺乏；2、叶酸缺乏；3、先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢紊乱（四）血红蛋白合成障碍（低色素性贫血）·缺铁性贫血；·先天性转铁蛋白缺乏性贫血和特发性肺含铁黄素沉积症·地中海贫血（五）多种机制或原因未明·慢性病贫血·骨髓浸润伴发的贫血（白血症、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化）·营养缺乏伴发的贫血·铁粒幼细胞性贫血二、主要由于红细胞破坏过多或丢失所致的贫血（一）红细胞内部异常1、膜缺陷（1）遗传性球形红细胞增多症；（2）遗传性椭圆形红细胞增多症（3）遗传性棘形红细胞增多症和口形红细胞增多症2、酶缺乏（1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏（2）丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏（3）卟啉症3、珠蛋白异常（血红蛋白病）（1）镰状细胞病和有关疾病（2）不稳定血红蛋白（3）低氧亲和力血红蛋白病4、阵发性睡眠性血红蛋白尿（二）红细胞外部异常1、机械的（1）行军性血红蛋白尿和运动性贫血（2）心脏创伤性溶血性贫血（3）微血管病性溶血性贫血2、化学或物理的（1）由于化学或物理因素引起的溶血性贫血3、感染（1）由于微生物感染引起的溶血性贫血4、抗体介导的（1）由于温反应自身抗体所致获得性溶血性贫血（2）冷凝集素综合征（3）阵发性冷性血红蛋白尿（4）药物诱发的免疫性溶血性贫血（5）新生儿同种[异体]免疫性溶血性疾病5、单核巨噬细胞机能亢进脾机能亢进6、失血急性失血性贫血---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------神经内科主治医师考试辅导：颅内压增高综合征病因与发病机理颅内压增高综合征hypertensiveintracranialsyndrome凡由多种致病因素引起颅内容积增加，侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过 1.92kpa，即为颅内压增高，若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时，称为颅内压增高综合征(hypertensiveintracranialsyndrome)。

第九版内科贫血诊断标准

第九版内科贫血诊断标准
第九版内科的贫血诊断标准如下：
1. 血红蛋白（Hb）水平低于正常成人参考范围。

- 成人男性：Hb < 13.5 g/dL
- 成人女性：Hb < 12.0 g/dL
2. 血细胞比容（Hct）低于正常成人参考范围。

- 成人男性：Hct < 41.0%
- 成人女性：Hct < 36.0%
3. 红细胞数量低于正常成人参考范围。

- 成人男性：红细胞计数 < 4.5 x 10^6/uL
- 成人女性：红细胞计数 < 4.0 x 10^6/uL
4. 平均红细胞体积（MCV）低于正常成人参考范围。

- MCV < 80 fl
5. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）低于正常成人参考范围。

- MCH < 27 pg
需要注意的是，只有满足以上条件的患者才能被诊断为贫血。

此外，贫血的病因多种多样，因此对于确诊的患者，还需要进行进一步的病因分析和相关检查，以确定贫血的具体原因和治疗方案。

内科主治医师血液病学

主要表现为贫血、出血和感染。急重型者均有程度不同的皮肤黏膜及内脏出血，皮肤表现为出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡、鼻衄、龈血、眼结膜出血等。
实验室检查与诊断依据
血象检查
包括红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定等，可了解贫血的程度和细胞形态变化。
贫血的发病机制检查
如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查。
肝病导致的凝血障碍
表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现消化道出血、颅内出血等。
实验室检查与诊断依据
实验室检查
包括血常规、凝血功能检查、血小板功能检查、血管脆性试验等，有助于明确出血原因和诊断。
诊断依据
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果，综合分析判断，确定出血性疾病的种类和病因。
各类血栓性疾病临床表现
动脉血栓性疾病
临床表现因血栓形成的部位不同而异，如心肌梗死表现为胸痛、心律失常等；脑梗死表现为偏瘫、失语等。
静脉血栓性疾病
主要表现为肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等，肺栓塞则表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等。
实验室检查与诊断依据
实验室检查
包括血常规、凝血功能检查、D-二聚体检测等，有助于评估血液凝固状态和诊断血栓性疾病。
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内科主治医师血液病学
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目录 CONTENT
• 血液系统概述 • 贫血性疾病诊治 • 白细胞异常相关疾病诊治 • 出血性疾病诊治 • 血栓性疾病诊治 • 输血反应与并发症处理
01
血液系统概述
血液组成与功能
血液组成
血液主要由血浆和血细胞组成，其中血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

内科主治医师考试辅导资料：溶血性贫血的治疗 (2)

内科主治医师考试辅导资料：溶血性贫血的治疗
溶血性贫血是一大类性质不同的疾病，其治疗方法不能一概而论。

总的治疗原则如下：
一、病因治疗
去除病因和诱因极为重要。

如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药；感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。

二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂
如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，每日强的松40～60mg，分次口服，或氢化考的松每日200～300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑（Danazol）等。

三、脾切除术
脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术，但效果不肯定。

四、输血
贫血明显时，输血是主要疗法之一。

但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能，所以应尽量少输血。

有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。

一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。

五、其它
并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。

但对PNH病人补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。

内科主治医师考试辅导：贫血的概论

贫血的概论在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。

其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。

贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

根据国内调查资料表明正常成人血液内红细胞、血红蛋白及红细胞压积的正常范围如下：表5－2－1红细胞、血红蛋白及红细胞压积正常范围红细胞（×1012／L）血红蛋白（g/L）红细胞压积男4.0-5.5(400550万／mm3)120-160(12-16g/dl)0.4-0.5(40-50容积％)女3.5-5.0(350-500万／mm3)110-150(11-15g/dl)0.37-0.45(37-45容积)％上述正常范围存在着地区与个体间差别。

例如高原的居民正常值较高。

急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常，出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。

肺气肿患者红细胞增多。

高血容量时，总血容量增加，主要是由于血浆容量增加，血红蛋白浓度相对减低，红细胞的绝对量并未改变。

因此在临床工种中确定有无贫血，降了上述数字外，还应结合患者的具体情况综合考虑。

根据血红蛋白降低程度的不同，临床上将贫血分为下列4级。

表5－2－2贫血的临床分级分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：发热的临床类型发热的临床类型(一)急性短程发热(几乎均由感染引起)1.呼吸道感染、扁桃体炎鼻塞、流涕、咽痛、全身酸痛血白细胞可升高2.急性支气管炎、肺炎咳嗽、黄色或白色黏痰、胸痛、肺部啰音白细胞升高、胸部X线有异常所见3.泌尿系感染、前列腺炎有尿频、尿急、尿痛、應痛或血尿尿常规、尿培养、前列腺液有阳性发现4.传染性肝炎食欲减退,恶心,厌油、乏力、黄疸(或无)、肝轻度肿大肝功能、肝炎病毒学检査5.流行性脑脊髓膜炎有流行病学史、高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜出血点、脑膜剌激征脑脊液常规及生化检査可确诊6.乙型脑炎夏秋季发病,先有感冒症状，继之高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷脑脊液常规及生化检査可确诊7.流行性出血热急性发热,三痛(头痛、眼眶痛、腰痛),三红(面、颈、上胸部潮红出血表现,祥损客检査血常规、尿常规、肾功能，特异性IgM、IgG抗体检测8.细菌性痢疾夏秋季发病,旗泻,腹痛,脓血便,里急后重,脱水,电解质紊乱检查粪常规、培养9.传染性单核细胞增多症多见于青少年,颈淋巴结肿大、咽喉炎、白细胞升高、单核细胞增多(50%~90%),有异常淋巴细胞，肝脾大检査嗜异性凝集反应,EB病毒抗原抗体10.发疹性疾病麻疹、风疹、猩红热、水痘，多见于儿童，有流行病学史，发热、皮疹做血清学检査11.急性白血病有出血、贫血,背痛,肝、脾、淋巴结肿大可做血常规、骨髓检査(二)长期中高热(发热38~39℃持续2周以上)1.败血症有感染病灶(皮肤、口腔、肺、泌尿道),寒战，全身中毐症状,皮肤出血点,肝脾稍大血常规,血及骨髄培养,痰、尿培养,胸片,肝肾功能2.伤寒夏秋季,体温呈梯形上升，表情淡漠,听力减退,相对缓脉,脾大细胞滅少,嗜酸细胞减少血常规,血、尿、粪培养,肥达反应，肝功能3.系统性红斑狼疮多见于年轻女性,不规则发热,关节痛,皮肤损害,肾损害及其他器官损害血、尿常规,血沉,肾功能,心电图,类风湿因子，抗核抗体4.粟粒性结核有结核史，持续高热,咳嗽,胸痛，多器官损害可做血沉,痰结核菌、OT试验和胸片检查5.淋巴瘤无痛性、进行性、局限性或普遍性淋巴结肿大，出汗，肝脾大做淋巴结活检6.慢性活动性肝炎#65380;肝癌慢性肝炎史,HBsAg持续阳性,不规则发热,消化道症状,消瘦,黄疸,肝脾大,腹腔积液肝功能,肝炎病毒学检査,甲胎蛋白,还可以做B超、CT7.感染性心内膜炎器质性心脏病,出现栓塞症状(肝、脾、肾、皮肤),进行性贫血，脾大血、尿常规,多次血培养,心脏超声检查8.变应性亚败血症持续高热,一过性皮疹,关节痛,全身中毒症状轻,白细胞升蒔,血沉快，多次血培养阴性，各种抗生素治疗无效检査免疫学指标9.药物热有用药史,高热,皮疹，无特异症状一般悄况好,停药后热退(三)超高热1.体温超过41℃。

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (7)：血液系统

血液系统单元细目一、贫血缺铁性贫血二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血三、白血病1.急性白血病2.慢性粒细胞白血病3.慢性淋巴性白血病四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP）缺铁性贫血概念由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。

十二指肠及空肠上段考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。

吸收部位：十二指肠和空肠上段。

临床表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食癖；（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感；（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

实验室检查1.血象>>中心淡染色区扩大，小细胞低色素性贫血；>>白细胞计数正常；>>血小板计数一般正常。

2.生化检查血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。

（两低一高）3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。

5.骨髓确诊检查※骨髓小粒中的铁称细胞外铁；※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞；※缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

判断骨髓对铁的利用情况考点汇集结果血常规>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L >>MCV＜80fl；MCHC＜32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查>>血清铁蛋白＜12μg/L，缺铁贫最敏感的指标。

（首选检查）>>骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%铁代谢指标>>血清铁低>>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高查清缺铁的原因及原发病诊断病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。