创伤性股骨头缺血性坏死.pptx
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股骨头坏死的分型ppt课件
死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外学术界对无症状的onfh治疗存在争议有研究认为对坏死体积大30坏死位于负重区的onfh应积极治疗不应等待症状出3233不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性onfh如果一侧确诊对侧高度怀疑0期宜严密观察建议每6个月进行mri随访
股骨头坏死的分型治疗
1
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
5
6
诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
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谢
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节置换术。
股骨头坏死的分型治疗
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股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
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诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
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谢
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节置换术。
股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
ppt课件
38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
ppt课件
13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
ppt课件
14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术
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病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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股骨头失血性坏死PPT课件
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（二）病理变化过程
包括早期的缺血性坏死和后期的修复，当 坏死发生至一定阶段，修复即自行开始， 两者交织进行。
16
1、早期：缺血性坏死。主要表现为骨组织 和骨髓内细胞坏死，随后细胞、毛细血管、 骨髓基质溶解。关节软骨不受影响，继续 成活，保持其厚度和弹性。
17
2、修复期 ①松质骨：邻近死骨的活骨髓内的未 分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生，向坏死 骨小梁间隙浸润→取代坏死骨髓→间质细胞在坏 死骨小梁表面分化为成骨细胞→形成新生网状原 始骨→形成板层骨→坏死骨小梁包裹→单位体积 内骨质增多，X片示局部骨密度增高→新生活骨 （板层骨）取代包裹的坏死骨。上述过程由坏死 的边缘与活骨交界处逐渐向关节面方向发展，坏 死骨的不同部位修复过程各不相同。
19
肉眼可见软骨下出现空隙 • X线片上可见半月形透亮区（新月征）
20
③软骨：修复期还可出现滑膜细胞增生→形成 血管翳样结构→活的关节软骨表面吸收→负重 区塌陷后→表面软骨坏死、纤维变性、碎裂， a、关节液向裂隙灌注、传递压力→肉芽组织 老化。b、溶解的死骨碎屑和蛋白质分解产物 回流入关节腔→关节腔炎症进一步发展。
11
b、凝血机制改变：长期使用肾上腺皮质激 素，使血小板生成增多，血液凝固性增高 及发生末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞， 同时髓内静脉瘀滞，致骨内压增高，骨内 血管灌注减少，加重循环障碍，最终骨细 胞缺血坏死。
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c、骨质疏松：长期使用激素造成股骨头软 骨下骨骨质疏松，因轻微压力而发生骨小 梁骨折，因成骨细胞活力减少，骨折不能 愈合，细微损伤积累对抗力下降，出现塌 陷，骨细胞和毛细血被压缩，最终导致骨 坏死。这种观点是早年观点，目前逐渐被 推翻，目前以a、b两种观点为主。
创伤性股骨头缺血性坏死—中医精品课件
具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂 深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
2/22/2019
吻合血管的腓骨游离移植术
2/22/2019
对于部分很年轻的患者即使塌陷、关节畸形、骨
关节炎严重，在遵循髋关节外科与骨坏死修复基本
原则的前提下，采用有针对性的保髋治疗，仍可获
得大大延缓髋关节置换的良好效果。
严重。儿童还有解剖特殊性。 （2）骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高。此 原因与外骺动脉进入头部的走向有关。
2/22/2019
（3）骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高。
因为其损伤血管的机会增加。有人统计GardenⅠ型
坏死率 16% ， Ⅲ 、 Ⅳ 型 27.6% ，又有文献报道，轻
度移位15.7%，中度35.7%，重度51%。
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2、人工关节置换术：行人工全髋关节置换 术。 适用于年龄一般在55岁以上，疼痛严重， 功能受限，股骨头塌陷严重，关节间隙变 窄的患者。
2/22/2019
2/22/2019
六、预防与康复
股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死可预测，难预
防。因此，判断股骨头的血运和早期诊断股骨头
坏死是否发生对治疗方法的选择尤为重要。治疗
后积极进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬 及骨质脱钙。
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（一）早期评估股骨颈骨折后股骨头血运状况
的重要性
（二）如何早期诊断股骨颈骨折后股骨头坏死
（三） 保髋术后康复锻炼
2/22/2019
2/22/2019
但仍完全，蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正
常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正
常。
股骨头缺血性坏死的护理PPT课件
03
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
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治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
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定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
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避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
股骨头缺血性坏死诊断与治疗PPT
发病机制：血管损伤、血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高等可能导致股骨头缺血性坏死。
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
股骨头缺血坏死性医学PPT
病因与病理机制
病因
创伤、长期使用激素类药物、大量饮 酒、血液疾病等都可能导致股骨头缺 血坏死。
病理机制
股骨头缺血坏死的基本病理过程包括 骨细胞死亡、骨髓水肿、骨小梁断裂 等，最终导致股骨头塌陷和关节功能 丧失。
疾病流行病学
0高，尤其在长期使用激 素类药物和大量饮酒的人 群中更为常见。
临床试验与效果评估
开展临床试验，对新型治疗手段进行效果评估，为临床应用提供科学 依据。
未来研究方向与挑战
1 2
发病机制深入研究
进一步深入探究股骨头缺血坏死的发病机制，为 新药研发和治疗方法创新提供理论支持。
个体化治疗方案探索
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
3
股骨头缺血坏死性医学
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗手段 • 预防与护理 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨头缺血坏死是由于各种原因 导致股骨头血液供应中断，引起 骨细胞死亡和骨质塌陷的一种疾 病。
分类
根据病因，股骨头缺血坏死可分 为创伤性、非创伤性和激素性等 类型。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域， 促进骨再生和修复。
人工关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工 关节，恢复关节功能。
康复治疗
心理康复
帮助患者调整心态，树立信心，积极面对疾病。
运动康复
在医生指导下进行科学、系统的康复训练，提高 关节功能和肌肉力量。
日常生活指导
指导患者调整生活习惯，避免加重病情的活动和 姿势，保持良好的生活习惯。
配合医生治疗
03
患者应相信医生的治疗方案，积极配合治疗，以期早日康复。
创伤性股骨头缺血性坏死 ppt课件
X线摄片用于早期诊断帮助不大，需要借 助核磁共振（MRI）或同位素骨扫描（ECT） 才能明确诊断。
四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的分
期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采用麦考
分期。
麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。 X 线片示股骨头前上部散在 性低密度斑片阴影。
形、骨关节炎严重，在遵循髋关节外科与骨坏死修
复基本原则的前提下，采用有针对性的保髋治疗，
仍可获得大大延缓髋关节置换的良好效果。
2、人工关节置换术：行人工全髋关节置 换术。 适用于年龄一般在 55 岁以上，疼痛严重， 功能受限，股骨头塌陷严重，关节间隙变 窄的患者。
六、预防与康复
股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死可预测，难
原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，
关节间隙明显狭窄，甚至消失。
五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、 塌陷程度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定 物，应定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与 手术治疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与 人工髋关节置换（换髋）两类。
髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提 供力学支撑，防止塌陷。
具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋 髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
吻合血管的腓骨游离移植术
对于部分很年轻的患者即使塌陷、关节畸
预防。因此，判断股骨头的血运和早期诊断股骨
头坏死是否发生对治疗方法的选择尤为重要。治
一、病因病理
（一）病因：
四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的分
期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采用麦考
分期。
麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。 X 线片示股骨头前上部散在 性低密度斑片阴影。
形、骨关节炎严重，在遵循髋关节外科与骨坏死修
复基本原则的前提下，采用有针对性的保髋治疗，
仍可获得大大延缓髋关节置换的良好效果。
2、人工关节置换术：行人工全髋关节置 换术。 适用于年龄一般在 55 岁以上，疼痛严重， 功能受限，股骨头塌陷严重，关节间隙变 窄的患者。
六、预防与康复
股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死可预测，难
原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，
关节间隙明显狭窄，甚至消失。
五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、 塌陷程度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定 物，应定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与 手术治疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与 人工髋关节置换（换髋）两类。
髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提 供力学支撑，防止塌陷。
具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋 髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
吻合血管的腓骨游离移植术
对于部分很年轻的患者即使塌陷、关节畸
预防。因此，判断股骨头的血运和早期诊断股骨
头坏死是否发生对治疗方法的选择尤为重要。治
一、病因病理
（一）病因：
中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件
患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
20
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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3/6/2021
三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手 术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在 下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。
3/6/2021
（三）病理变化： 创伤性股骨头缺血性坏死病理变化与非创伤性股骨 头缺血性坏死大致相同，分为关节软骨坏死区、软 骨下坏死区或中心死骨区、纤维肉芽组织区、增生 硬化区或反应新骨形成区、正常骨小梁区五层。
3/6/2021
（4）多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。 作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高 压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降 支。 做此手术时，要做髓芯减压术。
3/6/2021
3/6/2021
髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供 力学支撑，防止塌陷。 具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂 深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
3/6/2021
1、正常股骨头血液供应： a.外骺动脉； b.下干骺动脉； c.内骺动脉。 以外骺动脉为主，供应股骨头的外上部分。
3/6/2021
股骨头血供及缺血示意图
2、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死因素： （1）年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。儿童 和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折移位和血管损伤 严重。儿童还有解剖特殊性。 （2）骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高。此 原因与外骺动脉进入头部的走向有关。
3/6/2021
一、病因病理
3/6/2021
（一）病因：
以股骨颈骨折最常见，股骨颈骨折后引 起的股骨头缺血性坏死病因明确，由于股 骨颈骨折导致股骨头的血液供应部分或完 全丧失而致病。
3/6/2021
（二）发病原理：以股骨颈骨折为例。
股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死， 发生率各种文献报道不尽相同，教材中为10%－ 86%，跨度较大，中医骨伤科学中为20-40%，实 用骨科学中为23%。
3/6/2021
麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。X线片示股骨头前上部散在性 低密度斑片阴影。
3/6/2021
此期X线 表现不明 显，通过 MRI可作 早期诊断。
Ⅱ期：仍无明显症状，股骨头外形正常。坏死 区X线改变明显，坏死区周围有一密度增高的 框边。
3/6/2021
Ⅲ期：出现轻度症状。正位片示软骨下板稍扁平， 但仍完全，蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正 常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正 常。
3/6/2021
（2）打压支撑植骨术：是在髓芯减压术的基础上改 良而成。采用粗钻（直径10mm左右）经股骨大转子 下对坏死病灶进行钻孔后，清除死骨，继而对空腔进 行打压、支撑植骨，适用于Ⅱ期、Ⅲ期坏死。
3/6/2021
（3）多孔钽棒植入术：该手术的操作过程与打压 支撑植骨术基本相同。适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分 Ⅲ期坏死。
3/6/2021
吻合血管的腓骨游离移植术
3/6/2021
新 月 征
3/6/2021
Ⅳ期：症状加重。X线片示股骨头呈扁平状，头 内有明显坏死灶，髋臼缘的股骨头明显台阶状 改变。
3/6/2021
Ⅴ期：有骨 性关节炎症 状。X线片 示股骨头密 度增高，扁 平状畸形， 关节间隙变 窄，骨赘增 生，死骨中 心周围透亮 带形成，髋 臼软骨亦明 显退化变性。
3/6/2021
Ⅵ期：呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原 有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，关 节间隙明显狭窄，甚至消失。
3/6/2021
五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、塌陷程 度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定物，应 定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与手术治 疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与人工髋 关节置换（换髋）两类。
3/6/2021
（一）非手术治疗
参照成人股骨头缺血性坏死。
3/6/2021
（二）手术治疗： 1、保髋手术：目的是促进坏死修复，预防或纠 正塌陷，延缓或避免关节置换。适用于年龄在55 岁以下，髋关节有不同程度的疼痛，股骨头没有 塌陷或轻度塌陷，关节间隙基本正常的患者。
3/6/2021
（1）髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用： 通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞， 改善创伤性股骨头缺血性坏死早期没有症状，当发生 塌陷后，出现疼痛、功能障碍、跛行等。
3/6/2021
三、影像学及实验室检查
X线摄片用于早期诊断帮助不大，需要借助 核磁共振（MRI）或同位素骨扫描（ECT） 才能明确诊断。
3/6/2021
四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的 分期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采 用麦考分期。
创伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头缺血性坏死是最常见的创伤 性骨坏死，是因创伤而引起股骨头的血液供 应部分或完全丧失所致的疾病。除了创伤性 股骨头缺血性坏死外，肱骨头、腕舟骨、月 骨、距骨缺血性坏死也是常见的创伤性骨坏 死。
3/6/2021
在我国老年股骨颈骨折相当常见，但中青年股骨 颈骨折也呈明显上升趋势。对于老年患者，通常采 用日益成熟人工关节置换术，但对于中青年，由于 股骨头缺血性坏死的发生率比较高，而人工关节的 使用寿命与中青年患者的预期寿命相比，还不能满 足需要，因此，如何诊治中青年股骨颈骨折后股骨 头坏死，仍是临床具有挑战性的难题。
3/6/2021
（3）骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高。 因为其损伤血管的机会增加。有人统计GardenⅠ型 坏死率16%，Ⅲ、Ⅳ型27.6%，又有文献报道，轻 度移位15.7%，中度35.7%，重度51%。
3/6/2021
（4）骨折后的复位与内固定：复位与内固定延迟， 坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能会得到修 复。复位和内固定的质量与股骨头发生坏死有密切 关系，复位中影响最大者为股骨头旋转，其次是复 位和手术中过度牵引或骨折分离。至于内固定方法 尚有争论，目前推荐三枚空心加压螺纹钉固定。
三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手 术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在 下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。
3/6/2021
（三）病理变化： 创伤性股骨头缺血性坏死病理变化与非创伤性股骨 头缺血性坏死大致相同，分为关节软骨坏死区、软 骨下坏死区或中心死骨区、纤维肉芽组织区、增生 硬化区或反应新骨形成区、正常骨小梁区五层。
3/6/2021
（4）多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。 作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高 压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降 支。 做此手术时，要做髓芯减压术。
3/6/2021
3/6/2021
髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供 力学支撑，防止塌陷。 具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂 深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
3/6/2021
1、正常股骨头血液供应： a.外骺动脉； b.下干骺动脉； c.内骺动脉。 以外骺动脉为主，供应股骨头的外上部分。
3/6/2021
股骨头血供及缺血示意图
2、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死因素： （1）年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。儿童 和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折移位和血管损伤 严重。儿童还有解剖特殊性。 （2）骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高。此 原因与外骺动脉进入头部的走向有关。
3/6/2021
一、病因病理
3/6/2021
（一）病因：
以股骨颈骨折最常见，股骨颈骨折后引 起的股骨头缺血性坏死病因明确，由于股 骨颈骨折导致股骨头的血液供应部分或完 全丧失而致病。
3/6/2021
（二）发病原理：以股骨颈骨折为例。
股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死， 发生率各种文献报道不尽相同，教材中为10%－ 86%，跨度较大，中医骨伤科学中为20-40%，实 用骨科学中为23%。
3/6/2021
麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。X线片示股骨头前上部散在性 低密度斑片阴影。
3/6/2021
此期X线 表现不明 显，通过 MRI可作 早期诊断。
Ⅱ期：仍无明显症状，股骨头外形正常。坏死 区X线改变明显，坏死区周围有一密度增高的 框边。
3/6/2021
Ⅲ期：出现轻度症状。正位片示软骨下板稍扁平， 但仍完全，蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正 常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正 常。
3/6/2021
（2）打压支撑植骨术：是在髓芯减压术的基础上改 良而成。采用粗钻（直径10mm左右）经股骨大转子 下对坏死病灶进行钻孔后，清除死骨，继而对空腔进 行打压、支撑植骨，适用于Ⅱ期、Ⅲ期坏死。
3/6/2021
（3）多孔钽棒植入术：该手术的操作过程与打压 支撑植骨术基本相同。适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分 Ⅲ期坏死。
3/6/2021
吻合血管的腓骨游离移植术
3/6/2021
新 月 征
3/6/2021
Ⅳ期：症状加重。X线片示股骨头呈扁平状，头 内有明显坏死灶，髋臼缘的股骨头明显台阶状 改变。
3/6/2021
Ⅴ期：有骨 性关节炎症 状。X线片 示股骨头密 度增高，扁 平状畸形， 关节间隙变 窄，骨赘增 生，死骨中 心周围透亮 带形成，髋 臼软骨亦明 显退化变性。
3/6/2021
Ⅵ期：呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原 有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，关 节间隙明显狭窄，甚至消失。
3/6/2021
五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、塌陷程 度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定物，应 定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与手术治 疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与人工髋 关节置换（换髋）两类。
3/6/2021
（一）非手术治疗
参照成人股骨头缺血性坏死。
3/6/2021
（二）手术治疗： 1、保髋手术：目的是促进坏死修复，预防或纠 正塌陷，延缓或避免关节置换。适用于年龄在55 岁以下，髋关节有不同程度的疼痛，股骨头没有 塌陷或轻度塌陷，关节间隙基本正常的患者。
3/6/2021
（1）髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用： 通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞， 改善创伤性股骨头缺血性坏死早期没有症状，当发生 塌陷后，出现疼痛、功能障碍、跛行等。
3/6/2021
三、影像学及实验室检查
X线摄片用于早期诊断帮助不大，需要借助 核磁共振（MRI）或同位素骨扫描（ECT） 才能明确诊断。
3/6/2021
四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的 分期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采 用麦考分期。
创伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头缺血性坏死是最常见的创伤 性骨坏死，是因创伤而引起股骨头的血液供 应部分或完全丧失所致的疾病。除了创伤性 股骨头缺血性坏死外，肱骨头、腕舟骨、月 骨、距骨缺血性坏死也是常见的创伤性骨坏 死。
3/6/2021
在我国老年股骨颈骨折相当常见，但中青年股骨 颈骨折也呈明显上升趋势。对于老年患者，通常采 用日益成熟人工关节置换术，但对于中青年，由于 股骨头缺血性坏死的发生率比较高，而人工关节的 使用寿命与中青年患者的预期寿命相比，还不能满 足需要，因此，如何诊治中青年股骨颈骨折后股骨 头坏死，仍是临床具有挑战性的难题。
3/6/2021
（3）骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高。 因为其损伤血管的机会增加。有人统计GardenⅠ型 坏死率16%，Ⅲ、Ⅳ型27.6%，又有文献报道，轻 度移位15.7%，中度35.7%，重度51%。
3/6/2021
（4）骨折后的复位与内固定：复位与内固定延迟， 坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能会得到修 复。复位和内固定的质量与股骨头发生坏死有密切 关系，复位中影响最大者为股骨头旋转，其次是复 位和手术中过度牵引或骨折分离。至于内固定方法 尚有争论，目前推荐三枚空心加压螺纹钉固定。