儿科学重点附病例(自己总结)

试述小儿生长发育的规律和影响因素

小儿生长发育的规律：

⑴生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。

⑵各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。

⑶生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。

⑷生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。

简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量100~110Kcal/kg.d；水量为150ml/kg.d。

配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI），∴奶粉摄入20g/kg.d。

全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶摄入100ml/kg.d。

每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：110×6 = 660 Kcal

每日需要8％糖牛奶总量：每100ml牛奶产热100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。

每日需要水分总量（150ml/kg.d）：150×6 = 900ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240毫升。

5个月婴儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。

试述小儿体液平衡的特点：

⑴体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。

⑵体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。

⑶水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。

⑷体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。

小儿液体疗法

小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为：

⑴口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；

⑵静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：

A．累积损失量的补充：

①液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～150ml/kg。

②液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补

1/3张至1/5张合钠液。、

③补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1

小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。

B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。

C．供给生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。

液体疗法常用溶液的种类和成份如下：

口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点，当Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。

WHO推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L，

约（2/3张），总渗透压为310 mosm/L。

小儿腹泻病的补液。

总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾

总步骤：定量、定性、定时

补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。

三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙

三观察：尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）

⑴第一天补液

①液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。

②溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:2:1液（1/2张）；低渗脱水用4:3:2液（2/3张）；高渗脱水用1:2液（1/3张）。

③补液方法与速度：

口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。

静脉补液：

1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。

2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。

3）维持补液阶段：余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。

④纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）

⑤低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。

⑥钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。

⑵第二天补液：一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。

营并不良伴腹泻脱水时液体疗法

⑴按实际体重补液，总量比计算量减少1/3；补充用积损失量常用2/3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约3～5ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。

⑵补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.2～0.3g（含口服量）；静脉滴注浓度为0.3％；给钾时间7～10天。

⑶钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给25％硫酸镁。每次每公斤体重0.1～0.2ml，每日深部肌肉注射2次共l～2天。

⑷注意补充热量和蛋白质。

⑸如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。

小儿肺炎时的液体疗法。

⑴热量计算：每日每公斤体重50～60Kcal，水量每日每公斤体重60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。

⑵输液成分：以2:1等张含钠液代替生理盐水，选用1/4～1/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。

⑶补液速度：每小时每公斤体重3～5ml均匀滴注。

小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。