椎管肿瘤的影像学表现

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椎管内常见肿瘤的诊断

神经鞘瘤（一）
神经鞘瘤（二）
神经鞘瘤（三）
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性
2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1 以下罕见，通常位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在 2~3.5cm，呈实质肿瘤性。
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧 2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
（二）MRI诊断 1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎 2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累； 3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块 4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见 5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化 6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）
硬膜外肿瘤——淋巴瘤
（一）概述
1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤； 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节段性环形狭窄；

椎管内常见肿瘤的MRI诊断

MRI表现
平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化Hale Waihona Puke Baidu增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。

脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
3、髓内血管母细胞瘤

血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。

脊髓及椎管内疾病的影像学表现

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一、X线
平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化。
脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的浅杯口状。
26
脊髓外硬膜内肿瘤
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二、CT
肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界
4
概述
38％可发生囊变。疼痛为最常见的首发症状，逐渐出
现肿瘤节段以下的感觉异常和运动障碍。
11
ห้องสมุดไป่ตู้7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄
横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。

医学-医学影像-病例随访椎管病变影像诊断

病例随访
Байду номын сангаас
1.（MR0201949）F，55Y，腰部疼痛1月。
SAG T2WI
SAG T1WI
SAG T2WI
SAG T1WI
TRA T2WI
TRA/COR/SAG T1WI+C
请您诊断
SAG/COR / TRA平扫
2.（MR0179839）M， 79Y，腰部疼痛伴双下肢麻木1年余
TRA/SAG/COR T1WI+C
长T1长T2
多发强化无强化强化
其他特点累及椎间孔，椎
间孔扩大
肿瘤较小
NF1型 NF2型半镶于髓内原发肿瘤病史
常见髓内肿瘤的MRI
病变室管膜瘤
年龄成人
星形细胞瘤儿童
血管母细胞瘤
皮样、表皮样囊肿
成人年轻成人
畸胎瘤
年轻成人
好发部位
表现
强化
颈髓，圆锥
边界清楚，较均匀强
易于出血
化，中
TRA T2WI 平扫 TRA/SAG/COR T1WI+C
请您诊断
5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月余
SAG
T1WI/T2WI/STIR 平扫
TRA T2WI 平扫
SAG / TRA / COR T1WI+C

椎管内肿瘤影像学诊断(2018新)

（5)血管性肿瘤占椎管内肿瘤的6％～8％，包括静脉性血管瘤、海绵状血管瘤和血管母细胞瘤。（6)转移瘤占椎管内肿瘤的6％～7％。好发于中年以上，绝大多数位于硬脊膜外。病情进展快，常出现弛缓性瘫痪，括约肌障碍严重，可有椎骨破坏。（7)肉瘤约占椎管内肿瘤的5％，包括神经纤维肉瘤、网织细胞肉瘤和淋巴肉瘤等。绝大多数位于硬脊膜外。（8)脂肪瘤约占椎管内肿瘤的1％。好发于20～30岁，绝大多数位软脊膜下，病程缓慢。（9)其他肿瘤如神经母细胞瘤和骨髓瘤等，约占椎管内肿瘤的6％。
脊髓型多发性化
多发性硬化(MS)是中枢神经系统以白质为主的多发性脱髓鞘疾病,属自身免疫性疾病。临床上以反复发作、进行性加重为主要特征。
临床根据其发生部位常分为三型:脑型、视神经脊髓炎型和脊髓型,其中以脊髓损害为主要症状的则称为脊髓型多发性硬化(SMS)。
脊髓型多发性硬化MR特征：
5 植物神经功能障碍： • 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
辅助检查
1. MRI
2. CT
最有价值；精确定位；部分定性
2 感觉障碍：
• 早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。

椎管内肿瘤

3.脊髓完全受压期
是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生四肢肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。
椎管内肿瘤 (Intraspinal tumors)
北京世纪坛医院北京大学第九临床医院神经外科
引言
原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤，又可称脊髓肿瘤，是造成脊髓压迫症的常见原因之一。脊髓肿瘤约占中枢系统肿瘤的15％。原发于椎管内的肿瘤，可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织。脊髓肿瘤可发生在任何年龄，以20－40岁组最多见，儿童约占19％。在性别发生比例上，总体讲男性多于女性约为1.6:1；但脊膜瘤好发于女性，男女比为1:2.4。
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主要包括以也几方面。
1、疼痛大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩痛和压痛。

椎管内肿瘤的影像学诊断

１２检查方法：本院ＭＲ为美国Ｇ．Ｅ公司生产的Ｖｃｅ—
ｔＯ５机型，ｒ．Ｔａ扫描方法为冠状位、矢状位、轴位。ｃ机为岛津Ｔ
４０Ｔ８０Ｅ型。ＣＴ条件：１０Ｖ、０—１０Ａ、２Ｋ８０ｍｓ层厚５ｍ，层距ｍ
５ｍａｒ。距阵：１ × １。ＣＭ检查，行腰椎网膜下腔内注射５２５２Ｔ
３— ５个月。７例均行ＭＲ、ＴＣ３８ＣＭ、Ｔ检查。
体和椎板，使之增大，围骨质吸收或破坏。部分生长快的肿周瘤可坏死囊变，少部分有出血。ＭＲ：ｌ肿瘤呈与脊髓相等Ｔｗｌ或略高于脊髓信号。ＡｔｉｎｎｏＡ型和Ａｔｉ型之间，Ｒ信号无ｎｎｏＢＭ明显差异，两者均出现囊变、坏死、出血。ｃＩｒＡ增强后扫ｄ—ＹＰ
Ｏｍｐｑｅ影剂３０／ｌ１ｍｉｕ造ａ０ｍｇｍ，０—１Ｉｌ５ｎ。
强化，与正常脊髓分界清楚。Ｔ并ＣＭ肿瘤以宽基底附着于硬脊
膜，肿瘤所在处蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变扁，当蛛网膜下腔部分阻塞时。可见造影剂星新月型包绕肿瘤形成充盈缺损，较大时可完全阻塞中断。Ｒ：１病灶呈等信号。２ＭＴＷ１ＴＷ２可呈
性。准确的反映椎管内各种肿瘤的位置和性质。

椎管内血肿的影像学表现

喷酸葡甲胺（Ｇｄ — ＤＴＰＡ）对比剂经静脉团注，注射剂０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ。结果颈胸段３例，胸段５例，胸腰段６例，腰段４例；位于脊髓背侧方１４例，脊髓两侧２例、腹侧２例。硬膜外血肿１１例，硬膜下血肿６例，硬膜外血肿并蛛网膜下腔内积血１
中图分类号：Ｒ７４４；Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２０１３）１２ — ２００８ — ０４
椎管内血肿的ＣＴ、ＭＲＩ表现具有一定的特征性，对其定性定
Ｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｈｅｍａｔｏｍａｉｎｓｐｉｎａｌｃａｎａｌ
ＺＨ０ＵＬｉ — ｘｉｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＯｕａｎｇｘｉＭｉｎｚｈｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３０００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
ｓｃａｎｎｉｎｇ．ＧＥＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄ１６ＣＴｓｃａｎｎｅｒａｎｄＰｈｉｌｌｉｐ１．５Ｔａｃｈｅｉｖｅｓｕｐｅｒｃ０ｎｄｕｃｔｉｎｇＭＲｓｃａｎｎｅｒｗｅｒｅｕｓｅｄ．Ａｓｆｏｒｔｈｅ２

椎体血管瘤的MRI影像学表现及诊断

０ ¨ 价
脱
理组织学上 …搬度扩张的钉内皮覆盖多发的薄壁 ¨ ｌＬ管１血窦组成，扩张的锊腔位于黄骨髓之『ＨＪ，椎体管
１．１一般资料本义收集２０ｌ２至２０ｌ３年经临床证实病例２１例，共２６个病灶，巾男９例，女ｌ２例；年龄２５～７４岁，平均年龄５４岁位于胸椎１６例，位于腰椎５例，位于颈椎４例，位于骶榷１例：．临床多以颈椎病、腰部疼痛、肢体麻木等症状来我院就诊
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００２ — ７３８６（２（１１４）１８ — ２８１７ — ０２
脊柱足ｌＮｔ管瘤的好发部位，椎体【ＩｉＬ管瘤是一种起源于 Ⅱ ＩＬ管的良性肿瘤，在脊柱” Ｔｍ巾Ｉ２％～３％，发
１．２厅法采川１飞利浦公州１．５Ｔ磁场超导型核磁设备，均做欠状化及横断位扫描，应川ＴＩＷ／ＴＳＥ、Ｔ２Ｗ／
瘤单发比较常，无包膜，侵犯骨皮质时，使膨胀变
薄，肿瘤处目 ’ 质大量稀疏，肿瘤组织穿插ｆ骨小梁之

椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断

畸胎瘤
多见于儿童和青少年男性
转移瘤
多来源于原发颅内肿瘤和全身系统性肿瘤的脑脊液播散
最常见的首发症状及主要表现为夜间平卧位时疼痛明显，由于病情发展迅速，患者就诊时出现不完全或完全性截瘫的表现
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转移瘤
多见于中老年
淋巴瘤
多见于中老年男性
白血病儿童常见
可表现为贫血、出血、感染、背痛、局部肿胀
脂肪瘤男性好发
2/3病人出现下肢无力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄临床表现影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
影像学
室管膜瘤
CT：脊髓外形不规则膨大，与正常脊髓分界不清。MRI：有假包膜，范围常广，信号混杂，增强后明显均匀性强化。可见三种囊变：瘤内囊变，肿瘤头端及尾端的囊变，反应性中央管的扩张常累及多个脊髓节段，囊变率高，境界欠清晰，信号混杂，增强后实性部分多有强化。部分星形细胞瘤无强化，少数恶性的可脑脊液种植 T2WI病变呈大片高信号灶，主要特点为囊伴结节，结节显著均匀强化，有时可见血管流空影血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛网膜播散者则弥漫性脊髓增粗；增强后髓内及软脊膜上多发结节强化灶，少数受累的软脊膜可见薄的环形强化好发于颈、胸段，团块状、桑葚状和爆米花状混杂信号，周边可见含铁血黄素沉积形成的T1WI和T2WI低信号。一般无水肿，一般为散点状强化/不强化

脊髓疾病影像

充盈缺损； l完全阻塞时，阻塞端呈典型的双杯口
状； l脊髓受压向健侧移位。
CT 表现
l平扫可见肿瘤所在的椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤呈圆形实质性肿块，常比脊髓密度略高，易向椎间孔方向生长，脊髓受压向对侧移位。
l增强扫描肿瘤呈中等度均匀强化。
lCTM可清晰显示阻塞的部位，脊髓受压移位情况和肿瘤上、下方的珠网膜下腔扩大。
影像学表现
X线表现
l肿瘤较小时可无异常发现。 l瘤体较大时，可见椎弓、椎体和椎板受压、推移和骨质吸收等改变。 l呈哑铃状生长的肿瘤，可见相应椎间孔扩大。 l位于胸段脊柱者，胸片可显示肿瘤的硬膜外部分，表现为后纵隔肿瘤。
脊髓造影
l可显示典型的髓外硬膜下肿瘤征象。 l肿瘤侧珠网膜下腔增宽，健侧变窄； l部分阻塞时，可显示围绕肿瘤边缘的
瘤则可见椎管内结节状钙化影。
脊髓造影 l 肿瘤侧珠网膜下腔增宽，脊髓受压移位，
梗阻端呈偏心小杯口状。 l 若见瘤体较宽的基底与脊膜相连，脊髓受
压较浅平而不规则等表现，则可区别于神经鞘瘤。
CT 表现
l平扫显示脊膜瘤常位于胸段珠网膜下腔，多呈实质性，圆形或椭圆形，有完整包膜，呈等或高密度；有时瘤体内可见不规则钙化灶；
影像学表现
X线平片、脊髓造影 l 表现同室管膜瘤。
CT表现 l 平扫见脊髓不规则增粗，相邻珠网膜下腔狭

椎管内肿瘤 (2)

S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺
第9页，共60页。
内部结构
皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动
脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层
第10页，共60页。
内部结构
•脊髓小脑前后束传
递本体感觉至小脑，参与维持同侧
鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁
第23页，共60页。
脊髓损害的临床表现
马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚
第24页，共60页。
第34页，共60页。
2.脊柱X线照片检查：拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考虑到是否为恶性肿瘤。
第35页，共60页。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C4至T1 水平)和腰膨大(L2至S3水平)
第5页，共60页。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：

[深度学习]脊椎血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（侵袭性血管瘤）~~~

[深度学习]脊椎血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（侵袭性

血管瘤）~~~

脊椎血管瘤

病理与临床特点

脊椎血管瘤（vertebral hemangioma）是常见的椎体良性肿瘤样病变，尸检发现率为11%，约占所有骨血管瘤28%。病理学上脊椎血管瘤由增粗骨小梁、小梁周围脂肪性骨髓组织、异常血管构成，无包膜，镜下为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间，内见大量薄壁血管和血窦，部分骨小梁压迫吸收，部分反应性增粗。本病可见于任何年龄，但中年以后及女性多见，常为影像学检查时偶然发现，因此多无症状，也可因肿瘤增大可引起疼痛，压迫脊髓或神经根时出现不同程度神经功能障碍，重者出现括约肌功能障碍、截瘫。本病无症状时无需治疗，症状明显时可行经皮椎体成形术。

CT与MRI特点

①本病以胸椎最多见，腰椎次之，多数为单发性，也可同时累及2～3个椎骨，椎体最常见，侵袭性者同时侵犯附件及椎旁软组织。

②CT典型表现为网眼状或圆点花布状甚至蜂窝状，骨小梁粗大稀疏，轴位上呈稀疏分布的粗点状高密度，矢状位及冠状位显示粗大骨小梁呈栅栏状排列，有时合并椎骨压缩变形。

③MR上非侵袭性者为T1及T2高信号，侵袭性者为T1低或等信号、T2高信号，增强扫描明显强化。

④根据病变椎体形态与椎管内结构是否受压分为压迫型（A型）

及非压迫型（B型）：A1型，椎体高度正常，在T1WI上有典型的栅栏状改变；A2型，椎体不同程度压缩变扁，无典型的栅栏状影像。B1型，椎体高度正常，脊髓或马尾受压；B2型，病变侵及椎体大部或全部，椎骨塌陷、前后径增大，脊髓或硬膜囊受压。

医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)

片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状
肿瘤周边多为轻度水肿增强：多数呈轻度强化
右
额
叶少突胶质细
男性，
42 岁
胞
瘤
MRI
T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状， T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化
感觉性失语（颞上回）视野损害：枕叶和颞叶深部肿瘤
鞍区肿瘤的临床表现
视力视野改变眼底检查有原发性视神经萎缩内分泌功能紊乱
松果体区肿瘤的临床表现
早期压迫中脑导水管出现高颅压症状中脑、小脑、丘脑压迫症状，如上视困难小儿部分出现性早熟
颅后窝肿瘤的临床表现
小脑半球肿瘤：患侧共济运动障碍
小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能、站立向后倾倒
生长方式： 1. 扩张性生长 2. 浸润性生长 3. 多灶性生长
临床表现
全身性症状颅高压症状
神经系统局灶性症状
1 刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 2 压迫性症状：神经组织功能丧失。
神经系统定位征
视力、听力障碍，偏瘫，失语，吞咽困难，饮水呛咳，走路不稳等
大脑半球肿瘤的临床表现
精神症状：常见于额叶肿瘤癫痫发作：全身阵挛性大发作或局限性发作感觉障碍：顶叶的常见症状运动障碍：对侧肢体肌力减弱：运动区语言障碍：运动性失语（额下回）

[2018最新]脊髓基本病变的影像学表现-放射医学（中级）

[2018最新]脊髓基本病变的影像学表现-放射医学（中级）脊髓基本病变的影像学表现

（⼀）脊椎平⽚椎管内占位性病变表现为椎管扩⼤，椎体后缘及附件⾻可受压吸收变薄，表现

为椎⼸根内缘变平或凹陷、椎⼸根间距增宽和椎体后缘凹陷，椎间孔扩⼤常伴边缘⾻质硬化，

常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎⾻破坏、椎旁冷脓肿或椎旁软组织块，常波

及椎管。

（⼆）脊髓造影脊髓造影可明确椎管内占位病变的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。脊髓内肿

瘤可见脊髓呈梭形膨⼤，蛛⽹膜下腔呈对称性狭窄，当肿瘤较⼤时可造成蛛⽹膜下腔完全阻

塞，显⽰肿瘤以上蛛⽹膜下腔呈⼤杯⼝征；髓外硬膜内肿瘤脊髓受压移位，患侧蛛⽹膜下腔增

宽；硬膜外肿瘤硬膜囊受压移位，患侧蛛⽹膜下腔受压变窄，脊髓向对侧轻度移位。

（三）脊椎CT脊椎CT检查能显⽰椎管内占位性病变，多呈软组织密度，周围椎管扩⼤，因周围

附件⾻的影响CT常很难显⽰肿瘤与脊髓的关系，⽽CTM能较清晰地显⽰肿瘤与脊髓、硬膜及蛛

⽹膜下腔的关系，其判断原则同脊髓造影。

（四）脊髓MRI MRI在脊髓病变的显⽰上具有独特的优越性，能够清晰地显⽰椎管内的⾎肿、肿

瘤、变性及坏死等，其MRI表现与脑部相应病变的表现相同。MRI能清晰地显⽰肿瘤与脊髓、硬

膜及蛛⽹膜下腔的关系，其判断原则同脊髓造影。

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脊髓病变的影像诊断

近骨质可有增生性改变，肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，有完整包膜，密度多高于相应脊髓，有时在瘤体内可见到不规则钙化。增强后扫描肿瘤中度强化。CTM可见肿瘤部位蛛网膜下隙部分或完全阻塞，脊髓受压变细并有明显移位。
• MRI:在T1WI上肿瘤呈等信号，少数可
低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高，当肿瘤出现囊变时，其内可见高信号囊变区。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚。MRI 可较CT更清晰显示蛛网膜下隙阻塞和脊髓受压情况，脊髓多向健侧移位，肿瘤很少超过两个节段，恶变时可突破脊膜长至硬膜外。
• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或不强化，有时可在近中央管的部位见到异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
• •
X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出现椎管扩大，钙化少见。