门静脉高压症诊断与治疗

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最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗

最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。

在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。

此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistral portal hypertension）或者局限性门脉高压。

PSPH病因引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.病理生理因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。

2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。

诊断原则(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。

(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。

(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。

(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。

(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。

具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。

符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。

胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别治疗1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。

非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。

2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。

3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。

门静脉高压诊断标准

门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。

当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。

此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。

请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。

因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。

以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。

如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。

外科学：门静脉高压症

清蛋白、清/球蛋白比值 AFP检测，以除外肝癌肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况凝血酶原时间检测尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化
约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡
第一次大出血后的 1～2年内，约半数病人可以再次大出血
临床表现
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门静脉高压症
3．腹水
约1/3的病人可有腹水，常因出血后引起腹水加剧
临床表现
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门静脉高压症
4．腹壁静脉怒张
因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头症
血浆蛋白大量丢失
3
肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，钠和水的储留
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门静脉高压症
病理生理
肝性脑病
肝细胞功能衰竭和门体分流（自然或手术开放），使门静脉血流（含有毒物质）绕过肝细胞不能代谢与解毒进入体循环，引起精神神经综合征
当脾脏充血肿大时 → 纤维组织增生→血液流经迂曲→血小板、白细胞、红细胞阻留在脾脏内（可达1小时）→碎裂分解＋单核-巨噬细胞的吞噬→ 外周血红细胞、白细胞、血小板减少→称脾功能亢进
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门静脉高压症
病理生理
交通支扩张（曲张静脉）
胃底、食管下段曲张静脉
压力差最大
影响最早最显著
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门静脉高压症
解剖概要
门静脉高压症四个重要的交通支
胃底、食道下段交通支
（胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通）
前腹壁交通支
（脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通）

门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治

门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。

因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。

本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。

门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。

其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。

临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。

HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。

发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。

门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。

除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。

认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。

为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。

1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。

区域性门静脉高压症的诊断与治疗

ｐｒｌｈｐｒｎｉ（Ｐ）ＭｅｈｄＣｉｉａｄｔｏ３３ｃｓｓｗｔＰｏａｙｅｅｓｎＲＨ．ｔｏｓｌｃｌａｆ２ａｅｉＲＨ，ｉｃｄｇ７ｃｓｓｉｏｒｈｓｉｌｔｔｏｎａｈｎｌｉａｅｎｕｏｐｔｕｎａ
张谊，张启瑜，毅廖
（温州医学院第一附属医院肝胆外科，江温州３５０）浙２００
［要］目的摘
探讨区域性门静脉高压
（ｇｎｌｐｒｌｈｐｒｎｉ，Ｐ）病因、ｒｉａｏｔｙｅｅｓｎＲＨ＠ｅｏａｔｏ临床特点和诊治方法。方
３２００５０
Ｅ亟圈
ＯｊｔｅｏｅｐｒｔｔｌｙｌｉｌｃａｃｒｔｓｉｎｓｎｒｔｅｔｏｒｉａｂｃｖＴｘｌｅｈｅｏｇ，ｃｎａｈｒｔｓｃ，ｄｇｏｓａｄｔａｎｆｅｏｌｅｉｏｅｉｏｉｃａｅｉｉａｉｅｍｇｎ
第２卷第１期１２００９年１月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ．Ｎ．１２１ｏ１
ＪｕｎｌｆＨｅａｏａｃｅｔｂｌｒｕｇｒｏｒａｐｔｐｎｒａｏｉａｙＳｒｅｙｏｉ
Ｊｎ２０ａ．０９
区域性门静脉高压症的诊断与治疗
ａｄａｅｅｏｔｄｉｉｅｅｌｅａｕｅｒｍａｕｒ００ｔｒｈ２０ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｎ３ｃｓｓｒｐｒｅｎＣｈｎｓｉｒｔｒｓｆｏＪｎａｙ２０ｏＭａｃ０８ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｌ．１６ｔｖ

门静脉高压症的药物治疗

病因和发病机制
门脉高压症
门脉血流量增加门脉阻力增加
代偿机制
肾上腺素系统肾素-血管紧张素系统
高动力循环
血管收缩因子/ 舒张因子失衡
肝硬化
血管结构紊乱
门脉高压的形成
门脉阻力增加
肝前性：门静脉主干或主要属支、肝性：各种肝硬窦后肝静脉或下化腔静脉阻塞(畸形、血栓等)
肝后性：
Budd-Chiari 综合症、心衰、心包炎
✓ 降低门脉压力的作用相对较弱，并可能加重血流动力学异常，不单独用于肝硬化急性出血的治疗
治疗药物的选用
✓ 降低门脉压力止血 • 生长抑素及其类似物是目前治疗急性食管胃底曲张静
脉破裂出血的主要和首选药物。
• 生长抑素：首剂250ug静推，而后以250ug/h的速度持续静滴 24~48小时，前24小时内宜每隔6小时追加静推250 ug。出血期间，若停药时间超过30分钟，应追加静推250ug。
通过产生内脏血管收缩（β2效应）
减少门脉血流量
降低门脉压力选择性β阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择
药物预防
✓ 硝酸酯类药物：
二硝酸异山梨醇酯起始剂量10 mg tid，逐渐增至80 mg qd 5-单硝酸异山梨醇酯10 mg bid，逐渐增至80 mg qd
✓ 其他可降低门静脉压力的药物：
包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、螺内酯等，但尚需大规模临床研究进一步验证其疗效。
小结
血管加压素及其类似物
B
生长抑素及 A
其类似物
出血的药物治疗
C 硝酸脂类药物
局部止血药物 E
D 抗感染药物

门静脉高压症教案

门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。

2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。

3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。

二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。

3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。

四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。

2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。

3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。

五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。

2. 课件：门静脉高压症的教学课件。

3. 案例：门静脉高压症的实际病例。

4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。

六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。

2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。

3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。

肝前性门静脉高压症临床治疗分析

数患者止痛剂的用量很少或者不用止痛剂。
参考文献
【陈伟，１】陈应果腹腔镜在急腹症诊治中的作用【．Ｊ重庆医学，０Ｉ０】２Ｉ，４
（Ｉ．Ｏ：０５６／．ｓｌ７－８４．０ＩＩ．２．１２Ｉ０１பைடு நூலகம்Ｄ］９９Ｊｉｎ１３８２１．１０６Ｉ０－１５１ｓ６
广泛应用。
【关键词】肝前性门静脉高压症；临床治疗
【中图分类号】５５２１Ｒ７．＋．
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】６２２２（０１０ — ３０１７ — ５３２１）９０１－２８
膜门静脉海绵样血管瘤２肠系膜上静脉及肝外门静脉主干狭窄８例，例，例，陈旧性血栓４，例门静脉闭塞２。例２手术方法与治疗结果隔膜切除２取自体大隐静脉行肠系膜上静脉－Ｆ静脉搭桥２肠例，］例，
２个穿孔就可进行同时治疗。３３综上所述，．对急腹症患者合理的应用腹腔镜手术进行治疗，具有安全有效、术后恢复快．手术部位无瘢痕，临床并发症少等诸多优点，值得在
临床上推广。
３应用腹腔镜于．１普通外科的诊疗为微创外科诊疗方式中最重要的组成部分，并且为普外科带来了全面化与微创化的升级，并且以不同的角度渗透于普外临床治疗中的每一个环节川。３２普外科急腹症应用腹腔镜进行诊疗的步骤为第一，．人工气腹的制
【胡三元，４】刘南．腹腔镜在急腹症中的应用【．Ｊ临床外科杂志，０】ｉ］２１．９
（）ＤＩ１．９９Ｊｉｎ１０－５８．０Ｉ０．０．２１Ｉ．Ｏ：０５６／．ｓ．０５（３２１．Ｉ０６Ｉ－ｓ４５

门静脉高压症

3
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
4
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门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
– 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉。
• 前腹壁交通支：
– 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉。
• 腹膜后交通支：
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛。
6
7
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
肝前型
血栓畸形压迫
正常肝小叶
门静脉高压症
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时，压力大都增至2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）。
最多见
门静脉高压症
肝内型
窦前型血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎
8
病因
（一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌胰腺假性囊肿 3、先天性畸形：门脉海绵样变
（二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上我国乙肝发病率 10~20%

门静脉高压症

2.套扎术：比硬化剂疗法操作相对简单和安全。方法：经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO）经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注，出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿，腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少，以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。

门静脉高压症诊疗指南

第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。

临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。

本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。

肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。

肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。

正常门脉压力在1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。

门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。

【诊断要点】1. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。

肝功能减退的临床表现常为伴随症状。

（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。

（2）临床表现。

（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。

2. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。

3. 特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。

有无并发肝癌。

（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。

（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。

有无合并消化性溃疡。

有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。

门静脉高压症科普讲座课件

在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康，及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况。
门静脉高压症的诊断内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内，超出该范围可能导致严重并发症。

门静脉高压症

Budd-Chiari综合征
一、概述：
分型：classification 肝内型
•
• 90%是肝炎后肝硬变引起的
窦前型：血吸虫
窦型、窦后型：肝炎后，酒精性，胆汁
性肝硬变
二、解剖概要：
肠系膜上静脉
门静脉
脾静脉
脾静脉肠系膜下静脉
门静脉组成
pv
cv spv
smv imv
二、解剖概要：
门静脉主干左、右两支
腹水 ascites
• 门静脉系毛细血管床滤过压增加 • 肝内淋巴回流不畅有关 • 血浆胶体渗透压降低 • 醛固酮和抗利尿激素破坏减少
腹水 ascites
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进 splenomegaly, hypersplenism 2. 呕血（或黑便）
hematemesis(melena)
4 collaterals
systemic circulation
1、gastroesophageal collaterals
2、hemorroids collaterals
3、paraumbilical collaterals
4、retroperitoneal collaterals
① 胃底、食管下段交通支 ② 直肠下端、肛管交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支
上消化道大出血的治疗：内镜治疗：（1）注射硬化剂：（2）曲张静脉套扎；
门静脉高压症的治疗
门静脉高压症合并脾功能亢进的治疗（1）脾切除术是治疗门静脉高压症合并脾肿大和脾功能亢进的有效方法，（2）若伴有明显的食管静脉曲张，则应考虑在切脾的同时行贲门周围血管离断术的联合手术。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用BassSombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。

门静脉高压症教案

门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉系统梗阻和/或阻力增加，导致门静脉压力升高，从而引起的一系列临床症状和体征。

1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等引起的肝内纤维化和肝细胞结节性病变。

1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹水等导致的门静脉血流受阻。

1.3 临床表现1.3.1 脾大：最常见的临床表现，多呈轻至中度增大。

1.3.2 侧支循环形成：如食管静脉曲张、腹壁静脉曲张等。

1.3.3 腹水：约70%的患者出现腹水。

第二章：门静脉高压症的诊断与评估2.1 病史采集详细询问患者病史，包括肝病史、饮酒史、药物史等。

2.2 体格检查重点检查脾脏大小、腹水和侧支循环形成情况。

2.3 实验室检查2.3.1 血常规：检查红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板等指标。

2.3.2 肝功能指标：如ALT、AST、ALB、TBIL等。

2.3.3 门静脉压力测定：通过心导管插入门静脉，直接测量门静脉压力。

2.4 影像学检查2.4.1 B超：检查肝脏、脾脏大小，腹水和侧支循环形成情况。

2.4.2 增强CT或MRI：评估门静脉系统病变范围和程度。

第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 治疗目标缓解门静脉高压，改善患者症状和生存质量，预防并发症发生。

3.2 治疗原则3.2.1 针对病因治疗：如抗病毒治疗、抗肝纤维化治疗等。

3.2.2 降门静脉压力：使用利尿剂、排放腹水等。

3.2.3 预防并发症：如预防和治疗食管静脉曲张破裂出血、感染等。

3.2.4 手术治疗：对于药物治疗无效或并发症严重的患者，可考虑手术治疗，如门静脉分流术、断流术等。

第四章：门静脉高压症的药物治疗4.1 利尿剂4.1.1 作用机制：减少肾脏对水的重吸收，促进水钠排出。

4.1.2 常用药物：如双氢克尿塞、氨苯蝶啶等。

4.2 排放腹水治疗4.2.1 作用机制：通过放腹水减轻腹水压力，改善症状。

4.2.2 常用方法：腹腔穿刺术、腹腔-静脉分流术等。

普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症

普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。

下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。

门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。

门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。

门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。

肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。

【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。

门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。

这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。

所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。

正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。

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