美观区域种植的软组织外科技术

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上颌前牙区早期种植软组织美学效果的临床观察

上颌前牙区早期种植软组织美学效果的临床观察摘要目的对上颌前牙区早期种植修复的软组织美学效果进行临床观察及分析。

方法12例上颌单颗前牙早期种植修复的患者，拔牙后早期植入Zimmer TSV种植体，术后6个月，氧化锆全冠永久修复。

修复后6、12个月，评估种植体存留率，进行粉红美学评分（PES），并进行统计分析。

结果随访期间，12颗种植体存留率为100%。

修复6个月PES总分为（9.20±2.83）分，12个月为（8.91±2.90）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

有4例患者因牙周疾病缺牙，其修复后较其他患者近中龈乳头（P＜0.05）及远中龈乳头（P＜0.05）更低。

薄龈生物型有5例患者，该类患者修复后远中龈乳头高度较其他患者更低平（P＜0.05）、牙槽骨缺损更严重（P＜0.05）。

结论经短期临床观察，上颌前牙区早期种植能获得良好的软组织美学效果，但仍需长期观察及进一步研究。

关键词早期种植；软组织，种植修复随着种植技术的发展及患者对美观的需求，种植修复逐渐以美学效果作为成功的关键因素，尤其在上颌前牙区。

选择最佳种植时机是达到前牙美学的必要条件。

早期种植，又称软组织愈合早期种植是指种植体植入时机为拔牙后4～8周，拔牙后牙槽窝表面已被愈合的软组织覆盖，但是无明显骨愈合；与延期种植与即刻种植相比较，早期种植能程度缩短治疗时间、保存原有软硬组织量，且成功率无显著性差异[1]。

然而，上颌前牙区早期种植对软组织美学效果尚未明确。

本研究对上颌前牙美学区早期种植修复软组织效果进行回顾性研究，为临床上前牙美学区种植时机的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年3月～2014年5月就诊12例行早期种植单颗前牙修复患者，其中男7例，女5例，年龄18～42 岁。

12 颗上前牙包括上颌中切牙4颗，上颌侧切牙5颗，上颌尖牙3颗。

纳入标准为患牙牙周无显著骨吸收，种植区软组织无急性炎症；根尖区无明显炎症，无手术禁忌证，全身状况良好。

美学区种植外科修复治疗流程新方案

美学区种植外科修复治疗流程新方案满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【摘要】上颌前牙区缺牙后解剖变化复杂，美学风险高，种植治疗面临巨大挑战。

各种软硬组织扩增方法的出现使得种植体成功植入和最终美学修复成为可能。

但软硬组织扩增方法种类众多，效果受多种因素影响，软组织扩增技术又缺乏大量追踪报道，这些因素使得临床医生在选择方法和治疗时间点时面临较大困难。

本文在回顾美学区种植治疗的临床证据并结合大量临床实践的基础上，总结出一套美学区种植治疗新方案，为临床医生开展美学区种植治疗提供了参考依据。

%The anterior maxilla undergoes complex anatomical changes following tooth loss. The high risk of implant treatment in anterior maxilla increases the challenge. Implant placement and aesthetic restoration became possible with the emergence of various hard and soft tissue augmentation techniques. H owever, the variety of techniques, poor predictability, and lack of evidence in soft tissue research increases the difficulty of dentists in choosing the proper technique and treatment time point. Based on literature and accumulated cli nical experiences in dental implant treatment of edentulous aesthetic area, th e present article proposes a new surgical and prosthetic treatment protocol, which may help the dentists in treating edentulous aesthetic area.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】11页(P373-383)【关键词】牙种植;美学;骨扩增;软组织扩增;治疗流程【作者】满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.12随着口腔种植材料与临床技术的发展，种植治疗已成为牙列缺损或缺失的常规方案。

口腔医学中种植体周围软组织调整的研究

口腔医学中种植体周围软组织调整的研究摘要：口腔种植体周围软组织的调整在口腔医学领域中具有重要的意义。

本文旨在探讨种植体周围软组织调整的方法和技术，以及其在口腔种植修复中的应用。

从软组织的解剖结构出发，介绍了种植体周围软组织的生理特点和主要问题。

然后，综述了种植体周围软组织调整的主要方法，包括组织扩张、组织调整、组织再生等。

接着，重点论述了种植体周围软组织调整在种植体的美观性、稳定性、长期成功率、固位以及周围牙齿和颊粘连等方面的应用。

最后，对种植体周围软组织调整的研究方向和前景进行了展望。

关键词：种植体；周围软组织调整；美观性；稳定性；成功率1. 引言种植修复是一种常用的牙齿缺失修复方法，其成功与否与人工种植体周围的软组织紧密相关。

因此，对种植体周围软组织的调整至关重要。

软组织的形态和结构对种植体的美观性、稳定性、长期成功率等有着重要的影响。

目前，种植体周围软组织调整主要包括组织扩张、组织调整和组织再生等方法。

然而，对于每种方法的选择和操作技巧都需要医师具备深入的解剖学和临床经验。

本文将从种植体周围软组织的解剖结构出发，探讨种植体周围软组织调整的方法和技术，以及其在口腔种植修复中的应用。

2. 种植体周围软组织的生理特点和主要问题种植体周围软组织的生理特点和主要问题是进行种植体周围软组织调整的基础。

种植体周围软组织主要由牙龈、黏膜和颌骨组成。

在正常情况下，种植体周围的软组织应该具有丰富的血液供应和充足的软组织厚度。

然而，牙齿缺失导致的骨质吸收以及软组织退化会导致种植体周围软组织的不足，影响种植体的美观与稳定。

此外，种植体周围软组织的固位和周围牙齿的联系也需要重视，以保证种植修复的长期成功。

3. 种植体周围软组织调整的方法种植体周围软组织调整的目的是改善种植体周围软组织的形态和结构，以达到美观和稳定的修复效果。

根据不同的临床情况，可以选择不同的种植体周围软组织调整方法。

常用的调整方法包括组织扩张、组织调整和组织再生。

美学区种植义齿唇侧丰满度不佳的软组织解决方案

美学区种植义齿唇侧丰满度不佳的软组织解决方案徐秀英;文勇;张冰;兰晶【摘要】前牙美学区的种植病例往往伴有骨量及软组织不足的情况,而种植义齿唇侧丰满度不佳严重影响种植修复的美学效果,软组织增量能够有效增加种植体周围的角化牙龈,减少种植体周围软组织的凹陷,增加种植义齿美学修复的可预期性.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2019(039)004【总页数】4页(P343-345,364)【关键词】种植义齿;软组织;唇侧丰满度【作者】徐秀英;文勇;张冰;兰晶【作者单位】山东大学口腔医院种植科,山东济南 250012;山东大学口腔医院种植科,山东济南 250012;山东大学口腔医院特诊科,山东济南 250012;山东大学口腔医院种植科,山东济南 250012【正文语种】中文【中图分类】R783.420世纪末，口腔种植学走向成熟，成为口腔医学最为实用的技术之一。

对于种植成功标准的界定，已从单纯的骨结合成功与种植体功能稳定，逐步过渡到获得长期稳定的功能与美学效果。

修复缺失牙并最大程度的重建美观效果，以及种植体周围软硬组织的处理成为前牙美学区的治疗目标[1]。

种植医生对牙周组织和种植体周围组织在手术和修复阶段的动力学、解剖学和生物学概念有了更深入的了解，有助于更好地管理软硬组织。

和谐的软组织轮廓、正确的修复体位置和骨弓轮廓，有助于进一步获得更好的最终修复效果，并重建咀嚼功能和语言。

1 前牙区种植义齿修复的美学评价标准前牙美学区的常用评价标准——粉色美学评分(pink esthetic score, PES)的评价指标有七项：近中龈乳头、远中龈乳头、软组织水平、软组织形态、软组织颜色、软组织质地和牙槽突形态[2-5]。

这些指标从各个方面反映了美学区软组织的健康与美学形态，软组织的健康和美观成为评价前牙美学区种植成功的标准。

Bassetti 等将以下两种情况定义为种植体周围软组织条件不足：①种植体周围角化牙龈缺失或量不足(种植体周角化牙龈宽度<2 mm)；②种植体周黏膜薄(种植体周黏膜厚度≤2 mm)[6]。

前牙美学区即刻种植即刻美学修复的临床特点及修复后的美学效果观察

前牙美学区即刻种植即刻美学修复的临床特点及修复后的美学效果观察何慰思【摘要】目的：观察前牙美学区即刻种植即刻美学修复的临床特点及修复后的美学效果。

方法选取2013年2月~2014年2月我院收治的15例牙病患者。

均接收即刻种植即刻临时冠修复处理。

观察种植体成功率，并评估周围牙龈附着表现，半年后给予永久冠修复。

结果愈合期内种植体脱落1枚，余者在修复1年后均可见骨结合，效果满意。

种植前后PIS指数以及改良红色美学指数差异并无统计学意义(P>0.05)。

结论前牙美学区即刻种植即刻美学修复容易受到多种因素限制，从而对软组织美学效果以及种植体成功率产生不良影响，但在严格把握手术适应证的前提下可取得良好的修复效果。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)005【总页数】3页(P797-799)【关键词】前牙;美学区;即刻种植;修复;牙种植体【作者】何慰思【作者单位】东莞市塘厦医院口腔科，广东东莞 523721【正文语种】中文【中图分类】R783在前牙种植手术中，美学效果是关键性指标。

现阶段患者普遍追求前牙修复的“天然牙”效果；而在拔牙后出现牙槽嵴吸收的预防策略中，即刻种植方法的优良效果已经得到临床普遍证实，但依然存在天然牙临近膜龈外形与种植体唇侧膜龈彼此不对称、不匹配的问题［1］。

所以就即刻种植修复手术而言，种植体唇侧保持正常膜龈外形具有极为关键的意义。

本文分析前牙美学区即刻种植即刻美学修复的临床特点及修复后的美学效果。

报道如下。

1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月我院收治15例牙病患者。

其中男9例，女6例；年龄22～54（38.2±6.4）岁；入组患者均有无法治愈的残根以及龋坏，均存在无法保留的根折牙以及牙周病患牙，且均在拔牙后即刻植入种植体，同时采取即刻美学修复处理，15例患者共计修复牙位18个。

1.2 方法入组病例术前接收口腔常规检查，结合患者个体情况制定治疗方案，精确制备外科模板并常规给予抗生素预防感染。

种植外科基本操作

• 微动>150um会造成骨结合失败 • 为二期稳定性取得时间
种植外科基本操作
28/70
早期失败原因: 稳定性低谷
种植外科基本操作
29/70
方法： • 提升操作准确性 • 级差备洞 • 骨挤压 • 充分利用皮质骨 • 选择更粗更长种植体
种植外科基本操作
30/70
种植外科基本流程
种植外科基本操作
水平切口设计
• 埋入式——偏向腭侧/舌侧切口 • 非埋入式——嵴顶正中切口
种植外科基本操作
39/70
垂直切口
种植外科基本操作
40/70
垂直切口——不植骨时
种植外科基本操作
41/70
垂直切口——植骨时
种植外科基本操作
42/70
垂直切口位置
种植外科基本操作
43/70
远中有自然牙时切口
种植外科基本操作
种植外科基本操作
59/70
缝合方法2：水平褥式
种植外科基本操作
60/70
缝合方法3：垂直褥式
种植外科基本操作
61/70
缝合方法4：交叉缝合
种植外科基本操作
62/70
缝合方法5：角部缝合
种植外科基本操作
63/70
种植外科基本操作
64/70
缝合方法6：悬吊缝合
种植外科基本操作
65/70
缝合方法7：锚式缝合
• 减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口
种植外科基本操作
35/70
水平切口
附着龈内水平切口优点 • 出血少 • 疼痛轻 • 易缝合 • 愈合快
种植外科基本操作
36/70
水平切口
• 牙槽嵴顶正中切口 • 牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口

前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展

114前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展毛远科（贺州市人民医院口腔科，广西贺州 542899）摘要：种植技术的成熟促使美学种植修复技术广泛应用在临床中，种植体周围软组织同口腔种植修复是否能够成功存在密切关系，当前牙美学区软组织不足时，会直接对种植修复的美学效果产生影响。

软组织增量是一种纠正软组织不足的技术，本文针对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。

关键词：前牙美学种植; 修复美学; 软组织增量技术; 研究进展中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.02.0114.04近年来随着人们经济水平、生活水平的提高，对口腔美学的要求也越来越高，口腔种植学的发展推动了口腔医学的进步，并逐渐形成了系统、成熟的技术。

针对上前牙区缺损的患者而言，种植修复需要在促进功能恢复的同时满足美学效果[1]。

口腔种植成功的标准从骨结合成功和种植体功能稳定、留存率向获得长期稳定的美学效果过渡，对于前牙美学区需要减少创伤，将缺损尽快修复。

前牙美学区种植修复的难点在于如何获得良好的软组织美学，而软组织美学要求种植体周围软组织形成健康的牙龈、相邻牙龈协调且美观的角化龈形态[2]。

但牙齿缺损、牙槽骨的吸收等原因会引起软组织缺损，进而导致种植牙美学效果较差。

故在前牙美学修复中，需要适时进行软组织增量、重建，对种植体周围软组织体积进行矫正，维持良好的种植体周围角化龈宽度和厚度，从而使种植体周围软组织的健康、良好的美学效果得到维持[3]。

临床相关研究显示，种植后软组织退缩会导致种植体金属外露，对功能、美观度产生影响；1/3左右的上前牙种植者需要通过结缔组织移植才能够获得稳定、良好的美学效果；另外角化黏膜<2 mm 会加重种植体周围黏膜炎症，因此在软组织增量中需要通过增加角化龈宽度和厚度、重建龈乳头等方法提高软组织美学效果[4]。

本文对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。

种植外科流程

手术钻 – 导向钻（Pilot Drill）
手术钻– 导向钻（Pilot Drill）
导向钻的主要作用是扩孔及稍微修改钻孔时偏离的方向。
转速保持在600-800rpm
导向钻（细型）的直径在2.2mm/2.8mm 因此有扩孔作用能够确保下一级别的钻易于放入及确保方向。调整使用先锋钻后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度调整方向和角度。
手术钻– 先锋钻（Initial Drill）
手术钻– 先锋钻（Initial Drill）
先锋钻的主要用途是决定种植体植入的方向及深度，直径有2.2mm和2.8m m两种。
转速保持在1200-1500rpm
根据植入种植体的长度，选择相应长度带有固定停钻器的先锋钻确保了钻入深度的准确性和安全性。
• 持针处距离针尖¾ 区域 • 垂直进针 • 随着针的弧度，穿过组织 • 两侧距离和深度对称 • 将薄的瓣拉向厚的瓣缝合 • 适当外翻 • 无张力缝合 • 打结不要打在切口线处 • 严密精确缝合
持针部位
缝合
外翻缝合
从下到上测量穿龈厚度标志依次为 1mm、2mm、 3mm、4mm、 5mm、6mm
手术钻 - 平行杆（ Parallel Pin）
手术钻 - 平行杆（ Parallel Pin）
测量钻孔的位置与方向是否准确以及插入孔内以后可以检测咬合情况。平行杆中间部位的直径是4mm,因此可以估计种植体植入后的最终位置。另外手术过程中需要确定所植入的深度时插入长度8mm、10mm的平行杆后拍X-ray来测量。
因此手术中减少了施术者的负担及难度，并且钻孔时只要掌握好方向即可。
手术钻– 测量杆（Depth Gauge）
主要用于测量深度。使用先锋钻之后用测量杆来测量备洞的深度以及牙龈厚度，并探查骨质底部的情况。

前牙区骨劈开同期种植修复1年后软组织美学效果评价

前牙区骨劈开同期种植修复1年后软组织美学效果评价目的：评价上颌前牙区行骨劈开术后，同期植入种植体修复1年后的软组织美学效果。

方法：收集上颌前牙区牙列缺损伴牙槽骨水平宽度不足的患者14例，采用骨劈开术同期植入17枚种植体，术后6个月行二期手术并完成修复。

采用粉红美学评分（Pink Esthetic Score，PES）对种植义齿周围软组织状况进行计分，评估修复1年后的种植成功率和软组织美学效果。

结果：种植修复1年后的成功率为94.12%（16/17），1例出现唇侧种植体颈部暴露导致修复失败。

PES 得分最高为14，最低为6，均值为（10.41±2.09）。

近中牙乳头和软组织形态的平均得分最低，分别为（1.17±0.86）和（1.17±0.73）。

软组织质地的平均得分最高，为（1.88±0.33）。

结论：骨劈开术能有效增加骨量，在软组织美学上基本达到满意的效果。

前牙缺失的患者，唇侧骨板因其特殊的解剖形态常常较为菲薄，而外伤或炎症常导致唇侧骨板的缺失，拔牙后牙槽骨吸收迅速也可造成种植骨量不足，给常规种植带来困难。

近年来，临床上越来越广泛地采用骨劈开技术用于牙槽骨增量，极大地扩大了种植适应证的范围，最大限度地缩短了患牙修复的时间。

前牙种植除了功能的恢复，更重要的还要达到美观自然的效果。

理想状态下，种植义齿应尽可能模仿天然牙，其周围的软组织质量更是起着决定性的作用。

因此，种植体周围软组织的形态、颜色、质地、高度等都可以成为影响种植义齿美学效果的重要因素。

Fürhauser等[1]于2005年建立了一个新的综合指标，粉红美学评分（Pink Esthetic Score，PES），作为评估种植体周围软组织美学的指标。

Gehrke等[2]学者研究表明PES可以作为短期和长期美学的一个客观的评价指标，具有可重复性。

本研究通过临床追踪观察骨劈开同期种植修复1年后种植体成功率，并运用PES评分系统评估种植体周围软组织的美学效果。

07_谢超_美学区单牙缺失伴软组织重度缺损的种植修复

美学区的种植修复一直是种植领域的最具挑战性的工作。

充足的骨量是美学区种植成功的基础，充足并且健康的软组织确是能否完成红色美学成功的关键。

然而由于拔牙后牙槽骨萎缩、外伤、囊肿、根尖周病变通常会导致牙槽骨骨量不足，针对种植修复的骨增量的方法有多种，如引导骨再生、骨劈开、外置式植骨术等。

外置式植骨（Onlay植骨）因为可以使得萎缩牙槽骨在水平向和（或）垂直向上增加骨量的特点，成为解决牙槽骨严重缺损的行之有效的方法。

本病例采用颏部取骨联合人工骨用于治疗美学区单牙缺失伴软硬组织重度缺损的患者，同时利用牙周软组织增量技术和超薄片段贴面修复技术完成红色美学修复，获得了种植美学修复的成功。

一、材料与方法1.病例资料　患者，女性，22岁，无不良嗜好，全身情况良好。

主诉：上颌前牙先天缺失。

现病史：患者自诉乳牙换恒牙时，上颌前部一颗门牙缺失，未行义齿修复。

因前牙缺失，影响美观、社交和发音，来我院就诊治疗。

既往史：患者平素体健，否认其他疾病史，否认药物过敏史和传染病史。

口腔检查：口内上颌右侧中切牙缺失，缺牙区无修复间隙。

上颌右侧侧切牙近中倾斜，近中切角与上颌左侧中切牙相接触。

上颌中线偏右，上下中线不一致，前牙对刃颌。

口腔卫生不佳，上颌右侧侧切牙牙龈缘色红，质脆，触之易出血（图■中国口腔种植临床精萃（2015年卷）1-1）。

影像学检查：曲面体层放射线片显示：上颌右侧中切牙牙埋藏阻生，牙根弯曲，压迫上颌右侧侧切牙牙根偏向远中。

上颌右侧中切牙埋藏牙周围低密度影像（图1-2）。

诊断：①上颌右侧中切牙埋藏阻生；②错颌畸形。

2.治疗方案　（1）拔除上颌右侧中切牙埋藏牙（正畸科会诊后意见）。

（2）正畸治疗（排齐牙列，开辟上颌右侧中切牙牙间隙，恢复前牙正常覆牙合覆盖关系）。

（3）正畸结束后确定上颌右侧中切牙缺牙种植修复方案。

3.治疗过程（1）种植前正畸治疗（这一部分由我院正畸科吴晓雪医生完成）①拔除上颌右侧中切牙埋藏牙及上颌右侧第一前磨牙。

美学种植治疗---软组织的处理

美学种植治疗---软组织的处理美学种植治疗---软组织的处理种植体支持修复体周围具有完美的牙龈结构，对于在美学区完成对天然牙的仿真修复是非常重要的（图6.3a）。

在观察任何前牙的种植修复时，软组织的外形（PES）对于视觉的感知起着至关重要的作用（图6.3b）。

没有一个理想的牙龈外形，即使是最熟练的口腔修复医生和技师，都不能获得可预期的、令人满意的美学效果；同样如果种植修复体没有遵从和重现天然牙自然协调的牙龈轮廓（图6.3c），也不可能获得良好的美学效果。

图6.3 （a）具有理想比例和协调牙龈轮廓的天然牙。

（b）左上中切牙种植修复体的理想美学效果，具有协调的牙龈外形（龈缘顶端的釉质缺损也相协调）。

（c）两相邻种植修复体的美学效果欠佳（龈缘的顶端位于近中而不是远中），中切牙及侧切牙修复体的牙龈外形不协调。

因此，种植治疗要在前牙区获得良好的美学和功能，不仅取决于修复体的质量，而且还取决于保存或再生所需的软硬组织结构，主要是龈缘和龈乳头的最终轮廓，使其与邻牙相协调并有良好的长期稳定性，应（Rompen et al.，2003；Saadoun，2010）在天然牙周围，遵从牙龈厚度、质地和颜色等相关的美学标准，运用牙周整形手术的技巧，可获得协调的牙龈轮廓，并使退缩的牙龈重新覆盖根面。

这些可以通过使用侧向带蒂瓣、游离龈移植特别是结缔组织移植得以实现。

可使用封套、隧道或者带蒂瓣的冠向或侧向复位等不同手术方法，部分或全部覆盖移植的组织瓣。

根据具体的临床情况，种植体周的整形手术也是多种多样的：单个或多个种植体的植入，缺牙区牙槽嵴的形态，种植系统的质量，材料的生物相容性等。

因此，必须充分掌握整形手术的知识。

在种植体周围，可运用牙周的相应操作技巧，尽管这样，也并不总是都能再现理想的牙龈边缘轮廓和邻间乳头。

已有学者指出，对美学修复效果来说，唇侧组织的高度和外形是重要的解剖特点，邻牙的骨水平也是一个重要的影响因素，唇侧骨板的高度和厚度，决定了唇侧中部牙龈边缘的位置和牙槽嵴的外形。

种植手术的软组织切口设计种植体II期暴露术课件

3. 于种植体覆盖螺丝所在的牙槽嵴顶粘膜处行粘膜下浸润麻醉。
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
切口的选择
一字形、弧形切口环形切口 H形、T形切口微创切口
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
一字形切口
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
环形切口
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
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种植手术的软组织切口设计种植体II期暴露术
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
潜入式种植体优缺点
潜入式种植的优点： 1.种植体愈合的内环境与口腔外环境隔离，基本上消除了细
菌等微生物的侵袭，降低了潜在的感染危险。 2.种植体愈合不受咬合力的影响，可以保证愈合的初期稳定，
避免微动可能导致的骨结合失败和纤维骨性固位。 3.避免了上皮细胞向骨——种植体界面生长导致的上皮化生
种植手术的软组织切口设计种植体II期暴露术
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
潜入式种植和非潜入式种植
在愈合期，种植体被埋置在软组织内还是暴露于口腔内是潜入式种植(submerged implant)和非潜入式种植 (non-submerged implant)的根本区别。
潜入式种植和非潜入式种植的另一个重要区别是种植体的植入深度不同。潜入式种植，种植体顶部低于或平齐于牙槽峭平面；而非潜入式种植，种植体顶部和领口往往位于骨平面之上。
种植手术的软组织切口设计种植体 II期暴露术
潜入式种植
潜入式种植，种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成种植体的植入和安装愈合基台。I期手术将种植体和覆盖螺丝植入牙槽骨内，严密关闭软组织创口。种植体愈合后再进行II期手术，安装愈合基台以替代覆盖螺丝，术后愈合基台暴露于口腔内。2-4周后进行种植修复体的制作。

上前牙区即刻种植修复的软组织效果评估

* 基金项目：广东省自然科学基金（ S2013040014986 ）；广东省高科技发展专项项目基金（ 2013B010404032）
＊＊通讯作者：李少冰 Email： issaclee@ 163． com
牙窝剩余间隙的成骨、种植体周稳定骨质的生成、软组织的量及龈缘水平的维持等等，其中，龈缘水平及牙龈乳头丰满度与种植修复最终的美学效果密切相关［3］。因此，本研究将通过测量上前牙区即刻种植联合即刻修复唇侧龈缘及龈乳头的变化程度来评估其软组织效果。
即刻种植是指在患牙拔除的同时植入种植体，如能在术后 1 周内进行临时修复，则为实施即刻修复。与延期种植和早期种植相比，即刻种植联合即刻修复不仅可以有效地减少治疗周期及手术次数，而且可以尽早恢复患者的美观［1-2］。因此，即刻种植联合即刻修复得到了广泛的临床开展。但是，在一个骨质结构不稳定的拔牙后即刻的牙槽窝内植入种植体，拔牙窝在愈合过程中发生的组织变化将对种植修复的最终效果带来很多的不确定因素，包括拔
术后 3 个月开始调整暂临时冠并塑形牙龈形态，6 个月后评估并以成品基台和钯金烤瓷冠完成最终修复（图 3a，图 3b）。最终修复完成并负重 6 个月后随访时记录种植修复唇侧的近中和龈缘水平高度为 Hc1（图 3c）。并测量负重 6 个月后种植体唇侧骨壁分别在上缘、上缘下 5 mm 及上缘下 10 mm 的厚度，记为 W0-2、W5-2、W10-2（图 3d）。 1． 4 数据整理及统计学分析
1 资料和方法 1． 1 一般资料
选择 2012 年 7 月—2014 年 12 月在广东省口腔医院牙周种植科就诊的上前牙区即刻种植患者共 26 例，其中男 16 例，女 10 例，年龄 21 ～ 45 岁，平均

美学区种植的软组织增量技术研究进展

美学区种植的软组织增量技术研究进展王群;陆钰;王生杰;吴海珍【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】3页(P116-118)【关键词】牙种植;植体周围软组织;美学;增量技术【作者】王群;陆钰;王生杰;吴海珍【作者单位】230031 安徽合肥中国人民解放军第105医院口腔科;230031 安徽合肥中国人民解放军第105医院口腔科;230031 安徽合肥中国人民解放军第105医院口腔科;230031 安徽合肥中国人民解放军第105医院口腔科【正文语种】中文随着人们对口腔美学要求的提高，对于上前牙区缺损，种植修复不仅要恢复良好的功能，而且要达到自然逼真的美学效果[1]。

然而，种植美学修复的难点是达到软组织美学，软组织美学不仅要求种植体周围软组织形成健康的牙龈袖口，而且还要有与相邻自然牙牙龈协调、美观的龈组织[2]。

但是牙齿的缺失、牙槽骨的吸收等，最终都会导致软组织缺损。

因此，在种植修复中，需要适时对软组织进行增量重建，矫正种植体周围软组织体积，以弥补组织退缩和牙龈乳头的缺失。

另外，种植体周围角化龈的宽度和厚度对保持种植体周围软组织的健康和获得良好的美学效果甚是重要[3]。

因此，在种植修复中需要适时对软组织进行增量，以增加种植体周围角化龈的宽度，把薄龈生物型转化为厚龈生物型并重建龈乳头。

常见的软组织增量技术一般分为诱导自身增量技术、自体组织移植增量技术、联合使用生物制剂和使用软组织替代材料等。

自体组织移植包括带蒂和游离的软组织移植，其中带蒂软组织移植包括反折结缔组织瓣移植、叠瓦式结缔组织瓣移植等；游离软组织移植一般分为带上皮和去上皮的游离结缔组织瓣移植。

现将相关情况综述如下。

LANGER[4]提出预先将无法保留的患牙冠部磨至龈缘下，四周的角化龈向断面爬行生长，从而达到自发牙龈增量的目的。

近年来，许多研究在一期手术时使用临时修复体或愈合基台对牙龈进行塑形，诱导龈组织增量，美学效果满意[5-6]。

口腔颌面外科学种植外科

种植修复与牙周维护
根据牙周病治疗情况，选择合适的种植修复方案，并进行长期的牙周维护和复查。
04
种植外科的并发症与处理
感染
感染是种植外科中常见的并发症之一，通常是由于手术过程中细菌污染、术后伤口护理不当或口腔卫生不良所引起。
感染的症状包括红肿、疼痛、发热和局部化脓等，需要及时处理以避免进一步恶化。
05
种植外科的未来展望
新型种植体材料的研发
01
钛合金及钛合金复合材料
钛合金具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，是当前应用最广泛的种植体
材料。未来研发的新型钛合金有望进一步提高种植体的机械性能和耐久
性。
02
生物陶瓷材料
生物陶瓷材料如氧化锆、氧化铝等具有优良的生物相容性和稳定性，可
用于制作牙种植体。随着技术的进步，生物陶瓷材料的机械性能和加工
特点
种植外科具有高度专业性和技术性，需要医生具备丰富的口腔颌面外科知识和技能，同时需考虑患者个体差异和需求。
种植外科的历史与发展
历史
种植外科的发展可以追溯到20世纪 60年代，随着材料科学和医学技术的进步，种植外科逐渐成为一种成熟的治疗方法。
发展
现代种植外科技术不断改进，新型材料和手术方法的应用使得种植手术更加安全、可靠，适应症范围更广。
练和物理治疗。
种植体松动与脱落
种植体松动与脱落是种植外科中较为严重的并发症之一，通常是由于种植体与周围组织的结合不良、机械应力过大或感染所引起。
处理种植体松动与脱落的方法包括重新植入种植体、调整咬合和加强口腔卫生等，同时需要避免机械应力过大和预防感染。
种植体松动与脱落的症状包括种植体周围疼痛、松动、脱落等，需要及时处理以避免进一步影响口腔颌面功能。

种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术

．18．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术胡秀莲林野于海燕崔宏燕B商要l目的：种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模型上，这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。

本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。

方法：2005年10月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。

美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。

结果：57例患者共植入73枚种植体，平均追踪时间32．7个月(24—64个月)，至最后一次复查未见种植体脱落。

57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例，多牙缺失7例。

修复后6个月与修复后2年相比牙间乳头由I度变为II度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位，I度变为0度4个牙位，但无统计学差异(尸>O．05)。

结论：尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程中需要考虑的主要因素。

而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，精确确定基台及上部结构的的形态与大小，将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。

哄键词I美学；种植；暂时修复体；牙龈；修复中图分类号：R783．6文章标识码：A文章编号：I007—3957f2012)O l一18一04Per i—i m pl ant s of t t i s sue speci a l m anagem ent us i ngi m pl a nt—s uppor t ed pr oV i s i onal pr os t hes es●●1●●●l n m aX l l l ar V eSt neU C Z0neH U X i ul i aJl，U N Y e，Y U H ai yan，et al脚抓砌m矿，m PZ帆t眈n蕊￡ⅨRJ|}i昭‰如e耶咄|sc^oof&日。