听神经鞘瘤围手术期护理查房ppt课件

护理体检
• • • • • 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症 结构性失用症
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
自发睁眼 4
问题：颅神经有多少对？分别是什么?
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一舌下 十二副
颅神经检查
1.嗅神经检查
• 检查时嘱被检查者闭眼，用手压闭一侧鼻孔，然后用 易于挥发又对粘膜无强烈刺激的被检查者所熟悉的物 品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，试完一侧， 再试另一侧。 2.视神经检查 • A:视力检查 分别检查两眼远视力和近视力，可让病人 在一定距离辨认眼前手指数目. • B:视野检查 让被检者与检查者相对面而坐，相距约 65-100cm各用手遮住相对的一眼，相对凝视，保持不 动，检查者用手指在两人等距离的中间，分别自上、 下、左、右周边两块移动，如视野正常，两人均应看 到移动的手指。
疾病知识介绍
概述 • 肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该 神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外 侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤 大多数是单侧性，少数为双侧性。本瘤属良性病 变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切 除，常能获得永久治愈。
疾病知识介绍
病理 • 肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，前庭神 经分内听道部分（外侧部）长约10mm,桥脑 小脑角部分（内侧部）15mm，大部分发生 在外侧部。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大 多光滑，其形状和大小根据肿瘤的生长情况 而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多 已超过直径2.5cm以上。肿瘤的实质部分色 泽灰黄至灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有 大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液， 有时并有纤维蛋白凝块。
疾病知识介绍
临床表现 • 3.第三期中等型肿瘤，肿瘤直径2-3cm，除上述症状外， 有后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及脑干症状，小脑受损更为 明显，并有不同程度的颅内压增高。脑脊液化验蛋白质含 量增高，内听道扩大并有骨质吸收。 • 4.第四期大型肿瘤，肿瘤直径>3cm，病情已发展到晚期， 症状已扩大到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损已 很明显，有时还可出现对侧颅神经受损症状。语言障碍和 吞咽困难都很明显，有的甚至出现意识障碍，如淡漠、嗜 睡、痴呆，甚至昏迷。并可有角弓反张样僵直发作。
语言吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
语言
正常交谈
言语错乱 只能发音 无发音
运动
5
4 2 1
按吩咐动作
对疼痛刺激定位反应 对疼痛刺激屈曲反应 异常伸展(去脑状态)
6பைடு நூலகம்
5 4 2
只能说出单词 3
异常屈曲(去皮层状态) 3
无反应
1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS评分应记录最好反应
疾病知识介绍
诊断 • 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊 断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好 能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段 或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断， 以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险， 使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。
疾病知识介绍
诊断 • 病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可 能：1.间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2.听力 呈现进行性减退或突然耳聋。3.头晕或体位改变 时出现一时性不平稳感觉。4.外耳道深部或乳突 部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以 及脑干诱发电位、普通放射线检查等，进一步明 确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。
• 住址：蚌埠天平街105号 • 职业：务农 • 文化程度：小学
病史简介
主诉：右耳听力下降2年，头痛头晕伴视物模糊3 月余 体检：T：36℃ R 20次/分 P 100次/分 BP 100/60 mmHg 。 神志清楚、呼吸平稳、营养 尚可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大， 脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常 既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外 伤史，无过敏史。
疾病知识介绍
治疗 • 听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。手术有三 种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路 入路。现在大多数都是经枕下入路，其主要原因 解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较 为清除，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术。 近年来，有应用立体定向放射外科治疗听神经瘤 的倾向，但尚未长期随访结果。
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听神经鞘瘤围手术 期护理查房
教学查房目标
• 熟悉听神经鞘瘤概念及临 床表现 • 了解听神经鞘瘤的病程、 病理 、诊断及治疗 • 熟悉神经外科护理体检的 方法 • 掌握听神经鞘瘤的术前准 备、术后监护要点及出院 指导
病史简介
• 11床：赵兰英 女 56岁
• 诊断：右侧听神经鞘瘤
病史简介
专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切题， 查体合作，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反 射良好，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌 张力正常，吞咽反射迟钝，右耳听力下降，右 面部麻木，左侧正常，生理反射存在，病理反 射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、闭目实验 检查正常。 辅助检查：头颅MRI：见右CPA有一短T1长T2 信号占位。3*2*2大小，占位效应明显。
肿瘤
病史简介
在妥善术前准备情况下于2009年2月16日在全麻 下行右听神经鞘瘤切除术，于下午时3时50分清 醒回监护室，术后给予精心治疗护理，现术后第 13 天，患者恢复良好。准备明日出院。
疾病知识介绍：
• • • • • 概述 病理 临床表现 诊断 治疗
疾病知识介绍
概述 • 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经 鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神 经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占 颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在 30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。
疾病知识介绍
临床表现 听神经鞘瘤发展过程分期 • 1.第一期肿瘤直径<10mm，仅有听神经受损表现， 除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外， 别无其它临床症状。 • 2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径1-2cm，除听神经症 状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经 症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。 脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。