中西医结合治疗自身免疫性肝炎1例

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中西医结合治疗免疫系统疾病的临床观察

中西医结合治疗免疫系统疾病的临床观察免疫系统疾病是一类由于免疫系统功能紊乱引起的疾病，包括自身免疫性疾病、免疫缺陷病以及过敏反应等。

传统上，中医和西医在治疗免疫系统疾病上有着各自的疗法和理论。

然而，近年来中西医结合治疗的理念逐渐被广泛接受和实践，本文将对中西医结合治疗免疫系统疾病的临床观察进行探讨。

1. 免疫系统疾病的中西医理论差异免疫系统疾病在中医和西医的理论体系中有着不同的解释。

中医理论将其归结为“气虚”、“脾胃失调”等概念，并通过调节人体的“气血”、“阴阳”等来达到治疗的目的。

而西医则更注重研究免疫系统的病理机制，包括免疫细胞的异常活化、自身免疫反应等。

2. 中西医结合治疗的优势中西医结合治疗免疫系统疾病的优势在于综合运用中医和西医的治疗方法，以及各自的优势。

中医强调整体调节，注重治疗根本原因，通过中药调理和针灸等手段，调和气血、扶正固本。

而西医则侧重症状控制和药物治疗，能够迅速缓解疾病症状，抑制炎症反应。

3. 中西医结合治疗实践通过临床实践，发现中西医结合治疗免疫系统疾病能够取得较好的效果。

例如，对于一些慢性自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，中西医结合治疗能够减轻疾病活动性，改善患者的生活质量。

中医方法能够调节患者的体质，增强自身的抵抗力，西医药物则能够控制疾病的症状。

4. 典型病例分析以某患者的类风湿关节炎为例，该患者接受了中西医结合治疗。

中医方面，针对患者的体质特点，采用温阳扶正的中药方剂，通过中药调理患者的气血状况，改善体质。

西医方面，使用针对关节炎的药物，控制关节炎的炎症反应。

治疗后患者的关节炎症状明显减轻，同时也提高了患者的免疫力和整体健康状况。

5. 中西医结合治疗的前景中西医结合治疗免疫系统疾病具有广阔的前景。

尽管目前中西医结合治疗免疫系统疾病的研究还不完善，但通过多年的实践和不断的临床观察，证明了该治疗方法的有效性。

在未来的研究中，应进一步深化中西医合作，共同探索更多有效的治疗方法。

自身免疫性肝炎的研究进展

•专题约稿•doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.04.002自身免疫性肝炎的研究进展偶绎颜王绮夏A马雄人上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科，上海市消化疾病研究所(上海，200001)摘要近年来自身免疫性肝炎的患病率呈上升趋势，该病发生受遗传和环境等多方面彩响。

虽然免疫抑制治疗可使部分患者获得组织学缓解，但仍有许多未解决的诊疗难点问题。

本文从流行病学、发病机制、治疗和预后等方面阐述了自身免疫性肝炎的最新研究进展，为相关领域的研究者提供参考与借鉴。

关键词自身免疫性肝炎;研究进展;展望中图分类号R575.1文献标志码AResearch progress of autoimmune hepatitisOU Yi-yan,WANG Qi-xia^,MA Xiong厶.Department of Gastroenterology,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Institute of Digestive Disease(Shanghai200001)ChinaAbstract The prevalence of autoimmune hepatitis is gradually increasing worldwide in recent years.AIH is multifactorial and involves the interaction of both genetic background and environmental factors.Although some patients can achieve histological remission after immunosuppressive treatment,there are still many unsolved diagnosis and treatment problems.This review expounds on some recent research progress from epidemiology,mechanism,therapy and prognosis aspects,aiming at providing useful references for researchers in related fields.Key Words:autoimmune hepatitis；reseach progress；expectation自身免疫性肝炎(AIH)是一种相对少见、由免疫介导的慢性进行性肝脏疾病。

中医治疗自身免疫性肝炎的思路

血化瘀，解毒消肿，徐长卿辛味外驱风邪，内行气血而止痛、止痒，兼解毒之功；薏苡仁归脾、胃、肾经，健脾利湿利水、解毒除痹。两药均有祛湿除痹之功，现代医学研究两药为治疗自身免疫性疾病和变态反应疾病的主要药物，徐长卿主要化学成分为丹皮酚，具有明确的抗炎、抗过敏、免疫调节作用，治疗白塞氏病、风湿性关节炎等自身免疫性疾病主药之一。苡仁含薏苡仁酯，薏薏苡素等，具有抗炎、增强肾上腺皮质功能，调节细胞和体液免疫作用，也是治疗自身免疫性疾病的主药之一，徐长卿和薏苡仁相配，重在调理肝脾，祛风除湿，活血止痛，共为主药。赤芍归肝经，清泻肝火，除血分郁热，具有清热解毒凉血、散瘀止痛，适用于营血分实热、瘀血阻滞所致疾病，临床用于治疗肝郁胁痛，目赤肿痛，积聚腹痛，赤芍药主要化学成分为芍药苷、丹皮酚等，具有抗炎、抗过敏反应及免疫调节作用。鸡血藤归肝、肾经，入血分，具有走窜行散之功，能行气活血，舒经活络，又能滋补肝肾，补血养阴，祛风湿，临床上常用于治疗风湿痹痛，月经不调，血虚经闭。主要化学成分为鸡血藤醇具有抗炎、抗超敏反应，现临床上常用于治疗红斑狼疮、各种原因引起的血象降低。赤芍、鸡血藤均入血分，赤芍药清热凉血，鸡血藤行血活血，生血养血，两药配合有泻有补，活血同时滋养阴血共为臣药。夏枯草归肝、胆经，长于清泄肝胆郁火，平降肝阳，为清肝散郁结之要药。主要化学成分为三萜皂苷，苷元是齐墩果酸，具有抗炎、抑制免疫作用，古代常用于治疗瘰疬、鼠瘘等，与现代自身免疫性疾病甲状腺肿、桥本甲状腺炎相似，其主要成分齐墩果酸具有明确的保肝降酶作用。五味子归肺、肾经，滋肾敛肺，生精养阴，宁心安神。其种子含木脂素（五味子甲素、乙素、丙素等），具有明确的保肝降酶作用，另外五仁醇还有抗免疫排斥作用，抗炎及抗过敏作用。目前治疗肝炎常用的中药。是川芎归肝、胆经，辛香走散，温通经脉，上行头目，外彻肌肤，下行血海，行血走气，为血中气药，对于妇女血虚经闭，肝郁气滞造成的胸胁疼痛都有良效。川芎主要成分为四甲基吡嗪，阿魏酸，具有抗过敏及免疫调节作用。黄芪归脾、肺经，补气升阳，益卫固表，利水消肿。黄芪多糖、黄芪皂苷，具有双重免疫调节作用，有

中西医结合治疗IgG4相关性疾病1例

中西医结合治疗IgG4相关性疾病1例
孙吕斌;王维;樊冰
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2016(22)18
【摘要】IgG4相关性疾病（IgC4-related disease，IgG4-RD）是21世纪新提
出的疾病概念[1]，是以血清IgGd升高和组织中IgG4gN性浆细胞浸润为特征的
慢性进行性自身免疫性疾病，包括米库利兹病（Mikuliczdisease）（又称：良性
淋巴上皮病变）、自身免疫性胰腺炎、炎性假瘤、腹膜后纤维化、自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎等。

可影响各个器官。

【总页数】2页(P99-100)
【关键词】IGG4;眼胞痰核;气滞痰阻证:良性淋巴上皮病变;中西医结合;二陈汤
【作者】孙吕斌;王维;樊冰
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.中西医结合治疗IgG4相关性胆管炎36例 [J], 马悦茗;尚龙华;陈惠根
2.IgG4相关性疾病的管理和治疗:2015国际共识解读 [J], 申嫒文;林鹭;郁胜强
3.解读首个《IgG4相关性疾病管理和治疗的国际共识指南》 [J], 陈雨;张文
4.肾上腺皮质激素助减剂治疗 IgG4相关性疾病一例 [J], 杨彩红;李雪;吴恒莲;杨岫
岩
5.48例IgG4相关性疾病患者的临床特征及治疗情况 [J], 张勇; 周合冰
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中西医结合助理医师实践技能第一站例题

中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请及过敏性鼻炎相鉴别。

主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

中西医结合治疗自身免疫性肝炎20例

1352中西医结合治疗自身免疫性肝炎20例冯晶远郑州大学第五附属医院（450052）关键词：自身免疫性肝炎；中西医结合疗法自身免疫性肝炎是一种由于自身免疫系统攻击肝组织而产生的慢性进展性肝炎，需要进行抗炎、免疫调节治疗。

过去由于临床认识及技术水平原因，部分自身免疫性肝炎患者得不到正确的诊断和治疗而延误了病情。

本研究总结分析了本院近5年来门诊治疗120例自身免疫性肝炎患者，中药组疗效显着。

1临床资料一般资料：患者120例参考国际A IH小组1998年对A IH 的修订标准[1]和2002年美国肝病会议发表的A IH诊断和治疗指南[2]，并排除合并其它病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、遗传、代谢性疾病、肝硬化、肝癌等。

按照就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。

治疗组60例，女42例，男18例，年龄24～65岁。

对照组60例，女46例，男14例，年龄22～67岁。

2治疗2.1治疗方法治疗组：以滋肾柔肝方(北京知医堂杨建宇教授经验方)组成：生地20g，熟地20g，白芍20g，女贞子30g，山茱萸10g，何首乌15g，牡丹皮10g，焦三仙各30g，柴胡12g，坤草20g，白茅根30g，炙甘草10g。

水煎服150m L，日3次，联合胸腺肽100m g加入5%G S100m l，静脉点滴，每天1次，α甘草酸二铵300m g。

对照组：单用胸腺肽及α甘草酸二铵，用法、疗程同上。

治疗前后及用药后每月复查1次肝功能、A IH以及记录症状、体征变化。

均3个月为一疗程。

所有病例服药期间均禁烟酒、辛辣、肥腻之品。

2.2疗效判定标准治愈：主要症状、体征基本消失，疗效指数≥95%，肝功能检查正常，抗核抗体谱滴度下降至正常；有效：症状、体征改善，疗效指数≥70%，肝功能检查正常或原值下降50%以上，抗核抗体谱至少下降一个滴度；无效：未达到上述标准。

2.3结果实验室检查变化比较：疗程结束后，治疗组肝功能平均分值下降，与用药前比较均有显着差异（P＜0.05）,其中谷丙氨酸氨基转移酶较对照组明显下降，对照组未显示明显变化，见表1。

党中勤教授治疗自身免疫性肝炎临床经验

光明中医２０１７年１２月第３２卷第２４期
ＣＪＧＭＣＭＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７．Ｖｏｌ３２．２４
・３５３１・
苍术ｌ０ｇ，白术１０ｇ，赤芍１０ｇ，白芍１０ｇ，太子参１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，制远志１０ｇ，忍冬藤３０ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，桂枝１０ｇ，丹参３０ｇ，酸枣仁３０ｇ，龙骨（先煎）３０ｇ，牡蛎（先煎）３０ｇ，穿山甲１０ｇ，柴胡（先煎）１０ｇ，乌梢蛇１０ｇ，麦冬３０ｇ，炙甘草１０ｇ，复诊：连服７剂后患者胸闷症状较前改善，心悸改善，继续坚持服药。
ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＤａｎｇＺｈｏｎｇｑｉｎｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＨｅｐａｔｉｔｉｓＺＨＡＯＣｈａｎｇｐｕ。ＤＡＮＧＺｈｏｎｇｑｉｎＸＩＥＬｉＹＵＡＮＳｈｕａｉｑｉａｎｇ
ｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｙａｎｏｖｅｌｄｒｕｇ－ｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔｓｙｓｔｅｍｔｈａｔａｌｌｏｗｓｆｏｒｄｏｓｅ・
ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ，ａｎｄｏｎ－ｓｉｔｅｓｔｅｎｔｃｏａｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｒｔｅｉｆｏｓｃｌｅｒ

中西医结合治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例报告

中西医结合治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例报告中西医结合治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例报告患者女性，45岁，平素体质较差，患有多年的慢性胃炎和高血压病，近期出现频尿、多食、乏力、消瘦等症状。

患者于我院内分泌科就诊，根据病史和临床表现，初步诊断为糖尿病。

患者进行了血糖、尿糖、尿酮体等相关检查，结果显示患者血糖高达22.4mmol/L，尿糖和尿酮体阳性。

通过进一步检查，发现患者体内胰岛素分泌明显减少，且存在自身抗体阳性，诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。

根据患者的病情特点，我院内分泌科全体医生组成团队，决定采用中西医结合的治疗方案，力求控制病情，改善患者生活质量。

中医方面，我们依据患者体质较差的情况，采用调理脾胃、益气养阴的中药方剂，并结合针刺疗法进行治疗。

中药方剂包括黄芪、党参、白术等药物，有助于提高免疫力，调节胰岛功能和血糖水平。

针刺疗法以补脾益气、调和胃肠为主，通过刺激相应的穴位，促进脏腑功能的平衡。

西医方面，我们给予患者胰岛素替代治疗，通过注射胰岛素控制血糖水平。

针对患者的高血压病情况，我们选择适当的降压药物进行治疗，以维持血压在正常范围内。

此外，我们还加强了患者的营养指导和体育锻炼，通过合理的饮食和适量的运动，提高患者整体代谢水平。

经过半年的治疗，患者的症状明显改善，血糖水平稳定在6.1-7.9mmol/L范围内，尿糖和尿酮体阴性。

患者体重逐渐恢复，乏力和消瘦感减轻，精神状态良好。

胃炎症状亦有明显改善，胃纳增加，胃痛症状减轻。

此外，患者血压也得到了有效的控制。

综上所述，中西医结合治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病取得了较好的效果。

中药和针刺疗法通过调理脾胃、益气养阴的方式，提高了患者的免疫力和胰岛功能；胰岛素替代治疗和降压药物有效控制了患者的血糖和血压水平。

病例的成功治疗为临床上提供了一种可行的治疗方案，同时也为中西医结合治疗糖尿病的研究和应用提供了有益的启示综合中西医结合治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的病例取得了显著的效果。

中医对自身免疫性肝炎AIH相关研究现状

中医对自身免疫性肝炎AIH相关研究现状近年来， A IH 越来越受到人们的重视，国内一些中医药学者对AIH 进行了探索，现对此进行总结分析。

1中医对AIH病名的认识自身免疫性肝炎（AIH）是现代医学疾病名称，多起病隐匿，也可呈急性甚至暴发性发作，约10%的患者无任何症状，偶然发现肝功能异常，依据患者主要临床特征是以具有纳差、乏力，恶心、腹胀不适或疼痛、黄疸、低热、肝脾脾大等症状及体征，肝外表现常见关节炎、血管炎、皮疹、内分秘失调、甲状腺炎和干燥综合征等。

可将本病归于祖国医学”黄疸”、”胁痛”、“积聚”、”鼓胀”等范畴。

AIH 既可表现为某一单独病证，又可同时兼有数个病证。

2古代中医对肝病病机治法的认识《内经》中从肝的生理特性出发，提出了”木郁达之”、”辛以散之”、”酸以敛之” 、”甘以缓之”等肝病用药法则，其胁痛与”肝热”“寒气”有关，黄疸的形成与”湿热相交”有关，为后世治疗提供了理论支持。

东汉张仲景将胁痛又分为实寒与虚寒，依据脉象的”紧弦”、”微弦”，并将黄疸归经为太阴病与阳明病，开创淡渗利尿、泻热通腑等治疗方法。

隋唐到宋代，《诸病源候论·肝病诸候》对肝病从虚实立论，认为“肝气之实也，则宜泄之”，胁痛“肝气盛为血有余，则宜泻之”；《备急千金要方·肝脏篇》列肝实热方5首，黄疸方面，隋唐五代宜单验方为主，至北宋韩袛和将黄疸分为阳黄与阴黄，但是当时并未被其他医家认可，仍沿袭仲景之法。

金元以后，医家的治疗重点偏于肝脾，重视肝的疏泄，其中刘完素用逆气散治疗胸胁刺痛，张子和治疗胁痛先以吐法，继而服用木香槟榔丸，李东垣认为胁痛是”肝木妄行”，治宜开通之。

明清时间对肝病的论点治法多样，张景岳认为治疗还需辩证气滞血瘀以及痰湿等，并提出了亦可应用补法，方选大举元煎等，陈士铎认为治胁痛必先平肝，平肝必须补肾，不必治胁痛，胁痛自平也。

从而也形成了养肝阴补肝体的理法，叶天士则发展了止痛之法，提出”久痛入络”理念，对于黄疸的治法，张景岳提出阳黄多为脾湿郁热所致，须清火邪，阴黄宜培气血，赵献可认为有湿热发黄者，当从郁治，其他如理脾疏肝、活血祛瘀的方法的提出也比较贴近临床。

健脾清化方联合复方甘草酸苷治疗自身免疫性肝炎

•58•实用中西医结合临床2021年3月第21卷第5期健脾清化方联合复方甘草酸苷治疗自身免疫性肝炎王文晶1胡海辉2邓昊3（1河南科技大学第一附属医院洛阳471003；2郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471009；3河南科技大学第二附属医院洛阳471000）摘要：目的：探究健脾清化方联合复方甘草酸苷洽疗自身免疫性肝炎的临床疗效。

方法：选取2017年1月~2019年4月收洽的自身免疫性肝炎患者62例，随机分为单一组和联合组，各31例。

单一组给予复方甘草酸苷洽疗，联合组给予健脾清化方联合复方甘草酸苷洽疗，观察两组临床疗效，白细胞介素-18、肿瘤坏死因子-a、人类白细胞抗原DR及III型前胶原氨基端肽水平。

结果:洽疗前，两组白细胞介素-18、肿瘤坏死因子-a、人类白细胞抗原DR及III型前胶原氨基端肽水平比较，无统计学差异（P〉0.05）；洽疗后，联合&白细胞介素-18、肿瘤坏死因子-a及III型前胶原氨基端肽水平低于单一组；联合组人类白细胞抗原DR水平高于单一组（P V0.05）。

结论:健脾清化方联合复方甘草酸苷洽疗自身免疫性肝炎可提高肝脏免疫功能，减轻炎症反应，同时延缓肝纤维化。

关键词：自身免疫性肝炎；健脾清化方；复方甘草酸苷；人类白细胞抗原DR；III型前胶原氨基端肽中图分类号：R575.1文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.05.028自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫异常所致的慢性肝炎。

AIH的主要特征有血中存在自身免疫抗体、免疫球蛋白含量高以及浆细胞浸润汇管区，中年女性为高发人群，以皮肤瘙痒、黄疸为主要临床表现[1~3]o目前,AIH具体发病机制仍不清楚，细胞免疫和体液免疫均有参与，其中T细胞是主要的免疫应答细胞叫糖皮质激素是治疗AIH的主要手段，虽然短期效果明显，但长期应用后戒断反应严重、毒性作用强叫复方甘草酸苷是一种保肝药物，可以较好抵消药物的毒性作用肌因此，本研究将探讨健脾清化方联合复方甘草酸苷治疗AIH的临床疗效。

辛伟治疗自身免疫性肝炎经验

［８］杨蕊旭，范建高．欧洲失代偿期肝硬化并发症管理指南简介［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１８，２１（４）：４９６－５０１．
［９］南月敏．肝硬化并发症诊治现状及展望［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１７，２５（４）：２４１－２４５．
［１０］苟园园，何松，吴开玲，等．肝硬化门静脉血栓１６０例的临床特点和治疗分析［Ｊ］．中华消化杂志，２０１８，３８（７）：４５５－４６０．
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中西医结合肝病杂志２０１９年第２９卷第２期
２．２两组患者干预前后生活质量情况见表２。
表２两组患者干预前后生活质量对比（ｘ珋±ｓ，分）
组别
身体健康心理功能社会功能物质生活
５７．６４± 对照组干预前
４．３６干预３６４．２１± （ｎ＝６０）个月时２．２０△
５７．８６± 观察组干预前
与本组干预前比较，△Ｐ＜０．０５；与对照组干预前３个月时比较，Ｐ＜０．０５
２．３两组患者临床满意度情况见表３。
表３两组患者临床满意度对比［ｎ（％）］
组别
ｎ非常满意一般满意不满意
满意度
பைடு நூலகம்
对照组观察组
６０１６（２６．６７）２１（３５．００）２３（３８．３３）３７（６１．６７）６０２７（４５．００）２４（４０．００）９（１５．００）５１（８５．００）
与对照组比较，Ｐ＜０．０５
３讨论
肝硬化为临床常见慢性疾病，发病较隐匿，诸多患者在疾
病早期无明显不适症状，往往在中后期才会出现明显症状，如双下肢水肿、腹腔积液、腹壁静脉曲张等［６，７］。肝硬化患者也易出现较为严重的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪［８］。常规疗法对

中西医结合治疗自身免疫性肝炎临床观察

减：乏力明显者加太子参、黄精；纳差腹胀者加用生谷麦芽、山
楂；皮肤瘙痒、黄疽者加用茵陈、栀子、黄芩；关节疼痛者加用丹
认识的加深和诊断技术的提高，报道发病呈明显增加趋势［２］。目
前ＡＩＨ尚无特效治疗方法，若长期发展，可以演变成肝硬化，对
自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）是一种由自身免疫介导的肝脏慢性炎症损伤性疾病。其主要特征包括肝酶异常、血清一球蛋白
升高、循环自身抗体出现以及肝组织病理改变ｎ］。随着对该病
郁金１０ｇ，佛手１０ｇ，生甘草９ｇ，柴胡６ｇ。并结合临床症状进行加
１．３治疗方法表１两组血清生化检测结果比较（ｉ±ｓ）
１．３．１对照组
给予泼尼松片口服，第１周剂量为６ｄ，第３周和第４周均为３０ｍｇ／ｄ，第５周起采用２０ｍｇ／ｄ维持剂量。１．３．２治疗组在对照组治疗基础上加用健脾调肝方。药物组
例；年龄２ｌ一５７（３６．９ ±４．１）岁。两组患者的一般资料比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准
数据用均数 ±标准差（面 ± ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，
Ｐ＜０．０５为有显著性差异，组间比较采用卡方检验。使用ＳＰＳＳ
与本组治疗前比较，・Ｐ＜０．０５。
成：黄芪２０ｇ。白术２０ｇ，茯苓１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，白芍１５ｇ，生地１５ｇ，

中医药辨治自身免疫性肝病的优势与困境

自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）是指由于机体的免疫系统攻击自身的肝组织所造成的一组以肝脏病理损害和肝功能异常为主要表现的自身免疫性疾病，主要病种有自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）、原发性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）和原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）、免疫球蛋白Ｇ４相关硬化性胆管炎（ＩｇＧ４ＳＣ），临床以ＡＩＨ、ＰＢＣ常见。通常认为遗传易感个体在环境等因素的诱发下发病。近年来随着ＡＩＬＤ的发病率不断攀升，ＡＩＬＤ越来越受到人们的关注和重视，早期诊断、选择合适的治疗方案干预对ＡＩＬＤ患者的预后及生存质量的改善至关重要。中医药辨治、中西医结合方案的运用各有优势，互为补充，亦有困境。１从黄疸看中医药辨治ＡＩＬＤ的理论基础１．１中医经典理论中有关ＡＩＬＤ的论述基础深厚古代没有ＡＩＬＤ的病名，根据ＡＩＬＤ的发病原因和临床症状特点，目前常把ＡＩＬＤ归为中医学黄疸、积聚、瘙痒症等病。在中医临床实践中，常以ＡＩＬＤ最为常见、最为突出的临床症状———黄疸来辨治，对于其描述中医经典著作分布于不同疾病的不同阶段的病证之中，其病因、病机、病位基本明确一致。本文主要从黄疸的角度进行讨论。
中西医结合肝病杂志２０１９年第２９卷第６期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１９．０６．００１
中医药辨治自身免疫性肝病的优势与困境
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·专论·
卢秉久
辽宁中医药大学附属医院肝病科（辽宁沈阳，１１００００）
关键词中医药；辨治；自身免疫性肝病
作者简介：卢秉久教授，博士生导师，国家第六批名老中医药专家经验传承指导教师，首批国家中医优秀临床人才，辽宁省名中医。擅长中西医结合治疗急慢性肝病。主持课题２０余项，其中国家级课题６项。获省、市级奖励３０余项。发表论文８０余篇、专著１６部。培养博、硕士研究生１００余名。主要社会兼职有中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、辽宁省中医药学会感染病、肝病学会主任委员等。

自身免疫肝炎案例

自身免疫肝炎案例
以下是一个自身免疫肝炎的案例：
患者王某，女，34岁，河北人，发现转氨酶升高6年。

6年前患者因体检发现转氨酶升高就诊于当地医院，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予激素治疗，肝功能恢复正常后出院。

此后患者一直服用激素治疗，期间肝功能时有反复，多次就诊于当地医院调整激素用量。

2个月前患者自行停用激素，半个月前出现尿黄、乏力、恶心、厌油、腹胀等症状，就诊于我院门诊化验肝功能：ALT 779U/L、AST 825U/L、TBIL
/L、DBIL /L、ALB /L、GLB /L、ALP 210U/L、TBA 103umol/L、r-GT 122U/L、PA 37mg/L，为进一步诊治入院。

个人史、家族史无特殊，否认饮酒史，否认肝病家族史。

高月求教授从肾论治自身免疫性肝炎的经验

・经验交流・doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.04.022高月求教授从肾论治自身免疫性肝炎的经验*朱晓骏1张鑫'陈博武1凌晓瑜2郑超1孙学华1高月求仏1.上海中医药大学附属曙光医院肝病科（上海，201203）2.上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心关键词自身免疫性肝炎;从肾论治；高月求中图分类号R575.1文献标志码B自身免疫性肝炎是由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和（或）Y-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭其病死率高，自发缓解者少，如不治疗,5年的生存率约50%［2］。

随着对肝组织病理认识的提高及检验技术的进步，自身免疫性肝炎的诊断率越来越高。

部分患者因年龄、疗效、药物禁忌证等原因不能予以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗而选择中医药治疗。

高月求教授在长期的临床工作中,从肾论治自身免疫性肝炎获得了良好的临床效果。

1病名的认识中医的病名以主要症状来诊断。

自身免疫性肝炎患者可出现目黄、尿黄、乏力、胁痛、腹胀等症状，根据其临床症状,可属于中医的“胁痛”“黄疸”“胃痞”等,晚期出现肝硬化腹水、吐血、神昏的表现，属于中医的“鼓胀”“癫狂”“血症”等范畴。

2病因病机的认识高月求教授认为，自身免疫性肝炎患者本有先天禀赋不足,《素问•六节脏象论》“肾主蛰，封藏之本,精之处也”。

肝肾同源，肝藏血,肾藏精，血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛有赖于血液的滋养,后天出现不良的情绪变化,情志失调,肝木不得舒达，肝气郁滞,肝藏血，肾藏精,肝肾阴阳，息息相通，相互制约⑶，而发病。

肝气郁滞,累及脾、胃等脏腑，可出现脾虚、湿邪、血瘀等表现，肝郁化火，火邪伤阴。

患者本有肾精不足，则易出现肝肾不足。

一些患者长期服用糖皮质激素，耗伤阴液,肝肾阴虚，阴虚火旺。

后期因气滞湿阻，血运不畅，气滞血瘀,出现癥痕积聚证。

中西医结合治愈自身免疫性肝炎1例

中西医结合治愈自身免疫性肝炎1例尉国勤【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)009【总页数】2页(P1861-1862)【关键词】中西医结合疗法;自身免疫性肝炎【作者】尉国勤【作者单位】广东汕头95080部队医院汕头515049【正文语种】中文患者，男，48岁，因“疲乏、食欲差，伴尿黄10天”于2008年2月15日入住市三甲医院感染科。

既往体健，无肝炎病史。

查体:精神佳，皮肤轻度黄染，巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。

心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无叩击痛，腹水征阴性，双下肢无浮肿。

肝功能检查:白蛋白(ALB)28g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)1.49。

谷丙转氨酶(ALT)2312 U/L，谷草转氨酶(AST)1509 U/L，总胆红素(TBI)93.12μmol/L，直接胆红素(DBI)83.88μmol/L。

B超显示:胆囊壁水肿，慢性胆囊炎。

查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性。

抗EBV-EA-IgA(－);抗EBV-VCA-IgA(－)。

诊断为急性黄疸型肝炎。

入院后予以护肝、退黄对症处理，症状减轻，复查肝功能明显好转，于2008年3月3日出院，住院18天。

出院时情况:精神、食欲佳，无恶心、呕吐，无疲乏、发热，小便颜色清。

查体:皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常。

腹平软，肝脾肋下未触及。

复查肝功能:白蛋白(ALB)39.63/L，谷丙转氨酶(ALT)127 U/L，谷草转氨酶(AST)47U/L，总胆红素(TB I)21.7μmol/L，直接胆红素(DBI)7.8μmol/L，出院后继续口服肝泰乐、甘草酸二胺胶囊及维乐生等。

本次出院后因患者症状时轻时重，反复发作一年，于2009年4月16日以“肝功能异常查原因，酒精性肝病”入住广东省中山大学附属三院感染科。

入院情况:患者，男性，49岁。

因“反复乏力，食欲下降1年”入院。

查体:神志清醒，对答切题，定向计算力正常，面色晦暗，肝掌可疑，蜘蛛痣(－)，胸前毛细血管扩张(+)，皮肤巩膜无黄染，注射部未见瘀斑，球结膜未见水肿，睑结膜无苍白;腹部平坦，腹壁静脉未显露，脐窝正常，腹肌软，压痛(－)，未见包块，肝脏右侧肋弓下未触及，脾脏左侧肋弓下未触及，肝区叩击痛(－)，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。

杨钦和教授-中西医结合治疗慢性肝病的体会

病例2：肝癌术后腹水 ●徐某某，女，59岁，检察院干部。2015年5月6日初诊。左肝外叶切除及肝S6段肝癌切除术后3月，伴腹水。患者患慢性丙肝 20年，没有经过正规治疗，间断口服中药汤剂和丸剂治疗6年(具
体不详)。
◆ 2014年12月不明诱因出现上腹部疼痛，食欲不振。曾经中西医治疗未见明显好转，遂到广东某三甲医院就诊。CT平扫+增强显示：肝左叶发现4.0cm×3.5cm癌肿，肝S6段2.0cm×1.5cm， AFP636. 63 ng/ml，ALT226U/L，AST151U/L，GGT251U/L。
生活和生命健康。
●多年来，对慢性肝病的防治，广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索，取得了诸多可喜的进步和成果。 ●现结合本人所从事的有关专业和领域，谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。
●敬请各位同道批评指正。
一、治疗慢性乙肝, 中西联用效果好西药为主抗病毒，中医辨证增疗效
代偿性肝硬化。
●我国以乙型（乙肝）或丙型病毒性肝炎（丙肝）多见，近年来
非酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和自身免疫性肝硬化明显增多。
●肝硬化的发生、发展同样具有一定的规律性，反映在中医学的
证候病机上存在基本病机和基本证型。
●在肝硬化的不同阶段，不同患者可有不同的证候特点，主要表
现为肝胆湿热、肝郁脾虚、气阴不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚等。
●丹参20g，制鳖甲20g（先煎），赤芍12g，郁金10g
●白花蛇舌草20g，半枝莲20g，白茅根30g，绵茵陈20g，鸡骨草 20g，车前子20g（包煎），黄连3g ●佛手10g，鸡内金10g，生麦芽30g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。每日口服3次。
②肝复乐片（国药准字Z10940066）：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。初用4片，tid；后期6片，tid。嘱不要服用太多太杂的药品或者保健食品。 ③饮食调理：