中国尿石症诊疗指南

《尿石症诊断治疗指南》编委会名单 尿石症诊断治疗指南》
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 主编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学第一医院 北京大学泌尿外科研究所 李虹 四川大学华西医院 编委（排名不分先后） 编委（排名不分先后） 安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明 昆明医学院附属第二医院 李逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏强 四川大学华西医院 吴忠 上海复旦大学华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院
《尿石症诊疗指南》－－－诊断 尿石症诊疗指南》
• 4.1.影像学检查 影像学检查 4.1.1.B 超（推荐） 推荐） 4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 尿路平片（ 平片）（推荐） 尿路平片 平片）（推荐 4.1.3.静脉尿路造影 （IVU）（推荐） ）（推荐 静脉尿路造影 ）（推荐） 4.1.4.CT扫描（可选择） 扫描（ 扫描 可选择） 4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影 4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 磁共振水成像（ ）（可选择 磁共振水成像 ）（可选择） 4.1.7.放射性核素（可选择） 放射性核素（ 放射性核素 可选择）
全国第十三届泌尿外科学术会石症诊断治疗指南》 于今年10月全国第十三届泌尿外科学术会议（沈阳） 于今年 月全国第十三届泌尿外科学术会议（沈阳）上与代表见面
《尿石症诊疗指南》 尿石症诊疗指南》 试行版
• • • • • 1.背景 背景 2.泌尿系结石分类 泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 3.病因及危险因素 4.诊断 诊断 5.治疗 治疗
启动会 宁波
副主委、结石学组组长叶章群教授主持 副主委、 主委那彦群教授重要讲话 • 阐述了我国编写泌尿外科常见疾病诊疗 指南的重要性及紧迫性 指出泌尿系结石诊疗指南的编写较其它 疾病诊疗指南更复杂 要求全体编委精心准备、齐心协力、抓 紧时间，拿出具有中国特色的高质量作品
启动会
宁波
副主委、 副主委、结石学组组长叶章群教授介 绍编委会的组成情况 • 编委会的组成： 编委会的组成： 结石学组委员 主委、副主委、 主委、副主委、常委推荐了一些有造 诣的非结石学组委员参加 保证了指南编写的权威性、 －保证了指南编写的权威性、广泛性 争取在今年10月沈阳全国泌尿会上 争取在今年 月沈阳全国泌尿会上 试行版本与代表见面
• 6.预防及随访 预防及随访
指南》－－－背景 《尿石症诊疗指南》－－－背景
• • 1.背景 背景
ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿 系结石的治疗逐渐向微创发展。 • 随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈 来愈为泌尿外科工作者所重视。 • 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作 者关注的重点。 • 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地 各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。
证据的级别 (LE)
• 根据循证医学的原则，将文献资料按其科 根据循证医学的原则， 学可信性分为不同等级的证据和不同级别 推荐” 的“推荐”。 • 由于经济和技术水平的差异，不同地区在 由于经济和技术水平的差异， 治疗方法和诊断技术上差异较大， 治疗方法和诊断技术上差异较大，因此强 调要选择对患者来说最合适、损伤最小、 调要选择对患者来说最合适、损伤最小、 并发症风险最小的诊疗方法， 并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说 其他的方法是不能用的。 其他的方法是不能用的。
证据的级别 (LE)
• • • • 级别 1ａ 1ｂ 2ａ 2ｂ 证据的类型 来自于多个随机试验的证据 来自于至少一个随机试验的证据 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 来自于至少一个其它类型的合理设计的准试验研究 的证据 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较 研究，相关研究和病例报告 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经 验的证据
二稿讨论会
衡山
• 2006年8月26-28日《泌 尿系结石诊疗指南》编 委会在湖南衡山召开 • 委员们再次对《指南》 进行了逐行逐字的讨论
第5届全国泌尿系结石暨新技术新业 届全国泌尿系结石暨新技术新业 务研讨会 成都
• 今年的结石学组会议将于9 月9日-10日在成都召开 • 主要内容包括邀请国内外 专家进行专题报告，对热 点问题进行讨论，重点讨 论中国尿石症诊疗指南 （草案）
中华医学会泌尿外科分会
《尿石症诊断治疗指南》解读 尿石症诊断治疗指南》
指南》 《尿石症诊疗指南》制定的过程
准备 东莞市会议
• 中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月 24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议 参加会议：学组顾问周四维教授、组长叶章群教授、 副组长李虹、张晓春教授、委员邓耀良、张选志、孙西 钊、程跃教授、学组秘书陈志强教授。 主要议题： 1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。 2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结 超声可作为尿路结石， 石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。 石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。 • 在X平片上不同成分结石显影程度依次为： 平片上不同成分结石显影程度依次为： 平片上不同成分结石显影程度依次为 草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、 草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸 盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石， 盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透 线结石， 线结石 胱氨酸结石密度低， 平片上显影比较淡 平片上显影比较淡。 胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。
•
非增强CT尤其是螺旋 扫描不受结石成分 肾功能、 非增强 尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸 尤其是螺旋 扫描不受结石成分、 运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行 维及3维重建 还能同时对所获图像进行2维及 维重建， 运动的影响，螺旋 还能同时对所获图像进行 维及 维重建， 发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多， 发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其 适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充 线检查的的重要补充。 适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为 线检查的的重要补充。 CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提 值对结石成分及脆性可进行初步评估， 值对结石成分及脆性可进行初步评估 供帮助。 供帮助。
• 3 • 4
推荐的等级 (GR)
• 分级 • Ａ • Ｂ • Ｃ 推荐的性质 基于高品质的临床研究，受到一 致的推荐，包括至少一个随机试验 基于高品质的临床研究，但没有 随机的临床试验的支持 缺乏直接的高品质的临床研究的 支持
尿石症诊疗指南（草案） 尿石症诊疗指南（草案）
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 目录 1.背景 背景 2.泌尿系结石分类 泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 病因及危险因素 4.诊断 诊断 4.1.影像学检查 影像学检查 4.2.实验室检查 实验室检查 4.3.结石成分分析 结石成分分析 5.治疗： 治疗： 治疗 5.1.肾绞痛治疗 肾绞痛治疗 5.2.排石治疗 排石治疗 5.3.肾结石的治疗 肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 治疗选择 5.3.2.ESWL 5.3.3.PCN 5.3.4.输尿管镜 输尿管镜 5.3.5.开放手术 开放手术 5.3.6.溶石治疗 溶石治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 特殊类型肾结石的治疗 5.3.7.1.鹿角状结石的治疗 鹿角状结石的治疗 5.3.7.2.孤立肾结石的治疗 孤立肾结石的治疗 5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗 马蹄肾结石的治疗 5.3.7.4.移植肾结石的治疗 移植肾结石的治疗 5.3.7.5.海绵肾结石的治疗 海绵肾结石的治疗 5.3.7.6.异位肾结石的治疗 异位肾结石的治疗 5.3.7.7.肾憩室结石的治疗 肾憩室结石的治疗 5.4.输尿管结石的治疗 输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 治疗选择 5.4.2.ESWL 5.4.3.输尿管镜 输尿管镜 • • 叶章群） （陈志强 叶章群） • 安瑞华） （安瑞华） • 张晓春） （张晓春） • • 程跃） （程跃） • 齐琳） （齐琳） • 孙西钊） （孙西钊） • • 史启铎） （史启铎） • 刘春） （刘春） • • 叶章群） （陈志强 叶章群） • 陈兴发） （陈兴发） • 李逊） （李逊） • 吴忠） （吴忠） • 李虹） （王坤杰 李虹） • 李虹） （魏强 李虹） • 李逊） （李逊） • • • • • • • • • 叶章群） （陈志强 叶章群） 陈兴发） （陈兴发） 吴忠） （吴忠） 5.4.4.PCN 5.4.5.开放手术和腹腔镜 开放手术和腹腔镜 5.4.6.溶石治疗 溶石治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 膀胱和尿道结石的治疗 5.5.1.膀胱结石 膀胱结石 5.5.1.1.治疗方法的选择 治疗方法的选择 5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 膀胱结石的腔内治疗 5.5.1.3.体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 .5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 膀胱结石的开放手术治疗 5.5.2.尿道结石 尿道结石 5.5.2.1.治疗方法的选择 治疗方法的选择 5.5.2.2.并发症 并发症 5.6.结石治疗的注意事项 结石治疗的注意事项 5.6.1.双侧上尿路结石的治疗 双侧上尿路结石的治疗 5.6.2.合并感染的结石的治疗 合并感染的结石的治疗 5.6.3.石街的治疗 石街的治疗 5.6.4.残余结石的治疗 残余结石的治疗 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 妊娠合并结石的治疗 6.预防及随访 预防及随访 6.1.预防 预防 6.1.1.含钙结石的预防 含钙结石的预防 6.1.2.尿酸结石的预防 尿酸结石的预防 6.1.3.感染结石的预防 感染结石的预防 6.1.4.胱氨酸结石的预防 胱氨酸结石的预防 6.1.5.药物结石的预防 药物结石的预防 6.2.随访 随访 诊断和治疗流程 指南中使用的缩略语 李逊） （李逊） 李虹） （王坤杰 李虹） 李虹） （魏强 李虹）