maze手术及其术后监护
心脏外科术后监护
术后监护的阶段
1
术后初期
患者被送入恢复室，生命体征监测、氧气供应和镇痛药物控制。
2
术后中期
患者被转移到普通病房，继续监测生命体征，进行伤口护理、功能康复和心理支持。
3
术后后期
患者康复良好，出院前进行康复评估，提供家庭护理指导和后续随访。
术后监护的常见问题
1 疼痛
提供有效的疼痛管理，包括药物治疗和非药 物方法。
心脏外科术后监护
术后监护是心脏外科手术中至关重要的环节。通过全面而细致的监护，我们 可以保障患者在手术后获得最佳的恢复和康复。
术后监护的重要性
术后监护的关键是确保患者在手术后的恢复过程中得到即时和专业的护理。这有助于预防并发症的发生，并提 供患者所需的安全和舒适。
术后监护的目的和原则
术后监护的目的是通过密切监测和评估患者的生命体征和病情，以提供及时 干预和治疗。原则包括：维持生命体征稳定、控制不适症状、预防并发症、 提供有效的疼痛管理。
2 感染
预防感染的发生，包括规范手卫生、消毒操 作、使用抗生素等。
3 心律失常
监测和干预心律失常，及时处理严重的心律 问题。
4 呼吸问题
密切观察患者的呼吸状况，及时处理呼吸困 难等问题。
术后监护的关键知识点
生命体征
包括心率、呼吸、血压理、功能锻炼、饮食管理等方面的 指导。
镇痛管理
提供适当的镇痛药物和控制方法，缓解患者的 疼痛。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对术后的情 绪和心理压力。
术后监护的技术和设备
术后监护离不开先进的技术和设备，如心电监护、动脉血气分析、中心静脉置管等，以确保患者的生命体征和 病情得到准确的监测和评估。
术后监护的注意事项和总结
麻醉和术后监护管理制度
麻醉和术后监护管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为确保患者在麻醉和术后监护过程中获得安全有效的医疗服务，保障医务人员依照规范操作，减少医疗事故的发生，订立本制度。
2.本制度依据国家相关法律法规和医疗规范，结合本医院的实际情况订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部麻醉和手术患者的术前麻醉评估、麻醉操作和术后监护管理。
第三条定义1.麻醉：指通过使用药物或其他手段使患者无痛或减轻痛苦，并实现手术需要的一种医疗手段。
2.术前麻醉评估：指在患者手术前进行认真评估，包含了解患者基本情况、病史、检查结果等，以确定麻醉适应性和麻醉方案。
3.麻醉操作：指医务人员依据麻醉方案，予以患者麻醉药物，监护患者在手术过程中的安全和舒适。
4.术后监护：指患者手术后由专业护士或医师进行紧密监护和处理，在确保患者安全的同时，防止术后并发症的发生。
第二章术前麻醉评估第四条术前麻醉评估的目的1.评估患者的身体情形，确定麻醉适应性。
2.了解患者的病史、过敏史和用药情况。
3.评估患者的心血管、呼吸、肝肾功能等紧要指标。
第五条术前麻醉评估的内容1.认真询问患者的病史、过敏史和用药情况。
2.进行必需的体格检查，包含心肺听诊、血压、脉搏等。
3.依据手术类型确定麻醉方案。
4.检查患者的心电图、胸片、血常规、肝肾功能等必需的化验和检查项目。
第六条术前麻醉评估的流程1.患者预约手术后，在手术前7天内进行术前麻醉评估。
2.评估由专业麻醉师或医师负责进行。
3.医务人员需向患者解释术前麻醉评估的目的和流程，取得患者的知情同意。
4.评估完成后，将结果记录在患者的电子病历中，并保存纸质评估表。
第三章麻醉操作第七条麻醉操作的目的1.通过麻醉操作，使患者进入稳定的麻醉状态，保证手术的顺利进行。
2.监护患者在麻醉过程中的生命体征和麻醉深度。
第八条麻醉操作的人员要求1.麻醉操作由专业麻醉师或医师负责。
2.麻醉操作人员应持有相应资质和执业证书，具备相关专业知识和技能。
1例Debranch+MAZE术后伤口愈合不良患者的人文关怀护理
1例Debranch+MAZE术后伤口愈合不良患者的人文关怀护理作者：付丽来源：《健康护理》2019年第16期关键词：Debranch+MAZE;伤口愈合不良;人文关怀Debranch手术（主动脉头臂血管转流术）重建主动脉分支血管的血流供应，充分扩大覆膜支架的锚定区，从而保障了二期TEVAR（胸主动脉瘤腔内修复术）治疗的成功率。
MAZE （迷宫手术）通过物理能量损伤心房肌肉，使组织形成迷宫墙，使电信号只能延迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律。
进行人文关怀，可有利于调动患者的主观能动性，使病人处于最佳心理状态下接受治疗与护理，我科收治一例Debranch+MAZE的患者，术后伤口愈合不良，经过精心的治疗和护理，最终取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者男，72岁，81.5kg ，167cm，主诉：体检发现主动脉瘤1月余，行大血管CTA检查提示：“主动脉弓真性动脉瘤并附壁血栓形成”。
门诊以“主动脉瘤”收治。
2019年2月21日行Debranch II手术+心脏射频消融改良迷宫术+手术中心脏起搏器， 2月23日行 TEVAR ，2019.03.11至2019.03.15胸部伤口渗液，每天1-3次胸部伤口换药。
2019.03.16行清创缝合术+带蒂肌瓣翻转移植术。
既往史：高血压病史15年，高血压肾病史10年，糖尿病病史3年，心房颤动病史7年，脑梗塞病史3年，胆结石病史15年，高尿酸血症15年。
入院查体：T 36.5℃ P 75次/分，R 18次/分 BP 108/80mmHg，SPO2 97%。
2 术后人文关怀护理2.1 病情观察方面：密切观察患者的意识、生命体征变化，同时消除患者的恐惧。
监护病房的陌生环境，无家属陪伴状态，对患者的内心世界是一种强烈的冲击，再加上手术创伤给患者带来的痛苦体验，不仅会使患者的注意力集中到病体上，还会影响到他的心理状态，询问患者情况时低身与患者平视，语言清晰缓慢轻柔，测量时向患者讲述操作目的及告知患者必要的测量结果。
maze手术及其术后监护
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起搏器的使用(shǐyòng)与监护
使用起搏器原因： 由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融线 局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常药物 的应用，都可以引起房室传导(chuándǎo)阻滞， 造成心动过缓。
什么(shén me)是MAZE？
▪ 英文词解：迷宫，MAZE又 称迷宫手术
▪ 经典迷宫手术：1987年Cox 发明迷宫手术，该手术将心 房按迷宫路线依次切开缝合， 左右心房肌肉通过无数外科 切口和随后的缝合被隔离 (gélí)成多个电绝缘的区域使 电信号只能沿迷宫的通道传 递，从而恢复正常的心跳节 律--切和缝，损伤大
术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达龙控制 后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环稳定，引流不 多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转出ICU
用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常 规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用起搏器未开启
▪ 静脉的选择：维持剂量的的浓度可引起外周 静脉炎，需选择中心静脉输入
▪ 抗凝的问题：胺碘酮可增强华法令的抗凝作 用，增加出血危险。应用胺碘酮时，严密监 测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值 (INR)，PT维持在24s左右，INR维持在 2.0～2.5[ ，观察有无出血征象
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▪ 发病率随年龄增加而增高
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5%
80-89岁人群：8.8%
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什么 是房颤？ (shén me)
心电图： P波消失，代之以 紊乱(wěnluàn)的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
maze手术与其术后监护
maze手术的历史与发展
1987年，Cox等首次报道了迷宫手术 ，并取得了良好的效果。
目前，随着医学技术的不断进步，迷 宫手术已经从传统的开胸手术逐渐发 展为微创手术，具有创伤小、恢复快 、效果显著等优点。
1995年，国内开始开展迷宫手术治疗 房颤，经过多年的发展，该手术已经 成为治疗房颤的重要手段之一。
maze手术的原理与技术
迷宫手术的原理是通过一系列的 解剖和生理重构，消除房颤的触 发因素和维持机制，从而恢复和
维持心脏的正常节律。
具体技术包括在心脏内部制造一 系列的通道（迷宫），切断或隔 离异常的电信号传导路径，以及 修复或替换病变的心脏瓣膜等。
先天性心脏病患者
对于合并先天性心脏畸形 的患者，maze手术可与 其他心脏畸形矫治手术同 时进行。
手术效果
消除或减少心律失常
通过在心内膜上形成一系列的疤痕，maze手术能够消除或减少心 房内的异常电信号传导，从而消除或减少心律失常的发生。
改善心脏功能
通过消除心律失常，maze手术有助于改善心脏的收缩和舒张功能 ，提高患者的生活质量和预ze手术的术后监护
术后监护的重要性
监测病情变化
术后监护可以实时监测患 者的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理任何异 常情况。
预防并发症
通过术后监护，可以及早 发现并处理可能出现的术 后并发症，如出血、感染 、心脏疾病等。
促进康复
术后监护能够确保患者得 到适当的护理和治疗，有 助于加速康复进程，缩短 住院时间。
监测患者的生命体征。
定期记录数据
医护人员应定时记录患者的生 命体征数据，并进行分析，以 便及时发现异常情况。
麻醉性监护(MAC),越来越多使用的麻醉方法
麻醉性监护 (MAC),越来越多使用的麻醉方法说到麻醉，我相信大家还是对麻醉比较熟悉的，毕竟在医院进行部分有创检查或者手术治疗时都需要用到麻醉。
但是大部分人对麻醉的认识，仅限于局部麻醉与全身麻醉，而对于其他麻醉方法却并不了解，比如今天我要给大家讲解到的麻醉性监护就有很多人都没有听说过。
1.什么是麻醉性监护麻醉性监护作为一种全新的麻醉概念，在命名上相对比较杂乱，其实很多看上去不常见的麻醉方法命名，指的都是这种麻醉方法。
比如在医学临床上常见的命名，就有“监测麻醉”、“监测下的麻醉管理技术”、“清醒镇静麻醉”、“麻醉镇静技术”等等。
但是在英文上对于麻醉性监护的命名仅有“MAC”，也就是“Monitored Anesthesia Care”。
不过再怎么命名，本质上都是一种由麻醉医生所施行的以辅助局麻的静脉全身麻醉技术，属于特殊形式的全身静脉麻醉（TIVA）。
那什么是麻醉性监护呢？简单来说就是进行局部麻醉或者还没有进行麻醉时，为了防止患者因手术引起各种不适、害怕的心理情绪，根据患者的身体情况，从静脉进行注射一种或两种及以上的静脉麻醉药，来帮助患者减少焦虑情绪的产生，并起到强化镇痛的作用。
在注射的过程中也会实时进行监测，并做好适度的支持处理。
那么，这个过程就被称之为麻醉性监护，是最近几年麻醉临床工作研究中的热点内容。
1.如何实施麻醉性监护实施麻醉性监护的方法，会经过6个主要步骤，每一个步骤都非常重要，毕竟麻醉前认真的进行麻醉准备，是确保麻醉成功的基础工作。
第1个步骤就是进行手术前的常规化检查，并对患者的病情进行评估，确保患者的身体状况能够接受麻醉与手术。
具体要做到的内容包括有：一是非药物的镇静准备，通过术前访视的方式，与接受手术的患者进行交流安抚，让医护人员与患者建立起一定的依赖、信任情感，来达到对患者心理进行疏导，解除患者因为接受手术而产生的焦虑感；二是与患者签订知情同意书，并让患者做到手术前禁食6至12小时，禁水3至4个小时；三是根据地计划，在麻醉前按时给予患者镇静药物等；最后将急救措施准备齐全。
全麻术后监护要点
测压途径：右颈内静脉，锁骨 下静脉，颈外静脉，股静脉
注意事项:同有创血压
CVP 与 补液
CVP BP 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功不全或血容 强心药,纠酸,扩血管
>24次/分 缺氧,高热 <12次/分 呼吸中枢抑制,颅内高压
生命 体征
观察呼吸节律
潮式呼吸 充血性心衰 间停呼吸 颅内高压 库式呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 叹息样呼吸
观察血氧饱和度
正常值>95%
人工 气道
气管插管
距门齿长度 22~26cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位
双腔气管插管
全麻术后监护要点
1
全身麻醉是临床麻醉中使用的 主要方法,能满足全身各部位手 术需要使病人更舒适,安全.
范围 临床体征:意识消失
呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱
监护 要点
意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理
全麻未醒 全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小 无对光 反射
双瞳正常大小 对光反射弱
双瞳正常大小 对光反射灵敏
意识
神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时
体位
平卧位6小时 头高30度卧位
防止呼吸机相关肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止误吸 侧卧位 防止压疮 特殊体位 外展中立位
生命 体征
5~20mmHg
并发症：栓塞，出血，感染
心电 监护
手术术后监测
术后监测
术后处理（postoperativemanagement）是针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
（一）体位术后病人的体位安置，务必做到医学教育网原创轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。
合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。
（二）监护合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。
1.生命体征每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。
2.中心静脉如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期就监测中心静脉压。
3.体液平衡对于中等及较大的手术，术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。
4.其它监护项目根据不同原发病以及不同的手术情况而定。
术后的活动量应根据病人的耐受程度，逐步增加。
在病人已医学教育网原创清醒、麻醉作用消失后，尽早鼓励和协助病人在床上活动。
（四）饮食和输液
1.非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定。
2.腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。
（五）引流物的处理引流物的种类繁多，常用的有烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等。
（六）缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。
浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理
浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理难治性癫痫是指对至少两种常规治疗药物耐受或无效的癫痫患者。
对于这些患者，颅内电极植入术是一种有效的治疗方法。
患者在手术期间需要接受特殊的护理和监测，以确保手术的成功和患者的安全。
术前准备：在手术开始之前，护士要进行详细的术前准备。
护士需要确认患者的手术知情同意书已经签署，并且患者已经完成了必要的检查和准备。
这些检查可能包括血液检查、心电图和神经影像学检查。
护士还需要确保患者了解手术的过程和风险，并做好相应的心理准备。
手术室护理：在手术期间，护士需要提供全程的监护和护理。
护士要检查患者的术前检查结果，确保患者没有任何严重的疾病或过敏史。
然后，护士要协助患者脱掉衣物，穿上手术服，并在手术中提供必要的协助。
护士还要与医生和其他团队成员密切合作，确保手术过程平稳进行，并及时提供必要的药物和设备。
手术后护理：手术结束后，护士需要将患者转移到恢复室或监护室。
在这个阶段，护士需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和体温。
护士还要观察患者是否出现意识改变、呕吐、头痛或其他不适症状。
如果患者出现了疼痛或不适，护士需要及时给予相应的镇痛或处理。
术后护理：患者手术后通常需要留院观察几天，护士需要为他们提供全面的术后护理。
护士要确保患者的手术创面干燥、清洁和无感染，并定期更换敷料。
护士还要协助患者进行必要的康复训练和活动，并根据医嘱提供必要的药物和治疗。
护士还要定期检查患者的生命体征，并与医生密切合作，及时处理任何并发症或不良反应。
心理护理：在术前、术中和术后，护士需要及时与患者进行交流，并提供心理支持和鼓励。
由于手术对患者来说是一个重大的生活事件，他们可能会面临一些心理压力和焦虑。
护士可以通过倾听和与患者沟通来提供情感支持，并帮助患者树立积极的心态和应对方式。
对于难治性癫痫患者行颅内电极植入术，护士在围手术期的护理工作中扮演着重要的角色。
他们需要进行详细的术前准备，提供全程的监护和护理，以及术后的观察和护理。
心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理
心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理?3314?吉林医学2010年7月第31卷第2O期心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融Mazem术的围术期护理郑晓梅,林春楠,杜宇(吉林太学第二医院心血管外科,吉林长春130041)[摘要]目的:总结心脏瓣膜置换同时行双极射频消融MazeII1术围术期护理方法.方法:回顾行心脏瓣膜置换同时行双极射频消融Maze111术的64例患者.结果:在术前给予患者心理护理以及术前宣教,术后给予维持血液动力学和循环的稳定,密切观察有无右心功能的改变,密切观察心电图的变化,以及呼吸系统的护理,出血的观察和术后抗凝,术后健康宣教与随访.结论:双极射频消融改良MazeⅢ术治疗直观,时间短,创伤小,疗效佳术后心律失常的发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命,护理上心率的变化,心电图的改变,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要.[关键词]心脏瓣膜;置换;双极射频消融;Mazem术;围术期心房纤颤是瓣膜疾病患者的常见伴随疾病,在二尖瓣病变患者中,心房纤颤发生率高达40%一79%….对于慢性严重瓣膜病变伴中度心衰的患者,目前最好而且较彻底的治疗方法就是瓣膜置换术.瓣膜置换术后患者血流动力学和临床症状得到明显改善,但仍有部分患者不能转为窦性心律,近年来外科射频消融(Maze手术)治疗房颤取得了良好的效果.我科自2005年5月～2009年6月为64例换瓣患者在瓣膜置换术的同时施行MazellI型手术,取得了满意效果,现报告如下1临床资料本组64例患者,男27例,女37例,年龄32～74岁,平均54.62岁;风湿性心脏病病史6～50年,平均(18.06±9.03) 年;心房纤颤病史0.5～15年,平均5±4.35)年;术前心胸比0.42～0.75,左房内径34～86mm,单纯二尖瓣病变22例,二尖瓣,主动脉瓣联合病变16例,二尖瓣,三尖瓣联合病变22 例,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合病变4例.合并左房血栓30例,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病4例;心功能Ⅱ级26 例,心功能Ⅲ级26例,心功能Ⅳ级12例.2护理2.1术前护理:入院即给予人院宣教,安抚和教育患者,同时给予心理指导,消除其恐惧心理.由于MazeUI型手术是新开展的治疗方法,患者了解不足,故术前宣教尤为必要.采用一对一方式以增强患者主动接受治疗及护理的自觉性,术前指导其正确进行呼吸肌锻炼,有效咳嗽,排痰,并做以示范.2.2术后护理:①维持血液动力学和循环的稳定:术后回监护室后持续给予有创监测,持续监测动脉压和心率,心律的变化以及中心静脉压(CVP)的变化,根据CVP调整输液的量和速度,当血压下降,尿量少时应警惕低心排综合症的发生.而Maze术因术中有可能损伤传导束,尤其应密切注意心电图的变化,特别警惕有无房室传导阻滞的发生.如有心房纤颤的发生,给予持续静脉泵注胺碘酮36～60mg/h,进食后,根据心率口服胺碘酮0.2～0.6d,做好健康宣教,让患者知道其重要性.②密切观察有无右心功能的改变:因为Maze术可能会导致肺静脉狭窄,引起肺循环压力上升,体循环淤血,导致右心功能差,因此术后需要密切观察CVP的变化,如CVP高应采取措施降低肺动脉压力,如泵入前列腺素E.等.③呼吸系统的护理:呼吸道的护理侧重于口,鼻,咽腔的定时清洁;呼吸机管道,湿化罐的定时消毒,更换;严格吸痰和拔管时的无菌操作程序,操作动作轻柔,时间不超过15s,定时进行痰培养和营养支持.④严格无菌操作,防止感染.⑤出血的观察,术后每l5—30分钟挤压引流管1次,观察引流液的颜色,性状, 量,循环稳定后取半卧位.⑥术后抗凝:机械瓣置换术后,患者需终生抗凝治疗.在服药期间应注意观察患者皮肤,黏膜有无出血点,女性患者是否有月经量增多.如患者出现头晕, 头痛,肢体麻木或障碍应警惕有血栓形成,及时与医生取得联系.⑦术后健康宣教与随访:在患者康复出院时,根据患者的特点进行心理指导及后续治疗指导,强调主观因素在术后恢复中的重要作用,使其在出院后调整心态,减轻心理压力,恢复自信心,以健康,坚强,乐观,理智的心态参与社会活动,同时长期随访,及时发现患者的不良心理状态和行为,通过反复宣教帮助其消除焦虑,促进身心健康.3小结双极射频消融改良MazeⅢ手术治疗直观,时间短,创伤小,疗效佳(95%以上患者能够治愈),术后心律失常发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命.护理上心率的变化,心电图的改变,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要.4参考文献[1]SuedaT,NagataH,OrihashiK,eta1.Efficacyofasimple leftatrialprocedureforchronicatrialfibrillationinmitralvalve0p- erations[J].AnnThoracSurg,1997,63(4):1070.[收稿日期:2009—08—18编校:刘连]。
麻醉术后监护管理制度
麻醉术后监护管理制度一、制度目的为了确保患者在麻醉术后能够得到及时、有效的监护和护理，减少麻醉术后的并发症发生率，保障患者的安全和健康，本制度订立。
二、适用范围本制度适用于本医院全部进行麻醉术后监护的患者，包含择期手术及急诊手术的麻醉术后患者。
三、职责与权限1.麻醉科：–负责订立和完善麻醉术后监护操作规范。
–监督和引导术后病房的麻醉护理工作。
–负责麻醉术后并发症的处理和报告。
2.术后病房：–负责实施麻醉术后监护和护理工作。
–负责记录患者的生命体征、麻醉药物使用情况、疼痛评估等相关信息。
–及时报告患者的异常情况，帮助麻醉科处理麻醉术后并发症。
四、监护设备和设施麻醉术后监护病房应配备以下设备和设施： 1. 完善的实时监测设备，包含心电监护仪、无创血压监测仪、脉搏氧饱和度监测仪等，并保证其有效性和可靠性。
2. 严密可靠的危重病患者监控系统。
3. 必需的呼吸机、氧气供应设备和吸引器等。
4. 适合的照明、通风和温湿度掌控设施。
5. 不安全药物储存和使用的设备，包含固定在墙上的药物柜。
五、监护标准1.麻醉术后监测：–患者术前、术中、术后应进行连续的生命体征监测，包含心率、血压、呼吸、体温等，必需时可进行动脉压测定、中心静脉压测定、肺动脉压测定等监测。
–监测数据应真实、准确地记录，并在患者监测信息发生变动时及时通知医生和护士。
2.疼痛评估与掌控：–麻醉术后患者的疼痛评估应在术后尽早进行，包含评估疼痛程度、疼痛的性质和疼痛的影响。
–依据评估结果，订立合理的疼痛管理方案，并及时调整。
–疼痛评估的记录应真实、准确，并与治疗措施相配套。
3.氧气治疗：–麻醉术后患者因手术、麻醉等原因可能存在低氧血症的风险，应依据患者氧饱和度监测结果进行氧气治疗。
–氧气治疗应依据患者的具体情况进行调整，维持患者的氧饱和度在合适的范围内。
4.液体管理：–麻醉术后患者的体液管理应依据患者的具体情况进行调整，包含补液和去除体内多余液体等。
神经外科术后监护
提高患者预后
01 及时发现并发症：术后监
护可以及时发现患者出现 的并发症，并采取相应措 施进行治疗，提高患者的 预后。
03 提高治疗效果：术后监护
可以及时发现患者的病情 变化，并采取相应措施进 行治疗，提高患者的预后。
02 降低死亡率：术后监护可
以降低患者的死亡率，提 高患者的预后。
04 减少医疗纠纷：术后监护
可以减少医疗纠纷，提高 患者的预后。
降低医疗风险
及时发现术后并发 症：术后监护可以 及时发现患者出现 的并发症，并采取 相应措施进行治疗，
降低医疗风险。
提高治疗效果：术 后监护可以及时发 现患者的病情变化， 并采取相应措施进 行治疗，提高治疗
人力资源紧张
原因：患者数量增加，医护人 员数量不足
影响：医护人员工作压力增大， 容易出现疲劳和失误
应对策略：优化人力资源配置， 提高工作效率
建议：加强医护人员培训，提 高护理质量，降低医疗风险
提高监护质量
加强培训：提高 医护人员的专业 技能和知识水平
01
04
引入新技术：采 用先进的监护设 备，提高监护准 确性和及时性
及时调整治疗方案
2019
密切观察患者生 命体征，及时发
现异常情况
2021
定期评估治疗 效果，调整治疗方案 Nhomakorabea01
02
03
04
根据患者病情 变化，及时调
整治疗方案
2020
及时调整药物 剂量，确保治
疗效果
2022
加强与患者及家属沟通
保持与患者及家属的沟通，了解他们的需求 和担忧
及时向患者及家属解释病情和治疗方案，消 除他们的疑虑
心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发 症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全 的最大保障，可以及时 发现并处理术后可能出 现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可 以有效减少患者不适和 疼痛，帮助患者更好地 康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏 问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和 处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体 位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体 征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队 合作，可以促进团队的 协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液 等情况。
2
加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、 血糖等。
3
恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现 的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会 完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据 患者情况进行及时的肾脏保护。
小儿术后监护和镇痛(1)
小儿术后监护和镇痛(1)小儿手术是每个家长都不希望孩子经历的，但在某些情况下，手术可能是必须的。
为了确保手术后的顺利恢复和减轻儿童痛苦，恰当的术后监护和镇痛是至关重要的。
一、术后监护1.术后第一时间的监护手术后的第一时间非常重要。
医生和护士需要密切观察孩子的生命体征（如心率、呼吸、体温等）以确保他们的身体状况稳定。
如果有任何异常发现（如低血压、呼吸困难等），应立即采取紧急措施，并及时报告医生。
2.疼痛监测手术后，孩子可能会感到不适和疼痛，这需要得到及时的监测和治疗。
医生和护士需要询问孩子的疼痛程度和位置，并注意孩子的反应和表情。
如果孩子疼痛得难以忍受，医生会根据孩子的年龄和体重开给安全有效的止痛药。
3.饮食监测手术后的患儿可能无法立即饮食，因此，医生和护士需要监测儿童喝水和进食的情况，并确保每个孩子在适当的时间内得到满足。
二、术后镇痛1.镇痛药物的选择小儿手术后的镇痛治疗需要根据孩子的年龄、体重、手术类型和手术的程度以及疼痛程度来选择合适的药物。
常用的镇痛药物包括对乙酰氨基酚、吗啡、芬太尼和盐酸曲马多等。
2.药物的剂量药物的剂量是根据孩子的体重和年龄来计算的。
过高的药物剂量可能会导致不良反应。
因此，医生必须非常仔细地计算药物的剂量。
需要注意的是，儿童给药时需要准确地量杯量医生在给药后也要注意观察儿童的反应。
3.药物的给予方式小儿手术后的镇痛药物可以以口服、静脉注射和皮下注射的方式给予。
给药的方式应根据医生的建议和孩子的舒适度而定。
对于孩子而言，口服液体或片剂要更容易接受。
总的来说，小儿术后监护和镇痛是至关重要且复杂的治疗过程。
因此，家长应该在手术之前咨询医生，理解孩子的疼痛处理、药物给予等细节。
如果需要，可以在手术后得到专业的指导和帮助。
通过医生和家长的努力，小儿手术后监护和镇痛可以最小限度地减少孩子的疼痛和痛苦，促进其快速恢复。
门诊手术患者麻醉术中监测与术后监护有哪些
门诊手术患者麻醉术中监测
与术后监护有哪些
【术语与解答】
虽然非住院患者的手术短小、简便，但实施麻醉后则对患者正常的生理功能产生不同程度的影响或干扰，加之患者对麻醉药的反应特点与程度不同，故麻醉期间必须实施全程生命体征监测，尤其是内窥镜检查过程中更应进行监测，因内窥镜室设备及抢救条件远不如手术室，以便早期发现异常变化，尤其是呼吸与循环功能失常，则可予以提前治疗及处理。
【麻醉与实践】
①通常门诊手术患者基本监测应具备:脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)、心电图(心率或心律)及血压监测;
②若在内窥镜检查室实施全麻，必须具备SpO2与心电指标监测;
③全麻术后患者意识清醒后仍需监测、监护一段时间(一般15～30分钟，特殊情况可延长)，如观察患者卧床期间各项生理功能与反射活动无异常，且机体恢复满意，则可在麻醉医师监护下脱离病床，下床活动，如行走无明显眩晕、恶心，定向力正常，下肢感觉和肌张力恢复良好，则可停止监测、监护，并做离院准备。
【提示与注意】
需要提示的是，即使是很小手术或内窥镜检查短暂，只要给患者麻醉药物，就必须进行术中监测与术后监护，以防止发生意外。
术后监护标准
术后监护标准
术后监护标准包括以下几个方面：
1. 生命体征监测：每30\~60分钟测量记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至基本情况平稳。
如病情不能稳定应送至重症监护室，持续进行心电监测，随时观察心率、血压、血氧分压、呼吸频率等生理指标变化。
如有气管插管应及时吸痰。
2. 体液监测：对较大的手术，术后应详细记录液体入量、失血量、尿量、各种引流液量，以评估体液平衡情况并指导补液。
病情危重者，应观察每小时尿量。
3. 中心静脉压监测：测定中心静脉压可反映心脏泵血能力、静脉回心血量以及容量血管紧张性大小，它还是控制输液量及输液速度的重要指标。
时间较长的大手术在术后早期应监测中心静脉压。
患者如有心肺功能不良，可采用Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压等。
4. 微循环监测：通过监测微循环可推测机体器官血液供应和氧供，及时有效调整治疗方案，利于术后恢复。
微循环状态的判断主要通过观察体温、尿量、口周及肢端末梢如甲床的色泽、充盈时间等进行判断。
有条件时可测定胃黏膜表面pH值确定。
微循环状态与平均动脉压、代谢性因素、自主神经平衡性、周围血管阻力及顺应性等因素有关。
5. 其他监测：根据不同病种及手术情况而定，颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；胰腺手术应定时监测血糖；血管疾病术后应监测末梢循环状况等。
这些标准可以作为术后监护的参考，具体的监护方案还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
主动脉夹层手术后监护要点、注意事项、监护风险及并发症
主动脉夹层手术后监护要点、注意事项、监护风险及并发症主动脉夹层手术后监护是非常重要的，它涉及到多个方面的关注和护理。
主动脉夹层是严重的血管疾病，需要通过手术来修复主动脉壁的损伤。
手术后监护旨在确保患者安全度过恢复期，并尽可能减少并发症的发生。
监护要点主动脉夹层手术后监护是确保患者恢复良好并减少并发症发生。
1. 肾功能监测：主动脉夹层手术后可能会对肾脏造成一定的损伤，因此需要密切关注患者的尿量和尿液颜色等指标。
异常的尿量和异常颜色可能是肾功能出现问题的信号，及时发现并采取相应措施是非常重要的。
2. 血压控制：主动脉夹层手术后患者血压波动较大，因此需要密切监测患者的血压情况。
过高或过低的血压都可能对伤口愈合产生负面影响，因此需要根据患者具体情况调整用药，以保持血压的稳定。
3. 心电图监测：通过心电图监测可以了解患者心脏功能的变化情况，及时发现心律失常等问题。
心脏是人体重要的器官之一，监测心电图有助于早期发现心脏异常情况并及时处理。
4. 气道管理：术后患者可能需要留置气管导管或进行自主呼吸，因此需要定期监测气道通畅情况，保持呼吸道通畅。
对于需要气管插管或拔管的患者，需要及时有效地进行操作，以确保气道畅通。
5. 恢复期护理：在术后的恢复期间，要注意患者的转移，避免扭动过大，以防止血压的剧烈波动对伤口愈合产生不良影响。
同时，要做好伤口护理，定期更换敷料，并密切观察伤口愈合情况。
注意事项术后主动脉夹层手术的监护是非常重要的，以下是一些需要注意的事项：1. 维持患者的舒适度：术后患者需要保持舒适的环境，包括整洁的床位、适宜的室温和安静的环境。
这有助于患者的休息和恢复。
2. 观察患者的生命体征：术后患者的呼吸、心率、体温和血压等生命体征需要进行密切观察。
任何异常的变化都可能是并发症的征兆，及时发现并采取相应措施是必要的。
3. 防止感染：术后患者容易受到感染的风险，医护人员需要加强手卫生和消毒措施，确保操作环境的清洁和无菌，避免交叉感染的发生。
神经外科术后监护重点
颅内压的异常可能是由于术后出血、 脑水肿或脑脊液循环障碍等原因引起 的，需要密切观察并及时处理。
通过颅内压监测可以及时发现颅内压 升高或降低的情况，从而采取相应的 治疗措施。
03
呼吸系统监护
呼吸频率与节律监测
总结词
及时发现呼吸异常
详细描述
通过监测患者的呼吸频率与节律，可以及时发现是否存在呼吸急促、呼吸困难 或呼吸暂停等异常情况，有助于及时处理呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。
肺部感染
总结词
肺部感染是神经外科术后常见的并发症之一 ，可导致呼吸衰竭和感染性休克，危及生命 。
详细描述
肺部感染的症状包括发热、咳嗽、咳痰等， 可通过胸片或CT等影像学检查确诊。预防
措施包括保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、 使用抗生素等。治疗原则为及时使用抗生素
和控制症状，保持呼吸道通畅。
深静脉血栓形成
要点一
总结词
深静脉血栓形成是神经外科术后常见的并发症之一，可导 致肺栓塞和下肢功能障碍。
要点二
详细描述
深静脉血栓形成的症状包括下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升 高，可通过血管超声检查确诊。预防措施包括早期活动、 穿弹力袜和使用抗凝药物等。治疗原则为及时使用抗凝药 物和溶栓药物，必要时手术取栓。
其他并发症
详细描述
术后应定期抽取血液样本，检测 肝功能相关指标。若发现转氨酶 、胆红素等指标异常升高或降低 ，应及时通知医生处理。
血糖监测
总结词
血糖是反映机体代谢状态的重要指标 ，神经外科手术后患者常处于应激状 态，容易出现血糖波动。因此，血糖 监测对于术后监护至关重要。
详细描述
术后应定期监测血糖水平，包括空腹 血糖和餐后血糖。若发现血糖过高或 过低，应及时调整治疗方案，并通知 医生处理。
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病例2
患者B，女，68岁 入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af 心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常 心脏彩超： TR（重），MR（轻）LA：38*53*72 手术：2011-4-11行TVP ,MAZE手术 转流112分，阻主动脉44分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达
改良迷宫手术
冷冻消融术 射频消融术 微波消融术 激光消融术 高密度聚焦超声（HIFU）
冷冻消融术
冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度- 60 ℃,时间2～3min。组织损伤为术后24 h 冰结/ 溶解,48 h 后炎症/出 血,12 周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。
心律失常的监护与处理
术后早期常见心律失常，发生率可高达 70%～80%，一般为25%～47%，其中以 出现心房颤动复发，结性心律及房室传导 阻滞为最常见，多发生在术后48小时内。
原因：与术后早期心肌组织水肿或射频消 融不够均匀造成心房内电传导异常有关 。
心律失常的监护与处理
加强观察、及时处理 目标：维持窦性心律，心率80~100次／分 抗心律失常药物：早期常规应用胺碘酮可减少术
后早期心律失常的发生。对术后表现为窦性心动 过缓或结性心律(心率<60次·min-1 )的患者，应 暂停使用胺碘酮，予异丙肾上腺素增快患者的心 率。必要时应使用心外膜起搏器，维持心率在 80～100次·min-1。 维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，血钾 4.0～5.0mmol／L
起搏器的使用与监护
患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及 恶性肿瘤者
心脏原发性疾病不适于手术治疗 术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征
的一种代偿机制； 心房颤动初发，间断性或病程短于1 年，药物控
制良好，无心脏原发病者，无须手术。
术后监护
心脏术后常规监护 MAZE术后特殊监护
常规监护
神经系统：神志及瞳孔的观察，肢体活动 循环系统：心律、心率、血压、中心静脉压、容
＋
慢
－
－
冷冻 ＋ ＋ ＋
－
慢
＋
－
激光 ＋ ＋ ＋
＋
慢
－
＋
HIFU －
＋
＋
＋
快
＋
＋
适应症
可适用于所有类型的房颤： 同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、
先心病）手术者+任何类型AF 巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融
失败者
禁忌症
心功能IV 级，左室射血分数小于35 % ，不能耐 受手术者
术后情况：常规带临时起搏器回ICU，起搏器开启，心律为 起搏心律，间断快速房颤律，可达龙控制，效果不佳，循 环不稳定，血压波动术后第11天转出ICU时心律仍为房颤 律，76次／分
用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，新活素、肾上腺素。
什么是房颤
临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% 发病率随年龄增加而增高
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
经典迷宫手术：1987年 Cox 发明迷宫手术，该手 术将心房按迷宫路线依次 切开缝合，左右心房肌肉 通过无数外科切口和随后 的缝合被隔离成多个电绝 缘的区域使电信号只能沿 迷宫的通道传递，从而恢 复正常的心跳节律--切和 缝，损伤大
MAZE治疗房颤
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
异位电活动灶诱发机制： 外科手术直接对异位电活 动灶进行相应区域的隔离 或消融，消除了房颤的发 生机制
MAZE手术及其术后监护
病例1
患者A，女，56岁 入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能Ⅱ~Ⅲ级 心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损 心脏彩超： RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：
50*69*82 手术：2011-4-28行MVR,TVR ,MAZE手术 转流114分，阻主动脉61分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心律，术后心率
优点 基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融 部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不 受损伤,血栓形成极少。
缺点 有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。
射频消融术
射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房 壁部位的温度为50～60 ℃,时间90～120 s。组织 反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不 可逆损伤,数周后形成瘢痕。
使用起搏器原因： 由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融 线局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常 药物的应用，都可以引起房室传导阻滞， 造成心动过缓。
起搏器的使用与监护
监护： 固定牢靠，阴阳极连接正确 参数设置正确 心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有
QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患 者周围无电磁场干扰。 起搏器应置于患者不能触及的醒目位置，如病床床头以便 于观察，保证安全。 准备备用电池 使用起搏器3～7天后恢复窦性心律，即停止使用。
使用胺碘酮的注意事项
溶媒：必须为等渗糖水（5%GS），溶液 中不能加入其他药物
静脉的选择：维持剂量的的浓度可引起外 周静脉炎，需选择中心静脉输入
抗凝的问题：胺碘酮可增强华法令的抗凝 作用，增加出血危险。应用胺碘酮时，严 密监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比 值(INR)，PT维持在24s左右，INR维持在 2.0～2.5[ ，观察有无出血征象
什么是房颤？
心电图： P波消失，代之 以紊乱的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
房颤的危害
房颤与血栓栓塞
非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
房颤与心力衰竭
房颤能使心功能恶化
房颤与心肌缺血
房颤使冠心病患者缺血程度加重
房颤与心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study
量、血管活性药物使用 呼吸系统：呼吸音、呼吸频率、节律、肌力的恢
复、呼吸机报警的处理、气管插管的撤除及拔管 后的护理 泌尿系统：尿量、颜色 消化系统：有无恶心呕吐、营养支持 引流管的护理
特殊监护
心律失常的监护和处理 起搏器的使用与监护 使用胺碘酮的注意事项 容量的控制及利尿
3、Af，频发室早
4、肺部感染
5、高血压
心电图：Af，左室肥大，st-t异常
心脏彩超：1、AR（轻），MR（中），
2、左室顺应性下降，LA，LV大，LA源自48， LV 70，右心增大
3、心律不齐
病例3
BNP：4382 手术：2011-4-6行MVP，AVP ,MAZE手术 转流165分，阻主动脉10分，术中行超滤
使用胺碘酮的注意事项
可达龙（胺碘酮）属Ⅲ类抗心律失常药物， 其药理作用是延长心肌细胞的动作电位时 程，减慢心房和心室内的传导，增加冠脉 血流，减少心肌氧耗，维持心输出量，对 房性心律失常、AF、心房扑动的转律有较 好的疗效
使用胺碘酮的注意事项
用法：术后回ICU即刻予可达龙150mg／50ml， 静脉泵人，十分钟泵完，再予300mg／ 50ml,5~10ml／维持，术后恢复窦性心律的患者， 心率80~100次／分者予维持剂量，心率快，快速 房颤患者予适量增加可达龙用量，术后心动过缓 患者，心率＜60次／分，暂停可达龙泵人，予异 丙肾上腺素提快心率并开启起搏器。静脉使用胺 碘酮最长使用72小时，一般拔出气管插管后第二 天予口服胺碘酮200mg,Tid,两周后减为Bid，一 周后减为Qd，维持治疗6个月
龙控制后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环 稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转 出ICU 用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用起 搏器未开启
病例3
患者B，男，76岁
入院诊断：1、心脏瓣膜病：AI，MR 2、心脏扩大，心功 能Ⅲ级
心房基质的维持机制
外科手术直接对心房组织 进行线性消融，破坏房颤 的维持机制，改良心房基 质，达到治疗目的
MAZE治疗的目的
房颤律→窦性心律 减慢心室率
什么是MAZE？
改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声 和激光 ）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与 缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更 高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划 线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15 分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。
房颤机制？
异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房
内多个子波折返而导致房颤
基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负
荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解 剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱， 导致了房颤折返环路的持续存在.
什么是MAZE？
英文词解：迷宫，MAZE 又称迷宫手术
谢 谢
优点 成功率较高，不易复发
缺点 探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的 危险。
表：不同能量源消融的特性比较