儿童保健科应知应会知识点

儿童保健学知识点

一、发育基础：详见《儿童保健学>体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节

一、体格生长：

1，生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。

发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可

分，共同表示机体的动态变化。

2．儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而

有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。3．体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，3～4月间体重增长约20g/d，生后3~4月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第4～12个月体重的增长约等于生后O～4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5～10.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约 2.5～3kg，为出生体重的4倍（12～13kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约2～3kg。

体重粗略计算公式：3～12个月：体重=[月龄+9 ]/2 1~6岁：体重=年龄（岁）×2+8

7～12岁：体重=年龄(岁)x3+2

4．身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm，3月龄身长61～63cm，增长约11~13Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约25～27cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约10～12cm，即2岁时身长为85—87cm0 2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约5~7cm。若2岁后身高增长低于5cm，为生长速度缓慢。

2岁后身高估计公式：2～12岁：身高(cm)=年龄(岁)x7十77

5．头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约6～7cm，6介月约43cm，1岁时头围约45～47cm;第二年头围增加约2cm，达47—49cm;到5岁时头围50cm 左右；15岁时约53～54cm，与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗

传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖病。

6．胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l～2cm，约32～33cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。

7．上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况々可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围>13.5cm为营养良好，12.5—13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。

8．体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，

以促进其健康成长。

9．早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。

10.体格生长指标：

1) 年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

2) 年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

3) 身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

4) 体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下：

体重(Kg)／身高2(m2)。国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。

小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。11.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO 标准即为理想标准。

12.体格生长评价方法：

1) 标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2) 百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。．与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。

3) 标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=（测量值—同年龄同性别参考标准中位数）／参考标准的标准差。

4) 曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。

13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.5~2.Ocm，随菥颅骨的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,--1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右闭合。

14．后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，…小州I l~rIJ介戚少J2 l丫fjId小，-f相：小jii 6～8周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3一一z1个J Jl|、J j己_个门J合。

15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发…r7．迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。

16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人·牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJ'j io～12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁内出齐。

17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。

18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性

发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

二、神经心理发育

1．心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个