跟骨骨折手术治疗研究进展

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跟骨关节内骨折的手术治疗进展研究

跟骨关节内骨折的手术治疗进展研究摘要：在足踝部创伤中跟骨关节内骨折较为常见，一般情况下跟骨关节内骨折的手术治疗方案主要包括撬拔复位加克氏针固定、切开复位、微创手术等等。

无论选择哪种手术治疗方案，其主要目的是恢复跟骨骨折前的平整，并提高其适应性，使得患者足弓高度能够恢复正常。

基于此，本文主要研究跟骨关节内骨折手术治疗的进展，对其实际治疗效果进行总综述。

关键词：跟骨关节；骨折；手术治疗Abstract: intra-articular calcaneal fractures are common in foot and ankle trauma. Generally, the surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures mainly includes prying reduction, Kirschner wire fixation, open reduction, minimally invasive surgery and so on. No matter which surgical treatment scheme is selected, its main purpose is to restore the flatness before calcaneal fracture and improve its adaptability, so that the patient's foot arch height can return to normal. Based on this, this paper mainly studies the progress of surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures, and summarizes its actual treatment effect.Key words: calcaneal joint; Fracture; surgical treatment跟骨主要有跟骨关节面、距骨关节面组成，承担着人体45%的体重，在人体行走过程中具有重要作用。

跟骨骨折治疗研究进展

跟骨骨折治疗研究进展摘要】跟骨是人体最大的承载性跗骨，很容易受到损伤，多因高处跌落时足部着地，足跟遭受撞击所致。

由于跟骨骨折的复杂性，其治疗一直受到人们的重视。

跟骨骨折治疗的关键在于恢复跟骨的正常解剖形态，减轻跟距关节的损伤程度，从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍。

内、外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多选择，临床疗效不断提高。

基于此，笔者在文中对跟骨骨折分型简要分析，并对其骨折后治疗手段进行分析，根据患者损伤程度、骨折类型，合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效。

【关键词】跟骨；骨折；治疗；类型【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0007-02引言跟骨呈现不规则长方形状，共有6个面和4个关节面，上面有3个关节面，分别是前、中、后关节面，其通常主要由松质骨构成，主要为内侧厚外侧薄的骨质结构。

跟骨骨折在跗骨骨折中是最常见的，约占全部跗骨骨折的60%。

患者在跟骨骨折后常有以下表现：足跟疼痛，无法站立或走动，局部肿胀、畸形，按压有痛感或会摸到骨擦音。

通过X线平片一般即可进行诊断，根据诊断结果可选择采用非手术治疗或手术治疗。

1.跟骨解剖概述跟骨骨折的治疗效果主要取决于跟骨正常解剖形态的恢复，尤其是对跟距关节、跟骰关节的解剖复位。

俞光荣等人将跟骨分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部共五个部，跟骨中部内侧有载距突，由于载距突周围附着着坚强的韧带、关节囊，因此在跟骨骨折时不会发生易位，从而成为了治疗固定点。

跟骨周围的解剖环境复杂，骨折类型以及损伤机制也多种多样，关节内骨折时还往往伴有骰关节损伤，在治疗时如果选择了不合适的治疗方式可导致患足功能障碍，致残率高达30%。

来自距骨的垂直暴力往往会引起跟骨塌陷，造成跟骨变宽，而高度和长度变小。

传统的治疗观念认为应以恢复跟骨长度、宽度、高度为治疗原则，然而临床实践仍会出现不尽人意的结果，比如术后疼痛、长时间肿胀等。

跟骨骨折治疗研究论文

跟骨骨折治疗研究论文【关键词】骨折跟骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折2％，其中约75％为关节内骨折，致残率在20％以上。

跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定，常发生骨折畸形愈合。

常规切开复位钢板内固定虽可获得良好的复位和固定，术后仍然存在一定比例的软组织并发症。

2002年2月至2006年12月，我们小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定治疗32例跟骨关节内骨折，疗效满意。

1.1一般资料本组跟骨关节内骨折32例，男19例，女13例；年龄18～50岁，平均34.6岁。

右侧23例，左侧9例。

高处坠落伤27例，车祸伤5例。

根据Sanders分型［1，2］，Ⅱ型21例(ⅡA型5例，ⅡB型13例，ⅡC型3例)，Ⅲ型11例(ⅢAB型3例，ⅢAC型5例，ⅢBC型3例)。

损伤至手术时间为3～7d，平均3.5d。

术前均摄双侧足正侧位X线片，术前所有患者均在X线上测量Bhler角、Gissane角和跟骨宽度。

克氏针选择：用2枚直径为1.5mm的AO 克氏针固定21例；加1枚空心螺钉固定8例；加用2枚直径为2.5mm的AO空心螺钉固定3例。

1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术使用气囊止血带，不用电刀。

单足采用健侧卧位，双足取俯卧位。

取足跟外侧入路，以距下关节为中心，水平切口约4cm，位于足底与足背皮肤之间。

全层切开皮肤、皮下，显露距下关节和跟骰关节，辨清骨折线及移位塌陷部分。

以骨膜剥离器自骨折线进入推拨撬顶复位塌陷的关节面，辅以克氏针撬拨纠正Bhler角、Gissane角及外翻畸形，同时侧方挤压纠正跟骨增宽或侧方凸起。

C型臂X线机监视下克氏针固定。

经皮肤穿入克氏针、螺钉固定，尽量平行靠近关节面并把持有力，复位后形成空腔大于3cm3者选取异体骨块填充支撑，伤口放置皮片，全层缝合，弹力绷带包扎。

1.3术后处理术后患肢抬高，选用抗生素5～7d，24～48h拨除引流皮片。

24h后鼓励患者足趾及踝关节功能锻炼，术后16～19d拆线，8～10周部分负重，应根据复查X线片情况定。

跟骨骨折研究进展-实用中西医结合临床

跟骨骨折治疗的研究进展赖燕清1 林乔龄2（1福建中医药大学2014级中医骨伤研究生福州350108；2福建省漳州市中医院漳州363000）关键词：跟骨骨折；治疗；综述中图分类号：R683.42 文献标识码：A跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者居多，近十年来跟骨骨折在治疗方面已取得较大进展[1]。

跟骨骨折占跗骨骨折的约60%，占全身骨折的1%~2％，约75%的跟骨骨折会影响足部功能[2]。

跟骨骨折中约75%为关节内骨折由于其解剖构及功能的特殊性,对其治疗始终未能获得令人满意效果。

1 非手术治疗非手术治疗是指骨折不需进行复位或只进行手法复位然后配合石膏外固定或者牵引并配合功能疗法、理疗等。

保守治疗的目的是减轻患肢疼痛、肿胀，并进行早期功能锻炼，最终获得良好功能[3]。

1.1 非手术治疗指征（1）手术治疗无意义者，如截瘫者、功能障碍者；（2）患有糖尿病和严重心血管病变或伴有严重复合伤等不耐受手术治疗的骨折患者；（3）骨折类型：无移位或移位2 mm以内的关节内骨折或者关节外骨折等不需手术治疗者，或者骨折严重粉碎难以恢复关节面者；（4）出现严重肢体肿胀、皮肤张力水泡、软组织损伤严重等患者；（5）骨骼尚未成熟的跟骨关节内骨折者[4]。

1.2 非手术治疗的疗效探讨郝博川等[5]通过非手术方法治疗跟骨骨折认为，保守治疗临床效果佳，并可获得良好的跟骨功能，并可减少手术治疗带来的并发症，有利于足踝功能早期恢复。

陈建静[6]通过双掌提拉挤压法治疗跟骨骨折，发现对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折保守治疗疗效佳，但对sandersⅢ疗效并不如前两者，并且该法有操作简便、骨折愈合较快，并能获得良好的功能等优点。

郭建欣等[7]通过保守治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折认为保守治疗对SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折疗效确切。

Squires等[8]认为使用保守治疗对于移位较小的跟骨骨折可获得较好的疗效，而跟骨骨折移位较大者则效果并不理想。

微创手术治疗跟骨骨折的研究进展

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｐｏｋｉｎｇｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｓｃｕｔｃｏｍｐｌｅｘｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎ，ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｔｅｃｈｎｉｕｅｑｃａｌｃａｎｅｌａｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｅｘｔｅｎａｒｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃｌｃａａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｂａｌｌｏｏｎａｎｇｌｏｐ］ａｓｔｙ，ｓｕｃｈａｓｒｅｓｅｔｔｉｎｇｔｈｅｃｌｃａａｎｅｕｓｍａｔｕｒｅｓ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｓｈｏｗｂｏｔｈａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｌｉｍｉｔ￣ｉｏｎｓ．Ｎｏｗｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｌｃａａｎｅｌａｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｌｉｎｉｃｌａａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃｌａ
ｔｉｓｓｕｅ，ｌｅａｄｉｎｇｔｏｍａｎｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｃｌｃａａｎｅｕｓ，

跟骨骨折手术治疗研究进展

跟骨骨折手术治疗研究进展跟骨关节内骨折是常见的足部骨折，也是较复杂的骨折之一。

跟骨关节内骨折的类型多、情况复杂、处理方法多样，手术治疗是重要的方法。

尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。

近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。

笔者经过查阅国内外近年有关文献，就跟骨骨折手术治疗研究进展作一综述。

标签：跟骨骨折；外科手术；进展跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重［1］。

跟骨骨折(fracture of calcaneus)是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60%～65%，约占全身骨折的2%左右［2］。

跟骨骨折的发生多是因高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

由于跟骨血运丰富，骨折愈合较好，但若骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时临床患者疼痛很常见，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍［3］，常遗留后遗症，致残率高达30%左右［4］。

跟骨骨折是临床较难处理的一种骨折，其损伤机制和分型复杂，跟骨骨折的治疗方法较多，目前多趋向手术治疗［5，6］，但尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。

近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。

笔者就跟骨骨折手术治疗研究进展综述如下，旨在提高跟骨骨折手术治疗的临床疗效。

1手术适应证跟骨骨折后骨后关节面1～2 mm的移位能够改变距下关节载荷，使关节功能的恢复受到影响。

准确重建跟骨关节的几何关系，能够大大减少患者远期距下关节疼痛和僵硬的发生率［7］。

因此，在临床上对骨后关节面＞2 mm移位的关节内骨折需进行手术复位。

包中民［8］研究报道，跟骨关节内骨折有明显移位的和跟骨关节外骨折具有严重塌陷、短缩和增宽的，都是切开复位内固定的手术适应证。

跟骨骨折的治疗现状及进展研究

跟骨骨折的治疗现状及进展研究摘要：跟骨骨折属于临床常见足部损伤，给患者的正常生活带来不利影响，需尽早进行治疗。

临床在对跟骨骨折进行治疗时，可选择多种治疗方式，包括切开复位内固定、关节融合术、外固定支架等治疗方式，这些方式各有特性，需根据患者的实际情况进行选择，避免耽误最佳治疗时机。

在跟骨骨折的分类、固定方法、适应症等方面，临床治疗中大都存在选择不一致的问题，这会影响到临床疗效，所以如何选择最佳的治疗方式成为临床医师面临的重大问题。

本文主要对跟骨骨折的治疗现状及进展进行分析，提出了一些建议。

关键词：跟骨骨折；治疗现状；进展在全身骨折中，跟骨骨折占比2%左右，主要由高处跌落时足部着地引起，给患者带来较大痛苦。

在对跟骨骨折进行治疗时，主要从促进跟骨正常解剖形态的恢复着手，以此减轻跟距关节的损伤，避免跟骨骨折出现畸形愈合问题[1]。

随着医疗技术的发展，微创治疗、内固定术、外固定术等治疗方式都有了较大进步，给临床跟骨骨折的治疗提供了更多的选择。

基于跟骨骨折的复杂性，科学合理的治疗方案与患者预后之间有着紧密联系，所以在对跟骨骨折进行治疗时，需具体情况具体对待，采取最佳的治疗方式，以确保治疗效果，维护患者健康。

一、传统治疗分析在跟骨骨折的传统治疗方法中，主要包括牵引、弹力绷带包扎、石膏固定等方式。

传统治疗注重减轻患者的疼痛，帮助患者尽早进行活动，在实际操作中较为便利，能够较好被患者接受。

在选择传统治疗方式时，也应明确相应的适应症，避免给患者的健康带来影响。

传统治疗的指证为：①患者手术耐受度不足，存在较为严重的内科疾病、皮肤病。

②一般情况下，出现跟骨骨折3周内及时进行手术治疗，若因某些原因不可进行手术治疗则采取传统治疗方式。

③患者骨折移位<1mm、关节内严重粉碎性骨折则可采用传统治疗方式[2]。

④若患者骨骼未成熟，则可采取传统治疗方式。

传统治疗方法虽然简单易行，但是难以有效进行复位，很容易出现足跟增宽、关节面错位等问题，进而造成跟骰关节炎、距下关节炎等问题，危害患者的健康[3]。

跟骨骨折治疗研究论文

跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折是一种常见的骨折形式，主要发生于高强度运动或者意外伤害中，例如运动员、军人、警察等高风险职业人群以及突然变化方向、弯曲膝关节、着地方式不当等运动员在训练和比赛中容易受到的伤害。

跟骨骨折不仅会给患者带来剧痛，也可能影响步态功能，甚至对患者的职业和生活造成严重的影响。

本文将会探讨跟骨骨折的治疗方法与研究论文。

跟骨骨折的分类跟骨骨折根据其发生位置和程度不同，可以分为跟骨分离、跟骨脱位和跟骨骨折三种。

其中，跟骨骨折更为严重，需要及时的治疗和修复，在这里我们主要讨论跟骨骨折的治疗。

跟骨骨折的治疗方法跟骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种，具体的治疗方式需要根据患者的不同情况选择。

保守治疗保守治疗是指不进行手术的治疗方式，主要应用于不严重或者轻微的跟骨骨折患者。

首先，患者需要使用弹力绷带或者石膏固定膝关节和踝部，以减少跟骨骨折部位的运动。

接下来，需要进行疼痛和炎症的治疗，例如口服消炎药和镇痛剂。

保守治疗期间需要定期进行影像检查，以确保骨折部位愈合情况。

如果骨折成功愈合，需要进行神经肌肉恢复训练和物理治疗。

手术治疗手术治疗是指通过手术的方式将跟骨骨折复位并固定，主要应用于骨折位置严重和可能影响步态的患者。

手术治疗通常在一周内进行，通过手术复位跟骨骨折，并使用钢板、螺钉或者其他固定材料将其固定在正确的位置。

手术后患者需要使用石膏固定膝关节和踝部，并进行疼痛和炎症的治疗。

手术后需要进行康复治疗，帮助患者恢复韧带和肌肉力量。

跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗一直是医学界研究的热点之一，多年来发表了众多的研究论文。

以下是几篇典型的论文：1、A retrospective clinical study on the treatment of calcaneal fractures with the locking compression plate：该文研究了一种通过锁定压缩板治疗跟骨骨折的方法。

跟骨骨折国内外治疗研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 9085-9090 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361272跟骨骨折国内外治疗研究进展刘新添1，马建文2*1青海大学医学院，青海西宁 2青海大学附属医院创伤骨科，青海西宁收稿日期：2023年5月7日；录用日期：2023年5月31日；发布日期：2023年6月9日摘要目的：跟骨骨折是最常见得跗骨骨折，跟骨骨折的分型目前最常选用Sanders 分型，随着近年来的研究，跟骨骨折手术治疗与非手术治疗都已有了长足的进步，由于后跟部位解剖结构的特殊性，传统的手术治疗并发症较多，而随着微创技术的不断应用，已经大大减少了手术并发症的产生，具体选择何种方式目前仍存在争议。

本文主要对目前国内外跟骨骨折的临床治疗进行阐述。

关键词跟骨骨折，治疗方式，手术切口，预后Research Progress in the Treatment of Calcaneal Fractures at Home and AbroadXintian Liu 1, Jianwen Ma 2*1School of Medicine, Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Trauma Orthopedics, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: May 7th , 2023; accepted: May 31st , 2023; published: Jun. 9th , 2023AbstractObjective: Calcaneal fracture is the most common tarsal bone fracture, and Sanders classification is currently the most commonly used classification for calcaneal fractures. With recent research, there has been significant progress in both surgical and non surgical treatment of calcaneal frac-tures. Due to the unique anatomical structure of the heel region, traditional manual treatment has more complications. With the continuous application of minimally invasive techniques, the occur-rence of surgical complications has been greatly reduced, there is still controversy over which *通讯作者。

跟骨综述

跟骨骨折治疗研究进展跟骨骨折是最常见的足部骨折,占足部骨折的60%[1]，约占全身骨折的2%。

当跟骨发生骨折时,如果骨折线累及到跟距关节面时称为关节内骨折。

跟骨关节内骨折约占所有跟骨骨折的75%[2]。

由于跟骨关节内骨折的表现形式千差万别, 骨折移位多种多样,其治疗较复杂, 影响其疗效的因素也很多,尽管很多学者为改善治疗效果做了大量工作, 但跟骨骨折,特别是关节内骨折的治疗效果一直不能令人满意，并且合适的骨折分型、治疗方法选择、手术指征、手术入路及术后并发症的处理仍存在争议。

本文通过回顾国内外文献,对跟骨骨折损伤机制、分类方法、治疗方法、并发症及疗效评价等作一综述。

1.损伤机制：跟骨骨折大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的, 少数可能由于扭转力造成。

最常见的原因是高处坠落, 常伴有脊柱骨折。

近来车祸原因也有升高的趋势。

低能量损伤导致无或轻微移位的骨折, 高能量损伤常导致粉碎性或关节内骨折。

这些骨折由剪切力和（或）压缩力引起。

1.1 剪切力产生骨折的机制距跟的偏心性负载形成剪力, 可引发关节内骨折, 骨折线与距骨后外侧缘平行地将跟骨分成后外侧骨折块和前内侧骨折块两部分。

由于坚韧的距跟骨间韧带不易受损, 前内侧骨折块与距跟一体, 很少移位。

而后外侧骨折块常向外、下及外翻旋转移位。

其他位置的骨折线均在原始骨折线基础上出现,并取决于损伤时足的位置。

1.2压缩力产生骨折的机制轴向负荷在Gissane，s角[3]产生一种楔形挤压作用, 导致另一种基本骨折线。

导致丘部骨折, 骨折块的大小取决于后侧继发骨折部承受的水平分力或垂直分力的大小。

水平分力所致的骨折,骨折线位于后关节面的后上方;垂直分力所致的骨折, 骨折线位于跟腿附着点的上方。

于跟骨外侧壁矢状位产生Y形骨折, 其骨折线的后支水平延伸到跟骨结节, 形成Essex-L presti 描述的“舌型骨折”。

若垂直延伸, 则形成关节的压缩骨折。

1.3剪切力和压缩力共同作用产生的骨折跟骨外侧受剪力作用发生粉碎性骨折,距跟将跟骨丘部的骨折块压入跟骨体部, 形成更为严重的关节内骨折。

陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展

陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展摘要：跟骨骨折是骨科常见疾病类型之一，在临床上占全身骨折的2％，占全部跟骨骨折的75％[1,13,15,15]。

很多跟骨骨折患者伴有严重的软骨组织损伤，早期治疗不当容易引发骨折移位,陈旧性跟骨关节内骨折并发症，影响跟骰关节的功能的恢复，导致患者出现足部疼痛，甚至影响患者日常生活和工作[2]。

临床上对陈旧性跟骨骨折治疗方式比较多，包含手术治疗和手法复位治疗等等，而这两种治疗方法又分为多种治疗形式，在治疗效果方面各有优缺点，下面我们对陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展进行详细分析。

关键词：陈旧性；跟骨骨折；临床治疗；研究临床上比较常见的是创伤所导致的跟骨骨折，复杂的跟骨骨折在治疗方面存在较大的难度，如果处理不当容易产生跟骨畸形，引发急性愈合不完整，改正带来较大的不良影响[16]。

再加上患者伤后跟骨结构发生较多的变化化, 导致患者出现诸如疼痛、行走困难及畸形愈合等现象的出现[3]。

目前比较常用的治疗方式一般采用关节融合矫形术矫正跟骨畸形，消除患者疼痛，取得较好的治疗效果。

但是不同类型的跟骨骨折在治疗方面由不同的方式，目前临床上对于此病的治疗仍然是一个疑难问题，我们就跟骨骨折诊断、治疗进行深入研究，为临床治疗提供重要的参考资料。

一、陈旧性跟骨骨折临床特征跟骨骨折的主要临床表现为：足跟部剧烈疼痛，局部出现明显的肿胀、淤斑，足跟不能着地行走，伴有明显的跟骨压痛、畸形或摸到骨擦音。

另外，处理这些比较常见的症状以外，有些患者可能还伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及头、胸、腹伤等等。

二、陈旧性跟骨骨折的分类陈旧性跟骨骨折类型分类标准一般采用Stephens 、Sanders的CT分型进行分析[13-15]，Ⅰ型畸形愈合：患者跟骨外侧出现外彭现象，伴有或没有极外侧的局限性距下关节炎；Ⅱ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛的距下关节炎；Ⅲ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛、严重的距下关节炎，而且患者的跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形。

中医治疗跟骨骨折的研究进展

中医治疗跟骨骨折的研究进展发布时间：2022-01-06T11:23:34.458Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：尹新生廖国平尹莺桦邹端荣谭雁峰肖伟[导读]尹新生廖国平尹莺桦邹端荣谭雁峰肖伟（湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500）中医对骨折的认识源远流长。

古人将跟骨称之为立骨、踵骨。

《医宗金鉴》记载“上承骨行辅一，骨之末，有大筋附之”。

明代薛在《正体类要》序中述:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”说明了肢体外伤，可导致机体气血、营卫、脏腑功能失调。

因此治疗骨折损伤，应该从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。

《普济方・折伤门》中讲:“凡从高处坠下，伤损肿痛，轻者在外，涂敷可已：重者在内，当导瘀血，养肌肉。

宜察浅深以治之”。

又说:“血行脉中，贯于肉理，环周一身。

因其机体外固，径隧内通，乃能流注不失其常。

若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积则为肿为痛。

治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也。

”阐明了局部损伤和整体的关系，在治疗时必须互相兼顾，做到内外兼治。

唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》均以“损伤之证，专从血论”为辨证基础。

《医中金鉴・正骨心法要旨》提出“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。

专从血论，需先辩或有瘀血停积，或为亡血过多…二者治法不同。

有療血者，宜攻利之:亡血者，宜补而行之。

”所以在治疗中必须止血与理气兼顾。

根据损伤的发展过程，中医骨伤一般将骨折愈合过程分为初、中、后三期。

损伤初期，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛，需消肿止痛，以活血化瘀、消肿止痛为主，选方多以桃红四物汤加减为主；损伤中期，虽肿胀渐消，疼痛渐轻，但离经之血未散，疼痛减而未止，治当以活血化，兼顾和营生新、接骨续筋为主，方选和营止痛汤加减；后期为损伤7周后，瘀脚已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，需补肝肾、强筋壮骨，另外，损伤后期气血耗损，往住出现虚象，故当兼顾补养气血、肝肾、牌胃，方选八珍汤加减。

跟骨骨折的微创治疗进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14241-14247 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391991跟骨骨折的微创治疗进展沈二栋1，周凤金2，严新安2，张堃2*1西安医学院研工部，陕西西安 2西安交通大学附属红会医院创伤骨科，陕西西安收稿日期：2023年8月9日；录用日期：2023年9月3日；发布日期：2023年9月11日摘要跟骨骨折是跗骨最常见的骨折，其发生率占跗骨骨折的90%左右，占所有骨折的2%左右。

跟骨骨折的分型已有很多分类，在临床中通常将Essex-Lopresti 分型和Sanders 分型相结合来治疗。

传统的治疗方法极易导致周围软组织、神经和血管损伤，而且创伤大、并发症多。

但随着对跟骨解剖结构的认识逐渐加深，微创技术已成为治疗的主要方法。

微创治疗跟骨骨折，可以很好地复位关节，其切口小、对血供影响小，而且愈合快。

笔者查阅相关文献，就跟骨骨折的分型和微创治疗进展作一综述，为跟骨骨折的临床治疗提供一定的参考。

关键词跟骨骨折，骨折分型，微创治疗，机器人Advances in Minimally Invasive Treatment of Calcaneal FracturesErdong Shen 1, Fengjin Zhou 2, Xinan Yan 2, Kun Zhang 2*1Graduate School, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2Department of Orthopaedic Trauma, Honghui Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University, Xi’an ShaanxiReceived: Aug. 9th , 2023; accepted: Sep. 3rd , 2023; published: Sep. 11th , 2023AbstractCalcaneal fractures are the most common fracture of the tarsus, accounting for about 90 percent of tarsal fractures and about 2 percent of all fractures. There have been many classifications of cal-caneal fractures, and in clinical practice, they are usually treated by combining the Essex-Lopresti classification with the Sanders classification. Traditional treatments are highly likely to cause *通讯作者。

跟骨骨折的治疗研究进展

１跟骨骨折的分型
复位及钢板内固定等手术方法在临床上的广泛应用，
部分患者得以痊愈，但随之而来的是术后皮瓣的坏死
缺损、切口感染、植入骨块的排斥反应、治疗周期的延长、昂贵的治疗费用以及远期关节功能恢复欠佳等问
产生相应的剪切应力，根据损伤的大小，从而产生不同的骨折类型。跟骨为松质骨，骨折后ｘ线所表现出的情况
大多有Ｂ６ｈｌｅｒ角改变，跟骨宽度增加、高度丢失、内外翻畸形，距下关节面不平整等情况，而且跟骨本身是一块不规则的六面体短骨，所以治疗比较困难。
为ⅢＡＢ、ＩＩＩＢＣ、ＨＩＡＣ三个亚型，各亚型均可以存在中央
压缩骨折块；ＩＶ型：严重的粉碎性骨折。
２跟骨骨折发生机制
丘部总高、轴长，而Ｇｉｓｓａｎｅ角对患侧跟骨功能的恢复
影响不大。陈一东，马进等通过对４２例跟骨粉碎性骨折手术治疗的患者进行研究发现术后功能优２７足，良８足，可３足，优良率９２．１％，治疗效果满意。但是
骨短缩，跟骨轴线内翻（少部分外翻），而且外踝下间
由于跟骨外侧软组织太薄、移动性差，而且跟骨主要由疏松的松质骨组成，骨皮质稀薄，而松质骨渗血较多，
从而出现损伤的局部软组织肿胀迅速，局部软组织血供不佳，再加上手术创伤，足跟部皮肤、软组织处于远心端（血运差），故手术治疗后切口感染、坏死的概率较高。鞠玉亮，管士伟等¨ 通过对３１例３９足

跟骨骨折治疗的研究进展

跟骨骨折治疗的研究进展摘要：随着临床医学技术的快速发展，影像学技术和手术治疗技术已越来越成熟，在疾病诊断与治疗中起关键性作用，本次针对跟骨骨折进行研究，对跟骨骨折的类型及治疗的手段进行了探讨。

研究中发现应用X线片和CT扫描能够诊断跟骨骨折的类型，通过跟骨骨折的具体类型进行不同方式治疗，其中主要分为非手术治疗与手术治疗，通过研究跟骨骨折的治疗手段来进一步研究跟骨骨折，更好的为临床患者服务，提高患者生活治疗，同时也为临床跟骨骨折治疗发展提供重要的参考依据。

关键词：跟骨骨折；治疗；进展跟骨骨折多发病于成年人，是患者受到外部创伤影响（高处坠下、挤压伤等）造成的以足跟部剧烈疼痛，肿胀、瘀斑等表现的症状出现[1]。

跟骨骨折属于跗骨骨折中常见的骨折类型，约占多数跗骨骨折的60%，患者一旦发生跟骨骨折会出现后足跟疼痛、不能站立、不能行走等表现，严重影响患者的正常生活与生活质量。

因此临床对跟骨骨折的研究一直在深入，目前临床针对跟骨骨折的治疗分为非手术治疗与手术治疗两种方式，医者在根据患者跟骨骨折的具体类型与程度来进行治疗，而本次研究就是针对跟骨骨折的治疗进展进行探讨，具体探讨过程如下：1跟骨骨折在影像学中的诊断及类型跟骨骨折在临床影像学中常应用X线片和CT扫描进行诊断及分型，并且根据患者的骨折线是否搏击距下关节的距离分为关节内骨折与关节外骨折，具体的跟骨骨折在影像学中的诊断及分类如下：1.1跟骨骨折影像学诊断常应用X线片检查，对患者跟骨轴位像、摄侧位片进行检查，确定患者骨折严重程度及类型。

除跟骨属海绵质骨，其骨折线被压缩后不够清晰，不易分辨，需结合患者外部表现，来共同诊断。

CT扫描是在跟骨骨折患者进行影像学诊断的另一种分类方式，依据CT冠状面扫描进行Sander分类，能更具体的对跟骨骨折进行分类。

1.2跟骨骨折类型跟骨骨折中的外关节骨折可分为跟骨结节、前结节和跟骨骨体、载距突等类型；内关节骨折根据X线片进行分类，可分为舌型骨折与关节压缩骨折；依据CT冠状面扫描进行Sander分类，可分为I-IV型骨折，其中I型骨折指全部的无移位骨折，II型骨折指二部分骨折，III型骨折是指三部分骨折，也是指典型的骨折有一中央压缩骨折块，IV型骨折是指所有骨折块。

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。

目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。

但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。

所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。

而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。

关于跟骨骨折微创治疗的历程跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。

后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。

现如今跟骨骨折的微创治疗方法当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。

跟骨骨折微创治疗的研究进展

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要方法包括撬拨复位内固定术、外固定器固定术、有限切开复位内固定术、经皮球囊扩张术及关节镜辅助复位术。这些微创手术
方式具有软组织损伤小、并发症少等明显优势，对部分类型跟骨骨折的治疗效果优于切开复位内固定术。随着对跟骨骨折机理的
摘要
２６４４００）
跟骨是人体最大的承载性跗骨，容易受到损伤。跟骨骨折治疗的目的是恢复跟骨的正常解剖对应关系，维持骨折复位后
的稳定性，最大程度地恢复患足功能。传统的切开复位内固定手术暴露充分、固定牢固，但创伤较大，由此而产生的并发症较多。随着骨折治疗理念的转变，临床上逐渐开始对软组织条件差、存在切开手术禁忌证及简单类型的跟骨骨折采用微创手术治疗，主
关并发症较多。随着治疗理念的转变，跟骨微创治疗
技术得到了快速发展。微创治疗技术对跟骨周围软
术前评估不宜行切开手术治疗者，应考虑采用微创技
术治疗。切开手术治疗固然能使骨折端获得最大程
组织条件无特殊要求［２］，具有治疗创伤小、并发症
织的同时采用微创手术治疗骨折不仅可使骨折端获
得及时、满意的复位，而且减少了对软组织的进一步