麻醉期间呼吸循环骤停29例原因分析
麻醉期间心跳骤停常见原因分析PPT课件
• intraoperative myocardial infarction/coronary ischemia/coronary spasm (9.5%)
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Prognoses of cardiac arrest
• declined due to PC: 71.1% of cardiac arrests died in the operating room or within 7 days after surgery and only 19.8% survived without sequelae.
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anesthesia/surgery was 6.53 per 10,000 anesthetics
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principal causes of total cardiac arrest cases
• PC 42.9%,
• IP 22.0%
• SG 21.4%
• AM 12.0%
(AM:incidence rate of 0.78 per 10,000)
• the survival rate was lower in patients older than 65 years (20%) compared to patients younger than 64 years old (53.5%).
• Asystole was the most common (52%) on initial EKG rhythm, and those patients seemed less likely to survive after resuscitation compared to other rhythms such as PEA and VF;
麻醉学考试资料-麻醉对呼吸的影响
麻醉学考试资料-麻醉对呼吸的影响
麻醉对呼吸的影响在考试中经常出现，针对这个问题，今天总结医疗卫生事业单位考试麻醉学考试资料-麻醉对呼吸的影响，希望对广大考生有所帮助!
一、麻醉药对呼吸的抑制
吸入麻醉药和静脉麻醉药及阿片类药物都能抑制呼吸，并且抑制二氧化碳引起通气增强反应。
这些抑制反应的机制并不完全相同，阿片类药物的特点是降低呼吸频率，而有些吸入麻醉药如三氯乙烯可增加呼吸频率。
低氧对呼吸的刺激作用，也可被低浓度吸入麻醉药所抑制。
其他的气道反应如对气道梗阻和咳嗽的敏感性在麻醉期间有所降低。
在麻醉期间呼吸形式较清醒时规律。
二、麻醉药对通气血流灌注比的影响
行麻醉诱导时通常不影响血流分配，除非因机械通气增加胸腔内压力而降低心排血量，且使肺泡压增高导致使肺泡压大于肺动脉压的区域增加，这时无效腔量增加。
在全麻时自主呼吸情况下，气体分布即被损害;在机械通气伴局部肺组织通气减少的情况下，气体的分布进一步恶化。
在这些肺组织内，出现肺膨胀不全，同时缺氧性肺血管收缩(HPV)的代偿，又被低浓度的吸入麻醉药所抑制。
从而使麻醉的病人无效腔量和肺内分流都有所增加，导致动脉血二氧化碳分压增加和氧分压降
低。
这样在麻醉中常规使用混入纯氧的空气(FIO2 0.3)，以保证病人安全。
三、麻醉药对气体交换和运输的影响
麻醉期间气体交换受到损坏;氧运输也可因心排血量下降而受损。
但氧供的降低可因代谢率下降而被补偿。
过度通气可降低PaCO2致氧离曲线左移而减少氧供。
并可引起组织血管收缩，进一步减少组织供氧。
术后阶段常出现寒战，能引起氧耗的显著增加，加重了低氧血症。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(麻醉科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)麻醉科培训细则麻醉学科是一门涉及面广㊁整体性强的临床平台学科㊂与临床各学科关系密切,是外科等手术科室有创诊疗的基础㊂麻醉学科的主要任务是在保障患者安全的前提下消除手术和有创诊疗所致的疼痛与焦虑,为手术提供便利条件,进一步改善患者预后,为加速患者康复发挥至关重要的作用㊂根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉㊁胸外科麻醉㊁心血管外科麻醉(含体外循环)㊁神经外科麻醉㊁小儿麻醉㊁妇产科麻醉㊁口腔与颌面外科麻醉㊁眼科和耳鼻咽喉科麻醉㊁骨科与矫形外科麻醉㊁泌尿外科麻醉㊁手术室外麻醉㊁重症监测治疗㊁疼痛诊疗等亚专业㊂麻醉科住院医师不仅要掌握与麻醉相关的监测㊁治疗操作,以及调控和支持人体正常生命功能的基本理论㊁基本知识和基本技能,而且需要熟悉和了解相关学科的基本理论㊁知识和技能㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,通过全面㊁正规㊁严格的培训,培养具有良好的职业素养㊁全面扎实的专业能力㊁细致的患者管理能力㊁有效的沟通能力和团队合作精神,具有良好的教学意识和自我提升意识,并在上级医师的督导下,独立㊁规范地承担麻醉专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,麻醉科住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行培训,具体要求如下㊂第1年:在上级医师的全程监督与指导下,学习麻醉科工作常规,初步掌握常规的麻醉方法及手术等相关的知识理论与技能;掌握心肺脑复苏等急救技术㊂掌握通过病史采集,查体和实验室检查及影像学检查等进行综合术前评估的基本技能,提高与患者㊁指导医师及手术团队成员沟通㊁协调能力,制订基本的麻醉管理362方案等,实现医学生向临床医师的转变㊂第2年:在上级医师的部分监督与指导下,掌握麻醉各亚专业及有创治疗的麻醉实施与管理,熟悉常见合并症的处理及其麻醉管理等㊂第3年:通过完成累积一定数量常见手术的麻醉,在上级医师的监管下,能够独立实施常见手术的麻醉及管理㊂了解复杂手术和危重患者的围术期管理,并知晓麻醉学科国内外理论的新进展,初步掌握前沿的临床麻醉特殊监测和治疗技术㊂最终培养为能够具有良好的职业道德㊁人际沟通能力㊁应急能力和团队精神,具有独立从事麻醉科常规临床工作的能力,具备一定的科研和教学能力的临床医师㊂二、培训方法采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行㊂轮转顺序由各培训基地根据具体情况适当调整,但不能缺项㊂培训总时长为36个月,其中必选科室轮转时间合计33个月,机动3个月㊂原则上在第1年安排6个月麻醉科和6个月非麻醉科室轮转,其中非麻醉科室可任选2~4个科室,各轮转1~3个月,合计不少于6个月㊂麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练㊂住院医师每完成一个临床亚专业轮转,应有相应的出科考试,并有相应的文档记录㊂该阶段需要高年资医师全程指导㊂在教学能力培养方面,低年资住院医师参加见习/实习医生的麻醉科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师,并完成相应的教学活动㊂通过管理患者㊁参加门诊㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,并规范书写病历㊂认真学习麻醉科的专业理论知识和临床麻醉实践,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“㊂33个月的基本培训后,各基地可根据具体情况,结合住院医师兴趣安排3个月的临床机动学习时间,建议安排如超声技术㊁疼痛诊疗㊁教学和科研等㊂轮转科室和部分麻醉学亚专业及时间安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业时间(月)非麻醉科室6普通外科㊁神经内科㊁神经外科㊁胸心外科㊁呼吸内科㊁心血管内科㊁内分泌科㊁小儿内科㊁急诊科㊁心电图室㊁影像科等,任选2~4个科室麻醉学亚专业普通外科麻醉3462 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)轮转科室/亚专业时间(月)骨科与矫形外科麻醉2 泌尿外科麻醉1 眼科和耳鼻咽喉科麻醉2 口腔与颌面外科麻醉1 神经外科麻醉2 胸外科麻醉1.5 心血管外科麻醉(含体外循环)1.5 妇产科麻醉2 小儿麻醉3 门诊和手术室外麻醉1 麻醉恢复室(P A C U )1 疼痛诊疗3 重症监护(I C U )3机动3合计36三、培训内容和要求(一)临床麻醉技能培训要求住院医师在麻醉各亚专业轮转培训时应按照分层递进的原则,不断学习掌握临床麻醉的处理㊂按照掌握㊁熟悉和了解,分层分时进行,提高住院医师临床诊疗能力㊂通过全面㊁正规㊁严格的培训,能够打下扎实的麻醉科临床工作基础,掌握麻醉学相关的基本理论㊁基本知识㊁基本技能,基本正确和独立地实施手术患者的临床麻醉㊂掌握:麻醉学各领域(包括临床麻醉学㊁麻醉危重医学㊁疼痛诊疗学㊁急救复苏等)相关的基础理论,麻醉前病史搜集和病情评估;麻醉方案制订的原则和合并疾病的麻醉前处理原则;正确使用和记录麻醉相关医疗文件的方法;临床麻醉与监测相关技术的操作及流程㊂包括术中生命功能的调控和病情变化的迅速正确判断与处理;常见麻醉并发症和术中危急病症的处理原则;术后疼痛治疗及其方案;慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则;危重症患者生命功能的监护㊁重要器官功能的判断和维护;急救复苏的技术和抢救流程等㊂熟悉:常用麻醉机及监护仪的基本工作原理㊂初步熟悉:危重和疑难患者手562 麻醉科培训细则术的围术期管理㊁麻醉风险及其预防;慢性疼痛的病因学和鉴别诊断;危重症患者的营养支持;脑死亡的判断等㊂了解:麻醉学㊁麻醉危重医学和疼痛诊疗学领域国内外理论新进展㊁前沿监测与治疗技术等㊂临床麻醉培训要求,见表2~表7㊂表2 麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求*名称最低例数普通外科麻醉(含烧伤)120骨科与矫形外科麻醉50泌尿外科麻醉40神经外科麻醉40心血管外科麻醉(其中体外循环)15(5)胸外科麻醉40眼科与耳鼻咽喉科麻醉50口腔与颌面外科麻醉20妇产科麻醉(含产科麻醉)80(40)小儿麻醉60门诊和(或)手术室外麻醉100麻醉恢复室(P A C U )100院内急救10疼痛门诊和(或)病房50急性疼痛治疗40重症监护[含麻醉重症监护病房(A I C U )收治病例]12 注:*亚专业轮转时间和具体数量可以根据各基地情况适当增加例数㊂建议增加急性疼痛治疗,疼痛门诊/病房和I C U 管理例数㊂疼痛门诊和(或)病房技能的要求,可以根据各基地的具体情况实施㊂要求疼痛诊疗最低例数不得少于50例,操作技术(包含外周神经阻滞㊁物理治疗㊁局部注射治疗,如关节腔注射㊁痛点注射等)不得少于20例(每项技术不得少于1例)㊂表3 基本麻醉技能要求操作技术名称最低例数气管插管全身麻醉300椎管内麻醉50外周神经阻滞50监护麻醉管理(MA C )40662 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 特殊麻醉技能要求技能操作名称最低例数动脉穿刺置管与监测40纤维支气管镜/可视插管软镜10双腔支气管插管及对位10经鼻气管插管4中心静脉穿刺置管与监测20喉罩30自体血回输10表5 I C U 技能要求技术操作名称最低例数呼吸机管理50胸腔穿刺术1腰椎穿刺术1快速气管切开造口1腹腔穿刺术1表6 模拟培训相关课程模拟培训相关课程名称学时心肺复苏4气管插管2环甲膜穿刺切开术2纤维支气管镜/可视插管软镜插管2动脉穿刺置管2中心静脉穿刺置管2椎管内麻醉2超声辅助定位神经阻滞4麻醉危机资源管理(6个基本病例) 失血性休克1 气胸1 意外困难气道1 饱胃患者的快速顺序诱导1 过敏性休克1 手术室内意外应急反应1762 麻醉科培训细则表7 其他相关技能要求技术操作名称最低例数心电图读图50住院病历书写30X 线/C T /MR 读片50手工填写麻醉记录单及其他围术期相关表单5(二)理论知识学习要求3年培训期间,住院医师须参加至少50次的住院医师理论课学习,包括在其他临床学科轮转时所参加的学习课程㊂住院医师理论课建议采用问题为导向的授课模式(p r o b l e m b a s e d l e a r n i n g an d d i s c u s s i o n ,P B L D )㊂根据各基地及住院医师不同阶段,可以将授课知识点分层递进予以讲授㊂学习方式㊁频次要求及授课的知识点参见表8和表9㊂表8 理论学习方式及要求学习方式频次要求教学病例讨论至少每两周1次临床小讲课至少每周1次住院医师理论课至少每月1次教学查房至少每两周1次表9 麻醉学理论课程相关知识点建议862 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)(三)较高要求1.教学能力的培养住院医师在培训期间需担任一定的教学工作,低年资住院医师参与见习/实习医生的麻醉科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师,有条件的医院建议住院医师承担一定的助教工作,包括P P T 制作㊁演讲㊁示教能力及麻醉科普等,具体要求见表10㊂(1)住院医师至少应有1周时间担任专业基地内部教学的助教工作,协助做好教学工作(包括教学病例讨论㊁临床小讲课㊁住院医师理论课等)㊂表10 参与教学活动及其数量要求名称最低要求教学病例讨论助教1次科研讨论会助教1次临床小讲课助教1次临床文献研读会助教1次急救与复苏教学等2小时助教工作总时间1周962 麻醉科培训细则(2)助教职责:与任教医师提前讨论相关教学计划和方案,建议准备临床文献研读会㊁读书报告等至少1篇㊂所选文献应为具有科学意义和临床意义且设计较佳的文献,鼓励用英文讲解文献,并负责将相关的教学内容整理存档㊂2.外语与科研能力的培养在有条件的基地,鼓励住院医师加强专业外语的学习,包括学习专业外语的词汇,能够做到较为熟练地阅读和翻译外语专业文献和教科书,建议3年培训期间书写外语专业文献摘要或读书报告至少2篇㊂有科研能力培养要求的住院医师可以在3年培训期间的机动时间研修所需课程及相应实验室或临床研究工作㊂鼓励在3年培训期间向专业期刊投稿至少1篇㊂(四)非麻醉科室培训要求内科相关科室轮转,主要是掌握包括但不限于常见心肺疾病的诊断与常规处理㊁心肺重急症疾病的处理原则,以及基本的电生理和影像学阅读分析等㊂外科相关科室轮转,主要是掌握包括但不限于常见外科疾病的诊断与治疗原则㊁围术期和手术并发症的处理,及其相应影像学阅读分析等㊂072 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。
1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理
1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理摘要】心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起心脏骤停。
若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。
复苏后要加强对病人的护理才能提高抢救的成功率。
【关键词】麻醉意外心脏骤停护理1.临床资料患者，23岁，因37+2W G2P010A/RSA,双胎,死胎（双胎之一），胎儿窘迫，于2010.11.3016:40在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，于17:30返回病房，由平车移动到病床时，出现呼吸心跳骤停，全身发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，立即心前区叩击，持续胸外按压，紧急使用面罩加压呼吸，2分钟后行气管插管加压给氧，间断静注肾上腺素1mg，约16min心跳恢复，HR 160tpm，患者面色皮肤转红润，四肢暖和，瞳孔由散大固定逐渐变小，予西地兰0.2mg静推，甘露醇150ml静脉快速滴注，地塞米松20mg,速尿10mg静推、5%碳酸氢钠60ml静滴，头部冰块降温至34.7℃ (鼻温)。
此后根据血检验结果，予10%GS500加10%kcl15ml静滴，血压维持在140-160/60-86mmHg，持续心电监护、吸氧、间断吸痰、补充电解质、抗感染、纠正酸中毒、利尿和降颅压等治疗。
18:00心率：120次/分，血压160/86mmHg，请上级医院专家会诊后转上级医院ICU,经上级医院治疗3周后出院。
2.护理2.1瞬间评估判断护士要对心搏骤停在短时间内做出准确的判断。
患者意识突然丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心搏骤停,应立即现场抢救并通知其他医务人员协同抢救。
2.2保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压将患者立即去枕平卧于硬板床或平地上,头后仰,清除呼吸道异物并解除舌后坠后,保持呼吸道通畅，立即行胸外心脏按压，决定生存与否的最重要因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压是由连续的胸外按压产生，当其他医务人员到场后,应由医生做胸外心脏按压,护士立即正压通气。
椎管内麻醉期间心跳骤停
预防措施
严格掌握椎管内麻醉的适应症和禁忌症
在实施椎管内麻醉前，应充分评估患者的病情和身体状况，确保患者 无椎管内麻醉的禁忌症。
做好麻醉前的准备工作
包括禁食、禁水、备好急救药品和设备等，确保在出现紧急情况时能 够迅速进行救治。
密切监测患者生命体征
在椎管内麻醉过程中，应持续监测患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现异常情况并处理。
行心理疏导和康复训练。
案例三
预防措施
在椎管内麻醉前对患者进行全面评估，严格掌握麻醉适应症 和禁忌症；实施麻醉过程中应密切监测患者生命体征，特别 是心电图和血压的变化；对于高危患者应提前采取预防措施 ，如备好急救药品和设备。
处理方法
一旦发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏，同时呼叫急救人 员；在等待急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅 ，给予人工呼吸和胸外按压；根据患者情况给予适当的药物 治疗。
椎管内麻醉期间心跳 骤停
xx年xx月xx日
• 椎管内麻醉介绍 • 心跳骤停的概述 • 椎管内麻醉期间心跳骤停的风险
因素 • 椎管内麻醉期间心跳骤停的预防
和处理 • 案例分析
目录
01
椎管内麻醉介绍
椎管内麻醉的定义
• 椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜 外腔，以阻断某些神经的传导功能，从而产生麻醉效果的一种 麻醉方法。
04
在心肺复苏过程中，应 密切监测患者的生命体 征，及时调整治疗方案 和救治措施。
05
案例分析
案例一：椎管内麻醉期间心跳骤停的病例介绍
病例概述
患者在进行椎管内麻醉时 出现心跳骤停，经过紧急 抢救后成功复苏。
症状表现
患者突然出现意识丧失、 呼吸停止、脉搏消失等症 状。
三基考核试题答案(麻醉)
2021年三基考核试题〔麻醉〕题号：1/100答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最正确的一项对呼吸循环骤停者，实行胸外心脏按压，只要正确操作，动脉压可达～16kPa(80～120mmHg)B.10.7～14.7kPa(80～110mmHg)C.10.7～13.3kPa(80～100mmHg)D.9.3～12kPa(70～90mmHg)E.8～12kPa(60～90mmHg)答案：C题号：2/100N2O的特点是B.易燃烧、爆炸答案：D题号：3/100关于脑复苏中的脱水治疗，以下哪项是错误的B.应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要C.维持血浆胶体渗透压不低于2kPa(15mmHg)D.一般以快速利尿药(如呋塞米)为主，渗透性利尿为辅答案：D题号：4/100心肺复苏(CPR)进展胸外心脏按压时急救者的手掌根部应置于病人的:答案：C题号：5/100硫喷妥钠是一种超短效作用的静脉麻醉药，适用于何种病人?答案：D题号：6/100以下哪种全麻药不宜用于青光眼病人麻醉？C.丙泊酚〔异丙酚〕答案：B题号：7/100关于麻醉前常用药物，以下哪项是错误的答案：C题号：8/100胃的痛觉神经纤维与脊髓哪些神经节相联系A. 胸2～5B. 胸4～6C. 胸7～9D. 胸8～12E. 胸12至腰1答案：C题号：9/100关于司可林以下哪项是错误的答案：C题号：10/100关于口对口人工呼吸的频率，以下哪项是最适宜的答案：C题号：11/100以下哪个脏器对药物排泄最重要A. 肝脏B. 肺脏C. 肾脏D. 胰腺E. 心脏答案：C题号：12/100分泌肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤患者手术前应给予以下哪种药物准备A. 只得用心得安B. 只用苯苄胺C. 并用心得安与苯苄胺D. 并用心得安与巴比妥E. 并用巴比妥与苯苄胺答案：C题号：13/100男性，45岁。
酒后车祸，双侧股骨干开放骨折。
查体：血压 11/7 kPa (82/52 mmHg)，心率120次/分。
42例麻醉期间心跳_呼吸骤停的原因与救治(精)
1604重庆医学2007年8月第36卷第16期#临床研究#42例麻醉期间心跳、呼吸骤停的原因与救治杨天德, 陶军, 吴悦维, 李洪, 杜智勇, 黄河, 钟河江, 方平, 谭虎, 黄静, 包晓航, 张晓东, 陈祥瑞(第三军医大学新桥医院麻醉科, 重庆400037摘要:目的探讨麻醉期间心跳、呼吸骤停的常见原因与抢救方案。
方法对麻醉期间42例患者心跳、呼吸骤停的可能原因和复苏方法进行回顾性分析。
结果心跳、呼吸骤停的主要原因依次为缺氧(19. 1% , 失血性休克、低血压(16. 7% , 高血压心肌缺血(11. 9% , 迷走神经反射(9. 5% , 低血钾(7. 1% ; 42例心跳、呼吸骤停患者, 12例早期死亡, 30例心脏复苏, 24例脑复苏未留任何后遗症, 抢救成功率为57. 1%; 在抢救过程, 出现上消化道出血18例, 呼吸衰竭7例, 急性肾功能衰竭2例, 4例患者死于多器官功能障碍。
结论麻醉期间缺氧和大出血是心跳、呼吸骤停的重要原因, 正确的复苏方法加上并发症的防治可提高复苏成功率。
关键词:心跳、呼吸骤停; 原因; 复苏; 并发症中图分类号:R614. 1文献标识码:A文章编号:1671-8348(2007 16-1604-02C auses and treatment of cardiac -respiratory arrest during anesthesia:an analysis of 42casesYA N G T ian -de, T A O J un, W U Yue -w ei, et al.(D ep ar tment of A nesthesiology , X inqiao H osp ital , T hird M ilitar y M edical Univ er s ity , Chongqing 400037, China Abstract:Objective T o ex plo re the commo ncauses and rescuing scheme of cardio -respirato ry ar rest. Methods T he possible causes and resuscitat ion mode of 42patients wit h car dio -respir ator y ar rest dur ing anesthesia w ere analy zed r etrospectively. Results T he main causes o f cardio -r espirator y ar rest w ere hy po xia (about 19. 1% , hemo rr hagic shock and hypotension(abo ut 16. 7% , hy per tension with m yocar dial ischem ia(11. 9% , v agus reflex(9. 5% , and hy po po tassemia (7. 1% in tur n. In 42patients, 12pa -t ients w ere ear ly death, 30pat ients w ere resuscit ation of heart, but 24pat ients w ere resuscitat ion of brain w ith no sequela, the r es -cuing achievement rat io w as 57. 1%.During salvag e, 18patients suffer ed fr om upper gastr ointestinal bleeding, 7cases w ith respira -to ry failur e, 2cases wit h acute renal failure and 4patints succumbed t o multiple o rg an dysfunct ion. Conclusion Hy po xia and hem -o rr hea mig ht be t he impo rtant reasons of car dio -respirato ry arr est during anesthesia, per fect rescuing mo tho ds plus prev ention and cur e o f complications should be able to impr ove the r escuing achievement ratio.Key words:car dio -r espir ator y ar rest; cause; resuscitation; co mplicatio n 心跳、呼吸骤停(car dio -respir ator y ar rest, CRA 是麻醉期间最严重的突发事件, 抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到患者的生命安全[1]。
急危重症护理学考试真题含详细答案解析
一，急危重症护理学概述-名词解释1 .急危重症护理学:2・急危重症护士资格认证:3・心肺脑复苏术二,选择题L 现代急危重症护理学最早可追溯到（）A •第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间 34 .血E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：（）A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（）A.1982 年B. 1983 年C.1984 年D.1985 年E.1986 年7 .国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（）A.1982 年B.1983 年C.1984 年D.1985 年E.1986 年8 .我国第一张ICU病床建立于（）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院E.四川华西医院9 .美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（）A.1年B.3年C.5年D.10 年E.终身10 .心搏骤停应用复苏药，首选（）A .肾上腺素11 异丙肾上腺素C .利多卡因D .氯化钙E.碳酸氢钠三、简答题1 .简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。
2、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？3、影响中心静脉压的因素有哪些？D.北京3044、简述急性心力衰竭的护理要点一.急危重症护理学概述参考答案L急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合，性应用学科。
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麻醉期间呼吸循环骤停29例原因分析
西安交通大学第二医院(西安710003) 赵亚琴 刘鹏斌 吴 刚
摘 要 分析了本科麻醉中呼吸循环骤停29例的原因,并针对缺氧、失血性休克、对病情估计不足而致麻醉处理不当以及电击伤所致循环骤停的复苏关键进行了论述。
为减少麻醉意外及循环骤停的发生,作者提出了术前应全面检查病人,对一些并发症做适当治疗,重视脑复苏,复苏后慎重考虑手术是否进行以及术中使用监护仪,全面提高麻醉人员素质等建议。
主题词 麻醉 副作用 呼吸暂停 病因学 心脏骤停 病因学
自1987年5月至2002年5月本院共施行各类麻醉48566例,麻醉期间发生呼吸循环骤停29例,复苏失败7例,发生率为0.597‰(1∶1675),病死率为0.144‰(1∶6944)。
现就其原因分析报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组29例中,最小年龄1岁,最大年龄82岁,3岁以下16例,9岁1例,成人12例。
耳鼻喉科气管异物13例(主要与我院耳鼻喉科施行气管异物取出术较多有关);小儿外科3例;普外科6例,其中胆道手术4例,甲状腺癌、肠梗阻各1例;泌尿外科4例,肾肿瘤2例,嗜铬细胞瘤、前列腺增生各1例;骨科胸椎结核、肱动脉外伤各1例;胸外科1例为纵膈肿癌。
2 复苏措施 常规胸外心脏按摩,控制呼吸或面罩加压吸氧。
静脉用副肾素或三联,同时强心、利尿、纠酸、降温脱水以及激素的应用。
仅有1例因室颤胸外按摩及药物除颤效果不佳而电击除颤复跳。
3 结 果 29例,复苏成功22例,成功率75.86%;失败7例。
讨 论
原发病、并发症、麻醉及手术均可成为呼吸循环骤停的直接或诱发因素。
缺氧、神经反射、失血性休克、对病情估计不足而致麻醉处理不当以及电击仍为呼吸循环骤停的主要原因。
患者合并高血压、心脏病、休克以及水电解质平衡失调更易在麻醉中发生呼吸循环骤停。
1 缺 氧 缺氧是麻醉期间呼吸循环骤停的主要原因。
大多数由于呼吸道梗阻、麻醉药物过量抑制呼吸循环、术中气管插管不到位、麻醉机严重漏气导致病人严重低氧血症。
本组1例由于气管导管插入过深引起一侧肺不张而引起严重缺氧。
3例为麻醉药过量,呼吸循环抑制引起呼吸循环骤停。
13例为支气管异物,术前存在不同程度缺氧,术中又反复下镜刺激气管及支气管加重缺氧而停跳。
小儿麻醉期间因缺氧而致呼吸循环骤停多于成人,尤其婴幼儿[1],年龄明显集中于3岁以下[2]。
本组中3岁以下16例(占总病例数55. 17%)。
因婴幼儿易受到不利因素影响,呼吸功能又不健全之故。
所以,术中应重视呼吸管理及监测。
2 神经反射因素 胆心反射、迷走神经反射尤其在浅麻醉下操作更易引起循环骤停。
本组3例由于胆心反射和迷走反射引起。
1例为术前水、电解质紊乱未得到纠正,在浅麻醉下电刀止血时发生心律失常而停跳。
因此,除了术前对病人做充分准备外,诱导前纠正水电解质紊乱,改善心肌缺血缺氧状况,稳定循环可增加麻醉诱导和手术的安全性。
3 手术中大出血引起循环骤停 在复苏同时及时补充血容量,及时行脑保护是复苏成功的关键。
本组1例由于术前存在严重恶液质,贫血未纠正,加上术中出血未能及时补充而导致复苏失败。
4 其 他 安装临时心脏起搏器的患者,术中应用电刀、电凝时及时脱开起搏器与心内膜电极的联系。
本组有两例病人因未脱开起搏器而引
起心跳骤停。
麻醉选择、术中药物剂量以及有些情况处理不当引起呼吸循环骤停临床上常有发生。
本组有1例患者为化脓性胆管炎合并感染性休克,采用2%利多卡因行硬膜外阻滞麻醉,对此病人来说显得很不适宜。
1例嗜铬细胞瘤患者,手术中分离肿瘤引起出血,按压止血引起儿茶酚胺释放增加致血压极度升高,心率增快。
在用其它药物效果不明显时,改为Β受体阻滞剂艾司洛尔静注引起血压、心率明显下降导致循环骤停。
虽然艾司洛尔用量1.8m g kg未超过适用范围,但对嗜铬细胞瘤患者此用量显得有些过量[3]。
1例急性肠梗阻患者在行肠切除关腹时,因腹肌紧张而静注司可林面罩加压给氧,高压气流使环咽括约肌开放导致胃内迅速膨胀而发生返流。
肠梗阻病人面罩加压给氧属禁忌[4]。
总之,为了减少麻醉意外及呼吸循环骤停的发生,术前全面检查病人,了解心肺等重要器官的功能,慎重选择麻醉方法、药物剂量、浓度,加强术中的呼吸、循环管理及观测,危重病人以气管内麻醉为宜;重视脑复苏;复苏后是否继续手术应根据病情及手术性质而定。
若复苏效果良好,循环骤停时间不长,可继续手术;若循环骤停原因未排除如气管异物引起的呼吸道梗阻缺氧,则应立即手术;若患者存在有心血管疾患,继续手术还将出现险情,应暂缓手术。
同时,提高麻醉人员素质、麻醉质量以及术中严格管理,麻醉意外的发生就会降低。
参考文献
1 T iret p licati on zelated to anasethesia in infats and ch ildren ap ro speltive suzvery of40240 anasethetics.B r Janaesth,1988;61∶263
2 马家骏.小儿麻醉期间循环骤停—74468次麻醉回顾.
临床麻醉学杂志,1992;8∶148
3 谢荣主编.麻醉学.第3版.北京:科学出版社,1994∶497～500
4 刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997∶518
(收稿:2002207215)
人工流产术中不同镇痛方法效果的比较陕西省人民医院妇产科(西安710068) 王爱玲 于翠革 黄剑峰 李翠祥 景茹草
摘 要 目的:探讨人工流产术中不同镇痛方法对减轻孕妇的痛苦,预防人工流产并发症发生的效果。
方法:选择异丙酚静脉注射,美菲康(盐酸吗啡控释片)口服,安定静脉注射三种方法用于人工流产术中扩宫镇痛,比较其疗效,并观察其人工流产并发症的发生情况。
结果:美菲康自动扩宫总有效率为98.4%,镇痛总有效率为95.0%,经检验与其它方法相比有显著差异,同时能明显降低人工流产并发症的发生率(P<0.01),术中出血亦较少。
结论:美菲康应用于无痛人工流产,方便、安全、扩宫镇痛效果满意。
主题词 流产,人工 止痛 对比研究
人工流产是避孕失败的常用补救措施之一。
手术虽小,孕妇却承受着巨大的痛苦。
近年来为了减轻孕妇的痛苦,提高妇女的生活质量,广大的医务工作者在不断的探讨如何达到无痛人流。
为了寻求方便、安全、镇痛效果好的方法,我院于2002年1～8月在人工流产术中分别使用异丙酚、美菲康、安定扩宫镇痛并进行了疗效观察,现报告如下。
资料与方法
1 临床资料 病例选自2002年1～8月在我院妇产科门诊自愿要求人工流产的孕妇,按乐杰主编《妇产科学》第5版,人工流产适应证和禁忌证选择病例,共180例,随机分成3组,每组60例,3组孕妇均无阴道分娩史,手术由专人操作。
2 方 法
2.1 3组孕妇无痛流产方式 ①异丙酚组( 组)。
术前4h禁饮食,术前数分钟建立静脉通道。
术者检查病人后消毒铺巾时开始以9m l m in。