小切口治疗环状混合痔的临床研究
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
周晓平 贵阳市南明区人民医院，贵州贵阳 550002
[摘要] 目的 评价小切口分段外剥内扎加中药熏洗在治疗环状混合痔中的价值。方法 将100例环状混合痔患者，其中男性56
例、女性4 4例，分为两组，即治疗组70例和对照组30例。术后两组均先熏后洗。结果 治疗组总有效率和治愈率明显优于对照
经选择的病患均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]。男性 56 例，女性4 4例，共10 0 例环状混合痔患者。年龄范围：20 ~ 6 0岁，平均 41岁。病程5~20年。 2 方法
（1）术前准备和麻醉消毒。（2）做好术前准备工作，在医师指导下 了解禁食时间，由于是肛肠类手术，必须排空大便，而后温水坐浴，静 滴生理盐水进入手术室。在医生指导下患者侧卧，行骶管阻滞麻醉。 酒精消毒肛门周围的皮肤。碘伏消毒肛管和齿线上庤区2遍，然后用干 棉球堵塞直肠腔。（3）手术步骤：①横向扩肛术：即5或7点的侧方括约 肌挑切术，手术中切口要适当，而引流又需通畅；手术结束后，用双手 食指插入肛内持续扩肛数次，直到2~3个手指进入肛门内不紧为宜， 如果扩肛不够，可适当再挑些内括约肌切断，切口可能需要适当外延， 以方便减压引流，既可防止术后肛门水肿，又可减轻术后括约肌痉挛、 减轻疼痛。如5或7点各2，可任选一处在两之间侧切。②结扎痔疮：结 扎痔疮每个痔点顶部时，优选在一个平面上，并且可以不高；由于内痔 位于肛柱下端，而肛柱在肛管扩张时具有重要作用，切除过少时，会影 响排便，切除过多，影响肛门扩张，所以需要恰到好处。可直接用10号 线结扎，痔较大时，可圆针基底贯穿2~3针后再结扎。部分切断后的痔 结扎，以防止过早脱线的，应保留一些残留的蒂。手术时可用手指插入 肛门检查，如果四面张力不大，则所夹痔脱落后，创缘恰好对合为佳。 ③ 混 合痔的处 理：混 合痔的处 理 方 式 为各 个 击破。寻 找 各 痔间的自 然分界线，首先处理最主要的痔核，一般是3、7、11点的母痔区；第二 个为其他痔核，根据痔核由大到小处理。应强调的是，各痔间处理时 尽可能 保留黏膜 桥和皮 桥，即使留条 缝 或 线，也 极有可能 再 生。人们 普遍认为保留肛管周径的一半以上。临床分析，保留了一些皮肤桥和 粘膜桥的痔逗留数，以防止肛门狭窄。皮桥数一般在4 ~5条以上。④ 熏洗与坐浴：手术后，选用中药坐浴汤进行熏洗。药方由包括苦参、 五倍子、冰片等几十位中药组合而成。上述药物水煎液趁热熏洗肛门 切口，待水温适宜时，将肛门切口浸泡坐浴，熏洗时间一般为30 min。 （4）对照组：治疗方法参照治疗组，但无药物治疗。 3 统计方法
С
中国科技期刊数据库 医药2015年16期 257小切口分段结扎治疗环状混合痔430例疗效观察苏军虎陕西省扶风县中医院肛肠科，陕西 宝鸡 722200摘要：通过比较三种不同手术方法治疗环状混合痔的临床疗效，分析了某医院肛肠外科430例环状混合痔患者，随机分为痔上粘膜环切钉合术（PPH 术）、外剥内扎术、PPH 术加外剥内扎术三组，观察并记录三组手术创面平均愈合时间及术后并发症。
在对环状混合痔的治疗中，单纯的外剥内扎术不是首选治疗方法，尤其是伴有明显外痔患者应首先考虑PPH 术加外剥内扎术，PPH 术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的首要治疗方法。
关键词：分段结扎；治疗；疗效观察 中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0257-01自2006年以来，笔者采用小切口分段结扎治疗环状混合痔430例，疗效满意，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组入组均为复杂性环状混合痔，其中男256例，女174例，年龄19至83岁，平均52.4岁，病程5至52年，平均16.67年。
其中合并慢性结肠炎89例，合并慢性便秘294例，多次痔手术史者47例，其中一次者26例，二次者12例，三次以上者9例。
全部病例痔核脱出，表现滴血、射血者147例，合并中、重度贫血者22例。
1.2 治疗方法 骶麻或者局部浸润麻醉，患者取截石位，术区常规消毒、铺巾，再次消毒肛管、直肠下段，扩肛显露术野。
观察内外痔数目，依据外痔数目、大小、形状、内痔部位、肛门口径设计外痔切口；将环状内痔粘膜一般尽量以3、7、11点母痔区为基准，分为4至6个粘膜段。
将每个粘膜段按传统内痔结扎要求分别钳夹，结扎点之间至少保留0.3cm 黏膜带，10号丝线贯穿缝扎，提起对应点外痔，直剪作一细长V 型皮肤切口，分离、切除皮下曲张静脉至齿线上0.5cm 处，与钳夹组织一并8型结扎。
剩余点外痔依其外形、分布逐一设计细长V 型切口，分离至齿线处结扎切除。
环状混合痔临床医学论文-临床医学论文-医学论文
环状混合痔临床医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2011年1月期间在本院门诊接受治疗的39例环状混合痔患者为研究对象，参照《痔临床诊治指南(草案)》，及2006年修订的《痔临床诊治指南》中关于环状混合痔的诊断标准，所有患者均为确诊病例。
39例患者中男13例，女16例。
年龄24岁至65岁，平均年龄44.5±19.6岁。
其中静脉曲张性环状等11例，结缔组织性环状痔12例，急性嵌嵌顿性环状痔16例，病程6～32年，痔核手术枚数为7枚者1例、6枚者4例、5枚者6例、4枚者5例。
1.2方法治疗方法：患者取右侧卧位或者膀胱截石位，布比卡因或利多卡因局部麻醉，常规消毒铺巾。
在肛门后正中位（膀胱截石位6点位）切开，以见“MINER三角”为度，在切口两侧边缘结扎处理。
在前正中位切开，以手指无张力感为度。
内痔在肛门镜下注射消痔灵注射液(1:1)1ML—2ML，使痔核肿胀饱满为度，并按摩该处。
然后以肛门为圆心作4—6个放射状小而浅的切口，并从中剥离出曲张的静脉团，修整皮缘，使伤口成自然纵形闭合状，若遇伤口有活动性出血点，可缝扎止血，术毕用亚甲兰长效止痛。
肛内置油纱少许，塔形纱布垫压，丁字带固定。
术后处理：术后常规应用抗菌药物3天，豫防感染。
口服安络血4MG，每日3次，5日可。
饮食如常，术后24小时后可排便，便后用雷氏苦参液坐浴5—10分钟。
然后，痔疮栓1枚纳肛，复方黄连霉液纱条外敷，每日便后如前法，直至痊愈。
1.3疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准》治愈:症状及体征消失,创口愈合者好转:症状及体征好转,创口愈合者未愈:症状及体征无变化，甚至严重者。
2结果术后皮瓣轻度水肿11例，2～4d自行消退。
本组全部治愈，疗程15—21d，平均17d。
所有患者术后均肛门外观规整，无后遗症，肛门生理功能正常。
不同术式治疗环状混合痔的临床观察
不同术式治疗环状混合痔的临床观察目的观察安氏疗法和传统的外剥内扎术治疗环状混合痔的效果及术后常见并发症的发生率等。
方法将200例环状混合痔患者随机分为两组，即采用安氏疗法和采用传统外剥内扎术治疗各100例。
对两组的手术效果和术后并发症进行观察和记录。
结果安氏组和传统组治疗的总有效率一样，均为100%，没有差异。
但在术后出现的尿潴留和肛门狭窄等并发症上，两组的差异有统计学意义（P＜0.05），在术后肛门疼痛程度方面两组的差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论安氏疗法治疗环状混合痔具有操作相对简单，患者术后痛苦小、并发症少且程度轻等优点。
标签：环状混合痔；安氏疗法；外剥内扎术；疗效比效环状混合痔是令患者痛苦比较大的肛肠病之一。
自2005年以来我们对200例住院的环状混合痔患者，随机分为两组，每组100例，分别采用安氏疗法的”小切口分段不全外剥内扎术”（简称安氏组）和传统的外剥内扎术（简称传统组）进行治疗。
观察对比两组的疗效和术后并发症的发生率等，现将观察结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料1.1.1患者资料安氏组100例。
其中男性48例，女性52例；年齡25～80岁；病程1.5～45年。
传统组100例，其中男性49例，女性51例；年龄26～83岁；病程1～42年。
1.1.2诊断标准按照北京市中医管理局及北京中医协会组织编写的《北京地区中医常见病证诊疗常规》（二）中痔的诊断标准[1]执行。
具体是①临床表现：便鲜血或排大便时痔核脱出，肛门疼痛。
②肛门视诊：见环肛门生长肉赘和皮赘，可以见到部分患者外痔发炎、血栓形成、内痔脱出等。
③肛门镜检查：见齿线上环内痔区粘膜充血、隆起，部分患者可见出血点或糜烂面等。
200例患者均符合上述诊断标准。
1.1.3病例纳入标准符合诊断标准；病程在1年以上且反复发作；年龄在20岁以上的成年患者。
1.1.4病例排除标准不符合纳入标准的患者，半环状混合痔、环状外痔，不符合诊断标准的其他肛肠疾病患者等。
小切口、多切口外剥内扎术并肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床效果观察
收治 时间 为 ２０１４年 １１月 至 ２０１７年 １１月 ，采 用 电脑 软件 随 机 ０．００６９；两组 患者无 效例 数对 比卡方 为 ７．４６６７，Ｐ值 为 ０．００６３；
抽签 的方式 把 患者 分为对 照 组与 观察 组 ，所 有患 者均 符合 环 状 两组 患者治 疗效 果对 比卡 方为 ７．４６６７，Ｐ 值 为 Ｏ．００６３。
中图分 类号 ：Ｒ６５７．１＋８
文献 标识 码 ：Ａ
本 文 引 用 格 式 ：程怡佳 ．小切 口、多切 口外剥 内扎 术并肛 门内括 约肌 侧切术 治疗 环状混合 痔临床效果 观察 ［Ｊ］．世界最 新医学 信息文摘 ，２０１８，１８（０５）：５３．
０ 孳ｌ言 ຫໍສະໝຸດ 记 录两组 不 良反应 发生 情况 。
环状 混 合痔 是 中老年 群体 中 的常见 疾病 ，大 部分 患者都 伴
１２年 ，２年 ，平 均 （８．７９±１．４５）年 。两 组 患 者 男 女 之 比 、平 有 直肠 下 黏膜 松 弛 的情况 ，致 使 内痔 环状 脱 出 Ｉ３Ｊ。临床 主要 通
均 年龄 以及 平均病 程对 比没有 明显 差异 ，Ｐ＞０．０５。
别为 １１年 ，３年 ，平 均 （８．６３±１．３７）年 。观察 组 ３５例 ，其 中 应 对 比卡方 为 １０．７６９２，Ｐ 值 为 Ｏ．００１０。
男 性 ２２例 ，女性 １３例 ，最 高年 龄 以及最 低年 龄分 别为 ７７岁 、 ３ 讨论
４０岁 ，平均 （５１．７９±３．４７）岁 ，最长 病程 以及 最短病 程分 别 为
世界最新 医学信息文摘 ２０１８年 第 １８卷 第 ０５期
５３
· 临床 研究 ·
小切 图、多切 口外剥 内扎术并肛 门 内括约胍
分段小切口横切横缝加括约肌松解术治疗环状痔的体会
［】 易著 文 ， 建江 ． 小 儿 使用 抗 菌 药 品的 安全 问题 ［ ． 药 ５ 张 关注 Ｊ 中南 ］ 学 ， ０， ５：１． ２ ５ （） ０ ３ ３０ ［］ 曹 文庄 ． 品注 册 的实 践谈 合理 使用 抗菌 药 的重要 意 义［ ． ６ 从药 Ｊ中 】 国新 药杂 志， ０ ， ２： ７． ２ ５１ ） ０ ５ ０ ３（ １
应 用的基 本原则 。①老年患者 头孢 菌素类药 物的应用原 则 ：老年人 机
参考 文 献 【］ 冯丽 萍 ， 娟 ． ０ １ 党丽 ２ ６年 广 东省 喹诺 酮 类药 品 不 良反 应分 析 ［ ． ０ Ｊ ］ 广 东药学 院学 报，０７２（） ５－５ ． ２ ０ ， ５： ６５９ ５ ５ ［］ 吴锐 ， 玫 ， 英， 四川 省２ ０￣２ ０ ２ 管 黄顺 等． ０２ ０４年抗 菌 药 品不 良反 应 报告 分析 ［ ． Ｊ 中国药 物警 戒， ０，（） ３ ． 】 ２ ５ ４： ７ ０ ２ ２ ［］ 沈娟 ， 生智 ． 酮 类 药物 的 合理 应 用 及注 意 事 项 ［ ． 现 ３ 刘 喹诺 Ｊ 中华 ］ 代 临床 医学 杂志 ， ０ ，１３：１５ １０ ． ２ ５１ （） ０ ．１６ ０ １ 【】 谢 励 明， 元 ， 主 ．５例老 年 人氟 喹 诺 酮类 药物 不 良反 应 ４ 王振 叶斌 ７
１ 资料 与方 法 １ ‘ 资料 ． 般 １ 统计 宣城市 人 民医院外科在 ２０ 年 １ ０ ８ 月至２ １年 １月 间采用 分段 ００ ０
７ ・临床研究 ・ ４
药者 ，分别 占１． ０ ％、９ ％。 ７ ． ４
环状混合痔手术治疗现状及进展
陈运超 普外二科
摘要：
手术治疗是针对环状混合痔有效治疗方法 之一。通过观察与分析近年来文献报道的 针对混合痔的手术方法阐述环状混合痔的 的现状及进展，同时对其手术适应证、术 式优缺点和临床应用报道进行分析和概述， 期望对临床治疗有一定的指导作用。通过 手术方式的变化和改良过程展望环状混合 痔手术的发展趋势。
1.外剥内扎术：
此术式最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣· 马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进 行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术，是目前临床上最为常用的手术方式之一。
外剥内扎术
优点：1.手术方法简单，容易掌握，尤其适用于单发或者相 互之间独立的混合痔； 2.治疗效果好，术后复发率较低，费用低廉。 缺点：1.因不可避免地破坏了齿线及部分肛垫组织，术后患 者的肛门排便精细功能受到损害； 2.术后疼痛时间长，创面水肿重，创面恢复时间长； 增加了住院换药、观察时间，浪费了医疗资源。 3.如操作不当，切除的组织过多，术后可伴有一定程 度并发症[3]，如肛门失禁或肛管狭窄。基于上述因素，部 分学者结合临床实际对其进行了改良。
5.保留肛管上皮术：
• 该术式是日本学者高野正博在1989年根据肛垫下移学说提 出的，又称为分段高野术或高野式痔核根治术， • 术式要点：外痔及内痔部分切得稍宽，而在肛管部分切得 稍窄，整个切口略呈哑铃状，从而在较大程度上保留较多 的肛管上皮；内痔部分切除不深，尽量保留较多的肛垫组 织；切口两侧潜行分离既剥离切除副痔，又可形成黏膜皮 瓣，避免切口缝合后引起肛门狭窄。
PPH
PPH
PPH
PPH
PPH
6.吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)：
环状混合痔术式研究的临床进展
术后并发症少 、无肛 门狭窄等优点 。 左云领【采用外剥 内扎术加直肠粘膜结扎术治疗环状混合 ５ １
段增 生结缔组织和 静脉 团，修剪下侧过长皮瓣，与上方皮瓣对 合整齐后，用 １号丝线 间断缝合 ，术毕 。本组 ８ ０例 皆一次性
治愈 （ ０ ％） １０ ，疗程 １￣２ ｄ ２ １ ，平均 １ ＿ 。７ ６３ ｄ ０例 （ ７５ ８． ％）获
小切口保留肛垫术治疗环状混合痔(附96例报告)
切 口（ 图 １ ， 组 织 钳 提 起 切 口皮缘 下 曲张 静 脉 如 ）用 团 ， 组织 剪分 别 向两 侧 潜 行 剥 离 至平 整 。③ 内痔 用 柱状 钳夹 ， 高位悬 吊结 扎 ： 艾 利斯钳 提起并 适 当 向 用
外牵 拉 已切除外 痔 痔 体 以暴 露 内痔 ， 织 钳呈 柱 状 组
ｒ ｏｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｎｉ ｔ — ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｉｃ ａ ｘｅ ｅ ｈ ｄｓ ｔ ｏ ｓ： ｎｅ ｙ ｓ ｘ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｕｌ ｒｍｉ ｄ ｈ ｍｏｒ ｈ ｉ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｓ ｌ ｉ ｃｓ ｏ ｘ ｒ ｏ ｄｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｍａ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｏｆｅ — ｔ ｒ ａ ｍ ｏ ｒ ｉ ｓ ａ ｄ ｐ ｒ ｉ ｌｌ ｔｏｎ ｏｆｉ ｔ ｒ ａｌｈ ｍｏ ｒ ｏ ｄｓｗｉｈ ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ａ ａ ｕｓ ｉ ｎ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｎｉ ｅ ｅ ｎ ｌｈｅ ｒ ｈｏ ｄ ｎ ａ ｔａ ｉ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｒ ｈ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｎ ｎ ｌｃ ｈ ｏ ｇａ ｓ ｔ： ｎ —
成 都肛 肠 专科 医院
６０ １ 张 １０５
平指 导
摘 要 目 的 ： 讨 环 状 混 合 痔 的 手 术 治 疗 方 法 及 改 进 。方 法 ： 用 小 切 口保 留 肛 垫 术 治 疗 环 状 混 合 痔 ９ 探 采 ６例 ， 观 察 其 临 床 疗 并 效 。结 果 ：６例 均 一 次 性 临 床 治 愈 ， 均 愈 合 时 间 １ ， 后 随 访 未 发 现 排 便 困 难 、 门 狭 窄 等 并 发 症 。结 论 ： 切 口 保 留 肛 ９ 平 ５ｄ 术 肛 小
ｔ —ｉ ａ ｅ ｒ ｌ ｃ ｒｄ ｙ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅａ ｌ ｕ ｅ ．Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｅ ｌ ｇ ｔ ｅｗａ ｄ ｙ ．Ｎｏ ｄ ｆｉ ｕ ｔｄ ｆ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ａ ｔ ｎ ｓ ｓ ｅａ ｅ ａ ｅｈ ａｉ ｉ ｓ１ ａ ｓ ｎ ｍ ５ ｉｆ ｌ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ｃ ｏ ｓ
小切口外痔剥离联合内痔缝扎术治疗环状混合痔35例临床分析
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
临床效果对比分析［Ｊ］．科技通报，２０１７，３３（３）：８１－８４． ［３］ 潘凯，杨雪菲．腹腔镜胃肠外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出
版社，２０１６：２７５－２７７． ［４］ 艾武，努尔买买提·玉素英，丁路，等．结肠癌并急性肠梗阻的外科
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
·１１７·
（Ｐ＜００５），见表 １。
表 １ ２组围术期情况比较（ｘ珋±ｓ）
组别 例数
手术时间 （ｍｉｎ）
恢复工作生活 时间（ｄ）
术中失血 量（ｍＬ）
观察组 ３５ 对照组 ３５
度。外痔部分 分 成 多 个 自 然 段，于 外 痔 高 突 边 缘 外 １～１５ｃｍ行 放 射 状 竖 向 切 口 至 齿 线 下 。 切 口 双 侧 皮 下静脉丛和结缔组织潜行剥离至齿状线下约 ０２ｃｍ， 齿状线予以 保 留。中 弯 钳 夹 持 剥 离 组 织 基 底 处，结 扎，残端保留 ０５ｃｍ左右，其余剪除，边缘修整，确保 所保 留 皮 肤 对 合 平 整 ，活 动 性 出 血 点 结 扎 处 理 。 术 后 于肛门中 置 入 １枚 马 应 龙 痔 疮 栓，创 面 经 减 压 棒 压 迫，覆盖敷料，以 胶 布 予 以 固 定。对 照 组 采 取 传 统 外 剥 内 扎 术 ：体 位 、麻 醉 、扩 肛 及 探 查 方 法 同 观 察 组 。 依 据内痔分界将痔核分成 ３～５个 分 段，如 果 痔 核 较 大 则可分次予以结扎，以手 术 钳 固 定 三 角 形 皮 瓣，向 肛 管内作菱形切口。痔核剥离至齿状线上约 ０３ｃｍ，以 弯钳夹痔 核 底 部。经 １／２弧 胖 圆 针 于 内 痔 基 底 处 实 施 “８”字 缝 扎 。 切 除 外 痔 皮 肤、曲 张 静 脉 团 及 缝 扎 线 上内 痔 部 分 ，其 他 痔 核 同 法 处 理 。 止 血 ，放 置 肛 管 ，覆 盖纱布，以无菌敷料予以包扎固定。 １．３ 观察指标 （１）手术时间、术中失血量、恢复工作 生活时间。（２）并发症（肛缘水肿、排便困难、感染）。 １．４ 统计学方法 数据通过 ＳＰＳＳ２００统计学软件进 行分析。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料以 ｎ （％）表示，χ２ 检验。Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组围术 期 情 况 比 较 观 察 组 手 术 时 间、恢 复 工 作生 活 时 间 短 于 对 照 组，术 中 失 血 量 少 于 对 照 组
小切口外剥加粘膜悬吊内扎术治疗混合痔
小切口外剥加粘膜悬吊内扎术治疗混合痔发表时间：2011-06-13T15:03:01.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：宋刚[导读] 环形混合痔的临床治疗具有一定的特殊性，手术处理有较大的难度。
宋刚（辽宁省盘锦市第二人民医院肛肠科 124010）【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0258-02 我科从2006年开始以小切口外剥内扎加粘膜悬吊术治疗混合痔286例，收到较好疗效，现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》［1］痔的诊断标准及排除标准，且具备手术指征的患者，共286例，其中男158例，女128例，年龄16～81岁，平均42岁，病程1～23年。
手术中全部采用骶管麻醉。
典型患者，男，46岁，以便后肛门肿物反复脱出9年为主诉入院。
入院查体：一般情况可，心肺腹无异常。
专科情况：截石位，肛门外形不整，肛缘皮肤环形隆起，以3、7、11点显著，肛内指诊，入肛7cm未及质硬肿物。
肛镜见，齿线上粘膜环形隆起，且与肛缘隆起相融合。
诊断，环形混合痔。
治疗原则：手术治疗，术后抗炎对症。
1.2 方法麻醉药物临用前组配：2%盐酸利多卡因注射液（5ml/支）2支加生理盐水注射液（10ml/支）1支加盐酸肾上腺素注射液（1ml∶1mg）1滴。
按体重适度增减。
麻醉前应全面了解病史，进行全身检查，排除麻醉及手术禁忌证。
术中以截石位，常规术区消毒铺巾，首先，于11点钳夹内痔部分，对应外痔v形切开，向上剥离，切除皮下曲张静脉。
至齿线下，于内痔上端处以七号线连同外痔八字缝扎，剪除残端。
同法处理3、7点的混合痔。
注意各结扎点不在同一平面上，结扎点之间保留皮桥。
修剪切口至整齐。
检查无活动性出血。
肛内填塞油纱。
丁字带外固定。
术毕。
2 结果创面平均愈合时间：16.3天术后水肿：8.6%术区出血围手术期：0.9%术后术区大出血：无围手术期排尿困难：9.1%术后肛门下坠感：5.8%肛门狭窄：无肛门溢液（近期）：0.98%肛门失禁: 无3 讨论环形混合痔的临床治疗具有一定的特殊性，手术处理有较大的难度。
小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的体会
小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的体会【摘要】目的探讨小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的临床疗效。
方法选取本院收治的环状混合痔患者168例，随机分为治疗组和对照组，每组各84例，治疗组采用小切口外剥内扎保留肛垫术治疗，对照组采用外剥内扎保留肛垫术治疗。
进行回归性分析，观察两组的治愈时间、临床疗效、并发症、疼痛情况等。
结果两组患者均一次性治愈，在随访1～2年中发现治疗组在治愈时间、临床疗效、并发症、疼痛情况比对照组好，有明显差异，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论小切口外剥内扎保留肛垫术治疗环状混合痔治疗效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】小切口；外剥内扎；肛垫；环状混合痔环状混合痔是肛肠科常见的一种疾病，目前我国Ⅲ度、Ⅳ度环状混合痔治疗以手术治疗为主，常规手术术后常会发生剧烈疼痛、出血、肛缘水肿以及肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症[1]。
如何能够确保疗效并减少术后并发症成为手术方式选择关键之处，因此，内蒙古鄂托克旗人民医院对收治的环状混合痔患者采用小切口外剥内扎保留肛垫术，治疗效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院肛肠科2009年1月～2013年1月收治的168名患者，随机的分为治疗组和对照组，每组个84例，治疗组中男50例，女34例，年龄22～77岁，平均年龄45岁，病程6～40年；对照组男54例，女30例，年龄22～70岁，平均年龄41岁，病程6～38年。
两组患者在性别、年龄、病程方面均有可比性。
1. 2 手术方法1. 2. 1 术前准备术前应当进食高糖高蛋白的易消化的食物，清洁灌肠，碘伏消毒，采用骶麻或硬膜外麻醉。
1. 2. 2 治疗方法治疗组：患者麻醉扩肛后，使内痔暴露，将一定比例消痔灵注入到肛缘至齿线上方0～3 cm区域内痔黏膜下层，直至内痔苍白、隆起；根据痔疮大小和皮下肿胀程度，切开“V”型切口，同时使静脉丛、血栓剥离，沿着开口内斜切至齿线，在齿线上3.0～4.0 cm处用薇乔线通过旋转缝扎器顺时针作黏膜下荷包缝合，缝合的深度不能穿透肠壁，注意避免将女性患者阴道后壁缝入荷包内使切口变为类菱形切口；根据内痔情况适当切除残端，母痔痔核之间的继发性内痔则不处理。
小切口多区域“外剥内扎注”治疗环状混合痔50例临床分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗85临床医学小切口多区域“外剥内扎注”治疗环状混合痔50例临床分析张延德 周 佳万源市第五人民医院肛肠科，四川万源 636350[摘要] 目的 观察和总结采用该方法治疗病变广泛的环状混合痔的效果。
方法 筛选50例Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者，采用区域多及切口小将外痔剥刮、内痔套扎并注射消痔灵混合液为方法治疗，并进行回顾性分析总结。
结果 该组病例，平均住院时间12 d，痔核脱落时间7~12 d，平均9.5 d，创面愈合时间18~24 d，平均21 d。
近期治愈率100%，2~3年未见复发。
结论 作者认为该术式能够达到一次性治疗Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔，不仅效地防止术后肛门功能不良如肛门狭窄等严重并发症，还能能同时处理肛门直肠存在的其他疾病，值得推广。
[关键词] Ⅲ～Ⅳ环状混合痔，小切口多区域[1]；外剥内扎注[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)10(b)-0085-02对环状混合痔的治疗，无论是手术技巧还是术后各种处理要求较高，稍有不慎，极易导致肛门狭窄、水肿、延迟愈合、复发。
为观察和总结采用该方法治疗病变广泛的环状混合痔的效果。
该研究对2007年10月—2010年10月收治的所有痔病筛选出50例病变广泛的、Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔，采用小切口多区域[1]外剥内扎注术治疗，经过临床观察及随诊，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组共50例，男27例，女23例；年龄23～72岁，平均年龄49.5岁；病程3～38年，痔核数均为3～6个，基本符合母痔区分布规律。
主要伴发疾病：轻度贫血8例，占16%；高血压7例，占14%；糖尿病5例，占10%；肛裂3例，占6%；肛瘘3例，占6%，直肠下段息肉2例，占4%。
1.2 诊断标准依据2006年修订的《痔临床诊治指南》[2]并符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]。
小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔的临床效果
小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔的临床效果程文松
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(000)004
【摘要】目的：比较小切口外痔剥离加内痔缝扎术与传统外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔的临床效果。
方法根据临床治疗方法的不同将84例环状混合痔患者分为试验组42例和对照组42例，2组患者分别给予小切口外痔剥离加内痔缝扎术与传统外痔剥离加内痔缝扎术治疗，并比较2组患者的手术效果。
结果试验组患者的总有效率显著高于对照组，试验组并发症总发生率显著低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。
结论小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔有效率高，且术后并发症发生率低，临床优势明显。
【总页数】2页(P475-476)
【作者】程文松
【作者单位】德安县人民医院，江西德安 330400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗150例环状混合痔疗效观察 [J], 赵小荟
2.小切口外痔剥离加内痔缝扎术对环状混合痔患者术后创面愈合时间及肛门功能的影响 [J], 陈绍林;朱林夕;王广伟
3.小切口外痔剥离联合内痔缝扎术治疗环状混合痔35例临床分析 [J], 袁利剑;段孟尼
4.小切口外痔剥离加内痔结扎术治疗环状混合痔的效果及对患者肛门功能的影响[J], 徐雷涛;王钟磊
5.小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔的临床效果 [J], 戴鹏飞;刘长宝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的疗效分析
（ 湖北省武汉市新洲 区血吸虫病专科医院 ，湖北 武汉
４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目 的 分 析 小切 口 外剥 内扎 保 留肛 垫 治疗 环 状 混 合 痔 的 临 床 疗 效 。 方法 选取 ２ ０ ｌ １ 年 １ ２ 月￣２ ０ １ ５ 年ｌ ２ 月我院收治的环状混合痔患者临床资料６ ９ 例作 为研 究对 象，将其分为对照组 （ ３ ４ 例 ）和观察 组 （ ３ ５ 例 ），对 照组采取 外剥 内扎 肛垫保 留术 ，观察组采 用小切 口外剥 内扎保 留肛垫术治疗 ，观察比较 两组 临床 疗效及 并发症情 况。结果 对照组 出血量 、手术 时间、切 口愈合 时间均较观察组优 良，差异有统计 学意
临床 医药文献杂志
１ ０７ ２ ６
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ５ ４期
２ Ｏ １ ６ Ｖｂ １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ５ ４
小 切 口外 剥 内扎 保 留肛 垫 治 疗 环 状 混 合痔 的 疗效 分 析
义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）；且对照组并发症率达到２ ６ ． ４ ７ ％，显著高于观察组的１ １ ． ４ ３ ％，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
结论 采用小切 口外剥 内扎保 留肛 垫治疗环状混合痔 疗效显著 ，能有效减 少患者手术 时间及 出血量 ，缩短愈
合 时 间 ，减 少并 发 症 ，值 得 肛 肠 科 治 疗 大 力推 广 和 应 用 。
栓 、静脉丛等 ；于齿线上４ ｃ ｍ处采用旋转缝扎器于黏膜下层 口外剥 内扎 肛垫保 留治疗所 得疗 效进行 回顾分析 ， 以期为 以微乔 线顺时针 进行 荷包缝 合 ，其 深度不 可穿透 肠壁 ， 同 后续痔疮手术方案探 究予以参考依据 。 上 述结 果 显 示 ，对 照 组术 中 出血 量 （ １ ４ ． ３ ２ ±５ ． １ ７ ） ｍＬ ， 时避免 缝入 阴道 后壁 ；最后 据 内痔 情况切 除残端 ，并 将外 痔分段结扎后切除。 明显 较 观 察 组 （ ９ ． ８ ２±２ ． ２ ５ ）ｍＬ高 ， 同时 其 手 术 时 间 １ ． ３ 观 察 指 标 （ ２ ４ ． ３ ２ ±４ ． ６ ４ ）ｍｉ ｎ 、愈合时 间 （ １ ５ ． ９ ８ ±３ ． ２ ４ ）ｄ 等均较 对照 组 长 ，表 明小切 口外剥 内扎肛垫 保 留术 治疗效 果显著 ，能 比较两 组治 疗效 果和发 生的并 发症 ，评定 治疗有 手术
多点小切口外剥内扎加皮瓣整复术治疗环状混合痔的临床研究
多点小切口外剥内扎加皮瓣整复术治疗环状混合痔的临床研究发表时间：2017-06-23T16:09:56.727Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：周芳平邱允忠(通讯作者) 陆一新[导读] 术后无肛门狭窄、肛门失禁及粘膜外翻等并发症发生，是一种易于开展的治疗混合痔的良好术式，值得作进一步的研究。
常州市武进中医医院江苏常州 213100摘要：目的：临床研究多点小切口外剥内扎加皮瓣整复术治疗环状混合痔的效果。
方法：将60例符合诊断标准的环状混合痔患者随机分为两组，治疗组30例采用多点小切口外剥内扎加皮瓣整复术；对照组30例采用传统外剥内扎术。
根据术后疼痛、出血、水肿及切口愈合时间做出评价。
结果：两组在出血方面的差异无统计学意义(P>0.05)；两组在疼痛、肛缘水肿、愈合天数方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：多点小切口外剥内扎加皮瓣整复术治疗环状混合痔较传统外剥内扎术恢复早，而且并发症少。
关键词：环状混合痔；小切口；皮瓣整复；外剥内扎Abstract: objective: The clinical study of Milligan Morgan with small incision and skin flap repair in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids. Method：60 cases met the diagnostic criteria of circumferential mixed hemorrhoids were randomized into two groups, the treatment group of 30 cases with Milligan Morgan with small incision and skin flap repair,the control group of 30 patients using traditional Milligan morgan. The evaluation was made by pain, bleeding, edema and wound healing time. Results: there was no significant difference in bleeding between the two groups (P >0.05). The difference between the two groups in pain,bleeding, edema and wound healing time was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Milligan Morgan with small incision and skin flap repair shortened the healing time of the operative wound than Milligan Morgan and less complication．Key words: circumferential mixed hemorrhoids;small incision;skinflaprepair;Milliga-n Morgan 混合痔是肛肠科的常见病，多发病。
小切口保护肛垫加侧切术治疗环状痔118例
肛管皮桥黏膜桥 ， 每条肛管皮桥的宽度不小于 ０ ．
５ｃ ０ ｍ
３ 讨
论
小切 口切剥外 痔 ： 选择 相对 严重 的痔体 ； 钳夹 肛缘部分提 起并 向对侧牵拉 ， 充分 暴露相 应外痔 ， 用尖刀在 外 痔部 分 作狭 长 “ 型 切 口至 肛 缘［ ｖ” ， 然后提起切 除外痔部 分 ， 肛缘 至齿 线范 围 ， 在 将相
针 。作仔 细检查 创 面 有无 活 动 性 出血 ， 肛管 狭窄
及切 口皮 缘 内、 翻情况 。无异 常后 ， 内填塞油 外 肛
采用小切 口保护 肛垫加侧切术 治疗环状痔 １８ １ 例， 取得 了满意 的临床疗效 ， 现报 告如下 。
纱条 ， 菌纱布加 压包 扎 ， 无 以防渗血 和水 肿 。 术后处 理 ： 术 后 控 制 排便 ２天 ， 流质 饮 手 半 食， ２天后 恢 复 正 常 饮 食 ； 当 应 用 对 大肠 杆 菌 适 和厌 氧菌有 效 的抗 生素 ； 尽量保 持局部创 面干沽 ， 有 分泌物和 排便后用 ０ ５ ． ％安 多福溶 液擦 净并 常
现代概 念认 为 ， 是 直肠 下 端 的唇 状 肉赘 或 痔 称肛 垫 的病 理 性肥 大 ¨ ，向外 移 位形 成 的 团块 。 ３ Ｊ 治疗原则 是主 要根 据 症状 ， 于没 有症 状 的痔 即 对 使很大 也不一定 是治疗 指征 ， 反之 ， 痔虽小但有 发 生严重合并 症 的危 险 时 ， 必 须 治疗 。痔病 的治 则 疗方 向正趋 于微创 性 、 生理性 、 科学性 。治疗 的重 点在于保 留正 常 的肛 垫 ， 持完 善 的肛 管 自制 功 维 能， 并要达 到根 除痔 的临床症状 的 目的ｌ 。 ＿ ４ ］
尽量偏上 ， 加 强结 扎 一 次 。在 结 扎 线 外 的 ０ ５ 后 ． ｃ 处 ， 除痔核残端 。 同法 处理其 他 内外 痔 。 ｍ 切
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难， 腹胀 ， 无发热， 查血 常规 正 常 。同 时排 除 其他 内外科 疾 病 。
２ 治 疗 方法
２ ９
未解。 经 用 西药 抗 炎 ， 解痉 ， 补 充水 电解 质补 液处 理 ２ 天。 未见 明 显 好转 ， 要 求 中药 治 疗 。诊 见 ： 面色 潮红 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦 ，
３ 治疗 效 果
与局 部组 织 的 缺血 有 关 ， 由于缺血 而 有 新 生血 管 向 缺血 部 位 生 长导 致 肠粘 连 。 而笔 者 认为 肠粘 连 属祖 国医 学腹 痛范 畴 ， 因手术
疗效标准 ： 临床治愈 ， 症 状 和 体征 消失 ， 随 访半 年 以上 未 复 中 创 伤 ， 炎症的刺激 ， 导致 脏 腑 气 血 运 行 不 畅 ， 久 则气 滞 血 瘀 ，
医 院手 术处 理 。 经 腹 腔 引流 ， 术 后于 抗 炎 补液 处理 ， 术后 ５ Ｏ 余日 部吸 收 ， 疗效显著， 有 时立 竿 见影 ， 内 服外 治 ， 相得 益 彰 ， 是 治 疗 肠粘 连有 效 方 法 。 出现 腹 痛 ， 呈 阵 发性 疼 痛 ， 痛 甚 时 泛恶 ， 不能进食 ， 伴腹胀 ， 大 便
发者 ２ ９例（ 占６ ３ ％） ； 好转 ， 症状和体征基本 消失 ， 但停药后复 发 “ 不通 则 痛 ， 痛则 不 通 ” 。故 表 现 为局 部疼 痛 ， 所 以本 方 功 专行 气
１ ４ 例（ 占３ ０ ％） ； 无效 ： 经治疗 １ Ｏ 一 １ ５天 ， 症 状 和 体征 未 改 善 或 加 活血 ； 通 里攻 下 ， 方 取 桃仁 ， 红花， 五 灵脂 ， 京 三棱 ， 制 莪 术 行气 活 重 者 ３例（ 占７ ％） 。
小切 口治疗环状混合痔的临床研究
罗 励 郭晓 华 陈棣 兰 ’
摘 要： 目的 ： 观 察 小切 口治 疗环状 混合 痔 的临床 疗 效 。方法 ： ８ ０ ￣ Ｊ ， 环状 混合 痔 患者 随机 分 配成 两组 ， 治疗 组和 对 照组各 ４ ０ ￣ ， Ｊ 。 治疗组 采用 小切 口， 对照 组采 用 目前 临床 大 多数采 用Ｍｉ Ⅱ ｉ ｇ ａ ｎ — Ｍ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ 术合 并横切 术治 疗。 结果 ： 治 疗组在 减轻 术后 肛 门疼 痛 、 ｇ ￣ ｌ ＂ ｌ 狭 窄、 肛缘
内服 中药 基 本方 ： 桃仁 １ ０ ｇ 、 红花 ｌ ｇ、 ｏ 生大黄 ５ － ３ ０ ｇ 、 京 三 棱 处 方 ： 桃仁 ｌ Ｏ ｇ 、 红花 ｌ Ｏ ｇ 、 生大黄 １ ５ ｇ （ 后下） ， 京 三棱 ｌ ｇ、 ｏ 制莪 术 １ ０ ｇ 、 制莪术 １ ０ ｇ 、 五 灵脂 １ ０ ｇ 、 白芍 ２ ０ ｇ 、 枳实 １ ５ ｇ 、 川 厚朴 １ ０ ｇ 、 甘 １ ０ ｇ 、 五灵 脂 ｌ Ｏ ｇ 、 白芍 ２ ０ ｇ 、 枳实 １ ５ ｇ 、 川 厚朴 １ ５ ｇ 、 甘草 ３ ｇ 。并 与 剂后， 大便 已解 ， １ １ ３ ２ － ３ 次， 出现 腹 草３ ｇ 。其中生大黄剂量 由小剂量递增使用 ， 即开始视病情先用 中药外 敷 。患者 服 用上 方 ２ 即与 上 方加 熟 附片 １ ０ ｇ 、 干姜 １ ０ ｇ ， ２副 口服 ， 并 与 局部 加 以 ５ － １ ０ ｇ ， 保持大便每 日 １ － ２次为宜 ， 如服 ５ － １ ０ ｇ 后便次未见增加 ， 中冷 ， 无 明 显不 适 ， 可 酌 情考 虑增 加 ５ － ｌ Ｏ ｇ ， 可增 加 到 ２ ０ — ３ ｏ ｇ ， 后下。 直 Ｔ Ｄ Ｐ红外 线 照 射治 疗 。 患者 腹 中冷 症 状 明显 好转 。 腹 痛减 轻 。 共 到 大便 １日 １ － ２次 为准 。 临 症加 减 ： 气 血虚 弱 者加 党 参 ， 黄芪 ， 当 服 药 １ Ｏ 剂， 患者腹痛基本消失 ， 大便通畅 ， 但 其 间有 发作 １次 ． 归， 阿胶 ； 脾 胃 虚寒 者 加 熟 附 片 。 淡干姜 ； 腹 痛 甚 加乳 香 没 药 ， 三 续 服 ７剂 ， 诸症消失， 随访 ２ 年未发。 七粉； 阴虚 者 加 生地 ， 玄 参 。递 增 大黄 ３ ０ 克 仍 便 秘者 酌加 芒 硝 。 ５ 讨 论 外敷 方 ： 大黄 ， 枳实 ， 川厚朴， 芒硝， 元胡 ， 冰 片 。上方 粉 碎 为 末 ， 肠粘 连 的确 切病 理 机 制 目前 还 不完 全 清楚 ，有人 认 为 与 腹 每次 ２ ０ — ３ ０ ｇ ， 用 麻 油 调 糊状 ， 均匀涂敷患处 ， 然 后 绷 带 固定 ， 每 腔浆 膜 面 的完 整有 关 ，如 浆膜 面 光滑 完 整 则纤 维 素 渗 出可 全部 ２ ４小 时更 换 １ 次 。脾 胃虚 寒 患 者 敷药 后 腹 部 冷 痛 ， 于 上方 中加 吸 收 。 如浆 膜 面损 伤粗 糙 则 会导 致 粘连 。 也有 人 认为 粘连 的形 成 人 丁香 ， 肉桂 ， 再加以 Ｔ Ｄ Ｐ红 外 线照 射 治疗 ， 冷 痛 即可 消 失 。
水肿 及缩短 愈 合 时间等 方 面均优 于对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 大便 失 禁的发 生 两组 间无统 计学 意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 小切 口治疗 环状 混合 痔是一 种 安全 、 有 效 的手 术方 法 ， 对 于保 护 肛 门功能 具有 积极 的意 义。 关键 词 ： 小切 口 ； 环状 混合 痔 ； 疗效
４黄 形成 小 承 气汤 以导滞 通腑 ， 在 予 以随 症加 减， 有效 的 畅通 气 血 ， 则疼 痛 消失 。外 用 药在 局 部 直接 作 用 于病
患者陈某 ， 男性 。 ２ ５ 岁， 两 月 前 闲 急 性 阑尾 炎 穿 孔 ， 在 当地 变 部位 ， 在加以 Ｔ Ｄ Ｐ红 外 线 照 射 治 疗 热 疗 ， 更 有 利 于 药 物 在 局