医学发展史

医学发展史上的重要事件

中：

1、《黄帝内经》：我国现存最早、最完备的医学理论著作。

包括《素问》（生理、病理、疾病治疗原则原理）和《灵枢》（解剖、经络、针灸）

2、扁鹊：我国古代医学的祖师，第一个进入正史记载的医生。

3、华佗：“外科始祖”，最突出贡献为创制“麻沸散”。其他贡献有行剖腹术、创五禽戏。

4、张仲景（医圣）与《伤寒杂病论》。

5、孙思邈与中国最早的临床医学百科全书

《大医精诚

．．》、《大医习业》

精湛医术高尚品德修养

6、李时珍与达尔文称其为“1596年出版的中国百科全书”

西

1、（古希腊）希波克拉底：·医学之父

·重大贡献：推动巫医分离，奠定西方医学基础

·其他：“体液说”（血液、粘液、黄胆、黑胆）

“希波克拉底誓言”

2、维萨里（解剖学之父）的《人体的构造》：奠定了解剖学的基础。

盖伦：“猴子解剖学家”、血液运动的“潮汐说”。

3、哈维的《心血运动论》：提出“血液循环理论”。

、巴斯德（法）与科赫（德）：开创现代微生物学与细菌学。

巴氏高温消毒法在结核病研究领域的杰出贡献使其获得诺贝尔生理学医学奖

治疗狂犬病方法

结核菌素

5、弗莱明发现青霉素：抗生素的诞生。

过程：“抗生现象”弗莱明发现青霉素弗洛里、钱恩促进青霉素临床应用瓦克斯曼发现链霉素（青霉素的完美补充）抗生素大量问世

有抗结核杆菌的能力

现代医学的发展

一、现代医学的主要发展：器官移植、微创外科、医学影像学。

器官移植：1、移植：将身体的一部分（如细胞、组织或器官）通过手术或其他途径移到同一个人或另一个人的特定部位，使其继续存活的方法。（供者移植物受者）

2、简史：器官移植萌芽临床应用

（X线照射并骨髓移植 6—巯基嘌呤淋巴细胞免疫球蛋白制剂细胞毒性药物）

3、现状：肾脏移植、肝脏移植、心脏移植、胰腺移植、肺移植、骨髓移植、其他。

4、存在问题：·供体器官越来越不能满足人类自身需要

·经费短缺

·规范尚未形成

·排斥反应

微创外科（MIS）：1、定义：通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到诊断和治疗目的的外科技术。

2、起步于胆囊切除术，先发展到机器人手术系统。

3、目的：将人体组织器官的“损伤”达到最小，“损伤”包括生理的和心理的。

医学影像学：1、定义：通过各种成像检查技术获得有关机体内部组织和器官的活体形态结构、生理功能和病理状态的图像，根据图像所显示的特点进行疾病诊断以及在影响下监视下直接对某些疾病进行治疗的一门新兴医学科学。

2、分类：影像诊断学、介入医学（介入影像学）。

3、X线成像检查应用：普通检查（荧光透视、摄影），特殊检查（软X线摄影），造影检查（将对比剂引入缺乏自然对比的组织中，人为形成密度差别形成影像）。

4、发展：传统放射诊断学数字X线成像技术超声成像（USG）核素成像 X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRT）（形态学成像、功能性成像）

不同技术综合运用

介入治疗学

（支架植入术、成形术、栓塞术、穿刺引流术、消融术、灌注术、取异物术）

二、21世纪医学发展趋势：基因医学、干细胞、核酸疫苗、介入医学。

基因医学：人类基因组计划好梦成真后基因时代接踵而至（蛋白质组学）

干细胞（SC)：1、定义：来自胚胎、胎儿或成人的具有持久或终身的自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞。

2、发展：胚胎干细胞诱导多能干细胞

（伦理争议）

核酸疫苗：1、疫苗：由减毒的或灭活的病原微生物制得的，具有刺激机体产生针对病原微生物的特异抗体或细胞免疫的生物制品。（菌苗：由细菌制得。疫苗：由病毒、立克次体、螺旋体制得。）

2、核酸疫苗：DNA疫苗。将含有编码外源性蛋白基因的真核表达质粒DNA 直接接种到机体后，通过宿主细胞的转录翻译系统合成抗原蛋白。

3、发展：第一代传统疫苗第二代重组基因工程疫苗第三代核酸

疫苗

介入医学：“通、堵、注、消”

1、通：再通术。采用球囊导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通，或者通过导管、导丝将支架置于管道狭窄处重建管道。

2、堵：栓塞术。将某些栓塞物质选择性地注入血管或体内异常通道，阻断血流进行栓堵的治疗技术。

3、注：灌注技术。用导管、细针向组织或器官内注入各种药物进行治疗的技术。

4、消：消融技术。通过化学性或物理性手段对病变组织进行破坏的治疗技术。

三、21世纪的医学实践模型——循证医学

1、循证医学：人们遵循证据的医学实践活动。

2、核心思想：医务人员应该明智地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究证据来诊断、治疗患者。

3、方法：RCT、系统综述等。

“随机对照试验”条件：随机化、有对照。

4、用循证医学指导临床实践活动：

①第一步：明确患者最关心的问题是什么。

②第二步：通过检索科学文献来寻找相关证据。（PICOS文献检索）

PICOS P：患者类型；I：干预措施；C：对照措施；O：患者结果；S：研究类型。

④第四步：把最佳证据应用于临床决策。

（综合考虑最佳证据，具体的医疗环境，患者价值取向）

⑤第五步：评价决策效果，不断提高临床决策水平。