老年医学PPT课件 老年胃炎 老年消化性溃疡

老年消化性溃疡的特征（三）
☺5.并存症多
高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、 肺气肿、肺心病等老年病常见，因此，治疗老年性溃疡病 时，应重视上述并存症的处理。
☺6.体重减轻和贫血
老年消化性溃疡的特征（四）
☺7.并发症多 60~64岁患者中达31%，75~79岁患者中
达76.3%，平均死亡率高达30%。
上消化道:Treitz韧带以上 的消化道(口腔、咽 食管、 胃、十二指肠、胃空肠吻合
肛管、肛门)
术后空肠）
消化腺
大消化腺(唾液腺、肝脏、胰腺) 小消化腺(食管腺、胃腺、肠腺)
下消化道:Treitz韧带以下 的消化道（空肠、回肠、
盲肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管、肛门）
消化系统解剖与结构
消化系统功能
老年人消化系统特点
characteristics of senile digestive system
内容
概述 消化系统解剖与结构 老年人消化系统病理生理特点
概述
☺老年人：60周岁以上的人群（中国） 65周岁以上的人群（发达国家）
☺45—59岁 60—89岁 90岁以上 100岁以上
老年前期 老年期 老寿期
(1)出血：占50%，老年人溃疡常大而深、修复能力差、不
易愈合，凡病程超过10年者，约半数发生出血。
老年消化性溃疡病的特征（五）
(2)穿孔：占20~50%，随年龄增长穿孔的发生率显著增高，
比年轻人高出2~3倍。
(3)幽门梗阻：占10%左右，80%为十二指肠溃疡所致。
(4)癌变：约占1%的胃溃疡可发生癌变，老年人的巨大溃
的成分
消化系统生理功能
老年人消化系统病理生理特点
口腔：牙龈萎缩，牙齿松动，易脱落，咀嚼肌萎缩，咀嚼功能减
退，唾液腺分泌减少，味觉减退，影响食欲与消化功能
食管：食管上括约肌收缩压力下降，松弛迟缓，食管收缩幅度
减少，食管下括约肌松弛不完全，食管扩张减退，食管 排空延长，食管廓清功能减退，易发生反流
胃：胃黏膜组织萎缩，腺体分泌减少，易发生萎缩性胃炎，消化
☺ 上腹不适 ☺ 早饱或餐后饱胀 ☺ 腹痛（隐痛、烧灼痛、钝痛） ☺ 嗳气、反酸 ☺ 食欲减退、纳差 ☺ 恶心、呕吐
老年人慢性胃炎临床特点
☺临床症状与体征常不典型 ☺并发症与并存症较多 ☺糜烂性胃炎、萎缩性胃炎发病率高 ☺常伴发十二指肠炎、息肉、溃疡、癌
辅助检查
☺胃镜/活组织检查
☺幽门螺旋杆菌(HP)检查
☺ 消化性溃疡患者的Hp的感染率高：十二指肠溃疡(DU)为 90%~100%,胃溃疡(GU)为80%~90%。Hp感染者中 约15%~20%的人可发生消化性溃疡。
☺ 根除Hp可促进溃疡愈合。
☺ 根除Hp后溃疡复发率显著降低。
幽门螺杆菌(Hp)感染
☺ Hp感染削弱了黏膜防御/修复因素：Hp凭借其自身结 构及毒力因子，在黏膜定植，诱发局部炎症和 免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复能力。
☺B型（胃窦胃炎-多灶萎缩性胃炎）：
胃窦黏膜病变为主；HP感染多见；血清胃泌素正常或减低，胃酸 正常或偏高，多伴胃黏膜糜 烂、出血。
分类（二）
悉尼分类（1990)
1 红斑渗出型胃炎 2 平坦糜烂型胃炎 3 隆起糜烂型胃炎 4 萎缩型胃炎 5 出血型胃炎 6 胃肠返流型胃炎 7 皱襞增生型胃炎
分类（三）
胃小弯
胃大弯
病因
1 衰老的表现 2 幽门螺旋杆菌(HP)感染 3 免疫因素（A型胃炎与壁细胞抗体PCA有关、内因子抗体IFA） 4 物理因素(浓茶、酒、咖啡、食物) 5 化学因素（NSAIDS、烟草、十二指肠液、胆汁、胰液返流） 6 其他：状：
感染性、化学性、巨大肥厚性、淋巴细胞性、嗜酸粒细胞性 等
分类（四）
大连（2003）
1 浅表性胃炎（与周围黏膜比较有明显发红） 2 糜烂性胃炎（糜烂黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起） 3 出血性胃炎（黏膜内出血,红色或暗红色,点或片状） 4 萎缩性胃炎（黏膜萎缩,灰白颗粒状,皱襞变平,血管透见）
胃大体解剖
疡应该与癌性溃疡鉴别。
辅助检查（一）
☺X线钡餐检查：龛影是溃疡的直接征象，是诊断溃疡
的可靠依据。胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部变形和激惹 间接征象。优点：观察胃的整个形态、张力、蠕动、排空以及 与周围脏器的关系，初步判断其良、恶性。
☺X线检查 ☺血清相关抗体测定
☺血清胃泌素测定
辅助检查
☺幽门螺杆菌(Hp)检查
一、侵入性 1.活检标本快速尿素酶试验； 2.病理Hp检查（HE染色、Warthin-
Starry染色或Giemsa染色）； 3.活检标本作微氧环境下培养； 4.组织PCR技术。
二、非侵入性 1. 13C或14C-尿素酶呼气试验 2.血清Hp抗体（ HpIgG、IgM抗体)
☺ 老年人消化性溃疡的特点：病史长，主诉少，症状不典 型，并发症及并存症多，死亡率高。
发病情况（一）
☺老年人消化性溃疡发病率有增加的趋势。
据统计老年消化性溃疡患者占全部慢性溃疡病病人的22~33.6%。
☺男性多于女性(3:1)。
☺老年人以胃溃疡多见(60%)。
中青年组十二指肠溃疡与胃溃疡发病之比为2~2.8:1， 而老年组十二指肠溃疡与胃溃疡发病之比为1:2。
非甾体类抗炎药（NSAID)
☺ NSAID增加了黏膜侵袭因素：在酸性环境下，如阿司匹 林不能离子化，而以原物溶解于胃酸，其原物是脂 溶性的，能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障。
☺ NSAID削弱了黏膜防御/修复因素：被吸收的阿司匹林能 抑制环氧化酶(COX)活性而干扰胃十二指肠黏膜内 的前列腺素E合成，削弱了黏膜防御/修复因素，致 使胃十二指肠特别是胃窦黏膜发生出血、糜烂、溃 疡等。
老年消化性溃疡的特征（一）
☺1.无症状溃疡多 疼痛部位不固定，疼痛与进食
不固定，疼痛不突出。
☺2.高位溃疡多 高位溃疡是指贲门以下3cm内的
胃小弯、贲门及胃底部的溃疡。
老年消化性溃疡的特征（二）
☺3.巨型溃疡多 巨型溃疡是指直径超过3cm的溃疡。
☺4.小弯侧溃疡多 胃角处血管为胃内供应血管的终
末支分布，血运不丰富，又缺乏侧支循环，易造成局部缺血、 缺氧。
井冈山（2000）
☺慢性非萎缩性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis)
(慢性浅表性胃炎Chronic superficial gastritis )
☺慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis)
☺特殊类型胃炎(Specific types of gastritis)
(4) 四联：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物
疗程：10~14天
治疗（五）
☺上腹部痉挛性疼痛：颠茄合剂、654-2、得舒特等。 ☺上腹饱胀：吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。 ☺慢性萎缩性胃炎：维酶素、胃复春、摩罗丹、螺旋藻等。 ☺无胃酸或消化不良：胃蛋白酶合剂、消化酶等。 ☺贫血：缺铁性贫血可加用铁剂；恶性贫血可应用叶酸
诊断
☺主要依赖于胃镜检查及病理。
☺老年人慢性胃炎的临床表现不典 型、体征不明显，症状严重程度 与内镜结果不一致。
治疗（一）
☺目前尚无特异性治疗方法。
☺大部分慢性浅表性胃炎无需特殊 治疗，只有部分发展为慢性萎缩 性胃炎，老年萎缩性胃炎需定期 随访，提高早癌诊断率。
治疗（二）
☺去除病因 饮食宜软易消化，少量多餐，避免辛辣 刺激食物，纠正不良饮食习惯；规律生活；戒烟酒； 停用对胃有刺激的食物或药物。
病因（四）
☺胃酸分泌过多
胃酸是消化性溃疡发生的决定因素： 消化性溃疡的最终形成在于胃酸-胃蛋白酶的自身消化作用。 胃蛋白酶的活性是PH依赖性的，PH升高到4以上，胃蛋白酶就 失去活性。
病因（五）
☺应激和精神因素 ☺饮食生活习惯 ☺吸烟 ☺遗传因素 ☺消化道因素 ☺地理环境因素
临床表现
☺上腹部疼痛(不典型)
1.慢性反复发作性(长期性) 2.节律性 3.周期性 老年人可无疼痛表现。
☺ 消化不良（上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、 食欲减退等），体重减轻，营养不良，贫血等较突出。
临床表现
☺ 缺乏特异性体征。 ☺ 溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛，DU压痛
常偏右。少数患者有贫血貌或瘦弱体态。
☺Hp感染增加了黏膜侵袭因素： Hp感染可增加促胃 液素和胃酸的分泌，从而增加了侵袭因素。
病因（三）
☺ 非甾体类抗炎药（NSAID）
长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、防碍溃疡愈合、 增加溃疡复发率和出血、穿孔的发生率。
长期摄入NSAID者中，约50%的患者有胃十二指肠黏膜 糜烂和（或）出血，5%~30%的患者有消化性溃疡。
发病情况（二）
☺非甾体类抗炎药溃疡发生率高 ☺高位溃疡、巨大型溃疡多见 ☺症状不典型 ☺并发症与并存症多
病因（一）
☺ 黏膜防御-修复力量不足显著：黏膜屏障、黏液/碳酸氢盐屏障降 低；黏膜血流量减少；细胞更新慢，前列腺素E分泌下降
病因（二）
☺ 幽门螺杆菌(Hp)感染
Hp感染是消化性溃疡的主要病因：
☺发病率随年龄的增长而增加：
16~30岁 9% 51~65岁 53% 70岁以上 70~80%
☺性别差异：男性高于女性。
☺胃黏膜萎缩、肠化发生率高(50%--70%)。
分类（一）
☺A型（胃体胃炎-自身免疫性胃炎）：
胃体黏膜病变为主；壁细胞抗体阳性(约90%), 内因子抗体阳性 (约75%)；血清胃泌素多升高, 常有胃酸缺乏，多伴贫血，可发展为恶性贫血。
老年人消化系统病理生理变化
肝脏：肝脏细胞数量减少，肝细胞萎缩，肝功能合成、 解毒及代谢能力下降，易发生低蛋白血症；细胞 色素P450酶活性降低，对细菌内毒素抵抗力减 弱，易发生药物性肝炎