血管内导管相关性感染预防解读优秀课件
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血管导管相关感染防控最新指南解读PPT课件
04
医务人员手卫生和防护用品使用
手卫生设施和制度要求
手卫生设施
配备有效、便捷的手卫生设施，包括洗手池、消毒液、干手设备等，并确保设施处于良 好状态。
手卫生制度
制定并严格执行手卫生制度，包括洗手指征、洗手方法、干手方式等，以降低病原体传 播风险。
手套、口罩等防护用品选用原则
手套选用
根据操作类型和风险等级选用适当的手套，如一次性医用手套或无菌手套等，并注意手套的完整性和更换时机。
操作后处理
03
对使用过的物品和设备进行及时清洁和消毒，避免微生物的滋
生和传播。
无菌物品管理规范
无菌物品定义
指经过灭菌处理后未被污染的物品，包 括血管导管、注射器、手术器械等。
VS
管理规范
对无菌物品进行分类存放，定期检查其灭 菌效果和有效期，避免过期使用或污染。 同时建立严格的无菌物品管理制度和操作 规范，确保无菌物品的安全使用。
口罩选用
根据操作类型和风险等级选用适当的口罩，如医用外科口罩或医用防护口罩等，并确保口罩佩戴正确、紧密。
接触隔离措施执行情况监督
监督措施
制定接触隔离措施执行情况监督制度，明确监督人员、监督频次、监督内容等，以确保措施得到有效 执行。
隔离标识
对需要采取接触隔离措施的患者或物品，设置明显的隔离标识，以提醒医务人员注意执行隔离措施。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者知情权保障措施
1 2
充分告知
向患者详细解释血管导管相关感染的风险、防控 措施及重要性，确保患者充分理解并积极配合治 疗。
提供资料
为患者提供有关血管导管相关感染的宣传资料、 手册等，方便患者随时了解相关知识。
3
血管内导管相关感染预防与治疗指南护理课件
每次使用导管前，应使用75%酒精或 碘伏对导管接头进行消毒。
患者教育及注意事 项
患者教育
向患者及家属介绍导管的重要性、 注意事项和自我护理方法，提高
患者的自我保护意识。
注意事项
告知患者避免剧烈运动、避免牵拉 导管、避免接触水等，以减少导管 相关感染的风险。
异常情况及时就医
如出现发热、局部红肿、疼痛等症 状，应及时就医，以便早期诊断和 治疗导管相关感染。
针对性治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
拔管与后续处理
拔管时机
在感染得到控制后，及时拔除导管，避免感染复发。
后续护理
加强患者护理，定期监测体温、血象等指标，及时发现并处理感染症状。
04
血管内导管相关感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染
严重的血管内导管相关感染
血管内导管相关感染Leabharlann 防与治疗指 南护理课件目 录
• 血管内导管相关感染概述 • 血管内导管相关感染的预防措施 • 血管内导管相关感染的治疗流程 • 血管内导管相关感染的案例分析 • 血管内导管相关感染的预防与治疗展望
contents
01
血管内导管相关感染概述
定义与分类
定义
血管内导管相关感染是指在留置 血管内导管期间，患者发生的与 导管相关的感染。
THANKS
感谢观看
03
血管内导管相关感染的治疗流程
感染诊断与评估
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和导管培养结果进行诊断，确诊为血管内导管 相关感染。
评估病情
了解患者感染的具体病菌种类、感染部位、严重程度等情况，为后续治疗提供 依据。
抗感染治疗方案
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
血管导管相关性感染预防与控制护理课件
防控能力。
优化防控策略
不断优化血管导管相关性感染的防控 策略，提高预防和控制的针对性和有 效性。
推广最佳实践
总结和推广血管导管相关性感染预防 与控制的最佳实践经验，促进医疗质 量的提高。
感谢您的观看
THANKS
质量。
感染可成为病原体传播 的途径，增加其他患者
的感染风险。
03 血管导管相关性感染的预 防措施
导管置入前的评估和准备
评估患者情况
对患者的病情、免疫力、 年龄、营养状况等进行全 面评估，判断患者是否适 合置入血管导管。
皮肤准备
清洁置管部位周围的皮肤， 去除油脂和污垢，减少细 菌滋生。
器械准备
选择适宜的血管导管和辅 助材料，确保无菌状态。
敷料更换
在置入导管后，定期更换敷料，保持局部干燥清 洁，防止细菌滋生。
案例三：导管置入后的日常护理和监测
日常护理
定期检查导管是否通畅，敷料是否干燥清洁， 有无红肿、渗出等异常情况。
监测体温
密切监测患者的体温变化，及时发现感染征 象。
实验室检查
定期进行血常规、血培养等实验室检查，以 便早期发现感染迹象。
正确冲管与封管
采用正确的冲管和封管技术，防止血液回流 和血凝块形成。
定期监测体温和血象变化
及时发现感染征象，如有异常及时处理。
患者教育
向患者及家属介绍导管维护的注意事项，提 高患者的自我保护意识。
04 血管导管相关性感染的控 制措施
感染症状的识别和诊断
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发热
血管导管相关性感染常表现为 发热，体温升高，可能伴随寒
可分为导管入口处感染、皮下感染和导管相关性血流感染。
按照病原体种类分类
优化防控策略
不断优化血管导管相关性感染的防控 策略，提高预防和控制的针对性和有 效性。
推广最佳实践
总结和推广血管导管相关性感染预防 与控制的最佳实践经验，促进医疗质 量的提高。
感谢您的观看
THANKS
质量。
感染可成为病原体传播 的途径，增加其他患者
的感染风险。
03 血管导管相关性感染的预 防措施
导管置入前的评估和准备
评估患者情况
对患者的病情、免疫力、 年龄、营养状况等进行全 面评估，判断患者是否适 合置入血管导管。
皮肤准备
清洁置管部位周围的皮肤， 去除油脂和污垢，减少细 菌滋生。
器械准备
选择适宜的血管导管和辅 助材料，确保无菌状态。
敷料更换
在置入导管后，定期更换敷料，保持局部干燥清 洁，防止细菌滋生。
案例三：导管置入后的日常护理和监测
日常护理
定期检查导管是否通畅，敷料是否干燥清洁， 有无红肿、渗出等异常情况。
监测体温
密切监测患者的体温变化，及时发现感染征 象。
实验室检查
定期进行血常规、血培养等实验室检查，以 便早期发现感染迹象。
正确冲管与封管
采用正确的冲管和封管技术，防止血液回流 和血凝块形成。
定期监测体温和血象变化
及时发现感染征象，如有异常及时处理。
患者教育
向患者及家属介绍导管维护的注意事项，提 高患者的自我保护意识。
04 血管导管相关性感染的控 制措施
感染症状的识别和诊断
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发热
血管导管相关性感染常表现为 发热，体温升高，可能伴随寒
可分为导管入口处感染、皮下感染和导管相关性血流感染。
按照病原体种类分类
血管内导管相关感染的预防与治疗ppt课件
病原菌的种类与病死率有一定相关性
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达 8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为 0.7% 。
真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。
Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Apr;22(4):222-42
常见的致病菌
常见的致病菌有凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌，和白色念珠菌；
少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不 动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。
真菌感染在近年来有增加趋势。
Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. 1991 Sep 16;91(3B):185S-91S
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
血管内导管相关感染的防治ppt课件
对高危患者进行监测，及时发现感染 征象，采取预防性抗菌治疗措施，防 止感染扩散。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
血管内导管相关感染预防与实施护理课件
严格消毒
在更换敷料、接触导管等操作前， 应严格执行手卫生规范，使用消毒 液对周围皮肤和导管进行消毒。
导管冲洗
定期使用无菌生理盐水或肝素盐水 对导管进行冲洗，以保持导管通畅 和预防血栓形成。
患者宣教与教育
宣教内容
向患者及家属介绍导管的重要性、注 意事项、日常护理和自我观察等知识 ，提高患者的自我保护意识和依从性 。
感谢您的观看
THANKS
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综合判断
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结合实验室检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，以 及患者临床表现，综合判断是否发生感染。
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动态评估
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对患者进行动态评估，及时了解感染病情变化，调整护理 措施。
感染患者的护理操作
导管护理 用药护理 营养支持
感染风险。
接触隔离
对感染患者采取接触隔离措施，医务 人员加强手卫生，使用防护用品，避 免交叉感染。
健康教育
对患者及家属进行健康教育，讲解导 管相关感染的预防知识，提高自我防 护意识。
04
血管内导管相关感染的抗 菌药物应用
抗菌药物的选择原则
根据感染的病原体类型选择抗菌药物
01
针对不同的病原体（如细菌、真菌等），选择具有抗菌活性的
抗菌药物的疗效评估与调整
临床评估
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，评估抗菌药物的疗效。
调整治疗方案
若抗菌药物疗效不佳，需及时调整治疗方案，包括更换抗菌药物、改变给药途 径等。
05
血管内导管相关感染的预 防与管理展望
新技术与方法的应用
抗菌涂层导管
利用抗菌物质涂层技术，降低导 管表面细菌定植，减少感染风险
导管相关性感染的预防与控制PPT课件
其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单 胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有
Coagulase-negative staphy报loco道cci。绿脓杆编菌辑和版p阴pt 沟杆菌在大面积烧伤患者10
血管内导管相关感染的病原学
随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内 血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为 5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可 达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植 后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌 感染。
导管相关性感染的预防与控制
编辑版ppt
1
医用导 管
编辑版ppt
2
导管相关感染
➢ 血管内导管相关性血流感染 ➢ 导尿管相关感染 ➢ 气管插管相关感染 ➢ 引流管相关感染
编辑版ppt
3
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管长度
备注
外周静脉导管(peripheral venous catheters,short)
流感染
发生感染危险的小，很少引起血 流感
染
某些材质的导管可引起假过敏性 反应
。引起静脉炎的危险比外周静脉 导管
小
大多数CRBSI与此类导管相关
通常使用肝素封管，血流感染发 生率
与CVCs相似，经锁骨下静脉插入 时
感染发生率低
非隧道式中心静脉导管中，感染 发生
率较低
导管的袖套可阻止细菌的移行。
与非
4
隧道式中心静脉导管相比，感染
♦ 短期放置的外周静脉导管时间不要超过72-96小时
外周动脉导管(peripheral arterial catheters)
Coagulase-negative staphy报loco道cci。绿脓杆编菌辑和版p阴pt 沟杆菌在大面积烧伤患者10
血管内导管相关感染的病原学
随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内 血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为 5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可 达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植 后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌 感染。
导管相关性感染的预防与控制
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1
医用导 管
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2
导管相关感染
➢ 血管内导管相关性血流感染 ➢ 导尿管相关感染 ➢ 气管插管相关感染 ➢ 引流管相关感染
编辑版ppt
3
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管长度
备注
外周静脉导管(peripheral venous catheters,short)
流感染
发生感染危险的小，很少引起血 流感
染
某些材质的导管可引起假过敏性 反应
。引起静脉炎的危险比外周静脉 导管
小
大多数CRBSI与此类导管相关
通常使用肝素封管，血流感染发 生率
与CVCs相似，经锁骨下静脉插入 时
感染发生率低
非隧道式中心静脉导管中，感染 发生
率较低
导管的袖套可阻止细菌的移行。
与非
4
隧道式中心静脉导管相比，感染
♦ 短期放置的外周静脉导管时间不要超过72-96小时
外周动脉导管(peripheral arterial catheters)
血管内导管相关性感染的预防与治疗ppt课件
infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
7
导管隧道感染 (tunnel infection) ：
? 指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下 隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结， 伴或不伴有血行感染。
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC， 5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周
导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数 字在下降，1990年代以来，估计每年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-
? 分为临床定义和微生物学定义。
? 临床出口部位感染是指出口部位 2 cm 内的红 斑．硬结和 (或)触痛；可能伴有其他感染征象或 症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血 行感染。
? 微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗 出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
血管内导管相关感染的防治 ppt课件
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
19
CVC感染诊断标准
当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断 CRBSI的金标准，半定量和定量导管培养 置管时间少于1周，培养结果最可能的是皮肤表面 微生物，它们沿着导管外表面进入引起感染或其 他感染灶的微生物通过血行播散到导管并在导管 上黏附定植（腔外途径）。半定量培养技术协助 诊断更敏感。 置管时间大于1周，病原微生物从导管尖端进入管 腔并蔓延是感染的主要机制（腔内途径）定量培 养结果更准确。
26
CVC感染的预防
2.无菌操作
穿刺导管时提供最大无菌屏障 中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI 感染率可高达6倍。最大无菌屏障是指进行置管时，无论 操作者还是其助手都应严格洗手、戴帽子、戴口罩、穿无 菌隔离衣和戴无菌手套。对患者应采用一整张无菌单从头 到脚整个覆盖，只露出穿刺部位。
37
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢 血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血 管。 动脉导管通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动 脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发生感染几 率最低。
12
CVC感染和导管留置时间
CVC感染和导管留置时间之间无相关性，且感染 的危险高峰是在导管置入的前几日，2周之内CVC感 染的风险相对较低，定期更换（3d或者7d）并没有 比按需更换导管，显示出CVC感染发生率的降低， 但留置时间﹥28日，感染率明显增加24％。 推荐意见：不需要定期更换CVC(推荐级别:B) 推荐意见：血管内导管应尽早拔除（推荐级别：E）
30
CVC感染的预防
7.专业队伍培训与质量管理
•缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动 等均可增加CVC感染的发生率和病死率 •严格培训、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准化无菌操作，详细的工作流程、 详实的记录、加强质量监督等可显著降低CRBSI
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CVC感染诊断标准
当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断 CRBSI的金标准，半定量和定量导管培养 置管时间少于1周，培养结果最可能的是皮肤表面 微生物，它们沿着导管外表面进入引起感染或其 他感染灶的微生物通过血行播散到导管并在导管 上黏附定植（腔外途径）。半定量培养技术协助 诊断更敏感。 置管时间大于1周，病原微生物从导管尖端进入管 腔并蔓延是感染的主要机制（腔内途径）定量培 养结果更准确。
26
CVC感染的预防
2.无菌操作
穿刺导管时提供最大无菌屏障 中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI 感染率可高达6倍。最大无菌屏障是指进行置管时，无论 操作者还是其助手都应严格洗手、戴帽子、戴口罩、穿无 菌隔离衣和戴无菌手套。对患者应采用一整张无菌单从头 到脚整个覆盖，只露出穿刺部位。
37
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢 血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血 管。 动脉导管通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动 脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发生感染几 率最低。
12
CVC感染和导管留置时间
CVC感染和导管留置时间之间无相关性，且感染 的危险高峰是在导管置入的前几日，2周之内CVC感 染的风险相对较低，定期更换（3d或者7d）并没有 比按需更换导管，显示出CVC感染发生率的降低， 但留置时间﹥28日，感染率明显增加24％。 推荐意见：不需要定期更换CVC(推荐级别:B) 推荐意见：血管内导管应尽早拔除（推荐级别：E）
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CVC感染的预防
7.专业队伍培训与质量管理
•缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动 等均可增加CVC感染的发生率和病死率 •严格培训、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准化无菌操作，详细的工作流程、 详实的记录、加强质量监督等可显著降低CRBSI
血管内导管相关性感染预防医学
向患者及家属宣传血管内导管相 关性感染的预防知识，提高患者
的自我保护意识。
定期评估患者的身体状况和心理 状态，及时发现和处理可能导致
感染的危险因素。
加强对患者的日常护理，包括定 期更换敷料、保持导管周围皮肤 清洁干燥等，以降低感染风险。
建立完善的监测和报告制度
建立血管内导管相关性感染的监测体 系，定期对导管插入点周围皮肤、血 液等进行检测，以便及时发现感染。
的重要依据。
诊断方法和标准
01
02
03
04
临床诊断
根据患者症状、体征和实验室 检查进行综合判断。
血液培养
通过抽取血液进行细菌培养， 检测出细菌是诊断的金标准。
导管半定量培养
通过定量检测导管表面的细菌 数量，判断是否为导管相关性
感染。
导管定量培养
通过定量检测导管内部和外部 的细菌数量，判断是否为导管
血管内导管相关性感染预防 医学
目录
• 血管内导管相关性感染概述 • 预防血管内导管相关性感染的策
略 • 血管内导管相关性感染的症状与
诊断
目录
• 血管内导管相关性感染的治疗 • 血管内导管相关性感染的预防与
管理 • 研究进展与未来展望
01
血管内导管相关性感染概述
定义与分类
定义
血管内导管相关性感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI） 是指留置血管内导管的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战、低血 压等症状，同时排除其他感染源的疾病。
注意抗生素的选择和使用方法，避免 滥用抗生素导致耐药性的产生。
03
血管内导管相关性感染的症 状与诊断
常见症状和体征
[课件]血管内导管相关感染的预防与治疗指南PPT
![[课件]血管内导管相关感染的预防与治疗指南PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/afe43aa86529647d26285217.png)
起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠
菌感染的机会也会增多。
21
流行病学：病死率
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感 染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球 菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约
为0.7% 。
22
导管相关血行感染的诊断
一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位 红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和 敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部 位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热 或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关 血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
28
导管相关血行感染的诊断
三、诊断标准：分确诊、临床诊断和拟诊。 1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来 源； ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段
伴或不伴有血行感染。
16
血管内导管相关感染的概念
四、皮下囊感染：指完全植入血管内装
置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组
织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，
或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
17
血管内导管相关感染的概念
五、导管相关血行感染(catheter
related bloodstream infection CRBSI):指
26
导管相关血行感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管
时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，
多腔导管需对每个导管腔进行培养。（B）
27
导管相关血行感染的诊断
3、血培养诊断： 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导 管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培 养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外 周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静 脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D）
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取两份血样本进行定 量培养，一份来自外 周，一份来自中心静 脉导管，若中心静脉 导管血样本菌落数大 于外周静脉血培养的 菌落数的5倍及以上 时，可诊断CRBSI。
导管相关血行感染
当怀疑导管相关感 染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下 段进行定量或半定 量法培养，多腔导 管需对每个导管腔 进行培养。（推荐 级别：B）
血管内导管相关性感染预防 解读
主要内容
1
血管内导管类型
2 导管相关性血行感染的概念
3 导管相关性血行感染的诊断
4 导管相关性血行感染的预防
5
置管及护理
导管相关性感染
随着医学的发展，对导管技术的 要求提高，单纯的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床 的需要，多种形式的导管应运而生， 成为进行血流动力学监测、安全输液 及静脉营养支持的主要途径。
血管内导管相关感染 ---皮下囊感染
指完全植入血管内装置皮下囊内 有感染性积液；常有表面皮肤组织触 痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引 流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴 有血行感染。
导管相关血行感染
（catheter related bloodstream
nfection
i
CRBSI）
指留置血管内装置的患者出现菌
导管相关性感染
导管相关并发症包括机械损伤、感染、血栓 形成等。延长了患者住院时间，增加患者的死亡 率并且加重医疗负担 。
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
血管内导管类型
1
周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
2
临时导管 短期导管 长期导管
3
周围静脉导管 PICC CVC 股静脉导管 颈内静脉导管
血症，经外周静脉抽取血液培养至 少一次结果阳性，同时伴有感染的 临床表现，且除导管外无其他明确 的血行感染源。
血行感染
血行感染
导管相关的血行感染仅限于导管感
染导致的血行感染，能够排除其他 部位感染，且导管尖端培养与血培 养为同一致病菌
导管相关血行感染
血行感染
发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围 静脉导管及带钢针的周围静脉导管。
另一感染灶的 微生物通过血 行播散到导管， 在导管上黏附 定植，引起 CRBSI。
微生物污染导 管接头和内腔, 导致管腔内细 菌繁殖，引起 感染。
导管相关血行感染的诊断
临床表现：
导管相关血行感染的临床表现常包括发热、 寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。除 此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其 他迁徙性感染症状。存在导管相关感染时，局部 炎症表现却不常见。
表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤 污染引起，约占导管相关血行感染 （CRBSI）的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常 见的病原菌，目前约占院内血行 感染的13.4%
耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 的发生率也在增加。
导管感染的因素
影响导管感染的因素很多， 有时可有几种因素同时存在， 如宿主因素、导管位置及微 生物与导管相互作用。导管 材料影响微生物的粘附功能。 革兰阳性菌如葡萄球菌对聚 氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管 亲和力高 。
置入血管类型
留置时间
穿刺部位
血管内导管类型
➢ 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管 和非皮下隧道式导管；
➢ 根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管 .
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植（catheter
colonization）：导管头部、
皮下部分或导管接头处定量或半定 量培养,确认有微生物生长（>15 菌落形成单位(CFU)。
血管内导管相关感染
1. 出口部位感染 2. 隧道感染 3. 皮下囊感染 4. 导管相关血行感染
血管内导管相关感染
出口部位感染：指出口部位2
cm内的红斑、硬结和(或)触痛； 或导管出口部位的渗出物培养出 微生物，可伴有其他感染征象和
症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染：指导管出口部位，沿
导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感 染。
当怀疑导管相关血行感染 又不能拔除导管时，应同 时取外周静脉与中心静脉 导管血进行培养。若定量 培养中心静脉导管血样本 菌落数大于外周静脉血培 养的菌落数的5倍及以上 时，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本， 培养阳性结果时间差超过 2小时，可诊断为CRBSI。
导管相关血行感染的诊断
若置管部位有明显 的炎症表现，特别 是当患者同时伴有 发热或严重全身性 感染等临床表现时， 应考虑导管相关血 行感染系由金黄色 葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。
在缺少实验室检查 依据时，具有血行 感染临床表现的患 者，若拔除可疑导 管后体温恢复正常， 仅能作为导管相关 血行感染的间接证 据。
在A怀dd疑Yo导ur管Tit相le 关感染时，应 获取导管标本 培养和血培养 结果供分析。
推荐意见：导管 相关血行感染的 临床表现不典型， 诊断需重视临床 表现并结合实验 室检查。
导管相关血行感染
传统观点认为， CRBSI的诊断依赖 于拔除导管或经引 导丝更换导管后做 导管尖端的培养。 然而，拔除导管后 对导管进行定量培 养诊断CRBSI往往 是回顾性诊断，并 且在怀疑其感染而 拔除的导管中，只 有15－25％被证 实存在感染
实验室诊断
❖ 包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。 ❖ 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断
CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异 性差。半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动 或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。 ❖ 半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果 ≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒 症状，即可诊断CRBSI
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经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉 导管的感染率较低。
2
血行感染
长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率 最高，周围静脉留置针发生感染率最低 。
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不仅与导管类型有关，还与医院规模， 位置及导管留置时间有关。
4
导管相关血行感染
表皮葡 萄球菌
革兰阳性菌
肠球菌
凝固酶阴性 葡萄球菌
金黄色 葡萄球菌
导管相关血行感染
感染因素 聚乙烯导管表面不规则，有利于 血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从
而导致导管相关血行感染率上升。
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光
感染因素
滑，短期使用（24－48小时）不 会引起炎症反应。
导管感染
----微生物引起
腔外途径
腔外途径
腔内途径
皮肤表面的细菌在 穿刺时或之后，通 过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细 菌定植，随后引起 局部或全身感染。