血管内导管相关性感染预防解读优秀课件
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血管导管相关感染防控最新指南解读PPT课件
患者情绪支持
培训家属如何给予患者情感支持，鼓励患者积极面对治疗，增强战 胜疾病的信心。
家庭护理技能培训
向家属传授基本的家庭护理技能，如导管维护、感染防控等，确保 患者在家庭环境中得到良好的护理和照顾。
康复期指导
运动康复指导
根据患者的具体情况， 制定个性化的运动康复 计划，指导患者进行适 当的锻炼，促进血液循 环和肌肉功能的恢复。
1 2
局部用药
将抗菌药物直接应用于感染部位，如血管内导管 局部涂抹或浸泡，可减少全身用药带来的不良反 应。
全身用药
通过口服或静脉给药，使药物分布到全身各组织 和器官，对于严重感染或全身性感染更为适用。
3
综合评估
根据患者病情、感染类型和程度以及药物特性等 ，综合评估局部用药和全身用药的利弊，选择最 佳治疗方案。
耐药性监测及应对方案
加强耐药性监测
定期收集和分析病原菌耐药性数据，及时发现和 预警耐药趋势。
制定应对方案
根据耐药性监测结果，调整抗菌药物使用策略， 优化治疗方案。
加强患者教育
提高患者对耐药性的认识，鼓励患者遵医嘱规范 用药。
不良反应处理
常见不良反应
包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
处理原则
鼓励医护人员参加学术交流会议，了解最新感染防控动态和技术进展。
定期进行质量检查评估
定期对血管导管相关感染防控工作进 行质量检查，评估各项制度落实情况 。
培训家属如何给予患者情感支持，鼓励患者积极面对治疗，增强战 胜疾病的信心。
家庭护理技能培训
向家属传授基本的家庭护理技能，如导管维护、感染防控等，确保 患者在家庭环境中得到良好的护理和照顾。
康复期指导
运动康复指导
根据患者的具体情况， 制定个性化的运动康复 计划，指导患者进行适 当的锻炼，促进血液循 环和肌肉功能的恢复。
1 2
局部用药
将抗菌药物直接应用于感染部位，如血管内导管 局部涂抹或浸泡，可减少全身用药带来的不良反 应。
全身用药
通过口服或静脉给药，使药物分布到全身各组织 和器官，对于严重感染或全身性感染更为适用。
3
综合评估
根据患者病情、感染类型和程度以及药物特性等 ，综合评估局部用药和全身用药的利弊，选择最 佳治疗方案。
耐药性监测及应对方案
加强耐药性监测
定期收集和分析病原菌耐药性数据，及时发现和 预警耐药趋势。
制定应对方案
根据耐药性监测结果，调整抗菌药物使用策略， 优化治疗方案。
加强患者教育
提高患者对耐药性的认识，鼓励患者遵医嘱规范 用药。
不良反应处理
常见不良反应
包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
处理原则
鼓励医护人员参加学术交流会议，了解最新感染防控动态和技术进展。
定期进行质量检查评估
定期对血管导管相关感染防控工作进 行质量检查，评估各项制度落实情况 。
导管相关性血流感染(CRBSI)的预防策略与临床实践PPT课件
导管相关性血流感染（CRBSI）的 预防策略与临床实践
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 引言 • 导管相关性血流感染（CRBSI）的
流行病学 • 预防策略与实践 • 临床实践指南与推荐意见 • 质量控制与持续改进 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
预防导管相关性血流感染（CRBSI）的重要性
诊断流程
包括临床表现识别、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）以及影像学检查等步骤 ，以确认感染并定位感染源。
治疗流程
根据感染严重程度和病原体类型，选择适当的抗生素治疗，同时评估是否需要拔除导管 或进行其他干预措施。
患者教育和家属参与
患者教育
向患者及其家属提供关于导管相关性血 流感染的预防知识，包括手卫生、导管 维护等方面的指导。
社会影响
CRBSI的流行和传播不仅影响医疗质量和安全，还会对公共卫生和社会稳定造成 不良影响。因此，加强CRBSI的预防和控制具有重要的社会意义。
03
预防策略与实践
手卫生和无菌操作
手卫生
医务人员接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触 患者周围环境后，均应执行手卫生规范，采用流动水洗手或 使用速干手消毒剂进行手消毒。
观察与记录
密切观察患者穿刺部位及全身 情况，及时发现并处理感染迹 象，做好相关记录。
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 引言 • 导管相关性血流感染（CRBSI）的
流行病学 • 预防策略与实践 • 临床实践指南与推荐意见 • 质量控制与持续改进 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
预防导管相关性血流感染（CRBSI）的重要性
诊断流程
包括临床表现识别、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）以及影像学检查等步骤 ，以确认感染并定位感染源。
治疗流程
根据感染严重程度和病原体类型，选择适当的抗生素治疗，同时评估是否需要拔除导管 或进行其他干预措施。
患者教育和家属参与
患者教育
向患者及其家属提供关于导管相关性血 流感染的预防知识，包括手卫生、导管 维护等方面的指导。
社会影响
CRBSI的流行和传播不仅影响医疗质量和安全，还会对公共卫生和社会稳定造成 不良影响。因此，加强CRBSI的预防和控制具有重要的社会意义。
03
预防策略与实践
手卫生和无菌操作
手卫生
医务人员接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触 患者周围环境后，均应执行手卫生规范，采用流动水洗手或 使用速干手消毒剂进行手消毒。
观察与记录
密切观察患者穿刺部位及全身 情况，及时发现并处理感染迹 象，做好相关记录。
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
加强血管内导管相关感染的监测和报告：未来我 们将加强对血管内导管相关感染的监测和报告工 作，及时发现和处理感染事件，保障患者的医疗 安全。
THANKS
感谢观看
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
合理选择穿刺部位
选择易于压迫止血的穿刺部位，避开血管畸形、疤痕等区域。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技巧，减少反复穿刺和误穿血管的情况发生。
定期更换敷料
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，以降低感染风险。
其他并发症应对策略
THANKS
感谢观看
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
合理选择穿刺部位
选择易于压迫止血的穿刺部位，避开血管畸形、疤痕等区域。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技巧，减少反复穿刺和误穿血管的情况发生。
定期更换敷料
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，以降低感染风险。
其他并发症应对策略
导管相关感染的预防与控制ppt课件
给药途径与剂量
根据患者的病情和药物的特性，选择合适的给药途径和剂量，确保药物能够有效地到达感染部位。
导管拔除与局部处理
拔管指征
在感染得到控制后，应考虑拔除导管，以彻底消除感染源。
局部处理
对导管拔除后的局部伤口进行清洁、消毒，并采取适当的包扎措施，以促进愈合。
04
导管相关感染的案例分析
案例一：中心静脉导管相关感染
、尿痛等症状。
感染诊断
尿液培养阳性，诊断为 导尿管相关感染。
处理措施
更换导尿管，并进行抗 生素治疗。
预防建议
定期更换导尿管，保持 尿道口清洁干燥，定期 评估留置导尿管的必要
性。
案例三：动脉导管相关感染
患者情况
患者因接受心脏手术留置动脉 导管，术后出现高热、寒战等
症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为动脉导 管相关感染。
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
导管相关感染的预防与控制
根据患者的病情和药物的特性，选择合适的给药途径和剂量，确保药物能够有效地到达感染部位。
导管拔除与局部处理
拔管指征
在感染得到控制后，应考虑拔除导管，以彻底消除感染源。
局部处理
对导管拔除后的局部伤口进行清洁、消毒，并采取适当的包扎措施，以促进愈合。
04
导管相关感染的案例分析
案例一：中心静脉导管相关感染
、尿痛等症状。
感染诊断
尿液培养阳性，诊断为 导尿管相关感染。
处理措施
更换导尿管，并进行抗 生素治疗。
预防建议
定期更换导尿管，保持 尿道口清洁干燥，定期 评估留置导尿管的必要
性。
案例三：动脉导管相关感染
患者情况
患者因接受心脏手术留置动脉 导管，术后出现高热、寒战等
症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为动脉导 管相关感染。
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
导管相关感染的预防与控制
血管内导管相关感染的防治ppt课件
加强患者宣教
完善医院感染控制制度
来自百度文库
向患者及家属宣传血管内导管相关感染的 防治知识，提高他们的认知水平和自我保 护能力。
医院应建立健全的感染控制制度，加强监 督和管理，确保各项措施得到有效执行。
06 结论和建议
对血管内导管相关感染防治的总结
血管内导管相关感染的危害
血管内导管相关感染是一种严重的并发症，可导致患者病 情恶化、延长住院时间、增加医疗费用和死亡率。
感染发生的机制
细菌通过皮肤切口或皮肤与导管之间 的缝隙进入血液，附着在导管表面形 成生物膜，进而在导管内生长繁殖， 引发感染。
细菌可以通过导管进入其他组织或器 官，导致局部感染。
细菌可以通过血液循环向全身扩散， 导致全身性感染。
03 感染的预防和控制策略
导管选择和置管技术
01
02
03
导管材料选择
02 感染的原因和机制
导管相关感染的常见原因
01
导管插入时未严格遵守 无菌操作规程，导致细 菌通过皮肤切口进入血 液。
02
导管插入后未及时更换 敷料，导致细菌通过皮 肤与导管之间的缝隙进 入血液。
03
04
导管插入后未及时进行 抗生素封管，导致细菌 在导管内生长繁殖。
患者自身免疫力低下， 无法有效抵抗细菌感染。
防治现状
目前，血管内导管相关感染的防治工作仍面临诸多挑战， 如医护人员手卫生、导管插入技术、导管维护措施等方面 仍需改进。
导管相关性血流感染的预防PPT
整和改进防控措施。
04 导管相关性血流感染的预 防研究进展
新技术与新方法的研发与应用
抗菌涂层导管
通过在导管表面涂覆抗菌物质，降低微生物附着 和感染的风险。
封闭式换药技术
采用无菌敷料封闭穿刺点，减少外界细菌的侵入 。
预防性抗生素使用
在置管前预防性使用抗生素，降低感染风险。
临床研究与实践经验的分享
3
案例三
某医疗机构通过加强培训和考核，提高医护人员 对导管相关性血流感染的认识和防控能力，从而 降低了感染率。
导管相关性血流感染防控的实践经验分享
经验一
01
强化手卫生是预防导管相关性血流感染的基本措施，医疗机构
应制定手卫生规范并加强监督。
经验二
02
定期更换导管敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止细菌滋
02 导管相关性血流感染的预 防策略
置管前的评估与准备
评估必要性
在决定是否进行置管操作前，应 对患者的病情和需求进行全面评 估，确认置管必要性及选择合适
的导管类型。
皮肤准备
清洁置管部位皮肤，去除污垢和细 菌，降低感染风险。
导管选择
根据患者情况和治疗需要，选择材 质好、品牌信誉高的导管产品。
置管过程中的规范操作
分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
04 导管相关性血流感染的预 防研究进展
新技术与新方法的研发与应用
抗菌涂层导管
通过在导管表面涂覆抗菌物质，降低微生物附着 和感染的风险。
封闭式换药技术
采用无菌敷料封闭穿刺点，减少外界细菌的侵入 。
预防性抗生素使用
在置管前预防性使用抗生素，降低感染风险。
临床研究与实践经验的分享
3
案例三
某医疗机构通过加强培训和考核，提高医护人员 对导管相关性血流感染的认识和防控能力，从而 降低了感染率。
导管相关性血流感染防控的实践经验分享
经验一
01
强化手卫生是预防导管相关性血流感染的基本措施，医疗机构
应制定手卫生规范并加强监督。
经验二
02
定期更换导管敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止细菌滋
02 导管相关性血流感染的预 防策略
置管前的评估与准备
评估必要性
在决定是否进行置管操作前，应 对患者的病情和需求进行全面评 估，确认置管必要性及选择合适
的导管类型。
皮肤准备
清洁置管部位皮肤，去除污垢和细 菌，降低感染风险。
导管选择
根据患者情况和治疗需要，选择材 质好、品牌信誉高的导管产品。
置管过程中的规范操作
分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
血管内导管相关性感染的防控培训课件
血管内导管相关性感染的防控
16
导管相关感染的发病机理
插管部位周围皮肤细菌移位生长 大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。 细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血管作 用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌 吸附在导管外壁。 据报道,插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。
血管内导管相关性感染的防控
17
导管相关感染的发病机理
血栓形成
导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋 白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生 物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移 位生长和感染。
细菌经血流种植（内源性感染）
细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植 在管尖形成的纤维套中而导致感染。
血管内导管相关性感染的防控
10
血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
长期中心 静脉导管
经由手术植入的中心静脉导 管，其隧道部分位于皮外， 涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。
血管内导管相关性感染的防控
11
血管内导管类型及用途
动脉导管
用
途
外周 动脉导管
短期使用，常用于监测危重患者的血液 动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉， 也可置于股动脉、腋窝动脉、 肱动脉、腿背部的胫后动脉。
血管内导管相关性感染的预防与治疗 PPT课件
24
3.动脉导管：
股动脉
足背动脉
肱动脉
桡动脉
感染率降低
25
3.动脉导管：
Leonardo Lorente et al. Arterial catheter-related infection of 2949 catheters. Critical care Vol 10,No 3.
26
4.导管保留时间：
2007
29
1.抗生素导管分类：
米诺环素/ 利福平
涂层导管
氯已定(洗必泰) / 银化磺胺嘧啶
涂层导管
铂/银涂层 导管
银套管导管
30
2.封管：
沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发 部位，肝素可降低血栓发生率，从而减少感染。使用 持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防导管相关 血行感染的方法。导管血栓形成多发生于导管置入的 最初数小时内。研究显示预防性使用肝素可显著减少 中心静脉相关性导管的血栓减少了微生物的定植并且 可能降低了导管相关菌血症的发生率。
导管插入核查表 擦拭接口（洗必泰-酒
手卫生
精或酒精，>15秒）
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
使用抗菌导管
洗必泰消毒皮肤 含洗必泰的贴膜
每日评估
抗菌剂封管
洗必泰洗澡（ICU）
3.动脉导管：
股动脉
足背动脉
肱动脉
桡动脉
感染率降低
25
3.动脉导管：
Leonardo Lorente et al. Arterial catheter-related infection of 2949 catheters. Critical care Vol 10,No 3.
26
4.导管保留时间：
2007
29
1.抗生素导管分类：
米诺环素/ 利福平
涂层导管
氯已定(洗必泰) / 银化磺胺嘧啶
涂层导管
铂/银涂层 导管
银套管导管
30
2.封管：
沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发 部位，肝素可降低血栓发生率，从而减少感染。使用 持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防导管相关 血行感染的方法。导管血栓形成多发生于导管置入的 最初数小时内。研究显示预防性使用肝素可显著减少 中心静脉相关性导管的血栓减少了微生物的定植并且 可能降低了导管相关菌血症的发生率。
导管插入核查表 擦拭接口（洗必泰-酒
手卫生
精或酒精，>15秒）
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
使用抗菌导管
洗必泰消毒皮肤 含洗必泰的贴膜
每日评估
抗菌剂封管
洗必泰洗澡（ICU）
导管相关血流感染ppt课件
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炎症反应：解释炎症反应在导管相关血流感染中的作用
炎症反应引发血流感染
炎症反应是血流感染早期信号
美国CDC 统计
导管相关血流感染 炎症反应
导管相关血流感染 炎症反应 红肿疼痛
抑制炎症反应可预防血流感染
引发
临床试验
1/3
抗炎药物
导管相关血流感染风险降低40%
03. 导管相关血流来自百度文库染的预防策 略
患者教育：强调患者在接受导管治疗后应遵循的健康指导
导管治疗的感染风险 据统计，约3%至10%的导管相关血流感染发生。 患者教育的重要性 有效的健康指导可降低导管感染发生率达60%。
05. 导管相关血流感染的研究进 展
新的诊断方法：介绍新的诊断导管相关血流感染的方法
导管相关血流感染
《导管引发血流感染》的 警示与防治。
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
抗生素疗程的控制
抗生素疗程 治疗效果不佳
病情调整
01. 导管相关血流感染的定义与 分类
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
线上线下活动
组织线上线下相结合的宣传 活动，如知识竞赛、问答互 动等，增强公众的参与感和 体验感。
政策法规支持及行业发展趋势
行业标准制定
制定和完善血管导管相关感染预防与控制 的行业标准和规范，推动行业健康发展。
A 政策法规支持
国家和地方政府出台相关政策法规 ，对血管导管相关感染的预防与控 制工作提供政策保障和资金支持。
评估导管通畅度是否改善，以及导管 使用时间是否延长。若导管因感染而 提前拔除，则视为治疗失败。
不良反应发生情况
关注患者在使用抗菌药物过程中是否 出现过敏反应、肝肾功能损害等不良 反应。
05
监测与持续改进计划制定
感染监测指标体系构建
导管相关血流感染（CRBSI）发病率
01
04
手卫生依从性
导管日均使用率
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良 相互作用，特别关注与导 管材料、抗凝药物等的相 容性问题。
局部用药和全身用药选择依据
局部感染较轻时
可采用局部用药，如使用抗生素封管液、抗生素软膏等， 以减少全身用药带来的不良反应。
全身感染或重症感染时
应立即给予全身用药，根据病情选择合适的给药途径和剂 量，确保药物迅速达到有效浓度。
B
C
D
国际合作与交流
加强与国际先进水平的合作与交流，引进 先进的技术和管理经验，提高我国血管导 管相关感染预防与控制水平。
导管相关性感染的预防与控制 ppt课件
PPT课件 26
血管内导管相关感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多 腔导管需对每个导管腔进行培养。（推荐级别：B） 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除 导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行 培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于 外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中 心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结 果时间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（推荐 级别：D）
PPT课件 18
病原微生物的特性
金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的
表面
某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生粘液，抵抗宿主的防卫机制 和保护细菌不被抗生素破坏
一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的粘液
PPT课件
19
血管内导管相关感染的危险因素
经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入 上腔静脉 隧道式中心静脉导管 (tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉
≥20cm，长度受患者 身材影响 ≥8cm，长度受患者 身材影响
PPT课件
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization)：导 管头部(5cm)、皮下部分(5cm)或导管接头处定量 或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单 位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染(exit-site infection)：是指出口 部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口 部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象 和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位， 沿导管隧道的触痛、红斑和 /或大于2cm的硬结， 5 PPT课件 伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多 腔导管需对每个导管腔进行培养。（推荐级别：B） 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除 导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行 培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于 外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中 心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结 果时间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（推荐 级别：D）
PPT课件 18
病原微生物的特性
金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的
表面
某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生粘液，抵抗宿主的防卫机制 和保护细菌不被抗生素破坏
一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的粘液
PPT课件
19
血管内导管相关感染的危险因素
经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入 上腔静脉 隧道式中心静脉导管 (tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉
≥20cm，长度受患者 身材影响 ≥8cm，长度受患者 身材影响
PPT课件
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization)：导 管头部(5cm)、皮下部分(5cm)或导管接头处定量 或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单 位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染(exit-site infection)：是指出口 部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口 部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象 和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位， 沿导管隧道的触痛、红斑和 /或大于2cm的硬结， 5 PPT课件 伴或不伴有血行感染。
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表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤 污染引起，约占导管相关血行感染 （CRBSI）的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常 见的病原菌，目前约占院内血行 感染的13.4%
耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 的发生率也在增加。
导管感染的因素
影响导管感染的因素很多， 有时可有几种因素同时存在， 如宿主因素、导管位置及微 生物与导管相互作用。导管 材料影响微生物的粘附功能。 革兰阳性菌如葡萄球菌对聚 氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管 亲和力高 。
置入血管类型
留置时间
穿刺部位
血管内导管类型
➢ 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管 和非皮下隧道式导管；
➢ 根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管 .
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植（catheter
colonization）：导管头部、
皮下部分或导管接头处定量或半定 量培养,确认有微生物生长（>15 菌落形成单位(CFU)。
取两份血样本进行定 量培养，一份来自外 周，一份来自中心静 脉导管，若中心静脉 导管血样本菌落数大 于外周静脉血培养的 菌落数的5倍及以上 时，可诊断CRBSI。
导管相关血行感染
当怀疑导管相关感 染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下 段进行定量或半定 量法培养，多腔导 管需对每个导管腔 进行培养。（推荐 级别：B）
当怀疑导管相关血行感染 又不能拔除导管时，应同 时取外周静脉与中心静脉 导管血进行培养。若定量 培养中心静脉导管血样本 菌落数大于外周静脉血培 养的菌落数的5倍及以上 时，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本， 培养阳性结果时间差超过 2小时，可诊断为CRBSI。
导管相关性感染
导管相关并发症包括机械损伤、感染、血栓 形成等。延长了患者住院时间，增加患者的死亡 率并且加重医疗负担 。
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
血管内导管类型
1
周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
2
临时导管 短期导管 长期导管
3
周围静脉导管 PICC CVC 股静脉导管 颈内静脉导管
血管内导管相关感染 ---皮下囊感染
指完全植入血管内装置皮下囊内 有感染性积液；常有表面皮肤组织触 痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引 流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴 有血行感染。
导管相关血行感染
（catheter related bloodstream
nfection
i
CRBSI）
指留置血管内装置的患者出现菌
血症，经外周静脉抽取血液培养至 少一次结果阳性，同时伴有感染的 临床表现，且除导管外无其他明确 的血行感染源。
血行感染
血行感染
导管相关的血行感染仅限于导管感
染导致的血行感染，能够排除其他 部位感染，且导管尖端培养与血培 养为同一致病菌
导管相关血行感染
血行感染
发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围 静脉导管及带钢针的周围静脉导管。
31
经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉 导管的感染率较低。
2
血行感染
长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率 最ห้องสมุดไป่ตู้，周围静脉留置针发生感染率最低 。
33
不仅与导管类型有关，还与医院规模， 位置及导管留置时间有关。
4
导管相关血行感染
表皮葡 萄球菌
革兰阳性菌
肠球菌
凝固酶阴性 葡萄球菌
金黄色 葡萄球菌
导管相关血行感染
另一感染灶的 微生物通过血 行播散到导管， 在导管上黏附 定植，引起 CRBSI。
微生物污染导 管接头和内腔, 导致管腔内细 菌繁殖，引起 感染。
导管相关血行感染的诊断
临床表现：
导管相关血行感染的临床表现常包括发热、 寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。除 此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其 他迁徙性感染症状。存在导管相关感染时，局部 炎症表现却不常见。
感染因素 聚乙烯导管表面不规则，有利于 血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从
而导致导管相关血行感染率上升。
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光
感染因素
滑，短期使用（24－48小时）不 会引起炎症反应。
导管感染
----微生物引起
腔外途径
腔外途径
腔内途径
皮肤表面的细菌在 穿刺时或之后，通 过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细 菌定植，随后引起 局部或全身感染。
实验室诊断
❖ 包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。 ❖ 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断
CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异 性差。半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动 或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。 ❖ 半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果 ≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒 症状，即可诊断CRBSI
导管相关血行感染的诊断
若置管部位有明显 的炎症表现，特别 是当患者同时伴有 发热或严重全身性 感染等临床表现时， 应考虑导管相关血 行感染系由金黄色 葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。
在缺少实验室检查 依据时，具有血行 感染临床表现的患 者，若拔除可疑导 管后体温恢复正常， 仅能作为导管相关 血行感染的间接证 据。
血管内导管相关感染
1. 出口部位感染 2. 隧道感染 3. 皮下囊感染 4. 导管相关血行感染
血管内导管相关感染
出口部位感染：指出口部位2
cm内的红斑、硬结和(或)触痛； 或导管出口部位的渗出物培养出 微生物，可伴有其他感染征象和
症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染：指导管出口部位，沿
导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感 染。
在A怀dd疑Yo导ur管Tit相le 关感染时，应 获取导管标本 培养和血培养 结果供分析。
推荐意见：导管 相关血行感染的 临床表现不典型， 诊断需重视临床 表现并结合实验 室检查。
导管相关血行感染
传统观点认为， CRBSI的诊断依赖 于拔除导管或经引 导丝更换导管后做 导管尖端的培养。 然而，拔除导管后 对导管进行定量培 养诊断CRBSI往往 是回顾性诊断，并 且在怀疑其感染而 拔除的导管中，只 有15－25％被证 实存在感染
血管内导管相关性感染预防 解读
主要内容
1
血管内导管类型
2 导管相关性血行感染的概念
3 导管相关性血行感染的诊断
4 导管相关性血行感染的预防
5
置管及护理
导管相关性感染
随着医学的发展，对导管技术的 要求提高，单纯的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床 的需要，多种形式的导管应运而生， 成为进行血流动力学监测、安全输液 及静脉营养支持的主要途径。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常 见的病原菌，目前约占院内血行 感染的13.4%
耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 的发生率也在增加。
导管感染的因素
影响导管感染的因素很多， 有时可有几种因素同时存在， 如宿主因素、导管位置及微 生物与导管相互作用。导管 材料影响微生物的粘附功能。 革兰阳性菌如葡萄球菌对聚 氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管 亲和力高 。
置入血管类型
留置时间
穿刺部位
血管内导管类型
➢ 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管 和非皮下隧道式导管；
➢ 根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管 .
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植（catheter
colonization）：导管头部、
皮下部分或导管接头处定量或半定 量培养,确认有微生物生长（>15 菌落形成单位(CFU)。
取两份血样本进行定 量培养，一份来自外 周，一份来自中心静 脉导管，若中心静脉 导管血样本菌落数大 于外周静脉血培养的 菌落数的5倍及以上 时，可诊断CRBSI。
导管相关血行感染
当怀疑导管相关感 染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下 段进行定量或半定 量法培养，多腔导 管需对每个导管腔 进行培养。（推荐 级别：B）
当怀疑导管相关血行感染 又不能拔除导管时，应同 时取外周静脉与中心静脉 导管血进行培养。若定量 培养中心静脉导管血样本 菌落数大于外周静脉血培 养的菌落数的5倍及以上 时，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本， 培养阳性结果时间差超过 2小时，可诊断为CRBSI。
导管相关性感染
导管相关并发症包括机械损伤、感染、血栓 形成等。延长了患者住院时间，增加患者的死亡 率并且加重医疗负担 。
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
血管内导管类型
1
周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
2
临时导管 短期导管 长期导管
3
周围静脉导管 PICC CVC 股静脉导管 颈内静脉导管
血管内导管相关感染 ---皮下囊感染
指完全植入血管内装置皮下囊内 有感染性积液；常有表面皮肤组织触 痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引 流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴 有血行感染。
导管相关血行感染
（catheter related bloodstream
nfection
i
CRBSI）
指留置血管内装置的患者出现菌
血症，经外周静脉抽取血液培养至 少一次结果阳性，同时伴有感染的 临床表现，且除导管外无其他明确 的血行感染源。
血行感染
血行感染
导管相关的血行感染仅限于导管感
染导致的血行感染，能够排除其他 部位感染，且导管尖端培养与血培 养为同一致病菌
导管相关血行感染
血行感染
发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围 静脉导管及带钢针的周围静脉导管。
31
经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉 导管的感染率较低。
2
血行感染
长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率 最ห้องสมุดไป่ตู้，周围静脉留置针发生感染率最低 。
33
不仅与导管类型有关，还与医院规模， 位置及导管留置时间有关。
4
导管相关血行感染
表皮葡 萄球菌
革兰阳性菌
肠球菌
凝固酶阴性 葡萄球菌
金黄色 葡萄球菌
导管相关血行感染
另一感染灶的 微生物通过血 行播散到导管， 在导管上黏附 定植，引起 CRBSI。
微生物污染导 管接头和内腔, 导致管腔内细 菌繁殖，引起 感染。
导管相关血行感染的诊断
临床表现：
导管相关血行感染的临床表现常包括发热、 寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。除 此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其 他迁徙性感染症状。存在导管相关感染时，局部 炎症表现却不常见。
感染因素 聚乙烯导管表面不规则，有利于 血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从
而导致导管相关血行感染率上升。
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光
感染因素
滑，短期使用（24－48小时）不 会引起炎症反应。
导管感染
----微生物引起
腔外途径
腔外途径
腔内途径
皮肤表面的细菌在 穿刺时或之后，通 过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细 菌定植，随后引起 局部或全身感染。
实验室诊断
❖ 包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。 ❖ 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断
CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异 性差。半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动 或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。 ❖ 半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果 ≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒 症状，即可诊断CRBSI
导管相关血行感染的诊断
若置管部位有明显 的炎症表现，特别 是当患者同时伴有 发热或严重全身性 感染等临床表现时， 应考虑导管相关血 行感染系由金黄色 葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。
在缺少实验室检查 依据时，具有血行 感染临床表现的患 者，若拔除可疑导 管后体温恢复正常， 仅能作为导管相关 血行感染的间接证 据。
血管内导管相关感染
1. 出口部位感染 2. 隧道感染 3. 皮下囊感染 4. 导管相关血行感染
血管内导管相关感染
出口部位感染：指出口部位2
cm内的红斑、硬结和(或)触痛； 或导管出口部位的渗出物培养出 微生物，可伴有其他感染征象和
症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染：指导管出口部位，沿
导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感 染。
在A怀dd疑Yo导ur管Tit相le 关感染时，应 获取导管标本 培养和血培养 结果供分析。
推荐意见：导管 相关血行感染的 临床表现不典型， 诊断需重视临床 表现并结合实验 室检查。
导管相关血行感染
传统观点认为， CRBSI的诊断依赖 于拔除导管或经引 导丝更换导管后做 导管尖端的培养。 然而，拔除导管后 对导管进行定量培 养诊断CRBSI往往 是回顾性诊断，并 且在怀疑其感染而 拔除的导管中，只 有15－25％被证 实存在感染
血管内导管相关性感染预防 解读
主要内容
1
血管内导管类型
2 导管相关性血行感染的概念
3 导管相关性血行感染的诊断
4 导管相关性血行感染的预防
5
置管及护理
导管相关性感染
随着医学的发展，对导管技术的 要求提高，单纯的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床 的需要，多种形式的导管应运而生， 成为进行血流动力学监测、安全输液 及静脉营养支持的主要途径。