颅内感染性疾病的CT改变
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
颅脑常见疾病CT表现
垂体瘤
总结词
垂体瘤是起源于垂体的肿瘤，CT表现为鞍内低密度或等密度肿块，增强扫描可有强化。
详细描述
垂体瘤是常见的颅内肿瘤之一，可引起多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。 CT扫描时，垂体瘤通常呈低密度或等密度肿块，有时与鞍旁组织分界不清。增强扫描 后，肿瘤实质部分可有强化。随着肿瘤的生长，可压迫视神经、垂体柄等结构，导致相
颅脑常见疾病CT表现
$number {01}
目 录
• 脑肿瘤 • 脑血管疾病 • 颅内感染 • 颅脑外伤
01 脑肿瘤
胶质瘤
总结词
胶质瘤是脑肿瘤中最常见的类型之一，CT表现为低密度或等密度肿块，常伴有钙化或出血。
详细描述
胶质瘤起源于神经胶质细胞，生长缓慢，但具有浸润性。CT扫描时，胶质瘤通常表现为低密度或等密度肿块，有 时边缘不规则。钙化或出血灶在CT图像上呈现高密度影。随着病情发展，肿瘤可压迫周围脑组织，导致局部脑水 肿和颅内压升高。
脑膜瘤
总结词
脑膜瘤起源于脑膜组织，CT表现为高密度或等密度肿块，增强扫描可见明显强化 。
详细描述
脑膜瘤通常位于硬脑膜上，可单发或多发。CT扫描时，脑膜瘤呈高密度或等密度 肿块，有时边缘清晰，有时与周围组织分界不清。增强扫描后，肿瘤实质部分明 显强化。脑膜瘤可压迫邻近脑组织或颅骨，导致相应的症状和体征。
脑血管畸形的CT表现与预后
脑血管畸形的CT表现可以反映病情的严重程度和 预后。伴有颅内出血或钙化的脑血管畸形可能更 危险，需要紧急处理。
03 颅内感染
脑炎
脑炎的CT表现通常包括脑实质的密度 减低，脑沟、脑池的狭窄或消失，以 及脑室系统的缩小。这些变化通常提 示炎症导致的脑水肿。
脑炎还可能导致脑膜增厚，在CT上表 现为脑膜的线状或结节状强化。
颅内感染性病变MRI诊断
CT影像表现
平扫： 1、早期无异常发现
2、脑底池炎性渗出表现为脑底池密度升高
3、脑内结核：脑内以基底节区多见呈低或等密度 灶
4、梗阻性脑积水 增强：脑膜增厚广泛强化，结核球呈结节状或环
形强化
MR影像表现
平扫：
1、脑底池T1WI信号升高，T2WI信号更高，抑 水T2WI显示病灶更清楚，高信号
2、脑内结核球T1WI呈略低信号，T2WI呈低、 等或略高混杂信号，周围水肿轻
3、脑积水
增强：脑膜明显增厚强化，结核球呈结节状强化 或环状强化
外院检查双肺多发栗粒性结核
外院检查双肺多发栗粒性结核
3、脑囊虫病（cerebral cysticercosis ）
病理：猪绦虫囊尾蚴引起特异性炎性反应 分型：脑实质型；脑室型、脑膜型、混合型 部位：脑实质型-皮髓质交界区
脑室型-第四脑室 脑模型-蛛网膜下腔
CT表现：脑内多发低密度小囊，囊腔内可见致密小 点状囊虫头节
增强：囊壁与头节可轻度强化
MR影像表现
MRI表现：脑内多发小囊，小囊主体呈长T1长T2信 号，其内偏心结节呈短T1和长T2信号
增强：囊壁与头节可轻度强化
高雅丽，蔡金华.儿童肺吸虫脑病的MRI诊断.临床放射学杂志.2012;31(11):1610-1612
颅内感染性病变MRI诊断
1、脑脓肿（Brain abscess）
病理：化脓性炎症（急性炎症期、化脓坏死期、 脓肿形成期）。
部位：颞叶及小脑。
来源：主要耳源性，其次血源性，鼻源性，外 伤等
CT影像表现：
1、急性炎症期：平扫大片低密度灶，边界模糊，伴 占位效应，增强无强化
颅内感染性疾病的影像学诊断
概述
感染途径
病原体的感染途径：
血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部 位感染灶的血行播散
邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面 部软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿 或鞘内注射、麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液
一、颅内化脓性感染
㈠脑脓肿（brain abscess）
化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）
平扫 早期可无异常发现 病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高 常伴有硬膜下积液 继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张 由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低 脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚 期表现为软化灶 晚期受累可见脑膜钙化 增强扫描 脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条 状强化或脑室呈分隔状
发生于牧区Fra bibliotek新疆、内蒙、甘肃、青海、西藏）
感染途径：虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴， 其穿入小肠壁并经门静脉入血循环到全身
肝脏最常见，其次为肺脏，脑包虫病少见，约 占全身包虫病的1%~2%
脑包虫病
病理
细粒棘球蚴在脑内呈囊状，囊液无色透明，囊较 大，多在100ml以上
囊壁分两层，外囊为宿主组织形成的纤维包膜， 内囊即包虫囊 生发层可长出头节，形成子囊，子囊的出现标志 着包虫具有发育和再生能力 囊肿破裂，囊内头节和子囊可移植到周围组织
脑包虫病
影像学表现
MRI： 在脑实质出现大小不等囊性病变，呈长T1长 T2类似脑脊液样信号 囊壁为连续低信号，边缘锐利，有时可见囊 壁分离征 约85％囊肿大于4.5cm 增强后囊壁不发生强化 继发感染的脑包虫周围出现水肿，壁有明显 强化
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、绪论颅内感染性疾病是指病原微生物进入颅内引起的感染性疾病。
影像学在颅内感染性疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文着重介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其应用。
二、颅内感染性疾病的分类及常见病原微生物⒈分类颅内感染性疾病可按病原微生物的种类分为细菌性感染、真菌感染、感染、寄生虫感染等。
⒉常见病原微生物常见的颅内感染性疾病的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、隐球菌等。
三、颅内感染性疾病的影像学表现及评估⒈CT表现颅内感染性疾病在CT上的表现包括颅内脑实质病变、脑膜炎、脑积水等。
⒉MRI表现MRI对于颅内感染性疾病的诊断具有更高的敏感性和特异性，可以显示颅内炎症病灶的分布、病变的程度及范围。
四、颅内感染性疾病的影像学诊断流程⒈临床症状分析对患者的临床症状进行分析，包括头痛、发热、意识障碍等。
⒉影像学检查准备将患者转入影像学科进行检查前的准备工作，包括安全考虑、病史的获取等。
⒊影像学检查方法选择根据临床情况选择合适的影像学检查方法，包括CT、MRI等。
⒋影像学检查结果分析分析影像学检查的结果，包括病灶的位置、形态、范围等。
⒌影像学诊断报告根据影像学检查结果，结合临床情况进行诊断报告的撰写。
五、颅内感染性疾病的影像学治疗方法⒈药物治疗根据病原微生物的种类选择合适的抗生素、抗真菌药物等进行治疗。
⒉外科治疗部分颅内感染性疾病需要进行外科手术治疗，包括颅内引流、脑脓肿清除等。
六、结语本文简要介绍了颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其应用。
通过影像学检查，可以明确病变的位置、范围，为临床治疗提供重要的依据。
附件：本文涉及的附件包括影像学检查结果、临床病历等，具体见附件一、附件二等文件。
法律名词及注释：⒈病原微生物：指引起疾病的病原体，包括细菌、真菌等。
⒉CT：即计算机断层扫描，是一种通过计算机对多个角度的X射线影像进行重建而形成的断层图像。
⒊MRI：即磁共振成像，利用磁场和无线电波对人体进行成像，能够提供高对比度和解剖细节的图像。
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
引言
颅脑膜炎
颅脑膜炎是指脑膜的感染和炎症反应。
影像学表现包括蛛网膜下腔增宽、脑沟和脑池增宽、脑回消失等。
头颅CT和MRI可用于诊断颅脑膜炎。
脑脓肿
脑脓肿是指局部脑组织感染形成的脓液集合体。
影像学表现包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI是诊断和定位脑脓肿的首选方法。
脑膿肿
脑膿肿是指脑实质内形成的脓液集合体。
其影像学表现与脑脓肿相似，包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI也是诊断和定位脑膿肿的首选方法。
脑脊髓炎
脑脊髓炎是指脑和脊髓的炎症反应。
常见的脑脊髓炎病原体有、细菌和寄生虫等。
影像学表现主要包括脑脊髓膜的增厚、脑脊髓脑
室的扩大、软脑膜下积液等。
颅内脑脊液感染
颅内脑脊液感染是指颅内中的脑脊液被感染。
常见的脑脊液感
染包括脑脊液炎、脑脊液漏和脑脊液积液等。
影像学表现包括脑脊
液腔的扩大、积液的存在及其分布等。
腰椎穿刺可以帮助确定脑脊
液感染的病因。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着非常重要的作用。
通过
观察和分析颅内感染性疾病的影像学表现，可以帮助医生准确诊断
疾病并制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学诊断仅仅是
辅助诊断手段，还需要结合临床症状和实验室检查等综合评估。
颅内炎症CT、MRI影像诊断标准
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
颅脑常见临床急症的CT表现
01
肿瘤位置
脑膜瘤多位于脑膜表面，以大脑凸面、矢状窦旁和颅底多见。
02 03
CT平扫表现
呈等或略高密度肿块，类圆形或分叶状，边界清晰。瘤内常见斑点状钙 化，以沙粒状最具特征性。瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出 现中或重度水肿。
CT增强表现
肿瘤明显均匀强化，脑膜尾征为特征性表现。
胶质瘤
80%
肿瘤位置
梗阻近侧的脑室扩大，远侧的脑室缩小，脑沟不增宽。
先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞
02
01
03
第四脑室呈囊状扩大，其内密度均匀一致。 小脑蚓部发育不全或缺如。 阻塞部位以上脑室系统对称性扩大。
小脑扁桃体下疝畸形
小脑扁桃体下缘变尖，向下疝出枕骨大孔，进入颈椎管内。 延髓、上段脊髓受压、移位、变形。
继发脑积水。
脑梗塞
部位
多见于大脑中动脉供血区，如基底节 、内囊和丘脑等。
CT表现
缺血性脑梗塞早期CT无异常表现， 24-48小时后可见低密度梗死灶；出 血性脑梗塞可见低密度梗死灶内出现 斑片状高密度出血影。
蛛网膜下腔出血
部位
主要位于脑沟、脑裂和脑池内。
CT表现
急性期蛛网膜下腔出血呈高密度影，多位于大脑纵裂、外侧裂、鞍上池、环池等区域；亚急性期出血密度逐渐降 低，慢性期出血密度接近脑脊液密度。
CT平扫表现
呈等或低密度肿块，边界清晰 或模糊。瘤内常见坏死、囊变 和出血。瘤周水肿明显。
CT增强表现
肿瘤呈不均匀强化，坏死、囊 变区不强化。
颅咽管瘤与垂体腺瘤
颅咽管瘤CT表现
位于鞍上池的类圆形或分叶状肿块， 边界清晰。CT平扫呈等或略高密度， 钙化常见。增强扫描肿瘤实质部分强 化明显，囊变区不强化。
颅内感染性疾病病例分析2
颅内感染性疾病病例分析患者，男性，39岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前下午无明显诱因突发头痛，呈全头持续性胀痛,自服中药后头痛无减轻，当天晚上头痛加重并出现发热，测体温38.6度，不伴恶心呕吐无头晕，无视物不清，无肢体无力及麻木，无饮水呛咳，无精神异常。
为进一步治疗急诊收入院。
起病以来，饮食正常，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：2年前曾因车祸至昏迷及颅骨骨折，具体诊治不详。
2000年前曾患“病毒性脑膜炎”，在当地医院住院，已治愈。
入院查体：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，眼动充分，无眼震，双侧眼底视乳头边界清，无水肿，额纹面纹对称，伸舌中，四肢肌力5级，肌张力适中，感觉无异常，腱反射对称存在，双病理征未引出。
颏胸3指，Bruzinski sign(-)，Kernig sign（+）。
外院辅助检查：血常规：WBC 13.66*10E9/L，NEUT 10.17*10E9/L，中性粒细胞 74.5％。
血结明三项（309医院）：结明试验(-)，ICT-TB卡(-)，TB快速卡(+)。
脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞2660/ul，多核92％，单核8％；脑脊液生化：蛋白228.8mg/d l，糖30mg/d l，氯化物正常。
心电图正常。
胸片：心肺膈未见明显异常。
强化头颅CT：脑膜有增强表现。
病例分析要求：分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则，并回答以下问题：1、该患者可能的病因是什么？进一步检查什么？2、化脓性脑膜炎如何注意排除脑膜炎双球菌脑膜炎？3、引起化脓性脑膜炎可能的途径？一、病例特点1、青年男性，突发起病，病程短。
2、主要表现为头痛、发热，体温最高38.6度。
3、曾经患病毒性脑膜炎，2年前头颅外伤、颅底骨折。
4、查体：颏胸3指，Kernig sign（+）。
5、辅助检查：脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞 2660/ul，多核 92％，单核 8％； 脑脊液生化：蛋白 228.8mg/d l，糖减低，氯化物正常。
常见CT报告书写—颅脑
常见CT报告书写—颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
局部中线结构左侧移位。
增强：左侧前交通动脉起始部扩张，动脉瘤内腔呈卵圆形，明显强化。
（4）蛛网膜下腔出血（SAH）双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤（1）脑膜瘤（2）星形细胞瘤（I-IV级）A）毛细胞星形细胞瘤B）低级星形细胞瘤C）间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一D）多形性胶质母细胞瘤（3）垂体瘤50px（4）听神经瘤相贴。
内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘化，境界清晰。
（5）脑转移瘤40px4、颅脑损伤（1）脑挫裂伤右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。
颅内感染性疾病(1)
颅内结核
结核性脑膜炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引 起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才 能作出定性诊断。
➢ 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。
➢ 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合 临床。50％的病人可无结核病史，与颅 内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。
病毒性脑炎 （Viral Encephalitis）
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期 表现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓 肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓 肿壁环形强化。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑 坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴 别；
➢ 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 ➢ 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈 低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆 形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
左额叶脑脓肿 --增强扫描
左侧顶枕叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
CT报告
CT诊断报告模板颅脑1. 正常颅脑平扫颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。
意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常2. 正常颅脑平扫＋增强颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。
意见：颅脑CT平扫、增强所扫各层未见异常3. 正常颅脑平扫（外伤）颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；颅骨未见骨折征象。
意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常4. 正常颅脑平扫＋三维成像（外伤）颅脑CT平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。
意见：颅脑CT平扫及三维成像未见异常5. 正常颅脑平扫＋增强＋三维成像颅脑CT平扫、增强及三维成像显示：平扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。
意见：颅脑CT平扫、增强及三维成像未见异常6. 正常颅脑CTA经肘静脉注入60％非离子型碘对比剂（300mg I/ml）100ml行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。
意见：颅脑CTA未见异常7. 正常颅脑CTV经肘静脉注入非离子型碘对比剂100ml，行颅脑CTV三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦及其属支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。
颅脑CT影像学表现
如蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等，CT影 像上可显示脑池内肿块影，增强扫描 可有强化。
04
颅脑CT影像学诊断与鉴别诊 断
颅脑肿瘤的CT影像学诊断与鉴别诊断
总结词
颅脑肿瘤的CT影像学表现多样，根据肿瘤性质和部位的不同，可出现不同的影像特征 。
详细描述
颅脑肿瘤的CT影像学表现主要包括肿块影、占位效应、脑实质浸润、脑积水等。根据 肿瘤的性质和部位，如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等，CT影像学表现也有所不同。对于 颅脑肿瘤的鉴别诊断，需要结合临床病史、症状、体征以及影像学特征进行综合分析。
X线和核磁共振成像在某些特 定情况下也用于颅脑疾病的诊 断，各有其适用范围和优缺点 。
02
颅脑CT影像学正常表现
颅骨的正常CT影像学表现
颅骨呈高密度影
颅骨由致密的骨组织构成，在CT影像 上表现为高密度影，通常呈现均匀的 白色。
颅缝和囟门可见
骨皮质和骨松质结构分明
颅骨的骨皮质和骨松质在CT影像上呈 现出明显的分界，骨皮质呈现致密的 高密度影，而骨松质则呈现相对较低 的密度影。
颅内感染性疾病的CT影像学诊断与鉴别诊断
总结词
颅内感染性疾病的CT影像学表现主要包 括脑水肿、脑室扩张、颅内病灶等。
VS
详细描述
颅内感染性疾病的CT影像学表现多样， 根据感染的病原体和部位的不同，可出现 不同的影像特征。常见的颅内感染性疾病 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等。对于 颅内感染性疾病的诊断和鉴别诊断，需要 结合患者的临床表现、实验室检查以及影 像学特征进行综合分析。
放射线暴露
颅脑CT存在一定的放射线暴露，可能对婴幼儿和孕妇产生一定影 响。
假阳性率
由于影像学检查的局限性，颅脑CT可能会出现假阳性结果，导致 过度诊断和治疗。
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断
*
HSE的影像学表现
部位: 累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期: DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号
*
40h 9d 19d
*
脑囊虫病-脑实质型
囊皱缩, 囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化
*
（七）朊蛋白病（ Creutzfeldt-Jakob Disease）
朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑
影像学表现: 大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号 皮质型脑萎缩
MRI: 鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化
男, 22岁, 头痛, 发热半月, 有肺结核史。
化脓性脑膜炎: 脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛
结核性脑膜炎: 脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限
*
脑结核（结核球）Βιβλιοθήκη 诊断要点环形强化 T2WI低信号 Lip增高
鉴别诊断
肿瘤性病变: 环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号
转移性肿瘤
脑结核
*
1.单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础: 正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR
最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理: 囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床: 复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期: 囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型: 最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型 影像: 依据分期、分型而定
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
颅内感染性疾病的CT改变
颅内结核性感染
CT表现 ➢ 结核性脑膜炎——平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上 池，外侧裂池尤为明显；脑底池闭塞；增强扫描后闭 塞的脑底池（基底池）明显强化类似脑出血或碘水脑 池造影
颅内结核性感染
CT表现 ➢ 脑实质粟粒性结核——平扫脑实质内弥漫性分布的小 等核瘤——平扫为等，高或混合密度的结节，结节 内有时有钙化.单发多，多发少；灶周有轻度水肿，有 占位效应
颅内结核性感染
诊断与鉴别诊断 ➢ 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎 表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断 ➢ 结核性脑脓肿罕见 ➢ 有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密度 梗塞灶
鉴别诊断 ➢ 需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓 ➢ 主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直接 蔓延所致
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟，脑池， 大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎时，脑内 有局限性或弥漫性的低密度区
➢ 多发钙化型——脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形， 无灶周水肿，增强扫描无强化
脑囊虫病(脑实质型)
脑囊虫病(右侧丘脑)
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
➢ 单发大囊型——巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。 CT显示为脑内圆形，椭圆或分叶状的低密度，其内为 脑脊液密度，边界清楚.大囊本身无强化，周边可因纤 维组织增生而呈环状强化
CT对颅内感染性疾病的诊断意义
囟 门突 出 ６例 。 ２ 方 法 与 结 果
积 水 改 变 ， 组 ２例 ， 中 １ ５岁 男 孩 由 于重 度 交 通性 脑 本 其 例 积 水 ， 整 个脑 室 系统 扩 大 ， 使 占颅 内 空 间 约 ７ ％ ， 实质 严 ５ 脑
１３ ８０
Ｖ １２ Ｎ ． ０ ｏ． １ ｏ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
０ｔ００ ｃ ２ １
Ｃ Ｔ对 颅 内感 染 性 疾 病 的 诊 断 意 义
马 迪
（ 龙 江 省 肇 东 市 人 民 医 院 ， 龙江 黑 黑 肇东 １ １０ ） ５ １０
室、 脑裂 、 脑池（ 如脑基底池 、 大脑 外侧 裂） 的变形或 消失 ， 其内密度增 高 ，Ｔ增 强扫描可 显示 脑 沟 、 Ｃ 脑室 、 池强化 ， 脑
本 组 ４例 增 强 均 有 程 度 不 等 的 强 化 ， 中 １例呈 铸 型 强 化 、 其 勾 画 出脑 池 阻 塞 的轮 廓 ； 实 质 平 扫 为 等 密 度 ， 强 扫 描 脑 增 时 可 显示 脑 实 质 内散 在 多 发 的 粟 粒 状 、 节 样 强 化 。 间 接 结
对２ ８例颅内感染性疾病 的 Ｃ Ｔ表现 、 诊断 和复查过程作 一
回顾性 分析 如下 。
１ 临 床 资 料
晚期 脑 实 质 低 密 度 灶 则 提 示脑 软化 。 ２３ 结 核 性 脑 膜 炎 本 病 早 期 Ｃ ． Ｔ平 扫 表 现 为 正 常 或 轻 度脑积水 ； 随着 病 情 的 进 展 ， Ｔ平 扫 可 出 现 某 些 脑 沟 、 Ｃ 脑
２ １ 病毒性脑炎 Ｃ ． Ｔ平 扫见 脑实 质单发 或 多发性 斑 片
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内结核性感染
CT表现
结核性脑膜炎——平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍 上池，外侧裂池尤为明显；脑底池闭塞；增强扫描 后闭塞的脑底池（基底池）明显强化类似脑出血或 碘水脑池造影
颅内结核性感染
CT表现
脑实质粟粒性结核——平扫脑实质内弥漫性分布的 小等密度或低密度结节影；增强扫描结节有强化 脑结核瘤——平扫为等，高或混合密度的结节，结 节内有时有钙化.单发多，多发少；灶周有轻度水肿， 有占位效应
颅内结核性感染
诊断与鉴别诊断
结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的 脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断 结核性脑脓肿罕见 有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密 度梗塞灶
脑包虫病
是因细粒棘球绦的幼虫一包虫（棘球蚴）寄生于 颅内而发病，为牧区常见疾病之一；狗是终宿主， 虫卵随狗粪排除，人误食虫卵后作为中间宿主而 出现症状
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟， 脑池，大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎 时，脑内有局限性或弥漫性的低密度区 增强扫描——脑表面出现细条状或脑回状强化 其他表现有——交通性脑积水；硬膜下脓肿；硬膜 外脓肿等。结合临床不难诊断
颅内结核性感染
颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核， 经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人 常见有结核性脑膜炎，结核瘤和结核性脑脓肿， 可单独发生，也可以合并存在 抗结核治疗后病灶可缩小，钙化，甚至完全吸收. 有脑积水和脑萎缩等后遗症
脑囊虫病
CT表现
多发结节或环状强化型——平扫表现为散在多发不 规则低密度影。增强后低密度影出现结节或环状强 化，直径3~5mm 多发钙化型——脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆 形，无灶周水肿，增强扫描无强化
脑囊虫病(脑实质型)
脑囊虫病(右侧丘脑)
人误食猪绦虫虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁， 经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体 的部位依次顺序为皮下组织，肌肉，脑，眼，心，肝， 肺和腹膜
脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型，脑 室型，脑膜型和混合型
脑囊虫病
CT表现
急性脑炎型——幕上半球广泛低密度，多位于脑白 质，全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。增强扫描无强化 多发小囊型——平扫在半球区有多发散在小圆形或 卵圆形低密度影，其内可见小结节状致密影，为囊 虫头节.增强后无强化，周围有轻度水肿 单发大囊型——巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。 CT显示为脑内圆形，椭圆或分叶状的低密度，其内 为脑脊液密度，边界清楚.大囊本身无强化，周边可 因纤维组织增生而呈环状强化
颅内化脓性感染Fra bibliotek小脓肿CT表现
平扫脓肿与水肿分不请，呈不规则低密度区，边缘 模糊 增强扫描脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化 病灶多位于皮层区，占位征象轻
鉴别诊断
需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病 变，常合并蛛网膜下腔积脓 主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直 接蔓延所致
脑包虫病
CT表现
脑包虫是脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶， 密度与脑脊液相似或稍高，无脑水肿，有明显的占 位效应 有时囊壁环状或蛋壳样的钙化，增强无囊壁强化； 如伴有炎症时，可见囊肿周围环状强化 根据CT征象，结合临床可以确诊
脑包虫囊肿合并炎症
脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病 脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病；是猪绦虫 幼虫寄生于脑部所致 感染途径
颅内感染性疾病的CT改变
概 述
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠 期感染，后者为出生后感染
引起颅内感染的病原菌种类很多有
细菌，病毒，真菌和寄生虫等
感染途径有
血性和直接蔓延
颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及 脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎 颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病
颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步 导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
颅内化脓性感染
脑脓肿
幕上多见，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，链球 菌和肺炎球菌 病理上分为急性脑炎期，化脓期和包膜形成期等
颅内化脓性感染
CT表现
急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区，也 可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有 占位效应 化脓期和包膜形成期——平扫表现为低密度的脓腔， 脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，环壁可以完整 也可不完整；有时脓腔内可见气液平面。增强后脓 肿壁明显均一强化，厚薄均匀，内外缘光滑；周围 脑水肿明显，占位效应显著