FFR测定药物配置-腺苷

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FFR系统操作过程细节

FFR系统操作规范1.连接电源线，信号输入线（单槽）一端接AO IN口（顺着箭头方向插入），另一端接血压传感器的延长线，输出线(双槽，红色)一端接AO OUT口，另一端接导管室压力监护系统，打开机器背面的电源开关，机器自动运行。

2.可用遥控器输入病人名称，按左右箭头来选取相应的字母或数字，ENTER为确认，最后按DONE完成。

3.系统同步化：进入ZERO CA THLAB，按左箭头键，给200mmHg模拟信号，如果导管室多导生理仪和FFR设备同时显示主动脉压力曲线，证明测试AO输出正常，在OK处按ENTER完成导管室校零。

4.AO主动脉压调零：进入CAL AO（Pa），打开主动脉压力阀门，通大气，导管室多导生理仪先校零，然后按ENTER健，FFR设备校零，主动脉收缩压，舒张压及平均压均为0，Pa 下方出现绿色Cal ok，然后关上压力阀门，恢复压力读数。

Pa代表主动脉压。

5.Pd压力导丝调零：进入CAL WIRE（Pd），打开压力导丝包装后，导丝留在环形套中，把连接压力导丝末端的白色电缆和灰色接口取出，把灰色接头连接到机器面板的接口，，将导丝在手术台上平放，用注射器将生理盐水从尾端注入充满环形管，按Enter健，Pd 下方出现绿色Cal ok。

Pd代表压力导丝测得的病变远端的压力。

6.Pa和Pd校准：抽出压力导丝，进入指引导管，在压力导丝感受器感刚暴露出指引导管口处停留（导丝前端有3厘米不透X光，后面是透光2毫米的压力感受器，可以此参照），回撤导引针，遥控器对准机器右下方信号接收处，按住Equalize键三秒，出现绿色EQ，校准成功。

压力传感器应与病人的腋中线平齐，如括弧内红色主动脉压力和绿色压力导丝的平均压力超过正负9毫米汞柱，需调整压力传感器的位置，如主动脉压力偏低，则适当降低压力传感器的位置，反之升高。

7.测量：校准完毕，将压力导丝跨过病变，输送到远端，回撤导引针，用微量注射泵或滴注泵通过静脉（建议股静脉或肘中静脉，18G套针）给腺苷（腺苷加生理盐水配成1ml/1mg 的浓度，用病人的体重乘以8.4，即为滴注速度ml/h），按REC键记录，约30-60秒起效，FFR数值降到最低不再下降后停止记录，机器会自动记录最低FFR数值。

冠状动脉血流储备分数

冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR）一、概述近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。

IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。

基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。

FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。

大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。

二、冠脉FFR的基本原理冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。

FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。

因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。

三、冠脉FFR系统的组成FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。

可用来测量FFR、CFR和温度。

FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。

四、冠脉FFR的特征3.1 FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值；3.2 FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响；3.3 FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关；3.4 FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。

3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。

五、冠脉FFR测量的必备条件1、压力导丝（压力感受器）目前应用于临床的压力导丝有瑞典Saint Jude Medical Systems公司产的PressureWire和美国Volcano公司产的PrimeWire两种。

如何获得准确的血流储备分数数值

如何获得准确的血流储备分数数值在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。

血流储备分数（FFR）是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。

本栏目将详细地从基础到临床、从操作到试验，全面地帮助读者解读此项技术的基本概念和价值。

——北京大学人民医院刘健1993年，皮耶斯（Pijls）等提出了心肌血流储备分数（FFR）的概念。

FFR是指在腺苷等药物作用下达到最大充血状态后，利用导管和压力导丝（压力导丝结构见图）测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域能获得的最大血流量与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。

图压力导丝示意图目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估，在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。

鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且FAME、FAMEⅡ、DEFER等大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。

经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。

虽然FFR易于实施、操作简单、快捷、安全，但是在FFR实施过程中仍存在许多“陷阱”，一不小心就会高估或低估病变的严重程度。

那么，如何获得较为准确的FFR数值呢？本文将就此展开讨论。

操作流程FFR整个操作流程如下，首先进行动脉生理检测仪的准备工作，分别连接电源线、AO IN、AO OUT及PRESSURE WIRE OUT信号线缆，并打开电源开关。

开机进入主菜单界面后，先选择PATIENT，然后在体外做三次归零：首先是导管室压力通道归零，第二步为主动脉压校零，最后一步为压力导丝压校零。

FFR用药比较与给药途径

➢ 常用药物腺苷、罂粟碱、三磷酸腺苷（ATP)
➢ 其它药物硝普钠、多巴酚丁胺、 α受体阻滞剂等
➢ 新型药物 Regadenoson （选择性腺苷A2A受体激动剂）等
腺苷（Adenosine ）
通过血管平滑肌细胞细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张作用，其作用不依赖于心肌代谢的需要
腺苷可以经冠脉内或经静脉注射为最常用的药物
腺苷副反应
冠脉内注射
主要为房室传导阻滞，尤其是在右冠状动脉内注射时容易出现，但多为短暂的、一过性的
静脉注射
（1）胸痛或胸部、咽喉部的烧灼感，与心肌缺血无关，—— 事先告知
（2）房室传导阻滞的发生比经冠脉内给药少（3）有发生气管痉挛的可能，阻塞性肺病或哮喘
的患者禁用（4）短暂的心动过缓、低血压
➢ 经静脉内给药——可以获得持续的最大充血相，可以获得压力pull－back曲线，相对更加安全。但是
（1）需要专用的输液泵（能提供1000ml/小时以上的输液速度）（2）需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经
中心静脉（3）起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长
最大充血相诱发药物
苷同等剂量在CFR、FFR测值无明显差异
Allen Jeremias ，Circulation . 2000;101:318-323
ATP推荐用法
Myeong-Ho Yoon, Am Heart J 2009;157:1050-6
腺苷推荐用法
冠脉内注射
RCA: 40 µg LCA: 60 µg （Increase to max. 150 µg if FFR 0.75 – 0.80）起效快，10秒达高峰，持续时间短，小于20秒
静脉注射
常用剂量为140ug/kg.min （Increase to max. 180 µg /kg.min if FFR 0.75 – 0.80）给药后在1－2min获得稳定的最大充血状态，停药后1min 内作用消失

FFR测定药物配置-腺苷

最大剂量：150ug (以先从小剂量(20ug)开始。
常见问题和注意事项
一. 静脉给药： 1. 给药后或药物起效时开始记录，药物30-60秒起效，标志是主动脉压先升高，后降低约20-30%，FFR数值下降，FFR数值降到最低，不再下降时可以PULLBACK或停止记录。如果给药后血压和FFR数值都没有变化，请检查药物配置，输液泵速度设置，静脉通路。 2. 多处病变或弥漫性病变要静脉给药，PULLBACK时匀速回撤导丝，直到感受器到导引导管口停止记录。 3. 建议使用18G的针头，如果达不到，使用直径尽可能接近的套管针。 4. 腺苷代谢速度很快，要快速静点，不能通过提高药物浓度，降低输注速度。 5. 静脉通路要选择中心静脉，股静脉或肘正中静脉，不能选择外周静脉，比如手背静脉，因为线路长，腺苷代谢快，不能在冠脉达到最大充血状态，FFR值会被高估，同时压力数值受呼吸影响，上下波动。 6. FFR数值在0.75-0.80，可以提高药物剂量，最大到180ug/kg/min。
三. 副作用，禁忌症和处理方法 1. 副作用：房室传导阻滞，窦缓，窦停，冠脉给药发生几率高于静脉给药。 2. 禁忌症： 2度或3度房室传导阻滞窦房结疾病气管或支气管哮喘对腺苷过敏 3. 处理方法：停药让患者咳嗽可以消除腺苷受体拮抗剂：如氨茶碱5-15ml稀释成20ml在1-2分钟内注入，或250mg稀释成20ml在5分钟内注入。若氨茶碱不能消除缺血反应，应使用硝酸酯类药物。
静脉通路要选择中心静脉股静脉或肘正中静脉不能选择外周静脉比如手背静脉因为线路长腺苷代谢快不能在冠脉达到最大充血状态ffr值会被高估同时压力数值受呼吸影响上下波动
FFR测定药物配置 (腺苷)
一. 静脉给药
药物：腺苷 (30ml / 90mg) 配置成：1mg/ml 推注速度：140ug/kg/min 快速公式：体重 (Kg) X 8.4 = 输注速度 (ml/h) 最大推注速度：180ug/kg/min

北芯FFR临床跟台注意事项

⏹使用前，请配置与IBP匹配的转接线缆，并前期验证OK⏹Pa校零注意事项1、排空IBP内空气（避免有气泡导致Pa压力异常）2、传感器应与心脏保持水平同高Pa校零时压力传感器与心脏水平过高或过低（一般指超过5cm），会导致Pa 测量结果与实际值相比会偏低或偏高。

3、三通阀通大气⏹Pd校零注意事项1、显示“-”：无信号连接，检查IBP线路，尤其是IBP与转接线连接的接头2、显示“？”：压力低于“-30”/高于“300”mmHg，请重新校零或EQ观察当Pd在盘管内时，盘管两端密闭，导致Pd校零时的零压偏高，体内显示“？”3、注意把Pd盘管放置与IBP相同高度（通常放在病人脚后的生理盐水盆上）4、点击校零后，平均压应为0且保持2s稳定（可以有1mmHg波动，例0/-1）5、提醒术者，注意别把压力微导管弯折幅度太大，以防损坏6、撤出穿刺针7、压力微导管送入体内，第2个mark出指引导管，紧闭Y阀，此时观察右侧Pd 收缩压/舒张压/平均压，如果平均压超过3mmHg波动，则需要重新校零、重新校零后仍然波动大需及时更换导管；如果右侧Pd无收缩压/舒张压等异常情况，请重新拔插主机端Pd连接后重新校零，故障无法排除需及时更换导管⏹Equalize（测量成功的关键）1、Y阀没关紧时，Pd/Pa会长时间高于1，比如1.10,1.25等，在Equalize及测量FFR时尤其要注意关紧Y阀。

2、观察此时Pa平均压，是该病人正常压力，后续给药可以观察Pa压力变化。

3、建议给生理盐水，冲掉指引导管内的造影剂残留。

4、点击EQ后，Pd平均压应该与Pa平均压相等，且不超过1mmHg波动；如果超过3mmHg，考虑Pd不稳定，需要重新EQ或校零尝试，重复仍如此建议更换导管。

当EQ较大（不大于+-30）且EQ后Pd=Pa波形很稳定时，可以正常进行测量。

⏹静息Pd/Pa测量（紧闭Y阀，参考Pa校零时的基准压）⏹给药FFR值测量1、先冠脉注射硝酸甘油200ug，关闭Y阀，此时部分患者会有压力变化，比如Pa 平均压下降（注意此处压力降低测得的不是FFR值）；2、待给完硝酸甘油3s后，压力稳定，此时给血管扩张药物，例如肘正中静脉给腺苷，30s-60s达峰值，给血管扩张药物药效起来后，血压会稳定一段时间，此时就是FFR值（药效表现为Pa压力下降10%-15%，少量患者表现为Pd压力下降）3、关于连续回撤：在连续压力曲线上某个跨病变的压力（Pd）陡峭回升超过10 - 15 mmHg,说明该病变严重限制血流,需接受PCI。

FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展

FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展刘青波;陈晖【摘要】一直以来,冠状动脉造影术评估的冠状动脉狭窄严重程度都是指导冠心病血运重建与药物治疗的主要标准,然而由冠状动脉压力或血流引起的生理功能改变逐渐进入临床介入医师的视野,作为心脏介入医师,应将指导介入的策略由解剖转向生理.与可以直接影响患者的治疗不同,一种有价值的诊断性检查必须能够帮助决策者作出正确的决定,进而影响临床结局,临床结局是评估诊断性检查的金标准.在侵入性的冠状动脉造影过程中完成血流储备分数检查,可以综合评估冠状动脉的解剖与生理,是目前判断冠状动脉狭窄是否引起心肌缺血的金标准.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)013【总页数】5页(P2502-2506)【关键词】冠状动脉;冠状动脉血流储备;血运重建;微循环阻力指数【作者】刘青波;陈晖【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R54围绕冠状动脉狭窄是否相应的引起临床心肌缺血所开展的研究较多，但核心问题是解剖上的狭窄能否引起生理上的缺血，因此关于冠状动脉狭窄的生理评估研究成为热点，FFR即冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)应运而生，其作用在于评估冠状动脉狭窄的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，由此结果指导介入治疗。

然而FFR有其局限性，因为其检测前提是获得冠状动脉的最大充血状态，而临床上由于受合并糖尿病存在微血管病变以及性别、体内激素水平、对腺苷耐受程度等多因素的影响，导致微循环无法达到完全扩张至最大充血，故FFR测量并不能完全反映冠状动脉的生理功能。

微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)的提出弥补了以上部分缺陷。

FFR检测操作及应用指导

FFR检测操作及应用指导概述心脏冠状动脉疾病是导致全球死亡的主要原因，近年来冠脉减压术和药物治疗等手段被广泛用于治疗心脏冠状动脉疾病。

但是，部分病人的病情无法获得有效缓解，导致心肌梗死、猝死等严重后果。

为了更好地指导治疗方案，FFR检测逐渐成为评估严重心脏冠状动脉疾病的有效工具。

FFR检测的含义FFR是Fractional Flow Reserve的缩写，即分数流量储备，在心脏冠状动脉阻塞狭窄的情况下，施行FFR检测能够评估病变严重性和治疗方案的效果。

如果狭窄造成了流量储备下降，那么就需要手术治疗或药物治疗。

FFR检测的操作步骤FFR检测需要经验丰富的医生进行操作。

下面是FFR检测的操作步骤：1.局麻：施行公司对胸部局部麻醉，帮助减轻相关疼痛。

2.心导管植入：在局麻后，医生会通过手腕动脉或者股动脉插入心导管，将其导入到冠脉内部。

3.压力监测：将FFR导线从心导管插入到冠脉内，等待压力读数器完成采集。

4.药物激活：在检测过程中，会施加一种药物，使血管扩张，以确保准确读取FFR值。

5.读取FFR值：读取完毕药物激活后按照仪器提示读取FFR值，以判断冠脉疾病的严重程度。

FFR检测结果分析FFR检测结果是通过测量冠状动脉的压力得出的值，范围从0到1，下面是FFR检测结果的分析：1.FFR小于0.75：表明此时心肌细胞供应不足，需要施行冠脉扩张手术治疗。

2.FFR等于0.75~0.80：尚可开展药物治疗或者体外手术等。

3.FFR大于0.80：表明冠脉狭窄程度不严重，无需施行任何治疗。

FFR检测的应用指导FFR检测被证实可以有效地指导诊治方案，但是医生在使用过程中也需要注意以下内容：1.操作前需要做好充分的准备工作，根据病情选择合适的药物和手术方案。

2.需要高度关注患者对局麻的反应，尽量减轻局部疼痛感。

3.在冠脉内进行FFR检测时，操作者需要确保导管的放置位置准确，以确保读取到准确的FFR值。

4.需要注意冠脉狭窄严重程度的分析，选择合适的治疗方案。

冠状动脉血流储备分数

基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。

FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。

大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。

二、冠脉FFR的基本原理冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。

FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。

因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。

三、冠脉FFR系统的组成FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。

可用来测量FFR、CFR和温度。

FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。

3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。

ATP的配置和用量_20211221_V1

ATP/腺苷常见禁忌证1、哮喘2、II/III度房室传导阻滞（未装起搏器）3、基础血压<90/60mmHg（收缩舒张任一不满足即为禁忌）6F指引导管（4-7F），18G静脉注射针头（可用20G-22G）推荐适应症（2019中国冠状动脉FFR测定技术临床路径专家共识）1、稳定性冠心病（50%-90%造影目测狭窄）1.1 临界病变（无缺血证据且造影显示50%-90%狭窄的临界病变）1.2 单支串联病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。

FFR<0.80行PCI，之后再评估，直至FFR≥0.80）1.3 弥漫病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。

FFR<0.80，如果回撤没有发现明显压力阶差，建议选择冠状动脉旁路移植术CABG，行PCI效果不佳）1.4 多支血管病变（每支分别测量，根据功能性SYNTAX评分，FFR≥0.80不计算分数，可以降低风险等级，低危患者行PCI，中危患者行PCI或CABG，高危患者行CABG）1.5 左主干病变（左主干开口病变，进行EQ和测量时指引导管要离开冠状动脉开口。

将FFR传感器送入前降支或回旋支远端均可以测量单纯左主干病变，反映左主干病变狭窄严重程度。

）1.6 分叉病变（FFR可以评估直径2mm以上、长度40mm的分支血管和狭窄>50%、病变程度<10mm的分支病变。

主支和分支都有病变，建议处理完主支后，再测分支数值。

分支没有病变，主支放置支架后分支开口受压，此时测量分支FFR具有指导治疗的作用，分支FFR>0.75没有功能学意义，不予干预，远期随访结果也良好）1.7 CABG冠状动脉旁路移植术（仅对FFR≤0.80的冠状动脉行CABG）1.8 PCI术后评估（PCI术后FFR数值越高，再次血运重建率越低。

裸金属支架术后0.94以上，药物洗脱支架术后0.90以上）1.9 慢性完全闭塞CTO（FFR和侧支循环压力指数CPI对开通CTO病变预后有预测价值。

判断冠脉狭窄病变功能意义的方法

判断冠脉狭窄病变功能意义的方法This manuscript was revised on November 28, 2020判断冠脉狭窄病变功能意义的方法：血流储备分数和瞬时无波型比率2012-03-20 15:55 来源：365心血管网作者：香港大学侯江涛冠脉造影是评价冠脉狭窄性病变的"金标准"，但是它不能反映冠脉血管功能的情况，往往不能明确显示狭窄的冠脉是否与病患者的心肌缺血相关、是否与病患者的症状相关。

如果血管狭窄与病患者的心肌缺血无关、与症状无关，那为什么要对这病变作介入治疗病患者胸痛的症状可能是有别的诱发原因。

如果血管狭窄与病患者的缺血相关、与症状相关，那我们当然要对病患者作出适当的介入处理。

目前，在临床上常用来判断冠脉狭窄病变功能意义的方法，主要是以压力导丝检查得出的血流储备分数（Fractional Flow Reserve，简称FFR）这种技术。

Pijls等于1993年率先提出了FFR的概念，并将其定义为在存在狭窄病变的情况下，该冠脉所提供给心肌区域能获得的最大血流量与同一区域在正常情况下所能获得的最大血流量之比。

换句话说，就是当狭窄性病变存在时冠脉可获得的最大血流量，和该冠脉不存在狭窄性病变时预期可达到的正常最大血流量值的分数来表示。

FFR真正描述了狭窄病变对血管的功能影响的一个指标；当FFR为0.6时，就意味着该冠脉的狭窄程度是使通过此冠脉的最大血流量减少到正常的60％。

当作了介入治疗以后，FFR的数值从0.6增加到0.9，即是说，作了介入治疗以后，现在的血流量对比作介入治疗之前增加了50％。

FFR真实反映了血管因阻塞而收窄对功能的影响，它可以表示为下列的计算公式：FFR = Pd/PaPd：最大充血状态下狭窄病变远端冠脉平均压。

Pa：最大充血状态下主动脉平均压。

冠脉狭窄病变远端的压力能通过0.014英寸的压力导丝测定，冠脉狭窄病变近端的平均压通过测定导引导管顶端的压力得到，并同时采用冠脉扩张药物腺苷或三磷酸腺苷（ATP）诱导最大充血反应。

FFR基本概念和实际操作_陈韵岱

ATP 三磷酸腺苷
i.c or iv. 剂量参照腺苷。
多支病变
FFR Case
• 测量所有可疑的病变 • 使用持续时间长的血管扩张方法（IV给药） • FFR小于0.75的狭窄处放置支架
FFR Case
在哪个位置进行介入？
RCA
D2 LAD D 1
FFR Case
FFR = 0.94 >0.75
FFR实际操作步骤
1. 压力感受器刚出guiding口时，对Pd和Pa进行校正。 2.推送导丝，使感受器过病变，尽可能到达远端。 3.注射腺苷，达到最大血管扩张，测量FFR。 4.压力感受器在导丝距头端3cm,可以使用Pull back技术进一步了解病变的信息。
RCA before stent, hyperemic pull-back
Tonino, et al. NEJM 2009
FAME study-结果
No of stents per patient Procedure time (min) Contrast agent used (ml)
ANGIO-group FFR-group
P-value
N=496
N=509
2.7± 1.2
Circulation 2001
DEFER study – 5 yr follow-up
5 yr MACE: 16.5%
DEFER
PERFORM
REFERENCE
Pijls, JACC 2006
FAME study
Patient with stenoses ≥ 50% in at least 2 major epicardial vessels (N=1005)
RCA

无创性CT血流储备分数研究现状与展望

基于冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）的无创血流储备分数（fractional flow reserve，FFR），即CT-FFR能够实现冠状动脉解剖及功能的“一站式”评估。

当前，国内外越来越多的研究聚焦于探讨该技术在冠状动脉疾病功能性心肌缺血诊疗和预后评估方面的重要价值。

本文将就近年来CT-FFR技术的研究进展进行论述，并简要探讨其未来发展方向。

有创性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）及血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）是冠状动脉狭窄病变解剖及生理功能评价的“金标准”。

基于FFR指导的血运重建策略能明显改善患者的预后，并显著降低心脏不良事件的发生率。

然而，FFR属于有创技术，费用昂贵，操作过程中还存在损伤血管的风险，而且FFR测量时需要应用腺苷等扩血管药物，存在一定禁忌证。

这些局限性限制了FFR 在临床上的推广应用，因此，亟需寻找一种能够替代有创性FFR进行冠状动脉功能评估的无创性新技术。

基于冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）的FFR（CT-FFR）技术发展迅速，能够实现无创性评估冠状动脉生理功能并指导血运重建，在冠状动脉疾病功能性心肌缺血的诊断和治疗方面发挥着重要作用，无疑成为一种理想的选择。

CCTA具有良好的灵敏度和较高的阴性预测值，逐渐成为无创性评估冠状动脉病变的首选方法。

但是CCTA属于解剖学评价，冠状动脉管腔狭窄与心肌缺血程度一致性较差，同时有创性FFR又存在费用高、潜在损伤及应用受限的问题，为了准确评价冠状动脉病变功能性心肌缺血，避免患者接受不必要的介入检查和血运重建治疗，提出了CT-FFR的概念。

CT-FFR是一种将计算机影像学重建和模拟流体力学的功能学分析相结合的新技术，其以静息状态下的CCTA影像为基础，能够对冠状动脉狭窄病变进行无创性血流动力学评价。

FFR在冠脉介入中的地位

FFR在冠脉介入中的地位1基本原理冠脉FFR（Fractional Flow Reserve），全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标[1]。

FFR利用精确测定的冠脉狭窄（通常是有动脉粥样斑块引起的）前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。

因此，FFR是一个0～1的分数，如果一个狭窄病变导致的FFR为0.5意味着这个狭窄病变后的血压比狭窄前下降了50％；换句话说，FFR就是有狭窄病变的血管所能提供的最大血流与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。

以往介入医生判断患者的冠脉是否需要PCI，往往是通过造影察看病变的狭窄度，或者更精确的，用血管内超声（IVUS）或光学干涉断层成像（OCT）这类冠脉内影像检查来确定。

但是上述检查都没有涉及一个关键问题：什么样的血管才是需要介入处理的？是狭窄到一定程度？还是由于狭窄导致了血管的供血能力下降到一定程度？很显然，答案应该是后者。

因此，简单从狭窄程度上来判断是不全面的，而FFR这种功能性的检查则给介入医生提供了另外一种选择。

2操作过程FFR的测定要用到特殊的顶端带有传感器介入导丝，通过传感器可以测量压力、温度和血流，通过这些数据来评价病变的严重性。

在测定FFR是，要求被测量的血管达到最大的血流量，因此需要局部注入类似腺苷或罂粟碱之类的物质以充分扩张远端血管，减少测量血管的远端阻力。

然后回撤导丝，同时记录压力的变化。

FFR测定中并没有绝对的定值数据来判断是否“正常”，而是一个平滑的逐渐过渡的过程。

但是通过临床实验，一般选择0.75～0.8作为临界值。

如果FFR比临界值大，提示此处狭窄病变没有实际意义，而比临界值小则提示此病变明确需要处理。

3临床用途FFR有别于其他结构性冠脉检查方法如：冠脉造影、血管内超声、光学干涉断层成像或冠脉CT血管成像。

FFR体现的是血管的供血能力，是功能性的。

比如，有些冠脉病变周边存在边支血管，而FFR把边支血管的供血能力也计算在内，这样使得一个影像学上非常狭窄的病变，可能功能上没什么大问题。