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妊娠合并心脏病ppt课件
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妊娠合并心脏病
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1
什么是妊娠合并心脏病?
是由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫 及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易 使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫 内发育不良和胎儿窘迫。目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏 病占35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压 疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。妊娠合并 心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合 并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首 位，我国发病率约为1%。
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6
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
-
8
妊娠合并心脏病的诊断
（1）妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有风湿热病史，体检、X线、 心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。
妊娠合并心脏病PPT
2020/2/12
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
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妊娠合并风心病
类型：
单纯二尖瓣狭窄
80%
二尖瓣狭窄伴关闭不全 10%
主动脉瓣关闭不全
3%
主动脉瓣狭窄
1%
三尖瓣狭窄及关闭不全
肺动脉瓣狭窄及关闭不全
2020/2/12
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
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妊娠合并风心病
诊断：
孕期查体：异常杂音
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
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妊娠期高血压疾病性心脏病
诊断பைடு நூலகம்
症状：疲劳、心慌、咳嗽 体征：肺部罗音 ECG：T波、ST段异常 X线
2020/2/12
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
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围产期心肌病
特征
是一种少见的特发性充血性心肌病 常发生在妊娠最后1月和产后3个月 既往无心肌病史 大多预后良好 病因不明：与高龄、多产、营养差有关
体
后
肺
循
胎
循
环
盘
环
血
循
压
量
环
力
增
停
增
加
止
加
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
心力衰竭
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三.妊娠期心血管系统变化
产褥期：产后72小时内心脏负担仍较重
妊娠合并心脏病课件课件
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
第16页，幻灯片共31页
妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
防治---产褥期处理
产后3日仍是心力衰竭的危险时期，产后出血、感染及血栓 栓塞是严重并发症。此期应注意休息，密切监护，重点预防 以上并发症。心功能III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 产后一周可行绝育术。
第28页，幻灯片共31页
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药，以
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
肝素为宜
第29页，幻灯片共31页
产褥期常见护理诊断
自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关 知识缺乏:缺乏相关自我护理知识 焦虑:担心手术预后、新生儿健康及相关费用 潜在并发症：心力衰竭、感染
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
第16页，幻灯片共31页
妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
防治---产褥期处理
产后3日仍是心力衰竭的危险时期，产后出血、感染及血栓 栓塞是严重并发症。此期应注意休息，密切监护，重点预防 以上并发症。心功能III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 产后一周可行绝育术。
第28页，幻灯片共31页
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药，以
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
肝素为宜
第29页，幻灯片共31页
产褥期常见护理诊断
自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关 知识缺乏:缺乏相关自我护理知识 焦虑:担心手术预后、新生儿健康及相关费用 潜在并发症：心力衰竭、感染
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一7 概 述
房间隔缺损
总述
种类
房间隔缺损面积<1cm2——多无症状 房间隔缺损面积>2cm2——宜在孕前手术矫治
一8 概 述
室间隔缺损
左心室肥大
右心室增大
总述
体循环供血不足 消瘦、乏力、心悸、气短
肺循环
左房扩大
肺血流量 肺充血 肺小动脉痉挛 肺小动脉增厚
动力型肺高压
肺循环阻力 右向左分流 艾森曼格综合征 持久性青紫
无分流型先天性心脏病
总述
种类
肺动脉口狭窄
轻度可妊娠、分娩 重度不宜妊娠
主动脉口缩窄
常伴有其他心血管畸形， 预后差，死亡率3.5~9%
马方综合征
妊娠时死亡率4~50%， 应劝其避孕
一15 概 述
总述
种类
风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
血流受阻
（血流量增加、扩张）
肺血流量减少 右心室肥大
混合血进入循环
（青紫、发育落后、 乏力、蹲踞、陈发 性晕厥）
种类
室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨、右心室肥厚
一13 概 述
右向左分流型心脏病
总述
种类
右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死 亡率可高达30~50%，此类心脏病妇女不宜妊娠。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件
•妊娠合并心脏病概述
•妊娠期心脏生理变化
•妊娠合并心脏病对胎儿影响
•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录
•并发症预防与护理策略
•总结回顾与展望未来
01妊娠合并心脏病
概述
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，
女性同时患有心脏疾病的状态。
分类
根据心脏病的类型和严重程度，妊
娠合并心脏病可分为多种类型，如
风湿性心脏病、先天性心脏病、高
血压性心脏病等。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，
可能与遗传因素、环境因素、生活习
惯等有关。
危险因素
高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、
高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病
的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性
预防措施
加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，
避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性
预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的
死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理
变化
血容量增加心率加快
血压变化
心脏位置与形态改变
心血管系统适应性改变
妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。妊娠期膈肌上升，心脏向左上方
移位，更贴近胸壁。
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妊娠合并心脏病
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产褥期心血管的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
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心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
➢ 和孕前心脏药物治疗（1.5分）
➢ 紫绀型先天性心脏病（1分） ➢ 心功能>Ⅱ级（0.75分）
➢ 复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖 瓣或者三尖瓣反流（0.75分）
➢ 评分结果(发生心血管并发症风险)
➢ ＜0.50分（2.9%） ➢ 0.50～1.50分(7.5%)
➢ >1.50～2.50分(17.5% )
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠合并心脏病
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CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病ppt课件
对于某些特定类型的心脏病，如先天性心脏病、瓣膜狭窄等，可采用介入治疗的 方法。
手术治疗
对于严重的心脏病或介入治疗无效的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括心 脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等。
05 妊娠合并心脏病的预防与 护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便早期 发现和治疗心脏病。
控制体重
流行病学与发病率
流行病学
妊娠合并心脏病是孕妇常见的并发症 之一，全球范围内的发病率存在差异 ，但总体呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的调查数据，妊 娠合并心脏病的发病率在0.5%-2%之 间，其中以结构性心脏病较为常见。
02 妊娠合并心脏病的临床表 现
早期症状
呼吸困难
孕妇在早期可能感到呼吸 困难，这是由于子宫增大 导致横膈膜上升而引起。
下肢水肿
孕妇的脚和腿可能会出现水肿 。
并发症
肺栓塞
妊娠合并心脏病患者可能会出现 肺栓塞，这是一种严重的并发症
，可能导致呼吸衰竭和死亡。
心律失常
患者可能会出现心律失常，即 心脏的电信号异常，导致心跳 不规则。
心力衰竭
患者的心脏可能无法充分泵血 ，导致心力衰竭。
血栓形成
由于血液在怀孕期间处于高凝 状态，心脏病患者容易形成血
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
手术治疗
对于严重的心脏病或介入治疗无效的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括心 脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等。
05 妊娠合并心脏病的预防与 护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便早期 发现和治疗心脏病。
控制体重
流行病学与发病率
流行病学
妊娠合并心脏病是孕妇常见的并发症 之一，全球范围内的发病率存在差异 ，但总体呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的调查数据，妊 娠合并心脏病的发病率在0.5%-2%之 间，其中以结构性心脏病较为常见。
02 妊娠合并心脏病的临床表 现
早期症状
呼吸困难
孕妇在早期可能感到呼吸 困难，这是由于子宫增大 导致横膈膜上升而引起。
下肢水肿
孕妇的脚和腿可能会出现水肿 。
并发症
肺栓塞
妊娠合并心脏病患者可能会出现 肺栓塞，这是一种严重的并发症
，可能导致呼吸衰竭和死亡。
心律失常
患者可能会出现心律失常，即 心脏的电信号异常，导致心跳 不规则。
心力衰竭
患者的心脏可能无法充分泵血 ，导致心力衰竭。
血栓形成
由于血液在怀孕期间处于高凝 状态，心脏病患者容易形成血
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
妊娠合并心脏病ppt课件
编辑版ppt
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一心脏病孕妇血液动力学改变
1.妊娠期 孕妇的总血容量较非孕期增加， 32-34周达高峰，较妊娠前增加30％-45％。 产后2-6周逐渐恢复正常。血容量增加引起 心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要 引起心排出量的增加，至4-6个月时增加最 多，较孕前平均增加30％-50％。妊娠中晚 期需增加心率以适应血容量的增多，分娩 前1-2个月心率平均每分钟约增加10次。对 于血流限制性损害的心脏病如二尖瓣狭窄 及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显的 症状甚至发生心力衰竭。
孕32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
编辑版ppt
8
二、妊娠合并心脏病种类
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症围产期心肌病 心肌炎
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1.先天性心脏病
右向左分流型——紫绀型心脏病 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征
左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
编辑版ppt
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六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
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七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
妊娠合并心衰(共41张PPT)
❖ 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 ❖ 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形
的发生率较对照组增加5倍。
1ppt
五、妊娠合并心脏病的诊断
1、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏 病。
2、有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状
1ppt
三、妊娠合并心脏病的种类
1. 先天性心脏病（目前占35%——50%）
2. 风湿性心脏病（1975年以前最多见） 3 . 妊娠期高血压疾病性心脏病 4. 围产期心肌病 5. 心肌炎
1ppt
妊娠合并心脏病
左向右分流型 右向左分流型 无分流型先天性心脏病
1、先天性心脏病
1ppt
1、先天性心脏病——左向右分流型
其中轻，中，重没有做出明确规定，由医师根据检查进行判断。将
患者的两种分级并列，如心功能II级B，I级 C等。
客观检查
2
客观检查分级：
A级：无心血管病的客观依据
B级：客观检查属于轻度心血管病
C级：客观检查属于中度心血管病患者
D级：客观检查属于重度心血管病患者
1994年采用并行的两种分级方案，上述的主观功能量和客 观检查手段来评估心脏病严重程度。
缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，
分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。
的发生率较对照组增加5倍。
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五、妊娠合并心脏病的诊断
1、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏 病。
2、有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状
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三、妊娠合并心脏病的种类
1. 先天性心脏病（目前占35%——50%）
2. 风湿性心脏病（1975年以前最多见） 3 . 妊娠期高血压疾病性心脏病 4. 围产期心肌病 5. 心肌炎
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妊娠合并心脏病
左向右分流型 右向左分流型 无分流型先天性心脏病
1、先天性心脏病
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1、先天性心脏病——左向右分流型
其中轻，中，重没有做出明确规定，由医师根据检查进行判断。将
患者的两种分级并列，如心功能II级B，I级 C等。
客观检查
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客观检查分级：
A级：无心血管病的客观依据
B级：客观检查属于轻度心血管病
C级：客观检查属于中度心血管病患者
D级：客观检查属于重度心血管病患者
1994年采用并行的两种分级方案，上述的主观功能量和客 观检查手段来评估心脏病严重程度。
缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，
分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。
《妊娠合并心脏病》课件
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育Hale Waihona Puke Baidu情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
2
减少相关并发症的发生。
采用低盐饮食，增加蔬果摄入，控制体
重，以维持血压稳定。
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
妊娠对心血管系统的影响
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起 心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率 ↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、 肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
（2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向 肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
* 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊娠 期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。
* 3、无分流型先天性心脏病 * （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 * 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
妊娠合并心脏病PPT课件
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* （5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原则 上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可边 控制心衰边紧急剖宫产。
二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可 考虑严密监护下阴式分娩。
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
（2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向 肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* （5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原则 上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可边 控制心衰边紧急剖宫产。
二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可 考虑严密监护下阴式分娩。
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
（2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向 肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
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先天性心脏病
室间隔缺损，只有轻症的病人能存活至生育年龄。 因此孕妇在孕产期只要左向右的分流不发生倒流， 一般不会引起并发症。若缺损较大，常有肺动脉 高压，在胎儿娩出片刻。由于血流动力学的急骤 改变可引起左向右分流的倒流→严重心功能减退 →心衰。在剖腹产更为常见，因此此类病例不宜 采用剖腹产。
肺动脉口狭窄，轻者无并发症，如右心室压力差 大于50mmHg，可导致右心衰
心脏变化：心率增加10次/分，心肌轻度增厚，晚期横隔 抬高使心脏向左上移位，心尖搏动向左移
血压：正常孕妇无明显变化，高排低阻型可出现脉压增大； 长时间去仰卧位可使动脉压降低
组织间液增高症和下肢浮肿，因雌激素和醛固酮影响 呼吸变化：可出现过度换气
分娩期及产后变化：分娩时，每次子宫收缩约排除 500ml的血液进入循环，回心血量增加，右心房压增高， 心排出量约增加20%，并使平均动脉压增高20%。胎 儿娩出后，腹腔压力骤降，血液涌入内脏血压及血液动力 经受剧烈冲击
先天性紫绀四联症，法洛氏四联症，爱森门格氏 综合征，不宜妊娠分娩
围产期心肌病
在妊娠前半期以前从无心脏病史及体征， 在晚期妊娠或产褥期突然出现心力衰竭等 症状，主要病变位于心肌，称围产期心肌 病
病因：多半与病毒感染有关；还有认为自 身免疫性疾病，妊娠分娩症等发病因素。 再次妊娠复发，妊娠高血压疾病者占22%， 多发于年长产妇，经产妇，双胎产妇等
妊娠合并心脏病经典课件
2022/10/7
剖宫产
剖宫产指征： ⒈心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上（心衰控制后 剖宫产，顽固性心衰边控制心衰边剖宫产 ）
⒉产道条件不好；
⒊胎儿大；
4.产科指征
五 处理
处理原则 妊娠前 妊娠期
分娩期
产褥期
第一产程
2022/10/7
1、半卧位 2、面罩吸氧 3、镇静 4、注意BP、R、P、心律等一般情况 5、早期心衰诊断处理:
8. 右向左分流先心病 9. 活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、联合瓣膜病 10. 急性心肌炎 11. 围生期心脏病遗留心脏扩大 12. 2022/10/7 年龄35以上，心脏病病程长
五 处理
处理原则 妊娠前 妊娠期
治疗性终止妊娠
分娩期
产褥期
1、妊娠12周以前——人工流产 2、妊娠12周以上——不宜引产 3、已发生心衰须在心衰控制后再终止妊娠 4、顽固性心衰为减轻心脏负担应与内科医生配合严 格监护下行剖宫产
3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。
2022/10/7
一 概述
总述
• 先心病 占35%-50% 居首 位
• 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
2022/10/7
一
总述
正常心脏的血流示意图
2022/10/7
剖宫产
剖宫产指征： ⒈心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上（心衰控制后 剖宫产，顽固性心衰边控制心衰边剖宫产 ）
⒉产道条件不好；
⒊胎儿大；
4.产科指征
五 处理
处理原则 妊娠前 妊娠期
分娩期
产褥期
第一产程
2022/10/7
1、半卧位 2、面罩吸氧 3、镇静 4、注意BP、R、P、心律等一般情况 5、早期心衰诊断处理:
8. 右向左分流先心病 9. 活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、联合瓣膜病 10. 急性心肌炎 11. 围生期心脏病遗留心脏扩大 12. 2022/10/7 年龄35以上，心脏病病程长
五 处理
处理原则 妊娠前 妊娠期
治疗性终止妊娠
分娩期
产褥期
1、妊娠12周以前——人工流产 2、妊娠12周以上——不宜引产 3、已发生心衰须在心衰控制后再终止妊娠 4、顽固性心衰为减轻心脏负担应与内科医生配合严 格监护下行剖宫产
3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。
2022/10/7
一 概述
总述
• 先心病 占35%-50% 居首 位
• 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
2022/10/7
一
总述
正常心脏的血流示意图
2022/10/7
妊娠合并心脏病 PPT课件【31页】
妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
心脏病变轻，心功能I-II级，既往无心衰史，无其 他并发症，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受 妊娠和分娩。
妊娠合并心脏病
导致孕产妇死亡的四大原因
产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染
孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
妊娠32-34周 分娩期 产后3日内
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期-----致心脏负担加重的原因： 1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以 增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需 要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。 2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大， 心肌轻度肥大
性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3.高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。20周后补充铁 剂。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4.积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心 律失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6.心力衰竭的治疗---- 不主张预防性应用洋地黄，不主 张用饱和量
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
13
身心状况
判断心功能状况：心功能？级 妊娠期： 产褥期： 宫高、腹围、胎动、胎心 心理状态： 分娩期： 产褥感染、产后出血 睡眠、活动、饮食、营养 呼吸困难、心率、活动受限程度 宫缩、产程进展 生命体征、宫缩、恶露量及性质 出入水量 紫绀、心脏扩大、水肿、肝脾淤血、 母乳喂养情况、休息情况 身体状况：
心功能在Ⅲ －Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不 佳，合并其他并发症，选择剖宫产
25
3.分娩期的护理措施
第一产程 第二产程 第三产程
26
第一产程
体位：左侧卧位15º，上半身抬高30º、吸氧 监测母儿情况：每15′测Bp、P、R、HR，及早 发现心衰先兆；每30′测胎心率、胎监
18
1 非孕期的治疗及护理
据孕妇所患心脏病类型、病情程度及心功能，
确定是否可以妊娠
不宜妊娠者，采取正确避孕措施
19
2 妊娠期的治疗
终止妊娠：不宜妊娠者，12w前行人工流产；
12w以后密切观察，延长孕周；已发生心衰
者，必须控制心衰后再终止妊娠
允许继续妊娠者，加强产检，严密监护，适
时终止妊娠
Ⅳ级：不能进行任何活动，在安静休息时也有 症状，体力活动后加重
10
护 理
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——血容量增加，易诱发心衰
孕妇易发心衰的三个时期
孕32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
三、妊娠合并心脏病对胎儿的 影响
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生 儿窒息的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合
征等）
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
心衰难以控制 估计胎儿能够存活
十、产科处理
妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠前
重点考虑 能否手术纠正 能否胜任妊娠
可以妊娠指标
心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心力衰竭史，亦无其它并发症者
2.妊娠期
处理原则：根据不同的心脏功能级别及妊娠的 不同时间决定处理方案
妊娠
4.妊高症性心脏病
全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧 ，细胞损坏——收缩力下降——易心衰
治疗过程中补液、扩容——循环血量增 加——易心衰
5.围生期心肌病 peripartum cardiomyopathy,
PPCM
病因不明 妊娠前无心脏病史 妊娠期28周至产后6月内 扩张性心肌病 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、
第二产程
腹肌、骨骼肌——周围血循环阻力增加，肺循环压力 增加——内脏血液涌向心脏
第三产程
胎儿娩出，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管淤血，回 心血量减少 胎盘血循环中断，血容量增加，血容量时多时少极易 诱发心衰
3.产褥期
产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体 循环
孕期潴留于组织间水分回流到血循环，
左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收
缩率降低甚至心力源自文库竭 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心 脏学会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 没有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状 的病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变 的病人
妊娠合并心脏病
发生率：1%-4% 死亡率：0.5-1％
为孕产妇死亡原因第二位
一、妊娠合并心脏病种类
先天性心脏病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症 妊高症性心脏病 围产期心肌病
1.先天性心脏病
右向左分流型——紫绀型心脏病 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征
对妊娠期血容量增加和血流动力学改变 耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
心律失常、心腔增大
曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏扩大者， 避免再次妊娠
二、心脏病孕妇血液动力学 改变
妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠期
子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、 大血管扭曲、右心室压力增加
血容量、心排出量、心率、心肌耗氧量 增加
孕32-34周达到高峰
2.分娩期
第一产程
宫缩300ml血液——回心血量增加——心排出量、动 脉压、中心静脉压增加
增加产检次数，评估心功能 严重者预防性给予利尿剂、扩血管药 预防感染 注意电解质平衡 入院待产（心功能Ⅲ－Ⅳ级），提前2周待产
（心功能Ⅰ－Ⅱ）
治疗
病因治疗 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 支持治疗 适时终止妊娠
1.病因治疗
降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗等
2.减轻心脏负荷，增加心肌收 缩力
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
4.适时终止妊娠
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
新分类法
强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识
六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 如需输血，多次少量（150~200ml） 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速<60ml/h
预防
2.提高心脏代偿功能
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼
吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后
不消失
八、心衰的防治
三性二戒 三性：原则性 主动性 灵活性 二戒：戒盲目观察 戒轻举妄动
预防
1.减轻心脏负担
孕妇易发心衰的三个时期
孕32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
三、妊娠合并心脏病对胎儿的 影响
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生 儿窒息的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合
征等）
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
心衰难以控制 估计胎儿能够存活
十、产科处理
妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠前
重点考虑 能否手术纠正 能否胜任妊娠
可以妊娠指标
心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心力衰竭史，亦无其它并发症者
2.妊娠期
处理原则：根据不同的心脏功能级别及妊娠的 不同时间决定处理方案
妊娠
4.妊高症性心脏病
全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧 ，细胞损坏——收缩力下降——易心衰
治疗过程中补液、扩容——循环血量增 加——易心衰
5.围生期心肌病 peripartum cardiomyopathy,
PPCM
病因不明 妊娠前无心脏病史 妊娠期28周至产后6月内 扩张性心肌病 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、
第二产程
腹肌、骨骼肌——周围血循环阻力增加，肺循环压力 增加——内脏血液涌向心脏
第三产程
胎儿娩出，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管淤血，回 心血量减少 胎盘血循环中断，血容量增加，血容量时多时少极易 诱发心衰
3.产褥期
产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体 循环
孕期潴留于组织间水分回流到血循环，
左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收
缩率降低甚至心力源自文库竭 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心 脏学会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 没有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状 的病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变 的病人
妊娠合并心脏病
发生率：1%-4% 死亡率：0.5-1％
为孕产妇死亡原因第二位
一、妊娠合并心脏病种类
先天性心脏病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症 妊高症性心脏病 围产期心肌病
1.先天性心脏病
右向左分流型——紫绀型心脏病 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征
对妊娠期血容量增加和血流动力学改变 耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
心律失常、心腔增大
曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏扩大者， 避免再次妊娠
二、心脏病孕妇血液动力学 改变
妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠期
子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、 大血管扭曲、右心室压力增加
血容量、心排出量、心率、心肌耗氧量 增加
孕32-34周达到高峰
2.分娩期
第一产程
宫缩300ml血液——回心血量增加——心排出量、动 脉压、中心静脉压增加
增加产检次数，评估心功能 严重者预防性给予利尿剂、扩血管药 预防感染 注意电解质平衡 入院待产（心功能Ⅲ－Ⅳ级），提前2周待产
（心功能Ⅰ－Ⅱ）
治疗
病因治疗 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 支持治疗 适时终止妊娠
1.病因治疗
降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗等
2.减轻心脏负荷，增加心肌收 缩力
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
4.适时终止妊娠
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
新分类法
强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识
六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 如需输血，多次少量（150~200ml） 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速<60ml/h
预防
2.提高心脏代偿功能
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼
吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后
不消失
八、心衰的防治
三性二戒 三性：原则性 主动性 灵活性 二戒：戒盲目观察 戒轻举妄动
预防
1.减轻心脏负担