第七章肌张力

常由上位运动神经元损伤后所致。
导致痉挛的常见疾病：脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 去皮层强直 去大脑强直 脑瘫
痉挛的特征
牵张反射异常：
紧张性牵张反射的速度依赖性增加； 腱反射亢进；
具有选择性，并由此导致肌群间的失衡 进一步引发协同运动功能障碍；
临床上可表现为肌张力增高、腱反射亢 进、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动 的阻力增加和运动协调性降低；
肌张力弛缓时，运动的整体功能受损， 且伴有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪。
肌张力弛缓的原因
脊髓损伤早期脊髓休克（spinal shock） 阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期；
也可由下运动神经元损害所致，低张力、 肌力减弱、低反射性和肌肉萎缩等表现；
也可由原发性肌病造成。
肌张力弛缓的特征
临床上肌肉可表现为柔软、弛缓和松弛； 加之邻近关节周围肌肉共收缩能力的减
弱，可导致被动关节活动范围扩大； 深腱反射消失或缺乏。
第二节 肌张力的临床评定
包括以下内容： 一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、痉挛步态的评定
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低 检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻
力
患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动 时可感到柔软、沉重感
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力：在肢体静息状态下， 通过观察外观、触摸硬度、被动牵伸运 动时肢体活动受限的程度及其阻力来判 断。
姿势性肌张力：在患者变换各种姿势 过程中，观察肌肉的阻力和肌肉的调整 状态。
运动性肌张力：可在患者完成某一动 作的过程中，检查相应关节的被动运动 阻力。
痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。
二、临床分级
（一）肌张力减低 （二）肌痉挛 （三）神经科分级
肌张力降低评定
轻度肌张力降低
肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并释 放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下； 仍存在一些功能活动。
中度到重度肌张力降低
包括肌张力显著降低或消失；徒手肌力评定 肌力0级或1级；将肢体置于可下垂位置上并 释放时，立即落下；不能进行任何功能活动。
二、常见的肌张力异常
（一）痉挛 （二）僵硬 （三）肌张力障碍 （四）肌张力驰缓
1、痉挛（spasticity）
痉挛是肌张力增高的一种形式。 痉挛
是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度 依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为 特征的运动障碍。
痉挛的速度依赖
即伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力 （痉挛的程度）也增高。
铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内 存在持续的僵硬；
3、肌张力障碍（dystonia）
是一种以张力损害、持续的和扭曲 的不自主运动为特征的运动机能亢 进性障碍。
肌张力障碍的原因
肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致， 也可由遗传因素（如原发性、特发性肌 张力障碍）所致。
与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变 性）或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代 谢障碍）也有一定关系。
第七章 肌张力评定
肌张力（muscle tone）是指人体 在安静休息的情况下，肌肉保持一定 紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支 撑体重所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空间位
置，进行各种复杂运动所必要的条件。
第一节 概 述
一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
上肢下落试验
对于上肢肌张力弛缓，还可采用上肢下落试验 （drop arm test）评定。评定者通过上肢突然 下落时“卡住”感来评定患者自主本体感觉反 应的强度。肌张力正常的上肢可表现为瞬间的 下落，然后“卡住”并保持姿势（完整的本体 感觉反应预防其下落）；而肌张力弛缓的上肢 则表现为下落迅速；肌张力过强的上肢表现为 下落迟缓和抵抗。
痉挛特殊的表现
巴彬斯基（babinski）反射 折刀样反射（clasp-knife reflex） 阵挛（clonus） 去脑强直（decerebrate rigidity） 去皮层强直（decorticate rigidity）
2、僵硬（rigidity）
是主动肌和拮抗肌张力同时增加，使得 各个方向的关节被动活动阻力均增加的 现象。
常为锥体外系的损害所致，帕金森病。
齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
僵硬的特征
任何方向的被动运动时，整个关节活动 范围阻力增加；
相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存 在震颤，从而导致整个关节活动范围中 收缩、放松交替；
2．异常肌张力分类
肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静
息水平
肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静
息水平，
肌张力障碍 ：肌张力损害或障碍，如齿轮 样强直和铅管样强直
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的 同步运动。
2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻 力的运动能力。
3．将肢体被动地置于空间某一位置 时，具有保持该姿势不变的能力。
4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的 平衡。
5．具有随意使肢体由固定到运动和 在运动过程中转换为固定姿势的能 力。
6．需要时，具有选择性地完成某一 肌群协同运动或某一肌肉单独运动 的能力。
7．被动运动时，具有一定的弹性和 轻度的抵抗感。
（三）影响肌张力的因素
1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响
也可见于痉挛性斜颈。
肌张力障碍的特征
肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模 式化（扭曲）；
张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力障碍性姿态（dystonia
posturing）为一持续扭曲畸形，可持续 数分钟或更久。
4、肌张力弛缓（flaccidity）
当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动 时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处 于关节频繁的过度伸展而易于移位（松 软）等现象时，则称为肌张力弛缓。
当肢体下落时，肢体即向重力方向下落， 无法保持原有的姿势
肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常 肌的外形和弹性，表现松弛软弱。
肌张力增高
肌腹丰满，硬度增高
患者在肢体放松的情况下，检查者以不 同的速度对患者的关节做被动运动时， 感觉有明显阻力，甚至无法进行被动运 动。
检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增 高的一侧