[外科学]腰椎间盘突出症的诊断
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件
2023腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件汇报人:•腰椎间盘突出症的基本概念与认识•腰椎间盘突出症的临床表现与诊断•腰椎间盘突出症的非手术治疗•腰椎间盘突出症的手术治疗目•腰椎间盘突出症的康复与预防•腰椎间盘突出症的案例分享与讨论录01腰椎间盘突出症的基本概念与认识腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变,在外力作用下引起纤维环破裂,导致髓核突出刺激或压迫神经根,从而引起腰痛及下肢疼痛、麻木等症状的疾病。
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病,多发于中老年人,但也可能发生于年轻人。
腰椎间盘突出症的定义与概述腰椎间盘突出症的发病机制主要包括机械压迫、炎症反应、自身免疫反应等方面。
炎症反应:突出的髓核引起局部炎症反应,释放炎性因子,激活免疫细胞,导致疼痛和神经根炎症。
自身免疫反应:突出的髓核刺激免疫系统,引发自身免疫反应,导致神经根炎症和疼痛。
机械压迫:突出的髓核直接压迫或刺激神经根,导致神经根炎症、水肿、缺血,进而引发疼痛、麻木等症状。
腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的流行病学特点腰椎间盘突出症是一种高发疾病,尤其是在中老年人群中更为常见。
职业因素:长期坐姿工作者、重体力劳动者、运动员等职业人群更容易患上腰椎间盘突出症。
性别差异:腰椎间盘突出症在女性中的发病率略高于男性。
其他因素:肥胖、遗传、骨质疏松等也可能增加腰椎间盘突出症的发病风险。
02腰椎间盘突出症的临床表现与诊断大多数患者表现为长期反复发作的腰痛,活动或久坐时加重,休息时缓解。
腰椎间盘突出症的临床表现腰痛腰椎间盘突出压迫神经根,导致沿坐骨神经走行方向放射性疼痛,如臀部、大腿后侧、小腿前外侧及足背外侧疼痛或麻木。
坐骨神经痛当突出物压迫马尾神经时,可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常等症状。
马尾综合征CT可显示椎间盘突出的部位、程度、神经根受压情况等,对诊断有重要价值。
X线平片可显示脊柱序列、生理曲度、骨质增生等改变,有助于初步诊断。
MRI能清晰显示椎间盘退变、突出、神经根受压等情况,是诊断的金标准。
腰椎间盘突出症的临床诊断标准
腰椎间盘突出症的临床诊断标准
腰椎间盘突出症需要结合患者的临床症状、体格检查、影像学检查等进行确诊,具体如下。
1、临床症状
腰椎间盘突出症典型症状是腰部疼痛、放射性下肢疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木等,严重的患者还可伴有大小便失禁、鞍区感觉异常等症状。
2、体格检查
一般还可通过直腿抬高试验、仰卧挺腹试验等体格检查方式进行确诊。
直腿抬高试验一般让患者平卧,双腿伸直,被动抬高患肢,正常情况下患肢可抬高70度左右,一般如出现患者抬高在70度以内时,坐骨神经支配的区域出现明显的疼痛、麻木时,即代表直腿抬高试验阳性,可初步确诊为腰椎间盘突出症。
而仰卧挺腹试验是让患者仰卧,做出抬臀的动作,如出现坐骨神经疼痛,则代表试验阳性,可初步确诊为腰椎间盘突出症。
3、影像学检查
影像学检查是确诊腰椎间盘突出症的金标准,一般可通过腰椎X线检查、CT检查等方式进行诊断。
通过X线检查可发现患者的腰椎出现骨质增生、椎间隙狭窄等现象。
CT检查可出现两个椎体之间有膨出的椎间盘组织。
建议患者采取积极的治疗措施,可在医生指导下使用塞来昔布、氯唑沙宗、甘露醇等药物进行治疗,同时可配合使用牵引治疗、理疗、推拿等方式进行保守治疗,对于症状严重的患者建议及时采取手术的措施。
执业医师辅导精华外科学——腰椎间盘突出症(1)
椎间盘纤维环断裂髓核与纤维环突或膨出,压迫与刺激神经根或马尾神经引起相应的临床表现称为椎间盘突出症。
(⼀)病因与病理 椎间盘退变与异常承载是椎间盘突出的基本原因。
退变的椎间盘其机械强度衰减,在外⼒作⽤下,尤其轴向旋转⼒的作⽤,纤维环遭受异常剪⼒或张⼒发⽣放射状断裂,髓核沿裂隙突出。
随年龄的增加长期反复地承载,加重椎间盘退变,纤维环内纤维多处断裂,在轴向压⼒作⽤下出现椎间盘膨出,或在膨出的基础上局部突出。
40~50岁以前的青壮年多为局限的椎间盘突出,常常有急性损伤病史;⽽50岁以后的中⽼年患者多为椎间盘膨出,多伴有椎体缘⾻质增⽣与节段性不稳定。
椎间盘退变程度的不同,损伤病理的差异往往导致不同的临床表现。
椎间盘突出可以发⽣在不同的部位与⽅向。
通过软⾻终板突向椎体时称为Schmorl结节,⼀般没有临床症状;在椎管腹侧正中部位的椎间盘突出称为中央型突出,有可能累及马尾神经;在后纵韧带两侧突出的为后外侧椎间盘突出,L4-5与L5-S1的后外侧椎间盘突出常常分别累及L5与S1神经根;在椎间孔内或以外的突出称极外侧或椎间孔内椎间盘突出,有可能累及上⼀节段的神经根。
椎间盘突出压迫神经根产⽣临床症状的机制尚未完全明确。
多数实验研究与临床观察表明,局部的机械性压迫与创伤性炎症的刺激是疼痛与神经根传导功能障碍的直接原因,慢性压迫将导致神经根局部继发的病理损伤。
有作者认为,突出的髓核组织引发的⾃⾝免疫反应也是原因之⼀。
(⼆)临床表现 下腰痛伴有放射性下肢痛为最常见的症状。
约半数病例在腰痛发⽣之后出现腿痛。
⼀部分同时出现,少数只有腿痛,或腿疼之后出现腰痛。
部分患者因腰部扭伤⽽急性起病。
抬举或肩扛重物,或遭受某种外⼒造成急性腰腿痛发作。
多数患者因为腰部劳损,引起不同程度下腰痛,此后逐渐出现下肢疼痛。
疼痛的程度有轻,有重。
严重者痛苦难忍,不能正常⽣活与睡眠,往往⼝服⾮甾体类⽌疼药⽆效。
轻者尚可坚持⼯作,但多数患者因痛苦⽽不能正常⽣活与⼯作。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
• 临床分型:中央型,中央旁型,侧型,混合型
• 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。
• 中央旁型 突出物位于中央,但略偏向一侧者。主要压迫 一侧神经
•
根和马尾神经。
• 侧型
突出物位于神经根前方中部,主要引起根性刺
•
激或压迫症状。
• 混合型
•症状表现
• 1、腰腿痛
• 大多数患者先出现腰痛,过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和
试验阴性。
3、腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时
存在,其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭 窄症最突出的症状,而坐骨神经一般不受累,
患肢感觉、运动和反射往往无异常改变。
4、腰椎结核 X线片可见骨质破坏、椎间隙变
窄、腰大肌脓肿等改变。
5、椎管内肿瘤 可刺激和压迫神经根,引起与椎间
盘突出症相似的根性痛;也可以压迫马尾神经,引起和中 央型椎间盘突出相似的马尾综合征。腰痛呈持续性剧痛, 夜间尤甚,MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
6、梨状肌综合征 由于坐骨神经与梨状肌关系密切,
梨状肌有变异,或局部瘢痕压迫、粘连等,可引起坐骨神 经痛症状,疼痛可放射至整个下肢,可在臀中部触到横条 较理或隆起的梨状肌,局限性压痛明显,髋内旋、内收受 限。
2、双手握拳置于腰两侧,左手向右前方击拳,右手向左前方击拳(拳心 向 下),收回。(拳心向上)左右交替。(各16次)
• 病理分型:隆起型,脱出型,突出型,游离型
1)隆起型 纤维环部分破裂,表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 2)突出型 纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出,达后纵
韧带前方。 3)脱出型 纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出,并穿过
外科学教学资料--腰椎间盘突出症
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临床表现-症状
1 腰痛和坐骨神经痛-95% 2 下腹痛或大腿前侧痛-L2.3.4N根受累 3 麻木-按受累N区域皮节分布 4 间歇性跛行-行走时加重对N根压迫 5 马尾综合征-会阴部麻木
刮约肌功能障碍
6 肌瘫痪-L5N根 胫前肌.腓骨长短肌 拇.趾 长伸肌 S1N根小腿三头肌 但少见
It may be associated with neurological signs such as motor and sensory loss and occasionally bladder involvement.
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神经根性痛的原因
压迫改变神经根的传导、营养状态,通过 影响局部血运和脑脊液的营养,
Lamellae
Great tensile strength
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Intervertebral Disc
Nucleus Pulposus
– Inner structure – Gelatinous – High water content – Resists axial forces
Joint (Facet Joint)
Inferior Articular Process
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Lumbar Vertebrae
Body - L1 to L5 progressive
increase in mass
Pedicles - longer and wider than
thoracic; oval shaped
This test was devised to distinguish hip disease from sciatica.
腰椎间盘突出症 诊断标准
腰椎间盘突出症诊断标准
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,其诊断标准主要包括
症状、体征和影像学检查三个方面。
首先,从症状来看,腰椎间盘突出症患者常表现为腰部疼痛、
放射至下肢的疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
这些症状可以根
据患者的主诉和病史来确定。
其次,体征方面,医生可能会进行一些体格检查,包括神经系
统的检查,如腰椎的压痛点、腿部肌力、腱反射等,以及进行腰部
的活动度检查,这些体征有助于医生初步判断患者是否存在腰椎间
盘突出症。
最后,影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的关键。
常用的影像
学检查包括X线检查、CT扫描和磁共振成像(MRI)。
这些检查可
以明确显示椎间盘突出的部位、范围和对周围神经组织的压迫情况,从而确诊腰椎间盘突出症。
综上所述,腰椎间盘突出症的诊断标准主要包括患者的症状表现、体征检查和影像学检查。
医生会综合分析这些信息来做出最终
的诊断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解腰椎间盘突出症的诊断标准。
腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象1、诊断:腰椎间盘突出症(ICD-10 编码:M51.202)。
2、患者适合并接受非手术治疗。
(二)诊断依据1、疾病诊断根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年)。
①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,腰椎姿势异常,可出现肢体麻木或感觉异常。
②在病变间隙的侧方有明显的压痛点,同时腰椎活动受限,患侧肢体可出现肌萎缩或肌力减退、腱反射异常。
③直腿抬高试验阳性,对于高位椎间盘突出症的患者可出现股神经牵拉试验阳性。
④影像学检查:X线显示脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(卫生部“十二五”规划教材,人民卫生出版社,2013年)。
1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。
2.发病时间早,未正规治疗,症状持续时间不长。
3.无尿便障碍。
4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
(四)住院时间标准住院日为≤22天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(ICD-10编码:M51.202)。
2、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3、有以下情况者不能进入本路径:(1)有明确手术指征者;(2)合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;(3)体质较弱,或者孕妇等;(4)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;(5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(六)入院检查项目1、必需的检查项目:(1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖。
(完整版)腰椎间盘突出症的诊断标准
腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛,由于腰部是人体活动的枢纽,承受了很大的挤压和扭转应力,故腰部的椎间盘最易发生变性破裂,在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下,发生椎间盘突出,约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛,约有1/3的病人为腰背痛和腿痛同时发生,其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。
先有腰背痛的患者,疼痛时间短者数天,长者可达数年。
部位多在下腰背和腰骶部。
这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢,且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后减轻。
约有98%的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。
其疼痛的部位与性质,因椎间盘突出的部位不同而不同。
95%的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘,这一类患者多主要表现为,一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛,多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾,个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。
病人在早期可有下肢疼痛过敏,病程较久或神经根受压较重者,有下肢麻木或感觉迟钝。
对于高位的腰椎间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
中央型椎间盘巨大突出患者,可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木,严重者可出现足下垂。
有一部分腰椎间盘突出的患者,因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
典型的腰椎间盘突出症患者,其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。
另外,上腰椎间盘突出发病较少,发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。
腰椎间盘突出部位在椎管中央,患者突然出现会阴部剧烈疼痛,小便功能障碍,性功能障碍或下肢活动无力突然加重,即为马尾神经综合症,应立即就诊,急症手术,但术后效果多不满意。
2、查体腰部向一侧弯曲,腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰"),腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。
外科学指导:腰椎间盘突出定义
腰椎间盘突出是西医的诊断病名。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。
腰椎间盘突出,医学全名应该是“腰椎间盘突出症”,其英文名有以下数种:lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;ruptured disc等。
由于名称各异,美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:
一、椎间盘正常椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。
二、椎间盘膨出(bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。
三、椎间盘突出(protruded)椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。
移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。
脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。
腰椎间盘突出临床路径
腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。
1:中医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2)2 :西医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2)行三维电脑牵引术。
(二)诊断依据。
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出版社,1991 年)。
1、多有不同程度的腰部外伤史II、主要症状:腰痛和下肢坐骨神经放射痛III、主要体征:腰部畸形,腰部压痛和叩击痛,腰部活动受限,直腿抬高试验(+ )加强试验(+ )屈颈试验(+ )(2 )西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)I.病史:有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。
II.体征:腰部畸形,腰部压痛和叩击痛,腰部活动受限,直腿抬高试验(+)加强试验(+)屈颈试验(+ \III.影像学检查:有椎间盘突出压迫神经根表现。
4.证候诊断单纯性椎间盘突出临床常见证候:(1)气滞血瘀证:痛有定处,日轻夜重,舌质紫黯,脉涩或弦数(2)寒湿证:风寒湿外侵,致寒湿之邪阻塞经络,络道痹阻,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
(3)湿热证:腰腿疼痛,沉重发困,乏力,一侧腰腿重,肌肉麻木不仁,面色无华,舌质红,苔黄腻,脉细数(4)肝肾亏虚证:腰腿疼痛,缠绵数年,时轻时重。
偏阳虚者伴有畏寒肢冷,面色白,尿后余沥,甚则不禁气喘,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,多伴有头晕目眩,耳鸣耳聋,咽干口渴,面色潮红,五心烦热,舌质淡或红,苔薄少,脉细数。
(三)治疗方案的选择及依据。
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断的金标准为以下三项:
1. 典型的症状和体征:腰椎间盘突出症的典型症状为下腰痛或放射性疼痛、腿部或臀部麻木、刺痛等,还可能伴随着肌力减退、腰部僵硬等。
2. 影像学检查结果:腰椎间盘突出症的影像学检查结果一般包括X线、CT或MRI检查,能够明确患者是否存在间盘突出等病变。
MRI检查是诊断腰椎间盘突出症的最好选择。
3. 与其他疾病鉴别:腰椎间盘突出症在诊断过程中需要与其他腰椎疾病相鉴别,如椎管狭窄、腰椎骨折、慢性腰肌劳损等。
因此,临床医生需要充分了解患者病史、进行全面的体格检查和影像学检查,综合判断出最终的诊断结果。
腰椎间盘突出如何诊断
腰椎间盘突出如何诊断腰椎间盘突出症的诊断应强调病史、临床症状和体征,重视常规的腰椎X 线检查。
首先,应遵循病史、症状、体征、影像“四吻合”的原则明确患者的腰腿痛是否为椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症的发作一般都有较明确的诱因,并有加重和缓解的因素及相关检查试验,症状和体征有明确的根性定位,且与影像学上突出椎间盘相对应,否则应除外椎管外疾病或椎管内其他占位性病变。
其次,要仔细观察影像学各个层面上不同组织的变化,明确是否存在发育性椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生以及腰椎滑脱等复杂因素,判断椎间盘突出的责任程度,对多节段椎间盘突出者,要确定“责任椎间盘”。
再次,对椎间盘突出物本身,要在影像资料上明确其突出的类型、大小、形态、方向、区域等,尽可能了解后纵韧带有无破裂,分析突出是包容性还是非包容性的。
包容性突出常显示为形态规则、表面光滑、界限清楚、无锐角形成、水平状向后突出、上翻下垂<0.5cm,椎管矢状占位<50%等;非包容性突出显示为形态极不规则、可呈碎块状、表面高低不一、界限不清、呈窄蒂或无蒂的孤立状、上翻下垂、椎管矢状占位可>50%等。
最后,要明确突出物、神经根、症状三者间的对应关系。
突出物对神经根可以无压迫,也可以是牵张性顶压,也可以是嵌压,这取决于突出物的大小、突出的位置以及神经根的缓冲余地。
突出物虽然比较大,若无其他致压因素,椎管储备空间大,神经根有较大缓冲余地神经根可以“逃逸”或者只是受到单向的牵张性顶压,临床症状就不一定很严重,容易缓解;突出物虽然不大,但突出物若在神经根走行的椎间孔内,或者虽在侧隐窝,但同时存在侧隐窝狭窄的其他因素时神经根被双向嵌压,症状也会很严重,且难以缓解。
腰椎间盘突出应做到及时治疗,可以外贴[腰椎骨.方世.医贴]可以起到活血化瘀,舒筋活络,消炎止痛作用,进而达到标本兼治的目的。
并且在治疗期间应避免剧烈运动,不能久坐,不能使腰部猛然受力。
总之腰椎间盘突出症诊断要点有以下5点:①腰痛合并坐骨神经放射痛;②直腿抬高试验阳性;③棘突旁有明显压痛点,同时可放射至小腿或足;④小腿或足感觉、肌力减退,腱反射减弱;⑤X线排除其它腰椎疾病。