神经内科主治医师考点点评

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神经内科主治医师-4-2

神经内科主治医师-4-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，分数：100.00)1.神经电生理检查在运动神经元病中诊断中的价值是什么?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(神经电生理检查在运动神经元病中诊断中具有重要意义，可提供下运动神经元损害的证据，对鉴别诊断很有帮助。

肌电图示典型的神经源性损害，静息状态下可见纤颤电位、正锐锐波，小力收缩时运动单位时限增宽、波幅增大、多相波增加，大力收缩时呈单纯相；运动和感觉神经传导速度多无异常。

胸锁乳突肌、胸段椎旁肌肌电图异常对诊断很有意义。

)解析：2.运动神经元病的临床特点是什么?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(中年以后隐匿起病，慢性进行性加重的病程，临床主要表现为上、下运动神经元损害所致肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征的不同组合，无感觉障碍，肌电图呈神经源性损害，脑脊液正常，影像学无异常。

目前对本组疾病尚元有效的治疗措施。

)解析：3.肌萎缩侧索硬化的诊断依据是什么?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(世界神经病学联盟将ALS神经元变性的范围分为延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓4个部位，于1994年在西班牙首次提出该病的ELEscorial诊断标准，1998年又对诊断标准进行了修订。

该标准要求诊断ALS 必须符合以下3点：①临床、电生理或病理检查显示下运动神经元病变的证据；②临床检查显示上运动神经元病变的证据；③病史或检查显示上述症状在一个部位内扩展或者从一个部位扩展到其他部位。

神经内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析

神经内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析[单选题]1.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下（江南博哥）列哪项不正确()A.同侧软腭上提受限B.悬雍垂偏向同侧C.同侧咽反射消失D.同侧咽部感觉消失E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变参考答案：B参考解析：同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。

[单选题]2.CreutzfeldtJakob病是一种中枢神经系统朊蛋白病，其临床的一个主要特点是()A.进行性的痴呆B.惊厥发作C.脑电图显示慢波D.发病年龄常在青年期E.病情常存在缓解复发参考答案：A参考解析：Creutzfeldt-Jakob的临床特点是进行性痴呆[单选题]3.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。

体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用()A.美多巴B.左旋多巴C.安坦D.利血平E.溴隐亭参考答案：D参考解析：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。

[单选题]4.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的()A.棘波B.尖波C.棘慢综合波D.慢波E.多棘慢综合波参考答案：D参考解析：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。

[单选题]5.肱三头肌反射的反射中枢在()A.颈髓2～3B.颈髓3～4C.颈髓5～6D.颈髓6～7E.颈髓7～8参考答案：D参考解析：肱三头肌反射是上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反应。

其反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。

[单选题]6.脑卒中最强的单一危险因素是()A.高血压B.高年龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病参考答案：B参考解析：高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。

其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。

所以选择B。

[单选题]7.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在()A.对侧视神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.同侧动眼神经E.视交叉参考答案：D参考解析：直接和间接反射都通过动眼神经[单选题]8.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的()A.起病急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤参考答案：C参考解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征多见于出血性卒中。

2015年精神病学主治医师职称考试考点点评

2015年精神病学主治医师职称考试考点点评精神病学主治医师职称考试的考点内容非常多，为了让广大考生更好的掌握相关考点知识，小张老师特详细梳理以下几个考点如下，供广大考生参考复习。

一、调整饮食防治抑郁心理由于平时工作和生活压力较大，我常常感到情绪低落，甚至有些抑郁。

5-羟色胺是控制情绪的主要物质，缺少了就容易情绪低落，请问，通过饮食能补充5-羟色胺吗?专家：5-羟色胺的确是控制情绪的主要物质。

由于压力大、缺乏运动、没有足够的阳光照射、尤其是缺乏足够的维生素B6、B12、维生素C、叶酸、镁、锌等，都可能导致体内的5-羟色胺缺乏，从而出现情绪低落、紧张易怒。

很多抗抑郁药物也正是通过提高体内5-羟色胺含量来起到治疗作用的。

5-羟色胺的原材料是色氨酸，而体内的色氨酸可以通过我们日常的饮食来提供，因此经常摄入含色氨酸丰富的食物，可以提高大脑合成5-羟色胺的速度，从而有效地改善情绪。

色氨酸主要含在鱼类、鸡肉、奶酪、豆类、豆腐、燕麦和蛋类中。

香蕉含有一种能帮助人脑产生5-羟色胺的物质。

适当食用，可以增加平静和愉快的感觉。

另外，香蕉中还含有维生素B6、烟酸和镁，具有抗抑郁和安眠的功效。

摄入以上含色氨酸丰富的食物时，最好与碳水化物类食物如水果一起食用，可以促进色氨酸的吸收和利用。

能够振奋情绪的另一种重要物质是Ω-3脂肪酸。

Ω-3脂肪酸可以保持头脑健康、提高智力，尤其重要的是，血液中Ω-3脂肪酸含量越高，5-羟色胺含量也就越高，情绪自然就越好。

Ω-3脂肪酸的最好来源是深海冷水鱼类，尤其是肉食性鱼类，如马哈鱼、金枪鱼、鲭鱼、鲱鱼等。

因此，要想使体内有足够的Ω-3脂肪酸，最好的方法莫过于使自己成为“食鱼主义者”，即每星期至少食用3次鱼类食物，尤其是深海肉食鱼类。

另一类含有丰富Ω-3脂肪酸的食物是种子食物，如南瓜子、核桃、亚麻子、大麻子、芝麻、葵花子等。

具体食用方法：取1份芝麻、1份葵花子、1份南瓜子、加上3份亚麻子，混合放入密封的罐子中，将罐子放入冰箱，避光、防热，不要直接暴露于空气中。

神经内科主治医师考点周期性瘫痪知识点点评

20XX年神经内科主治医师考点周期性瘫痪知识点点评20XX 年神经内科主治医师考试的考点之周期性瘫痪，小张老师针对这一考点，详细整理有关的知识点如下，供广大考生参考复习。

一、周期性瘫痪发病机制及病理生理在低钾型周期性瘫痪，约69%患者为钙离子通道异常，由L 型电压门控钙通道基因CACNAI茨变累及二氢吡啶（DHP）受体复合体从而影响了钙离子从肌浆网的释放以及肌肉的兴奋- 收缩偶联而致病。

另外还有少部分为钠离子通道异常。

当在某种因素影响下患者发病时，出现细胞膜外的钾离子向细胞内转移，导致细胞膜电位失衡，出现超极化或膜电位不稳，最终影响肌细胞膜的正常去极化，肌纤维的兴奋性下降。

当外界予以电刺激时，肌肉难以正常地进行兴奋收缩，从而出现CMA波幅的下降，严重时甚至出现电静息，在临床上则表现为肌肉主动收缩无力。

继发性低钾性周期性瘫痪有很多原因，如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、糖尿病酸中毒、硬皮病以及应用甘草、噻嗪类利尿剂及两性霉素等药物。

其中以甲状腺功能亢进周期性瘫痪最为常见。

近年来已经发现一些甲状腺功能亢进周期性瘫痪的患者存在KCNE和SCN4A 基因突变。

高钾型周期性瘫痪的致病基因位于第17号染色体长臂17q13,由于骨骼肌膜钠通道的a -亚单位基因的点突变引起其基因产物改变，可使钠通道通透性异常，而细胞外钾离子浓度升高，导致钠通道长时间开放而使膜兴奋性消失，产生肌无力。

、周期性瘫痪临床表现一）、低血钾型周期性瘫痪任何年龄均可发病，以青壮年（20~40 岁）发病居多，男多于女，男女比例3~4:1 ，随年龄增长而发病次数减少。

饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。

多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重; 肌张力减低，腱反射减弱或消失。

患者神志清楚，构音正常，头眼面部、咽喉肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，出现血压下降，严重的心律失常，治疗不及时可能发生心搏骤停或因呼吸肌麻痹而死亡。

全国执业医师资格的神经内科学题解题技巧

全国执业医师资格的神经内科学题解题技巧神经内科是医学中的一个重要专业领域，涉及到对人体神经系统疾病的诊断和治疗。

因此，神经内科学题在全国执业医师资格考试中占据了重要的位置。

为了帮助考生更好地应对神经内科学题，本文将介绍一些解题技巧，希望能对考生有所帮助。

一、理清题意在解答神经内科学题时，首先要仔细阅读题目，理解题意。

有时候，题目可能会给出一段病史描述或者一幅图片，要通过对这些信息的分析和理解，确定问题所在，并推测可能的诊断结果。

二、积累基础知识神经内科学题涉及的知识点比较广泛，不仅包括常见的神经系统疾病诊断和治疗方法，还涉及到一些相关的医学知识。

因此，考生应该通过多种渠道积累相关的基础知识，如医学教材、学术期刊、经典教材等。

只有具备了扎实的基础知识，才能够在解答题目时游刃有余。

三、划重点在解答神经内科学题时，需要注意题目中的关键词或者关键信息。

有时候，一句话中的一个词语或者一段描述可能就是解答问题的关键。

因此，当阅读题目时，要学会划重点，用不同的颜色或者下划线来标记关键词。

这样做可以帮助考生更好地理解题目，并降低出错的可能性。

四、多做题目做题是提高解题能力的关键。

因此，考生应该多做一些神经内科相关的模拟题和真题。

通过大量的练习，可以提高对知识的掌握程度，熟练掌握解题的技巧，从而更好地应对考试。

五、做好总结在解答神经内科学题时，考生应该养成总结的习惯。

每次做完一道题目后，不仅要核对答案，还要仔细分析解题过程，找出解题的关键步骤和解题的思路。

通过总结，可以发现自己在哪些方面存在不足，从而进行有针对性的学习和提高。

六、注意时间管理全国执业医师资格考试时间比较紧张，因此考生在解答神经内科学题时要注意合理安排时间。

首先，要根据题目的难易程度和分值合理分配答题时间，避免在一道题目上花费过多的时间而忽略其他题目。

其次，要掌握解答题目的快速方法，尽量避免在一个问题上卡住。

七、注重实践神经内科学题解题技巧需要通过实践来巩固。

2015年神经内科主治医师考试考点点评

2015年神经内科主治医师考试考点点评脑水肿的有关内容是神经内科高级职称考试的重要考点，小张老师通过本文从其病因与发病机制两个方面详细梳理相关内容如下。

一、脑水肿发病原因脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。

可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

发病原因1、颅脑损伤各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿。

颅骨凹陷骨折，对脑组织产生压迫，或者骨折片刺入脑组织直接致伤，在受累部位出现脑水肿，爆震伤气浪冲击胸部，或胸部直接直接受到挤压，使上腔静脉压力急剧升高，压力向颅内传布冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血，毛细血管通透性增加，常可发生弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可继发严重弥漫性脑水肿。

2、颅内占位性病变肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透脑水肿性增加，产生局限性脑水肿。

脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显着，肺癌，绒癌等的脑转移，无论是单发还是多发的，在病灶的周围都有严重的脑水肿。

3、颅内炎症脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿及败血症所致颅内弥漫性炎症，往往继发不同程度的脑水肿，此与致病微生物的毒性及累及的范围有关。

4、脑血管病变颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑水肿。

5、脑缺氧癫痫持续状态，胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑水肿;6、外源性或内源性中毒铅中毒或其他原因引起的全身性中毒，常并发弥漫性脑水肿。

神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病

神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。

脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。

脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。

二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。

与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。

脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。

脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。

因此争取时间就是挽救脑功能。

三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。

颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。

其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。

后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。

大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。

大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。

主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。

该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。

执业医师考试神经系统必考点总结,轻松拿下神经系统!

执业医师考试中最让人头疼的部分应该就是神经系统的复习，我的建议是拿到该拿的必拿的分就可以，不要追求像消化和呼吸，心内，一样的细致，浪费很多时间，总结一些易错点，易考点，必考点，同时建议结合神经学和心血管循环部分一定结合药理学一起来复习，事半功倍。

偏头痛。

1.预防：评比落定。

评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）。

托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物；2.治疗：麦角胺。

偏头痛先兆是视觉先兆—偏盲。

小脑半球损害——同侧肢体共济失调（同侧肢体动作不协调，指鼻、跟膝胫、轮替试验笨拙）小脑蚓部损害——躯干共济失调（站不稳，闭目难立征阳性，醉酒步态）小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球绒球小结叶主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用，受损时可表现为身体平衡功能障碍肌肉精细运动受损见于前叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部。

运动协调功能受损见于小脑半球大部分和部分蚓部癫痫：部分发作：卡马西平单纯发作——无意识障碍——JACKSON发作：逐渐发展，从拇指-手-手腕-肘-肩部Todde麻痹：抽后短暂偏瘫复杂发作——有意识障碍——自动症全面发作：小发作——失神发作——有意识障碍——小孩多见-乙琥胺，丙戊酸钠大发作——强直，阵挛——有意识障碍——丙戊酸钠————持续30分钟以上——持续状态——静脉地西泮。

帕金森：左旋多巴的药理作用是补充中枢神经系统多巴胺四肢无力＋二便正常＝吉兰－巴雷；吉兰巴雷：1.大小便正常。

2.蛋白高，细胞正常，蛋白细胞分离。

3.运动障碍明显，对称性无力。

4.脱髓鞘。

5.腓肠肌疼痛+上感+偏瘫。

单侧面瘫-——面神经炎；双侧面瘫——吉兰巴雷。

治疗：1.血浆置换2.免疫球蛋白。

四肢无力或双下肢无力＋二便障碍＝急性脊髓炎；四肢无力/全身无力＋低钾表现＝周围性瘫痪。

神经内科主治医师相关专业知识-1

神经内科主治医师相关专业知识-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、%?r 5??N?d?=??9 /9?Q/q?(总题数：20，分数：40.00)1.肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.一侧手无力√D.延髓麻痹E.假性延髓麻痹解析：2.运动神经元病不累及（分数：2.00）A.小脑普肯耶细胞√B.脑神经运动核C.大脑皮质运动神经元D.锥体束E.前角细胞解析：[解析] 运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。

3.急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的是（分数：2.00）A.大量抗生素静注B.溴吡斯的明口服C.大量糖皮质激素D.血浆交换疗法√E.氯化钾口服解析：[解析] 本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。

4.下列发作类型属于偏头痛等位发作的是（分数：2.00）A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪B.先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛C.周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现√D.耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作E.发作迅速，持续1～2个小时可完全缓解解析：[解析] 偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。

发作持续数小时或长达48小时。

5.偏头痛的防治不正确的是（分数：2.00）A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥过饱C.不饮酒和摄进高脂肪食物D.避免摄进已知可激发发作的食物E.发作后可用血管扩张药√解析：[解析] 偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。

首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。

预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。

6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发√E.扩张血管解析：[解析] 抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。

神经内科学主治医师专业知识考试大纲(专业)

（2）下运动系统的解剖结构，下运动神经元损害的临床表现和定位诊断
（3）锥体外系的解剖和损害后的表现
熟悉
5.感觉系统
不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断
熟悉
二、神经系统症状学
1.头痛*
（1）临床分类
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）药物治疗
了解
熟悉
了解
了解
2.头晕
（1）概念和发病机制
（2）临床表现
（1）临床表现和分类
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾病
重症肌无力
（1）概念和发病机制
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解
掌握
熟悉
熟悉
九、骨骼肌疾病
1.骨骼肌疾病概论
（1）概念和发病原因
（2）基本病理改变
（3）临床表现规律
了解
2.肌营养不良
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解
熟悉
了解
熟悉
X
脑血管的解剖和危险因素
了解
2.血管性痴呆
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
3.短暂性脑缺血发作
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断

2020年内科学主治医师资格笔试专业知识考点解析 (5)：神经系统

划重点来啦自己动手做笔记多看，不强记脑血管疾病内囊前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过诊断不同类型脑卒中的鉴别诊断临床鉴别要点脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血病因动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓塞高血压，淀粉样血管病动脉瘤或动静脉畸形起病年龄中老年中老年各年龄发病情况安静活动或激动活动或激动头痛极少较多几乎均有，剧烈呕吐偏瘫多多几乎无脑膜刺激征极少可有几乎均有，明显CT检查低密度灶高密度灶脑沟脑池高密度临床表现颈内动脉颈内动脉主干闭塞：同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。

椎-基底动脉椎－基底动脉闭塞综合征（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。

出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。

中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。

（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。

◆眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；◆同侧小脑性共济失调。

◆交叉性感觉障碍；◆同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；记忆技巧;小脑后下背外甥；颤悠悠，晕乎乎，步履交叉感难受；又呛又哑，醉酒步（3）脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征四肢瘫痪、面无表情、不能言语，仅通过眼球运动示意闭锁综合征＝眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪考点汇集血管大脑前动脉大脑中动脉皮质支深穿支主干皮质支深穿支临床表现对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状。

面部一般不受累对侧中枢性面瘫及舌瘫三偏征三偏征，上肢重，下肢轻三偏征血管椎-基底动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉闭塞综合征皮质支深穿支主干闭塞脑桥基底动脉即小脑后下动脉也称延髓背外侧综合征临床表现对侧同向偏盲对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪，常迅速死亡闭锁综合征：眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪√眩晕，交叉性感觉障碍；√饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑√同侧小脑共济失调检查（专项）1.MRI：弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。

2015年神经内科主治医师考点点评

2015年神经内科主治医师考点点评2015年神经内科主治医师考试的考点知识很多，本文小张老师整理出其中几个知识点，供广大考考生参考复习。

一、脑囊虫病一）、概念脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致。

二）、治疗病因及发病机制人是猪绦虫的中间和终末宿主。

常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，少见原因为绦虫节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑。

三）、病理典型的包囊大小为5~10mm，可有薄壁包膜，或呈多个囊腔。

四）、临床表现1.常见癫痫发作，颅高压导致头痛、视乳头水肿、脑膜炎症状体征。

2.临床可分为四型：脑实质型(皮质包囊引起全身性和部分性痫性发作、小脑包囊引起共济失调)、蛛网膜型或脑膜型(头痛、交通性脑积水、虚性脑膜炎)、脑室型(阻塞性脑积水、Burn征发作)和脊髓型(少见)。

五）、辅助检查1.外周血嗜酸性粒细胞增多。

CSF淋巴细胞轻度增多、压力升高、蛋白质可升高，糖降低。

2.ELISA法检测血清囊虫抗体(+)。

3.CT和MRI可发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT可见单个或多个钙化点，增强为弥散性或环形增强影。

六）、诊断及鉴别诊断曾居住在流行病区和食痘猪肉史，出现癫痫、脑膜炎或颅内压升高者应疑及本病。

血清囊虫抗体试验、皮下囊虫结节活检和头部CT、MRI检查可帮助诊断。

七）、治疗1.常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑(丙硫咪唑) ，均为广谱抗寄生虫药。

应先从小量开始，100mg，2次/日，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1g，每疗程总剂量即为8-10g，共治疗3~4个疗程。

2.用药后死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高和脑疝，须严密监测，并给予皮质类固醇或脱水剂治疗。

3.单个(尤其是脑室内)病灶可手术摘除，脑积水可行脑脊液分流术以缓解症状，癫痫者可用抗癫药物控制发作。

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (5)：神经内科系统

神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。

反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。

考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。

两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。

1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。

深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。

2020年主治医师神经内科考前背诵重点

2020年神经内科（308）考前重点资料★背诵考点：36岁女性患者反复出现口舌灼痛1年就诊。

查体：双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结，无压痛，移动性好，舌体可见毛状黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部查体无异常。

行胸片检查提示浸润性肺结核，口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子，8年前曾因分娩后大出血有输血史。

本患者表现难以用某部位的疾病解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年龄36岁，先天性免疫缺陷的可能性小，加之有输血史，因此应高度怀疑艾滋病。

考点：谵妄是一种最常见的精神错乱状态，表现为意识内容清晰度降低，有基本的反应和简单的心理活动，但注意力涣散，对周围环境的理解和判断失常，常有错觉和幻觉考点：跌倒发作和短暂性全面性遗忘是椎—基底动脉系统TIA的特征性症状考点：9个月小儿，低热、睡眠不安7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核患者。

体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗感，心肺无异常，肝脾轻度肿大。

脑脊液外观清亮，WBC250×106／L，N0.3，L0.7，潘氏试验（＋），糖1.63mmol／L，氯化物95.8mmol／L，PPD（＋）。

最可能的诊断是结核性脑膜炎考点：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

考点：面神经膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响考点：肌无力肌萎缩肌电图见巨大电位：ALS考点：帕金森病禁用药物包括吩噻嗪类、丁酰苯类、利舍平、锂剂、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等考点：腔隙性脑梗死最常见的临床类型是纯运动性轻偏瘫，约占60%考点：男性，65岁。

慢性咳喘22年。

痰多，黏稠而不易咳出。

近年来症状加重，伴有气急。

患者可产生的呼吸困难类型是该患者从病史上应诊断为慢性支气管炎急性加重，表现为呼气性呼吸困难。

神经内科主治医师-40 (1)

神经内科主治医师-40(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：100.00)1.以意识内容改变的意识障碍分哪几种?（分数：3.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：(1)谵妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。

幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，患者多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。

思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。

持续时间可数小时至数日不等，一般与病情变化有关。

意识恢复后，患者对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。

(2)精神错乱：它与谵妄状态相似，但较严重。

患者言语、思维极不连贯，偶见幻觉和妄想观念。

患者的运动性兴奋通常是限制在病床范围以内，多表现为无规则的伸展、抖动或翻转身体，动作单调。

此种状态一般都持续时间较长，可延续若干周，甚至数月。

(3)梦样状态：这是伴有意识清晰度水平降低的一种梦境样的体验，患者似处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。

有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。

这种梦境的内容多反映现实生活的某些片段，并与富于情感色彩的幻想交织一起，常出现假性幻视和幻听。

这种状态可持续至数周或数月之久。

2.什么是记忆错构症及其主要表现?（分数：3.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：记忆错构症指记忆的歪曲或篡改，见于老年性精神病或脑动脉硬化性精神病患者。

这种记忆障碍是把真正的事实与幻想混淆在一起。

神经内科主治医师考试热点：重症肌无力

神经内科主治医师考试热点：重症肌无力2017神经内科主治医师考试热点：重症肌无力重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。

【病史采集】(一)本病可发生于任何年龄，但多见于儿童及青少年。

(二)起病隐袭，主要表现在某些横纹肌在活动后异常地易于疲劳，早轻晚重，眼外肌受累最为常见，次为延髓肌，再次为颈肌、肩带肌、上肢肌、躯干肌和下肢肌，或全身肌肉同时受累。

儿童肌无力几乎100%的病例均以眼肌受累为主，眼睑下垂，复视或眼球运动不能;成人可有眼肌型、延髓型、脊髓肌型和全身肌无力型。

特点是早上或休息时可减轻，劳累和下午可加重。

(三)重症肌无力危象：系指延髓肌、呼吸肌的进行性无力，以致不能维持正常的通气功能的危急状态。

1、在感染、外伤、分娩或突然停用(新斯的明)药后引起的，称为重症肌无力的肌无力危象;2、在服用过量的(新斯的明类)抗胆硷酯酶药后引起的称为重症肌无力的胆硷能危象(或新斯的明性危象)。

后一种危象除有肌无力性危象的呼吸、吞咽、咳嗽等症状外，尚有乙酰胆硷积蓄过多的毒蕈硷样和烟硷样等症状。

【物理检查】1、眼肌可见单眼睑或双眼睑下垂，有的有复视，甚至有眼球运动不能。

2、全身性肌瘫试验阳性，腱反射减弱，肌张力下降，但病理反射阴性，皮肤感觉正常。

3、危象则可见呼吸困难，呼吸表浅，痰鸣、紫绀、肺部湿罗音等危急情况。

对疑难病例，可作以下试验。

1、肌疲劳试验。

2、新斯的明1mg，肌注后30-60分钟如肌无力明显改善则可诊断。

【鉴别诊断】1、询问用药情况。

2、腾喜龙(Tensilon)试验：10mg溶于10ml生理盐水中，先静推2ml，如无不适，继续推完(半分钟内推完)。

推完后30-60分钟内如先有肌力进步，后恶化，则为肌无力性危象;反之为胆硷能性危象。

3、阿托品试验：静推1mg，如症状(特别是毒蕈硷样中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、缩瞳、脉缓、流涎、支气管分泌物增多等)好转，则为胆硷能性危象，反之则为肌无力性危象。