脑卒中患者发生误吸的危险因素分析

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EICU重症脑卒中患者发生误吸的相关因素分析

.论著•-----------------------中国现代医生2021年4月第59卷第12期EICU重症脑卒屮患者发生误吸的相关因素分析张丽1叶健晓S王燕飞21.浙江省丽水市中心医院急诊科，浙江丽水323000；2.浙江省立同德医院神经内科，浙江杭州310012［摘要］目的探讨EICU重症脑卒中患者发生误吸的相关因素分析。

方法选择2019年1月至2020年4月在我院EICU治疗的重症脑卒中患者122例的临床资料进行分析。

根据是否发生误吸分为误吸组48例与非误吸组74例。

单因素及多因素分析影响患者发生误吸的相关因素。

结果①单因素分析结果显示，年龄＞80岁，有卒中史，合并COPD,GCS评分臆12分,NIHSS评分＞15分，咳嗽反射减弱或消失，吞咽功能障碍，胃残余量逸150mL 的患者误吸发生率较高(P＜0.05)o②多因素分析结果显示，年龄、卒中病史、GCSW12分、NIHSS评分＞15分、咳嗽反射减弱或消失、吞咽功能障碍、胃残余量逸150mL是影响EICU重症脑卒中患者误吸的独立危险因素(P＜0.05)o 结论高龄、既往有卒中病史、患者病情等是影响EICU重症脑卒中患者误吸的独立危险因素。

在临床工作中，对于有高危因素的患者应更佳重视预防误吸的发生，可采用更为安全有效的方式喂养，以预防误吸的发生。

［关键词］EICU；重症脑卒中；误吸；高危因素［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2021)12-0020-04Analysis of related factors of aspiration in patients with severe stroke in EICUZHANG Li'YE Jianxiao'WANG Yanfei21.Emergency DeparLmenL,Lishui Municipal CenLral HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2.DeparL-menL of Neurology,Tongde HospiLal of Zhejiang Province,Hangzhou310012,China[Abstract]Objective To explore Lhe analysis of relaLed facLors of aspiraLion in paLienLs wiLh severe sLroke in EICU.Methods The clinical daLa of122paLienLs wiLh severe sLroke who were LreaLed in EICU in our hospiLal from January 2019Lo April2020were selecLed.According Lo wheLher aspiraLion occurred,48paLienLs were classified as Lhe aspira-Lion group and74paLienLs were classified as Lhe non-aspiraLion group.Single-facLor and mulLi-facLor analyses of relaL-ed facLors of aspiraLion were conducted.Results®Single-facLor analysis showed LhaL Lhe incidence of aspiraLion was higher in paLienLs aged over80years,wiLh sLroke hisLory,COPD complication,GCS score臆12poinLs,NIHSS score> 15poinLs,weakened or disappeared cough reflex,swallowing dysfuncLion,gasLric residual volume逸150ml(P<0.05).②MulLi-facLor analysis indicated LhaL age,sLroke hisLory,GCS臆12poinLs,NIHSS score>15poinLs,weakened or disappeared cough reflex,swallowing dysfuncLion,and residual gasLric volume逸150mL were Lhe independent risk facLors for aspiraLion in paLienLs wiLh severe sLroke in EICU(P<0.05).Conclusion Old age,pasL sLoke hisLory,and paLienL condition are independenL risk facLors for aspiraLion in paLienLs wiLh severe sLroke in EICU.In clinical work,physicians should pay more aLLenLion Lo paLienLs wiLh high-risk facLors Lo prevenL aspiraLion.A safer and more effecLive way of feeding can be adopLed Lo prevenL Lhe occurrence of aspiraLion.[Key words]EICU;Severe sLroke;AspiraLion;High-risk facLors误吸是指进食或非进食时,在吞咽过程中有数不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而不是全部随吞咽动作顺利进入食管。

患者误吸的危险因素及预防

患者误吸的危险因素及预防
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误吸处理关键：
误吸抢救
尽早恢复呼吸功效,当一旦患者发生误吸时,马上停顿进食,准确快速地评价食物是否误入气管,如明确发生误吸,应马上去除进入呼吸道分泌物,不能取出时应给予侧卧,叩背、帮助患者尽快咔出异物,保持呼吸道通畅。或握拳放于患者剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内向上强气流,推进阻塞气道异物排出。假如是误吸液体，应马上气管插管,可行纤维支气管镜检验并取出阻塞气道异物。必要时进行气管灌洗, 以预防诱发肺部严重感染,或肺部组织弥漫性水肿,在相关操作中,要严密观察患者有没有紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况出现
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目录
1 . 案例分析
2 .定义
3 .高危原因
4 . 预防及护理
5 . 总结
患者误吸的危险因素及预防
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案例分析
患者,傅xx,女性,89岁,因“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”予3月9号入院,入院后头颅CT汇报示:后纵列、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内都有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨完整,脑萎缩。查体示:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,直径3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予主动脱水,止血及营养神经等对症支持治疗。3月10号早晨惠者呈60°卧位进食半流质后突然咳嗽显著并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。
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目录
1 . 案例分析
2 .定义
3 .高危原因
4 . 预防及护理
5 . 总结
患者误吸的危险因素及预防
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患者误吸的危险因素及预防

患者误吸的危险因素及预防

预防再次误吸
采取相应措施，预防患者再次发生误吸事件。
健康教育
对患者及家属进行误吸相关知识的健康教育，提高防范意识。
05 研究展望
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对患者的误吸风险进行预测和评估，提高诊断的准确性和及时性。
传感器技术
通过传感器监测患者的呼吸、吞咽等生理参数，及时发现误吸迹象，为早期干预提供依据。
麻醉术后
麻醉术后患者意识尚未完全恢复，容易发生误吸。
操作不当
鼻饲不当
鼻饲时操作不当或鼻饲管位置不当，可能导致食物反流至气管。
口腔护理不当
口腔护理时操作不当或体位不当，可能增加误吸风险。
03 患者误吸的预防措施
评估与教育
评估患者情况
对患者进行全面评估，了解其是否存在误吸风险，如年龄、意识状态、吞咽功能等。
VS
提供教育资料
向患者及家属提供有关误吸的宣传教育资料，提高其对误吸的认识和预防意识。
饮食管理
调整饮食
协助进食
根据患者情况，选择合适的食物和进食方式，避免过硬、过稀、过热的食物。
对于有误吸风险的患者，应协助其进食，控制进食速度，避免因进食过快而引起误吸。
药物管理
合理用药
避免使用可能导致口腔干燥、唾液分泌减少的药物。
误吸的严重性
生命威胁
疾病恶化
严重患者误吸可能导致窒息，甚至危及生命。
对于某些疾病患者，如COPD、哮喘等，误吸可能诱发或加重原有病情。
肺部感染
异物进入肺部易引发感染，增加治疗难度。
误吸的高危人群
老年人
由于生理机能衰退，咽喉部感觉减退，容易发生误吸。
神经系统疾病患者

神经重症脑卒中鼻饲患者误吸的护理进展

神经重症脑卒中鼻饲患者误吸的护理进展摘要：本文从误吸的危险因素、评估及护理进行论述，提高临床医务人员对误吸的认识，以帮助临床医护人员全面了解神经重症脑卒中患者误吸的护理进展，促进临床护理操作执行的精准化，从而让患者受益。

关键词：误吸；脑卒中；护理进展前言：随着我国人口的老龄化，我国卒中患病率整体呈上升趋势[1]，病变能够明显降低喉部肌肉闭合，咽蠕动减弱突出，咽部与舌部肌肉处于麻痹状态，患者难以进食与饮水，对其生活质量带来了严重的影响，机体质量下降，甚至会出现脱水现象，加上因为误吸导致使得人体内部出现气道阻塞，易患吸入性肺炎，严重可危及生命[3]。

脑卒中后伴吞咽障碍病人肺炎发生率可增加3倍，误吸发生率可增加11倍[2]。

神经重症患者多数不能经口进食，经鼻胃管进食流质饮食(鼻饲)成为患者最主要的进食方式。

在人体进食或者非进食期间，误吸主要指吞咽时声门以下的呼吸道内有数量不等的固体分泌物或食物或者液体等进入，属于鼻饲患者最为普遍的并发症，该病具有17%到30%之间的病发率，误吸不但会使得鼻饲患者住院时间被延长，还会提高住院成本，增加患者的经济负担。

在各类并发症中，鼻饲患者由于误吸导致的吸入性肺炎属于较为严重的并发症之一，其死亡率可达到35%[4]。

故而，针对鼻饲患者实施早期预防误吸现象的发生至关重要。

尽早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，不断地提高护理质量，促进患者健康。

本文对神经重症脑卒中患者误吸的高危因素、评估及预见性护理综述如下。

1明确高危因素有助于早期发现误吸导致误吸的因素众多，包括:院内外转运，机体使用了肌松药物及镇静药物，自身有精神类疾病，合并神经系统疾病，贲门关闭功能不健全，意识不清晰，吞咽功能障碍，机械勇气，鼻胃管肠内营养喂养等，且年轮大于70岁者更易患得此病。

脑卒中患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群。

1.1高龄的因素1)在年龄的不断加大下，老年患者经常会面临各部位组织结构出现退行性改变，这些部位涉及了食管，喉部，口腔等，导致机体肌肉变性，神经末梢感受器的反射功能迟缓，明显降低了咽及食管的蠕动性能。

谈脑卒中的误吸分析及护理体会

谈脑卒中的误吸分析及护理体会摘要】脑卒中是一种常见病，误吸的发生率高达77%以上，是引起患者吸入性肺炎的主要原因。

误吸的发生直接影响患者的预后与生存的质量，有时候可造成患者窒息死亡。

因此，减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。

【关键词】误吸分析护理体会1 临床资料2009-2011年我院神经内科收治脑卒中患者36例中，脑出血26例，脑出血颅腔引流术后10例，年龄40～72岁，平均62岁。

其中气管切开16例，应激性溃疡5例。

其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸，32例留置胃管，15例病人在鼻饲后3～7天发生误吸，16例病人发生于消化道溃疡后经治疗均好转，2例误吸死亡。

2 误吸原因分析2.1吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒钟即结束的连续性动作，共分3期：第1期：用吞咽动作将食物送至咽部，称为“随意期”；第2期：食物通过咽部引起一系列反射动作，称为“反射期”；第3期：食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内，称为“蠕动期”。

食物误吸呼吸道往往发生在第2期，此期如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。

2.2口咽分泌物过多昏迷病人吞咽功能丧失，咳嗽反射、咽反射减弱，致使唾液痰液在口腔积聚过多，或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸 [1] 。

2.3鼻饲管的留置因脑卒中患者意识障碍和吞咽障碍而不能自行进食，为保证营养和药物的供给，临床上通常运用留置胃管来摄入营养物和药物，以利于病情的恢复。

而误吸是鼻饲并发症，常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会引起误吸。

另外，鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成局限性食管下段黏膜损伤，造成病人胃部不适，有可能发生误吸。

3 护理3.1密切观察病情，及时发现窒息先兆观察患者的体温变化，T达38～39℃，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈者突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧，口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止等。

脑卒中患者发生误吸原因分析

卒中患者常有吞咽障碍，而误吸是吞咽障碍导致吸人性肺炎可在进食过程中及进食后将床头抬高至少４５。，促使食物由
的主要原因。现将２０１２年３月￣２０１３年６月我院神经内科于重力作用而易于吞咽，且该体位更接近于自然进食体位。
［关键词］脑卒中；误吸；原因分析［中图分类号］Ｒ７４３．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１～５６３９（２０１３）０４－０４３８－０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００１— ５６３９．２０１３．０４．０４０
误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一２．４进食体位及方式不同的进食体位发生误吸的风险不
例，年龄（６３．５± １０．Ｏ）岁；脑梗死１０４例，脑出血７５例，蛛网加约１０ｃｍ，即５５～６５ｃｍｌ４］，使胃管到达幽门处，可有效避膜下腔出血３例；既往有高血压病史７４例，糖尿病史８７例。免胃内食物返流。在每次鼻饲前均需检查胃管的位置，鼻饲
［８］龚旭初，丁晓雯，方勇，等．蝮蛇咬伤中西医结合治疗１５８０例［Ｊ］．蛇志，２００９，２１（１）：４１—４５．
脑卒中患者发生误吸原因分析
王志英，肖燕，邝文萍，人民医院，湖南郴州４２３０００）

脑卒中患者误吸分析及应对

脑卒中患者误吸分析及应对摘要】误吸是脑卒中患者常见并发症，也是引起吸入性肺炎的主要原因，误吸的发生直接影响患者的预后与生存质量,有时甚至可造成窒息死亡。

因此,在临床工作中及早对误吸采取准确、全面的评估，同时采取有效的护理干预措施,对脑卒中患者的康复是非常重要的。

【关键词】脑卒中；误吸分析；应对【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0007-02Analysis and the response of patients with cerebral apoplexy of aspiration Zeng Min.The People's Hospital of Pengshui County, Chongqing 409600, China【Abstract】Aspiration is a common complication of stroke patients, and is also the main cause of aspiration pneumonia. Aspiration directly affects the prognosis of patients with quality of survival, sometimes even can cause suffocation death. Therefore, in clinic the aspiration take accurate and comprehensive evaluation as soon as possible, at the same time, to take effective nursing intervention measures, rehabilitation in patients with cerebral apoplexy is very important.【Key words】Stroke; Analysis of aspiration; To deal with据报道脑卒中患者误吸率高达10～77%[1]，近年来不少医护人员通过大量临床实践，对脑卒中患者误吸发生的原因有了更深入的认识，对于相关预防措施有了新的研究进展，现综述如下：1.误吸定义及分类误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。

脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策

脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策郑河清,黄小梅,杨小景,林英梅摘要目的:分析脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸的影响因素,并提出针对性的护理预防对策㊂方法:回顾性分析2018年1月 2021年12月医院收治的193例脑卒中后吞咽困难病人的临床资料,根据病人住院期间是否发生误吸分为误吸组和无误吸组,采用单因素分析与L o gi s t i c 回归分析影响病人进食期间发生误吸的因素,并根据独立影响因素提出护理干预措施,以预防误吸的发生㊂结果:193例脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸71例(36.78%);单因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射㊁卒中病史㊁卒中部位㊁机械通气㊁进食体位㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁吞咽功能评价量表(S S A )评分影响脑卒中后吞咽困难病人误吸的发生(P <0.05);多因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A 评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素(P <0.05)㊂结论:脑卒中后吞咽困难病人进食期间容易发生误吸,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A 评分>24分均是脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素,应针对相关危险因素采取针对性护理预防措施,以减少病人进食期间误吸事件的发生㊂关键词脑卒中;吞咽困难;误吸;影响因素;护理对策K e yw o r d s c e r e b r a l s t r o k e ;d y s p h a g y ;a s p i r a t i o n ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;n u r s i n g c o u n t e r m e a s u r e s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.17.027 随着急性脑卒中管理以及治疗技术的发展,急性期病人的救治率已升高至84%,但仍是仅次于缺血性心脏病的全球第三大死亡原因[1-2]㊂吞咽困难是脑卒中病人的常见并发症,卒中后吞咽困难发生率为37%~78%,该并发症与死亡风险增加㊁肺炎发生㊁生活质量差和住院时间延长有关[3-4]㊂研究发现,脑卒中后吞咽困难病人发生肺炎的风险升高,进食期间发生误吸是导致发展成为吸入性肺炎的最主要原因[5]㊂误吸是指口咽部食物或液体经声门进入声带水平以下的气道,22%~52%的吞咽困难病人会出现误吸[6]㊂进食期间不仅可能导致病人营养不良,还能导致吸入性肺炎㊁窒息的发生,对病人的疾病预后影响极大㊂因此,应针对影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素进行干预,以改善病人预后㊂本研究分析影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素,并针对因素提出相应的护理对策,为临床护理提供参考㊂1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2018年1月 2021年12月收治的193例脑卒中后吞咽困难病人为研究对象,根据住院期间内病人进食是否发生误吸分为误吸组(71例)和无误吸组(122例)㊂是否发生误吸以病历记录以及咽动态透视录像造影检查(V F S S )结果为准㊂脑卒中后吞咽困难诊断标准:参照相关指南中脑卒中的诊断标准[7],并符合吞咽困难的诊断[8]㊂纳入标准:①符合上述诊断标准者;②生命体征稳定者;③病人临基金项目湛江市科技计划项目,编号:2021B C 1053㊂作者简介郑河清,主管护师,专科,单位:524000,广东医科大学附属第二医院;黄小梅㊁杨小景㊁林英梅单位:524000,广东医科大学附属第二医院㊂引用信息郑河清,黄小梅,杨小景,等.脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策[J ].全科护理,2023,21(17):2409-2412.床资料完整者㊂排除标准:①既往有颅脑肿瘤㊁严重颅脑创伤史者;②严重精神障碍者;③合并严重肺部疾病者;④真性球麻痹者㊂本研究为回顾性研究,对病人治疗方案未做任何干预措施,且不涉及泄露病人隐私㊂1.2 调查内容及工具调查内容包括年龄㊁性别㊁体质指数(B M I)㊁基础疾病㊁冠心病史㊁既往卒中病史㊁误吸史㊁咳嗽反射情况㊁卒中类型㊁卒中部位㊁食物性质㊁进食体位㊁有无机械通气㊁V F S S 结果㊁美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S )评分㊁格拉斯哥昏迷评分(G C S )量表㊁吞咽功能评价量表评分(S S A )㊁病变部位等㊂ N I H S S 为评估脑卒中病人神经功能损伤的常用量表,中文版由11项测试组成,包括意识㊁语言㊁运动功能㊁感觉缺失㊁视野缺损㊁眼球活动㊁协调运动㊁忽视及构音等功能,评分范围0~42分,评分越高提示神经功能损害越严重,C r o n b a c h 'sα系数为0.809,具有较好的信效度[8]㊂G C S 量表从语言㊁睁眼和运动3个方面评估病人意识障碍程度,总分3~15分,分值越高表示病人意识障碍越轻,C r o n b a c h 'sα系数为0.826,信效度较好[9]㊂S S A 用来评估病人的吞咽功能,根据病人意识㊁呼吸模式㊁饮水时漏水㊁咳嗽㊁吞咽情况评估病人吞咽功能,总分18~46分,分值越高表示吞咽功能越差,具有良好的信效度[10]㊂1.3 统计学方法采用S P S S21.0软件对数据进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;采用L o gi s t i c 回归分析脑卒中吞咽困难病人进食期间发生误吸的独立影响因素;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 病人进食期间误吸发生情况共纳入脑卒中后吞咽困难病人193例,71例出现误吸,发生率为36.78%,㊃9042㊃全科护理2023年6月第21卷第17期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.24例表现刺激性呛咳,14例表现气促,19例表现发音异常,32例为隐匿性误吸㊂2.2影响脑卒中后吞咽困难病人误吸发生的单因素分析单因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射㊁卒中病史㊁卒中部位㊁机械通气㊁进食体位㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分影响脑卒中后吞咽困难病人误吸的发生(P<0.05)㊂见表1㊂表1影响脑卒中后吞咽困难病人误吸发生的单因素分析项目误吸组(n=71)无误吸组(n=122)统计值P 年龄(岁)67.84ʃ10.6362.14ʃ10.35t=3.653<0.001性别(例)男3866χ2=0.0060.938女3356B M I(k g/m2)23.14ʃ2.4723.29ʃ2.33t=-0.4210.674误吸史(例)有1324χ2=0.0590.817无5898咳嗽反射正常1612χ2=5.8360.016减弱55110高血压史(例)有4054χ2=2.6200.106无3168糖尿病(例)有1525χ2=0.0110.917无5697冠心病史(例)有1229χ2=1.2660.261无5993卒中病史(例)有1310χ2=4.3730.037无58112卒中类型(例)缺血性2963χ2=2.0960.148出血性4259卒中部位(例)小脑或脑干3414χ2=31.846<0.001其他37108机械通气(例)有3831χ2=15.441<0.001无3391食物性质(例)流食2547χ2=0.2110.646半流质4675进食方式(例)经口进食2858χ2=1.1930.275鼻胃管进食4364进食体位(例)卧位2716χ2=16.087<0.001半卧位44106环咽肌开放异常(例)是172χ2=25.157<0.001否54120喉上抬幅度不足(例)是2917χ2=17.904<0.001否42105G C S评分(分)12.27ʃ2.1311.86ʃ1.99t=1.3440.180 N I H S S评分(分)7.73ʃ1.747.56ʃ1.66t=0.6740.501 S S A评分(例) >24分4831χ2=33.051<0.001 ɤ24分23912.3影响脑卒中吞咽困难病人误吸发生的多因素分析将脑卒中吞咽困难病人误吸发生作为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行L o g i s t i c回归分析,自变量赋值情况见表2㊂L o g i s t i c 回归分析显示,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁机械通气㊁卒中部位(小脑或脑干病变)㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素(P<0.05),见表3㊂表2自变量赋值情况变量赋值年龄原值输入咳嗽反射正常=0;减弱=1卒中病史无=0;有=1卒中部位其他=1;小脑或脑干=2机械通气无=0;有=1进食体位卧位=1;半卧位=2环咽肌开放异常否=0;是=1喉上抬幅度不足否=0;是=1S S A评分ɤ24分=0;>24分=1㊃0142㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3影响脑卒中吞咽困难病人进食期间发生误吸的多因素分析相关危险因素回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I下限上限年龄大0.0530.01511.8630.0011.0541.0231.086咳嗽反射减弱0.9810.4165.5570.0182.6671.1806.027卒中病史0.9200.4514.1710.0412.5101.0386.072卒中部位(小脑或脑干病变)1.9590.37027.973<0.0017.0893.43114.648机械通气1.2180.31614.858<0.0013.3801.8206.280进食体位(半卧位)1.4020.36314.936<0.0014.0651.9968.279环咽肌开放异常2.9390.76514.744<0.00118.8894.21584.650喉上抬幅度不足1.4500.35616.611<0.0014.2652.1238.566 S S A评分>24分1.8130.32830.546<0.0016.1263.22111.651常量-5.5831.45914.639<0.0010.0043讨论3.1脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸的独立影响因素分析吞咽困难是指由于参与进食的相关器官(下颌㊁舌㊁咽喉㊁食管等)结构或功能受损导致不能把食物传输到胃,可导致误吸㊁肺炎㊁营养不良㊁心理与社会交往障碍等并发症,可分为口咽部吞咽困难和食管性吞咽困难,而脑卒中是导致口咽部吞咽困难常见病因[11]㊂误吸是吞咽困难病人的主要健康风险之一,需尽快处理,否则可能延缓病人康复周期甚至出现不良结局㊂因此,需针对脑卒中后吞咽困难病人进行护理预防误吸㊂故本研究就此分析导致该类病人进食期间误吸的影响因素,并提出相应的护理对策㊂本研究中误吸发生率为36.78%,与成冲等[12]研究结果相近㊂本研究中年龄㊁咳嗽反射减弱㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,半卧位进食是保护因素㊂①年龄:本研究结果显示,误吸风险随年龄的增高而升高,与Z h a n g 等[13]的研究相似,原因可能是随年龄增高,病人出现咽肌萎缩㊁咽部感觉减退㊁吞咽反射延迟㊁食管肌肉退化㊁胃肠蠕动减慢等各种身体机能的退行性变化,食物在口腔至食管之间停留时间延长,增加误吸的风险[14]㊂②咳嗽反射减弱:本研究结果显示,咳嗽反射减弱是增加误吸风险最重要因素,与刘彩霞等[15]的研究结果相符㊂咳嗽反射是一种重要的防御机制,正常情况下可通过咳嗽反射排出气管㊁支气管吸入的异物㊁潜在的病原体和内源性分泌物,因此咳嗽反射减弱后误吸风险升高㊂③机械通气:机械通气是救治重症病人的重要手段,可维持病人气道畅通,改善通气和氧合,防止二氧化碳(C O2)潴留㊂但由于气管切开或插管介入,病人的咳嗽反射和喉部的保护性反射受损,会增加误吸的风险[16]㊂牛蓓蓓等[17]研究发现,机械通气病人误吸发生率高达50%,是误吸高危人群,本研究与上述结果相符㊂④环咽肌开放异常:本研究结合动态透视录像造影检查结果分析,环咽肌开放异常是增加病人误吸风险的重要因素,与张贺越等[18]研究结果相符㊂环咽肌开放异常是脑卒中病人的迷走神经受损所致的环咽肌障碍表现,正常生理状态下,环咽肌可连续张力性收缩,使食团经过食管,食团通过后关闭食管入口[19]㊂其功能障碍则可能使食物受阻滞留于梨状窝或食物经食管反流入咽,导致误吸㊂⑤S S A评分> 24分:S S A为评估病人吞咽困难程度的评估工具,分数越高提示病人吞咽功能越差㊂S S A评分>24分提示病人吞咽功能严重受损,病人吞咽肌肉运动协调性低,很难配合进食,进食容易发生误吸,与张金凤等[20]的研究结果相符㊂⑥小脑或脑干卒中:小脑或脑干病变是病人咳嗽反射减弱和环咽肌功能障碍的根本原因,误吸风险增加与上述机制有关㊂⑦半卧位进食:受重力作用的原因,半卧位相比平卧位更利于膈肌下降㊁肺扩张㊁气道通畅,也利于减少口咽部的食物滞留,并有效防止胃内容物反流误吸㊂本研究分析变量除纳入既往文献中常见的一般资料㊁临床特征㊁进食和通气干预等相关因素外,还综合纳入咽动态透视录像造影检查结果综合分析,相对更全面,可为后续研究制定吞咽困难病人进食发生误吸的风险评估工具提供参考,但也存在一定局限:本研究为回顾性研究,纳入的资料数据为既往记录,纳入的指标受限,可能因此遗漏其他相关程度高的危险因素㊂后续需通过多中心㊁大样本量的前瞻性研究对本研究结果加以验证㊂3.2护理对策①加强脑卒中吞咽障碍病人误吸风险评估:尽早识别卒中后吞咽困难的危险因素,做好误吸风险评估(洼田饮水试验㊁S S A评分)㊂对符合年龄大(>75岁[21])㊁咳嗽反射减弱㊁存在机械通气㊁环咽肌㊃1142㊃全科护理2023年6月第21卷第17期Copyright©博看网. All Rights Reserved.开放异常㊁S S A评分>24分其中某一个或多个因素的病人,应警惕误吸的发生,病人进食前应备好床边吸引器,病人发生误吸时能及时救治㊂②气道护理:指导病人进行有效咳嗽,定时清除病人呼吸道分泌物,对机械通气的病人持续监控并维持气囊压力25~30c mH2O (1c mH2O=0.098k P a)[22]㊂③进食体位护理:进食采取半卧位,抬高床头30ʎ~45ʎ,进食时可协助照顾者将病人稍向健侧偏斜,头部前屈,患侧肩部垫枕,健侧在下,预防头部过低引发食物或口咽部分泌物反流,进食后维持体位30m i n,防止胃食管反流㊂④喂食指导:指导照顾者根据病人生活习惯及偏好选择密度均匀易吞咽食物,每次喂食时间尽量少于45m i n[23],一次少量进食,喂食速度宜慢,确保病人吞咽完毕再继续喂食㊂⑤吞咽功能训练:根据病人吞咽功能情况制订吞咽功能训练计划,包括口唇闭锁训练㊁下颌运动㊁舌肌训练㊁发声训练㊁冰刺激㊁空吞咽㊁直接摄食训练等,以此改善环咽肌张开异常和减轻其他类型的吞咽困难[24]㊂综上所述,脑卒中后吞咽困难病人进食期间容易发生误吸,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分> 24分均是脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素,应通过加强脑卒中吞咽障碍病人误吸风险评估㊁气道护理㊁进食体位护理㊁喂食指导㊁吞咽功能训练等护理预防措施,以减少病人进食期间误吸的发生㊂参考文献:[1] H A N K E Y GJ.S t r o k e[J].L a n c e t,2017,389(10069):641-654.[2]国家卫生健康委员会.2019中国卫生健康统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2019:288-290.[3] A R N O L D M,L I E S I R O V A K,B R O E G-M O R V A Y A,e ta l.D y s p h a g i ai na c u t e s t r o k e:i n c i d e n c e,b u r d e na n d i m p a c to nc l i n i c a lo u t c o m e[J].P L o SO n e,2016,11(2):e0148424.[4] L U Y Y,C H E N Y,HU A N G D T,e ta l.E f f i c a c y o fa c u p u n c t u r ef o rd y s p h ag i aa f t e r s t r o k e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].A n n a l s o f P a l l i a t i v eM e d i c i n e,2021,10(3):3410-3422.[5] B A T H P M,L E E H S,E V E R T O N L F.S w a l l o w i n g t h e r a p y f o rd y s p h a g i a i n a c u te a n d s u b a c u t e s t r o k e[J].T h eC o c h r a n eD a t a b a s eo f S y s t e m a t i cR e v i e w s,2018,10(10):C D000323.[6] S I V E R T S E NJ,G R A V E R H O L T B,E S P E H A U G B.D y s p h a g i as c r e e n i n g a f t e ra c u t es t r o k e:a q u a l i t y i m p r o v e m e n t p r o j e c tu s i n gc r i t e r i a-b a s ed c l i n i c a l a u d i t[J].B M CN u r s i n g,2017,16:27.[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志, 2019,52(9):710-715.[8]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.[9]邓瑛瑛,彭娟,陈方尧,等.无反应性全面量表的汉化及信效度检验[J].实用医学杂志,2017,33(2):306-309.[10]伍少玲,马超,黄粉燕,等.标准吞咽功能评定量表的临床应用研究[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(6):396-399. 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脑卒中病人鼻饲误吸原因分析及护理措施

脑卒中病人鼻饲误吸原因及护理脑卒中病人常伴有意识丧失或吞咽障碍，致病人不能经口自主进食，且机体处于高分解、高代谢状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要。

为保证营养素以及药物的定时供给，通常在发病后24 h～72 h插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中的重要手段。

而误吸是留置胃管的常见并发症，及早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，可以降低脑卒中鼻饲病人的并发症节省医疗资源，提高病人的生活质量。

现分析如下：1、误吸的原因1.1 意识状态的改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部的感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至空腔，从而导致胃肠液被吸入气管。

在这种情况下，误吸的可能性及严重程度就会大大的增加，其严重程度与吸入的胃肠液量和质有关。

1．2 胃肠动力情况老年患者身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，容易造成胃潴留。

1.3 进食体位不当胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛，鼻饲后当患者处于持续的后仰位或平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺，造成吸人性肺炎的发生。

1.4 鼻饲速度的影响常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。

患者长期留置胃管，胃肠功能减弱，如果鼻饲速度过快，胃排空延迟，可引起大量胃液残留，导致误吸反流的发生。

1．5 胃管的不利因素1．5．1鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。

幽门因异物处于扩张状态，长时间会出现下端括约肌松弛，幽门的闭合作用减弱，若胃内压力增加会增加反流机会。

另外胃管插入长度也很重要，插入前因测量不准确或者胃管出现滑脱，胃管前端在食管内。

由于患者气管的会厌闭合不全，大大增加了食物反流进入气管的机会。

1．5．2 鼻饲后冲洗管道不彻底。

自制的营养液浓度较黏稠，淤积的营养液凝固在管道中。

另外，有些药品颗粒溶化不充分，均可导致管道堵塞出现反流。

1．6 鼻饲后进行吸痰操作气管插管作为异物，刺激口腔和咽喉部黏液分泌增多，鼻饲后短时间内对患者进行吸痰操作，刺激了患者的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，食物出现反流。

急性脑卒中患者发生误吸的危险因素分析

ｗｒｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐａｃｒｉｇｔｅｒｓｈｆＦｂｒｐｉｄｓｏｉｘｍｉａｉｎｆＳｌｗｎＦＥＳ：ｅｅｉｉｅｎｏｔｒｕｓｃｏｄｎｏｔｅｕｓｏｉｅｏｔＥｎｏｃｐｃａｎｔｏｗａｌｉｇ（Ｅ）ｈｃＥｏｏ
ｍｉａｐｒｔｎｒｕａｄｏｍｉａｐｒｔｎｇｏｐＭｕｔａａｅｏｉｉｒｇｅｓｎｎｌｓｓｗａｕｅｏｎｌｚｔｅｓｓｉｉｇｏｐｎｎｎ— ｓｓｉａｉｕ．ａｏｏｒｌｖｒｔｉｉｌｇｓｃｅｒｓｉａａｙｉｓｓｄｔａａｙｅｈｔｏｉｄｐｎｅｔｒｓａｔｒｆｐｓ－￣ｋｓｓｉｔｎｎｅｅｄｎｉｋｆｃｏｓｏｏｔｓｏｅｍｉａｐｒｉ．ａｏ
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卒中严重程度是卒中后误吸的危险因素ｆ＜．）因素Ｌｇｓｃ回归分析表明严重卒中（Ｒ５７８９％Ｃ．３Ｐ００。多５ｏｉｉｔＯ＝．，５Ｉ１１ — ７２
２．３）９７７和既往有脑卒中史（Ｒ３３２９％Ｃ．７ —９２３是卒中后误吸的独立危险因素。Ｏ＝．，５Ｉ１１４．）０９结论：吸是脑卒中急性期的常见问题，重卒中（ＩＳ＞Ｏ分）脑卒中史是卒中后误吸的独立危险因素。误严ＮＨＳＩ和关键词脑血管意外；吸；险因素误危文献标识码：Ａ文章编号：０１１４（００一２０３－４１０ — ２２２１）０ — １１０

脑卒中病人鼻饲反流误吸原因分析

脑卒中病人鼻饲反流误吸原因分析摘要】目的：探讨分析脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因。

方法：纳入研究的病例为50例脑卒中患者，病例入院时间为2014年5月～2015年11月，收集整理患者临床资料，统计鼻饲反流误吸的发生情况，分析造成鼻饲反流误吸的原因。

结果：经统计分析，有12例患者发生反流误吸现象，发生率为24.0%，造成鼻饲反流误吸的原因主要有胃管影响、鼻饲体位变化以及鼻饲液量及温度变化。

结论：导致脑卒中病人鼻饲反流误吸的因素有很多，需引起高度重视，做好相应的预防工作和应对工作，以确保鼻饲效果。

【关键词】脑卒中；鼻饲；反流误吸；原因【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0289-02脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，在这种情况下若一味通过口进食很容易引起呛咳，为保证营养素及药物的定时供给，常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物及药物，以利于病情恢复，但通过临床观察发现，鼻饲营养容易造成误吸，引起吸入性肺炎，影响治疗效果和加重病情[1-2]。

为预防和减少脑卒中病人鼻饲反流误吸问题的发生，本次研究选择50例脑卒中患者作为研究对象，就脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因进行分析。

1.资料和方法1.1 基本资料随机收取本科室留置胃管的50例脑卒中患者作为本次研究对象，患者入院时间为2014年5月～2015年11月，全部患者均满足世界卫生中心制定的脑卒中诊断标准，且均实施鼻饲。

50例患者有30例为男性，20例为女性，年龄在50～85岁之间，平均年龄为56.24±2.37岁，发病至住院治疗时间为1～3h，平均时间为1.35±0.23h。

1.2 方法采取回顾性分析法，收集患者临床资料，利用excel构建表格，调查统计50例脑卒中患者中鼻饲反流误吸发生的例数。

自制调查问卷表调查出现鼻饲反流误吸病例对该问题的看法，同时调查患者对于鼻饲的认识和理解。

脑卒中误吸因素及防止误吸的护理

脑卒中误吸因素及防止误吸的护理误吸是脑卒中急性期的常见问题，严重卒中和脑卒中史是卒中后误吸的独立危险因素。

误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量不等的液体或固体，进入到声门以下，于呼吸时进人气道，多由于由于吞咽动作无力、吞咽反射动作失调或气管闭锁不全所致。

一.脑卒中误吸因素1.吞咽功能障碍吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，急性期有29%~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍。

脑卒中吞咽障碍常发生在口腔期和咽喉期，延髓神经支配的咽、喉、腭、舌肌肉瘫痪，咽腭反射消失，使吞咽反射、咳嗽反射消失，进食时食物与口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下，是导致误吸的主要原因。

2.意识水平下降脑卒中急性期患者常出现昏迷、嗜睡等意识障碍，反应迟钝、感觉低下、咳嗽反射减弱或消失，主动吞咽意识下降及声门关闭不全。

极易发生呛咳致食物误入呼吸道，进而发生误吸。

3.高龄因素影响脑卒中患者大多数是老年人。

高龄患者，主要由于生理性因素，喉腔黏膜萎缩变薄，喉感觉减退，咽收缩肌运动减弱，咽反射敏感性降低，咳嗽反射减弱，如果进食过快过急而不能及时咽下，极易误吸。

另外，老年患者由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，易发生食物反流，胃潴留、咳嗽、特别是进食后翻身更甚之，增加了误吸的风险。

二.防止误吸护理1.食物选择食物性质为高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，食物性状为密度均一，有适当黏性，不易松散，易成团的糊状或胶冻状，通过咽及食道时容易变形不在黏膜上停留的食物。

2.进食体位取舒适无疲劳的坐位，颈部轻度屈曲。

卧床患者应取躯干30°~45°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此体位进食不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽。

3.进食环境患者进食时应在安静的环境下进行，进食时不要与人谈话，让病人集中注意力，缓慢吞咽，以免精力分散误吸;要保证充分的进食时间，让病人充分咀嚼，咽下后再喂，饭后坐立30min后再平卧。

分析脑卒中患者吞咽困难误吸的原因及针对性康复护理措施

分析脑卒中患者吞咽困难误吸的原因及针对性康复护理措施发布时间：2021-07-20T11:19:00.113Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：宋维[导读] 目的分析脑卒中患者吞咽困难误吸的原因及针对性康复护理措施宋维温江区人民医院四川成都 611135【摘要】目的分析脑卒中患者吞咽困难误吸的原因及针对性康复护理措施。

方法用2019年8月-2020年8月来院治疗的72例脑卒中吞咽困难患者，随机均分两组，各36例。

需要对导致误吸的原因进行分析，同时对观察组采取针对性康复护理措施，参照组维持原状，比较再次发生误吸的概率。

结果实施后，观察组再次发生误吸的概率比参照组低，显示数据差异（P＜0.05）。

结论了解误吸原因并开展针对性康复护理，能减少再次误吸发生率，保障脑卒中吞咽困难患者安全。

【关键词】吞咽困难；误吸；针对性康复护理脑卒中吞咽困难患者较容易出现误吸，护理要在康复训练中调整重点，才能更好的促进患者恢复[1]。

本次研究对导致误吸的原因进行分析，并针对情况采取措施，高强度促进吞咽功能恢复，避免再次误吸。

观察组能较好控制误吸，协助患者养成正确的吞咽习惯，并坚持自主训练。

观察组的护理针对性明显，详细内容见下述。

1 资料和方法1.1一般资料用2019年8月-2020年8月来院治疗的72例脑卒中吞咽困难患者，随机均分两组，各36例。

共包括53例男和19例女，均（68.51±7.24）岁。

两组基线资料对比后不显示统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法主要误吸原因：脑部不能较好的支配吞咽动作、舌肌/软腭等功能失调不能促进食物蠕动、呼吸未停但会厌闭锁不全导致口腔中的压力不能升高、咽下不能正常反射。

1.2.1参照组在开展常规护理的时候，重点对饮食进行干预，引导患者每天进行吞咽训练，调整每次饮食时的体位等。

1.2.2观察组针对性康复护理措施：①根据大脑的代偿功能从口腔开合开始训练，每天至少练习30分钟，最少进行三次。

误吸的危险因素及预防

食物反流的护理：鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流，翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲。
5. 体位的影响：颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。
6. 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况：重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓。
（胰岛素强化治疗能够降低神经外科监护室内重度颅脑外伤患者的感染率，减少神经外科重症监护室内的住院时间，提高患者的神经功能预后，但是对患者的死亡率没有明显影响）。
误吸的危险因素及预防
危险因素
1. 意识障碍：张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。
2. 气管切开与机械通气：通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
掌握鼻饲食物量、速度：昏迷病人，因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始，且每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜；速度不宜过快，以15—30 分钟喂完为宜
改善胃动力，减少残余量，促进胃排空：连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。当残余量大于100ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。
3. 呕吐：重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起

脑卒中患者预防误吸的研究现状

脑卒中患者预防误吸的研究现状作者：陈良清，张钦缔，潘速跃，等来源：《护理实践与研究》 2016年第4期陈良清张钦缔潘速跃周春兰谭庙琴程代红张晓梅作者单位：510515广州市广东省广州市南方医科大学南方医院神经内科陈良清：女，本科，护士基金项目：广东省省级科技计划项目（2014A020212542）通信作者：张晓梅doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.012误吸是脑卒中患者常见并发症，有研究显示34.3%的脑卒中患者存在误吸风险，误吸发生率可达30.5%［1］。

误吸指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而非正常地随着吞咽动作全部顺利进入到食管。

根据患者误吸后是否发生明显临床症状可分为显性和隐性误吸。

不管是显性误吸还是隐性误吸，均可对患者造成不同程度的伤害，其中误吸性肺炎为最常见的并发症，可增加患者的ICU住院日和死亡率，增加患者医疗费用。

本研究通过全面检索CNKI数据库、MEDLINE数据库、National Guideline Clearinghouse、Cochrane Library数据库、Clinical Evidence（临床证据数据库）、美国重症护理协会（American Association of Critical-Care Nurses，AACN）等，综述脑卒中患者误吸发生的危险因素、评估方法、判断标准、预防护理措施，为护理人员进行早期、有效的护理预防措施提供依据。

1脑卒中患者误吸的危险因素1.1病史和病变部位病史是评估患者吞咽功能、预防误吸和判断患者是否有症状性误吸的重要依据［2］，包括脑卒中、脑部肿瘤、肺炎、慢性阻塞性肺病、痴呆、帕金森病、多发性硬化症、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、癫痫、药物过敏、多次肺炎等既往史的患者，有类似病史的患者都应纳入有误吸风险的评估对象［2-3］。

孙伟平等［4］研究显示脑卒中病史是发生误吸的独立危险因素，既往有卒中病史的患者再次发生卒中后误吸的风险约是首次卒中患者的3倍。

急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策

急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策摘要】目的：研究急性脑卒中患者误吸的原因以及相应的护理对策。

方法：选择我院自2015年3月至2017年3月收治的80例出现误吸的急性脑卒中患者作为研究对象，根据数字随机法将患者随机分为对照组和观察组两组，每组40例。

其中对照组患者进行常规护理，观察组患者则进行针对性护理，比较两组患者的护理效果。

结果：两组患者的误吸原因包括吞咽功能障碍、胃内容物反流、心理因素以及医疗知识欠缺等原因，且两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组患者吞咽功能改善的显效率为42.50%，其总有效率为97.50%，均分别显著高于对照组的20.00%、77.50%（P＜0.05）。

观察组患者吸入性肺炎的发生率为2.50%，显著低于对照组的15.00%；观察组患者对于护理的满意度为95.00%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05）。

结论:吞咽功能障碍、胃内容物反流、心理因素以及医疗知识欠缺等均是引发患者误吸的原因，而针对性的护理可显著改善患者的吞咽功能障碍，安全性好，还可提高患者对于护理的满意度。

【关键词】急性脑卒中；误吸原因；护理对策；效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0231-02脑卒中是临床上常见的一类多发于中老年人的急性脑血管疾病，通常可伴有明显的植物神经症状，易出现吞咽障碍及误吸[1]。

为进一步探讨急性脑卒中患者的误吸原因及护理对策，我院分析针对性护理方案的应用效果，以期为临床护理提供指导，现报道如下。

1.资料和方法1.1 临床资料选择我院自2015年3月至2017年3月收治的80例出现误吸的急性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均经临床饮水试验确诊误吸，排除合并其他严重并发症者。

将上述患者随机分为对照组和观察组两组，每组40例。

其中对照组男23例，女17例，年龄44～78岁，平均（63.33±3.27）岁；观察组男21例，女19例，年龄45～76岁，平均（62.08±3.09）岁。

重症脑卒中患者鼻饲误吸潜在风险的预见性护理

重症脑卒中患者鼻饲误吸潜在风险的预见性护理重症脑卒中患者常因意识障碍或延髓麻痹等原因伴有不同程度的吞咽障碍。

鼻饲是解决重症脑卒中患者进食困难的主要营养方式。

然而，食物反流误吸是鼻饲最严重和致命的并发症，引起吸入性肺炎。

2012年1月～2014年6月我院神经内科收治75例重症脑卒中鼻饲患者，我们针对鼻饲误吸危险因素采取预见性护理，降低了误吸的发生率，取得了良好的效果。

现报告如下。

1.临床资料75例患者，男48例，女27例，年龄51～83岁，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议标准，全部病例均经头颅CT或MRI证实。

出血性卒中14例，缺血性卒中61例；GCS评分：3～5分25例，6～8分 50例。

鼻饲营养液由本院营养师配制。

2.护理干预2.1 护理评估插胃管前，首先对患者情况进行护理评估，包括患者的病情（有无痰、义齿）、意识、GCS评分、吞咽反射、胃肠道功能、胃内反流量及性质、是否使用呼吸机、有无禁忌证等作充分的评估。

2.2 胃管型号的选择管径粗的胃管对食管下段括约肌扩张作用大，增加反流的机会，易致误吸。

给患者插管时选择14F硅胶胃管，会降低营养液的流速及滴速，降低患者误吸的发生率。

2.3 增加留胃置管的深度通常在发病24h后留置胃管[1]。

脑卒中患者由于胃贲门处于半开放状态，一次性14F硅胶胃管，前端共有3个侧孔，第3个侧孔距前端约8cm，若按传统插胃管深度，使胃管侧孔开口位于贲门以上食道内，注入的食物容易反流。

为防止食物反流，在传统插胃管深度45～55cm基础上再插入8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，即胃管插入长度为发际至剑突再加最末侧孔距前端长度，一般约55～65cm为宜。

因此，解决了①减少胃内食物返流、误吸的护理问题。

②脑卒中患者由鼻饲管注入有刺激性药物引起上腹部烧灼痛而致患者不能按时服药的护理问题。

2.4 体位的护理体位不当是诱发误吸的危险因素之一。

董春辉等[2]调查研究发现，床头＜30°比床头≥30°～35°发生呛咳明显升高。

ICU患者误吸的危险因素分析及评估-论文

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８月第８卷第４期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄｆＥ１ｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉ０ｎ
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经验交流・
ＩＣＵ患者误吸的危险因素分析及评估
余晓田刻平叶青
工作质量、降低误吸发生率提供参考。１误吸的危险因素
１．１作时气道阻力增加以致
痉挛，进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸入气管内，阻塞呼吸道引起窒息。与呼吸功能不全有关的慢性阻塞性肺疾病、急慢性呼吸道感染均可引起喘息、咳嗽、多
可使其防止胃内容物逆流入食管的功能下降＿ｌ５＿，且使咽区食团滞留增加，都增加了患者的误吸危险。据报道，２０％～７０％的长期气管切开患者每４８ｈ至少发生误吸一次ｆ２１］。机械通气增加腹内压、气囊充气不足或漏气、参数设置不当及发生人机对抗也是导致胃内容物反流进而发生误吸
痰，增加了误吸风险。
随着年龄的增长，咽喉部感知觉减退，咽缩
肌运动减弱，协调功能不良，吞咽反射降低，防止
异物进入气道的反射性动作减弱，易发生食物误吸【６＿。同时，年龄增长使得上食管括约肌压力降低及下食管括约肌松驰，易引起咽食管反流和胃食管反流，增加了误吸的机会［７１。其次，胃肠功能减退及胃肠道蠕动减弱、腹内压升高时即可发生反流而导致误吸。已有多项研究表明，年龄因素与误吸发生的频率呈正相关［】。

脑卒中后吞咽障碍患者进食不同稠度食物时发生误吸的影响因素分析

脑卒中后吞咽障碍患者进食不同稠度食物时发生误吸的影响因素分析目录一、内容描述 (2)（一）研究背景 (3)（二）研究目的与意义 (4)二、脑卒中后吞咽障碍概述 (5)（一）脑卒中的定义与病因 (7)（二）吞咽障碍的定义与分类 (8)（三）吞咽障碍对患者的影响 (9)三、不同稠度食物与误吸的关系 (9)（一）食物稠度的定义与测量方法 (10)（二）不同稠度食物对吞咽的影响 (11)（三）误吸现象及其危害 (13)四、影响误吸的因素分析 (14)（一）生理因素 (15)1. 咳嗽反射 (16)2. 喉部敏感性 (17)3. 胃食管反流 (18)（二）心理因素 (19)1. 恐惧与焦虑 (20)2. 焦虑与抑郁 (21)（三）认知因素 (22)1. 注意力不集中 (23)2. 记忆力下降 (24)（四）治疗与康复因素 (24)1. 语言治疗 (26)2. 职业治疗 (26)3. 药物治疗 (28)五、误吸的预防与护理措施 (29)（一）评估患者的吞咽功能 (30)（二）制定个性化的饮食计划 (32)（三）提供适当的营养支持 (33)（四）加强吞咽训练与护理 (34)六、结论与展望 (35)（一）研究结论 (36)（二）研究的局限性 (37)（三）未来研究方向 (38)一、内容描述脑卒中是一类因脑血管病变引起的急性或慢性神经系统疾病，常伴有吞咽障碍。

吞咽障碍患者面临进食时的安全挑战，其中最主要的并发症之一是误吸，即食物或液体不恰当地进入气管和肺部，可能导致严重感染、肺炎甚至生命危险。

本文致力于分析并探讨吞咽障碍患者在进食不同稠度食物时发生误吸的相关因素。

我们首先要理解，实用食物浓厚程度—从液体直到固体—对吞咽困难患者的安全进食至关重要。

不同稠度的食物要求不同的吞咽习惯和动作协调，食物过稀可能增加流入气道的风险，过干则可能阻碍食物通过食道的正常通道。

脑卒中患者吞咽协调性的紊乱，及伴随的口腔和喉部肌肉功能减退，进一步增加了误吸的风险。