急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注性低血压的相关分析

合集下载

急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗术后再灌注心律失常的临床分析

急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗术后再灌注心律失常的临床分析陈礼学【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2017(045)010【摘要】目的对急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再灌注心律失常进行临床分析.方法选择行直接PCI术的急性心肌梗死患者120例作为研究对象,对直接PCI术后发生再灌注心律失常患者是否吸烟、是否伴有高血压、糖尿病、高脂血症、AMI后行直接PCI的时间、梗死范围、单支或多支血管病变、下壁梗死、前壁梗死、罪犯血管位置、血管闭塞程度、术前TIMI血流等因素进行分析.对缓慢性心律失常和快速性心律失常的相关因素进行比较.结果 120例急性心肌梗死患者直接PCI术后再灌注心律失常发病率为45.8%.急性心肌梗死后6小内开通梗死血管、局限性梗死、多支血管病变、下壁梗死、罪犯血管为右冠状动脉、梗死血管完全闭塞、术前T1M10级血流是PCI术后发生再灌注心律失常的危险因素,差异具有显著性.缓慢性心律失常组患者开通时间在梗死6小时之内、回旋支梗死所占比率显著高于快速性心律失常组,而前降支梗死所占比率显著低于快速性心律失常组,差异均具有显著性.结论对于梗死时间少于6小时、局限性梗死、多支血管病变、下壁梗死、梗死血管完全闭塞、术前T1M10级血流的急性心肌梗死患者行直接PCI术后较易发生再灌注心律失常,应提前认知并进行预防,以改善患者预后.【总页数】3页(P48-50)【作者】陈礼学【作者单位】湖北省天门市第一人民医院心内科,湖北天门431700【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.他汀类药物对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后再灌注心律失常的影响 [J], 丁超;李俊峡;赵玉英;张莉;李洁;于敏2.急性心肌梗死患者行直接PCI后再灌注心律失常的研究进展 [J], 赵彬;尹雪梅;王炳勋;徐泽升3.急性心肌梗死直接PCI术后再灌注心律失常44例临床分析 [J], 柏小川;张陈匀;刘振峰;岳峰4.稳心颗粒对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的影响[J], 黄著统;潘雪松;韩福海5.缺血和再灌注中反映心脏活动性指标:行直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的心率动荡 [J], 张军;韩立宪;郭艺芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性心肌梗死患者行PCI治疗后再灌注心律失常的特点分析(全文)

急性心肌梗死患者行PCI治疗后再灌注心律失常的特点分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20XX.17.111目前，随着经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等方法广泛应用于临床中，MI也进入一个新的治疗时期。

对MI患者采取IR的再灌注方法进行治疗是治疗急性心肌梗死的重要方法。

使用PCI治疗心肌梗死患者具有再通率高、残余小等特点，作为目前使用最广泛最有效的治疗方法。

R是急性心肌梗死比较常见的并发症状，R一般出现在患者的冠状动脉再通瞬间或30 min 之内。

本次研究选取本院心内科20XX年6月～20XX年6月MI急诊PCI治疗中出现R的患者62例，探究PCI治疗中R 发生的因素及预防措施，具体分析情况报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究选取本院20XX年6月～20XX年6月进行PCI治疗的急性心肌梗死患者62例，其中男37例，女25例，年龄46～90岁，平均年龄（69.18±6.18）岁。

对62例患者进行心电图的检查，其中22例患者为下壁梗死，25例患者的前壁出现梗死，11例患者为广泛前壁梗死症状，正后壁梗死的患者4例。

1. 2 治疗方法在进行PCI治疗之前让患者口服适量的阿司匹林肠溶片和300 mg的氯吡格雷；给予60～80 mg的阿托伐他汀进行治疗；静脉注射时补充相应的硫酸镁、氯化钾等药物。

急诊PCI手术会对患者的梗死动脉有一定的干扰，使用球囊低压预扩张十字支架进行植入操作。

62例急性心肌梗死患者的IR 的TIMI血流都在Ⅱ～Ⅲ级别之中。

在PCI手术中，采纳导丝穿过球囊扩张之后IR远端再灌注时突然发生一次性心律失常的状况，经过诊断确诊为R。

1. 3 评定标准严峻性的心律失常主要包括缓慢型心律失常和快速型心律失常两种类型。

缓慢型心律失常的临床表现如下：经过测量发现，患者的心动过于缓慢，其心率2 min；快速型心律失常的主要表现是：室性心动过速、心室抖动、室性期前收缩三种情况。

再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策

再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策张科林;郭战宏;龙丽辉;蔡天志;刘佰学;辛宏【摘要】Objective To explore the clinical significance and treatment of reperfusion injury in acute myocar-dial infarction (AMI)with hypotension and cardiogenic shock.Methods One hundred and thirty -one AMI patients with hypotension and cardiogenic shock who were undergoing emergency PCI were collected.According to the occurring or worsening of hypotension and cardiogenic shock after reperfusion,45 patients were divided into treatment group,and the other 86 patients were divided into control group.To analyze the clinical manifestations of myocardial ischemia reper-fusion injury and the efficacy of emergency PCI supported by sequential therapy with optimized vasopressors and IABP in both groups.Results After reperfusion,45 patients (34.35% )were occurred or worsen of hypotension and cardiogen-ic shock as treatment group;86 patients (65.65%)as control group.There were 100 cases of reperfusion arrhythmia (76.34%)in both groups,including 43 cases of accelerated idioventricular rhythm,31 cases of bradyarrhythmia,23 ca-ses of premature ventricular contraction,and 3 cases of ventricular fibrillation.The fatality rate and cardiovascular event (such as left ventricular failure)rate were no statistically significant difference between the treatment group and the con-trol group.However,the number of patients that must use IABP of treatment group was significantly lower than control group (P<0.05).Conclusion Reperfusion injury is one of the leading causes of AMI with hypotension and cardiogen-ic shock.It can be treated with emergency PCI supported by sequential therapy with optimized vasopressors and IABP.%目的：探讨再灌注损伤在急性心肌梗死（AMI）合并低血压状态（简称低血压）及心源性休克（CS）中的临床意义和治疗对策。

AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压的相关因素分析

AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压的相关因素分析作者：张璐范志军项宝鑫来源：《健康周刊》2018年第15期【摘要】目的：对AMI（急性心肌梗死）急诊PCI术冠脉再通后低血压的相关因素进行探讨分析。

方法：回顾性分析我院于2016年10月-2017年10月间进行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的124例急性心肌梗死患者的临床资料，根据其术后是否存在低血压情况分为低血压组（n=57）与非低血压组（n=67）。

对两组患者一般资料、手术资料及动脉病变情况进行对比分析。

结果：低血压组年龄≥60岁者，下壁、前壁、右心室心肌梗死、冠状近端或多支病变、完全闭塞，以及术后TIMI分级≤Ⅱ级者术后低血压发生率相对较高，且为独立危险因素，均为差异有统计学意义（P【关键词】急性心肌梗死：PCI术：经皮冠状动脉：低血压：高危因素急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉堵塞、心肌缺血及缺氧等情况造成的心肌组织损伤或坏死[1]。

及时对闭塞冠状动脉再通，恢复其血流，能够在缩小心肌坏死范围的同时，挽救缺血心肌，对于该改善预后和降低死亡率有着积极意义[2]。

但是AMI患者在接受急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）术后，容易引起低血压。

本次研究通过对AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压患者与非低血压患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨术后低血压的相关因素，报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院于2016年10月-2017年10月间进行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的124例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者经相关检查，均符合AMI诊断标准，且符合急诊PCI 手术指征。

其中男82例，女42例；年龄为33-75岁，平均（58.24±7.15）岁。

纳入标准：胸痛持续12h内或发作超过12h仍持续者，胸痛持续30min，心电图为ST抬高变化。

排除术前低血压或严重心源性休克者，存在全身性疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者。

所有患者均知情且签署知情同意书，为自愿参与本次研究。

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的分析与临床急救分析

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的分析与临床急救分析目的：探究经皮冠状动脉介入手术治疗急性心肌梗死术中发生再灌注心律失常的情况，并对其临床急救情况进行分析，希望为疾病的治疗康复提供指导。

方法：回顾性选取2013年1月-2015年12月本院收治的急诊经皮冠状动脉介入治疗患者共213例，对患者行急诊经皮冠状动脉介入手术，发现有90例患者出现再灌注心律失常，探究这90例患者再灌注心律失常的情况，从而预见性地进行急救护理。

结果：急性心肌梗死患者术中再灌注心律失常包括有交界性心律失常10例，占11.1%，窦性心动过缓14例，占15.6%，窦性停搏8例，占8.9%，房室传导阻滞12例，占13.3%，室性早搏20例，占22.2%，室性心动过速17例，占18.9%，心室颤动9例，占10.0%。

结论：相关医护人员应在术前做好充分准备，详细了解疾病的情况，术中严密监控，一旦发现异常应及时进行处理，能够有效降低再灌注心律失常的危害，从而提高急诊经皮冠状动脉介入手术的成功率。

急性心肌梗死（AMI）发病急、病情重、并发症多、死亡率高。

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是AMI目前首选的再灌注治疗策略。

行直接PCI术目的是尽早、尽快、尽好地缓解心肌细胞缺血缺氧的状态，疏通梗死的血管，从而改善AMI患者的临床预后效果[1]。

再灌注心律失常（RA）是急诊PCI术中较常遇到的情况之一，对患者危害大，致死率高，如若不及时进行处理，可使患者病发致死[2]。

2013年1月-2015年12月，本院收治急诊PCI患者213例，术中90例出现RA。

本文将此90例患者作为研究对象进行详细分析，分析RA的一般情况以及应采取的临床急救措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2015年12月本院收治的急诊经皮冠状动脉介入治疗患者共213例，行急诊经皮冠状动脉介入手术，发现90例患者出现再灌注心律失常，将术中出现再灌注心律失常90例患者作为研究对象，包括男61例，女29例，平均年龄（63.1±12.4）岁。

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死发生低血压的相关因素分析

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死发生低血压的相关因素分析陈新胜;柯植泉【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2016(037)003【摘要】目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死发生低血压的相关因素,为术前评估提供参考.方法收集116例行PCI治疗的急性心肌梗死患者的可能影响术后低血压的资料,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、喝酒史、术前血压情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值,心肌梗死病变位置及冠状动脉狭窄情况等,再根据患者术后血压的情况将患者分为术后低血压组和非低血压组(对照组),统计学分析PCI术后低血压的危险因素.结果低血压组36例患者,对照组有80例患者.经logistic逐步回归分析,右冠状动脉病变、近段病变、术后严重的冠状动脉狭窄均为PCI术后低血压的危险因素,心肌缺血是PCI术后低血压的保护因素(P＜0.05).结论 PCI治疗急性心肌梗死患者之前,通过辅助检查发现右冠状动脉病变、近段病变及术后冠状动脉狭窄程度对预测患者是否容易发生术后低血压有重要意义.【总页数】3页(P52-54)【作者】陈新胜;柯植泉【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院心内科,广东汕头515041;汕头潮南民生医院心内科,广东汕头515144【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者术后低血压危险因素 [J], 胡怀岭;李群;姜椿法;邱全煌2.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭发生的相关因素分析 [J], 卢乃棉3.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并低血压的临床观察 [J], 张科林;雷建强;辛宏;李凯;刘东武4.口腔治疗中女性患者发生体位性低血压的相关危险因素分析 [J], 党维婧5.影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后血流的相关因素分析 [J], 陈小芳;徐标;宋杰;王涟;张荣林;施广飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉成形术后低血压的相关因素分析

Ｙａｆｅｎｇ，Ｙａｉａｏｄｏｎ￣ＨｅＺｈｉｓｏｎｇ，ＣｈｅｎｇＸｕｊｉｅ，
Ｘｉａｎｇｊｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｒｓｋａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｔｆｅｒｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＩＲＡ（ｉｎｆａｒｃｔ — ｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ）ｄｕｉｒｎｇＰＣＩ（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）ｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆｒｃａｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＰＣＩｄａｔａｏｆ４２０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｗｈｏｍｈｅｔｎｆｉｒｃａｔ－ｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ（ＩＲＡ）ｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄｂｙｐｒｉｍａｒｙＰＣＩｆｏｒＡＭＩｉｎｔｈｅｉｆｒｓｔａｉｌｆｉａｔｅｄ

冠状动脉介入治疗致低血压反应的护理的开题报告

冠状动脉介入治疗致低血压反应的护理的开题报告一、选题背景冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病和急性心肌梗死的方法，尤其适用于狭窄严重的血管。

但是，在PCI过程中，患者可能会出现低血压反应，使患者的生命安全受到威胁，严重者可能会导致昏迷和死亡。

因此，如何有效地进行护理是非常重要的。

二、研究意义低血压反应是PCI过程中常见的并发症之一，其发生率很高。

对于低血压反应的护理，可以有效地避免其出现并减轻患者的痛苦。

因此，该研究的意义在于：提高临床护理质量，减少低血压反应的发生，降低患者的死亡率和住院时间，提高患者的生活质量。

三、研究内容（1）低血压反应的定义和发生机制：介绍低血压的定义、分类以及发生机制等，为护理提供理论基础。

（2）PCI术前准备：包括对患者进行评估和检查，氧气给予，静脉穿刺等，为PCI术前护理提供指导。

（3）PCI术中护理：介绍PCI术中对患者的生命体征监测、药物给予等，有效地预防低血压反应。

（4）PCI术后护理：介绍PCI术后对患者的生命体征监测、药物给予、康复训练等，预防和处理低血压反应及其他并发症。

（5）低血压反应的预防与处理：介绍低血压反应的预防与处理方案。

四、研究方法（1）文献资料查阅：查阅国内外相关文献，了解低血压反应预防与处理的最新进展。

（2）实验研究：选取符合条件的患者进行单独介入，观察低血压反应的发生情况及其处理是否有效。

（3）临床观察：搜集PCI患者的基本信息及相关数据，分析低血压反应的发生情况，探讨其预防与处理方法。

五、预期结果通过对PCI患者低血压反应的护理，可以有效地降低其发生率，提高临床护理水平，改进护理技能。

同时，该研究的成果可以为其他相关领域提供参考，促进临床实践的发展。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中再灌注心律失常的处理要点(全文)

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中再灌注心律失常的处理要点（全文）急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的一种危重急症心血管疾病，其发病急、病情重、并发症多、死亡率高。

早期、充分、持久开通梗死相关动脉(IRA)达到心肌再灌注，可减少梗死面积，保护心功能，减轻心室的重塑，降低心脏事件的发生。

不仅减少急性心肌梗死复发率及病死率，而且可以改善患者尤其是高危患者（如心源性休克、心功能衰竭、前壁心肌梗死）的预后和生活质量。

直接行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗AMI能迅速有效地恢复心肌再灌注，目前已成为治疗ST段抬高型AMI的首选疗法。

但术中经常会出现各种严重的再灌注心律失常（RA），RA是指缺血心肌部分或全部恢复血流灌注的过程中所发生的心律失常，如不及时处理，可引发严重的后果。

一方面RA是临床评定冠状动脉开通的间接指征之一，但另一方面，严重心律失常如不及时、正确处理又困难引起严重的后果。

由于AMI起病急，患者具有复杂的心理反应，医生及护士应主动倾听患者的主诉，积极开导和鼓励患者，消除其紧张、恐惧不安情绪，从而平均的解释手术，杜绝精神因素引起的交感神经兴奋，从而减少心律失常的发生，做好抢救设备及药物的准备。

前壁急性心肌梗死由左冠状动脉闭塞引起，易出现室性心律失常如室性早搏，室性心动过速，心室颤动，心室扑动等，严密观察心电图变化，备好利多卡因，胺碘酮等，并备好除颤仪。

绝大多数加速性室性自主心律能自行转复为窦性心律，只需严密观察。

下壁，右室及后壁AMI，多由右冠状动脉闭塞引起，易出现缓慢性心律失常如窦性心动过缓，窦性静止，房室传导阻滞。

故右冠状动脉闭塞者应备好临时起搏器，备好阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺等。

即使是Ⅰ度房室传导阻滞也不能忽视，应严密监护，特别是警惕心率，血压变化。

对右冠脉进行PCI术比左前降支更需要心肺复苏，血管活性药物或主动脉球囊反搏。

因而对下壁梗死患者行急诊PCI 术要充分做好抢救准备，如术前发现有心动过缓，均需常规预置静脉鞘，以便其发生严重缓慢性心律失常时或直流电复律后能迅速实施临时起搏。

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并低血压的临床观察

观察４４例Ａ合并低血压患者分别在ＭＩ优化应用升压药及ＩＢＡＰ支持下
优化应用升压药及ＩＢＡＰ支持下急诊行ＰＩ２例（Ｃ３手术组）和非手术１２例的疗效。结果间和出现恶心、呕吐者减少。结论
急诊ＰＩＣ明显较非手术患者降低了院内病死率（５６ｖ５．％，００）１．％ｓ００Ｐ＜．５。手术组优化应用升压药患者，稳定血压所需时Ａ合并低血压早期行优化应用升压药或ＩＢＭＩＡＰ支持下急诊ＰＩＣ可明显降低其院内病死率，应用优化升压药方案配合急诊ＰＩＣ治疗Ａ合并低血压具有方便、ＭＩ快捷、高效的特点。
关键词：急性心肌梗死；低血压；经皮冠状动脉介入；升压药物；主动脉内球囊反搏
中图分类号：Ｒ４．２文献标志码：Ａ文章编号：１０６１（０１１０７５２２０７— ６１２１）２— ９５—０ＤＩ１．９９ＪＩＳ１０４Ｏ：０３６／．ＳＮ．０７—６１．０１１．１６１２１．２Ｏ１
陕压重工设备有限公司职工医院心内科）
摘要：目的探讨优化应用升压药物（脉注射多巴胺配合动脉注射生理盐水）主动脉内球囊反搏（ＡＰ支持下急诊经静和ＩＢ）
皮冠状动脉介入术（Ｃ）ＰＩ治疗急性心肌梗死（Ｍ）ＡＩ合并低血压的临床疗效。方法
ｂｙｏｎｉｅｅｄｖｅｔｏｇｏｐｙｗｅｅｒｎｔａｅｔｕｄｒｅｔｅｅｇｎｙＰＩＰＩｇｏｐｎ＝３）ａｄｎｎＰＩｙｈｐｔｓｎｗｒｉｉｄｉｏｗｒｕｓｂｈｔｒｏｏｐｔｎｓｎｅｗｎｍｒｅｃＣ：Ｃｕ（ｅｏｄｎｈｉｒ２ｎｏ—Ｃ

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床分析

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床分析目的分析急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术出现再灌注心律失常的临床特点。

方法对笔者所在医院2010年1月～2012年1月的110例急性心肌梗死患者急诊行PCI术中出现的再灌注心律失常的类型、特点进行分析，观察患者心肌梗死的类型、部位与再灌注心律失常发生的关系。

结果急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的发生率为46.4％，其中单支血管病变再灌注心律失常的发生率68.2％，多支血管病变再灌注心律失常的发生率30.0％，右冠状动脉与回旋支病变易发生缓慢心律失常，前降支病变易发生快速心律失常。

结论再灌注心律失常在急性心肌梗死行PCI术中有很高的发生率，应积极采取各种方法预防及控制再灌注心律失常的发生，改善预后。

标签：急性心肌梗死；PCI；再灌注心律失常急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI）可以直接开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，是目前最常用、最有效的治疗方法之一[1]。

但缺血心肌再灌注时由于各种原因可引起再灌注损伤，而再灌注心律失常是再灌注损伤中的最主要表现[2]。

本研究对笔者所在医院2010年1月～2012年1月急性心肌梗死患者行PCI治疗过程中发生的再灌注心律失常进行分析、总结，以期对今后的临床治疗有一定的借鉴和帮助，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月收治的急性心肌梗死行PCI治疗的患者110例。

其中，男66例，年龄37～88岁，平均（63.5±6.2）岁；女44例，年龄49～86岁，平均（68.0±3.3）岁。

急性ST段抬高心肌梗死48例，前壁心梗19例，下壁心肌梗死15例，下壁合并右室心肌梗死4例，下壁合并正后壁心肌梗死5例，下壁合并右室、正后壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死3例，急性非ST段抬高心肌梗死62例。

1.2?治疗方法入选患者术前均口服1次阿司匹林肠溶片300 mg（拜阿斯匹林，德国拜耳公司，H20050059），氯吡咯雷300 mg （波立维，赛诺菲-安万特公司，J20040006），术前12 h内服药，1次顿服。

急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理

99中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 B 第 7 卷第 26期Sept. B 2019 V ol. 7 No. 26急性心肌梗死PCI 术后并发低血压患者的治疗与护理田甜，雷艳娟，施志芸（遵义医科大学附属医院，贵州遵义 563000）【摘要】在急性心肌梗死患者的诊治过程中，经皮冠状动脉介入术（PCI ）是一种较为重要的治疗手段，能够快速明确病变位置并恢复心肌血液供应。

但PCI 术后，患者容易并发低血压，进而影响患者的心肌灌注，加重心肌缺血。

本文就急性心肌梗死PCI 术后并发低血压患者的治疗与护理进行分析，以供参考。

【关键词】急性心肌梗死；PCI ；并发症；低血压【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26.99.01急性心肌梗死（AMI ）是临床较常见，同时也较严重的病症，临床多以持久而剧烈的胸骨后疼痛为主要症状，且给予硝酸酯类药物与适当休息后，症状不能得到完全缓解。

在AMI 患者的临床治疗方法中，急诊PCI 术具有较为确切的治疗效果。

大量的临床实践证据表明，PCI 具有康复快、创伤小等特点，对AMI 患者的治疗活动，可提供有效的诊断方法与治疗手段。

1 急性心肌梗死患者PCI 术后并发低血压的原因分析患者术后出现低血压的原因，血容量不足时较为常见的因素。

在进行手术治疗前，患者多存在剧烈胸痛、呕吐等情况。

经PCI 术治疗后，虽然患者的症状可得到明显控制，心肌血液供应逐渐恢复，但造影剂引起的高渗性利尿，术后出血以及血肿等问题的发生，均可引起患者的有效循环血量减少，进而引发血容量不足。

急性心肌梗死患者常受到病情的影响而出现恐惧心理，加之剧烈胸痛给患者机体造成的刺激，胆碱能植物神经的张力将出现突发性的增高，进而导致肌肉内小血管等的强烈反射性扩张，造成低血压。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床分析

两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞００。．５）２３Ａ的发生与冠状动脉血管病变的支数的关系．Ｒ
急性心肌梗死患者行ＰＩＣ治疗过程中发生的再灌注心律失常
进行分析、总结，以期对今后的临床治疗有一定的借鉴和帮助，
现报道如下。
１２治疗方法．
发生ＲＡ的２例，５３；Ａ组发生Ｒ１５．％ＲＡ的２，４．％；４例占８９
ＬＸ组发生ＲＣＡ的６例，２．％。占６１
２５Ｒ．Ａ的发生的类型与梗死相关动脉的关系
入选患者术前均口服１阿司匹林肠溶片３０ｍｇ（阿次０拜
平均（８０４３３）。急性Ｓ６．．岁－Ｔ段抬高心肌梗死４８例，壁心前
１．８％。单支血管病变患者发生Ｒ２Ａ的１例，６．％；支５占８２２
血管病变患者发生ＲＡ的２３例，３．％；支血管病变患者占３８３
・
临床研究・
２７第卷１０年月２第１２３期
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常蝴临床分析
吴炎
解放军第二。二医院心血管内科，辽宁沈阳１０００３１【摘要】目的分析急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术出现再灌注心律失常的临床特点。方法对笔者所在医院２１００年１月～２１０２年１的１０例急性心肌梗死患者急诊行ＰＩ中出现的再灌注心律失常的类型、点进行分月１Ｃ术特析，观察患者心肌梗死的类型、部位与再灌注心律失常发生的关系。结果急性心肌梗死ＰＩ中再灌注心律失常的发Ｃ术生率为４．％，中单支血管病变再灌注心律失常的发生率６．％，６４其８２多支血管病变再灌注心律失常的发生率３．％，００右冠状动脉与回旋支病变易发生缓慢心律失常，降支病变易发生快速心律失常。结论再灌注心律失常在急性心肌梗死前行ＰＩ中有很高的发生率，积极采取各种方法预防及控制再灌注心律失常的发生，Ｃ术应改善预后。

冠脉介入术后低血压原因

冠脉介入术后低血压原因
冠状动脉介入术后低血压的原因较多，主要包括但不限于以下几点：
1. 心肌损伤与心功能减退：术后若心肌梗死范围较大，即使血管开通，已受损的心肌不能有效收缩，可能导致心输出量减少，从而引起低血压。

2. 心包填塞：术中或术后可能发生急性或慢性心包积液，填塞心包腔，压迫心脏，限制心脏充盈和泵血，导致血压显著下降。

3. 药物因素：手术期间使用的血管扩张剂可能导致血管舒张加剧，血流分布改变，有效循环血量减少，从而引起低血压。

此外，术后抗血小板和抗凝治疗可能导致出血，特别是心包或血管周围出血，也可间接造成血压下降。

4. 血容量不足：患者术前或术中由于禁食、呕吐、腹泻、出汗等原因导致血容量丢失，或存在消化道出血等其他出血源，均可引起血容量性低血压。

5. 迷走反射：手术操作刺激引起的迷走神经兴奋，可导致心率减慢、血压下降。

6. 血管并发症：如支架植入后血管破裂、夹层等，可能导致局部或全身性出血，影响血容量和血压稳定。

冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理

2.3冠状动脉穿孔致迟发性心脏压塞
发生5例。5例患者分于术后2h～4h出现胸闷不适、烦躁、气促、心率增快，血压降至90/60mmHg以下，经快速静脉补液后血压无回升，查超声心动图示中等量心包积液。予鱼精蛋白对抗肝素，其中2例行心包穿刺引流，另3例静脉泵入多巴胺2～4kg•min，血压维持在100/60mmHg左右，监测心包积液无进行增长。
2.5血容量不足患者应用血管扩张剂
本组32例。血压下降均为舌下含服或静脉滴注硝酸甘油所诱发，大多出现于术后1～4h，伴有心率增快、出冷汗等。经停用线段甘油及快速静脉补液后低血压迅速纠正。
3护理对策
尽管PIC已是一线成熟的技术，但仍有较高的并发症发生[1]。术后低血压是多种并发症常见的临床表现，加强术后监护，及时发现低血压，迅速查明起原因并作相应处理，对预防PCI术后严重并发症有重要价值。
1临床资料
1.1一般资料
1998～2011年在我院行PCI患者2500例，其中150例术后出现低血压，发生率6%。男92例，女58例，年龄49～78岁。其中稳定性心绞痛60例，不稳定性心绞痛50例，急性心肌梗死40例。行择期PCI57例，急诊PCI93例。
1.2方法
1.2.1治疗方法：患者均经穿刺股动脉入路，按标准方法行PCI。术前及术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷；术中静脉注射普通肝素充分肝素化；术后监测活化部分凝血活酶时间降至50s以下时，在局部麻醉下拔出股动脉鞘管、手压止血、加压包扎，卧床、肢体制动20h以上。拔出股动脉鞘管后持续静脉滴注普通肝素48h，然后改为皮下注射3～5d；或拔出股动脉鞘管后皮下注射低分子肝素3～5d。股动脉压迫止血部位疼痛、精神紧张、面色苍白、出冷汗，血压降至90/60mmHg以下，并伴有明显心动过缓，心率降至30～50次/min，其中10例患者出现一过性窦性停搏。经快速静脉补液后25例患者血压、心率迅速恢复正常；3例严重心动过缓患者出补液外，静脉注射阿托品0.5mg后恢复。另有2例并发急性广泛前壁心肌梗死，考虑由于血压降低使冠状动脉灌输鞘管注压下降，导致前降支近端病变急性闭塞所致，患者因并发心源性休克最后抢救无效死亡。此例为开展PCI初期行单纯前降支近端病变球囊扩张术，拔出股动脉鞘管时为行局部麻醉而诱发血管迷走神经发射。

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常临床分析

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常临床分析薛伟珍;杨丽峰;马登峰;姜兆秀;王晨;宁丽君【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2010(008)009【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中再灌注性心律失常的临床特点及预后.方法回顾性分析2006年1月-2009年6月210例AMI患者行PCI治疗的病史资料.结果 135例(64.3%)患者发生再灌注性心律失常;前壁梗死较下后壁梗死发生快速型心律失常较多,但无统计学意义;下后壁梗死较前壁梗死发生缓慢型心律失常多见(P＜0.01).6 h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率明显高于6 h～12 h开通者(P＜0.01),且严重再灌注心律失常较多见.结论再灌注心律失常在直接PCI术中发生率较高;类型与心肌梗死部位有关,再灌注的时间影响再灌注心律失常的发生率.【总页数】2页(P1140-1141)【作者】薛伟珍;杨丽峰;马登峰;姜兆秀;王晨;宁丽君【作者单位】太原市中心医院、太原市心血管疾病研究所,030009【正文语种】中文【中图分类】R542.2%R256.2【相关文献】1.直接经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者再灌注心律失常的临床效果[J], 周中平2.急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗术后再灌注心律失常的临床分析 [J], 陈礼学3.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常监测及急救护理 [J], 李旭平4.稳心颗粒对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的影响[J], 黄著统;潘雪松;韩福海5.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床分析 [J], 吴炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者术后低血压危险因素

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者术后低血压危险因素胡怀岭;李群;姜椿法;邱全煌【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：分析急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的急性心肌梗死患者术后发生低血压的危险因素。

方法将我院收治的急诊行 PCI 治疗的急性心肌梗死患者165例分为术后低血压组和术后非低血压组两组，统计分析性别、年龄、高血压病、糖尿病、高血脂症、术前血压情况、心肌梗死病变位置等因素与低血压发生的相关性。

结果165例急诊行 PCI 治疗的急性心肌梗死患者中 PCI 术后低血压发生率为38．8％。

PCI 术后低血压组中出现心肌缺血症状的患者显著低于 PCI 术后非低血压患者（21．9％ vs 48．5％，P ＜0．01）。

PCI 术后低血压组肌酸激酶同工酶 MB （CK-MB）峰值显著高于非低血压组，（247．3±186．8）U／L vs （175．4±159．6）U／L（P ＜0．05）。

PCI 术后低血压患者下壁心肌梗死和右室心肌梗死的患者均明显高于非低血压患者（62．5％ vs 28．7％，P ＜0．01；12．5％ vs 4．0％，P＜0．05）。

冠状动脉造影显示 PCI 术后低血压患者中完全闭塞、近段病变、右冠状动脉病变均高于术后非低血压患者（P ＜0．05）。

PCI 术后低血压患者术后 TIMI 分级＜2级比例显著高于术后非低血压患者，差异有统计学意义（71．88％ vs 4．95％，P ＜0．05）。

对 PCI 术后患者低血压的危险因素进行 logistic 回归分析结果表明，心肌缺血症状是 PCI 术后患者低血压的保护性因素，而右冠状动脉病变、近段病变、完全闭塞、术后 TIMI 分级＜2级均为 PCI 术后患者低血压的危险因素（P ＜0．05）。

结论出现心肌缺血症状是 PCI 术后低血压发生的保护性因素，而右冠状动脉病变、近段病变、完全闭塞、术后 TIMI 分级＜2级均为 PCI 术后患者低血压的危险因素，应该引起临床医生的高度重视。

冠脉介入术中、术后低血压

冠脉介入术中、术后低血压
冠脉介入术是治疗心脏疾病的重要方法，但低血压是此类手术中的常见并发症。了解预防和处理低血压的方法对术后康复很重要。
冠脉介入术：定义和概述
冠状动脉狭窄可引起心绞痛，心肌梗死等疾病，而冠脉介入术是在导管的辅助下将支架置入狭窄的冠状动脉，以扩张血管，使之通畅。此手术安全性高，恢复快，但必须重视低血压的风险。
无创血压监测
监测患者的心率和血压，及时发现和处理低血压症状。
输液反应评估
对于需要输液的患者，应根据液体类型、速度和时间合理评估风险。
减少麻醉药剂量
调整麻醉药的剂量和方法，以降低麻醉的副作用，减少喉头痉挛的发生。
缩短手术时间
尽可能缩短手术时间，可以显著降低低血压发生的风险。
冠脉介入术中低血压的处理方法
全面的评估
及时对发生术后低血压的患者进行神经、心血管、内分泌、肾功能等系统评估并处理
优化患者康复
鼓励患者逐步活动，逐渐恢复日常生活能力
预防术后低血压的措施
为预防术后低血压的发生，需要在治疗前制定合理的麻醉和输液策略。手术结束后保持患者安静6小时以上，逐步恢复，助于降低导致低血压的风险。
术前评估
发生低血压时，首先需要调整手术环境、提高患者头部，保持呼吸道通畅，随时观察和监测患者的生命体征。对于轻度低血压，可以通过改变患者体位等方法提高血压；而对于重度低血压，应当协调多专业联合治疗。
1
矫正血容量
补充电解质、输注盐水等方法调整血容
升血压
2
量，增加心排血量。
通过输注多巴酚丁胺、注射肾上腺素等
1 全面保证手术质量
加强患者的评估与监测，合理的治疗方案，提高手术质量，减少低血压风险。
2 多学科联合治疗

急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的相关因素的分析

急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的相关因素的分析【摘要】目的：分析急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的相关因素。

方法：对我院在2019年4月-2020年3月收治的90例急性心肌梗塞患者进行回顾性分析，所有患者均采用经皮冠状动脉介入术加以治疗，分析患者再灌注心律失常的相关影响因素。

结果：以患者再灌注心律失常为因变量来分析患者的单因素情况，得出结果为病变血管血流分级、梗死部位是引起再灌注心律失常的重要危险因素。

结论：急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的产生率较高，而出现此现象与多种影响因素有关，需针对具体情况实施有效的缓解措施。

【关键词】急性心肌梗塞；经皮冠状动脉介入；再灌注心律失常；相关因素急性心肌梗死患者在患病后往往会采用经皮冠状动脉介入术进行治疗，此治疗措施对于挽救患者生命有良好的作用。

然而，患者缺血的心肌细胞再灌注时由于细胞内钙与氧自由基等超载等极易造成心肌细胞膜兴奋性的不一致，当兴奋折返传导后会引起再灌注性心律失常并发症，从而影响到患者的临床治疗效果[1]。

所以，本院临床医务人员均针对此症状进行研究，分析再灌注心律失常产生的影响因素，我们通过收治的90例急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常患者进行研究，研究报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次挑选2019年4月-2020年3月收治的90例急性心肌梗塞患者进行回顾性分析，患者年龄为50-69岁，平均年龄（58.57±12.86）岁，分别60例男病患与30例女病患，所有患者均符合美国心脏病学与美国心脏协会制定的急性心肌梗死诊断标准，同时，患者均签署知情同意书，并排除合并室壁瘤、心力衰竭、肝肾衰竭等严重并发症。

对入选患者的临床资料进行对比研究，差异对比度小P＞0.05，有临床分析价值。

1.2方法通过本院自编的问卷调查表收集90例患者的临床资料，问卷调查的具体内容包含年龄、性别、职业、文化程度、血红蛋白、血镁、肌红蛋白与肌酸激酶同工酶、血糖、梗死部位、肌钙蛋白、血钾、病变血管血流分级[2]。